Gua de Estudio ELECTROCARDIOGRAMA

FISIOLOGA GUA 01
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Tercera Edicin ao 2015

El electrocardiograma (ECG o tambin abreviado como EKG
por su nombre en alemn, Elektrokardiogramm) es la
representacin grfica de la actividad elctrica del corazn,
la cual se obtiene con un instrumento denominado
electrocardigrafo, el cual lo imprime en forma de cinta
continua. Es una herramienta muy importante en el
diagnstico, ya que nos proporciona informacin tanto
anatmica como funcional del corazn, esto lo logra gracias
a la particularidad que posee el corazn de trabajar como
un sincitio, adems es muy ocupado por ser una tcnica no
invasiva, puesto que la composicin del cuerpo humano, al
ser altamente conductora, nos permite medir los cambios
en la polaridad cardiaca sin necesidad de una interaccin
directa con el rgano. A pesar de todo esto, debemos
recordar que esta solo es una herramienta, por lo que su
interpretacin siempre debe ser hecha en conjunto con la
historia clnica del paciente.
E JE HORIZONTAL : Representa el tiempo, en este eje cada
cuadrado pequeo representa 0,04 segundos y cada
cuadrado grande 0,2 segundos.
E JE V ERTICAL : Representa el voltaje, cada cuadrado
pequeo representa 0,1 milivolt (mV) y cada cuadrado
grande 0,5 milivolts (mV)
ONDAS Y SEGMENTOS
La actividad elctrica del corazn es representada en Ondas,
estas pueden ser positivas o negativas dependiendo de su
direccin, adems tenemos Segmentos que son los espacios
entre las ondas, los cuales generalmente son isoelctricos y
por ltimo tenemos a los Intervalos que representan a la
suma de una o ms Ondas y un Segmento (Figura 2), a
continuacin explicaremos el significado de cada uno de
estos componentes:

ELECTROCARDIGRAFO
Aparato electrnico que capta y ampla la actividad elctrica
del corazn a travs de electrodos colocados en las 4
extremidades y en 6 posiciones precordiales. Este captura la
actividad en un papel milimetrado (Figura 1), compuesto de
2 tipos de cuadros, pequeos que miden 1 milmetro y
grandes que miden 5 milmetros.

Figura 2. Ondas, segmentos e intervalo.

Figura 1. Papel milimetrado
El papel realiza mediciones en 2 ejes, cada uno de ellos
representa un elemento diferente:
ONDAS
O NDA P: Representa la depolarizacin Atrial, su amplitud es
mucho ms pequea que las dems, puesto que los atrios al
tener menos masa muscular, manejan un voltaje mucho
menor, su duracin no debe exceder los 0,1 seg. (2.5
Cuadritos) Y su Amplitud los 0,25 mV. (2,5 Cuadritos)
C OMPLEJO QRS: Representa la Depolarizacin a nivel
Ventricular, las ondas que lo conforman tienen una gran

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amplitud, su duracin debe estar entre 0,06 y 0,1 seg. Se
divide en 3 ondas.
Onda Q: Primera Onda negativa (No precedida de
una positiva).
Onda R: Cualquier onda positiva.
Onda S: Onda Negativa precedida de una positiva.
O NDA T: Representa la Repolarizacin ventricular, su
amplitud no debe ser mayor a 3/5 de R o menor a 1/8 de R.
O NDA U: Es inconstante, no se conoce con exactitud su
significado, se cree que representa la Repolarizacin de los
msculos papilares, si esta sigue a una onda T aplanada es
patolgica.
En ocasiones veremos ondas adicionales, las que
usualmente reciben nombre y son signos patognomnicos
de algunas patologas, sin embargo en el complejo QRS, la
cantidad de variaciones de Ondas es mucho mayor y no
todas tienen nombre, de hecho no es poco comn
encontrar 2 ondas R o nicamente una Onda negativa, por
este motivo, debemos emplear el siguiente mtodo para
nombrar al complejo QRS:
En relacin al tamao de las
ondas, colocaremos siempre en
minscula ondas con una
amplitud inferior a 2mm, y le
colocaremos un comilla (R, r,
S o s) al repetirse alguna
Onda.
Por ejemplo una onda positiva
que aparezca despus de S
mayor de 2 mm ser R y una
onda negativa que aparezca
Figura 3. Morfologa de
despus de R menor de 2 mm,
los complejos QRS
ser s(Figura 3).
SEGMENTOS
S EGMENTO PR: Lnea Isoelctrica entre la Depolarizacin
Atrial y la Depolarizacin Ventricular, representa la pausa
generada en el nodo AV, lo medimos desde el final de la
Onda P, hasta el inicio del complejo QRS. (Es ms probable
que no exista Onda Q, a que no exista Onda R, por este
motivo el segmento se denomin PR y no PQ)
S EGMENTO ST: Comprendido entre la Depolarizacin y la
Repolarizacin Ventricular, este comnmente en
isoelctrico, pero puede estar desviado en a lo ms 0,1 mV,
se mide desde el final del Complejo QRS hasta el Inicio de la
Onda S. El punto en donde cambia de onda q a segmento ST
se denomina punto J, su importancia radica en que nos
permite distinguir entre elevaciones del segmento ST (punto
J ascendido) de repolarizacin precoz (punto J isoelctrico).
INTERVALOS
I NTERVALO PR: Representa el momento desde que parte el
impulso en los Atrios, hasta que pasa a los Ventrculos, lo
medimos desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del
complejo QRS. Lo consideraremos normal al tener una
duracin ente 0,12 a 0,2 seg. (3 a 5 Cuadros pequeos).
I NTERVALO QT: Su duracin depende de la Frecuencia
cardiaca, por lo que para interpretarlo debemos ocupar el
QTc (corregido). Su valor normal es entre 0,30 a 0,44 seg.
DERIVACIONES
La palabra derivacin puede confundirse en ocasiones, no es
raro escuchar referirse a los electrodos de esta forma, sin
embargo debemos entender que una derivacin no es algo
tangible, sino que es una imagen elctrica del corazn, esta
es captada por electrodos que son colocados en la las
extremidades y en la parte anterior del trax:
Figura 4. Electrodos A) Pinzas B) Precordiales
E LECTRODOS DE LAS E XTREMIDADES : Son 4 pinzas que se
colocan en cada extremidad, Formando 6 derivaciones (3
unipolares y 3 bipolares), lo que nos dar una vista coronal
del corazn. Cada pinza viene de un color diferente para
saber en qu lugar colocarlas:
Rojo: Brazo Derecho
Amarillo: Brazo Izquierdo
Verde: Pierna Izquierda
Negro: Pierna Derecha (Neutro)
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E LECTRODOS P RECORDIALES : Son 6 electrodos que formaran
6 derivaciones unipolares, estas nos informaran al corazn
desde un plano transversal, para localizar cada uno
emplearemos los espacios intercostales (EIC) y ciertas lneas
anatmicas (Figura 5)
V1: 4to EIC, lnea Esternal Der.
V2: 4to EIC, lnea Esternal Izq.
V3: Punto medio entre V2 y V4.
V4: 5to EIC, lnea medio clavicular izq.
V5: 5to EIC, lnea axilar anterior izq.
V6: 5to EIC, lnea axilar media izq.
Figura 5. Posicin de electrodos precordiales
A partir de estos electrodos, formamos los canales de
captura, los que van a mostrar la informacin captada por
los electrodos, estos como ya dijimos se denominan
derivadas, y pueden ser clasificados de la siguiente forma:
D ERIVACIONES B IPOLARES : Se formar al realizar una
comparacin de la polaridad existente entre 2 electrodos,
para saber la direccin de estos se recurre a compararlos
con el sentido de depolarizacin normal del corazn, el cual
se encuentra en un ngulo de 59 grados. Dentro de estas
derivaciones tenemos:
DI: Brazo Der. Brazo Izq.
DII: Brazo Der. Pierna.
DIII: Brazo Izq. Pierna.
D ERIVACIONES U NIPOLARES : Se logran al comparan la
polaridad existente en un electrodo con un espacio neutro,
este se coloca de forma arbitraria en la posicin donde
debera estar el corazn, como el flujo de electrones
siempre ser desde el espacio neutro al polarizado, estos
siempre tendrn como sentido el exterior del cuerpo.
Dentro de estas derivaciones encontramos: aVL, aVF y aVR,
que son formadas por los electrodos de las extremidades, y
V1 a V6, que son formadas por los precordiales, estos
ltimos ven al corazn desde un eje transversal (Figura 6).
CARAS DEL CORAZN
Las derivaciones tienen una direccin y un sentido, por este
motivo es que podemos decir que informan desde cierta
perspectiva, si agrupamos a las derivaciones por zonas
obtendremos caras, de esta forma al analizar ciertas
derivaciones podremos saber lo que ocurre en la cara a la
cual pertenezcan, en la Figura 7 se muestra la agrupacin de
las derivadas y la disposicin de las caras en el EKG.
Diafragmtica: DII, DIII y avF.
DI aVR V1 V4
Cara Lateral: DI, avL, V5 y V6.
DII aVL V2 V5 Cara Septal: V1 y V2.
DIII aVF V3 V6 Cara anterior: V3 y V4.
Figura 7. Caras del corazn, a la izquierda se ve la disposicin
tpica en un registro electrocardiogrfico, a la derecha se ven
la agrupacin de derivadas correspondiente a cada cara
Podrn notar que entre estas derivaciones est ausente la
derivacin aVR, esto es debido a que aVR va en sentido
opuesto a la depolarizacin del corazn, dado que no
tenemos ninguna otra derivacin que tenga este sentido no
nos es til puesto que para hacer un diagnstico certero
requerimos al menos 2 derivaciones, sin embargo aVR tiene
otra utilidad, dada su direccin esta derivacin
normalmente debera ser negativa, en el caso de no serlo
debemos pensar en 3 cosas:
Electrodos ms colocados (Causa ms comn)
Situs inversus
Dextrocardia
La conducta a seguir en estos casos es repetir el
electrocardiograma, de persistir esta anormalidad podemos
colocar todos los electrodos en el lado contrario, si con esto
obtenemos un registro normal podemos tomar una
radiografa de trax para confirmar la existencia de una
inversin del corazn o de todos los rganos.
RITMO
Lo primero que debemos hacer para interpretar el ritmo es
determinar si este es regular o es irregular, entendindose
por irregular a un trazado con intervalos RR con una
variacin mayor al 15%.
R EGULAR : Si es regular se debe determinar si es Sinusal o no,
entendindose por el primero como el ritmo fisiolgico de
Cristhin Jerez Fernndez
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una persona, para la determinacin de este se deben

cumplir los siguientes criterios:

1. Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y

aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa en aVR, y
con frecuencia, isobifsica en V1.
2. Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.

I RREGULAR : Casi siempre es patolgico, aunque en jvenes

la respiracin puede variar el ritmo.

FRECUENCIA
La frecuencia cardiaca nos hablara del nmero de ciclos
cardiacos que se realizan en un minuto, el rango normal en
un adulto esta entre 60 a 100.
Se calcula dividiendo 60 (segundos contenidos en un
minuto) por el tiempo entre las Ondas R, si no deseamos
trabajar con segundos tambin podemos llegar al mismo
resultado si dividimos 1500 en el nmero de cuadrados
pequeos entre dos ondas R o 300 en el nmero de
cuadrados grandes, siendo este ltimo el mtodo
mayormente empleado, por su rapidez (Figura 8).
Cuadrados Frecuencia
Grandes Cardiaca
1 300
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50
7 43
Figura 8. Al lado izquierdo se aprecia un complejo QRS
til para inicial el clculo y al derecho la frecuencia
cardiaca correspondiente a la separacin RR estimada por
nmero de cuadrados grandes.
Es recomendable tomar un complejo qRS, en el cual la R
este en relacin a una de las lneas lmites de un Cuadrado
Grande, como se ve en la Figura 8.
EJE ELCTRICO
El eje elctrico hace referencia al vector resultante durante
la depolarizacin ventricular, el rango de normalidad de esta
va desde -30 a +90 grados (Figura 9), un eje desviado nos
orienta a la presencia de hipertrofias, cambios de posicin,
embolia pulmonar o defectos en la conduccin.
Figura 9. Eje normal y desviaciones.
Para calcular el eje cardiaco existen muchos sistemas,
revisar cada uno de estos tomara cientos de pginas, por lo
que nos abocaremos a 3, los que fueron seleccionados por o
por su exactitud o por su facilidad de aplicar.
CALCULO VECTORIAL
Este es un mtodo muy exacto, se basa en llegar al eje a
partir la ubicacin de ciertos puntos en un plano cartesiano,
el cual lo construiremos con las derivaciones DI y aVF.
Lo primero que debemos hacer es ubicar los complejos QRS
de cada derivacin y proceder a medir su potencial
elctrico, esto lo realizaremos mediante la suma de todos
los voltajes de las Ondas de las que este compuesto el
complejo, recordar que debemos considerar las ondas sobre
la lnea isoelctrica como nmeros positivos y las que estn
bajo esta como nmeros negativos.
Finalmente calcularemos el ngulo mediante la siguiente
formula
= tan1 ( )
CALCULO A PARTIR DEL COMPLEJO ISOBIFSICO
Se busca en que derivacin est el complejo Isobifsico, es
decir aquel que tiene Ondas positivas y negativas del mismo
tamao, luego de encontrarlo se busca la derivacin
complementaria (Perpendicular) a la que lo posea, si esta es
positiva el eje tendr sentido de la derivacin, si es negativa
tendr el sentido contrario.
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Un mtodo para saber las ondas complementarias de forma Este ltimo mtodo es el ms rpido sin embargo es
fcil es a partir de la nemotecnia FLOR 123, alineando las bastante impreciso y puede llevar a cometer errores cuando
derivaciones como se ve en la Figura 10 la desviacin es sutil.

INFORMAR UN ECG
Ahora que sabemos cmo analizar cada componente de un
aVF DI
electrocardiograma procederemos a ocupar este
aVL DII
aVR DIII conocimiento de forma coordinada.

Ante un electrocardiograma en necesario indicar lo

siguiente
Figura 10. A la izquierda vemos las derivaciones
perpendiculares y a la derecha el ngulo correspondiente 1. R ITMO : Indicar si es Sinusal o no, de no serlo
a cada una de ellas. indicar si es regular o no.
2. F RECUENCIA : Indicar la frecuencia, en caso de que
CALCULO A PARTIR DE AVF Y DI
el ritmo no sea Sinusal tambin indicar la
Para este debemos buscar los complejos QRS en las Frecuencia Atrial
derivaciones aVF y DI, y luego estimaremos el eje de la 3. E JE : Debemos indicar el si existe alguna desviacin
siguiente forma: del eje cardiaco, en lo posible entregaremos una
aproximacin del grado en el que se encuentra.
aVF DI Eje 4. O NDAS : Debemos metir tanto la duracin como el
+ + Normal
voltaje de ellas y describir su morfologa en caso de
+ - Derecha
- + Izquierda alguna alteracin.
- - Indeterminado 5. S EGMENTOS : Indicar la duracin de los segmentos y
Figura 11. Estimacin del eje segn DI y aVF la presencia de algn segmento no isoelctrico.
6. I NTERVALOS : Debemos indicar la duracin de los
intervalos.

EJERCICIOS
Ahora que ya sabemos los conceptos bsicos de un electrocardiograma es hora de aplicarlos

1) Calcula la Frecuencia del siguiente registro electrocardiogrfico

2) Calcular el eje elctrico del siguiente registro electrocardiogrfico

Cristhin Jerez Fernndez

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3) Informar el siguiente Electrocardiograma

4) Informar el siguiente Electrocardiograma

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RESPUESTAS
1) Ritmo cardiaco normal, 71 lpm
2) Desviacin del eje hacia la derecha, 125 grados
3) Comentarios
a. Ritmo Sinusal
b. Frecuencia 50 lpm.
c. Eje cardaco normal, (67,38 grados)
d. Complejos QRS de forma normales.
e. Ondas T normales (una onda T invertida en la derivacin VR es normal).
f. Ondas U prominentes (normales) en las derivaciones V2 y V4
g. Intervalo PR disminuido
h. Duracin complejo QRS aumentada (0,12 seg).

Interpretacin: ECG con probables trastornos hidroelectrolticos.

4) Informe:
a. Ritmo Sinusal
b. Frecuencia de 75 lpm.
c. Eje cardaco normal, (-21,8 grados)
d. Patrn RSR en la derivacin V
e. Complejos QRS anchos (160 mseg)
f. Segmentos ST normal
g. Intervalo PR normal.
Interpretacin: Bloqueo de rama Derecha

Cristhin Jerez Fernndez