Orocu, 18 de enero de 2016

Seores
CAFESALUD
La ciudad

Ref: desafiliacin de CAFESALUD

EDWARD TAMAYO BUSTOS identificado con C.C. No 79966006, mayor de edad,

haciendo uso del derecho de peticin que me confiere la Constitucin Nacional, me
permito solicitar el retiro de la base de datos de la EPS CAFESALUD, de mi hija DIANA
CAROLINA CARRILLO BUITRAGO identificada con RC31792437, para afiliarla a otra
nueva EPS.

Lo anterior teniendo en cuenta que el Decreto reglamentario 1485 de 1994 estableci las
reglas de libre escogencia en EPS as:

Articulo 14 numeral 5:

La libre escogencia de instituciones prestadoras de servicios de salud. La entidad

promotora de salud garantizar al afiliado la posibilidad de escoger la prestacin de los
servicios que integran el plan obligatorio de salud entre un nmero plural de
prestadores. Para este efecto, la entidad deber tener a disposicin de los afiliados el
correspondiente listado de prestadores de servicios que en su conjunto sea adecuado a
los recursos que se espera utilizar, excepto cuando existan limitaciones a la oferta de
servicios debidamente acreditadas ante la Superintendencia Nacional de Salud.

La entidad promotora de salud deber establecer condiciones de acceso al afiliado a los

prestadores de servicios, para que ciertos eventos sean atendidos de acuerdo con el
grado de complejidad de las instituciones y el grado de especializacin de los
profesionales y se garantice el manejo eficiente de los recursos.

Les agradezco que en el menor tiempo posible me la retiren de la base de datos enviando
la constancia de desafiliacin de desafiliacin al correo: xxx@gmail.com o celular 311

Atentamente,

Gerardo Albarracn
c.c. 000000