TEMA 06: Diabetes gestacional.

Asignatura: Cuidados a la Madre y al Nio

Antonio Oliver-Roig. Septiembre 2016

Departament dInfermeria
Departamento de Enfermera
 Diabetes Gestacional.

Intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por

primera vez durante el embarazo, y que puede o no
resolverse despus de ste.

Es la alteracin metablica ms frecuentemente (12%)

del embarazo y perjudica el pronstico perinatal.
 Diabetes Gestacional.

1 Fase de gestacin anablica (reservas de grasa).

2 Fase de gestacin > resistencia a la insulina para aumentar

disponibilidad fetal.

Glucemia materna determina glucemia fetal (20-40 mg/dl menor).

Hiperglucemia fetal hiperinsulinemia fetal -macrosoma.

Requiere de deteccin y diagnstico, control glucmico y vigilancia

materno-fetal para evitar las complicaciones perinatales.
 Diabetes Gestacional. Posibles complicaciones (Madre).

Infecciones urinarias/vaginales.

Preeclampsia-eclampsia.

Prematuridad.

Abortos espontneos.

Polihidramnios

Trauma obsttrico/cesrea.

Mayor riesgo de DG en embarazos siguientes (hasta en el 69%).

Mayor riesgo de Diabetes tipo II (diagnosticada en un 20-50% a los

5-10 aos).
 Diabetes Gestacional. Posibles complicaciones (Feto).

Malformaciones fetales, CIR (en la diabetes pregestacional con vasculopata).

Prematuridad y mayor mortalidad perinatal.

Disminucin de la maduracin pulmonar.

Macrosoma/organomegalia.

Miocardiopata hipertrfica.

Complicaciones obsttricas: Hipoxia, distocia de hombro, lesiones al nacer.

Al nacer: hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia.

Mayor riesgo de obesidad y diabetes tipo II en la adolescencia o edad adulta.

 Diabetes Gestacional. Diagnstico.

Screening: test de OSullivan (14-18% >140; 80% Diab

Gest)

Diagnstico: PTOG (2 valores alterados)

Basal (<105 mg/dl)

60 min (<190 mg/dl)

120 min (<165 mg/dl)

180 min (<145 mg/dl)

Diagnstico: Glucemia basal 126 mg/dl o glucemia

casual de 200 mg/dl.
 Diabetes Gestacional. Factores de Riesgo.

35 aos.

Obesidad (IMC>30 Kg/m2).

Familiares de primer grado diabticos.

Feto anterior con macrosoma (4 Kg).

Diagnstico previo de DG.

Glucemia basal alterada.

Intolerancia a la glucosa.

(Screening en primer trimestre)

Test dOSullivan
TTOG
TTOG (dieta preparatoria)
 Diabetes Gestacional. Tratamiento preconcepcional.

OBJETIVO: prevenir la aparicin de DG o complicaciones DM.

Cambios en el estilo de vida:.

Dieta adecuada.

Ejercicio.

Control del peso corporal.

Si DM tipo 1 o 2, control endocrino (control periconcepcional de

glucemias para evitar malformaciones).

Necesarias glicemias basales 70-94 mg/dl; postprandiales 90-139 (1h) y

<120 (2h) y glucemias glicosiladas normales (2 DE).
 Diabetes Gestacional. Tratamiento.

OBJETIVO: mantener valores normales de glucemia (70-95 prep. /

90-140 postp.), ausencia de cetonuria e hipoglucemias y Hem. Glic.

2 DE.

Control de glucemias por la propia gestante.

Dieta.

Ejercicio.

Insulina (si precisa).

 Diabetes Gestacional. Controles.

Inicialmente controles semanales. Posteriormente cada 2-4 semanas.

Informacin bsica sobre Diabetes/nutricin.

Cmo escoger alimentos adecuados.

Cmo auto-monitorizar las glucemias (uso del reflectmetro y diario del diabtico).

Los beneficios del ejercicio.

Modificar dieta segn las necesidades de la gestante y el crecimiento fetal.

Modificar y/o introducir insulina, segn controles de glucemia capilar.

 Diabetes Gestacional. Control de glucemias.

Ejemplo 1 semana:
 Diabetes Gestacional. Dieta.

Para mantener normales los niveles de glucosa, prevenir

cetosis y mantener ganancia adecuada de peso.

Adaptada a las preferencias individuales y al estilo de vida.

Proporcin: 20% protenas, 35% grasas, 45% carbohidratos.

Basada en IMC:
IMC <20= 30-40 caloras/Kg/dia
IMC 20-25= 25-35 caloras/Kg/dia
IMC 25-30= 20-25caloras/Kg/dia
IMC >30= 12-20 caloras/Kg/dia
 Diabetes Gestacional. Ejercicio.

Aumenta el consumo de glucosa y

mejora la sensibilidad a la insulina.

Ejercicio aerbico moderado: andar

a paso ligero, natacin, bicicleta
esttica, pilates....

Evitar deportes de contacto o con

riesgo de cadas.
 Diabetes Gestacional. Insulinizacin.
Criterios de insulinizacin:

Dos o ms glucemias basales 95 mg/dl.

Dos o ms glucemias post-pandriales (1h) 140 mg/dl.

Combinacin de los anteriores.

Dosis inicial:

0,2 UI /Kg/da, en forma de insulina rpida prepandrial en una o

todas las comidas, con ayuda de la insulina NPH si la
hiperglucemia es prepandrial o basal. O ambas formas combinadas
(30-40% NPH y el resto rpida)
 Diabetes Gestacional. Otros controles.

Controles obsttricos habituales (sobretodo proteinuria y TA).

Ecografa (s. 28-30) para valoracin precoz de macrosoma.

Control cardio-tocogrfico en tercer trimestre.

 Diabetes Gestacional. Control intraparto.
Monitorizacin cardiotocogrfica continua.

Para evitar la cetosis de ayuno se puede administrar suero glucosado al 5-10%

(500 ml/6h).

Monitorizacin horaria de la glucemia capilar (mantener entre 70-100 mg/dl).

Dilucin de 50 UI de insulina regular y 49 cc de suero fisiolgico, se obtiene una

concentracin de 1 UI/ml., para infusin endovenosa mediante bomba de perfusin
continua.

Se administra insulina cuando la glucemia supere los 90mg/dl:

91-110mg/dl= 2 UI/h

111-140mg/dl= 3 UI/h

141-170mg/dl= 4 UI/h

171-200mg/dl= 5 UI/h

>201mg/dl= 6 UI/h
 Diabetes Gestacional. Control posparto.
Post-parto inmediato:
Suspender el tratamiento y realizar control glucmico inicial para
confirmar situacin metablica.
Post-parto tardo (6 semanas):
Controles puerperales habituales.
Reclasificacin metablica: SOG (75g). Los resultados se valorarn
segn los criterios de la ADA:
Glucemia basal alterada-GBA
Gl basal >100mg/dl (5.6mmol/l) y <126mg/dl (7mmol/l)

Tolerancia alterada a la glucosa-TAG

Gl a las 2 h >140 mg/dl (7.8mmol/l) y <200mg/dl (11.1 mmol/l)

Diabetes mellitus-DM
Gl basal >126 mg/dl (7mmol/l). Debe confirmarse en un da diferente
Gl a las 2 h >200mg/dl (11.1mmol/l). Ha de confirmarse.
Sintomatologa clnica de diabetes y gl al azar >200mg/dl (11.1mmol/l)

Informar del riesgo de DG para futuras gestaciones, y de diabetes a

largo plazo
 Bibliografa de consulta
Prez Marn S, Arroyo Molina JA, Romeu Martnez M. Programa Formativo de
la Especialidad de Enfermera Obsttrico Ginecolgica (Matrona). Vol. 4.
Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2014.

Seguranyes Guillot G. Enfermera Maternal. 1 edicin, Barcelona Masson,

2006.

Avery MD. Diabetes in pregnancy: the midwifery role in management. J

Midwifery Womens Health. 2000 Nov-Dec;45(6):472-80.

Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Protocol de seguiment de

lembars a Catalunya. 2nd ed. Direcci General de Salut Pblica, editor.
Barcelona: Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya; 2005 (pp. 61-
62).

Farrell M. Improving the care of women with gestational diabetes. MCN: The
American Journal of Maternal/Child Nursing [Internet]. 2003 [cited 2013 Sep
14];(October 2003):3015.