Involucra todas las maniobras,

sustancias y materiales que se

utilizan durante la preparacin
y restauracin que tienden a
proteger la vitalidad del
rgano dentinopulpar.
 Teraputicos
Fsicos Criterios tradicionales

Mecnicos

Sellado de los mrgenes

Eliminacin de microorganismos
Impermeabilizacin de la dentina
 Material restaurador
Permeabilidad dentinaria
Profundidad de la preparacin
Espesor de dentina permanente
Diagnstico pulpar
Sensibilidad trmica
Grabado cido
 Durante aos se pens que la causa principal de la inflamacin
pulpar era la toxicidad de los materiales.

Cox demostr que:

Estos materiales no causaban inflamacin o necrosis cuando eran
colocados directamente sobre pulpas expuestas.
Eran sellados para evitar la infeccin microbiana.
La respuesta de la pulpa era leve y transitoria
La presencia de bacterias entre el material y la estructura dentaria
adyacente es la principal causa de inflamacin y necrosis pulpar.
 Kim y Trowbridge refieren que:
La toxicidad qumica de los materiales
la acidez Podran producir
la absorcin de agua lesin a nivel pulpar
el calor generado
la pobre adaptacin marginal.

Brnnstrm y Nordenvall sealan que, probablemente

la dentina neutralizan la acidez
el fluido dentinario de los materiales

En un estudio en el que se utiliz fosfato de zinc en una cavidad profunda con 0,5 mm de dentina remanente se observ
una reduccin moderada del flujo sanguneo de la pulpa, pasado 30 minutos, el flujo de sangre se increment de nuevo,
sugiriendo un efecto transitorio sobre la circulacin pulpar.
 Plant y Jones observaron que el fosfato zinc es el material con mayor elevacin de
temperatura en el proceso de fraguado, la cual fue de 2,14 C, este aumento de
temperatura no es suficiente para producir dao tisular.

En cuanto a la absorcin de agua, sta se desestima como posible causa de dao

pulpar, pues resulta insignificante.

La contaminacin microbiana por falta de adaptacin de los materiales

restauradores pareciera ser la principal causa de las lesiones pulpares.
Las restauraciones de ionmero de vidrio y de resina compuesta, por lo general,
no requieren de la colocacin de ningn material de proteccin, debido a sus
propiedades adhesivas que sellan bien la dentina, reducen la microfiltracin y
la sensibilidad dentinaria.

Sin embargo, la amalgama s puede requerir la

colocacin de algn protector dentino-pulpar .
 Los tbulos dentinarios son los canales principales para la difusin de los lquidos a
travs de la dentina.

La permeabilidad es directamente proporcional al nmero y dimetro de dichos

tbulos y se relaciona en forma directa con la profundidad de la preparacin.

Mientras mayor sea la profundidad :

mayor ser el nmero y el dimetro de los tbulos

mayor las vas de entrada de los irritantes hacia la pulpa

mayor la necesidad de proteger el rgano dentinopulpar .

 La permeabilidad puede ser modificada por algunos factores:
la presencia de los procesos odontoblsticos
la caries dental
la capa de desechos que se produce durante la preparacin cavitaria
la remocin de la capa de desechos con cidos
la edad del paciente
dientes con restauraciones o erosiones y abrasiones

El paso de las bacterias a travs de los tbulos no es tan fcil, el estrechamiento e irregularidades de los tbulos, la
presencia de los fluidos y procesos odontoblsticos y la presencia de anticuerpos podran detener u ofrecer cierta
resistencia a las mismas, sin embargo, se debe tomar en cuenta al momento de seleccionar el protector dentino-pulpar.
 Es uno de los factores ms importantes para seleccionar el protector dentino-pulpar.
Una cavidad poco profunda que corta las prolongaciones odontoblsticas cerca del
lmite amelodentinario slo causa una leve irritacin.

Sin embargo, a medida que aumenta la profundidad de la preparacin y aumenta la

cercana a los ncleos odontoblsticos es mayor el riesgo de producir lesin pulpar.

Adems aumenta la permeabilidad y se produce el debilitamiento del piso cavitario.

Las preparaciones profundas son consideradas de alto riesgo por su cercana con la
pulpa, por la posibilidad de microexposicin, invisible, que se comunica con el piso de la
cavidad.
 Las preparaciones con una misma profundidad cavitaria, no
siempre corresponden al mismo espesor de dentina remanente,
debido principalmente a la edad y la formacin de dentina
reparadora.

El espesor de dentina remanente desde el piso pulpar de la cavidad

hasta la pulpa, es otro de los factores ms importantes para decidir
la proteccin de la pulpa.

Con 2 mm de dentina remanente es raro que se produzca alguna

reaccin pulpar.

El espesor ideal de dentina remanente es aproximadamente de 1,5

a 2 mm hasta la pulpa, el cual sera el requerido para lograr una
adecuada proteccin del rgano dentino-pulpar.
 Es de gran importancia realizar un correcto diagnstico clnico y radiogrfico
preoperatorio.

Por ejemplo, en el caso de una pulpitis reversible que requiere una proteccin
adecuada que impida que se transforme en irreversible, difiere de la proteccin
requerida por un estado preoperatorio de pulpa normal.

Adems ningn material de proteccin ser capaz de revertir un estado de pulpitis

irreversible o necrosis pulpar.
En un recubrimiento pulpar directo, la ausencia de inflamacin pulpar es el xito
de dicho tratamiento.
Slo las pulpas sanas o con leves cambios vasculares logran cicatrizar y formar un
puente de dentina. (Baume , Holz y Lasala)
 La sensibilidad trmica postoperatoria se ha tratado de evitar con la colocacin de
bases debajo de las mismas.

Existen dos teoras que explican la causa de la sensibilidad trmica:

1. La sensibilidad es el resultado del choque trmico a la pulpa desde la boca al material
restaurador, por lo que se debe proteger con un material aislante.
La proteccin trmica siempre quedar limitada a materiales metlicos.
(La Amalgama necesita un espesor de 0,5 a 0,75 mm de material de base).

2. La sensibilidad trmica se basa en el mecanismo hidrodinmico.

Brnnstrm seala que la brecha entre la preparacin y el material de restauracin
permite el lento movimiento del fluido dentinario hacia el exterior.
El fro causa una repentina contraccin de este fluido, lo que causa un inmediato incremento del
flujo de fluido, luego estimulacin de las terminaciones nerviosas y sensacin de dolor.
Si los tbulos pueden sellarse, el flujo de fluido se evita y el fro no puede causar dolor.
Por tanto la reduccin de la sensibilidad viene dada ms que por el espesor de la base, por un
sellado adecuado de los tbulos dentinarios.
 El grabado cido de las paredes cavitarias est diseado
especialmente para mejorar la adhesin de los materiales
de restauracin.
La aplicacin de cido sobre la dentina aumenta la
apertura de los tbulos dentinarios y desmineraliza la Grabado de esmalte

dentina intertubular , aumentando as la permeabilidad y la

posibilidad de penetracin de agentes irritantes hacia la
pulpa.

La tcnica del grabado total no es inocua, sino que resulta

un factor irritativo ms, as como los estmulos provocados
durante la preparacin cavitaria, sin embargo, su accin
no es tan nociva como se pensaba. Grabado de dentina
 Brnnstrm y Nordenvall realizaron un estudio donde se hizo el grabado total de las cavidades y
fueron obturadas con adhesivo y resina compuesta, en los resultados no se observ inflamacin
pulpar.

Gilpatrich et al. en su estudio, realizaron el grabado de la dentina con cido fosfrico al 10%
por 20 segundos, en cavidades poco profundas y evaluaron la respuesta de la pulpa y
observaron que no hubo dao pulpar.

White et al. sealan que el grabado con cido fosfrico al 40% y 10% por 15 segundos en
cavidades profundas no caus inflamacin pulpar ni necrosis.

La dentina puede ser grabada si se efecta el sellado inmediato con un sistema adhesivo que
proteja a la pulpa de la filtracin. El sistema adhesivo cierra los tbulos formando tapones de
resina y penetra en la zona intertubular completando el sellado mediante la hibridizacin.
Materiales de Proteccin Dentino Pulpar

Espesor no mayor a 0.5 mm.

Liners Consistencia fluida

Espesor > 0.5 mm.

Bases Consistencia densa
 Funciones

Liners Bases
Fortalece barrera protectora del rgano
Inducen formacin de dentina de pulpar
reparacin Disminuye la sensibilidad Dentinaria
Aislante Aumenta rigidez piso cavitario
Sensibilidad Dentinaria Sustituye parte del tejido dentario perdido.
Galvanismo Permite menor espesor del material
Sellado marginal restaurador
Aumenta el sellado marginal

Ionmero de vidrio Policarboxilato

Ionmero de vidrio Hidrxido de Calcio
Fosfato de Zinc.
 Adhesin al diente
Adhesin al composite
Biocompatibilidad
Liberacin de fluoruros
Baja solubilidad
Baja contraccin
Buenas propiedades mecnicas
Endurecimiento rpido
Radiopacidad
Fcil manipulacin
Slo Restauracin Temporal

Propiedades:
Bacteriosttico
Aceptable sello marginal
No es Irritante pulpar
Sedacin
Desensibilizante
 OXIDO DE ZINC EUGENOL
Disminuye capacidad sellante Irritacin Pulpar.
(Pashley 1988)
(Anderson 1990)
Inflamacin

El eugenol libre interfiere con la polimerizacin de las Resinas

 Profundidad Amalgama Resina Compuesta
(dentina remanente)
Superficial Nada Nada
(> 2 mm.)
Intermedia Base (V.I.) Liner (V.I.)
(1 a 2 mm.)
Profunda Ca(OH)2 + V.I Ca(OH)2 + V.I
(0.5 mm.) H.C. + Policarb.
 Restauracin de gran
longevidad.

Sin complicaciones post.

operatorias.

Sin sensibilidad post.

operatoria.

No fracaso de restauracin
y/o endodoncia.
 Exposicin Pulpar

Etiologa Tratamiento

Recubrimiento pulpar
Caries
Pulpotoma
Mecnica
Pulpectoma
Trauma o fractura

Slo en el caso de etiologa

mecnica, el recubrimiento
pulpar tiene buen pronstico.
 Amarillo plido
Sin hemorragia
Sitio de la Necrosis
exposicin Supuracin
Mal olor

Endodoncia
 Pequeo
Rojo o rosado
Sitio de la Hemorragia mnima Recubrimiento
exposicin Fcil de controlar Pulpar directo
Sin historia de dolor
espontneo
 Rojo o rosado
Hemorragia profusa
Sitio de la Difcil de controlar Recubrimiento
exposicin pulpar directo
Con/sin historia dolor
espontneo
MAL PRONSTICO

Pulpotoma deciduos

Endodoncia permanentes
Objetivos:

Disminuir la carga bacteriana de la lesin.

Permitir la remineralizacin.
Estimular formacin de dentina esclertica y terciaria.
Barrera o puente dentario.
Remocin final o dentina cariada (3 a 6 meses) (2do
tiempo)
Tamao de la exposicin generalmente pequeo
(< 0,5 mm.)

Hemorragia mnima y controlable.

Recubrimiento pulpar directo.

Buen Pronstico
Pequea: Recubrimiento

Grande: Pieza Joven Adulto

Pulpotoma Vital Pulpectoma Vital

Induccin al cierre Endodoncia
apical
Procedimiento que consiste en la
aplicacin de un medicamento o
material sobre el tejido pulpar
expuesto, en un intento de
preservar su vitalidad en el tiempo y
lograr la reparacin mediante la
formacin de un puente dentinario.
 Actualmente, sigue siendo el material de eleccin (90%
xito en formacin puente dentinario)

Murray et al 2013
Ivan Mjr 2002
Shrider 1985 Cox 1986 De Souza 1995
ISO 7405
 Ausencia de bacterias.
Reaccin inflamatoria inicial (pulpitis focal)
Diferenciacin de odontoblastos.
Formacin de puente dentinario.
Desaparicin de la inflamacin.
 Ausencia de sntomas clnicos (dolor)
Ausencia de signos radiogrficos que evidencien lesin
apical.
Vitalidad pulpar.
 Campo aislado y asptico.
Lavar el rea expuesta con suero fisiolgivo estril.
Control de la hemorragia (motas de algodn estril 10 20
seg.)
Cubrir exposicin pulpar con Hidrxido de calcio.
Con H.C. en polvo + H.C. de fraguado qumico.
O slo con H.C. fraguado qumico.
Restauracin (base ionmero + Resina/ base ionmero +
amalgama)
Control sintomatologa clnica y control radiogrfico (al
mes 3, 6 y 12 meses.
 Diagnstico preoperatorio de vitalidad pulpar.
Hemorragia.
Tamao y profundidad exposicin.
Control de la contaminacin microbiana.
Edad de la pieza dentaria.
Indicacin de restauracin.
 Tcnicas de regeneracin dentinaria.
(utilizacin de sustancias inductoras como el OP-1, o
protena osteognica, induce formacin de dentina
terciaria.)
Ingeniera de tejidos dentarios.
Factores de crecimiento.
Introduccin de genes, que son especficos del diente en
modelos animales para determinar su modo de
expresin, en la formacin de esmalte, dentina y
cemento.