6.

Mencione el manejo de RPBI y norma aplicable

Norma aplicable: NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002
Manejo: Consta de las siguientes fases
a) Identificacin de residuos y envasado de residuos: los RPBI se deben
separar de acuerdo con sus caractersticas fsicas, biolgicas e
infecciosas, evitando que se mezclen con otro tipo de residuos, de
acuerdo con la siguiente tabla:

Tipo de Clasificacin Estado Envase Color

residuo fsico
Sangre Sangre u todos Lquidos Recipiente Rojo
sus componentes hermtico
Cultivos y Cultivos y Slidos Bolsa de Rojo
cepas de utensilios polietileno
agentes desechables
infecciosos usados para
contener,
transferir,
inocular o
mezclar agentes
biolgicos
infecciosos
Patolgicos Tejidos, rganos, Slidos Bolsa de Amaril
partes removidas polietileno lo
durante
intervenciones Lquidos Recipiente
quirrgicas que hermtico Amaril
no estn en lo
formol. Muestras
biolgicas para
anlisis excepto
orina y
excremento
Cadveres o
partes de
animales
inoculados con
entero patgenos
Residuos no Recipientes y Slidos Bolsa de Rojo
anatmicos materiales de polietileno
curacin que
contengan Lquidos Recipiente Rojo
sangre u otro hermtico
fluido corporal,
esputo, secrecin
pulmonar.
Material
absorbente
utilizado en
 jaulas de
animales
Objetos Tubos capilares, Slidos Recipiente Rojo
Punzocortan navajas, rgido de
tes lancetas, agujas, polipropileno
bisturs,
estibiletes de
catter excepto
material de vidrio
roto
Las bolsas debern estar marcados con el smbolo universal de riesgo
biolgico y la leyenda Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos. Adems
deben llenarse al 80% de su capacidad, deben cerrarse antes de ser
transportadas y ya no pueden ser abiertas o vaciadas.
Los recipientes de punzocortantes deben contar con la leyenda RESIDUOS
PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS y marcados con
el smbolo universal de riesgo biolgico, adems deben ser rgidos.
Los recipientes de residuos peligrosos lquidos deben ser hermticos,,
rgidos, con la leyenda RESIDUOS PELIGROSOS LQUIDOS BIOLOGICO-
INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico.
b) Almacenamiento temporal
Una vez envasados, los residuos peligrosos deben almacenarse en
contenedores de metlicos o de plstico con tapa y correctamente
rotulados, el rea de almacenamiento debe de estar separada de las reas
de pacientes, almacn de medicamentos y otros insumos, cocinas,
comedores, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres,
adems de ser de fcil acceso y estar techa sin riesgos de inundacin e
ingreso de animales. Debe contar con letreros y sealamientos que indiquen
la peligrosidad de los residuos y el acceso a esta rea debe estar
restringido. Si son residuos patolgicos, debern conservarse a
temperaturas no mayores de 4C.
c) Recoleccin y transporte externo
Para recolectarse, se debe contar con autorizacin de SEMARNAT, los
residuos debern cumplir con el envasado, rotulado y etiquetado, durante el
proceso no deben ser compactados ni ser mezclados con otro tipo de
residuos. Los vehculos recolectores deben ser hermticos, con sistemas de
captacin de escurrimientos y operar con sistemas de enfriamiento para
mantener los residuos a temperaturas no mayores a 4C
d) Tratamiento
Los sistemas de tratamiento pueden ser en los establecimientos
generadores o prestadores de servicio fuera y deben contar con
autorizacin de SEMARNAT. Los RPBI deben ser tratados por mtodos
fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de microorganismos
patgenos deben hacerse irreconocibles. En el caso de residuos
patolgicos estos deben ser incinerados.
e) Disposicin Final
 Una vez que fueron tratados, los residuos podrn disponerse como
residuos no peligrosos en sitios autorizados.
Referencias:
- Diario Oficial de la Federacin. Norma Oficial Mexicana NOM-087-
SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental Salud Ambiental- Residuos
peligrosos biolgico-infecciosos- Clasificacin y especificaciones de manejo.
Mxico; 2002.
7. Enuncie las vas de administracin parenteral
a) Subcutnea/hipodrmica: Administracin en el tejido conectivo laxo y
adiposo debajo de la dermis y epidermis
b) Intramuscular: Administracin directa a musculo
c) Intravenosa: Administracin directa a las venas
d) Intradrmica/Intercutnea: Administracin en la dermis
e) Intra-arterial: Administracin directa a las arterias
f) Intracisternal: Administracin en el espacio subaracnoideo
g) Intraventricular: Administracin en los ventrculos laterales del cerebro
h) Intratecal: Administracin en el espacio subaracnoideo de extremo caudal
de la mdula
i) Epidural: Espacio peridural a travs de la duramadre
j) Intra-articular: Administracin en la bursa (saco sinovial)
k) Intraperitoneal: Administracin en la cavidad peritoneal
l) Intracardiaca: Administracin en las cavidades cardiacas
m) Intraocular: Administracin en las cavidades del ojo. Se clasifican en:
1. Cmara anterior
2. Intravitreal
3. Retrobulbar
4. Subconjuntival
Referencia: Nema S. Ludwig J. Pharmaceutical Dosage Forms: Parenteral
Medications Vol 1. 3ed. New York: Informa Healthcare; 2010
8. Defina Osmolaridad y Osmolalidad
Osmol se define como la cantidad de soluto que aporta un numero de
Avogadro de partculas en solucin y es la cantidad de soluto que al
disolverlo en 1kg de agua, produce un aumento de la presin osmtica de
17.000 mmHg a 0C 19.300 mmHg a 37C
Osmolalidad: El peso en gramos de un soluto que existe en una solucin
como molculas (iones, macromolculas o agregados) que es
osmticamente equivalente a un mol de un no electrolito de
comportamiento ideal (el cual en una solucin diluida su peso en osmoles es
igual a su peso molecular en gramos) por kilogramo de agua.

g soluto
mol
Kg agua
osmol
g
1000 mOsmol
mol mOsmol
=
osmol L

Osmolaridad: El nmero de molculas (iones, macromolculas o agregados)

que es osmticamente equivalente a un mol de un no electrolito de
comportamiento ideal (el cual en una solucin diluida su peso en osmoles es
igual a su peso molecular en gramos) por litro de disolucin.

g soluto
mol
L disolucin
osmol
g
1000 mOsmol
mol mOsmol
=
osmol L

Referencia: Remington. Farmacia Tomo 1. 20 ed. Buenos Aires: Mdica

Panamericana; 2003
9. Mencione orden de adicin manual y automatizado de la preparacin de
una mezcla parenteral
El proceso de preparacin o llenado de la bolsa de NP se puede realizar de
forma manual o mediante procesos automticos de llenado. Tanto en un
caso, como en el otro debe estar perfectamente definido el orden de
mezclado de los diferentes componentes ya que este punto es crucial para
evitar incompatibilidades entre ellos y garantizar la seguridad y efectividad
de la mezcla.
En general se recomienda mezclar primero las soluciones de aminocidos y
glucosa. A esta mezcla se le aaden los electrlitos y oligoelementos,
teniendo en cuenta que el calcio se aadir al final y nunca de forma
consecutiva con el fosfato.
Entre los electrlitos se recomienda aadir primero los cationes
monovalentes (sodio, potasio), a continuacin el fosfato y el magnesio, y por
ltimo el calcio.
La emulsin lipdica se incorpora a la mezcla de aminocidos, glucosa,
electrlitos y oligoelementos, con el fin de reducir el riesgo de
desestabilizacin de la emulsin por los cationes divalentes. Finalmente se
incorporaran las vitaminas
Para aumentar la seguridad de las mezclas se recomienda una
concentracin final de aminocidos superior al 2,5% y que la relacin
aminocidos bsicos/cidos sea mayor que 1,5. La concentracin final de
glucosa debe oscilar entre 10-23%. Respecto al pH final debe oscilar entre 5
y 6: un pH cido favorece la estabilidad del calcio con las sales inorgnicas
de fosfato. Mientras que el pH de mxima estabilidad de la emulsin lipdica
es de 5-10.
El procedimiento manual tiene las limitaciones de la inspeccin y clculo
visual de los volmenes transferidos, as como de la precisin de las
calibraciones marcadas en el envase original o los equipos de transferencia.
Adems cuando el volumen de nutriciones a preparar es alto supone una
elevada carga de trabajo y mltiples manipulaciones que pueden dar lugar a
una contaminacin del producto final, bien por partculas o por
microorganismos.
Referencia:
Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral. Consenso espaol
sobre preparacin de mezclas nutrientes parenterales. Espaa: 1996
10. Mencione el mtodo A y B para la preparacin de mezclas parenterales
Mtodo A:
A.1. Soluciones de aminocidos + fuente de fosfato
A.2. Soluciones de glucosa + resto de aportes por este orden:
Glucosa + vitaminas.
Glucosa + cationes monovalentes ( Na y K).
Glucosa + oligolementos (tener en cuenta que si contienen hierro, la carga
trivalente puede desestabilizar la emulsin y que no se podra aadir
conjuntamente con las vitaminas).
Glucosa + cationes divalentes (Ca, Mg). (No introducir nunca
oligoelementos y vitaminas en el mismo frasco. Aadir los cationes
divalentes al final). Si no hay suficientes frascos de glucosa, los aportes se
aadirn al final.
A.3. Solucin multielectroltica.
A.4. Lpidos.
Mtodo B:
Como norma primero el fosfato, segundo el magnesio y por ltimo el calcio.
B.1. Aadir el fosfato a la glucosa y el calcio a los aminocidos en primer
lugar. Distribuir los otros aportes en los frascos restantes.
B.2. Realizar la mezcla aadiendo primero el fosfato, seguido de los otros
micronutrientes excepto las vitaminas y el calcio, agitando regularmente de
forma suave para evitar precipitacin local y finalmente aadir el calcio. No
aadir el calcio y el fosfato de forma secuencial. Agitar la solucin y
observar la posible aparicin de precipitados.
 B.3. A continuacin aadir los preparados nutrientes coloreados (vitaminas)
y por ltimo la emulsin lipdica, invirtiendo la bolsa varias veces para
conseguir la homogeneidad de la mezcla.
Como se ve en ambos mtodos se introducen los lpidos en ltimo lugar, as
se facilita la inspeccin visual de la fase acuosa y se reduce el riesgo de
rotura de la emulsin por los cationes divalentes. La lnea debe ser lavada
entre la adicin de cualquier componente potencialmente incompatible. La
dextrosa por su pH cido y los electrolitos tienen capacidad para
desestabilizar la emulsin, por lo que no se deben aadir directamente a la
emulsin lipdica.
Referencia:
Inaraja M., Castro I. Martnez M. Formas farmaceticas estriles: mezclas
intravenosas, citostticos, nutricin parenteral. Tomo 1. Sociedad Espaola
de Farmacia Hospitalaria: Espaa: 2002