ROBERTO SABINO RODRIGUES

ANESTSICOS DE USO ODONTOLGICO

CLASSIFICAO DOS ANESTSICOS LOCAIS

Esteres

steres do cido Benzico

Butacana
Cocana
Benzocana
Hexilcana
Piperocana
Tetracana

steres do cido Paraminobenzico

Cloroprocana
Procana
Propoxicana

Amidas
Articana
Bupivacanaa
Dibucana
Etidocana
Lidocaina
Mepivacana

Quinolina
Centbu cridin a

FARMACOCINTICA DOS ANESTSICOS LOCAIS

Os anestesicos locais, exceto a cocana, quando injeta-dos nos tecidos

vivos produzem vasodilatao. Essa vasodilatao p o d e ocorrer em variados
nveis, que depende da concentrao e da natureza da droga; por isso
geralmente se associa ao sal a n e s t s i c o uma outra droga vasoconstritora para
se contrapor vasodilatao.
 DO GRUPAMENTO STER

Procana
Usada como referencia para o grupo de toxicidades considerada = 1
Metabolismo:[e rapidamente hidrolisada no plasma pela cholinesterase
(pseudocolinesterase plasmatica).
De todos os sais anestesicos a que possui a maior capacidade de
vasodilatao.
Excreo: mais 2% so excretados inalterados na urina e 90% so como
ciso paraminobenzoico e 8% como dietilaminoetanol.
pH sem vasoconstritor: 0,5 a 6,5.
pH com vasoconstritor: 3,5 a 5,5.
nicio de ao: 6a 10 minutos.
Concentrao ideais : 2% a 4%
Meia vida do anestsico: 1 hora.
Dose mxima:6,6mg/kg, com mxima de 400mg.

Benzocana
Usada apenas topicamente.
Pouca solubilidades em gua.
Pequena absoro para o sistema cardiovascular.
Inadequada para injeo.
Inibe a ao antibacteriana das sulfas.
Usada nas concentraes de 10% a 20%.

Propoxicana
Potncia 7 a 8 (procana = 1).
Toxicidade 7 a 8 (procana = 1).
Metabolismo: hidrolisada no plasma, e pequena parte no fgado.
Excreo: rins.
Pequena propriedade vasodilatadora
pH: no disponivel
nicio de ao: 2 a 3 minutos.
Concentrao ideal: 0,4%
 DO GRUPAMENTO AMIDA

Lidocana
Introduzida em 1948.
Potncia: 2 (procana = 1).
Toxicidade: 2 (procana = 1).
Metabolismo: n o f g a d o .
Excreo: nos rins.
Propriedade vasodilatadoras: menor que a da procana e maior que a da
mepivacana e da prilocana.
pH sem vasoconstritor:6,5.
pH com vasoconstritor: 5,0 a 5,5.
nicio de ao: 2 a 3 minutos.
Concentrao eficaz: 2%
Meia vida do anestsico: 1,6 por hora.
Dose mxima:4,4mg/kg, com mxima de 300mg.

Mepivacana
Potncia: 2 (procana = 1 e lidocana= 2).
Metabolismo: n o f g a d o .
Excreo: nos rins.
Propriedade vasodilatadoras: muito pequena.
pH sem vasoconstritor: 4,5.
pH com vasoconstritor: 3,0 a 3,5.
nicio de ao: 1,5 a 2 minutos.
Concentrao eficaz:3% sem vasoconstrictor e 2% com vasoconstrictor.
Meia vida do anestsico: 1,9 por hora.
Dose mxima:4,4mg/kg, com mxima de 300mg.

Prilocana
Metabolismo: heptico, produzindo metabolitos contendo ortotoluidina e
N- propilalanina, grandes doses de prilocana podem produzir
metemoglobinemia.
Excreo: renal.
Vasodilatao: produz menor vasodilatao que a lidocana, porm maior que a
mepivacana.
pH sem vasoconstritor: 4,5.
pH com vasoconstritor: 3,0 a 4,0.
nicio de ao: 2 a 4 minutos.
Concentrao eficaz:3% a 4%.
Meia vida do anestsico: 1,6 por hora.
Dose mxima:6,0mg/kg, com mxima de 400mg.
 Articana
Potncia: 1,5 vez e 1,9 vez a da procana.
Toxicidade: semelhante a da lidocana
Metabolismo: n o p l a s m a e f g a d o .
Excreo: nos rins.
Propriedade vasodilatadoras: igual a da lidocana.
pH com vasoconstritor:4,6 a 5,4.
nicio de ao: 1 a 3 minutos.
Concentrao eficaz: 4%
Meia vida do anestsico: 1,25 por hora.
Dose mxima:7mg/kg, com mxima de 500mg e 5mg/kg de peso em
crianas de 4 a 12 anos.

Etidocana
Potncia: 4 vez a da lidocana.
Toxicidade: 2 vezes mais txica do que a lidocana
Metabolismo: n o f g a d o .
Excreo: nos rins.
Propriedade vasodilatadoras: maior que a da
lidocana,prilocana,mepivacana e menor do que a da procana.
pH da soluo entre: 3,0 a 4,5, dependents se tiver vasoconstrictor ou
no.
nicio de ao: 1,5 a 3 minutos.
Concentrao eficaz: 1,5%
Meia vida do anestsico: 2,6 por hora.
Dose mxima: 8mg/kg, com mxima de 400mg.

Vasoconstrictores

Funo: Reduzir a perfuso sanguine da regio,

Diminuir a velocidade de absoro do anestsico local,
Aumentar o tempo de anestesia,
Melhor hemostasia devido reduo do sangramento no local
de administrao dos anestsicos.

1- Vasoconstrictores catecolaminas
Adrenalina
 Noradrenalina
Levonordefrina
Dopamina

2- Vasoconstrictores aminas no-cateclicas

Anfetamina
Metanfetamina
Mefentermina
Hidroxianfetamina
Metaraminol
Metoxamina rmsna
Fenilefrina
Felipressina um anlogo da vasopressina.(hormnio antidiurtico
ADH).

Principais Vasoconstrictores de Uso na Odontologia.

Adrenalina
Noradrenalina
Levonordefrina
Felipressina
Fenilefrina

Adrenalina
Adrenalina disponvel na forma sinttica e tambm obtida da medula
supra-renal dos animais.
Atua diretamente nos receptores alfa e beta-adrenrgicos, estimulando-
os. .
Podem promover aumento da frequncia cardaca,do fluxo sanguineo
coronariano e da presso arterial. Causa tambm vasoconstrico.
Promove, ainda, broncedilataao e pobre estmulo ao sistema nervoso
central.
Pacientes saudveis podem receber 0,2mg de adrenalina por consulta,
equivalente a 11 tubetes na concentrao de 1:100.000.
Pacientes com deficincia cardiovascular podem receber at O,O4mg ele
ad renalina por consulta, na concentraco de 1:100.000, equivalente a 2,2
tubetes.

Vale rassaltar que devemos limitar o uso de vasoconstrictores em

pacientes com comprometimento cardaco, dentre outros problemas
sstemicos;o estado fisco do pacie n te dever ser determinado mediante a
classificao instituda pela Sociedade Americana de nestesiologistas(ASA),
baseada em seis classes.
Classificao do Estado fsico pela ASA.
Indivuo saudvel normal
Paciente com doena sistmica leve a moderada.
 Paciente com doena sistmica grave,que limita a atividade mas no
incapacitante.
Paciente com doena sistmica grave, que limita a atividade e uma constante
ameaa vida:
Paciente moribundo,cula sobrevivncia no deve ultrapassar 24h, com ou sem
uma cirurgia.
Paciente com morte cerebral, doador de rgos.
Dose mxima
Paciente saudvel- 0,2mg- dose segura.
Paciente Cardaco- 0,04mg- dose segura.
Dose Txica- 0,3 ou 0,5ml.

Noradrenalina
Produzida nos terminais nervosos do simptico.
Miocrdio: estmulo.
Artrias coronrias: aumento do fluxo (dilatao) por ao indireta.
Presso arterial: aumento.
Rede vascular: vasoconstrico.
Dose mxima: 0,34mg/consulta para pacientes saudveis.
Paciente ASA III ou ASA IV 0,14mg/consulta.

Levonordefrina
Sinttico.
Miocrdio: estmulo.
Artrias coronrias: aumento do fluxo.
Presso arterial: aumento.
Sistema respiratrio: broncodilatao.
Efeitos so mais brandos do que os da adrenalina.
Dose mxima para qualquer paciente: 1mg por consulta.

Felipressina(Octapressina)
Sinttico.
Miocrdio: estmulo.
Artrias coronrias: aumento do fluxo.
Presso arterial:aumento.
Rede vascular: potente vasoconstrico.
Sistema respiratrio: pequena broncodilatao.
Efeitos so mais brandos do que os da adrenalina.
Dose mxima para paciente saudvel: 4mg por consulta.
Paciente ASA III ou ASA IV 1,6mg/consulta.