VASCULARIZACION CEREBRAL

OBJETIVOS
1. Conocer la vascularizacin cerebral y saber situar los territorios de las
principales arterias cerebrales.
2. Identificar las posibles disfunciones cognitivas y conductuales que podran
producirse por alteracin en cada una de las principales arterias cerebrales.
I. CONSIDERACIONES GENERALES
I.1. Demanda sangunea cerebral
El cerebro humano adulto necesita como promedio unos 150 g. de glucosa y
72 litros de oxgeno cada 24 h. Consume el 20% del oxgeno sanguneo, para lo
que necesita el 15% del gasto cardaco. Estas exigencias metablicas se
satisfacen mediante el aporte aproximado de 800 ml. De sangre arterial por
minuto, de los cuales, 600 ml. entran por el territorio carotdeo y 140 ml. por el
vrtebrobasilar. Esto corresponde a una perfusin cerebral aproximada de 60
ml./min. por cada 100 g. de tejido cerebral.
Dado que la neurona carece de metabolismo anaerobio (sin oxgeno), es
especialmente frgil a la falta de aporte sanguneo (isquemia). Descensos
temporales de flujo regional por debajo de 20-25 ml./min./100 g. detienen la
funcin neuronal (dficit neurolgico transitorio). La disminucin del flujo por
debajo de 10 ml./min./100 g. origina lesiones neuronales irreversibles.

Irrigacin arterial

La irrigacin enceflica esta garantizada por dos pares de arterias: dos

cartidas internas y dos vertebrales.
ARTERIAS CAROTIDAS INTERNAS. - derecha e izquierda y se originan de la
divisin de la cartida comn. Ingresan a la cavidad craneana a travs del
conducto carotideo rodeadas por un plexo venoso y una malla nerviosa de
naturaleza simptica. A nivel del seno cavernoso tienen un trayecto en forma
de S itlica denominado sifn carotideo, luego atraviesan la duramadre del
techo del seno cavernoso a la altura de las apfisis clinoides anteriores, a este
nivel nace su rama colateral ms importante que es la oftlmica destinada al
aparato de la visin. Un poco ms arriba, a la altura de la sustancia perforada
anterior se origina sus ramas terminales que son: la arteria cerebral
anterior, la arteria cerebral media o Silvana, la arteria comunicante
posterior y la arteria coroidea anterior.
Las arterias cartidas internas irrigan principalmente al cerebro, es decir, al
diencefalo y a la mayor parte del telencfalo a travs de sus ramas terminales.
ARTERIAS VERTEBRALES.- Se originan de las arteria subclavias, luego tiene
un trayecto ascendente por los agujeros transversos desde las sexta vertebra
vertebral cervical hasta el atlas, despus de salir del agujero transversario del
atlas se dirige horizontal mente hacia atrs y adentro alrededor de la apfisis
articular superior del atlas, luego toman una direccin ascendente y ventral,
atravesando sucesivamente el ligamento atlanto occipital posterior y la
duramadre, penetrando la fosa posterior por el agujero magno. Esta porcin de
la arteria vertebral entre el atlas y el occipital se conoce tambin con el
nombre de Sifn de la arteria vertebral. Las arteria vertebrales ya en la
fosa posterior se dirigen oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro por la
cara lateral de la medula oblongada y se unen entre si para formar la arteria
del tronco basilar a nivel del surco bulbo pontino.
Las arteria vertebrales son acompaadas, en su trayectoria, por la vena
vertebral y por el nervio simptico y de ellas nacen colaterales como la arteria
espinal anterior, la arteria espinal posterior, la arteria cerebelosa postero
inferior, la arteria menngea posterior, las arterias articulares.
Arterias del tronco basilar.- tienen aproximadamente tres centmetros de
longitud se sitan en la lnea media entre el canal basilar o clivus y el puente,
en la cisterna pntina. Termina a nivel del surco ponto peduncular dando origen
a las arterias cerebrales posteriores. Antes de dar origen a las arteria
cerebrales posteriores origina ramas colaterales que son las siguientes: las
arterias cerebelosas anterosuperiores y antero inferiores, las arteria auditivas
interna o labernticas y las arterias pontinas que pueden ser para medianas o
circunferenciales.
Las arteria vertebrales junto con el tronco basilar forman el sistema vertebro
basilar que controla la irrigacin de la medula cervical, medula oblongada,
puente, cerebelo, mesencfalo, lbulos occipitales y odo interno.
Circulo arterial de cerebro o polgono de Willis.- es un anillo arterial
anasatomtico entre el sistema carotideo y el vertebro basilar a nivel de la
base del cerebro, rodea al quiasma ptico, al tber cinereum y a los cuerpos
mamilares, por abajo a la silla turca y se constituye como el distribuidor central
de la irrigacin cerebral.
Presenta una forma heptagonal y concurren en su formacin las siguientes
arterias: adelante la porcin proximal de las arterias cebrales anteriores que
son ramas de las cartidas internas, unidas entre si por la arteria comunicante
anterior. Atrs por el segmento proximal de las ateras cerebrales posteriores
que son ramas de bifurcacin del tronco basilar. Al medio ambos sistemas
estn unidos por la arteria comunicante posterior, rama de la arteria cartida
interna el circulo arterial presenta muchas variaciones he inclusive pueden no
formarse, as mismo junto con los gruesos troncos arteriales esta baado por el
lquido cfalo raqudeo que hace de proteccin hidrulica.
IRRIGACION DEL CEREBRO
Lar arterias que irrigan al cerebro dan origen a dos tipos de ramas: las
corticales que nutren a la corteza cerebral y las centrales que oxigenan a
estructuras subcorticales.
Las arterias principales que irrigan al cerebro son las siguientes: cerebral
anterior, cerebral media, cerebral posterior, coroidea anterior, coroidea
posterior, comunicante posterior y comunicante anterior.
La irrigacin cortical de cerebro esta efectuada fundamentalmente por las
arterias cerebrales anterior, media y posterior. De sus troncos salen ramas y de
estas otras ms finas que forman una red en la piamadre. De los vasos de la
piamadre se desprenden una "lluvia" de arteriolas que penetran
perpendicularmente a la corteza cerebral, irrigndolas. Otras arterias
atraviesan la corteza sin ramificarse e irrigan a la sustancia blanca subcortical.
ARTERIA CEREBREAL ANTERIOR
Se origina de la arteria cartida interna, se orienta hacia adentro y hacia
delante, pasa por encima del nervio ptico y se dirige a la cisura inter
hemisfrica. Antes de introducirse en la cisura inter hemisfrica se
anastomosan con su homloga del lado opuesto a travs de la arteria
comunicante anterior. Luego rodea al cuerpo calloso para ubicarse dentro de la
cisura inter hemisfrica de la cara medial del hemisferio cerebral. Termina
como la arteria peri callosa que transcurre por el surco del cuerpo calloso
hasta el esplenio.
Ramas de distribucin cortical
Las principales colaterales que proporciona esta arteria son:
1) La arteria frontal inferior o frontoorbitaria.
2) La arteria frontal media anterior o frontopolar.
3) La arteria callosa marginal que transcurre por el surco del mismo
nombre y se divide en dos ramas:
a) La arteria frontal interna media.
b) La arteria frontal interna posterior que irrigan el extremo posterior
de la circunvolucin frontal medial y al lobulillo para central
respectivamente.
La arteria peri callosa da origen a una rama importante que es la parietal
medial que se subdivide, a su vez, en la arteria paracentral, precuneana y la
parieto occipital, por delante del esplenio del cuerpo calloso.
Resumiendo, las ramas corticales de la arteria cerebral anterior irrigan: En la
cara medial, toda la superficie del hemisferio cerebral por delante de la cisura
parietooccipital medial. En la cara inferior, la corteza orbitaria que est por
dentro del surco en X, H o K. En la cara superolateral, la porcin anterior de
la segunda circunvolucin frontal, toda la primera circunvolucin frontal, en
cuarto superior de la circunvolucin pre y postcentral y la mitad superior de la
primera circunvolucin parietal. Adems irriga al sptum pellucidum, pilares
anteriores del frmix, comisura blanca anterior y el cuerpo calloso a excepcin
de su esplenio. Finalmente irriga al rea suplementaria motora, reas cuatro,
seis, tres-uno-dos de Brodmann, en su porcin ms alta, el cngulo y al rea
prefrontal.
Ramas de distribucin central o profunda. - Nacen de la primera porcin
de la arteria y comprenden:
a) Arteria central cortas o di enceflicas, que irrigan el segmento anterior
del III ventrculo incluyendo al hipotlamo anterior.
b) Arteria estriada medial o recurrente de Heubner, que nace de la arteria
cerebral anterior a la altura de la arteria comunicante anterior y penetra
al cerebro por la sustancia perforada anterior para irrigar especialmente
a la cabeza del ncleo caudado, adems, irriga la parte anterior del
ncleo lenticular y la mitad inferior del brazo anterior de la cpsula
interna.
ARTERIA CEREBRAL MEDIA O SILVIANA
Es la que tiene mayor calibre, mayor superficie de irrigacin y mayor
significacin funcional. Se origina de la arteria cartida interna, cruza la
sustancia perforada anterior para dirigirse, luego, hacia fuera horizontalmente
en direccin a la porcin de la cisura lateral (valle silviano) que recorre hasta
arribar al pliegue curvo, donde termina como arteria del mismo nombre.
Ramas corticales. Pueden ser ascendentes o descendentes. Entre las
primeras se tiene:
1) Arterias insulares
2) Arteria orbitofrontal
3) Arteria frontal ascendente o precentral
4) Arteria central
5) Arteria postcentral
6) Arteria parietal posterior
Las arterias precentral, central y la postcentral nacen frecuentemente de un
tronco comn que despus se divide, ofreciendo el aspecto de un candelabro
Las ramas descendentes de adelante atrs son:
1) Temporal anterior
2) Temporal media
3) Temporal posterior
La rama terminal de la arteria cerebral media es la arteria del pliegue curvo.
El territorio cortical de la arteria cerebral media irriga en la cara superolateral
del hemisferio cerebral al segmento posterior de la segunda circunvolucin
frontal, a la tercera circunvolucin frontal a los 3-4 inferiores de las
circunvoluciones pre y postcentrales, la mitad inferior de la primera
circunvolucin parietal, la primera y la segunda circunvoluciones temporales
que incluyen al polo temporal, la mitad superior de la tercera circunvolucin
temporal y la extremidad anterior del lbulo occipital. Asimismo, irriga al lbulo
de la nsula, a la capsula externa, al clustro, a la capsula externa y una parte de
las radiaciones pticas. En la cara inferior oxigena la mitad lateral de la porcin
orbitaria del lbulo frontal.
En el territorio de la arteria cerebral media se localizan las reas motoras,
sensitivas, auditivas, el centro de Wernike, el centro del lenguaje articulado y el
rea prefrontal, de donde proviene la gran importancia neurolgica que tiene
esta arteria.
Ramas centrales.- A travs de las arterias capsulo caudadas o estriadas
laterales y las palidales externas o estriadas mediales, la arteria cerebral media
irriga principalmente a las siguientes estructuras blancas y grises: cuerpo del
ncleo caudado, putamen, ncleo lateral del globo plido, porcin superior de
los brazos anterior y posterior de la capsula interna y parte alta de la rodilla de
esta capsula.
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
Resulta de la bifurcacin de la arteria del tronco basilar, rodea inmediatamente
los pednculos cerebrales no sin antes relacionarse con el III Par craneal en su
primer segmento, luego se ubica entre el mesencfalo y la quinta
circunvolucin temporal, es decir, en la hendidura cerebral y cambia de
direccin para llegar a la cara inferior del lbulo occipital. Despus de un corto
trayecto, se ubica en la cara medial del mismo hemisferio y termina en la
regin de la sexta circunvolucin occipital o cua con el nombre de arteria
calcarina.
Arterias corticales.- las principales arterias son:
1) Arteria temporal anterior.
2) Arteria temporal posterior.
3) Arteria parieto occipital medial.
4) Arteria calcarina, que es la arteria terminal.
El territorio cortical de esta arteria es de menor extensin en relacin a la
arteria cerebral media y a la arteria cerebral anterior. Irriga las dos terceras
partes posteriores de la primera, segunda y tercera circunvoluciones
occipitales de la cara superolateral del hemisferio cerebral correspondiente.
En la cara inferior irriga las circunvalaciones temporooccipitales medial y
lateral, as como la parte medial e inferior de la tercera circunvolucin
temporal, excepto al polo temporal que es irrigado por la arteria cerebral
media. En la cara medial nutre toda la corteza occipital. Esta arteria irriga
principalmente reas visuales, as tambin al esplenio del cuerpo calloso.
Ramas centrales
Son las siguientes
a) Por medio de las arterias interpedunculares que penetran por la
sustancia perforada posterior irriga: al hipotlamo posterior, a los
ncleos mediales y laterales del talamo, al pednculo cerebral, a la
sustancia negra, al ncleo rojo y a la regin subtalamica.
b) A travs de las arterias cuadrigeminales y las coroideas posteriores
irriga: a los tubrculos coliculares, al cuerpo geniculado lateral, al
pulvinar del tlamo y al plexo coroideo del III ventrculo.
c) Por las ramas tlamo geniculadas nutre los cuerpos geniculados
mediales y al ncleo ventro lateral del tlamo.
ARTERIA COROIDEA ANTERIOR.
Es otra de las ramas terminales de la arteria cartida interna, es larga y de
pequeo calibre. Se dirige hacia atrs siguiendo el tracto ptico, llega ala
hendidura cerebral para irrigar a los plexos coroideos de los ventrculos
laterales a nivel de la prolongacin temporal o esfenoidal.
Las principales estructuras que irrigan esta arteria son: los plexos coroideos de
los ventriculares, el uncus de la quinta circunvolucin temporal, el hipocampo,
el ncleo amigdalino, la cola del ncleo caudado, el tracto ptico, la porcin
inferior de la cpsula interna en su brazo posterior, el segundo retrolenticular
de la cpsula interna (radiaciones pticas), el segmento medial del globo palido
y parte de los pednculos cerebrales.
ARTERIAS COROIDEAS POSTERIORES.
Se presentan en numero de dos a tres pares que se originan a partir de la
arteria cerebral posterior, irrigando a los plexos coroideos del III ventrculo y
compiten con la arteria cerebral posterior en la nutricin del sector pulvinar del
talamo.
ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR.
Es rama de la arteria cartida interna y comunica el sistema cardiaco con el
vertebrobasilar. Irriga mediante finas ramas al infundbulo del hipotlamo y a la
porcin anteroinferior del tlamo.
ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR
Es muy corta junto con la arteria cerebral anterior participa en la irrigacin de
los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo, mediante finas ramas