PROCESO DE ENFERMERA

A. DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombre del Paciente: C. N. H

Edad: 76aos.
Sexo: Femenino.
H.Cl: 863899
Estado Civil: Viuda
Grado de Instruccin: 3er ao Secundaria
Servicio: Emergencia
Fuente de informacin: H.Cl.
Motivo de Ingreso: Paciente refiere iniciar dolor tipo clico en
hipocondrio derecho su malestar fue generalmente hace 1 mes. Lo
cual acude a emergencia por presentar dicho dolor y fiebre intensa
Diagnstico Mdico: Colecistitis Litisica

I. VALORACIN INTRAOPERATORIA:

A. DATOS DE IDENTIFICACIN:
Servicio: Emergencia
Fuente de informacin: H.Cl.
Diagnstico Mdico: Colecistitis Litiasica
Intervencin Quirrgica: Colecistectoma
B. VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD:

1. PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Paciente refiere:
o Ningn tipo de alergias.
o No uso de tabaco, alcohol u otras drogas.

Se le administraron otros frmacos:

o Midazolam 2mg.
o Fentanilo 150gr.
o Pentotal
o Ketoprofeno.

Diagnstico Mdico: Colecistitis Litiasica

Tratamiento: Colecistectoma

2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Se le administra por va endovenosa NaCl 9%
Paciente manifiesta consumir tres comidas diarias, su dieta es
variada.
Da tpico : desayuno: quaker o maicena con pan, harina o cancha.
Almuerzo: sopa de harinas, trigo, chufla, arroz con
olluco, papa, menestras o lentejas, a veces consume carne de res o
cuy.
Ingiere 3-4 tazas de agua diarios.
Presencia de pocas piezas dentarias, las que se observan
desgastadas y con caries.
Mucosa oral levemente plida ,turgencia de la piel disminuida

3. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO

 La paciente llega a emergencia traslada en una camilla.
Puede realizar movimientos, como trasladarse de la camilla a la
cama
No manifiesta fatiga al reposo.
Respira espontneamente, sonidos respiratorios conservados.
Se realiza bao de esponja y dems cuidados en la habitacin

4. PATRN EVACUACIN/ELIMINACIN:

a. Eliminacin Intestinal
Su eliminacin intestinal habitual se da con una frecuencia de 01
vez al da de consistencia blanda, formadas, color oscuras. Fecha
de la ltima evacuacin hace 1 da.
b. Eliminacin urinaria
Refiere orinar aproximadamente 03 veces al da en regular
cantidad.La orina presenta una coloracin amarillo claro.

5. PATRN SUEO DESCANSO:

La paciente refiere que habitualmente no tena problemas para
conciliar el sueo se acostaba a las 8:00pm. y se levantaba a las
6.00 am.
Refiere que presenta problemas para dormir debido al dolor tipo
clico en hipocondrio derecho

6. PATRN COGNITIVO SENSORIAL:

No presenta vrtigo
Paciente lcido, despierto, OTEP. Comunicativo, muestra gestos de
dolor y constantemente lleva sus manos al hipocondrio derecho
El paciente no tiene informacin sobre cuidados pre Operatorios

7. PATRN AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO
 La paciente muestra signos de ansiedad y temor por haberse
enfermado, lo nico que quiere es sanarse para ir a su casa.

No ha tenido ninguna intervencin quirrgica con anterioridad

8. PATRN AFRONTAMIENTO DEL ESTRS

No ha sido intervenida quirrgicamente antes. Lo cual presenta un
poco de ansiedad

9. PATRN SEXUAL/REPRODUCTOR
Paciente culmino su periodo frtil.

10. PATRON ROL RELACION:

Los familiares de la paciente se encuentran esperando fuera de
emergencia por el resultado de la operacin de la usuaria.

C. EXAMEN FSICO:

1. DATOS CLNICOS:
Edad: 76
Estatura: Aprox. 1.60 mt.
Peso: 70 kg.
Temperatura: 36.5C
Pulso: 80x
Respiracin: 22x
Tensin Arterial: 110/60 mmHg
Grupo Sanguneo: O +
Hto: 40%
Glucosa: 89

II.) Examen Fsico:

Apariencia general:
 Adulta mayor de contextura delgada , aparenta dos aos menos de
los que tiene(76), estatura media, lenguaje coherente, poco
entendible, movimientos corporales voluntarios y coordinados, de
condicin socioeconmica media, participa en el examen, Medidas
antropomtricas:

Peso: mas o menos 70 kg. Talla: 1.60

signos vitales:

P.A : 110/60

P : 80 x

R : 22 x

T : 36,5 c

Piel: triguea, hidratada, normo trmica, sensibilidad activa,

presencia de vello escaso y fino, no evidencia, lesiones.

Cabeza: simetra y tamao conservado, buena implatancion del

pelo, sensibilidad activa, no evidencia depresiones, masas,
cabello semi- limpio, color canoso y negro, ondulado, corto y fino.

Cara: alargada, simetra corporal, fascies de tranquilidad, piel

triguea, integra, vello escaso y sensibilidad activa.

Ojos: cejas y pestaas escasas, con buena oclusin, parpados

ntegros , simtricos, buena oclusin, aparato lagrimal permeable e
integro, pupilas simtricas, reaccin a la luz directa conjuntiva
integra, poca varcularizacion, no hay presencia de masas.

Odo: pabelln auricular integro, simtrico con buena implantacin,

de 6cm de largo; sensibilidad activa, consistencia y temperatura
conservados, no hay presencia de secreciones, agudeza auditiva
levemente disminuida.

Nariz: simtrica de 4cm de largo; permeable, no presencia de

secreciones, posicin del tabique nasal conservado.

Cavidad oral y oro faringe: labios simtricos, tamao adecuado,

marrones claros, resecos, sensibilidad activa, mucosa plida no
 hay buena varcularizacion, no presencia de lesiones, cuenta con
pocas piezas dentales, los que en su mayora presentan caries y
desgaste en el esmalte, lengua rosada, integra, movilidad
conservada, vula integra.

Cuello: simtrico, de tamao conservado, con dificultada para

realizar movimientos de flexin y rotacin, no presencia de
ganglios, ni tumoraciones.

Trax: elptico, simetra hombros y clavcula, respiracin

diafragmtica, torcica, R: 22 por minuto, uniforme, columna
vertebral posicin conservada, pulmones sensibilidad activa,
normotermica, buen pasaje del murmullo vesicular.

Corazn: pulso radial uniforme, 80 latidos por minuto, punto de

mximo impulso accesible, ruidos cardiacos rtmicos y regulares.

Mamas: glndula mamaria, simtrica y tamao conservados de

acuerdo a la contextura corporal, sensibilidad activa, normo
trmicas, areola circular rugosa, integra de color marrn oscuro,
pezn flcido, integro, sin presencia de secreciones.

Abdomen: distendido, blando, depresible a la palpacin

movimientos respiratorios conservados, movimientos peristlticos
disminuidos, normo trmica, sensibilidad activa, a la palpacion
presencia de dolor intenso en hipocondrio derecho

Genitales: labios mayores y menores simtricos ,ntegros, marrn

oscuro, con distribucin vello en cantidad moderada.

Sistema Nervioso: paciente orientada en espacio, tiempo y

persona, habla coherente, movimientos conservados.
 PATRONES ALTERADOS

IPATRN COGNITIVO PERCEPTIVO:

Refiere dolor de moderada intensidad. a nivel abdominal.

Se encuentra quejumbrosa, lleva las manos
Diagnstico mdico: Colecistitis litiasica
Historial medicamentoso:
Ketoprofeno

Anlisis de Datos:

El dolor es un resultado espaciado de la ciruga no solo un componente

psicosocial como por ejemplo sentimientos de desamparo o desconcierto por
encontrarse en un medio extrao como el hospitalario. El dolor que acompaa
a una operacin quirrgica es una de las molestias ms comunes del dolor
agudo. Ese tipo de dolor es esencialmente un episodio transitorio ya que su
oposicin se debe a una causa identificada y las reas dolorosas estn bien
definidas. (Long, 1998).
Las reas del cuerpo vecinas a las lesionadas suelen ser ms sensibles al
dolor que los tejidos normales. La piel rodea un rea lesionada es por lo
general muy sensible se cree que en estos casos se derraman los impulsos
dolorosos hacia las vas vecinas, en forma muy similar al dolor referido.
Tambin hay el factor de la ingurgitacin tisular por el proceso inflamatorio en
el rea lesionada que puede causar presin en las terminaciones nerviosas
sensoriales de los tejidos circundantes. Los tejidos que ya estn daados
seccionan a nuevos estmulos dolorosos, incluso de mnima intensidad con
mucha mayor facilidad que los intactos, como sucede cuando se realiza la
palpacin superficial (Du Gas, 2000)
El dolor es una sensacin altamente desagradable y muy personal que no
puede compartirse con otros, al hablar de dolor se tiene que hacer referencia al
Umbral de dolor que es la cantidad de estimulacin dolorosa que la persona
requiere para sentir dolor.(Kozier, 1998)
La tolerancia al dolor es la mxima cantidad y duracin que el individuo esta
dispuesto a soportar.
El dolor puede describirse como Agudo y Crnico; el dolor agudo puede tener
un inicio sbito o lento vara de leve a moderado est relacionado con la lesin
tisular y remite con la curacin mientras que el dolor crnico va ms all de lo
intenso puede durar ms de 6 meses, continua despus de la curacin.
En el dolor post operatorio Los receptores del dolor se denominan nociceptores
y son terminaciones nerviosas libres de neuronas aferente no mielenizadas,
son dos tipos de fibras que se encargan de trasmitir los impulsos dolorosos a la
mdula espinal: Las fibras A Delta de conduccin rpida ligeramente
mielenizadas y la fibra C no mielenizada y de conduccin lenta. El dolor agudo
post operatorio es el resultado de los impulsos trasmitidos por las fibras A
Delta, actuando en el sistema autnomo, el cual puede producir signos de
exceso de actividad simptica(Brunner, 1998).
Por el traumatismo de los tejidos a los tejidos corporales, despus de la ciruga
el paciente suele tener dolor que trastorna su comodidad y talvez su reposo. La
intensidad del dolor depende mucho tambin de la extensin de la ciruga, el
sitio de la incisin y los rganos u otras zonas afectadas.(Du gas, 2000)
El alivio del dolor siempre tiene prioridad en la accin de enfermera. Loa
analgsicos son mas eficaces si se administran antes que el dolor llegue al
mximo. En consecuencia al intervencin suele evitar un acceso grave y
aliviar de inmediato el dolor que refiere al cuidado de paciente quirrgico (Du
Gas, 2000).
La paciente en su primer da de post operatorio refiere dolor en la zona
operatoria de moderada intensidad (5), recibe como analgsico metamizol 2gr.
Por va endovenosa cada 12h. 8potente analgsico que acta bloqueando la
sntesis de prostaglandina. Por lo antes expuesto se puede concluir en el
siguiente diagnstico:
 Dolor moderado en regin abdominal R/C proceso inflamatorio e/p
expresiones verbales: fascies quejumbrosa, llevada las manos
hacia la herida.

PATRN AUTO PERCEPCIN / AUTOCONCEPTO

Datos Significativos:

La paciente muestra signos de ansiedad: por posible operacin,

realizara en algunos momentos
No ha tenido ninguna intervencin quirrgica con anterioridad

Anlisis de datos:

La ciruga es un factor estresante; por tanto, provoca respuestas

neuroendocrinas y metablicas ante el estrs. Las respuestas
neuroendocrinas incluyen la vasoconstriccin, el aumento del gasto
cardiaco, la disminucin de la actividad gastrointestinal, el aumento de la
secrecin de glucocorticodes, el aumento de la secrecin de ADH. Las
respuestas metablicas incluyen la utilizaron de carbohidratos y grasas
para energa para el catabolismo de las protenas.

La ansiedad y el miedo constituyen respuestas comunes ante una

ciruga programada. Las personas que sufren de ansiedad severa son
malos candidatos para ciruga.

(Long 1998) Los pacientes experimentan diversos temores y ansiedades

durante una intervencin quirrgica. La prescripcin de medicamentos
preoperatorios tiene como objetivo sedar al paciente y disminuir el nivel
de ansiedad. Normalmente, estos medicamentos se administran entre
60 y 90 minutos antes de realizar el procedimiento quirrgico; sin
embargo, a veces, pueden suministrarse estos medicamentos por va
intravenosa ya en la sala quirrgica. El temor a la anestesia aumenta los
niveles de ansiedad en los pacientes.

(Smeltzer, 2000) Cuando el sujeto entra en el quirfano, puede sentirse

relajado y preparado o bien o bien temeroso y con estrs considerable.
Los miedos de la prdida de control, lo desconocido, la muerte, el dolor,
alteraciones en la estructura o funcionamiento e interrupciones en el
estilo de vida pueden contribuir a ansiedad generalizada.
Estos temores bien pueden aumentar los requerimientos de anestesia, el
nivel de dolor postoperatorio y el tiempo general de recuperacin. El
individuo, adems de estar sometido a miedos y riesgos, tambin al
someterse a anestesia y sedacin pierde tanto la funcin cognitiva como
los mecanismos biolgicos de proteccin personal en forma temporal.

Ansiedad leve r/c la intervencin quirrgica y los resultados de este

e/x manifestaciones verbales de preocupacin por la intervencin
quirrgica y su salud despus de sta.
 PATRON SUEO Y DESCANSO

Datos significativos

Refiere no poder conciliar el sueo por el mismo ambiente hospitalario

y por el dolor

Anlisis de Datos

El sueo es una necesidad humana bsica, es un proceso universal

comn a todas las personas; es un estado de conciencia en el que la
percepcin y la reaccin al ambiente del individuo estn disminuidos.
El sueo se caracteriza por una actividad fsica mnima, niveles
variables de conciencia y disminucin de la respuesta a estmulos
externos.

El reposo es sinnimo de descanso o relajacin e implica la liberacin

de tensiones emocionales y molestias fsica. El sueo es un periodo de
disminucin de la viveza mental y la actividad fsica que forma parte
del patrn diario ritmo de todos los seres vivos. (BRUNNER; 1998).

Segn Kozzier, 1999; El reposo y el sueo son esenciales para la

salud, las personas que estn enfermas requieren ms reposo y sueo
de lo normal.Siendo esto una parte esencial de la vida del hombre y
toma aproximadamente un tercio de su tiempo.
El reposo restaura la energa de la persona, permitiendo al individuo
recuperar su funcionamiento ptimo, cuando las personas son
 privadas del reposo suelen estar irritables, deprimidas y cansadas y
pueden tener un control escaso sobre sus emociones.

Dentro de uno de los factores que afectan al sueo tenemos al

ambiente: El Ambiente puede favorecer o dificultar el sueo, por
ejemplo: cualquier cambio en el nivel del ruido ambiental puede
dificultar el sueo, la ausencia de los estmulos no familiares pueden
evitar que las personas duerman. La mayora de las personas suelen
dormir o descansar mejor en los ambientes de su hogar.

Las personas enfermas requieren ms sueo de lo normal y el ritmo

del sueo y vigilia suelen estar alterados; el dolor puede afectar el
sueo evitndolo o despertndole a la persona dormida.

Por lo que concluimos en el siguiente diagnstico:

Deterioro del patrn sueo R/C dolor, medio ambiente y ruidos

hospitalarios E/P manifestaciones verbales.
 PATRN PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Datos significativos:

Paciente de 76 aos.
Presencia de pocas piezas dentarias, las que se observan
desgastadas y con caries

Anlisis de datos significativos:

El aparato digestivo y su funcin; es un complejo mecanismo Integrado

encargado de la digestin, absorcin y metabolismo de los alimentos. El buen
estado del aparato digestivo facilitara la buena ingesta de alimentos. Se inicia
en la cavidad oral para terminar en la cavidad abdominal.
La boca es una cavidad hueca que inicia el proceso digestivo; dentro de ella
los dientes se cesan para romper fsicamente el alimento durante la
masticacin; en un diente tpico la corona del diente esta cubierta por el
esmalte, el tejido mas duro del cuerpo; las glndulas salivales y las papilas
circunvaloides y otras glndulas integran tambin el proceso digestivo antes de
la deglucin del alimento.
Sin embargo existen factores que podran alterar el normal inicio del
proceso de la digestin como la edad, estado de las piezas dentales, presencia
de caries, entre otros.

Paciente de 76 aos:
En pacientes mayores de 60 aos, disminuye la produccin de saliva, hay
retraccin de la enca y reduccin de densidad ose en el surco alveolar;
tambin hay una pequea disminucin en el numero de papilas gustativas y
atrofia, se pierde la capacidad de deteccin de sabores salados mas que
dulces. Por lo que se veia alterado el proceso digestivo, como en el caso
clnico la edad de nuestra paciente es avanzada.

Presencia de pocas piezas dentarias, las que se observan desgastadas y con

caries Un adulto normal cuenta con 32 piezas dentales, la forma y colocacin
de los mismos ayudan a sus funciones; por ejemplo el desgarre de los
alimentos por los caninos, la trituracin por los premolares, entre otros. Con la
edad hay un desgaste y erosin de la dentina y el esmalte; lo que ocasionan
que en el adulto mayor haya cada de los dientes o desgaste de los mismos,
alterando asi el proceso de masticacin de los alimentos.
La caries es una de las enfermedades mas comunes que en ausencia de
tratamiento produce infeccin, perdida de dientes e inflamacin de los tejidos
blandos de la boca; esto parece en las superficies dentales donde se acumulan
restos de alimentos, bacterias secretoras de cidos y placa.
Todos los factores antes mencionados, estaran modificando el primer paso
para la digestin de los alimentos y su absorcin, el cual es la masticacin y
formacin del bolo alimenticio que facilita su deglucin.
Y asi esto le sumamos la atrofia de la mucosa gstrica en la edad avanzada,
observamos riesgo potencial de deterioro en la digestin del alimento.
Dficit nutricional potencial r/c dentadura en mal estado y piezas
dentales incompletas e/p Presencia de pocas piezas dentarias, las que se
observan desgastadas y con caries
 EXTIRPACION DE LA VESICULA BILIAR

Nombres alternativos

Colecistectoma abierta; colecistectoma laparoscpica; colecistectoma

Definicin

Es la ciruga que se realiza para extirpar la vescula biliar en caso de que sta
se encuentre inflamada u obstruida, si los clculos estn causando pancreatitis
o si se sospecha de cncer.

Descripcin

La extirpacin de la vescula (colecistectoma) se realiza con el paciente bajo

anestesia general, inconsciente y sin dolor. Este procedimiento se lleva a cabo
ms comnmente a travs de cuatro incisiones pequeas (colecistectoma
laparoscpica) utilizando una cmara de video pequea llamada laparoscopio.

En la ciruga laparoscpica, se infla el abdomen con dixido de carbono para

brindar ms espacio para que el cirujano trabaje. Los vasos y conductos que
van a la vescula (arteria y conducto csticos) se identifican, se pinzan y se
cortan; luego se extirpa la vescula y se cierran las incisiones.
En casos complicados, se puede llevar a cabo la colecistectoma abierta. Para
este procedimiento, se hace una pequea incisin justo debajo de las costillas,
en el lado derecho del abdomen. Al igual que en la ciruga laparoscpica, los
vasos y conductos que van a la vescula (arteria y conducto csticos) se
identifican, se pinzan y se cortan; luego se extirpa la vescula y se cierran las
incisiones.

La ciruga laparoscpica tiene una tasa de complicaciones ms baja, requiere

un menor tiempo de estada en el hospital y ofrece resultados estticos mejores
que el procedimiento abierto.

Indicaciones

La extirpacin de vescula biliar se realiza generalmente para tratar las

siguientes condiciones:

Enfermedades de la vescula biliar

o clculos biliares (colelitiasis)
o infeccin o inflamacin (colecistitis)
o cncer de la vescula biliar
Discinesia biliar (funcin anormal de la vescula biliar)

Riesgos

Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son:

Reacciones a los medicamentos

Problemas para respirar

Los riesgos de cualquier ciruga son:

Sangrado
Infeccin
Lesin del conducto biliar comn

Expectativas despus de la ciruga

La mayora de los pacientes toleran bien el procedimiento, se recuperan
rpidamente y retornan a su estado de salud normal sin la vescula.

Convalecencia

La recuperacin de una ciruga abierta de extirpacin de la vescula toma

alrededor de 2 semanas.

La ciruga laparoscpica requiere un tiempo de estada en el hospital menor --

el paciente est en su hogar en 24 horas y el lapso de recuperacin tambin es

mucho ms corto.
La vescula biliar est localizada al lado derecho del abdomen, debajo del
hgado. La vescula almacena la bilis que es producida por el hgado y la lleva a
la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde ayuda en la digestin
de las grasas. El conducto cstico y el conducto biliar comn conectan la
vescula biliar al duodeno permitiendo as el paso de la bilis.

La vescula biliar es un saco muscular ubicado debajo del hgado. Se

encarga de almacenar y concentrar la bilis producida en el hgado que no
se necesita de inmediato para la digestin. La bilis se libera de la vescula
biliar al intestino delgado en respuesta al alimento. El conducto
pancretico se une al conducto biliar comn en el intestino delgado para
agregar enzimas que participan en la digestin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ATKINSON-MURRAY. Gua clnica para la planeacin de los cuidados.

Ed.Mc. Graw Hill Interamericana. Mxico, 1997.

HOLLOWAY N. (1990). Planes de cuidados de enfermera Mdico

Quirrgicos. Editorial Ediciones Doyma. Barcelona-Espaa.
 KOSIER, OLIVERI. Enfermera Fundamental: Conceptos, procesos y
prctica. 5 edicin. Vol. II. Edit. Mc Graw Hill. Espaa. 1999.

SMELTZER C. Enfermera Mdico Quirrgica. 9 Edicin. Vol. I. Editorial

Mc Graw Hill. Mxico. 2000.

SITIOS WEB VISITADOS:

o http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/f
armacologia/atropina.htm
o http://anestesiaweb.ens.uabc.mx/articulos/farmacos/midazola
m.htm
o http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_prese
ntations/100021_1.htm
o http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPat
ologica/04Digestivo/4vesicula.html

KETOPROFENO

NOMBRE COMERCIAL: Ketoprofeno

PROPIEDADES:
Es un antiinflamatorio no esteroideos derivado del acido arilcarboxlico,
perteneciente al grupo de los propinicos, que presenta: actividad
 antiinflamatoria, antlgica y antipirtica; inhibe la sntesis de prostaglandinas;
actividad inhibidora de la agregacin plaquetaria.

INDICACIONES:
Adultos bajo tratamiento de dolor postoperatorio, en particular aquellos en que
la va intramuscular no es posible (tratamiento anticoagulante, tratamientote
clico renal, tratamiento de dolor agudo de intensidad moderada a severa de
cualquier origen.

CONTARINDICACIONES:
Hipersensibilidad comprobada al ketoprofeno, ulcera gastroduodenal en
evolucin, insuficiencia hepatocelular severa, insuficiencia renal severa, nio
menores de 15 aos, embarazo en 3er trimestre, lactancia.

DOSIS:

Se disuelve el liofilizado en 5 o 10 de agua destilada para inyeccin, agitar

hasta disolucin total y administrar lentamente en aproximadamente 3 min.

RANITIDINA

NOMBRE COMERCIAL: Ranitidina

ACCIN:
Inhibicin de la secrecin acida gstrica basal y nocturna, tambin inhibe la
secrecin acida gstrica estimulada por los alimentos, betazol, pentagastriina,
insulina y por reflejo vagal fisiologico.

INDICACIONES:
Ulcera pptica, situaciones de hipersecrecin gstrica, mastocitosis sistmica,
hemorragia gastrointestinal, neumonitis por aspiracin.

CONTARINDICACIONES:
Insuficiencia renal, debe evitarse su administracin durante embarazo y
lactancia materna, a menos que sea esencial hacerlo.

DOSIS:
Ranitidina Inyectable EV 50mg CADA 6-8 horas diluida en solucion salina al
0.9 por ciento en 20 ml e inyectar en un periodo de 5 minutos.

PRESENTACION :
Tabletas de 150mg., caja 12 y 30.
Tabletas de 300mg., caja por10.
Inyectable 50mg./2ml caja, caja por5 ampollas.

MIDAZOLAM

INDICACIONES TERAPUTICAS:

Benzodiacepina de corta accin para premedicacin, sedacin, induccin y

mantenimiento de la anestesia. es un frmaco inductor del sueo de corta
accin, que est indicado en el paciente adulto, peditrico y neonatal para:

Sedacin del estado de conciencia antes de procedimientos

diagnsticos o teraputicos con o sin anestesia local (administracin
I.V.).
Premedicacin antes de la induccin de la anestesia (incluyendo la
administracin I.M. o rectal en los nios).
Induccin y mantenimiento de la anestesia. Como agente inductor en
adultos que reciben anestesia por inhalacin o como componente
sedante en la anestesia combinada, incluyendo la anestesia I.V. total
Sedacin a largo plazo en Unidades de Cuidados Intensivos
(administracin I.V. como inyeccin en bolo o infusin continua).

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:

Farmacodinamia: Midazolam, el ingrediente activo de un derivado del grupo de

las imidazobenzodiacepinas. La accin farmacolgica del midazolam se
caracteriza por un rpido inicio de efecto y, debido a su rpida transformacin
metablica, una accin de corta duracin. Debido a su baja toxicidad,
midazolam tiene un amplio rango teraputico. Tiene un efecto inductor del
sueo y sedante muy rpidos, con intensidad pronunciada. Tambin ejerce un
efecto ansioltico, anticonvulsivante y relajante muscular.
Despus de la administracin I.M. o I.V. se produce amnesia antergrada de
corta duracin (el paciente no recuerda eventos que ocurrieron durante la
actividad mxima del compuesto).

Farmacocintica: Absorcin despus de la inyeccin I.M.: La absorcin de

midazolam en los tejidos musculares es rpida y completa. Las
concentraciones mximas en plasma se alcanzan dentro de los 30 minutos. La
biodisponibilidad absoluta posterior a la administracin intramuscular es mayor
del 90%.
Metabolismo: El midazolam se elimina casi completamente por
biotransformacin. Menos del 1% de la dosis se recupera en la orina en forma
inalterada. La fraccin de la dosis extrada por el hgado, ha sido estimada en
30 a 60%. La vida media de eliminacin del metabolito es menor de 1 hora.

Eliminacin: En voluntarios jvenes sanos, la vida media de eliminacin es

entre 1.5 y 2.5 horas. La depuracin plasmtica est en el rango de los 300 a
500 ml/min. Cuando se administra midazolam en infusin I.V., la cintica de su
eliminacin no es diferente a la de la inyeccin en bolo.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad conocida a las benzodiacepinas o cualquier componente del

producto.
Precauciones generales:Solucin inyectable deber ser utilizado nicamente
en lugares que cuenten con instalaciones de resucitacin de tamao apropiado
para la atencin de pacientes de cualquier edad, ya que la administracin de
midazolam puede deprimir la contractilidad del miocardio y producir apnea.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

Midazolam es un agente sedante potente que requiere de individualizacin de

la dosis y administracin lenta.

La dosis debe ser individualizada y fraccionada de acuerdo al nivel deseado de

sedacin, dependiendo de las necesidades fsicas, el estado clnico, la edad y
el uso de medicamentos concomitantes.
 Diagnostico Objetivo Intervenciones
- Evaluar en el paciente los
factores que podran estar
alterando en buen aporte
Deficit nutricional nutricional (dientes, caries,
lesiones).
potencial r/c dentadura El paciente
-Sugerir a la paciente el uso de
en mal estado y piezas disminuir el plancha dental y curacin de los
dientes en mal estado.
dentales incompletas riesgo de un
-Interconsulta con Odontologa.
e/p Presencia de pocas aporte nutricional-Educar a la paciente en la
ingesta de una dieta suave,
piezas dentarias, las deficiente.
licuada o molida que contenga
que se observan protenas, caloras, vitaminas,
fibra, entre otras, a medida que
desgastadas y con
los tolere.
caries -Fomentar sazonar generoso de
los alimentos con hierbas y
especias.
Observar las limitaciones
dietticas requeridas si
estuviesen presentes.
-Educar a la familia en la
importancia del buen estado de
los dientes en la capacidad de
masticacin para la deglucin del
alimento y la variacin en el
patron dietitico.
-Evaluar y registrar las
intervenciones realizadas.
Fundamento Evaluacin
-Permite orientar las
intervenciones en funcin a las
causales del problema.
-Las dificultades de masticacin
inhiben el adecuado aporte La paciente
nutricional.
disminuye
progresivam
-Facilita la masticacin y
ente los
deglucin del alimento.
riesgos de
un aporte
nutricional
deficiente.
-Puesto que disminuye la
sensibilidad gustativa con la
edad, los alimentos con poco
sabor, resultan poco apetitosos.
-Fomenta la participacin de la
familia en el cuidado del adulto
ya que son ellos los encargados
en muchos casos de proveer el
alimento diario.
-Facilita la continuidad de los
cuidados enfermeros.
 Diagnostico Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluacin

Ansiedad leve r/c la Valorar el grado de ansiedad Ayuda a enfocar mejor las
intervencin quirrgica de la usuaria. actividades orientadas a
y los resultados de La paciente Ayudar a la cliente a disminuir esta ansiedad
este e/x disminuir su determinar las fuentes de La paciente
manifestaciones ansiedad y se ansiedad. disminuye
verbales de sentir Estas acciones ayudan a la su ansiedad
preocupacin por la preparada Estimular al cliente a que cliente a comprender el por progresivam
intervencin quirrgica para la acepte sus sentimientos y que qu de su ansiedad y hacerla ente y
y su salud despus de operacin. sea capaz de expresar sus entender que es normal tener estuvo
sta. emociones e inquietudes, sta. El compartirlas preparada
dudas y preguntas. preocupaciones y expresar las para la
emociones reducen la intervencin.
ansiedad.
Educar a la paciente sobre el Brindar confianza y
proceso operatorio, el seguridad, disminuyendo el
ambiente de SOP y los miedo, preocupacin. El estar
resultados esperados en una situacin desconocida
aumenta la ansiedad.
 Diagnostico Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluacin
Dficit nutricional - El paciente - Evaluar en el paciente los factores -Permite orientar las La paciente
que podran estar alterando en buen intervenciones en funcin a las
potencial r/c disminuir el disminuye
aporte nutricional (dientes, caries, causales del problema.
dentadura en mal riesgo de un lesiones). progresivamen
-Sugerir a la paciente el uso de -Las dificultades de masticacin
estado y piezas aporte te los riesgos
plancha dental y curacin de los inhiben el adecuado aporte
dentales nutricional dientes en mal estado. nutricional. de un aporte
incompletas e/p deficiente. nutricional
-Educar a la paciente en la ingesta
Presencia de de una dieta suave, licuada o molida -Facilita la masticacin y deficiente.
que contenga protenas, caloras, deglucin del alimento.
pocas piezas
vitaminas, fibra, entre otras, a
dentarias, las que medida que los tolere.
se observan
-Fomentar sazonar generoso de los -Puesto que disminuye la
desgastadas y con alimentos con hierbas y especias. sensibilidad gustativa con la
Observar las limitaciones dietticas edad, los alimentos con poco
caries
requeridas si estuviesen presentes. sabor, resultan poco apetitosos.

-Educar a la familia en la -Fomenta la participacin de la

importancia del buen estado de los
dientes en la capacidad de
masticacin para la deglucin del
alimento y la variacin en el patron
dietitico.
familia en el cuidado del adulto
ya que son ellos los encargados
en muchos casos de proveer el
alimento diario.

DIAGNSTICO OBJETIVO INTERVENCIN DE ENFERMERA BASE CIENTFICA

 La
paciente se Establecer una relacin de Permitir que la paciente tome
empata con la paciente. Explicarle cierta confianza, y colabore con
Dficit de mantendr en
los procedimientos que se van a los cuidados que se van a
autocuidado: ptimo estado realizar. realizar.
bao higiene, de higiene
Realizar el bao en cama o en ducha
vestirse r/c corporal de la paciente segn la salud de la
paciente. La higiene personal es
dolor en
importante para la salud
hipocondrio general de una persona,
Si la persona es incapaz de lavarse adems permite promover la
derecho
todo el cuerpo, hacer que se lave una comodidad, el estado de la
parte hasta que lo haga piel, y reduce la posibilidad de
correctamente, dar un refuerzo infecciones.
positivo a sus logros.
Esto favorecer la
participacin activa de la
paciente en su autocuidado

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIN BASE CIENTFICA EVALUACIN

 Identificar las caractersticas del Evita otras fuentes de posible dolor,
dolor, tipo, frecuencia, intensidad. determinando las medidas para el
alivio de este.
Valorar la presencia de indicaciones Ayuda a valorar la gravedad del dolor
dolor verbales de dolor como agitacin , y su relacin con la actividad y postura.
La paciente diaforesis , posicin , bradicardia .. etc. La paciente
moderado en
disminuir Colocar a la paciente en posicin manifiesta
regin
adecuada para evitar el dolor. Evitar la Aumenta el aporte sanguneo a los
proceso progresivame prevencin o tensin sobre el rea tejidos de lesiones y favorece la dolor leve
inflamatorio dolorosa. movilidad.
nte el nivel de
e/p fascies
Reducir los factores q puedan Ayuda ha reducir la ansiedad y
dolor
quejumbrosas aumentar el dolor, como la ansiedad posteriormente atenuar el dolor, los
ruido, aislamiento. factores ambientales pueden
y lleva las
exacerbar el dolor.
manos hacia Administrar analgsicos segn Bloquean la sntesis de
el estomago prescripcin mdica. prostaglandinas, mediadores
inflamatorios generados por la lesin
hstica que sensibiliza los receptores
Evaluar y documentar las pruebas de de dolor.
repuesta a las medidas de alivio del La efectividad del alivio del dolor
dolor. determina la adecuacin del mtodo
usado.