Anlisis de Dilemas ticos de la Reproduccin Asistida.

En el presente material se lleva a cabo el anlisis personal del video Dilemas

ticos en la Reproduccin Asistida, publicado el 11 septiembre de 2013 en la
cuenta de YouTube James Lotta, el cual es un material de salud sexual y
reproductiva a cargo del Dr. Boris Pinto, pionero de la Biotica en Colombia; en el
cual es gua el debate de este dilema, con intervenciones de otros profesionales,
respaldo de evidencia histrica y un caso didctico donde nos plantea la disyuntiva
con respecto a la reproduccin asistida desde diferentes perspectivas.

Antes de continuar con el anlisis es de relevancia sealar el Perfil Profesional del

Dr. Boris Pinto:

Mdico y Especialista Creacin Narrativa egresado de la Universidad Nacional de

Colombia. Especialista en Biotica con Magster de la Universidad El Bosque.
Profesor Investigador en la Maestra y Especializacin en Biotica de la
Universidad El Bosque.
Proyectos de Investigacin
Dilemas y problemas en las prcticas clnicas.
Saberes, epistemologas y prcticas.

Premios y Reconocimientos
Premio de Ensayo Letra Viva 2009.
Mencin de honor Premio Nacional de Literatura Ministerio de Cultura,
2005. Ministerio De Cultura De Colombia.
Tesis Meritoria: Biotica Narrativa y relacin mdico-paciente en los mbitos
formativos en medicina.
Finalista 2 Premio Nacional Fundacin La Cueva, en la seccin de
investigadores 2012-2013.

El video inicia con un breve concepto de que es la Biotica (rama de la tica

dedicada a proveer los principios para la conducta correcta del humano respecto a
la vida, as como al ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para
la vida) y continua con el siguiente ejemplo:

Laura y Ricardo son una pareja de 4 aos de matrimonio. Durante los 2 primeros
aos estuvieron utilizando un mtodo anticonceptivo de barrera, pero durante los 2
ltimos aos han tenido relaciones sexuales sin ningn tipo de proteccin, con la
intencin de lograr un embarazo. Ante las dificultades para lograrlo, acude a una
consulta con la ginecloga de Laura, quien, tras una serie de exmenes determina
que se trata de un problema de infertilidad femenina. Laura cuenta con 38 aos de
edad, y tiene un ndice de masa corporal de 28 (sobre peso).

La ginecloga les recomienda intentar un procedimiento de fertilizacin In Vitro

(FIV), en el cual se realizara una introduccin de la ovulacin con medicamentos
hormonales, luego se recuperaran unos vulos de Laura, y posteriormente se
fertilizara con espermatozoides de su pareja en una caja de Petri. Posteriormente,
uno o dos de los embriones obtenidos se implantaran en el tero de Laura.

Laura y Ricardo tienen varias dudas frente al procedimiento. Primero, se trata de

un procedimiento costoso que no est cubierto por su plan de seguros de salud;
segundo, les preocupa los riesgos que el procedimiento puede ocasionar; por
ltimo, se preguntan que debera hacer, como creyentes, frente a esta posibilidad.

Lo ms resaltante para el anlisis en el ejemplo son dos factores (los cuales

aborda el Dr. De manera eficientemente). El primero es el alto costo de estos
procedimientos y el segundo es el dilema religioso que se encuentra latente en
estos casos.

Desarrollando el primer factor, se genera la siguiente incgnita: el Estado

debera financiar la Reproduccin Asistida?. En el video se explica que el nico
pas en el mundo que cubre completamente la reproduccin asistida es Australia, y
Canad solo cubre problemas de infertilidad femeninos por obstruccin tubrica.

Despus de varios debates se plantea que el Estado no se encuentra en el deber

de cubrir este tipo de procedimientos, ya que no es una necesidad de salud
pblica, sino un deseo de autorrealizacin autnomo de la pareja, y no es posible
pagarle todo a todo el mundo, teniendo mayor relevancia la asistencia social del
Estado ante las personas que poseen enfermedades crnicas que afectan la
calidad de vida.

Esto genera un dilema entre el querer y poder, ya que la reproduccin asistida es

bastante costosa y no tiene una taza de xito muy elevada. Pudiendo ser
aceptable que la pareja que pueda costear los ciclos de inseminacin in vitro la
utilice como mtodo para satisfacer este deseo como pareja, pero esto se vuelve
discriminativo para las personas que no poseen la capacidad econmica suficiente
para costear estos procedimientos, siendo factible para ellos la posibilidad de la
adopcin como una solucin a la infertilidad ms econmica aunque
burocrticamente ms complicada de realizarse.

Hay casos inusuales en los que la reproduccin asistida ha sido utilizada, los
cuales son bastante controversiales y sujetos a debate, tales como el caso de
inseminacin postmortem (ejemplo dado en el video: en el ao 2008, una mujer
cuyo esposo falleci en la guerra de Irak, solicit la obtencin de esperma del
cuerpo de su esposo tras su muerte). Embarazos de vrgenes, siendo estos
altamente controversiales desde el punto de vista religioso ya que va en contra de
la divinizacin que se le ha otorgado a la Virgen Mara a lo largo de la historia
catlica. Embarazos post menopasicos, donde la mujer est fuera de su tiempo
biolgico para ser madre, pero, existe realmente una edad para ser madre?,
estos casos son controversiales a nivel social, ya que se asocia que la maternidad
debe suceder en la adultez temprana. Los casos de padres genticos annimos,
en las cuales su usa un donante de esperma o de vulos annimos, lo cual genera
la incgnita de la procedencia de ese material gentico, y si este proceso es
fructfero, puede crear dudas y dilemas durante el crecimiento del nio con
respecto a su origen, lo cual genera las dudas de si se debe transmitir esta
informacin o simplemente omitirla.

Frente a las creencias religiosas como factor determinante en la bsqueda de la

realizacin de la expectativa reproductiva, esto se debe al planteamiento en
diversas religiones que el nacimiento es el mayor milagro, por lo tanto, concebir
tambin es un milagro y un deber social que tiene tanto la mujer como el hombre.
Pero optar por la reproduccin asistida es polmico para algunas religiones, tales
como el catolicismo o el judasmo, ya que concebir de una manera tan antinatural
va en contra de las ideas naturalistas de que la reproduccin se limita solo al
contacto sexual entre un hombre y una mujer. Esto hace que otras opciones, tales
como la adopcin, sean complejas de aceptar, ya que no genera la satisfaccin
reproductiva que se creara emocionalmente si fuese posible para ellos concebir
un hijo fruto de su amor.

Tambin hay que analizar que es la infertilidad y como afecta a la persona que la
padece y a la pareja. La infertilidad es un problema mdico que afecta a un
porcentaje importante de la poblacin mundial. Algunos autores sugieren que esta
condicin puede afectar entre 80 a 168 millones de personas alrededor del mundo.
La infertilidad puede ser por:

Anovulacin (dificultad femenina para la produccin de vulos, por

problemas hormonales como el sndrome de ovario poliqustico).

Factores Mecnicos o Inmunolgicos (como una obstruccin en las tropas

de Falopio por infecciones; por enfermedades como la endometriosis; por
anormalidades en el revestimiento del tero, factores inmunolgicos).

Factores masculinos (mala calidad o escasa cantidad de la produccin

espermtica del hombre).
Est comprobado que la mayora de los casos la mujer es la que padece
problemas de fertilidad, lo cual para ellas y sus parejas la infertilidad es un
problema que restringe las expectativas particulares de vida, interfiriendo en el
plan de vida tanto individual como de pareja y que puede tener hondas
repercusiones psicolgicas, sociales y familiares. Esto tiene su origen religioso
(anteriormente analizado) pero tambin tiene un fuerte origen social, ya que en
muchas culturas y en el transcurso de la historia una mujer que no puede concebir
es juzgada muy fuertemente y repudiada por esta incapacidad. Esto causa
depresin y fuertes problemas de autoestima ya que la persona infrtil se siente
incapaz y defectuosa, esto tambin causa dificultades en la vida sexual, por las
crecientes inseguridades que surgen, lo cual lleva a dificultades en la relacin de
pareja, por sentir culpa por su incapacidad o incluso por el reproche de la pareja
por no poder realizar este deseo.

Viendo las repercusiones que tiene la infertilidad nos hace replantearnos que tan
necesario es la reproduccin social, es necesario que este deseo de pareja sea
apoyado por el Estado desde el punto de vista econmico?, o simplemente no es
mejor invertir en la culturizacin de la poblacin ante los tabes y prejuicios que
existen ante la infertilidad para evitar el prejuicio social y la autoflagelacin por
quien la padece, con tratamientos para aceptar esta condicin para evitar las
repercusiones psicosociales y, a su vez, fomentar la adopcin como un mtodo
que favorece a ambas partes (la pareja y el nio) y hacer que este proceso sea
menos burocrticamente difcil e inflexible?, en lo personal, apoyo la segunda
opcin.

Cabe tambin analizar los procesos de la reproduccin asistida, siendo la ms

relevante la Fertilizacin In Vitro, la cual se lleva a cabo a travs de los siguientes
pasos:

Estimulacin Ovrica.
Recuperacin de vulos.
Inseminacin/Fertilizacin.
Cultivo de Embriones.
Transferencia de Embriones.

Analizando los pasos de la fertilizacin in vitro, en el paso de cultivo de

embriones, es necesario resaltar que en pases que no poseen legislaciones que
regulen estos procedimientos, se fecundan varios vulos, lo cual puede o no
producir varios embriones, nos hace pensar Qu sucede con los embriones que
no son insertados en el tero materno? Esta pregunta puede tener o no relevancia
dependiendo del punto de vista de cada persona, algunos plantean utilizarlos con
fines cientficos, para estudios que ayuden al avance de la medicina, o
simplemente se plantea su descarte; pero otras ven esto moralmente inapropiado,
plantendolo como un eufemismo de aborto y abuso de los embriones.

Como todo punto de vista, no existen posiciones buenas o malas, ya que cada
bando tiene convicciones que los hacen estar a favor o en contra del uso de los
embriones. Cabe destacar que pases como Alemania tienen legislaciones
bastante estrictas con respecto a este punto, las cuales indican que solo se puede
fertilizar el nmero de vulos que se van a utilizar, lo cual reduce las
posibilidades de xito y hace que en ocasiones sean necesarios ms ciclos, lo que
aumenta el costo del procedimiento.

Otro aspecto a analizar es los problemas que pueden generar al feto el ser
fecundado a travs de fertilizacin in vitro, tales como problemas genticos que
pueden afectar su calidad de vida del individuo engendrado. Esto no es una
determinante en estos procedimientos, pero tampoco es una imposibilidad que
sucedan problemas en el proceso que causen malformaciones genticas en el
futuro nio.

Pero cabe mencionar que tambin esto est bastante ligado a los factores
genticos de los padres, y si se ve desde un punto de vista ms pragmtico, estos
problemas tambin habran ocurrido de no existir infertilidad y de ser engendrado
el nio de manera natural. Para evitar esto es necesario un buen estudio gentico
de ambas partes para evitar futuros problemas que limiten la calidad de vida, tales
como:

Defectos del tubo neural.

Omfaloceles.
Hipospadias.
Sndrome de Beckwith-Wiedmann.
Sndrome de Angelman.
Sndrome de Silver-Russel.
Sndrome de Hipometilacin materna.
Retinoblastoma.

Ahora es turno de tocar el tema de los donantes, tanto de esperma como de

vulos, y el conflicto que existe entre si estos deben recibir remuneracin
econmica por sus aportes. Basndonos en que no se debe poner un precio a las
partes humanas, se puede decir que pagar a los donantes los convierten en un
objeto mercantil, donde la mujer donante es mejor remunerada que el hombre, lo
cual crea un negocio a travs de la conversin de las partes biolgicas en
mercanca. Pero tambin se puede ver desde el punto de que no se paga por el
donativo en s, sino que es una compensacin por los posibles riesgos y prdida
de tiempo por parte del donante. Otro mtodo que se est incentivando es el
donar estos materiales de manera altruista, as como se dona la sangre o los
rganos, con el fin de un beneficio para otros sin recibir una remuneracin
econmica.

A nivel mundial la reproduccin asistida y otros mtodos como el vientre en

alquiler, se ha convertido en un negocio donde el donador, mayormente las
mujeres, utilizan su cuerpo como forma de sustento, en la cual la persona se limita
a esto y no a desarrollar sus capacidades, forzadas por la necesidad a caer en
este juego de oferta y demanda, donde la mujer es utilizada para generar
riquezas para la industria de la reproduccin asistida, y la mujer queda confinada
en este crculo vicioso donde solo conoce a su tero como mtodo de sustento.

Es interesante que lo anterior no sea tan mal visto como el uso de dichos mtodos
para la reproduccin de parejas del mismo sexo. Hay pases donde es legal que
las personas de mismo sexo contraigan matrimonio y que sean capaces de
adoptar si cumplen con los requerimientos necesarios. Entonces qu diferencia
hay con que una pareja heterosexual utilice la reproduccin asistida y una pareja
del mismo sexo tambin haga uso de esta? El principal argumento en contra es
por el estigma social que vivira el nio nacido de una relacin homosexual, siendo
esta perjudicial para su desarrollo.

En lo personal no tengo discriminacin con respecto a las relaciones de personas

de mismo sexo, por el contrario estoy a favor de que sean tratados con los mismos
derechos que los dems. Pero sigo apostando a la adopcin como el mejor
mtodo. Por qu gastar miles de dlares en reproduccin asistida, con una taza
de xito no muy alta, pudiendo adoptar a un nio que necesita un hogar donde sea
amado y apoyado para poder vivir plenamente? Por qu apoyar a una industria
que utiliza el material biolgico como moneda de cambio, sin tener realmente en
cuenta del origen de la misma, en lugar de ayudar a un nio que proviene de un
hogar disfuncional o de un pas subdesarrollado, dndole la posibilidad de un
futuro ms feliz?

Como anterior mente dije, en los matices de opinin no existe lo bueno y lo malo,
solo perspectivas marcadas por las creencias y vivencias que hemos tenido, as
que al expresar mi anlisis, despus de ver el video de 3h 25min 55seg, no tengo
la intencin de cambiar la opinin de nadie, pero intento plantear mi propia
perspectiva en un tema que se encuentra rodeado por bastantes tabes y dilemas
morales, en el cual apuesto a la adopcin en lugar de la reproduccin asistida y a
la concientizacin y un apoyo psicosocial para las personas que poseen
infertilidad, con la intencin de evitar el negocio que se ha creado a travs del
sueo de tener un hijo y apoyar a los nios en el mundo que necesitan del mismo
amor y cuidado que el nio que nace de la inseminacin in vitro.