Nivel 1 Clase 1

MASOTERAPIA EN REHABILITACION FISICA Y POST OPERATORIA
NIVEL I
PRIMERA CLASE
Anamnesis
Anamnesis (del griego , 'recuerdo') significa 'recoleccin', 'reminiscencia',

'rememoracin'. La anamnesis en general apunta a traer al presente los recuerdos del
pasado, recuperar la informacin registrada en pocas pretritas.
En Medicina
En las diferentes disciplinas mdicas, la anamnesis es el trmino empleado para

referirse a los conocimientos y habilidades de la Semiologa clnica, es decir, para
referirse a la informacin proporcionada por el propio paciente al profesional sanitario
durante una entrevista clnica, con el fin de incorporar dicha informacin en la historia
clnica.
La anamnesis es la reunin de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden

antecedentes familiares y personales, signos y sntomas que experimenta en su
enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su
situacin clnica. Es un historial mdico que puede proporcionarnos informacin
relevante para diagnosticar posibles enfermedades.
Adems de la anamnesis, el profesional de la salud puede recabar informacin mediante

otros mtodos, como la exploracin fsica o examen fsico, y anlisis clnico.
En nutricin
La anamnesis alimentaria nutricional permite obtener informacin objetiva que

refleja la historia diettica del paciente a partir de la cual se podr intervenir con un
tratamiento adecuado. Consta de las siguientes partes:
1. Datos personales: sexo, edad, peso, talla, constitucin corporal, ejercicio fsico y
actividad.
2. Historia diettica:
1. Consumo de alimentos.
2. Rechazo de alimentos y causas.
3. Preferencia entre dulce o salado.
4. Ritmo alimentario: comida nica, ausencia de desayuno, alimentacin
fraccionada, picoteo entre comidas.
5. Horario de comidas.
6. Modo de alimentacin: en familia, en el trabajo, afuera del hogar.
7. Apreciacin de la carga afectiva de la comida y deteccin de posibles

anomalas de comportamiento alimentario.
8. Adecuacin de la anamnesis a la patologa del paciente.
Los modelos ms usados en la recuperacin de los datos con respecto a la valoracin del
consumo alimentario son:
Registros o diarios dietticos.

Recordatorio de 24 o 48 horas.
Frecuencia de consumo.
En Filosofa
Anamnesis es un trmino utilizado por Platn al referirse a la capacidad que tiene el

alma para recordar los conocimientos que sta olvida al entrar a un nuevo cuerpo. Es un
tpico de sus dilogos medios, especialmente Fedn y Menn.
En Psicopedagoga y Psicologa
La anamnesis es la recopilacin de datos sobre el paciente o alumno para poder

reconstruir su historia personal y situar sus sntomas o problemticas en la dinmica de
la evolucin individual. Desde el punto de vista del paciente/alumno puede referirse a la
trada a la memoria de las ideas de los objetos o hechos olvidados. Se estructura en dos
fases: una es la objetiva, que se realiza con los familiares y allegados del
paciente/alumno. La otra es la subjetiva, que se realiza directamente con el
paciente/alumno y con la que se contrastan los datos previamente recogidos, pues estos
estn o pueden estar cargados de datos subjetivos.
Es importante revisar el estado premrbido del paciente para conocer su tipo de vida
antes del problema psicolgico o mdico que padece.
En Teologa
En teologa se llama anamnesis o anmnesis eucarstica a la accin memorial o de

recordacin que tiene lugar en la eucarista. Se refiere a las palabras de Jess cuando
dijo: "Haced esto en conmemoracin ma". De aqu que en la mayora de las liturgias
cristianas, al momento de celebrar la eucarista, se hace memoria de aquella ltima cena
de Jess con sus discpulos y de sus palabras registradas en los Evangelios y en la
primera carta del Apstol Pablo a los Corintios (1 Corintios, 11:24).
La anamnesis mdica (del griego , recoleccin, reminiscencia) de un

paciente es el trmino empleado en medicina para referirse a la informacin recopilada
por un mdico mediante preguntas especficas, formuladas bien al propio paciente o

bien a otras personas que conozcan a este ltimo (en este caso, tambin es llamada
heteroanamnesis) para obtener datos tiles, y elaborar informacin valiosa para
formular el diagnstico y tratar al paciente.
Caractersticas
Las quejas o indicios mdicamente relevantes que aportan el paciente o personas de su

entorno son referidas como sntomas, en contraste con los signos clnicos, que son
revelados a partir de una exploracin fsica por parte del personal mdico.
La mayora de los datos conseguidos en una entrevista clnica son aportados al historial
clnico del paciente. La longitud, profundidad y naturaleza de los datos de dicho
historial vara en funcin de la especialidad mdica. As, un paramdico limitar su
historial a detalles importantes como el nombre, la queja del paciente, alergias, etc.,
mientras que un psiquiatra aportar datos relevantes sobre la vida del paciente que
puedan resultar necesarios a la hora de diagnosticar una enfermedad mental.
La informacin obtenida de esta manera, junto con los datos revelados a partir de un
examen clnico, permiten al mdico elaborar un diagnstico y un tratamiento. Si no
existe informacin suficiente como para un diagnstico seguro, se elabora uno
provisional, y otras posibilidades (diagnstico diferencial) pueden ser tomadas, segn su
orden de probabilidad. El tratamiento puede, en dicho caso, incluir investigaciones
ulteriores con el propsito de clarificar el diagnstico.
La catamnesis es el conjunto de datos que se pueden suministrar de un enfermo, una

vez concluido su estudio y tratamiento.
Datos recolectados
En la anamnesis se recopilan los siguientes datos:
Datos de identificacin: nombres y apellidos completos, ID, edad, gnero, raza,

ocupacin, estado civil, escolaridad, direccin, nombre del acompaante o de
quien da la informacin, y telfono.
Motivo de consulta: palabras textuales de la persona que consulta.
Enfermedad actual: se usa para ampliar el motivo de consulta, evolucin y
tratamientos que se est realizando.
Antecedentes personales: qu enfermedades ha sufrido, si es alrgico a algn
medicamento, si ha tenido cirugas.
Antecedentes familiares: se destacan las enfermedades que hayan sufrido padre
o madre que sean importantes.
Revisin por sistemas: exploracin fsica cfalo-caudal (iniciando desde la
cabeza hacia los pies) que consta de cuatro partes:
1. Inspeccin u observacin
2. Palpacin
3. Percusin (golpecitos en el estmago para ver si hay presencia de aire o de
agua)
4. Auscultacin (se hace por medio del fonendoscopio o estetoscopio)
la anamnesis consiste en una conversacin entre el mdico y el paciente, durante la cual
el mdico realiza preguntas sobre la historia clnica, los hbitos de vida y los
antecedentes familiares del paciente con el objetivo de establecer un diagnstico.
Valoracin Muscular
El msculo es excitable y contrctil, extensible y viscoelstico. El msculo da

movimiento al cuerpo humano y permite la motricidad.
Tipos de motricidad:
a) Voluntaria: programado, consciente, finalidad precisa, la ejecucin suele ser de

forma automtica
b) Automtica: Actividades primarias: funciones vitales. Actividades secundarias:
adquisiciones progresivas debidas a la vida de relacin.
c) Refleja: actividad estereotipada, reproductible e invariable para un mismo estmulo.
El rgano que realiza cualquier movimiento es el msculo, pero la va que utiliza es
diferente. El tendn no es contrctil y es poco extensible. Hay diferente proporcin de
msculo y tendn; depende de la funcin que tengan. Exploracin del msculo en
reposo: Estado de tensin existente en situacin de reposo, Examen visual: apreciar y
comparar, relieves, volumen muscular, salientes tendinosos, modificacin de los
eslabones corporales, no contraccin por efecto de la gravedad, ya que encontraramos
el tono postural.
Debemos palpar para notar el tono de base:
a. Haciendo una presin con la mano o dedos en el msculo y notando si deja de

oprimirse.
b. Acompaando con un poco de movimiento, comprimir y desplazar el msculo.

Siempre se desplaza perpendicularmente al eje muscular.
c. Movilizando el msculo. Tipos de movilizaciones: cogiendo el msculo

comprimiendo y intentando despegarlo del hueso y lo desplazo transversalmente,
movilizando los tendones deben poder moverse
Prueba de la pasividad muscular: Aptitud del sujeto para soportar con pasividad
desplazamientos segmentarios que provocan un estiramiento muscular longitudinal. Se
hace de tres maneras:
1) Dejar caer con la fuerza de la gravedad 2) Movilizar el brazo a una velocidad inferior
a la realizada por la fuerza de la gravedad 3) Movilizar el brazo ms rpido que la
fuerza de la gravedad.
2) Prueba: disminucin de tono bsico: exageracin de la amplitud articular, aumento de

tono bsico: disminucin de la amplitud articular
3) Caractersticas de la resistencia muscular a la elongacin: tipo de freno, ngulo en el

que aparece intensidad y duracin de la construccin observada, excitabilidad y
contractilidad. Contraccin:
Voluntaria: se valora de manera activa y analticamente (msculo o grupo muscular) es

importante evitar fatiga.
Palpacin: cuando est sano podemos ver que se contrae; cuando est dbil tenemos
que palpar la contraccin que se puede ver. b) Refleja: es la que valoramos con los ROT.
Valoramos una afectacin de la raz nerviosa del msculo. c) Automtica: se valora en la
exploracin funcional (marcha, coordinacin, precisin, equilibrio...). La contraccin
muscular se caracteriza: Por la situacin de los dos segmentos seos
Por el tipo de contraccin (esttica / dinmica), por la velocidad de la contraccin, por
la amplitud del movimiento que realiza, por la fuerza contrctil: tendr ms fuerza en el
recorrido medio, aunque depende de los otros puntos. Contraccin esttica o isomtrica:
el momento motor es igual al momento resistente.
Contraccin dinmica: hay un desequilibrio entre el momento motor y el resistente.
La fuerza muscular es la expresin de la tensin muscular transmitida al hueso a travs

del tendn. Se puede medir con la resistenia mxima (RM) que se puede oponer a una
contraccin muscular. Se tiene que tener en cuenta: la distancia a la que ejerzo la
resistencia y que la fuerza se ejerza siempre perpendicular al segmento.
Extensibilidad del msculo: es la mxima elongacin del msculo. Tenemos que
posicionar correctamente cada una de las articulaciones que sobrepasa ese msculo.
Tenemos que posicionar correctamente cada una de las articulaciones que sobrepasa ese
msculo y extendemos la articulacin.
Resistencia mxima: manera de cuantificar la fuerza muscular. Es la que puede

oponerse el msculo o la contraccin muscular. Para valorar hay que tener en cuenta: a)
distancia a la que colocamos la resistencia (proximal/distal) b) que la resistencia

mxima sea perpendicular al segmento
Tipos de resistencia mxima: a) Resistencia mxima esttica: valor mxima que

se opone a la contraccin muscular esttica desarrollada por el sujeto una sola vez
durante un segundo. Se puede hacer de manera manual o instrumental (dinammetro,
balanza...). b) Resistencia mxima dinmica: valor mxima que se opone a una o varias
contracciones musculares dinmicas, desarrolladas por el sujeto a una velocidad de
ejecucin, ritmo y una amplitud de movimiento dados y reproducibles. Se puede hacer
de manera manual o instrumental.
Escala de Daniels:
0 ausencia de contraccin
1 contraccin sin movimiento
2 movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad
3 el movimiento puede vencer la accin a la gravedad
4 movimiento con resistencia parcial
5 movimiento con resistencia mxima

VALORACION DE LOS MUSCULOS Y SU TIPOLOGIA

Escala de coma de Glasgow
La escala de coma de Glasgow es una escala diseada para evaluar de manera prctica
el nivel de consciencia en los seres humanos.
Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros del Instituto de
Ciencias Neurolgicas de la Universidad de Glasgow, como una herramienta de
valoracin objetiva del estado de conciencia para las vctimas de traumatismo
craneoenceflico.
Su precisin y relativa sencillez extendieron posteriormente su aplicacin a otras

patologas traumticas y no traumticas.
Descripcin de la escala
La escala est compuesta por la exploracin y cuantificacin de tres parmetros: la

apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Dando un puntaje dado a
la mejor respuesta obtenida en cada categora. 1 El puntaje obtenido para cada uno de los
tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje total. El valor ms bajo que puede
obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el ms alto de 15 (4 + 5 + 6).
Variable Respuesta Puntaje

Espontnea
A la orden 4 puntos
Apertura
Ante un estmulo doloroso 3 puntos
ocular
2 puntos
Ausencia de apertura ocular 1 punto
Orientado correctamente
Paciente confuso 5 puntos
Respuesta Lenguaje inapropiado (p. ej. interjecciones) 4 puntos
verbal Lenguaje incomprensible (p. ej. gruidos, suspiros, etc.) 3 puntos
2 puntos
Carencia de actividad verbal 1 punto
Obedece rdenes correctamente
Localiza estmulos dolorosos (p. ej. presin sobre el 6 puntos
lecho ungeal) 5 puntos
Evita estmulos dolorosos retirando el segmento corporal
Respuesta
explorado 4 puntos
motora
Respuesta con flexin anormal de los miembros
Respuesta con extensin anormal de los miembros 3 puntos
2 puntos
Ausencia de respuesta motora 1 puntos
Interpretacin
En el traumatismo craneoenceflico la puntuacin obtenida es el elemento utilizado para

definir la severidad del cuadro acorde a la clasificacin de Gennarelli, y es til para
definir algunas de las conductas diagnsticas y teraputicas durante el manejo inicial.
Su aplicacin en exploraciones repetidas permite realizar un seguimiento de las
fluctuaciones del estado de conciencia, de gran utilidad en la fase temprana de
tratamiento.2 3
Valoracin de la escala
Puntaje Interpretacin
14 - 15 Traumatismo craneoenceflico leve
9 - 13 Traumatismo craneoenceflico moderado
<9 Traumatismo craneoenceflico grave
Escala de Glasgow - exploracin neurolgica - traumatismo crneo

enceflico (TCE)
La escala de coma de Glasgow es una escala de valoracin que se suele usar en soporte
vital bsico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de
conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo
crneo-enceflico (TCE). Esta escala de conciencia examina la capacidad
neurolgica del momento y su perfil evolutivo.
Los parmetros que evala la escala de Glasglow son las respuestas a la apertura de
ojos, la respuesta verbal y la respuesta motora y segn cmo responda el paciente con
traumatismo le otorgaremos una puntuacin a cada una de estas respuestas y
sumndolas todas obtendremos el grado de gravedad segn la escala de Glasgow.
Parmetros y puntuaciones de la escala de Glasgow
Apertura de ojos
Espontanea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Respuesta verbal
Orientado 5
Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Ninguna 1
Respuesta motora
A ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada ante dolor 4
Flexin inapropiada 3
Extensin 2
Ninguna 1
Una vez obtenido las respuestas a estos tres parmetros se suman y en base a la Escala
de Glasgow ( ECG) se diferencian 3 categoras:
Categoras del grado de estado del paciente segn la escala de Glasgow
Glasgow entre 14-15 Glasgow leve

Glasgow entre 9-13 Glasgow moderado
Glasgow de 8 o menos Glasgow grave

Y recordar que en todas las situaciones habr que mantener la vigilancia y reevaluacin
neurolgica.
Aparte de esta escala Glasgow coma general que est pensada para adultos, tambin
hay otras escalas de Glasgow modificadas para nios y lactantes que por su edad no
pueden expresar el dolor que sienten y dnde lo padecen y que os presentamos en los
siguientes enlaces con los parmetros de las tablas.
Evaluacin de TME trastornos msculo esqueltico.
Trastornos msculo esquelticos
Los trastornos msculo esquelticos (TME) son una de las enfermedades de origen
laboral ms comunes que afectan a millones de trabajadores en toda Europa y cuestan a
los empresarios miles de millones de euros. Afrontar los TME ayuda a mejorar las vidas
de los trabajadores aunque tambin tiene sentido desde un punto de vista empresarial.
Los trastornos msculo esquelticos normalmente afectan a la espalda, cuello, hombros

y extremidades superiores, aunque tambin pueden afectar a las extremidades inferiores.
Comprenden cualquier dao o trastorno de las articulaciones y otros tejidos. Los
problemas de salud abarcan desde pequeas molestias y dolores a cuadros mdicos ms
graves que obligan a solicitar la baja laboral e incluso a recibir tratamiento mdico. En
los casos ms crnicos, pueden dar como resultado una discapacidad y la necesidad de
dejar de trabajar.
Los dos grupos principales de TME son los dolores y las lesiones de espalda y los
trastornos laborales de las extremidades superiores (que se conocen comnmente como
lesiones por movimientos repetitivos).
Causas de los TME
La mayora de los TME relacionados con el trabajo se desarrollan a lo largo del tiempo.
Normalmente no hay una nica causa de los TME, sino que son varios los factores que
trabajan conjuntamente. Entre las causas fsicas y los factores de riesgos organizativos
se incluyen:
Manipulacin de cargas, especialmente al agacharse y girarse

Movimientos repetitivos o forzados
Posturas extraas o estticas
Vibraciones, iluminacin deficiente o entornos de trabajo fros
Trabajo a un ritmo elevado

Estar de pie o sentado durante mucho tiempo en la misma posicin
Existes datos crecientes que vinculan los trastornos musculoesquelticos con factores de
riesgo psicosocial (en especial combinados con riesgos fsicos), entre los que se
incluyen:
Alto nivel de exigencia de trabajo o una escasa autonoma

Escasa satisfaccin laboral
Prevencin
No existe una nica solucin y en caso de problemas graves o poco habituales puede ser
necesario asesoramiento profesional. Sin embargo, muchas soluciones son fciles y
baratas, por ejemplo, proporcionar una carretilla para manipular mercancas o cambiar
la posicin de los elementos de un despacho.
Para abordar los trastornos musculoesquelticos los empresarios deberan utilizar una
combinacin de:
Evaluacin de riesgos: adoptar un enfoque holstico, evaluando y abordando

todas las causas (vase supra)
Participacin del empleado: incluir al personal y sus representantes en los
debates sobre posibles problemas y soluciones
Alto nivel de exigencia de trabajo o una escasa autonoma
Escasa satisfaccin laboral
Acciones
Las acciones preventivas podran incluir cambios en:
Diseo del lugar de trabajo: adapte el diseo para mejorar las posturas de
trabajo

Equipo: asegrese de que tiene un diseo ergonmico y adecuado para las
tareas
Trabajadores: mejore la conciencia del riesgo, proporcione formacin sobre
buenos mtodos de trabajo
Tareas: cambie los mtodos o herramientas de trabajo
Gestin: planifique el trabajo para evitar el trabajo repetitivo o trabajar en malas
posturas durante un tiempo prolongado Planifique pausas para descansar, rote
los puestos de trabajo o reasigne el trabajo
Factores organizativos: desarrolle una poltica en materia de trastornos
musculoesquelticos
Tambin deben considerarse en el enfoque de gestin de los TME la vigilancia de la

salud, la promocin de la salud y la rehabilitacin y reintegracin de los trabajadores
que ya padecen algn problema.
Del examen fsico segmentario: Sistema msculo-esqueltico: columna

y articulaciones.
Objetivo:
1. Aprender a examinar la columna y las articulaciones
Conceptos de anatoma y fisiologa.
Las articulaciones en general unen dos o ms huesos. Lo pueden hacer de distintas

formas y de eso depende el grado de movimientos que presentan.
Al examinar cada articulacin conviene conocer su anatoma, sus principales puntos de

referencia anatmica y sus movimientos.
Las articulaciones que tienen un amplio rango de movimientos diartrosis o

articulaciones sinoviales en general presentan un cartlago que cubre las superficies
seas, una membrana sinovial que nace de los bordes del cartlago y tapiza el interior de
la articulacin, y un lquido lubricante el lquido sinovial que baa la cavidad
articular. Toda esta estructura est contenida en una cpsula articular de tipo fibrosa,
reforzada por ligamentos que se extienden de un hueso a otro.
Otras articulaciones como las que existen entre los cuerpos vertebrales permiten un
movimiento muy limitado. En este caso los huesos estn separados por un disco
fibrocartilaginoso, en cuyo centro se dispone un ncleo pulposo que sirve para absorber
las fuerzas entre los cuerpos vertebrales.
En aquellos lugares en los que se produce roce, se presentan unos sacos sinoviales
(bursas) en forma de discos, cuyas superficies interiores estn lubricadas y pueden
deslizarse. Es el caso de la bursa prerotuliana (entre la rtula y la piel), la subacromial
(entre los tendones rotadores del hombro y el proceso acromial) y muchas otras.
Articulacin del hombro.
Permite un amplio rango de movimientos (abduccin en 180, aduccin en 50, flexin

en 180, extensin en 50, rotacin interna en 90, rotacin externa en 90). Destaca la
articulacin glenohumeral, entre la cabeza del hmero y la cavidad glenodea de la
escpula. Su cpsula fibrosa est reforzada por el manguito de rotadores, que est
formado por el msculo supraespinoso, por arriba, y los msculos infraespinoso y teres
menor, por atrs; estos cruzan desde la escpula hacia la tuberosidad mayor del hmero.
El msculo subescapular, es un cuarto componente del manguito de rotadores y se
origina en la superficie anterior de la escpula, cruza por delante, y se inserta en la
tuberosidad menor del hmero.
En la abduccin del hombro participan dos componentes: el movimiento que ocurre en

la articulacin glenohumeral y el movimiento que se debe a la cintura escapular
(clavcula y escpula) en relacin al trax. Cuando uno de los movimientos est
restringido, el otro puede compensar parcialmente.
Entre los puntos anatmicos de referencia que conviene distinguir est la punta anterior
del acromio (para ubicarla se sigue la espina sea de la escpula hacia lateral hasta
llegar al acromio en la parte ms alta del hombro); desde este punto, ligeramente hacia
medial, se palpa el surco de la articulacin acromioclavicular (entre el acromio y el
extremo lateral de la clavcula). Si desde la punta del acromio se desliza el dedo hacia
lateral y un poco hacia abajo se palpa la tuberosidad mayor del hmero. Si se vuelve al
acromio y ahora se deslizan los dedos hacia medial unos pocos centmetros se llega a
una prominencia sea que es el proceso coracoides que tambin forma parte de la
escpula. Si al palpar la tuberosidad mayor del hmero se efecta una rotacin externa
del brazo, se logra sentir el surco bicipital, que separa la tuberosidad mayor de la menor,
y que es por donde corre el tendn de la cabeza larga del bceps.
Articulacin del codo:
A nivel de esta articulacin se pueden efectuar movimientos de flexin y extensin; a

nivel del antebrazo ocurren movimientos de pronacin y supinacin (90 respecto a la
vertical en cada caso). En el codo se articulan el hmero con el cbito y el radio. Entre
las referencias anatmicas que se deben reconocer destaca la punta del olcranon, que
forma parte del cbito, y los epicndilos lateral y medial, que forman parte del hmero.
El nervio cubital pasa entre el epicndilo medial y el olcranon, por atrs, bastante
superficial. Sobre la punta del olcranon existe una bursa. Teniendo el brazo estirado
con la mano hacia adelante, puede existir una ligera angulacin lateral del antebrazo
respecto al brazo que vara entre 0 y 15.
Articulacin de la cadera:
Permite efectuar diversos movimientos: flexin (estando el paciente en decbito dorsal,

hasta 90 con la rodilla extendida y 120 con la rodilla flexionada), extensin (estando el
paciente en decbito prono, hasta 30 con la rodilla extendida), abduccin (en decbito
dorsal, hasta 45, antes que comience a bascular la pelvis), aduccin (hasta 30),
rotacin interna (hasta 40) y externa (hasta 45). Est formada por la cabeza del fmur
que articula en el acetbulo de la pelvis. La lnea de la articulacin se ubica ms abajo
del tercio medio del ligamento inguinal, en una posicin profunda que no permite
palparla. Dentro de las referencias anatmicas destaca el trocanter mayor, que se ubica
en una posicin lateral.
En los alrededores de la articulacin de la cadera se ubican 3 bursas: (a) posterolateral a

la tuberosidad mayor est la bursa trocantrica; (b) por delante de la articulacin de la
cadera, profundo y lateral a los vasos femorales, en el sitio de insercin del msculo
iliopsoas en el trocanter menor est la bursa ilaca o iliopectnea; (c) en la punta de la
tuberosidad isquial se ubica la bursa isquial. Estas son estructuras que potencialmente
pueden inflamarse y producir dolor.
Articulacin de la rodilla:
Es una articulacin entre el fmur, la tibia y la rtula. Los principales movimientos son
de flexo-extensin. La flexin puede ser de 130 respecto a la posicin de la pierna
estirada y slo en algunas personas puede verse una extensin hasta de 15. Las
referencias anatmicas ms importantes son la tuberosidad tibial que es una
prominencia sea en la que se inserta el tendn rotuliano. Un poco ms arriba, hacia los
lados, se encuentran los cndilos de la tibia (cndilo medial y cndilo lateral). Un poco
ms abajo y hacia afuera del cndilo lateral se ubica la cabeza del peron. Si se parte del
tercio distal del fmur en direccin a la rodilla, se llega a los epicndilos (epicndilo
medial y epicndilo lateral). La rtula se encuentra en una posicin anterior, entre estos
dos epicndilos, ubicada en el espesor del tendn del msculo cudriceps, el cual se
contina hacia abajo con el nombre de tendn rotuliano. La estabilidad lateral de la
rodilla est dada por un ligamento colateral lateral y otro medial. La estabilidad
anteroposterior est dada por dos ligamentos cruzados que se ubican dentro de la rodilla.
El surco de la unin tibiofemoral se palpa profundo a cada lado del tendn rotuliano,
cuando la pierna esta flectada en 90; la rtula queda justo por encima de esta lnea
articular. Existen unos discos de fibrocartlago (meniscos medial y lateral) ubicados en
los platos tibiales a cada lado que amortiguan la tibia contra el fmur. Por delante de la
rtula y del tendn rotuliano existen unas bursas (bursa prerotuliana e infrarotuliana
superficial).
La columna vertebral:
Est formada por las vrtebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, el hueso sacro y el
coxgeo. Vista la columna de lado, se aprecian dos concavidades (la cervical y la
lumbar), y una convexidad (a nivel dorsal); la curva del sacro formara una segunda
convexidad. Mirando a la persona por atrs, se deben distinguir las apfisis espinosas de
las vrtebras (que se vuelven ms notorias con la flexin de la columna), la musculatura
paravertebral, las escpulas, las crestas ilacas y las espinas ilacas posterosuperiores.
Las apfisis espinosas ms prominentes son C7 y eventualmente D1. Una lnea que
cruce por ambas crestas ilacas debe pasar por la apfisis espinosa de L4.
La porcin con ms movimiento es el cuello. En este segmento la flexin y extensin

ocurre principalmente entre la cabeza y la 1 vrtebra cervical; la rotacin ocurre
predominantemente entre la 1 y la 2 vrtebra cervical; los movimientos laterales son
dados desde la 2 a la 7 vrtebra cervical. El resto de los movimientos de la columna
son ms difciles de evaluar ya que a nivel dorsal es bastante rgida, y a nivel lumbar, lo
que ms contribuye al movimiento es la flexin de la cadera. Cuando el paciente se
flecta hacia adelante, la concavidad lumbar se debe aplanar. Al examinar los
movimientos laterales y de rotacin de la columna, el examinador debe fijar con sus
manos la pelvis del paciente.
El rango de movimientos de la columna cervical es de 45 la flexin anterior, de 55 la

hiperextensin hacia atrs, de 40 el desplazamiento lateral y de 70 la rotacin a cada
lado. A nivel de la columna lumbar la flexin es de unos 75 respecto a la vertical
manteniendo las rodillas estiradas, la extensin es de unos 30, el movimiento hacia los
lados de unos 35 y la rotacin de unos 30 hacia adelante y hacia atrs.
Muecas, manos, tobillos y pies:
Existe una gran cantidad de articulaciones de tipo sinovial, que efecten movimientos
especficos. Su examen se ver ms adelante.
Examen de las articulaciones.
En las distintas articulaciones se examina la anatoma, la funcin, y aspectos tales como

deformaciones, aumentos de volumen, dolor o signos inflamatorios. Entre estos
aspectos se distinguen los siguientes:
Rango de movimiento: puede ser normal, estar restringido o aumentado. El dolor

o las inflamaciones tienden a limitar los movimientos, en cambio, cuando la
articulacin est inestable, el rango puede estar anormalmente aumentado.
Aumento de volumen y deformaciones: se puede deber a un aumento del lquido
sinovial (derrame articular), un engrosamiento de la membrana sinovial
(sinovitis), aumento de los tejidos blandos alrededor de la articulacin (por
compromiso de tendones, sus vainas, la cpsula, ligamentos, piel y subcutneo),
crecimientos seos en los mrgenes de la articulacin, acumulacin de lquido
en alguna bursa.
Dolor: en la articulacin o sus alrededores. Conviene identificar qu es lo que
duele.
Signos de inflamacin (dolor, calor, eritema, aumento de volumen, impotencia
funcional).
Crepitaciones con los movimientos. Se producen por el desplazamiento de
tendones o ligamentos sobre un hueso. No necesariamente son anormales.
Al examinar las articulaciones conviene precisar cules estn afectadas; si son de

tamao grande o pequeo; si son varias las que estn afectadas o muy pocas; si es una
monoartritis o una poliartritis; si el compromiso es simtrico o asimtrico; si las
articulaciones se comprometen en forma simultnea, se van sumando, o el compromiso
migra de una o otra.
Algunas enfermedades tienen formas bastante caractersticas de comprometer las

articulaciones. Por ejemplo, las artritis spticas o por cristales (cido rico, pirofosfato
de calcio) tienden a comprometer slo una o muy pocas articulaciones, y lo hacen en
forma asimtrica. La artritis reumatodea tiende a comprometer en forma simtrica las
articulaciones de las manos, especialmente las metacarpofalngicas e interfalngicas
proximales; uno de los primeros sntomas es una rigidez matinal que va cediendo
durante el da. Las artrosis comprometen articulaciones grandes y pequeas; entre las
alteraciones que afectan las manos destacan unos engrosamientos seos llamados
ndulos de Heberden, en las articulaciones interfalngicas distales, y ndulos de
Bouchard, en las articulaciones interfalngicas proximales. En la enfermedad reumtica
aguda se puede inflamar una articulacin (p.ej.: una mueca), y luego otra (p.ej.: una
rodilla), y el compromiso puede ser sumatorio o migratorio.
En el examen especfico de las distintas articulaciones conviene tener presente lo

siguiente.
Hombros:
Se ve la simetra y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros. Se le pide al

paciente que levante los brazos hacia adelante hasta 90; luego en posicin vertical en
ambos lados de la cabeza; que los levante hacia los lados (abduccin); que coloque las
manos detrs de su cabeza manteniendo los codos hacia los lados (abduccin y rotacin
externa); luego, que coloque cada brazo detrs, en la espalda (rotacin interna).
Cuando el paciente siente dolor o el rango de los movimientos est limitado, el

examinador debe buscar dnde duele y a qu estructuras puede corresponder. Si es
necesario, debe tomar el brazo del paciente y efectuar los movimientos de flexin,
abduccin, rotacin interna y externa. Adems debe palpar aquellos sitios en los que
puede haber malestar, como la articulacin acromioclavicular, el rea subacromial y el
surco bicipital. La causa ms frecuente de dolor es la tendinitis del manguito de los
rotadores.
Codos:
Se ve la flexin y extensin del codo, y luego, estando ste en 90, la pronacin y

supinacin del antebrazo. Se buscan algunos puntos dolorosos. En la inflamacin del
epicndilo externo (epicondilitis externa o codo del tenista), duele al palpar ese sitio y
al extender la mueca contra resistencia; cuando la inflamacin afecta el epicndilo
interno (epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de bisbol), duele al
palpar ese epicndilo y al flectar la mueca contra resistencia. Cuando existe una
artritis, con inflamacin de la sinovial y acumulacin de lquido, se mira y se palpa en
los surcos entre el olcranon y los epicndilos, ya que pueden estar abultados y
sensibles. Un aumento fluctuante de volumen en la punta del olcranon puede
corresponder a una bursitis. En la artritis reumatodea se pueden llegar a palpar unos
ndulos reumatodeos en los sitios de apoyo del codo, unos centmetros ms abajo del
olcranon, en la superficie extensora del cbito; son subcutneos, de consistencia firme
y no duelen.

Muecas:
Los movimientos son de flexin, extensin, y desviacin radial y cubital. Cuando existe
inflamacin, el rango de movimientos se limita y duele al presionar en la lnea articular
por el dorso de la mueca. En el sndrome del tnel carpiano el nervio mediano est
comprimido en su paso por el espacio entre el carpo y el retculo palmar y el paciente
siente, especialmente en las noches, parestesias o dolores que afectan los dedos pulgar,
ndice y medio (eventualmente la superficie medial del dedo anular). El signo de Tinel
consiste en provocar sensaciones de hormigueo o de corriente elctrica en el rea
correspondiente a la distribucin del nervio mediano cuando se percute en la superficie
palmar de la mueca. Otro signo sugerente de sndrome del tnel carpiano consiste en
flectar por unos treinta segundos la mueca para ver si se desencadenan parestesias.
Manos:
Las manos pueden ser sitio de varios tipos de compromiso articular.
Para examinar las articulaciones metacarpofalngicas el examinador debe tomar una

mano del paciente entre sus dos manos de modo sus dedos sujeten la mano que se
examina y sus pulgares puedan presionar cada articulacin por el dorso, a cada lado
simultneamente, palpando la lnea articular.
Para buscar fluctuaciones de las articulaciones interfalngicas proximales y distales por

aumento del lquido sinovial, conviene tomar cada articulacin entre el dedo pulgar e
ndice de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano. De
este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce un
abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.
Las manifestaciones en las manos de pacientes con artritis reumatodeas pueden variar
segn se trate de la fase aguda o crnica. En la etapa aguda existe una inflamacin que
compromete especialmente las muecas, articulaciones metacarpofalngicas e
interfalngicas proximales, las que se ven engrosadas y estn sensibles. El
engrosamiento a nivel de las articulaciones interfalngicas proximales tiende a dar a los
dedos un aspecto fusiforme o en huso. En la etapa crnica, especialmente si la
enfermedad ha tenido una evolucin destructiva, se distinguen secuelas como las
siguientes: (a) una desviacin cubital de los dedos a nivel de las articulaciones
metacarpofalngicas (mano en rfaga); las articulaciones mismas, junto con las
interfalngicas proximales, se ven engrosadas y la musculatura intersea del dorso de
las manos se aprecia atrofiada; (b) puede haber una hiperextensin de las articulaciones
interfalngicas proximales con una flexin fija de las interfalngicas distales (dedos de
cuello de cisne); (c) ms raro de encontrar es una hiperflexin fija de las articulaciones

interfalngicas proximales con una hiperextensin de las interfalngicas distales (dedos
en Boutonniere).
En las artrosis se afectan especialmente las articulaciones interfalngicas proximales y

distales. Pueden doler y con el tiempo se van formando crecimientos seos que en las
articulaciones interfalngicas distales generan los ndulos de Heberden y en las
proximales, los ndulos de Bouchard. La falange distal tiende a presentar una
desviacin radial. Tambin es frecuente que se afecte la articulacin entre el carpo y el
primer hueso metacarpiano. Estas alteraciones se ven especialmente en personas
mayores y se asocian a un compromiso degenerativo de otras articulaciones (p.ej.:
columna vertebral).
Una afeccin que se encuentra con alguna frecuencia en personas diabticas, cirrticas o
con antecedente de ingesta elevada de alcohol es una retraccin de la facia palmar que
produce una flexin fija de algunos dedos, especialmente el anular, que se conoce como
contractura de Dupuytren.
Las manos pueden ser sitio de otras alteraciones. En pacientes gotosos se pueden
observar tofos, que son ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren
dejan salir un material de aspecto como tiza. Las tendinitis dan dolor en el recorrido de
los tendones inflamados y limitan los movimientos. En las vainas de tendones, o sobre
las cpsulas de algunas articulaciones, se puede formar quistes que se palpan como un
solevantamiento que flucta con la presin.
Cadera:
Los movimientos de la cadera son de flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin

interna y externa. Es frecuente que el paciente afectado de una cadera refiera dolor por
debajo del ligamento inguinal y, en muchos casos, irradiado hacia la rodilla.
Estando el paciente acostado, se toma la pierna y se flexiona a nivel de la cadera y la

rodilla, todo lo que sea posible. Luego, estando el muslo y la rodilla flectada en 90, se
gira la pierna de modo de rotar la articulacin de la cadera (para efectuar el movimiento
se toma con una mano la rodilla y con la otra el tobillo). En la rotacin externa el pie se
desplaza de lateral a medial y en la rotacin interna el pie se desplaza de medial a
lateral. Este movimiento de rotacin de la cadera tambin se puede lograr estando la
pierna estirada sobre la camilla: se toma el tobillo y la rodilla y se hace girar la pierna en
uno y otro sentido. Con estos movimientos se capta si se desencadena dolor y cmo est
la movilidad.
Otro movimiento que se deben investigar es la abduccin (capacidad de separar las

piernas). Estando el paciente en decbito dorsal, el examinador toma el tobillo de una de

las pierna y con la otra mano fija la espina ilaca anterosuperior del lado contrario; luego
abduce la cadera hasta el momento en que la pelvis comienza a bascular (unos 45).
Otra forma de estudiar la abduccin es colocndose a los pies del paciente y separando
ambas piernas simultneamente.
Para apreciar la extensin de la cadera conviene poner al paciente en decbito prono y

en esas condiciones tomar la pierna y provocar la extensin.
De haber una bursitis puede haber dolor en el sitio donde las bursas se ubican: sobre la
tuberosidad mayor, por delante de la articulacin de la cadera (puede confundirse con
un compromiso de la articulacin misma) y en la espina isquial.
Si al ponerse el paciente de pie se observa un desnivel de las crestas ilacas y se desea

medir la longitud de las extremidades, se le coloca en decbito dorsal y se efecta una
medicin desde la espina ilaca anterosuperior hasta el malolo interno del tobillo
ipsilateral, pasando por el lado interno de la rodilla. Otra forma de estimar la longitud de
las extremidades inferiores es asegurndose que el paciente est tendido bien derecho, y
fijndose si los malolos internos de los tobillos estn frente a frente. Otra posibilidad es
flectar las rodillas y ver si ambas rtulas quedan niveladas.
Cuando se ha producido una fractura del cuello del fmur, es caracterstico que la
extremidad se vea ms corta y la punta del pie apunte hacia afuera, producto de una
rotacin externa de toda la extremidad.
Rodilla:
Los movimientos principales son de flexin y extensin.
Se observa la alineacin de la extremidad inferior. Las piernas arqueadas que forman un

ngulo en la rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu varo; si el ngulo es en
sentido contrario, o sea, las rodillas se tocan y las piernas se separan, se llama genu
valgo.
Conviene observar las referencias anatmicas de la rodilla y ver si existen

deformaciones o abombamientos. Algunos signos que sugieren la presencia de derrame
articular son los siguientes:
cuando los fondos de saco de la cavidad articular a los lados de la rtula estn
abombados.
cuando al pasar la mano por los fondos de saco de un lado de la rodilla estos de
deprimen y al pasarla a continuacin por el otro lado, los primeros se vuelven a


llenar al devolverse el lquido. Esta maniobra es bastante sensible a cantidades
pequeas o moderadas de lquido.
cuando al poner los dedos ndice y medio de cada mano sobre los fondos de saco
superior e inferior, a cada lado de la rodilla, se intenta hacer chocar la rtula
contra el fmur usando los dedos ndice, se nota que existe un desplazamiento
como si la rtula estuviera flotando en lquido.
otra alternativa es colocar los dedos ndice y pulgar de una mano a cada lado de
la rtula y con la otra mano presionar el bolsillo suprarotuliano de modo que si
la cantidad de lquido articular est aumentada los fondos de saco laterales,
donde estn los dedos ndice y pulgar, tienden a abombarse. Si a continuacin se
presiona la rtula contra el fmur, el bolsillo suprarotuliano vuelve a llenarse de
lquido. Esta maniobra es positiva cuando la cantidad de lquido es abundante;
no sirve tanto cuando es escaso.
Para palpar la lnea articular donde articula el fmur con la tibia conviene que la rodilla
est flectada en 90 y el pie apoyado en la camilla. Se presiona la articulacin con los
pulgares partiendo desde los lados del tendn rotuliano y movindolos hacia lateral.
Otros signos que se buscan tienen relacin con la estabilidad de la rodilla. Cuando se ha
daado alguno de los ligamentos colaterales puede ocurrir una angulacin anormal
(signo del bostezo). Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra
mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que tiendan a
angular la rodilla; luego se cambia la posicin de las manos para ejercer las fuerzas en la
direccin opuesta. Cuando los ligamentos cruzados estn rotos puede ocurrir un
desplazamiento hacia adelante o hacia atrs (signo del cajn). Para esto la pierna debe
estar angulada en 90 y el pie apoyado sobre la camilla; el examinador toma la pierna
con sus dos manos inmediatamente por debajo de la rodilla y ejerce fuerzas hacia
adelante y hacia atrs viendo si la rodilla est estable o se produce un desplazamiento
anormal.
Una atrofia de la musculatura del cudriceps puede reflejar un problema antiguo de la

rodilla y, adems, favorece su inestabilidad.
En artrosis de las rodillas es frecuente encontrar deformaciones, limitacin del rango de

movimientos, palpacin de crujidos al doblar o estirar la pierna y dolor. Con alguna
frecuencia se produce un derrame articular que no produce mayormente dolor, sino que
produce un aumento de volumen de la articulacin. Cuando el lquido es claro se habla
de hidrartrosis y cuando est teido con sangre de hemartrosis.

Tobillos y pies:
En el tobillo se investigan los movimientos de flexin dorsal y flexin plantar a nivel de

la articulacin tibiotalar y los movimientos laterales a nivel de la articulacin subtalar.
Se busca si existe dolor al presionar con los pulgares la lnea articular por su cara
anterior. Tambin se inspecciona si el tobillo est aumentado de volumen y si existen
puntos dolorosos.
En el pie interesa fijarse en los arcos longitudinales y anteriores. Cuando el arco

longitudinal est cado se habla de pie plano. Esto se ve mejor cuando el paciente se
pone de pie. Una exageracin de este arco origina un pie cavo. Cuando es el arco
anterior el cado, se habla de pie plano anterior y es frecuente que se presenten varias
alteraciones. En el hallux valgus (o juanete) se encuentra una angulacin entre el primer
metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se desva en direccin del resto de los dedos y
puede quedar cabalgando sobre el segundo ortejo; en el borde medial de la cabeza del
primer metatarsiano se produce un engrosamiento y se puede formar una bursa que si se
inflama es muy sensible. Los dedos en martillo se caracterizan porque existe una
hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con una flexin de la interfalngica
proximal y es frecuente que en el sitio de roce con el zapato, en el dorso del nudillo, se
forme una callosidad. En la planta de los pies, a nivel de las cabezas de los
metatarsianos, se desarrollan callosidades, que ocasionalmente hay que diferenciar de
verrugas plantares que puede producir mucho dolor al caminar.
Conviene destacar que en pacientes gotosos la articulacin metatarsofalngica del

primer ortejo tiene mayor tendencia en inflamarse (podagra). El empeine del pie
tambin se puede comprometer. En otras oportunidades se inflaman otras articulaciones
como el tobillo o la rodilla.
En pacientes diabticos con polineuropatas es posible encontrar lceras que

frecuentemente estn infectadas y pueden llegar a comprometer hasta el hueso.
Examen de la columna vertebral.
En esta parte del examen interesa estudiar las curvaturas de la columna y la movilidad.
Lo normal es encontrar una convexidad a nivel dorsal y una concavidad en el cuello y la
regin lumbar. Cuando la convexidad de la columna dorsal est aumentada se habla de
cifosis y cuando la concavidad de la regin lumbar est acentuada se denomina
hiperlordosis. Respecto a la alineacin de la columna en el plano vertical, debe estar
derecha, pudindose trazar una lnea recta imaginaria desde la apfisis de D1 hasta el
surco interglteo. Cuando existen desviaciones laterales se habla de escoliosis y si se
combina esta alteracin con una cifosis, se denomina cifoescoliosis. Las escoliosis
pueden ser funcionales, si las curvaturas cumplen la funcin de compensar otros

desbalances, como una extremidad inferior ms corta, o estructural, si existe una
deformidad permanente con rotacin sobre su eje de las mismas vrtebras. En el primer
caso, cuando el paciente se flecta hacia adelante, no se aprecia una asimetra entre
ambos hemitrax, en cambio, cuando la alteracin es estructural, al flectarse el paciente
hacia adelante, se aprecia un hemitrax abombado y el otro deprimido por deformacin
de la caja torcica. Tambin se debe observar si existen asimetras en la altura de los
hombros, en las crestas ilacas y en los pliegues glteos.
Para observar la columna se pone al paciente de pie, con el mnimo de ropa, y se

observan las curvaturas y desviaciones.
En el examen de la columna cervical se le pide al paciente que flecte su cabeza hacia

adelante, la extienda hacia atrs, la flecte hacia un lado y el otro, la gire tratando de
tocarse los hombros con la pera.
En la columna lumbar se ve la flexin para lo cual se le pide al paciente agacharse hacia

adelante, manteniendo las rodilla extendidas. Lo normal es que la curvatura de la regin
lumbar se aplane. Luego se observan otros movimientos solicitndole al paciente que
ponga sus manos detrs de su cabeza y se hiperextienda, luego que se flecte hacia un
lado y despus hacia el otro. Para observar la capacidad de rotacin de la columna,
conviene que el examinador coloque sus manos a nivel de las caderas o crestas ilacas
de modo de evitar que el giro ocurra a nivel de las extremidades inferiores.
Se pueden palpar o percutir puntos dolorosos para localizar mejor alguna afeccin.
Cuando existe dolor es frecuente encontrar una contractura muscular paravertebral.
En ocasiones se encuentra una lumbocitica en la que un dolor lumbar (lumbago) se

irradia por una de las extremidades inferiores siguiendo la distribucin de una raz
nerviosa, habitualmente L5 o S1 (dolor radicular). La causa ms frecuente es una hernia
del disco intervertebral entre L4-L5 o L5-S1 que llega a comprimir la raz. Estando el
paciente acostado sobre la camilla en decbito dorsal, se le levanta la extremidad
comprometida, mantenindola estirada, y se aprecia si se desencadena el dolor
lumbocitico (signo de Lasgue); esto se exacerba si estando la extremidad levantada se
agrega una dorsiflexin del pie. Esto contrasta con el hecho que al levantar la
extremidad teniendo la rodilla flectada no se produce el dolor debido a que no se
tracciona la raz nerviosa. Los reflejos rotulianos y aquilianos podran comprometerse
segn las races afectadas
Definiciones incorporadas al glosario de trminos: abduccin, aduccin, hemartrosis,

hidrartrosis, valgo, varo.

Preguntas:
1. Cmo aprecia que en la rodilla existe un aumento del lquido articular?

2. Cules son las referencias anatmicas del hombro para guiarse en el examen?
3. En qu consiste el "codo del tenista"?
4. Cmo estudia un posible sndrome del tnel carpiano?
5. Cules son las manifestaciones de artrosis ms frecuentes de encontrar en las
manos?
6. Qu deformaciones deja en las manos una artritis reumatodea agresiva de larga
evolucin?
7. Cules son las bursas que se encuentran en la vecindad de la articulacin de la
cadera?
8. Cmo se manifiestan las artritis gotosas en el pie?
9. Qu alteraciones son frecuentes de encontrar cuando el arco anterior del pie
est cado?
Anlisis de la ortopedia
Definicin de ortopedia
Antes de entrar de lleno en el anlisis del significado del trmino ortopedia, se hace
necesario que procedamos a establecer el origen etimolgico de la palabra. En concreto,
podemos dejar patente que el mismo se encuentra en el griego pues est conformada
aquella por la unin de dos vocablos de dicha lengua: ortos, que puede traducirse como
recto o derecho, y pedia, que es sinnimo de educacin corporal.
La ortopedia es la tcnica que busca corregir o evitar las deformidades del cuerpo
humano mediante ejercicios corporales o diversos aparatos. Los aparatos ortopdicos
son denominados rtosis u ortesis, y se diferencian de las prtesis (que buscan
reemplazar de forma artificial alguna parte del cuerpo que, por algn motivo, falta).
Muchas son las personas que sufren un traumatismo, una enfermedad o una patologa de
distinta gravedad que requieren acudir a una ortopedia para poder comprar algunos de
los productos que en ella se encuentran a la venta. Gracias a ellos podrn corregir los
problemas de salud que tienen o, por lo menos, reducir los perjuicios que sufren.

En concreto, en cualquier ortopedia se encuentran a la venta desde muletas hasta sillas
de ruedas pasando por camas articuladas, arneses, rodillerasPero no slo eso. Adems
en estos establecimientos sanitarios tambin se encuentran a disposicin de los clientes
un amplio nmero de artculos que se usan tanto en hospitales como en centros
geritricos para poder hacer la vida ms cmoda y confortable a quienes sufren
determinadas enfermedades o daos traumatolgicos.
En este ltimo caso citado, se hallan a la venta material antiescaras, cinturones para
sillas, incorporadores de cama, sillas de bao, asientos para el inodoro
Se conoce como tcnico ortopdico al especialista que disea, confecciona y toma las
medidas necesarias para el desarrollo de rtosis y prtesis. La utilizacin de estos
aparatos es diagnosticada por los mdicos.
Muchas son las entidades a nivel mundial que agrupan a los tcnicos ortopdicos. En
concreto, en Espaa existen la CEO (Confederacin Espaola de Ortopedia), la FEDOP
(Federacin Espaola de Ortesistas y Protesistas) y la FETOR (Federacin Espaola de
Tcnicos Ortopdicos).
La traumatologa es otro concepto relacionado a la ortopedia. Esta rama de la

disciplina se dedica al tratamiento de pacientes con traumatismos, fracturas o
deformidades de distinta clase.
La inmovilizacin con frulas, por ejemplo, es una tcnica de la traumatologa que se

remonta a los orgenes de la medicina. En el siglo X, surgi la implementacin del yeso
por impulso de mdicos persas. La especializacin de la ortopedia comenz a
desarrollarse en el siglo XVIII para corregir y prevenir las deformidades.
Se atribuye al Dr. Nicolas Andry de Boisregard la creacin del emblema que, an hoy,
identifica a la ortopedia: un rbol torcido que intenta ser corregido mediante una gua
externa.
El primer instituto ortopdico habra sido creado por Jean-Andr Venel en Suiza para
el tratamiento de las lesiones esquelticas en nios. Venel, por tal motivo, es
considerado el padre de la ortopedia moderna y el inspirador de los centros ortopdicos
actuales.
Los vendajes, la colocacin de frulas y yesos y las tracciones, en conclusin, forman

parte de las actividades de la ortopedia.

Anlisis de la marcha
El anlisis de la marcha es bsicamente el estudio del movimiento del cuerpo humano.

El proceso consiste en detectar y registrar los movimientos humanos para una
evaluacin posterior de esta informacin. Una vez que los datos se recogen a
continuacin, se analiza y, finalmente, en caso de que sea necesario, una planificacin
de un tratamiento se lleva a cabo.
Historia
Los pioneros de la investigacin cientfica sobre el anlisis de la marcha fueron

Aristteles en De Motu Animalium (En la marcha de los Animales) y ms tarde en
1680, Giovanni Alfonso Borelli, tambin llamado De Motu Animalium (I et II). En la
dcada de 1890, el anatomista alemn Christian Wilhelm Braune y Otto Fischer public
una serie de documentos sobre la biomecnica de la marcha humana en condiciones de
carga y descarga.
Con el desarrollo de la fotografa, se hizo posible la captura de secuencias de imgenes

que revelan detalles de la locomocin humana y animal que no se notan al ver el
movimiento con el ojo desnudo. Eadweard Muybridge y Marey tienne-Jules fueron los
pioneros de esto a principios de 1900. Por ejemplo, fue la fotografa quien revel por
primera vez la secuencia detallada de la marcha del caballo "a galope", que suele estar
mal representados en las pinturas realizadas con anterioridad a este descubrimiento.
Aunque las investigaciones anteriores fueron hechas en el campo de las cmaras de

pelcula, la aplicacin generalizada de anlisis de la marcha se realiza en seres humanos
que presentan patologas como parlisis cerebral, enfermedad de Parkinson y trastornos
neuromusculares, que se inici en la dcada de los 70 con la habilidad de sistemas de
camera de vdeo que pueden realizar los estudios detallados de cada uno de los
pacientes dentro de los lmites realistas de costes y tiempo. El desarrollo de regmenes
de tratamiento, a menudo en ciruga ortopdica, basados en los resultados de anlisis de
la marcha han avanz significativamente en la dcada de los 80. Muchos de los
principales hospitales ortopdicos en todo el mundo tienen ahora los laboratorios para
realizar estos estudios de la marcha que se utilizan habitualmente en un gran nmero de
casos mdicos, tanto para el diseo de planes de tratamiento como para el control de
seguimiento.
La implementacin de ordenadores modernos con la tecnologa para realizar estos

estudios se produjo de forma independiente a finales de la dcada de de los 70 y
principios de los 80 en laboratorios de investigacin de varios hospitales, algunos a
travs de colaboraciones con la industria aeroespacial.1 Pronto sigui con el desarrollo

comercial, con la aparicin de sistemas de movimiento Vicon y BTS, y con el marketing
de sistemas de anlisis de la marcha a mediados de la dcada de 1980.
Proceso y equipos
Adquisicin de informacin de la posicin de los marcadores en 2D gracias a las

cmaras de la izquierda y de la derecha, esta combinacin de informacin da lugar a una
imagen en 3D sobre la posicin de los marcadores
Un tpico laboratorio de anlisis de marcha tiene varias cmaras (video y / o infrarrojo)

colocadas alrededor de una pasarela o una cinta rodante, que estn vinculados a un
ordenador. El paciente tiene marcadores situados en varios puntos de referencia del
cuerpo (por ejemplo, las espinas ilacas de la pelvis, el malolo del tobillo, y los
cndilos de la rodilla), o grupos de marcadores aplicados a la mitad de los segmentos
corporales . El paciente camina por la pasarela o la cinta rodante y el ordenador calcula
la trayectoria de cada marcador en tres dimensiones. Un modelo se aplica para calcular
el movimiento de los huesos subyacentes. Esto le da un desglose completo del
movimiento de cada articulacin.
Para el clculo de la cintica de movimiento, la mayora de los laboratorios tienen

montado en el suelo transductores de carga, tambin conocido como plataformas de
fuerza, que miden las fuerzas de reaccin del suelo y los momentos, incluyendo la
magnitud, la direccin y la ubicacin (llamado centro de presin). La distribucin
espacial de las fuerzas tambin se puede medir con equipos pedobarographicos.
Sumando esto a la dinmica conocida de cada segmento del cuerpo, permite que la
solucin de ecuaciones basadas en ecuaciones de Newton-Euler de movimiento que
permite clculos de las fuerzas netas y los momentos de la fuerza neta sobre cada
conjunto en todas las etapas del ciclo de marcha. El mtodo de clculo de lo que se
conoce como la dinmica inversa.
Este uso de la cintica, sin embargo, no se traduce en informacin para que los
msculos individuales, sino grupos de msculos, como los extensores o flexores de la
extremidad. Para detectar la actividad y la contribucin de los msculos individuales
con el movimiento, es necesario investigar la actividad elctrica de los msculos.
Muchos laboratorios tambin utilizan electrodos de superficie adherida a la piel para
detectar la actividad elctrica o un electromiograma (EMG) de, por ejemplo, los
msculos de la pierna. De esta manera, es posible investigar los tiempos de activacin
de los msculos y, en cierta medida, la magnitud de su activacin, por lo tanto evaluar
su contribucin a la marcha. Las desviaciones de los patrones normales de cinemtica,
cintica, o EMG se utilizan para diagnosticar patologas especficas, predecir el
resultado de los tratamientos, o para determinar la eficacia de los programas de
capacitacin.

Factores y parmetros
El proceso de deambulacin est modulado o modificado por muchos factores, y los

cambios que imprimen en el patrn de marcha habitual pueden ser transitorios o
permanentes. Los factores pueden ser de diversos tipos:
Extrnsecos: Hay varios factores extrnsecos, como por ejemplo el terreno, el

calzado, la vestimenta, transporte de carga
Intrnsecos: Los factores intrnsecos son sexo (hombre y mujer), peso, altura,
edad,etc
Fsicos: Los factores fsicos se trata de por ejemplo del peso, la talla, la
constitucin fsica
Psicolgicos: Los factores psicolgicos son del tipo la personalidad, las
emociones
Fisiolgicos: Cuando se habla de factores fisiolgicos se trata de
caractersticas antropomtricas
Patolgicos: Los factores patolgicos pueden ser por ejemplo traumatismos,
patologas neurolgicas, musculo esqueltica, trastornos psiquitricos

Los parmetros que se tiene en cuenta para el anlisis de la marcha son:
Longitud del paso

Longitud de la zancada
Cadencia
Velocidad
Base dinmica
Lnea de progresin
Angulo del pie
Tcnicas
El estudio comprende la cuantificacin, es decir, introduccin y anlisis de parmetros

medibles, as como la interpretacin, es decir, llegar a conclusiones distintas sobre la
persona (salud, edad, tamao, peso, velocidad, etc.) a partir de su marcha. El anlisis de
la marcha consiste en la medicin de lo siguiente:

Temporal / espacial
Consiste en el clculo de "la velocidad, la longitud de la cadencia, paso, etc. Estas

mediciones se llevan a cabo mediante:
Cronmetro y marcas en el suelo.

Marcha en una alfombra de presin.
Cinemtica
El anlisis de la marcha tambin consiste en la medicin del movimiento del cuerpo en

el espacio (cinemtica) y las fuerzas que intervienen en la produccin de estos
movimientos (cintica). La Cinemtica se puede grabar utilizando una variedad de
sistemas y metodologas:
Cronofotografa es el mtodo ms bsico para la grabacin de movimiento.

Utiliza luces estroboscpicas en una determinada frecuencia. Esta tcnica se ha
utilizado en el pasado para ayudar en el anlisis de la marcha en una sola
imagen fotogrfica.2 3
Pelculas de cine o grabaciones de vde: utilizando imgenes de archivo de
cmaras individuales o mltiples puede usarse para medir ngulos de las
articulaciones y las velocidades. Este mtodo se ha visto favorecido por el
desarrollo de software de anlisis que simplifica enormemente el proceso de
anlisis y permite el anlisis en tres dimensiones en lugar de slo dos
dimensiones.
Los sistemas de marcadores pasivos, usando marcadores reflectantes

(generalmente bolas reflexivas), permite una medicin muy precisa de los
movimientos con varias cmaras (tpicamente cinco a doce cmaras),
simultneamente. Las cmaras utilizan flash de alta potencia (por lo general de
color rojo, cercano a infrarrojo) con filtros combinados para registrar la
reflexin de los marcadores colocados en el cuerpo. Los marcadores se
encuentran en puntos de referencia anatmicos palpables. Basados en el ngulo
y tiempo de retardo entre la seal original y la reflejada, la triangulacin de la
marca en el espacio es posible. El software se utiliza para crear trayectorias en
tres dimensiones a partir de estos marcadores que posteriormente da las
[etiquetas]] de identificacin. Un modelo de computadora se utiliza para
calcular los ngulos de las articulaciones de las posiciones relativas del
marcador de la trayectoria marcada.4 Tambin se utilizan para capturar el
movimiento en la industria del cine.5
Los sistemas de marcadores activos son similares al sistema de marcadores
pasivo pero utilizan marcadores activos. Estos marcadores son provocados por

la entrada de la seal de infrarrojos y responden enviando una seal
correspondiente de su cuenta. Esta seal se utiliza para triangular la ubicacin
del marcador. La ventaja de este sistema respecto al pasivo es que los
marcadores individuales trabajan en frecuencias predefinidas y por lo tanto,
tienen su propia "identidad". Esto significa que no se requiere post-
procesamiento de ubicacin de marcadores, sin embargo, los sistemas tienden a
ser menos tolerantes para los marcadores fuera de la vista de los sistemas
pasivos.
Sistemas inercial (sin cmara) estn basados en sensores MEMS inerciales,
modelos biomecnicos, y los algoritmos de fusin de sensores. Estos sistemas de
cuerpo entero o parcial, pueden utilizarse en interiores y al aire libre,
independientemente de las condiciones de iluminacin.6 7
Cintica
Consiste en el estudio de las fuerzas que intervienen en la produccin de estos

movimientos. La base de este estudio es el registro del vector de reaccin del piso que
se obtiene de las placas de fuerza, este vector est calibrado en un volumen conocido de
donde se obtienen los datos cinemticos, mediante un proceso de dinmica inversa se
calculan los momentos articulares y los poderes generados.
La electromiografa dinmica
Consiste en el estudio de los patrones de actividad muscular durante la marcha. Existen

diferentes mtodos para hacer este registro, el ms utilizado es la electromiografa de
superficie, tiene la ventaja de ser un mtodo no invasivo (a diferencia de la
electromiografa con aguja). Estos sensores obtienen un registro de actividad muscular
que se llevan a una grfica y se integran a las fases de la marcha para as identificar el
momento de activacin en relacin con los ciclos de la marcha. Es muy til para
identificar problemas de coespasticidad.

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MASOTERAPIA EN REHABILITACION FISICA Y POST OPERATORIA

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