QUE ES UNA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA ADULTOS?

Publicado en 22 Noviembre 2013 por Maiqui Flores

Etiquetas: #Investigacion Servicios Salud

. Andreas Valentin, Patrick Ferdinande

Intensive Care Med DOI 10.1007/s00134-011-2300-7

Un marco detallado para la planificacin o la renovacin de las UCI

basado sobre un consenso multinacional dentro de la European
Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Definicin, objetivos,
criterios funcionales y actividades. El objetivo de este trabajo es
proporcionar recomendaciones para la planificacin o la renovacin de
unidades de cuidados intensivos (UCI).

El Grupo de trabajo sobre mejora de la Calidad (The Working Group

on Quality Improvement, WGQI) de la European Society of Intensive
Care Medicine (ESICM) identific los requisitos bsicos para las UCI
mediante una bsqueda bibliogrfica exhaustiva, un proceso de
circulacin reiterada de los materiales por correo electrnico y varios
encuentros grupales en bsqueda de consenso. Participaron 47
especialistas en cuidados intensivos pertenecientes a 23 pases. El
punto de partida fue la recomendacin de ESICM publicada en 1997 y
la necesidad de una versin actualizada.

Definicin y objetivo de una UCI

La UCI es una unidad o un servicio independiente que funciona como

unidad cerrada bajo la responsabilidad mdica de su personal, en
contacto estrecho con los especialistas que derivan a los pacientes.
Las caractersticas del personal mdico, de enfermera y del resto del
personal sanitario, el equipamiento tcnico, la arquitectura y el
funcionamiento deben estar definidas claramente. Las normas escritas
interdisciplinarias sobre el proceso de trabajo, las competencias, los
estndares mdicos y los mecanismos para la toma de decisiones son
tiles para deslindar las competencias y estandarizar el proceso de
trabajo.

Los objetivos de la UCI son la monitorizacin y el apoyo de las

funciones vitales amenazadas o insuficientes en pacientes en estado
crtico, a fin de efectuar determinaciones diagnsticas adecuadas y
tratamientos mdicos o quirrgicos para su mejor evolucin.

La movilizacin oportuna del equipo de la UCI y sus servicios de

apoyo son importantes para la cobertura, el triage y el tratamiento de
pacientes en estado crtico fuera de la UCI. Estas recomendaciones
son para UCI de pacientes adultos, no para las UCI neonatales y
peditricas.

Criterios funcionales

Ubicacin. La UCI estar situada en un hospital con servicios

apropiados para asegurar la respuesta a las necesidades
multidisciplinarias de la medicina de cuidados intensivos. El hospital
debe tener servicios quirrgicos, clnicos, diagnsticos y teraputicos y
asesores clnicos, cirujanos y radilogos, disponibles para la UCI
durante las 24 horas.

Tamao. La UCI debe tener un mnimo de 6 camas y el ptimo es de

8-12 camas. En una UCI ms grande se pueden crear subunidades
funcionales con 6-8 camas, que compartan los recursos
administrativos y otros. Se necesitan una cierta cantidad de pacientes
y de intervenciones teraputicas para mantener la calidad de
actividades como la ventilacin asistida y el tratamiento de reemplazo
renal.

Personal mdico

Director de la UCI. El responsable mdico y administrativo de la UCI

debe trabajar a tiempo completo o por lo menos el 75% del tiempo en
la UCI. Debe ser especialista en anestesiologa, medicina interna o
ciruga y haber tenido educacin formal, entrenamiento y experiencia
en cuidados intensivos.
Miembros del personal mdico. El director es asistido por mdicos
calificados en cuidados intensivos. La cantidad de personal se
calcular segn el nmero de camas, el nmero de turnos por da, la
tasa de ocupacin deseada, los recursos humanos extra para feriados,
vacaciones y partes de enfermo, el nmero de das que cada
profesional trabaja por semana y el nivel de atencin y tambin en
funcin del volumen de trabajo clnico, de investigacin y de
enseanza. Los turnos de trabajo prolongados impactan
negativamente sobre la seguridad de los pacientes y del personal
mdico.

El personal mdico de la UCI asume las responsabilidades mdicas y

administrativas de la atencin de los pacientes internados en la
unidad. Define los criterios de internacin y alta y es responsable de
los protocolos diagnsticos y teraputicos para estandarizar la
atencin. En los hospitales que son centros de capacitacin tiene
tambin la importante tarea de supervisar y ensear a los mdicos que
se estn capacitando. Para estos fines se efectan recorridas formales
diarias a fin de dar informacin y planificar el tratamiento.

Mdicos en capacitacin. Los mdicos en capacitacin en

especialidades mdicas o quirrgicas (e.g., anestesiologa, medicina
interna, neumonologa, ciruga) pueden, tras dos aos de capacitacin
en su especialidad y dentro del marco de ella, trabajar en una UCI bajo
supervisin. Esta capacitacin debe durar 6 meses como mnimo
(ptimo 1 ao) para los que desean calificar para trabajar en cuidados
intensivos. Estos mdicos participan en las tareas de la UCI
supervisados por un especialista en cuidados intensivos. La
responsabilidad mdica es del personal permanente.

Continuidad de la actividad mdica. El personal mdico de la UCI

asegura la continuidad de la atencin mdica durante las 24 horas,
inclusive los fines de semana y los feriados. Puede ser asistido por
residentes de otros servicios, entrenados y con experiencia, con
capacitacin bsica en cuidados intensivos, siempre que estn
respaldados por el personal permanente durante las 24 horas.

Personal de enfermera

Organizacin y responsabilidades. La medicina de cuidados intensivos

es el resultado de la colaboracin estrecha entre mdicos, enfermeras
y otros profesionales paramdicos. Es necesario definir claramente las
tareas y las responsabilidades de cada uno.

Jefa de enfermeras. Debe ser una enfermera de tiempo completo,

responsable del funcionamiento y la calidad del trabajo de enfermera.
Debe tener amplia experiencia en cuidados intensivos y ser apoyada
por al menos una enfermera que la pueda reemplazar. La jefa de
enfermeras debe asegurar la educacin continua del personal de
enfermera. Ella y sus sustitutas normalmente no trabajan en las
actividades de enfermera, sino que colaboran con el director mdico.
Ambos proporcionan las polticas, los protocolos y las directivas y
apoyan a todo el equipo.

Enfermeras. Las enfermeras de la UCI son enfermeras diplomadas

formadas en cuidados intensivos y medicina de urgencia. Se deben
organizar regularmente reuniones conjuntas con mdicos, enfermeras
y personal paramdico a fin de:

analizar los casos difciles y las cuestiones ticas;

presentar los nuevos equipos;

discutir los protocolos;

compartir informacin y examinar la organizacin de la UCI;

proporcionar educacin continua.

El nmero de enfermeras necesario para la atencin y la observacin

apropiadas se calcula segn los niveles de atencin (NA). Enfermeras
en capacitacin. Las enfermeras en capacitacin no se deben
considerar como sustitutos del personal de enfermera, pero se las
puede asignar gradualmente a cuidar a los pacientes segn su nivel
de entrenamiento.

Profesionales paramdicos

Fisioterapeutas. Se debe disponer de un fisioterapeuta experto en

pacientes crticos por cada cinco camas para los cuidados de nivel III
durante los 7 das de la semana.

Tcnicos. Es necesario organizar cmo mantener, calibrar y reparar el

equipamiento tcnico en la UCI.

Tcnico radilogo. Debe estar permanentemente disponible, as

como tambin el radilogo a fin de interpretar las imgenes.

Nutricionista .Debe estar disponible durante las horas de trabajo

normales.

Fonoaudilogo, psiclogo, terapeuta ocupacional, farmacutico.

Deben estar disponibles para la consulta durante las horas de trabajo
normales.

Personal administrativo. Se necesita una secretaria mdica por cada

12 camas de cuidados intensivos.

Personal de limpieza. Debe haber un grupo especializado de

personal de limpieza que conozca el ambiente de la UCI. Deben saber
sobre el control de las infecciones, la prevencin, los protocolos y los
riesgos de los equipos mdicos. El aseo y la desinfeccin de los
sectores con pacientes se efectan con la supervisin de enfermera.

Criterios para las actividades

El trabajo en la UCI es complejo y dinmico, con tareas compartidas y

actividades que se superponen. Por ello es esencial la colaboracin
bien estructurada entre mdicos, enfermeras y todos los otros
profesionales que trabajan en la UCI. Esto incluye:

recorridas clnicas interdisciplinarias;

 procesos estandarizados y estructurados de transicin entre un turno
y el siguiente y de transferencia de informacin entre los profesionales;

empleo de un sistema de manejo de los datos de los pacientes.

Por ltimo, un conjunto creciente de datos indica que el clima en la

UCI puede influir sobre la satisfaccin de los familiares del paciente, el
bienestar del personal e inclusive sobre la evolucin de los pacientes

Definicin de los pacientes de cuidados intensivos

Dos tipos de pacientes se beneficiarn con su internacin en la UCI:

1. Los pacientes que necesitan monitorizacin y tratamiento porque

una o ms funciones vitales estn amenazadas por una enfermedad
aguda (o por una enfermedad aguda sobre una crnica) (e.g., sepsis,
infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal) o por las secuelas
del tratamiento quirrgico u otro tratamiento intensivo (e.g.,
intervenciones percutneas) que llevan a trastornos potencialmente
mortales.

2. Los pacientes que ya padecen insuficiencia de una o ms funciones

vitales, como la funcin cardiovascular, respiratoria, renal, metablica,
o cerebral, pero con la posibilidad de recuperacin funcional.

Definicin de los niveles de atencin (NA) Se proponen tres niveles: III,

II y I.
Nivel de atencin III (el ms alto). Es para pacientes con insuficiencia
multiorgnica (dos o ms rganos) de carcter potencialmente mortal
inmediato. Estos pacientes dependen de apoyo farmacolgico y de
dispositivos, tales como apoyo hemodinmico, asistencia respiratoria,
o tratamiento de reemplazo renal.

Nivel de atencin II. Es para pacientes que necesitan monitorizacin y

apoyo farmacolgico y/o de dispositivos, para la insuficiencia de un
solo sistema orgnico de carcter potencialmente mortal.

Nivel de atencin I (el ms bajo). Los pacientes NA I tienen signos de

disfuncin orgnica que exigen control continuo y mnimo apoyo
farmacolgico o con dispositivos. Estos pacientes estn en riesgo de
sufrir una o ms insuficiencias orgnicas agudas. Se incluyen tambin
los pacientes que se estn recuperando de una o ms insuficiencias
orgnicas, pero que estn muy inestables.

Para estos diferentes NA, se consideran apropiadas las siguientes

proporciones enfermera/paciente: nivel III 1/1; nivel II 1/2 nivel I 1/3. Se
pueden integrar varios NA en la misma UCI en un modelo de
organizacin flexible.

Nmero de camas

El nmero de camas de cuidados intensivos se debe calcular en

funcin del tipo de hospital, su ubicacin geogrfica, el nmero de
camas del hospital, etc. Las cifras de la literatura mdica internacional
son del 5% - 10% de las camas del hospital. En la prctica, slo estar
ocupado el 75% de las camas. Esto permitir a la unidad enfrentar las
urgencias importantes y evitar las altas prematuras.
Control de calidad

Cada UCI debe evaluar su actividad, teniendo en cuenta que es

necesaria una cantidad mnima de cada tipo de enfermedad para
mantener los conocimientos y la experiencia mdica y de enfermera a
niveles adecuados. Debe evaluar su calidad y tener un programa para
mejorarla, a fin de poder estar a la altura de los estndares nacionales
o internacionales. Esta evaluacin debe incluir un informe sobre las
complicaciones y los episodios adversos y un sistema de control
continuo de los indicadores que reflejan la calidad de la atencin.
Estos indicadores deben cubrir el proceso de atencin (i.e., respiracin
asistida, sedacin, medicacin, vas IV, tratamiento o complicaciones),
los resultados (i.e., mortalidad ajustada por riesgo), y la estructura (i.e.,
suficiencia de personal, disponibilidad de protocolos).

Se recomiendan las conferencias sobre morbimortalidad. Se debe

alentar la participacin en la recoleccin de datos y en los sistemas de
comparacin a nivel regional, nacional o internacional a fin de
aumentar al mximo la seguridad y la calidad de la UCI.

Manejo del equipamiento

Descartables. El material descartable plantea problemas de

almacenamiento y distribucin debido a su volumen y su movimiento.
Es fundamental pasar revista con frecuencia a estos materiales y tener
un sistema sencillo de control de las existencias. Insumos duraderos.
Es necesario tener criterios para la seleccin, la compra, el
almacenamiento, el mantenimiento y el reemplazo del equipamiento
duradero.