Pediatria PDF

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
Hospital Universitrio Jlio Mller

GERNCIA DE ENFERMAGEM
UFMT/HUJM cuidado
humanizado
MANUAL DO
PROCESSO DE ENFERMAGEM
E sua aplicao na
CLINICA PEDITRICA
CUIAB- MT / OUTUBRO DE 2006
Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

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humanizado
REITOR DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

Prof. Dr. Paulo Speller
SUPERINTENDENTE DO HOSPITAL FACULDADE DE ENFERMAGEM

Prof. Dr. Jos Carlos Amaral Filho Prof. Dr Edir Leite Mand
DIRETOR CLINICO
Prof. Dr. Arlan de Azevedo Ferreira DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
Prof. Dr. Annelita Oliveira Reinners
DIRETOR ADMINISTRATIVO
Adm. Jonas da Cruz Borges Assunpo
DIRETOR INSTRUMENTAO E INFORMTICA COORDENAO DE ENSINO ENFERMAGEM

Pedagoda Maria Lcia Paim Prof Dr. Neuci Cunha
GERENTE DE ENFERMAGEM
Prof Dra. Aldenan Lima Ribeiro Corr da Costa
AUTORIZAMOS A REPRODUO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU
ELETRNICO, PARA FIMS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE QUE A SEJA CITADA A FONTE
FICHA CATALOGRFICA
Bottosso, Rosa Maria et al.

Manual do processo de enfermagem e sua aplicao na clinica peditrica.
Rosa Maria Bottosso, Francisca Mercedes, Rosa Lcia Rocha Ribeiro,
Mara Regina Ribeiro Souza Paio. Universidade Federal de Mato Grosso.
Hospital Universitrio Jlio Mller. Cuiab, Mato Grosso, 2006. (Colees
Assistncia de Enfermagem Hospitalar)
1.Enfermagem 2.Assistncia 3.Teoria 4. Metodologia
1984 1 edio: elaborado por Prof Mara Regina Souza Paio e Prof Marly Javosrki
1998 2 edio: atualizado por Enf Francisca Mercedes Teixeira, Enf Valdelice da Silva Ormond e colaboradores.
2005 3 edio: atualizado por Prof Mara Regina Souza Paio e colaboradores.
2006 4 edico: rev., atual., ampliado por Prof Rosa M. Bottosso, Enf Francisca M Teixeira e colaboradores.

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ORGANIZADORAS
Rosa Maria Bottosso

Enfermeira. Assessora da Gerncia de Enfermagem do HUJM. Especialista em Gesto Hospitalar,
Professora, Mestre da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso
Francisca Mercedes
Enfermeira. Membro do Comit Fnix da Gerncia de Enfermagem
Hospital Universitrio Jlio Muller
Irani Aredes
Enfermeira. Chefe do Servio de Enfermagem Materno Infantil
Gerncia de Enfermagem.Hospital Universitrio Julio Muller
Rosa Lcia Ribeiro

Enfermeira. Assessora da Gerncia de Enfermagem do HUJM.
Professora, Doutora da Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Mato Grosso
Mara Ribeiro Paio

Enfermeira. Professora, Doutoranda Faculdade de Enfermagem
Universidade Federal de Mato Grosso
AGRADECIMENTOS AS COLABORAES DA EQUIPE
Marlete Feitosa Magalhes Ana Iracy Longo

Antnia Audeci de Souza Iracema de Oliveira
Claudinete Silva Farina Jacy Pinhero da SIlva
Anaza Ferreira da Cruz Dalvany Helena Nogueira
Ernestina dias Moura Dbora Simone de Souza
Gislanine Rodrigues Elizabeth Aguiar da Silva
Maria Helena Nogueira Martelena Gomes Vieira
Ceclia Costa Martins Antonia Pereira de Oliveira
Maria Jos Bettker Ivete Corra da Cruz
Edith Marinho da Silva Rosely Incio Coelho
Maria Aparecida Vieira Maria de Ftima Ramalho
Solange Salom Pires Ana Maria de Amorim Arruda

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SUMRIO
APRESENTAO............................................................................................................................................................... 07
I PRIMEIRA PARTE: ASPECTOS GERAIS
1. HISTRIA DO PROCESO DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL..................................................................................... 08
2. DIRETRIZES PARA A POLTICAS DE GESTO EM ENFERMAGEM........................................................................... 10

2.1. Poltica da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem....................................................................................... 11
2.2. Poltica da Qualidade da assistncia de enfermagem................................................................................................ 12
2.3. Poltica da Humanizao da assistncia.................................................................................................................... 13
2.4 Poltica da Integrao Ensino-Servio ........................................................................................................................ 14
2.5. Poltica de Recursos Materiais................................................................................................................................... 15
2.6. Poltica de Educao Permanente em Enfermagem.................................................................................................. 16
3. BASES TEORICA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

3.1 Marco conceitual da assistncia de enfermagem no hospital..................................................................................... 17
3.2 Modelo bifocal da prtica............................................................................................................................................ 19
3.3. As etapas da metodologia da assistncia de enfermagem.......................................................................................... 19
3.3.1. Etapa da investigao............................................................................................................................................ 20
3.3.2. Etapa do diagnstico............................................................................................................................................... 21
3.3.3. Etapa do planejamento........................................................................................................................................... 22
3.3.4. Etapa da implementao........................................................................................................................................ 23
3.3.5. Etapa da avaliao.................................................................................................................................................. 24
II - SEGUNDA PARTE SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA NA PEDIATRIA
1. ESTRUTRA E RECURSOS PARA O ATENDIMENTO DA CRIANA E FAMLIA........................................................... 25

2. FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO CRIANA........................................................................................................... 26
3. O PRONTURIO E AS REGRAS PARA OPERACIONALIZAO DA SAE.................................................................... 27
3.1. Regras gerais para anotaes de enfermagem no pronturio................................................................................... 27
3.2. Histrico de enfermagem........................................................................................................................................... 29
3.3. Mapa dos problemas de enfermagem....................................................................................................................... 32
3.4. Plano de cuidados de enfermagem........................................................................................................................... 34
3.5. Evoluo de enfermagem........................................................................................................................................... 38

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APRESENTAO
Este MANUAL produto do trabalho iniciado em agosto de 2005 pela enfermagem do Hospital Universitrio
Jlio Mller que, assumindo a responsabilidade de reestruturar o seu modelo do processo de enfermagem, constituiu o
Comit Fnix da Assistncia de Enfermagem com a finalidade de construir, de modo participativo, uma proposta que
se adequasse aos requisitos tcnicos, cientficos e tico-legais do trabalho de enfermagem, bem como s
necessidades, demandas e condies humanas para a sua realizao no campo prtico.
Como terceira verso apresentada equipe de enfermagem do hospital desde o incio dos trabalhos do
Comit, este material representa a documentao da proposta que est sendo implantada como pr-teste nos setores
at fevereiro de 2007, antes de ser encaminhado para editorao e publicao.
Portanto, esperamos que todos LEIAM, PRATIQUEM e documentem, no verso das folhas, os pontos
favorveis, os desfavorveis e as sugestes para o Comit efetivar a participao de todos e para que o nosso
Processo de Enfermagem se aproxime do ideal. Sugerimos que documentem as contribuies nominalmente, pois as
pessoas sero mencionadas como colaboradores na publicao.
Comit Fnix da Assistncia de Enfermagem

Cuiab, 25 de outubro de 2006

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I PRIMEIRA PARTE: ASPECTOS GERAIS
1. HISTRIA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL
Quando de sua inaugurao, em agosto de 1984, o Hospital Universitrio Jlio Mller contava com 40 leitos e
o servio de enfermagem adotava as bases tericas propostas por Wanda Horta para o seu modelo de processo de
enfermagem. A equipe de trabalho organizava a assistncia de forma que os enfermeiros escalados no perodo diurno,
dividiam entre si as responsabilidades de fazer o Histrico de Enfermagem, a Evoluo e a Prescrio de Enfermagem
a todos os clientes internados, restando ao enfermeiro do noturno, fazer a superviso das unidades de internao.
Tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem participavam dividindo as tarefas por funo.
A assistncia de enfermagem era documentada no pronturio, em impressos de uso multidisciplinar (mdicos,
enfermeiros, nutricionistas) para os registros referentes prescrio e evoluo, sendo que para o histrico de
enfermagem e balano hdrico havia um especfico para a sua equipe. Com o passar do tempo, foram criados os
carimbos para facilitar o registro de sinais vitais, glicosria, curva trmica e volume urinrio, culminando, mais tarde, na
elaborao do impresso para as Anotaes de Enfermagem.
Hoje, aps vinte e dois anos da sua fundao, o hospital apresenta-se com capacidade planejada de 126 leitos
com duas Unidades de Terapia Intensiva (adulto e neonatal) e previso para expanso de leitos para 243 leitos, alm
da construo do servio de hemodilise. O atendimento ambulatorial cresceu em relao s especialidades, inclusive
na enfermagem, exigindo uma reformulao criteriosa do modelo de processo de enfermagem.
Diante deste cenrio, foi criado o Comit Fnix, composto por enfermeiros representantes das unidades de
internao, as chefias de servios e docentes da Faculdade de Enfermagem (FAEN/UFMT) para estudarem e
apresentarem um nova proposta de processo de enfermagem.
A escolha do nome Fnix foi sugesto de uma tcnica de enfermagem, trazendo ao processo o significado da
vida nova por meio do mito da ave Fnix, smbolo da alma e da imortalidade e que, segundo a crena dos antigos, vivia
muitos sculos e por fim se queimava para depois renascer das suas prprias cinzas (Aurlio, 2005).
O trabalho para a reestruturao foi realizado em quatro fases: a primeira destinada ao estudo por
parte dos membros do Comit em relao aos conceitos-chaves sobre processo de enfermagem,
sistematizao da assistncia, metodologia assistencial, teorias de enfermagem, marco conceitual e as
diferentes linguagens propostas na Taxonomia da NANDA (Associao Norte Americana dos Diagnsticos
em Enfermagem), verso beta do CIPESC (Classificao Internacional das Prticas Enfermagem em Sade
Coletiva), Taxonomias das intervenes da NIC (Classificao das Intervenes em Enfermagem) e da
Taxonomia da NOC (Classificao dos Resultados em Enfermagem). A segunda aconteceu com a

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formatao da primeira verso deste manual que foi entregue para a equipe de enfermagem das unidades de
internao e ambulatrios para leitura e registro de suas sugestes. A terceira fase ocorreu, novamente, com
a consulta a toda equipe para a definio dos impressos a serem usados. A quarta fase culminou com a
verso final do manual e a implantao nos setores.
O grupo optou pelo ttulo do manual como PROCESSO DE ENFERMAGEM pela necessidade de
esclarecimento das diferenas entre os termos processo, sistematizao e metodologia. A palavra processo
representa a articulao entre todos os elementos necessrios para a organizao da assistncia, ou seja, o objeto e a
finalidade do seu trabalho definidos; a adequao do mtodo (instrumento) para relacionar-se com este objeto e a base
de sustentao terico-conceitual; o dimensionamento da fora de trabalho (equipe de enfermagem) bem como as
condies (recursos e espao) necessrios para a realizao do cuidado (Leorpardi, 1999).
Sistematizar, segundo Aurlio (2004), significa organizar; correlacionar elementos em uma ordem com
concatenao lgica. Na enfermagem a sistematizao das aes e dos mtodos contribui para a organizao do
processo, visando alcanar resultados.
Mtodo representa o modo de agir e dirigir a ao da enfermagem no caminho escolhido para o
desenvolvimento da interveno. Ele serve para instrumentalizar a ao.
Assim, o modelo de processo de enfermagem que apresentamos aqui, considera todos os elementos, mtodos
e forma para operacionalizao em cada rea assistencial. Diante destas consideraes e, compromissados com a
necessidade de re-definio das prticas assistenciais, de ensino e de pesquisa na enfermagem desenvolvidas na
instituio, a equipe de enfermagem elaborou este manual com objetivos de:
Promover a qualidade da assistncia de enfermagem no mbito hospitalar.

Servir de referencial para planejamento do trabalho das equipes assistencial e administrativa.
Direcionar os trabalhos de educao permanente na enfermagem.
Oferecer subsdios para o ensino e a prtica dos alunos de enfermagem de cursos de nvel mdio e
superior em atividades curriculares na instituio.
Contribuir com o processo de produo de novos conhecimentos bem como a realizao de pesquisa
no campo da enfermagem assistencial.

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2. DIRETRIZES PARA A POLTICA DE GESTO EM ENFERMAGEM
Poltica representa um sistema de regras; conjunto de objetivos, de aes, destinados a influir nas decises e
execues de um programa (Aurlio, 2005). Poltica so planos reduzidos a declaraes ou instrues que direcional
as organizaes em sua tomada de deciso (Marquis; Huston, 1999, p.84). Nesse sentido, a equipe de enfermagem
adotou um conjunto de regras com o objetivo de direcionar as aes do grupo de trabalho assistencial e administrativo
para o processo de liderana, gesto e prestao da assistencial nas unidades de atendimento hospitalar. Resgatar os
princpios preconizados na misso, viso, valores da instituio e da enfermagem constituem elementos essenciais
para nortear a equipe na reflexo cotidiana sobre o seu trabalho bem como contribuir para o alcance da qualidade da
assistncia.
MISSO DO HUJM MISSO DA ENFERMAGEM

Assistir, ensinar e preservar a sade. Prestar assistncia de enfermagem de qualidade, promovendo a sade e
a vida dos clientes/usurios e seus familiares
VISO DO HUJM VISO DA ENFERMAGEM

Ser referencia regional na assistncia e Ser referncia na assistncia e na construo de
na construo de conhecimentos conhecimentos
VALORES DO HUJM VALORES DA ENFERMAGEM

A vida uma ddiva e em face de isto, A vida do nosso cliente e famlia deve ser respeitada em todas
tudo o que fazemos e desenvolvemos no as suas dimenses.
HUJM norteado pelo conhecimento, Portanto, as aes de enfermagem so planejadas e
qualidade e tica. desenvolvidas com base em saberes tcnico, cientficos,
sustentados em princpios ticos e legais da profisso com
vistas promoo da humanizao e
qualidade do cuidado
NEGCIO DO HUJM NEGCIO DA ENFERMAGEM

Assistncia integrada ao ensino e a Prestar assistncia de enfermagem
pesquisa em sade. integrada ao ensino e pesquisa com qualidade
No planejamento, a misso (motivo, razo) da existncia do hospital e da enfermagem devem servir de bases para
a construo de objetivos, metas, polticas, procedimentos e normas na organizao (Marquis; Huston, 1999).

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2.1. POLTICA DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
a poltica que explica os princpios e as prticas adotadas pela equipe de enfermagem para o
desenvolvimento do cuidado ao cliente e famlia em todas as unidades assistenciais do hospital. Ela serve para
direcionar o grupo na definio das bases terico-conceitual; na diviso do trabalho, na padronizao de mtodos e
instrumentos de registros; no estabelecimento de regras e normas para a sistematizao da assistncia.
Na CLNICA PEDITRICA a sistematizao est estruturada para atender a criana e famlia.
Objetivo: organizar e direcionar os trabalhos da equipe de enfermagem para o desenvolvimento do cuidado

teraputico com qualidade a criana e famlia.
Princpios que orientam as aes da equipe na assistncia a criana e famlia.

A sistematizao faz parte do processo de enfermagem pois ela serve para determinar a forma como as aes
devem acontecer para a realizao do cuidado ao cliente e famlia.
Todo modelo de sistematizao da assistncia construdo com base em princpios terico-conceitual que
serve para explicar e direcionar as aes do grupo no desenvolvimento do cuidado.
O cliente e seu familiar, constituem o foco principal das aes assistenciais da equipe de enfermagem na
clinica mdica e semi-intensivo.
Aes para efetivar a sistematizao da assistncia a criana e famlia

Definir recursos humanos e materiais; bases conceitual; os mtodos e instrumentos; as normas e rotinas para
a organizao do trabalho na clnica mdica e semi-intensivo.
Preparar a equipe para desenvolver a sistematizao com competncia e qualidade.
Aplicar e avaliar, sistematicamente os resultados da assistncia prestada, por meio de auditoria.

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2.2 POLTICA DA QUALIDADE NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
A poltica de qualidade explica os princpios e as prticas adotadas pela equipe de enfermagem, visando
assegurar a qualidade da assistncia prestada ao cliente e famlia.
Na CLNICA PEDITRICA a qualidade na assistncia tem como:
Objetivo: manter alto padro de qualidade na assistncia prestada a criana e famlia.
Princpios que orientam as aes da equipe de enfermagem a criana e famlia.

A criana e famlia constituem o foco principal das aes da equipe de enfermagem.
Promoo da sade trabalhado tanto quanto a manuteno, recuperao e reabilitao da sade da criana
durante sua internao e at mesmo morte digna.
Cuidado com qualidade, seguro e livre de riscos para a criana e famlia.
Educao em sade so fundamentais para o cuidado com qualidade.
Aes proposta para alcanar a qualidade

Desenvolver o trabalho assistencial articulado, pensado e planejado com as demais reas de apoio da
enfermagem e do hospital como um todo.
Padronizar normas, rotinas e procedimentos de enfermagem, de modo a assegurar a qualidade na prestao
da assistncia em todos os horrios
Desenvolver a assistncia de forma humanizada, sistemtica, fundamentada em base terica e organizada em
mtodos e tcnicas padronizadas.
Realizar e avaliar sistematicamente os registros da assistncia prestada a criana e famlia.
Aplicar mtodos para avaliao da qualidade da assistncia de enfermagem do ponto de vista do cliente e
famlia.
Buscar e avaliar os benefcios dos programas e das polticas pblicas de sade para a promoo da qualidade
na assistncia a criana e famlia.

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2.3. POLTICA DE HUMANIZAO DA ASSISTENCIA
A poltica de humanizao especifica aes globais a serem realizadas pela equipe de enfermagem para
promover a humanizao do processo assistencial aos clientes e familiar.
Na CLNICA PEDITRICA ela est voltada para a criana e famlia.
Objetivos:
Tornar o ambiente hospitalar agradvel e acolhedor para o adulto, idoso e famlia.
Adotar tecnologias que promovam a realizao de procedimentos de forma segura e de qualidade.
Princpios que orientam:

O adulto, idoso e familiar so focos principais no planejamento da assistncia.
O respeito e a tica nas relaes inter-pessoais so fundamentais na conduta da equipe
A estrutura fsica e de equipamentos devem atender as necessidades da clientela e dos trabalhadores de
sade de forma a promover a segurana e a qualidade em bases tcnica e cientfica.
O direito a informao deve ser assegurado ao adulto, idoso e famlia
A gesto dos servios deve favorecer participao da equipe, estimulando a co-responsabilizao pelo
processo.
Aes propostas para alcanar a humanizao:

Divulgar e tornar acessvel o cdigo de tica profissional e dos direitos do paciente
Estimular e participar de inciativas de humanizao do processo assistencial desencadeados ou coordenados
pela Comisso de Humanizao do Hospital.
Oferecer oportunidade a criana e familiar para expressar suas dvidas e opinies visando minimizar a
ansiedade e os medos.
Preparar a criana e familiar antes da realizao de procedimentos. Usar linguagem adequada e simples e dar
informaes verdadeiras como no caso de procedimentos dolorosos.

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2.4. POLTICA DA INTEGRAO ENSINO-SERVIO DE ENFERMAGEM
A poltica de integrao ensino-servio tem suas bases nas diretrizes da integrao docente-assistencial
idealizada na reforma universitria de 1968, que considerava elemento importante para a qualificao do profissional a
ser formado e tambm, para a melhoria da qualidade da assistncia prestada. No hospital, ela se efetiva atravs de
aes globais realizadas pelos professores e estudantes de enfermagem juntamente com a equipe de enfermagem.
Na CLNICA PEDITRICA ela esta dirigida a equipe de enfermagem, aos professores e alunos que, em
determinado momento, desenvolvem aes conjuntas voltadas para a promoo do cuidado teraputico a criana e
familia.
Objetivos:
Definir papis entre a equipe de enfermagem, docentes e alunos visando tornar o trabalho agradvel e
acolhedor para a criana e familiar.
Proporcionar equipe de enfermagem, docentes e alunos, oportunidades para refletirem sobre a qualidade da
assistncia prestada.
Favorecer o desenvolvimento do ensino de enfermagem (ps-graduao, graduao e nvel mdio)
proporcionando aos alunos, condies de refletirem sobre a aplicao do conhecimento no campo prtico, com
a participao da equipe de enfermagem.
Princpios que orientam a integrao ensino-servio:

O cuidado de enfermagem a criana e familia precisa ser constantemente avaliado e as aes de integrao
ensino-servio contribuem para a qualificao dos profissionais no contexto da prtica.
As aes de integrao ensino-servio possibilitam a efetivao no campo da prtica da Misso, Viso e
Valores preconizadas no hospital e na enfermagem.
Aes propostas para a integrao ensino-servio:

Definir normas e rotinas relacionadas a integrao ensino-servio.
Instituir reunies de estudo clnico envolvendo a enfermagem, alunos e professores

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Desenvolver aes integradas ensino-servio visando melhorias na qualidade da assistncia prestada a

criana e familiar.
2.5. POLTICA DE RECURSOS MATERIAIS
A poltica de Recursos Materiais da Gerncia de Enfermagem tem como finalidade garantir quali e
quantitativamente os materiais necessrios para o desenvolvimento do processo de trabalho em enfermagem, na
perspectiva de uma assistncia cientfica, participativa e humanizada, buscando integrar as potencialidades individuais
e coletivas daquele que presta o cuidado como daquele que o recebe.
Na CLNICA PEDITRICA ela deve atender as necessidades da equipe de enfermagem, professores e alunos
de enfermagem, no atendimento a criana e famlia promovendo condies favorveis para o trabalho com qualidade e
segurana.
Objetivo:
Garantir quali e quantitativamente, materiais, equipamentos e mobilirios necessrios para o desenvolvimento
do processo de enfermagem a criana e famlia, na perspectiva de uma assistncia cientfica, participativa e
humanizada.
Princpio que orienta a poltica de recursos de materiais:

A qualidade e disponibilidade de recursos materiais, equipamentos e mobilirios so fundamentais para o
desenvolvimento do trabalho de enfermagem com segurana e qualidade.
As aes propostas para a poltica de recursos materiais na unidade:

Prever e prover a unidade de materiais, equipamentos e mobilirios necessrios para o desenvolvimento do
cuidado de enfermagem a criana e acompanhante.
Monitorar e avaliar a qualidade dos materiais e notificar a Gerencia de Risco aqueles que apresentarem
problemas.
Levantar e ajustar as necessidades de materiais para a assistncia no setor de forma a atender s exigncias
preconizadas em Portarias Ministeriais.
Avaliar as demandas de materiais a partir do perfil dos diagnsticos de enfermagem mais freqentes.

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Avaliar, sistematicamente, a integridade e funcionalidade dos recursos materiais e encaminhar a Diretoria de

Instrumentao e Informtica aqueles que precisarem de reparos
Conhecer e acompanhar o programa de manuteno preventiva dos recursos materiais da Diretoria de
Instrumentao e Informtica.
2.6. POLITICA DE EDUCAO PERMANENTE EM ENFERMAGEM
A poltica de educao permanente em enfermagem no HUJM apia-se na proposta de Educao Permanente

em Sade do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004). Ela visa capacitar os trabalhadores de enfermagem para alcanar
melhor desempenho e qualidade na assistncia de enfermagem.
Na CLNICA PEDITRICA ela deve atendes s necessidades da equipe para o atendimento a criana e
famlia.
Objetivos:
Estimular a equipe a pensar sua prtica, oferecendo meios para estudo e reflexo, visando transform-la.
Instrumentalizar os profissionais de enfermagem para atuar em conformidade aos princpios (universalidade,
integralidade, eqidade) e diretrizes (descentralizao e municipalizao) do Sistema nico de Sade.
Compartilhar prticas e saberes de modo a permitir, a equipe, o embasamento, autonomia e a segurana no
desempenho de seu trabalho
Promover a integrao de programas, aes, condutas e protocolos a serem desenvolvidos pelos
trabalhadores de enfermagem do hospital com a rede de atendimento sade;
Favorecer a integrao ensino e servio;
Melhorar a qualidade do cuidado prestado ao adulto, idoso e famlia.
Princpio bsico que orienta a poltica de educao permanente em enfermagem:

O desenvolvimento de pessoas deve considerar o seu potencial e a sua capacitao para atuar como sujeitos
multiplicadores de aes impactantes nos contextos da assistncia de enfermagem, induzindo os
trabalhadores de enfermagem a recriarem e reorganizarem os processos de trabalho para a institucionalizao
de novas prticas de cuidado.
Aes propostas para efetivar a poltica de educao permanente em enfermagem:

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Identificar necessidades de capacitao da equipe de enfermagem;

Criar mecanismos para o desenvolvimento de aes educativas por meio de prticas pedaggicas que
possibilitem ao trabalhador recriar e reorganizar o trabalho de forma efetiva.
3. BASES TEORICA-CONCEITUAL DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
3.1 MARCO CONCEITUAL DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL
Marco Conceitual constitui numa construo terica que sustenta a prtica de enfermagem e as decises no
processo de assistir o ser humano, servindo de base para a construo do modelo de metodologia de assistncia de
enfermagem (CARRARO, 2001, p.33). A teoria representa uma forma sistematizada de olhar para o mundo para
descrev-lo, explic-lo, prev-lo ou control-lo. Elas se compem de conceitos, definies, modelos e proposies. Os
conceitos e definies so essenciais compreenso de uma teoria (GEORGES, 1993, p.16).
Na construo de um modelos de processo de enfermagem, pode-se optar tanto pela escolha de uma ou mais
teorias ou por um marco conceitual (CARRARO, 2001). Diante destas possibilidades, o Comit Fnix, juntamente com a
equipe de enfermagem, definiram pelos conceitos de cliente, famlia, sade-doena, enfermagem, cuidado de
enfermagem, equipe de enfermagem e ambiente hospitalar, como suporte para reflexo das aes desenvolvidas pela
enfermagem no hospital:
A equipe de enfermagem do hospital considera cliente - o ser humano - ser individual com caractersticas sociais,
econmicas, culturais, polticas e religiosas prprias do contexto de onde ele se insere; cidado dotado de direitos
e deveres que devem ser consideradas no processo de cuidar.
Nosso cliente, usurio do servio, saudvel ou doente que em um determinado perodo de sua vida e por diversos
fatores, necessita de cuidado de enfermagem. Ele por ser pertencente a uma famlia representada pelos
membros ligados ou no por laos sangneos e/ou afetivos com importantes papel teraputico, portanto, foco das
aes de enfermagem durante a internao e/ou no atendimento ambulatorial.

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A sade e a doena vistas como estado resultante de um processo, uma expresso do relacionamento do ser
humano com o meio em que vive. O estado de sade do cliente e famlia so influenciados pelo ambiente, pela
cultura, pelo contexto scial, econmico, poltico e religioso.
A enfermagem uma profisso construda por diversos saberes que visam auxiliar cliente e famlia no processo de
promoo, recuperao, manuteno e reabilitao da sade e at mesmo a morte digna.
Nesta perspectiva, o cuidado de enfermagem definido como conjunto de aes teraputicas baseados em
saberes tcnico-cientficos que consideram os aspectos sociais, econmicos, culturais, polticos e religiosos; so
organizados de forma pensada e planejada para o alcance dos resultados desejveis no tratamento do cliente com
a participao da famlia.
O trabalho da equipe de enfermagem, definido como trabalho que exigem preparo tcnico-cientfico,
conhecimento, competncias e habilidades para desenvolver as aes de forma planejadas e compartilhada com o
cliente, famlia e demais membros da equipe de sade. Cada integrante do grupo essencial, nico e co-
responsvel pelo estabelecimento do vnculo teraputico, desenvolvido de forma pensada e planejada, respeitando
os princpios ticos e legais da profisso.
Assim, o ambiente hospitalar representado por todos os espaos fsico e das relaes destinados ao atendimento
assistencial do cliente e famlia, adequados para proporcionar a ateno acolhedora, assistncia segura, com
qualidade, resolutiva e humanizada (1).
AMBIENTE HOSPITALAR
acolhedor, seguro, humanizado
sade CLIENTE
EQUIPE DE E FAMLIA
ENFERMAGEM cuidado de enfermagem (acompanhante)
doena
TRABALHO EM EQUIPE

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planejado, resolutivo, tico, qualidade
(1) A definio de ambincia serviu de base para elaborao deste conceito. Ela se refere ao tratamento dado ao
espao fsico entendido como espao social, profissional e de relaes inter-pessoais que deve proporcionar ateno
acolhedora, resolutiva e humana (BRASIL, 2006, p.9).
3.2. O MODELO BIFOCAL DA PRTICA CLNICA
O modelo bifocal de prticas clnicas est organizado de forma em que a enfermeira identifica duas situaes
clnicas nas quais a enfermagem intervm, ou seja os diagnsticos de enfermagem e nos problemas colaborativos.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM um julgamento crtico sobre as respostas do indivduo, famlia ou da

comunidade aso problemas de sade/processo de vida, reais ou potenciais. Eles fornecem a base para a seleo das
intervenes de enfermagem, visando obteno de resultados pelos quais a enfermeira responsvel (NANDA,
1990).
PROBLEMAS COLABORATIVOS ou Complicao Pontencial representa certas complicaes fisiolgicas que

as enfermeiras monitoram para detectar o estabelecimento ou a modificao subseqente em seu estado. Estas
complicaes fisiolgicas so, geralmente, relacionadas com a doena, o traumatismo, os tratamentos, os
medicamentos ou os estudos diagnsticos (Carpenito, 1999, p.27). Ex: hemorragia uma complicao potencial que
pode ocorrer no perodo ps-operatrio.
3.3. AS ETAPAS DA METODOLOGIA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Mtodo representa o modo de agir e dirigir a ao da enfermagem, sendo que ele faz parte do processo de
enfermagem. Pode ser definido como um mtodo para sistematizar a assistncia de enfermagem, tanto no nvel
hospitalar, como no ambulatrio e no de sade pblica. Ele no pode ser considerado uma modificao apenas no
estilo da assistncia, mas, principalmente, na forma de se conhecer ou se conceber a enfermagem nos aspectos de
ordem legal e tcnico-administrativa (CAMPEDELLI et al., 1988, p.17).

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Neste contexto, importante que o profissional desenvolva competncias para lidar com o objeto de trabalho
ao qual se prope atuar, a fim de transform-lo atravs do saber e do fazer. As cinco etapas (mtodos assistenciais)
para a operacionalizao do processo de enfermagem so: a investigao, o diagnstico, o planejamento, a
implementao e avaliao (ALFARO-LeFEVRE, 2000; IYER et al,1995; CARPENITO, 2003)
3.3.1. ETAPA DA INVESTIGAO
Investigao ou coleta de dados representa o primeiro passo que ocorre na relao entre o profissional e o
cliente e famlia para a determinao e avaliao da situao de sade.Ele compreende cinco atividades-chave:
Atividades-chave Habilidades para desenvolver o pensamento crtico

1. coleta dos dados Entrevista, exame fsico e conhecimentos de exames diagnsticos
subjetivos e objetivos
2. validao dos dados Verificar se a informao verdadeira, completa.
Agrupar com base em uma lgica. Os instrumentos de investigao auxiliam. Existem
3. organizao (agrupamento) modelos holsticos para agrupamento dos dados que podem ser usados conforme
preferncia. Por exemplo: Necessidades Humanas (Maslow), Padres Funcionais de
Sade (Gordon) e Padres de resposta Humana.
4. identificao padres/testes das Determinar o que relevante e irrelevante e o que os dados podem sugerir para
primeiras impresses direcionar a investigao visando entender a informao colhida.
5. comunicao e registro dos dados Envolve deciso, objetividade, relevncia e cuidados ticos e tcnico-cientfico. A
pronturio padronizao de registros e siglas favorece a esta etapa.
Fonte: Baseado em Alfaro Le-Fevre, 2003
Quando nos reportamos investigao ou coleta de dados sobre a situao, as condies de vida e sade do
cliente (atuais e do passado) e famlia, estamos nos referindo ao Histrico de Enfermagem levantado atravs da
entrevista. O Exame Fsico tambm representa uma parte da investigao e pode ser realizado na admisso, no
cotidiano da internao e na consulta de enfermagem. O mtodo cfalo-caudal ou por sistemas podem ser aplicados
como direcionador do o exame fsico, contudo, em qualquer um deles, faz-se necessrio habilidades para realizar as
tcnicas da inspeo, ausculta, palpao, percusso. A entrevista e o exame fsico se complementam e esclarecem
uma ao outro (ALFARO-leFEVRE, 2000, p.65).
A investigao ou coleta de dados focalizada so representado pelas informaes (subjetivas e objetivas) colhidas para fins
de investigar uma determinada situao como, por exemplo, investigar uma queixa de dor.

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Dados subjetivos Dados objetivos

So dados afirmados pelo cliente/famlia o que a pessoa So dados observados pelo profissional enfermagem sinais vitais,
afirma ter/estar sentido: hbitos de alimentao, eliminao, peso, resultados exames, leses na pele e mucosa, deambulao,
sono, sexualidade, exerccio, lazer e outros referidos pelo movimentao, alimentao observada, eliminao verificada e
cliente durante a anamnese. outros. As tcnicas do exame fsico inspeo, ausculta, palpao e
percusso contribui para esta coleta.
Ex: sinto meu corao disparado hoje EX: pulso radial 150 bpm, regular e forte.
Nessa etapa, utilizamos os instrumentos padronizados para coleta de dados do Histrico de Enfermagem e
Evoluo. O impresso da Anotaes de Enfermagem tambm representa um banco de dados objetivos e subjetivos,
fundamental para a avaliao do plano teraputico.
3.3.2. ETAPA DO DIAGNSTICO
Uma vez realizado a investigao (coleta de dados) e processado as cinco atividades-chave, segue a etapa da interpretao
(anlise e sntese) para a emisso de um julgamento (opinio), formulando o diagnstico de enfermagem (DE) e/ou do problema
colaborativo (CP). Pode-se ainda chegar a um problema multidisciplinar, que compreende algo complexo que exige planejamento e
controle constante de uma equipe formada por vrios profissionais (enfermagem, mdico, fisioterapeuta, assistente social, etc). Por
exemplo: reintegrar um adulto ao seu trabalho aps uma cirurgia mutiladora. O raciocnio diagnstico exige conhecimento, habilidades e
experincia (ALFARO LEFEVRE, 2003, p.107).
Componentes dos diagnsticos de enfermagem: ttulo, caractersticas definidoras (representado pelos sinais e sintomas) e
fatores relacionados (de riscos, fatores que podem causar ou contribuir para o problema).
CLASSIFICAO DOS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM*

TIPOS DIAGNSTICOS DEFINIO
A base de dados da pessoa contm evidncias de sinais e sintomas ou de caractersticas
REAIS OU VIGENTES definidoras do diagnstico
Ex: comunicao prejudicada relacionada barreira da lngua evidenciado pela incapacidade da
falar e compreender o portugus
DE RISCOS OU POTENCIAIS A base dos dados contm evidncias de fatores relacionadas (de risco) com os diagnsticos, mas,
sem evidncia de caractersticas definidoras.
Ex: Risco para integridade da pele prejudicada relacionada a confinamento no leito.
POSSVEIS A base de dados da pessoa no demonstra as caractersticas definidoras ou fatores de risco, mas
sua intuio diz que ele pode estar presente, contudo precisa ser investigado.
SINDROMES Compreende um conjunto de diagnsticos de enfermagem reais ou de alto risco previsveis devido
a um certo evento ou situao
BEM-ESTAR um julgamento clnico do indivduo, famlia ou comunidade em transio de um nvel especfico

de sade para um nvel mais elevado (NANDA).
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Fonte: ALfaro-LeFevre (2000); Carpenito (2003).
Em relao padronizao da linguagem dos diagnsticos de enfermagem, o Comit de Taxonomia da

NANDA internacional, publicou a segunda verso - 2005-2006 - com alteraes em relao as edies anteriores.
Existe uma proposta de se criar a Taxonomia NNN da prtica da enfermagem, onde se pretende relacionar os
diagnsticos, intervenes e resultados desenvolvida atravs da aliana NNN da NANDA internacional, Classificao
de Intervenes de Enfermagem (NIC) e Classificao dos Resultados de Enfermagem (NOC) (Diagnsticos de
Enfermagem, 2006).
3.3.3. ETAPA DO PLANEJAMENTO
Planejamento a etapa onde feita uma avaliao das prioridades dos problemas levantados na etapa do
diagnstico para, ento, nortear o enfermeiro na elaborao do plano de cuidados dirio (ou prescrio de
enfermagem). O planejamento envolve:
Anlise dos problemas (DE e CP) e estabelecimento de prioridades.

Definio das metas a serem alcanadas (resultados esperados) para cada DE.
Determina-se a melhor interveno de enfermagem para cada caso.
Registra-se o plano de cuidados de enfermagem (ou prescrio de enfermagem).
Segundo a Lei do Exerccio Profissional em seu Artigo 11, o enfermeiro exerce todas as atividades de
enfermagem, cabendo-lhe: privativamente (...) realizar a prescrio da assistncia de enfermagem. Neste manual,
adotamos o termo PLANO DE CUIDADOS como sinnimo de prescrio.
Plano de cuidados de enfermagem uma proposta construda pelo enfermeiro com base na avaliao dos
dados, onde descreve as intervenes de enfermagem que devero ser realizadas ao cliente e famlia, com a finalidade
de alcanar resultados. Ele deve ser feito com base na priorizao dos problemas levantados na etapa da investigao.
Na unidade de internao ele tem validade por 24 horas podendo ser revisados e complementados durante este
perodo. Nos ambulatrios, sua validade vai depender do agendamento da prxima consulta de enfermagem (se
individual) ou reunio com o grupo (se for plano coletivo).
Metas ou resultados esperados devem estar bem definidos em relao aos diagnsticos de enfermagem e
direcionar a tomada de deciso do enfermeiro na escolha da melhor interveno.

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Intervenes de enfermagem so estratgias especficas, criadas para auxiliar o cliente/usurio e famlia a

alcanarem os resultados esperados (metas). Elas esto diretamente relacionadas ao enunciado dos diagnsticos de
enfermagem e problemas colaborativos. Temos 3 tipos de intervenes:
Intervenes independentes: so aquelas definidas pela enfermeira, desenvolvidas com autonomia pela
equipe de enfermagem.
Intervenes dependentes: so aquelas que dependem da recomendao do mdico.
Intervenes interdependentes: so aquelas que precisam de avaliao de outros membro da equipe de sade
(nutricionista, assistente social, psiclogo, fisioterapeuta) e que a equipe de enfermagem a realiza aps
avaliao e recomendao.
3.3.4 ETAPA DA IMPLEMENTAO
Representa a ao; a execuo do Plano de Cuidados de Enfermagem com objetivo de alcanar os resultados
(IYER et al, 1993). Nesta etapa cada membro da equipe de enfermagem (enfermeiro e tcnico de enfermagem) deve
pensar e planejar seu trabalho de forma organizada seguindo os passos abaixo relacionados:
1. Ler os Plano de Cuidados de Enfermagem e Prescrio Mdica, levantar os cuidados a serem feitos em seu
perodo de trabalho.
2. Identificar as prioridades: quais os problemas que exigem ateno imediata?
3. Pensar e analisar os conhecimentos e habilidades exigidas para cada ao.
4. Planejar as aes necessrias para a realizao do cuidado: qual deve ser iniciada.
5. De terminar e prover os recursos necessrios para a ao.
6. Preparar o cliente, acompanhante e o ambiente para a realizao do cuidado.
7. Realizar o cuidado avaliando os efeitos.
8. Registra no pronturio o que foi feito:
Checar o que foi realizado: as aes determinadas no Plano de Cuidados de Enfermagem e na
Prescrio Mdica.
Fazer as anotaes que se fizerem necessrio no pronturio por exemplo: registrar aspecto da inciso,
feridas, queixas e outros.
Rubricar e colocar o nmero do COREn (usar carimbo de preferncia).
Nesta etapa importante a equipe desenvolver suas aes de forma tica e profissional, coerente com a
MISSO e VALORES declarados na instituio para a conduo do trabalho da enfermagem.

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MISSO DA ENFERMAGEM
Prestar assistncia de enfermagem de qualidade,
promovendo a sade e a vida dos clientes/usurios e seus familiares
VALORES DA ENFERMAGEM
A vida do nosso cliente e famlia deve ser respeitada em todas as suas dimenses, portanto, as aes de enfermagem so
planejadas e desenvolvidas com base em saberes tcnico, cientficos, sustentadas em princpios ticos e legais da
profisso, visando promover a humanizao e a qualidade na assistncia e no trabalho
3.3.5. ETAPA DA AVALIAO
Avaliao um processo que envolve a comparao e anlise e dados antes de se emitir um julgamento. O
enfermeiro precisa coletar dados referentes a um perodo retrospectivo (que pode ser horas ou dias), analis-los para
ento comparar e emitir uma opinio sobre sua evoluo.
A evoluo de enfermagem compreende o relato dirio ou peridico das mudanas sucessivas que ocorrem
cliente e famlia / acompanhante enquanto estiver sob assistncia profissional. Ela deve incluir dados avaliativos e
comentrios sobre a intervenes prescritas no Plano de Cuidados (HORTA, 1979). O processo de avaliar
compreende quatro etapas:
1. Levantamento de dados sobre o estado de sade, ou seja, investigao direcionada.
2. Comparao de dados com os resultados (metas) anteriormente definidas.
3. Elaborao de um juzo acerca da evoluo: melhorou, manteve, piorou? Surgiram novas situaes
(problemas)?
4. Reavaliao do Plano de Cuidado de Enfermagem: o que ser mantido, suspenso e/ou e/ou acrescentado?.
RELAES ENTRE AS ETAPAS DA METODOLOGIA
INVESTIGAO
(coleta de dados) DIAGNSTICOS
Histrico de Enfermagem e Exame Fsico Mapa dos Problemas de Enfermagem
Anotaes de Cuidados de Enfermagem
AVALIAO
Evoluo de enfermagem

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IMPLEMENTAO
ao, execuo do plano, PLANO DE CUIDADOS
momento de nova coleta de dados Metas e Intervenes
II SEGUNDA PARTE: SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA NA PEDIATRIA
1. ESTRUTURA E RECURSOS PARA O ATENDIMENTO DA CRIANA E FAMLIA
A unidade de internao peditrica do hospital localiza-se prximo da unidade de clnica mdica e atende
crianas de um ms at 16 anos de idade. Toda criana tem o direito a uma acompanhante durante a internao.
Estrutura e Recursos N Caractersticas
Para crianas com necessidades de cuidados mnimos, intermedirios e semi-
Nmero de Leitos(1) 21 intensivo sem significar gravidade. Deste, um destinado ao atendimento de
crianas em estado crtico e se agravar, dever ser transferida para UTI de outro
hospital.
Sala de procedimentos 01 Destinada a realizao de exames e cuidados gerais

Sala de prescrio e estudo equipe 01 Para uso da equipe de enfermagem e tambm abriga repouso do enfermeiro. No
enfermagem momento no tem computador e internet
01 Destinado ao preparo de medicaes, abriga a rede do HOSPUB e armrios para
Posto de Enfermagem uso da enfermagem e do secretrio de unidade.
01 Anexo a unidade com brinquedos e recursos para o desenvolvimento do projeto EIC
Sala de recreao (ensino de informtica para crianas hospitalizadas)
Parque infantil 01 Anexo a unidade com um balano, escorregador e gira-gira
Refeitrio para a criana 01 Com uma TV, vdeo, mesa para as crianas fazerem suas refeies
Destinado a abrigar os carrinhos de roupas usadas, material da central de material
Expurgo 01 contaminado, material de coleta para exames (Fezes e urina) .
Depsito de Material Limpeza 01 Destinado a abrigas os materiais da limpeza
Banheiro para acompanhante 01 Para uso dos acompanhantes durante a internao
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Estrutura e Recursos N Caractersticas

Carrinho de Emergncia 01 Para atendimento de PCR. No possui desfibrilador.
Diversos equipamentos esto disponveis para o cuidado: bomba de infuso
Outros recursos tecnolgicos - venosa, oxmetro de pulso, multiparmetro, nebulizador, macronebulizador, Hood,
etc.
(1) Segundo o Convnio 001/GAB/SMS/2005 a capacidade planejada para a pediatria de 21 leitos
PROJETOS DE APOIO CRIANA E FAMLIA/ACOMPANHANTE

Classe Hospitalar parceria com a Secretaria de Educao do Municpio.
Ensino de Informtica a Crianas hospitalizadas (EIC).
Trabalhos manuais para os acompanhantes das crianas hospitalizadas - voluntrios.
Terapia com animais parceria com a Faculdade de Veterinria da UFMT.
Doutores da Alegria - voluntrios
2. FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO CRIANA

E suas relaes com a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

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INCIO O mdico deve preencher a AIH(1) e solicitar a

autorizao na CR/SMS(2)
Porta de Entrada
Crianas vitimas de violncia que precisarem de
internao precisam seguir o protocolo do
AMBULATRIO/HU ENCAMINHAMENTO Ministrio da Sade que preconiza assistncia
multidisciplinar: enfermagem, medicina,
assistncia social e psicologia. Preencher os
impressos especficos.
A criana dever ser admitida com o

pronturio. O Histrico de Enfermagem deve
ADMISSO NA UNIDADE ser feito nos primeiros dia de internao. A
quantidade deve ser dividida entre os
enfermeiros da Manh, Tarde e Noturno.
CASO CIRRGICO CASO CLNICO
As cirurgias que necessitarem de atendimento

de UTI precisam ser regularizadas na CR antes
de irem para o centro cirrgico.
No Centro Cirrgico a equipe de enfermagem
Centro Cirrgico possui impressos prprios que fazem parte da
Unidade RPA sistematizao da assistncia.
Na enfermaria, todas as crianas so

estimuladas a participarem na recreao e nos
projetos de apoio a assistncia. Os impressos
da Evoluo, Anotaes e Plano de Cuidados
ENFERMARIA fazem parte da sistematizao da assistncia.
Na alta tipo transferncia dever do

enfermeiro fazer um resumo da sobre a
assistncia de enfermagem, com as
recomendaes e informaes adicionais, se for
ALTA o caso, para o setor a que se destina.
As transferncias para UTI ou outro hospital

devem ocorrer depois que a vaga estiver
regulada pela CR/SMS.
Transferncia Mdica Evaso Desistncia bito Na alta, a liberao da criana deve ocorrer
(interna/externa) (curado, melhorado, inalterado) aps liberao do pronturio pelo Registro.
(1)
AIH : Autorizao de Internao Hospitalar
(2)
CR/SMS: Central de Regularizao da Secretaria Municipal de Sade.
Telefones da CR Urgncia: 3616:9120 / CR Internao: 3616: 7254
3. O PRONTURIO E AS REGRAS PARA OPERACIONALIZAO DA SAE

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Pronturio um documento nico constitudo por um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas,
geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de
carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre os membros da equipe multiprofissional e a
continuidade da assistncia prestada ao indivduo (CFM, Resoluo n 1638/2002 apud POSSARI, 2005, p.17).
As aes realizadas pela equipe de enfermagem na assistncia devem ser documentadas no pronturio de
forma a respeitar as normas tcnica-cientfica, da lngua portuguesa e atentar para as questes tico e legal. O
pronturio um documento legal,portanto ele no pode conter rasuras.
3.1 REGRAS GERAIS PARA ANOTAES DE ENFERMAGEM NO PRONTURIO
Normas gerais para anotaes de enfermagem:
Toda equipe de enfermagem: enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, devem colocar o nmero do
COREN em suas anotaes conforme preconiza o Cdigo de tica Profissional, Captulo IV das
obrigatoriedades, Artigo 75: Apor o nmero de inscrio do Conselho Regional de Enfermagem em sua
assinatura, quando no exerccio profissional. Usar carimbo.
Anotaes de enfermagem devem ser feitas com letra legvel e atentar para as regras gramaticais da lngua
portuguesa e da norma tcnica cientfica.
Professores e alunos de enfermagem de curso mdio e superior devem assinar suas anotaes e colocar os
dados referente a escola, nmero da matricula e do curso e do COREN para o professor. Usar carimbo.
Plano de Cuidado de Enfermagem elaborado pelo aluno de graduao deve conter a assinatura e carimbo do
mesmo e do professor responsvel Usar carimbo.
Anotaes de cuidados de enfermagem realizadas por alunos de tcnico em enfermagem e de graduao

devem ser avaliadas pelo professor antes de serem registradas no pronturio.
Escrever no pronturio usando CANETA AZUL no perodo diurno e VERMELHA no noturno.
Quando ocorrer erros ao escrever uma palavra ou frase, coloque-a entre parnteses, seguido pelo termo digo
precedido da palavra corrigida. O pronturio no pode ser rasurado. Nunca use corretivos, fitas adesivas ou

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riscar o texto. Rasurar anotaes tem implicaes frente ao Cdigo de tica em Enfermagem, Cdigo Penal
Brasileiro e Cdigo Civil Brasileiro.
Usar abreviaturas padronizadas e reconhecidas pelas normas tcnicas. Consultar a lista neste manual.
Checar todas os cuidados de enfermagem e da prescrio mdica usando a rubrica e, circular aqueles que
no forem realizados, justificando o motivo.
Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem devem cadastrar, junto a chefia imediata, a rubrica utilizada nas
anotaes juntamente com o nmero do COREN. Caso mude, dever atualizar.
3.2. HISTRICO DE ENFERMAGEM

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Definio: histrico de enfermagem representa um roteiro direcionado para a coleta de informaes sobre
a histria de vida do cliente e famlia e condio atual de sade. Ele agrega, tambm, dados identificados no
exame fsico e resultados de exames laboratoriais apresentados na internao. Varias maneiras podem ser usadas
para documentar esta ao, o que precisa ser esclarecido que ele faz parte da Etapa da Investigao.
Norma especfica :
atribuio privativa e dever do enfermeiro, fazer e registrar no pronturio o Histrico de Enfermagem.
A coleta dos dados histrico deve ser feita nas primeiras 48horas de admisso.
O enfermeiro deve seguir a distribuio do nmero de histricos a serem feitos conforme deciso, ou seja,
seguindo a proporo em relao ao total de leitos ocupados:
40% de manh
40% de tarde
20% a noite.
Quando houver mais de um enfermeiro no mesmo horrio, todos os histricos
devero ser feitos no perodo diurno.
Dever ser usado o impresso padronizado pelo servio de enfermagem do hospital.
Outros modelos de histrico de enfermagem de interesse acadmicos devero ser apresentado
formalmente ao Comit Fnix da Gerencia de Enfermagem para avaliao e liberao para uso na unidade
e afixao no pronturio.
Descrio da Rotina para elaborao histrico

Agente Procedimento Observao
Desmembra o pronturio em duas pastas: uma para rotina no hospital desmembrar o
Secretrio da enfermagem e outra para medicina. Na pasta da enfermagem pronturio em duas pastas para
unidade coloca os impressos de HE, Mapa de Problemas, Evoluo, facilitar o trabalho da medicina e da
Plano de Cuidados de enfermagem, Anotaes de Enfermagem. enfermagem
Separa os materiais necessrio: caneta, impresso, estetoscpio, Usar o Impresso padro.
Enfermeiro esfigmomanmetro, termmetro e outros. Seguir a distribuio das tarefas
Avalia as informaes j contidas no pronturio entre os enfermeiros:
Lava as mos e dirige-se a enfermaria. Manh 40%
Prepara o adulto, idoso e o acompanhante Tarde 40%
Colhe os dados de anamnese e exame fsico Noite 20%
Registra e avalia os dados
Documenta no Mapa de Problemas os DE e CP evidenciados
MODELO DO IMPRESSO

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NOME: RG:
D. Nasc.: / / Idade: Sexo: ( )Fem. ( )Mas. Natural:
Procedncia:
Escolaridade: ( ) Pr-escolar ( )Fundamental ( )1 Grau ( )Analfabeto
PADRO COMUNICAAO E CONHECIMENTO
Posiao Criana Famlia: irmo (quantos/idade)
ME Nome: Idade: Estado Civil:
( )viva ( )falecida Profisso/ocupao: Escolaridade:
PAI Nome: Idade: Estado Civil:
( )vivo ( )falecido Profisso/Ocupao: Escolaridade
Outro responsvel: Informante:
HISTRIA / MOTIVO DA HOSPITALIZAAO
CONDIOES PERINATAIS E NATAIS

Me fez Pr-Natal: N. consultas: Gesta: Para: Aborto:
Durao gestao: Tipo parto: Chorou Nascer:
Cianose: Peso: Estatura:
Intercorrncia perodo neonatal:
ANTECEDENTES FAMILIARES: (problemas sade famlia e grau parentesco: Tb, MH, DM, HA, DSTs, Alcoolismo)
PADRAO NUTRICIONAL METABLICO

Recebe (recebeu) leite materno: ( )sim At que idade: ( )no, por qu:
( )Lactente( descrever tipo leite, durao, freqncia das mamadas e se exclusivo. Se mamadeira: forma preparo tipo leite)
Alimentao:
Uso chs/automedicaao:
Alergias: ( )no ( )sim Qual:

PADRAO ELIMINAO
Numero de evacuaes/dia_________Consistncia_________________Cor das fezes __________________
Diurese : frequncia ______________ Volume__________________________ Cor __________________ Idade do controle
vesical: diurno ___________ noturno ________________ Controle anal _______________ Problemas identificados
_____________________________________________________
PADRO ATIVIDADE COGNITIVO-PERCEPTUAL (de acordo com idade : rolar, sentar, engatinhar , andar , correr , pular ,
fala, escolaridade ...):
PADRO SONO E REPOUSO (horas de sono noturno e diurno/ ritual para dormir/ o que atrapalha o sono)
PADRO SEXUALIDADE (menarca, ciclo menstrual, DUM, presena de corrimento, namoro/interesse Sexual, outras...)
PADRO PERCEPO FAMILIAR /AUTOPERCEPO/ VALORES/RELIGIO (percebe o problema de sade e o que mais
preocupa)

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PADRO CUIDADOS ( Quem cuida, como cuida, dificuldades. Se e como a criana se cuida)
SITUAO IMUNIZAO (Carto da Criana e verificar as vacinas que a criana j recebeu e as que faltam)
CONDIES MORADIA (tipo, n. peas, ventilao, gua , luz, esgoto, coleta lixo, transporte, espao brincar...)
EXAME FSICO
Peso: Estatura: PC: PAb: PT: T: FC: FR : PA/manguito:
Aparncia geral:
PELE
cor, temperatura, turgor, leses, edema escoriaes
CABEA
tamanho, formato, fontanelas, suturas cranianas e cabelos
OLHOS
aparncia, umidade, secrees, pupilas, acuidade
ORELHAS
formato, implantao, audio, secrees
NARIZ
higiene, batiment asa nasal, sondas
BOCA E FARINGE
mucosa, cor, umidade, leses; hiperemia, hipertrofia exsudato;
Dentes- estado de conservao, erupo
PESCOO
Gnglios, mobilidade
TORAX
formato, dificuldade respiratria, ausculta pulmonar e cardaca,
leso, presena de drenos
ABDOMEM
rudos intestinais, visceromegalias, hrnias,distenso,
GENITLIAS
Leses, hiperemia, higiene, secreo
MMSS E MMII
mobilidade, leses, rede venosa, edema
RESULTADOS DE EXAMES AO ADMITIR
Hemograma Hct Hgb Plaq. Leuc.
Bioqumica Glicemia jejum: Uria Creat.
GENOGRAMA E ECOMAPA
ASSINATURA / N COREN
Genograma um esquema representando a estrutura da famlia. Ecomapa a representao uma viso geral da situao da
famlia , retrara as relaes importantes de educao, demonstra o fluxo ou a falta de recursos e as privaes ( Wright;
Leahey, 2002).

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3.3. MAPA DOS PROBLEMAS DE ENFERMAGEM
Definio: o Mapa de Problemas de Enfermagem o impresso que o enfermeiro utiliza para registrar os
Diagnsticos de Enfermagem e Problema Colaborativo identificados e do cliente e famlia e, tambm, Procedimento
Invasivos realizado durante a internao. Sua finalidade agrupar os problemas, facilitar o processo de priorizao e
acompanhamento dos mesmos pela enfermagem e, contribuir com busca ativa realizada pelo Servio de Controle de
Infeco Hospitalar no processo de vigilncia epidemiolgica das infeces.
Norma especfica
O Diagnstico de enfermagem dever ser registrado no mapa, usando a sigla DE:.

atribuio privativa e dever do enfermeiro fazer e atualizar o Mapa dos Problemas de Enfermagem.
Por exemplo: DE: risco para traumatismo relacionado desorientao.
Seguir as regras para elaborao do diagnstico conforme sua classificao:
diagnsticos reais ou vigentes: ttulo + fator relacionado + evidenciado por
diagnsticos riscos ou potenciais: ttulo + fator relacionado
O Problema Colaborativo ou Complicao Potencial dever ser escrito usando as siglas CP:
Por exemplo: CP: risco para hemorragia (quando houver o risco de desenvolver o quadro)
CP: hemorragia (quando o quadro estiver instalado).
O procedimento dever ser escrito usando a sigla P:
Por exemplo: P: disseco venosa no MMSS esquerdo
Diariamente dever ser avaliado a evoluo dos DE(s) e CP(s), contudo, a anotao no impresso poder ser feita a
cada dois dias conforme avaliao do enfermeiro.
Recomendamos a utilizao da TAXONOMIA II da NANDA como padro na linguagem dos diagnsticos.
Descrio da Rotina para elaborao Mapa

Prepara as pastas da enfermagem com os impressos de rotina no hospital desmembrar o
Secretrio da HE, Mapa dos Problemas de Enfermagem, Evoluo, pronturio em duas pastas para
unidade Plano de Cuidados e Anotaes de Enfermagem. facilitar o trabalho da medicina e da
enfermagem
Levanta dados e avalia.
Enfermeiro Identifica os fatores relacionados ou as caractersticas
definidoras e faz a inferncia diagnstica
Registra os Diagnsticos de Enfermagem e Problemas
Colaborativos

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humanizado
EXEMPLO
HOSPITAL UNVERSITRIO JLIO MULLER

Gerencia de Enfermagem
UFMT/HUJM MAPA DOS PROBLEMAS DE ENFERMAGEM cuidado

humanizado
EVOLUO
PROBLEMAS DE ENFERMAGEM INCIO cdigos
N. DE: Diagnstico Enfermagem Data E=Existente R=Resolvido M=melhorou P=Piorou
CP:Problema Colaborativo Iniciais
P: procedimento COREN
13/6 14/6 15/6 16/6 17/6 18/6
01 DE: Dficit de volume de lqidos 13/6/9

relacionado m ingesta oral R.M.V E E R - -
evidenciado por vmitos, nuseas e falta Coren
de oferta 22.000
15/6/9
02 CP: arritmia relacionada ao potssio R.M.V - - E R --
srico baixo Coren
22.000
15/6/9
03 P: sondagem vesical de demora K.LM. - - E E R
Coren
67.000
16/6/9
04 DE: Risco para queda relacionado a K.LM. - - - E R
hipxia tecidual Coren
67.000
Orientaes para preenchimento

Procurar usar a classificao da Taxonomia II da NANDA para os Diagnsticos de Enfermagem
Colocar o ttulo do diagnstico seguido pelo fator relacionado e, se for um diagnstico do grupo dos real, incluir
as evidencias.
Avaliar os problemas diariamente, contudo, o registro da evoluo pode ser dois em dois dias.
Colocar somente as iniciais do nome ou usar a rubrica, seguida do nmero do COREN.
Quando precisar de abrir um novo impresso para incluir novos problemas ou evoluir, no necessrio
escrever todo o enunciado, pode-se colocar somente o nmero a que ele corresponde no impresso anterior.

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humanizado
3. 4. PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Definio: Plano de Cuidados de Enfermagem ou prescrio de enfermagem, representa o conjunto de

medidas (intervenes de enfermagem) definidas pelo enfermeiro para alcanar os resultados esperados diante dos
problemas levantados. Ele direciona e coordena o trabalho da equipe de enfermagem na assistncia ao cliente e famlia
de forma individualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo, recuperao e manuteno da
sade. Existe vrias maneiras de elaborar o plano. Ele faz parte da etapa do planejamento.
Norma especfica
atribuio privativa e dever do enfermeiro fazer e registrar no pronturio o Plano de Cuidados.

Todo o cliente internado dever ser avaliado diariamente pelo enfermeiro e junto famlia, estabelecer um
plano de cuidados.
obrigatrio a colocao da data, hora, assinatura e nmero do COREN em todas os planos. Usar carimbo.
Dever ser seguido por todos enfermeiros, a seqncia abaixo relacionada para a prescrio dos cuidados:
SINAIS VITAIS. Incluir a curva trmica se houver indicao.
HIGIENE CORPORAL. S incluir cuidados quando houver algum problema que o justifique. Por exemplo:
DE: dficit de autocuidado: banho e higiene oral ou CP:insuficincia cardaca congestiva descompensada.
Se no houver problema que o justifique, passar para o prximo item.
ALIMENTAO. Idem a explicao anterior.
CUIDADOS COM PROCEDIMENTOS. Neste item entra preparo para cirurgias, sondagens, curativos,
exames diagnsticos (punes, bipsias, endoscopias) e outros. S inclua cuidados quando necessrio.
CUIDADOS COM MEDICAMENTOS. Os cuidados com diluio de medicamentos e efeitos, devem ser
prescritos quando necessrio ou em casos de introduo de nova droga, caso contrrio, a equipe deve
estar capacitada para tal ao. Pode-se incluir, tambm neste item, cuidados para problemas
colaborativos decorrentes ao uso de drogas, como por exemplo, anticoagulante que aumenta o risco de
sangramento.
EDUCAO EM SADE. Incluir neste item, as orientaes realizadas famlia e acompanhantes alm
das especficas para o cliente.
Ao escrever, usar verbo no infinitivo que indique a ao desejada. Exemplos:

Fazer, dar, realizar.
Auxiliar, ajudar, facilitar, propiciar.
Monitorar, controlar.
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Encaminhar, levar, conduzir

Abrir os horrios usando M - manh, T - tarde e N - noturno. Colocar hora exata somente quando
houver necessidade de realizao de uma ao com preciso.
Cuidados de rotina referentes a admisso do adulto, idoso e acompanhante; alimentao e hidratao; sono e
repouso podero ser prescritos como Fazer cuidados de rotina para .... - conforme a padronizao do setor.
(Consulte a quarta parte deste manual).
Dever ser dividir as responsabilidades entre os enfermeiros, de fazer o Plano de Cuidados de Enfermagem
dirio a todos os clientes internados. Recomenda-se seguir a proporo de 40% manh, 40% tarde e 20%
noturno definida para o Histrico.
O prazo de validade do Plano de Cuidados de Enfermagem de 24h. Porm, num prazo menor, este poder
ser alterado e/ou implementado conforme avaliao das necessidades.
Quando o cliente for encaminhado para o Centro Cirrgico, este ter um Plano de Cuidados de Enfermagem
especfico para o perodo de Recuperao Anestsica.
Todas aes prescritas enfermeiro e medico, devero ser CHECADOS pelo profissional que a realizou usando
a seguinte regra:
Ao realizada fazer um V em cima do horrio prescrito e rubricar. No precisa colocar o nmero
do COREN. Ex: Pesar em jejum .........6:00 LDM .
Ao no realizada fazer um circulo o redor do horrio prescrito, rubricar e, descrever os motivos
no impresso de anotaes. Ex: Pesar em jejum ...... ..... 6:00 Acompanhante deu comida ao cliente. LDM

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Descrio da Rotina para elaborao do Plano de cuidados de enfermagem

Secretrio da Prepara as pastas da enfermagem com os impressos de rotina no hospital desmembrar o
unidade HE, Mapa de Evoluo dos Problemas, Evoluo, Plano de pronturio em duas pastas para
Cuidados e Anotaes de Enfermagem. facilitar o trabalho da medicina e da
enfermagem
Enfermeiro Levanta os dados e avalia as prioridades em relao aos O enfermeiro aplica os mtodos e
ou o problemas levantados no Mapa tcnicas para anamnese e
acadmico do curso Estuda a melhor interveno para prevenir, melhorar, exame fsico
de graduao em resolver e/ou controlar o problema
enfermagem sob a Considera as condies (recursos e pessoal) para a Seguir a distribuio das tarefas
superviso do realizao da proposta entre os enfermeiros:
professor Prescreve os cuidados Manh 40%
Tarde 40%
Noite 20%
Levanta dados e avalia as prioridades em relao a

Enfermeiro da recuperao ps-anestsica imediata Usar o impresso especfico do setor
Unidade de Prescreve os cuidados de RPA
Recuperao Ps- Acompanha a evoluo at a alta do RPA Consultar o Manual Administrativo
Anestsica Destaca, quando necessrio, os cuidados que devero ser em relao as atribuies da equipe
mantidos na unidade de internao.
MODELO DO IMPRESSO
PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Intervenes de Enfermagem Horrio Relatrio de Enfermagem
Este impresso encontra-se no verso da folha de Evoluo de Enfermagem

Quando houver necessidade de usar mais de um impresso para registrar o plano, poder recorrer ao impresso
avulso ou o impresso da Prescrio Diria padronizado no hospital e de uso multidisciplinar.

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IMPRESSO DE USO MULTIDISCIPLINAR
Este impresso feito em trs vias:

Via branca afixada no pronturio;
Via azul segue para a farmcia dispensar dos medicamentos
Via amarela segue para a central de kits para a dispensar os materiais tipo seringas, luvas estril e de
procedimentos, agulhas e outros necessrios para a administrao de medicamentos, curativos, glicemia
cutnea, sondagens e outros cuidados.
O impresso de MOVIMENTAO DE ESTOQUE tambm usado para solicitar medicamentos e materiais:

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3.5. EVOLUO DE ENFERMAGEM
Definio: evoluo um processo que representa desenvolvimento de um estado a outro. O enfermeiro ao

evoluir, precisa levantar dados sobre as condies anterior e atuais do cliente e famlia para, mediante anlise, emitir
um julgamento. Mudanas para piora ou melhora do quadro; manuteno das situao; ou surgimento de novos
problemas so constatados neste processo
Norma Especfica
atribuio privativa e dever do enfermeiro fazer e registrar no pronturio a Evoluo de Enfermagem diria.
Dever ser dividir as responsabilidades entre os enfermeiros, de fazer a Evoluo de Enfermagem diria a
todos os clientes internados. Recomenda-se seguir a proporo de 40% manh, 40% tarde e 20% noturno
definida para o Histrico e Plano de Cuidados.
O prazo para de validade da evoluo dever ser de 24h para cliente internados em unidades, podendo ser
reduzido nos casos graves em que for necessrio uma reavaliao antes do estabelecimento de nova conduta.
A aplicao do instrumento para calcular grau de necessidades de cuidados preconizados no Sistema de
Classificao de Pacientes SCP dever ser realizado pelo enfermeiro no momento da coleta de dados para
a evoluo, sempre no mesmo horrio.
Descrio da Rotina para elaborao da Evoluo de Enfermagem

Secretrio da Prepara as pastas da enfermagem com os impressos rotina no hospital
unidade de HE, Mapa de Evoluo dos Problemas, Evoluo, desmembrar o pronturio em
Plano de Cuidados de enfermagem e Anotao de duas pastas para facilitar o
Enfermagem. trabalho da medicina e da
enfermagem
Prepara o material: impressos da evoluo e do SCP,
Enfermeiro estetoscpio, esfigmomanmetro e caneta. A evoluo tem validade por 24
e Consulta os ltimos dados anotados no pronturios horas
acadmico do referente a exame laboratorial, procedimentos
curso de cirrgicos e diagnsticos, prescrio mdica e Seguir a distribuio das tarefas
graduao em anotaes de enfermagem. entre os enfermeiros:
enfermagem sob Lava as mos e dirige-se a enfermaria. Manh 40%
superviso do Conversa com a criana, faz exame fsico focalizado Tarde 40%
professor Conversa com o acompanhante/famlia. Noite 20%
Calcula o grau de necessidade com base no SCP
Registra no pronturio no impresso prprio.

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MODELO DO IMPRESSO DE EVOLUO NA PEDIATRIA
NOME RG: Idade: DATA / /

Diagnstico doena:
Dia internao:
Estado Geral:
Queixas criana:
Acompanhante: Recreao: ( )sim ( )no

Atividades:
Pele:
Cabea: Face: Olhos:

Nariz: Ouvido: Cavidade Oral:
Trax:
Abdome:
Genitlia: nus:
MMII e MMSS:
Acesso venoso:
FC: FR: T.ax. PA: SO2%
BH 24h: ( )no ( )sim Glicemia cutnea: ( )no ( )sim valores Maximo: Mnimo:
Uso de insulina: ( )no ( )sim Uso de glicose: ( )no ( )sim
Eliminao vesical: diurese 24h: ml ( ml/kl/h)
Eliminao intestinal:
Hidratao: ( )satisfatria ( )insatisfatria Amamentao: ( )no ( )sim Me:

Dieta oral: ( )zero ( )oral, aceitao total ( )oral, aceitao parcial ( )recusa
Dieta sonda: ( )SNG ml/24h ( ) SNE ml/24 ( )Gastrostomia resduo gstrico: ml

Tolerncia:
Anlise: Mapa problemas: ( )mantm ( )alterado Grau obtido SCP: ( )1 ( )2 ( )3 ( )4
Conduta enfermagem: ( )manter plano ( )alterar plano
USO DE EQUIPAMENTOS
Monitor multiparmetro HOOD.........% Fl......l/ml ( ) c/tampa ( ) s/tampa Nebulizao
Oxmetro de pulso Respirador ( )VM........% FiO2 ( )CPAP Nasal .........% FiO2 Nvoa
Bomba de infuso
Bomba de seringa

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NOME RG: Idade: DATA / /
ASSINATURA/COREN
3.6. ANOTAES DE ENFERMAGEM
Definio: representa os registros anotados pela equipe de enfermagem no pronturio de forma sistematizada,
referentes as alteraes subjetivas e objetivas constatadas, observadas e/ou referidas pelo cliente e acompanhante
(CIANCIARULO, apud POSSARI, p.132). Temos trs impressos padronizados com esta finalidade: o impresso do Plano
de Cuidados de Enfermagem com o espao destinado as anotaes de cuidados e intercorrncias; o impresso
especfico para Anotaes de Cuidados de Enfermagem e o impresso do Balano Hdrico.
Relatrio de Enfermagem constitu-se no conjunto de anotaes realizadas pelo profissional, referentes a
condies do clientes observadas num determinado perodo, tais como, sinais vitais, eliminao, alimentao, queixas e
outros dados. O impresso de Anotao de Cuidados de Enfermagem, quando devidamente preenchido, assinado e
identificado com o nmero do COREN, considerado Relatrio de Enfermagem.
Norma especfica:
atribuio do Tcnico e do Auxiliar de Enfermagem fazer, diariamente, as anotaes dos clientes sob sua
responsabilidades, no impresso de Anotaes de Cuidados de Enfermagem e as do Balano Hdrico.
atribuio do Enfermeiro fazer o fechamento do Balanos Hdricos, calcular as perdas e ganhos.
Escrever no pronturio usando CANETA AZUL no perodo diurno e VERMELHA no noturno.
As anotaes de enfermagem no podem conter rasuraras ou ser inventadas. Tal conduta considerada anti-
tica e crime, estando sujeito a punies perante processos judiciais.
Em relao as anotaes referentes ao cumprimento de prescries medicamentosa, vedado ao profissional
de enfermagem, aceitar, praticar, cumprir ou executar prescries medicamentosas/teraputicas, oriundas de
qualquer profissional da rea de sade, atravs de rdio, telefonia ou meio eletrnico, onde no conste a
assinatura dos mesmos (Resoluo COFEN-225/2000).
Todas aes prescritas pelo enfermeiro e medico, devero ser CHECADAS pelo profissional que a realizou
aplicando a seguinte regra:
Ao realizada fazer um V em cima do horrio prescrito e rubricar. No precisa colocar o nmero
do COREN. Ex: Pesar em jejum .........6:00 LDM .
Ao no realizada fazer um circulo o redor do horrio prescrito, rubricar e, descrever os motivos
no impresso de anotaes. Ex: Pesar em jejum ...... ..... 6:00 Cliente comeu antes de pesar. LDM

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MODELO DO IMPRESSO
Exemplo de como preencher

Colocar a data e anotar a hora dos cuidados realizados tais como:
verificao dos sinais vitais conforme horrios definidos no plano de cuidados de enfermagem
eliminaes fisiolgicas, drenos e sondas
as seis refeies: desjejum, colao, almoo, lanche, jantar e ceia
Incluir as queixas ou mesmo o fechamento do turno na ultima coluna. Assinar e colocar COREN.
Exemplo: Sem queixas. KLM- COREN-MT 00.000
Este conjunto de informaes considerado Relatrio de Enfermagem.

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3.7 BALANO HDRICO
Definio: balano hdrico representa a monitorao detalhada de liquido administrados e eliminados por um
cliente num determinado perodo. Um adulto, em condies normais pode ganhar lqidos por via oral, alimentos e gua
endgena e, perder pela diurese, fezes e insensveis (pulmes e pele). Os medicamentos administrados devem ser
includos como ganhos e as drenagens verificadas em vmitos, drenos e sondas como perdas. A diferena entre o
ganho e perda pode resultar em: balano positivo (reteu lqidos), negativo (perdeu lqidos) ou igualou.
Norma especfica:
dever do Tcnico e Auxiliar de enfermagem anotar todas as medicaes administradas, dietas oferecidas,
eliminaes e drenagens durante o turno de trabalho.
dever do Enfermeiro realizar o somatrio e calcular a variao entre ganhos e perdas. Inclui este dado na
Evoluo dos clientes sob sua responsabilidade, contribuindo assim com o processo de anlise e concluso
sobre o estado de sade e, sustentar as aes definidas no Plano de Cuidados de Enfermagem em relao .
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3.8 ADMISSO
Definio: entrada do cliente e famlia/acompanhante na unidade de internao, por internao, incluindo s

transferncias externas ou por transferncias internas (BRASIL, 2002).
Norma especfica:
atribuio do profissional do Registro conduzir o cliente e famlia/acompanhante at a unidade munido

do pronturio, estando a vaga regularizada frente a Central de Regularizao do SUS, pelo mdico
responsvel.
atribuio do Tcnico e/ou Auxiliar de Enfermagem recepcionar o cliente e famlia/acompanhante na
unidade e conferir o pronturio, fazer a admisso e registrar os seguintes dados:
1. Data e horrio da admisso
2. Como se deu a entrada: deambulando? maca? cadeira? Acompanhado por quem?
3. Motivo da internao
4. Queixas principais.
5. Condies gerais: estado geral, nvel de conscincia, presena de soro, curativos, sondas, etc.
6. Sinais Vitais: colocar a PA, P, R e T.
7. Peso e altura: se for possvel
8. Assinatura e nmero do COREN. Usar carimbo.
atribuio do secretrio de unidade na admisso fazer:
registrar o cliente no livro de admisso;
Identificar o leito do cliente
colocar o nome no quadro do posto de enfermagem;
desmembrar o pronturio em duas pastas e montar a pasta da enfermagem;
comunicar o Servio de Nutrio e Diettica.
atribuio do enfermeiro fazer o Histrico de Enfermagem e Plano de Cuidados.
atribuio da Recepo e Portaria, orientar e encaminhar a famlia para a guarda de pertences no armrio do
hospital.

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Descrio da rotina de Admisso

Abre o pronturio
Servio de Comunica a enfermaria que vai haver internao. Levar o pronturio com a
registro Confirma a organizao do leito. vaga regulada na CR/SMS
Encaminha o cliente e famlia acompanhante at a unidade
Recepo Recepo encaminha a famlia at o guarda. No permitido a admisso

com malas e bolsas.
Guarda da Entrega a chave do armrio a famlia/acompanhante para a
No permitido a entrada de
portaria guarda de pertence. ; entrega a chave novamente ao guarda e
alimentos.
fica, somente, com o nmero do armrio.
O hospital no se
Cliente e Guarda os pertences e entrega a chave ao guarda e fica responsabiliza por celular e
Famlia comente com a identificao do nmero do armrio. demais pertences que
ficarem com o cliente na
enfermaria.
Prepara o leito
Tcnico Recepciona o cliente e famlia/acompanhante Recomendamos anotar no
Enfermagem Confere o pronturio pronturio o uso de celular e
e/ou Apresenta o cliente ao demais internado na enfermaria outros pertences que ficarem
Auxiliar Levanta os dados de admisso, confere com a cliente e famlia junto ao cliente.
Enfermagem o uso de pertences pessoais para higiene. Explicar ao cliente e famlia
Explica as rotinas da unidade que o hospital no se
Pesa e mede (se possvel) responsabiliza por perda ou
danos.
Registra os dados no pronturio
Prepara as pastas da enfermagem com os impressos de HE,

Secretrio Mapa de Evoluo dos Problemas, Evoluo, Plano de
da unidade Cuidados, Anotaes de Enfermagem. Incluir o impresso para
Identificao o leito com o primeiro nome do cliente. Balano Hdrico se a
Atualiza o quadro de clientes do posto de enfermagem situao exigir
Registra a entrada no Livro de Admisso da unidade.
Manter atualizado os dados no Sistema HOSPUB
Conversa com o cliente e famlia

Enfermeiro Faz o Histrico de Enfermagem
levantar os problemas de enfermagem e registra no Mapa
Elaborar o Plano de cuidados de enfermagem
ATENO:
Para evitar transtornos equipe, oriente o cliente e famlia quanto ao controle de materiais pessoais
como celular, culos, carteira com documentos, adornos, televiso, ventilador, rdio, prtese dentrias e
outros. Utilize o armrio disponvel na portaria ou estimule a famlia para levar embora. O hospital no se
responsabiliza por perda ou danos.

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Prteses de uso pessoal (dentria, ocular e outras) bem como aparelhos locomoo (muletas, cadeira
rodas), avalie as condies em que se encontra e anote no pronturio.
3.9. ALTA
Definio: ou sada do cliente por alta (curado, melhorado ou inalterado), evaso, desistncia do tratamento,
transferncia interna, transferncia externa ou bito (BRASIL, 2002).
Norma especfica:
atribuio da equipe de enfermagem: enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem registrar a alta do cliente
na unidade conforme o roteiro abaixo:
Data, horrio e tipo da alta: mdica, desistncia, transferncia (local), evaso ou bito.
Como saiu: Deambulando? Maca? Cadeira? Acompanhado? Por quem? Em que condies?
Assinatura e nmero do COREN: Use carimbo.
No caso da evaso, registrar a ocorrncia dos fatos, horrio da constatao e encaminhamentos realizados.
Quando houver necessidade de orientaes ps-alta, estas devero ser feita por escrito, pelo enfermeiro e
entregues ao responsvel pela criana.
Descrio da Rotina para alta

Efetua a Alta no pronturio
Mdico Recompe o pronturio
Preenche o aviso de ALTA da unidade Manter o sistema
Secretrio da Leva o pronturio e o aviso de ALTA para o registro carimbar HOSPUB atualizado
Unidade Entrega o aviso de ALTA carimbado ao cliente e oriente este para
entregar ao guarda da portaria no momento da sada
Enfermeiro Faz as orientaes em sade e registra no pronturio. Entrega
por escrito quando necessrio. .
Elabora o resumo da assistncia prestada e entrega para a
famlia, quando necessrio
Tcnico Auxilia o cliente e acompanhante para a sada.
Enfermagem Oriente para resgatar os materiais arquivados no armrio do
e hospital
Auxiliar Confere a organizao da enfermaria/quarto
Enfermagem Desmonta o leito e retira a identificao
Comunica a equipe de higienizao
Equipe de Procede a limpeza terminal do leito

Higienizao

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ATENO:
Quando for necessrio entregar para o cliente e famlia orientaes por escrito, usar o impresso Receiturio Mdico
e colocando os dados abaixo:
Data e horrio da alta
Nome do cliente e nmero do pronturio
Breve resumo do caso: dias de internao, motivo, tratamento e cuidados teraputicos de enfermagem,
exames realizado e outras informaes pertinentes.
Redigir de forma clara e objetiva as orientaes para o ps-alta: o que, por que, como fazer, quando e
outras que se fizerem necessrias.
Assinar e colocar nmero do COREN. Use carimbo.
Formulrio para AVISO DE ALTA
Este impresso, aps carimbado pelo Registro, ser entregue ao cliente que apresentar ao porteiro
no momento da sua sada do hospital.
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3.10. TRANSFERNCIA EXTERNA
Definio: a mudana de um cliente de um hospital para outro (BRASIL, 2002).
Norma especfica:
Todo cliente transferido dever sair do hospital com resumo sobre os cuidados de enfermagem feito pelo
Enfermeiro da seguinte forma:
Data, horrio e destino do cliente.
Resumo do caso: motivo da internao, quantos dias ficou na unidade, problemas de enfermagem
levantados e a teraputica adotada.
Condies no momento da transferncia: nvel conscincia, orientao, soro, curativos,
acompanhante e pertences
Anotar os pertencer enviados junto com o cliente ou entregue ao familiar.
Assinatura e nmero do COREN. Usar carimbo.
dever do Tcnico e/ou Auxiliar de Enfermagem fazer as anotaes referentes a:
Data, horrio e destino do cliente.
Condies do cliente no momento da transferncia: nvel conscincia, orientao, soro, curativos,
acompanhante e pertences.
Assinatura e nmero do COREN. Usar carimbo.
Descrio da Rotina para transferncia
Mdico Solicita a transferncia na CR/SMS
Preenche o formulrio de ALTA da unidade Recompor o pronturio na
Secretrio da Leva o pronturio e o formulrio de alta para o registro capa original do hospital
Unidade dar baixa no sistema HOSPUB
Entrega o formulrio a famlia e orienta para entregar ao
guarda da portaria
Efetua os registros no
Enfermeiro Elabora o resumo do caso para ser enviado a instituio pronturio e o resumo para
a ser transferida o cliente ser entregue a instituio que
Prepara o cliente e acompanhante para a transferncia. o receber.
Tcnico Ajuda o cliente e acompanhante para a transferncia
enfermagem Entrega os pertencer ao responsvel e registra no
Auxiliar pronturio

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Descrio da Rotina para transferncia

enfermagem Solicita o condutor
Condutor Realiza o transporte do cliente at a ambulncia
3.11. ENCAMINHAMENTO PARA O CENTRO CIRRGICO
Definio: o transporte do cliente ao centro cirrgico do hospital em condies segura.
Norma especfica:
Todo adulto, idoso encaminhado ao centro cirrgico tem o direito de ser acompanhada por um membro da
familiar at sala operatria e na unidade de recuperao ps-anestsica.
responsabilidade da equipe de enfermagem assistencial da Clinica, conferir as condies do cliente antes do
condutor chegar a enfermaria para efetuar o transporte:
Conferir e chegar a administrao de drogas pr-anestsica e o cumprimento do jejum.
Conferir o preparo pr-operatrio prescrito pelo mdico e enfermeiro.
Solicitar ao cliente para retirada de prtese dentria (se tiver); esvaziar a bexiga, retirar roupas intimas,
adornos, relgio; retirar esmalte das unhas (se tiver), maquilagem e outros objetos que no devem ser
levados ao centro cirrgico. Registrar no pronturio.
Colocar a pulseira de identificao no punho direito (nome, sexo e registro).
O pronturio dever ser encaminhado junto ao cliente, incluindo os exames de imagem e outros no fixados no
mesmo (enviar as duas pastas: da prescrio e dos exames).
responsabilidade da equipe de enfermagem assistencial do Centro Cirrgico receber o cliente e o pronturio,
conferir o nome com os dados da pulseira, o preparo e retirada dos pertences pessoais.
Nos casos em que o cliente estiver com prteses, adornos e/ou roupas intimas ainda na sala operatria,
retirar, colocar num saco plstico, identificar e enviar junto ao cliente para o RPA e aps, enfermaria.
Registrar no pronturio e comunicar a equipe.
Comunicar e mostrar ao condutor os pertencer que esto retornando junto ao cliente.
Comunicar e mostrar ao cliente/famlia os pertencer que esto sendo devolvidos.

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Descrio da Rotina de encaminhamento ao Centro Cirrgico

Antes solicitar o transporte:
Enfermeiro Confere o preparo e a checagem dos cuidados pr-
da operatrio
Unidade - Jejum
- Tricotomia e enteroclismoa quando recomendado
- Adminstrao do pr-anestsico
- Administrao dieta complementar conforme protocolo
Antes de solicitar o condutor: Quando o cliente tiver
Tcnico Auxilia o cliente para troca de roupa e colocar a camisola relgio, celular, culos,
Enfermagem aberta para trs. carteira, adornos e outros
e Orienta o cliente para esvaziar a bexiga, retirar roupas pertences pessoais, orientar,
Auxiliar ntimas, adornos, maquilagem e prtese dentria. se puder, um dia antes para
Enfermagem Separa as duas papeletas que compem o pronturio para entregar ao familiar no
da entregar ao condutor horrio da visita ou fazer uma
Unidade Desmonta o leito e prepara a cama na tcnica para lista em duas vias, pedir
operado. para o cliente assinar e
enviar ao armrio da portaria.
Recebe o cliente e o pronturio. Se for desejo, a famlia
Condutor Confere a retirada de pertences (relgio, prteses, etc) poder acompanhar at o
Transporta at o centro cirrgico, munido do pronturio. centro cirrgico.
Agente de Realiza a limpeza concorrente do leito
higienizao
Recebe o cliente e o pronturio (as duas pastas) do Quando for encontrado
Equipe Enfermagem condutor prtese dentria, adorno e
do Centro Cirrgico Encaminha o cliente para a sala operatria e confere o roupas ntimas, retirar,
preparo, retirada de prtese dentria, roupas intimas e colocar num saco plstico,
outros. identificar e enviar junto ao
Confere o horrio e a checagem da droga pr-anestsica, cliente para a unidade
jejum, enteroclisma e tricotomia (quando indicado). Registrar no pronturio.

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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
3.12. BITO
Definio: aquele que ocorre aps o cliente ter dado entrada no hospital independente do fato dos
procedimentos administrativos relacionados internao j terem sido realizados ou no. bito institucional
aquele que ocorre em at 24 horas aps a internao hospitalar (BRASIL, 2002).
NORMA ESPECFICA
Todo bito dever ser comunicado ao Servio Social para os encaminhamentos que se fizerem
necessrios junto famlia.
Compete ao mdico preencher o atestado de bito e entregar para a famlia ou servio social.
Compete ao enfermeiro fazer o relatrio da assistncia prestada at a constatao do bito e os
encaminhamentos ps-morte.
Compete aos tcnicos e auxiliares de enfermagem preparar o corpo, reorganizar o ambiente e relacionar
os medicamentos, solues e materiais descartveis utilizado para serem reposto no carrinho de
emergncia.
Compete ao secretrio da unidade receber a relao (ou as embalagens) dos materiais utilizados e
providencia a reposio junto a farmcia e central de kits.
Toda equipe de enfermagem e de sade deve manter atitude de respeito e promover conforto aos
familiares

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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
Descrio da Rotina em casos de BITO

Mdico Comunica famlia o falecimento

Registra no pronturio
Faz o relatrio da assistncia prestada ao cliente at a constatao
Enfermeiro do bito e os encaminhamentos ps-morte no pronturio.
Auxilia os tcnicos e auxiliares nos encaminhamentos
Oferece apoio e orienta a famlia quanto aos encaminhamentos
Se no houver nenhum
Tcnico Prepara o corpo familiar presente no
Enfermagem Separa os pertences, identifica e entrega a famlia. momento,
e Solicita o condutor os pertencer devero ser
Auxiliar Desmonta o leito entregues ao guarda da
Enfermagem Relaciona todos os medicamentos, solues e materiais descartveis recepo que ir
utilizados para serem reposto no carrinho de emergncia. deposit-lo no armrio do
hospital.
Condutor Encaminha o corpo at o necrotrio
Agente da Realiza a limpeza terminal da unidade

higienizao
Secretrio da Providencia a reposio dos medicamentos e materiais do

unidade carrinho de emergncia.
Atualiza o sistema HOSPUB
Assistente Social Realiza os encaminhamentos de rotina junto a famlia.

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3.13. NORMA REFERENTE A PARTICIPAO ALUNOS DE ENFERMAGEM NA ASSISTNCIA
Definio: estudante de enfermagem so todos aqueles que estiverem regularmente matriculado em curso de
nvel mdio, de graduao ou de ps-graduao, inserido na prtica assistencial mediante Termo de Cooperao
Tcnica firmado entre o hospital, Gerncia de Enfermagem e a escola de envolvida
Norma especfica;
A escola que pretende desenvolver estgio/prtica assistencial no hospital, dever encaminhar solicitao ao
SEPEnf que desencadear o processo (Consultar o MANUAL ADMINISTRATIVO ENFERMAGEM)
Aps firmar o acordo entre a escola e o hospital, o professor e o aluno de enfermagem podero adentrar as
reas solicitadas para estgio:
Aluno e professor devero apresentar-se unidade assistencial portando jaleco, portando identificao da
escola e o curso.
O hospital emitir o crach somente aluno matriculados em cursos na FAEN /UFMT.
O aluno dever trazer seu material: caneta azul e vermelha, termmetro, estetoscpio e
esfigmomanmetro.
O aluno da graduao, poder elaborar o Plano de Cuidados de Enfermagem ao cliente, contudo, este
dever conter, alm da sua assinatura, a do professor responsvel devidamente identificado com o
nmero do COREN .
Todas as anotaes e cuidados realizados pelos alunos de nvel mdio e de graduao, dever ser
acompanhadas e avaliadas pelo professor responsvel.
Quando os horrios de estgio forem diferentes do horrio dos turnos, aluno e professor devero fazer a
finalizao do planto referente as suas atividades antes de passar o planto para a equipe de
enfermagem, devendo:
Conferir todas as anotaes e checar prescries realizadas no pronturio.
Reorganizar a sala de prescrio
Colaborar no sentido de manter a organizao do posto de enfermagem, das enfermarias e da
sala de lanche.
51
UFMT/HUJM cuidado
humanizado
Passar o planto a equipe junto com o pronturio.
Descrio da Rotina de participao de alunos de enfermagem
Secretrio Recebe e protocola os pedidos de estgio

SEPEnf
Analisa os pedidos A avaliao deve considerar a
SEPEnf Elabora uma minuta de Termo de Cooperao Tcnica entre vrios aspectos, inclusive a
a escola e o hospitalar capacidade do setor em
Encaminha para o Comit Executivo de Enfermagem para receber alunos, o horrio, a
avaliao e deciso definio dos papis entre
equipe de enfermagem e
Comit Avalia e delibera sobre a proposta escola (alunos e professores)
Executivo Encaminha a minuta do TCP para aprovao na DA
Enfermagem
Diretoria Avalia e delibera

Administrativa
Se aprovado o TCT
Elabora o mapa de distribuio dos alunos de enfermagem Crachs sero fornecidos
SEPEnf no hospital como um todo. somente para alunos da
Distribui o mapa para as chefias de enfermagem FAEN/UFMT
Encaminha lista dos alunos para para emisso dos Crachs
Recebe os alunos e ministra aula sobre a instituio, a
enfermagem, norma e rotinas em geral e uso da biblioteca.
Encaminha pedido ao SCIH para ministrar aula sobre
biossegurana a turmas novatas.
Reune com a equipe, discute a participao de todos no SEMC, SEMI,

Chefia dos Servio processo de integrao docente-assistencial e preparo para SECC/CO/CME/SE,
de Enfermagem o acolhimento do aluno SEAMB, UTIA, UTIN
Secretrio Afixa o mapa dos estgios com o cronograma no mural da

do servio unidade
Participam da aula com o SEPENF e SCIH
Professores e No primeiro dia, se apresentam equipe de enfermagem e,
alunos juntos, definem aes do cotidiano.
Equipe de Recebem os alunos e professores

Enfermagem, Colabora com o processo de aprendizagem e desenvolve as
Secretrio da aes previamente pactuadas
unidade,
Equipe de
higienizao e
condutores

52
UFMT/HUJM cuidado
humanizado
3.13 REGRAS GERAIS USO DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SINAIS.
Definio: so regras adotadas da lngua portuguesa e da norma tcnica e cientfica para facilitar a equipe no
tempo e na escrita da assistncia prestada aos clientes. Apresentamos uma relao das mais comuns que podero ser
implementadas e inseridas na prxima reviso e edio deste manual.
Sigla Sinais vitais / Controles Sigla Medidas / administrao siglas Terapia / Procedimentos
CT Curva Trmica m. Metro HO Higiene Oral
SSVV Sinais Vitais cm. Centmetro BL Banho no leito
T Temperatura cc. Centmetros cbito CVP Cateter Venoso Profundo
PA Presso Arterial mm. Milmetros Cbitos IC Inciso Cirrgica
P Pulso ml. mililitros ATB Antibioticoterapia

R Respirao L. litros DVA Drogas Vaso Ativas
SO2 Saturao Percutnea de O2 kg. Quilogramas SVD Sonda Vesical de Demora

FR Freqncia Respiratria mg. Miligramas SNG Sonda Nago Gstrica
FC Freqncia Cardaca EV Endovenoso SNE Sonda Naso Enteral

PCV Presso Venosa Central IM Intramuscular TOT Tubo Oro Traqueal
PAM Presso Arterial Mdia SC Subcutnea TRAQ. Traqueostomia

PANI Presso Arterial No Invasiva ID Intradrmico
MCC Monitorizao Contnua SL Sublingual

BH Balano Hdrico NPP Nutrio Parenteral Parcial
.
Sigla Solues Sigla Uso especfico em Pediatria e Siglas Uso especfico para Mulher
Neonatologia
SF Soro Fisiolgico CU Cicatriz Umbilical DUM Data Ultima Menstruao
RL Ringer Lactato RN Recm Nascido TM Tampo Mucoso Vaginal
SG Soro Glicosado LC Leucorria

PVPI PolivinilPirrolidona IU Involuo Uterina
Al.70% Alcool 70% UTCT tero Contraido

Kmno4 Permanganato Potssio UTHT tero Hipotnico
LAC Lquido Amnitico Claro

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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
Sigla Solues Sigla Uso especfico em Pediatria e Siglas Uso especfico para Mulher
Neonatologia
LAM Lquido Amnitico Meconial
.
SIGLAS, SINAIS E ABREVIATURAS EM ORDEM ALFABTICA
A - ACM = a critrio mdico L LCR = liquor cefalorraquidiano

A/K = ndice de Aldret Koulic LES = lupus eritematoso
AP = aparelho pulmonar
B BEG = bom estado geral M MEG = mal estado geral

BAV = bloqueio atrioventricular MMII = membros inferiores
MMSS = membros superiores
C CC = centro cirrgico MSE = membro superior esquerdo
CE corpo estranho MV = murmrios vesicular presente
CO = centro obsttrico
CH = concentrado de hemcias N NTG = nitroglicerina
CV = cardioverso NaCl = cloreto de sdio
CPRE = colangio pancreatomia retrgrada ndn = nada digno de nota
endoscpica
O O2 = oxignio
D DC = dbito cardaco
DLD = decbito lateral direito P PACO2 = presso alveolar de gs carbnico
DD = decbito dorsal PaCO2 = presso arterial de gs carbnico
DP = dilise peritonial PIC = Catter de Insero Perifrica
POI = ps-operatrio imediato
E ECG = eletro cardiograma POT = ps-operatrio tardio
EF = exame fsico
ETO = esterilizao por xido de etileno Q QT = quimioterapia
F FA = fibrilao atrial R RHA = rudos hidroareos

FIO2 = frao inspiratria de oxignio RFM = reflexos fotomotor
RN = recm nascido
G G+ = bactrias gram possitiva RPA = recuperaro ps-anestsica
G- = bactrias gram negativa S s/n = se necessrio

GCS = Escala de Coma de Glasgow SO2 % = saturao percutnea de oxignio
SIC = segundo informaes colhidas
H h = horas s/q = sem queixas
Hb = hemoglobina
Htc = hematcrito T TVP = trombose venosa profunda
HD = hemodilise TU = tumor
HTD = hemitrax direito
U USA = ultra-sonografia abdominal
I IAM = infarto agudo do miocrdio
IRA = insuficincia renal aguda
ISCD = subclvia direita. V VAS = vias areas superior
i.e. = isto VM = ventilao mecnica
VSCD = veia subclvia direita
J .........
X ....
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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
K KMn04 = permanganato de potssio

KCL = cloreto de potssio Z .....
III TERCERIA PARTE: INTERFACE DA ASSISTNCIA COM A ADMINISTRAO
1. PASSAGEM DE PLANTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM
Definio: a passagem de planto representa a entrega do seu trabalho a equipe subseqente. Ela um
instrumento de comunicao importante pois transmite informaes sobre a os cuidados realizados aos cliente e famlia
e, tambm favorece a organizao do trabalho (SIQUEIRA, KURCGANT, 2005). Diversas maneiras podem ser
adotadas pela equipe para passar o seu planto, contudo, ela deve ser instituda dentro de critrios tico, legais e que
possibilite garantir a continuidade do trabalho.
Norma especfica:
dever da equipe de enfermagem: enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem, realizar a passagem de
planto conforme regras estabelecidas pelo grupo e formalizada junto a chefia imediata.
Antes da passagem de planto, toda equipe dever fazer a finalizao do turno, ou seja:
Organizar os banheiros das enfermarias recolhendo as roupa usadas, vidros de diurese, comadres,
papagaios, banheira, e outros materiais usado na assistncia.
Organizar os pronturios, verificando as anotaes e checando as prescries mdicas e de
enfermagem
Checar se todos os cuidados de enfermagem foram anotados no impresso de Anotaes de
Enfermagem dietas, eliminaes e queixas.
Organizar a sala de procedimentos e posto de enfermagem.
Organizar o carrinho de emergncia e comunicar o secretrio da unidade para reposio.
Organizar o repouso da equipe, retirar os lenis da cama.
Organizar a rouparia e o loca usado para pequenos lanches.
Antes de passar o planto, dever do secretrio da unidade e da equipe de enfermagem registrar no livro
de protocolos o envio ao equipamento ao conserto ou emprestado a outro setor.
responsabilidade da enfermeira do turno da manh abrir o impresso de Passagem de planto.
responsabilidade do enfermeiro do turno da arde e noturno, completar as anotaes no impresso de
Passagem de Planto.
55
UFMT/HUJM cuidado
humanizado
responsabilidade do secretrio da unidade, recolher os impressos de Passagem de Planto

devidamente preenchidos pelos enfermeiros da M,T e N e entregara ao secretrio do servio que efetuar
o levantamento estatstico e dos indicadores assistenciais.
Para otimizar o tempo gasto nas anotaes no impresso de Passagem de Planto, realizada pelo
enfermeiro, poder ser usado os cdigos abaixo relacionados:
DE = deambula ML = mudana decbito CR = cadeira de rodas
BL= banho leito HO = higiene oral AA= ajuda alimentar SNE = sonda nasoenteral SNG = Sonda nasogstrica
C = curativo DT= dreno trax DK= dreno keer DV = dreno vcuo DP = dreno penrose
VO = via oral EV = endovenosa IM = Intra-muscular SC = subcutnea PSCL = puno subclvia
DV = disseco venosa NPP/NPT = nutrio parenteral parcial/ total PVC = presso venosa central
TOT = tubo oro traqueal TRA = traqueostomia NE = nebulizao RE = respirador BI = bomba infuso
SO2 = oxmetro MC = monitor cardaco
SVD = sonda vesical demora SA = sonda vesical alvio VD = volume diurese
GlI = glicemia BH = balano hdrico AC = acompanhante ES = educao sade CT = curva trmica
dever do enfermeiro fazer o Relatrio do Planto no livro estabelecido pela chefia de servios de
enfermagem ao final do turno.
dever do aluno e professor de enfermagem, acompanharem a equipe de enfermagem na passagem de
planto ou, quando os horrios de estgio for menor do que o da enfermagem, a equipe de enfermagem
dever receber o planto antes.

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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
Consultar o MANUAL ADIMINSTRATIVO DA ENFERMAGEM para esclarecimentos quanto as atribuies das

equipes de enfermagem assistncia e administrativas.
2. SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTES PEDITRICO
Definio: uma ferramenta usada para avaliar o grau de dependncia de um pacientes em relao ao
trabalho da equipe de enfermagem. um instrumento essencial para a prtica administrativa pois possibilita ao
enfermeiro, em sua atividade de gerenciamento, avaliar e adequar o volume de trabalho assistncia exigido com o
pessoal de enfermagem disponvel uma vez que ele estabelecer o tempo despendido para o cuidado direto e indireto,
bem como as competncias profissionais exigidas para a realizao do cuidado (FUGULIN et al, 1998).
Norma especfica;
atribuio do enfermeiro assistencial, aplicar o SCP aos clientes sob sua responsabilidade.
A avaliao dever ser feita somente uma vez ao dia, sempre no mesmo horrio e pelo mesmo
profissional.
O grau de dependncia obtido da avaliao dever ser registrada no impresso de Passagem de Planto
atribuio do enfermeiro administrativo realizar o levantamento e estatstica dos grau de dependncia
identificados pelo enfermeiro assistencial ao aplicar o SCP.
O SCP faz parte dos dados que definem os indicadores assistenciais.
Descrio da Rotina para elaborao do SCP

Todo os dias, no mesmo horrio e para os clientes sob sua Usar o momento da
Enfermeiro responsabilidade aplica o SCP avaliao diria para fazer
assistencial Registra o grau obtido no impresso de Passagem de a evoluo de
Planto. enfermagem.
Recolhe os impressos de Passagem de Planto e envia a
Secretrio de Chefia do Servio de Enfermagem
Unidade
Secretrio de Faz o levantamento do SCP dirio

servio Lana no sistema de informao do servio
Aplica os clculos necessrios para a identificao do

57
UFMT/HUJM cuidado
humanizado
Descrio da Rotina para elaborao do SCP

Enfermeiro indicador assistencial relacionado ao SCP
administrativo Faz o relatrio
Avalia e faz a relao com as necessidades de
remanejamento de pessoal, necessidades de
equipamentos e de capacitao da equipe.
INSTRUMENTO DE SCP PEDIATRICO

INDICADORES DE CUIDADOS CUIDADOS CUIDADOS CUIDADOS
NECESSIDADES DE MNIMOS INTERMEDIRIOS SEMI-INTENSIVO INTENSIVO
CUIDADOS 1ponto 2 pontos 3 pontos 4 pontos
Comunicativa, Consciente: orientado no
1 NVEL DE tempo e espao. Fala e compreende a Comunicativa; Consciente: Consciente: desorientao; Inconsciente
CONSCINCIA lngua portuguesa. necessidade mediao para comunicao confuso mental; agitao
E COMUNICAO Criana at 1 ano responde a estmulos (intrprete); portador de doena mental
da criana (Sindrome Dawn)
Respirao espontnea com saturao Necessidade de complemento de O2; uso Portador de traqueostomia Uso Tubo Oro
2 OXIGENAO dentro normalidade de nebulizao; macro exigindo cuidados especiais. Traqueal.Ventilao mecnica.
At dois ano: leite materno e uso
3 ALIMENTAO complemento Aps dois ano: necessita de Uso de dieta por sonda: Dieta oral zero
Slida/lquida Mais de dois ano: come e bebe sem acompanhamento para comer e beber. Uso nasoenteral, gastrostomia, Uso de NPT/NPP
auxlio de dieta especial por via oral. nasogtrica.
ELIMINAES Urina e fezes no vaso sem ajuda. Precisa de ajuda para urinar e evacuar. Uso Portador de estoma (colostomia, Portador de estoma e/ou sonda
4 Urina e fezes Uso de fraldas prpria p/ idade. de fraldas. iliostomia) vesical e/ou uso de fraldas e
Sem recomendaes de controle das Precisa de controle de eliminaes:diurese Uso de fraldas e/ou Sonda Vesical com distrbio hidroeletroltico
eliminaes. e/ou fezes Demora. Precisa de controle do necessitando de BH
volume diurese
5 Mais de trs medicaes por via Mais de quatro medicaes por
TERAPUTICAS Medicao sintomtica e/ou por Via Oral. Com uma ou duas medicao via EV e/ou EV, IM, SC incluindo ou no a VO. diferentes vias (EV, IM, SC) com
Drogas sem controle pr e ps IM alm da VO. Uso de soroterapia sem Uso de soroterapia com eletrlitos. ou sem VO.
administrao eletrlitos. Drogas com necessidade de Uso de drogas vasoativas com
Drogas sem controle pr, trans e ps- controle pr-ps administrao. necessidades de monitoramento
administrao. Uso de NPP/NPT e/ou pr e ps administrao
hemoderivados
Apresenta limitaes nos MMSS e Ausncia total de movimentos.
6 MOTILIDADE Sem limitaes. Limitao parcial nos MMSS ou MMII. No MMII. Necessita de ajuda para Necessidade de estmulos
movimento do corpo precisa de ajuda para movimentar-se movimentar: vestir-se, sentar-se e corporais prevenir leses pele e
comer e prevenir leses pele e mucosa
mucosa.
Necessita de ajuda de outra
7 LOCOMOO Deambultante Necessita de ajuda pessoa e de equipamento para Incapaz de deambular
Ou criana de colo para deambular deambular (cadeira) acamado
At um ano: me realiza os auto cuidados
8 HIGIENIZAO sem necessidade de orientaes e/ou At um ano: acompanhante necessita de Precisa ajuda de pessoa e de Incapaz de realizar seus auto
Corporal/oral/ntima superviso. orientao para realizar os cuidados da equipamentos para realizao dos cuidados: banho no leito; higiene
Capaz de realizar seus auto-cuidados: criana. auto-cuidados no leito e/ou no oral; .
banhar-se , escovar dentes, pentear-se; Necessita de ajuda de pessoa para realizar banheiro: cadeira para banho
limpar-se, lavar mos auto-cuidados.
Sem alteraes de pele e mucosa. Com alteraes pele e mucosa Grau I Alteraes pele e mucosas Grau
9 INTEGRIDADE Sem fatores de riscos (superficial). Com alteraes pele e mucosa IV.
PELE E MUCOSAS Inciso cirrgica sem dreno. Grau II e III. Inciso cirrgicas Mais de um sistema de dreno:
Com escabiose e/ou pediculose. complicadas. Uso de um sistema penrouse, tubular, trax)
Com presena de fatores de riscos para de dreno.
ulcera de decbito
Norma para a faixa etria Ansioso ou aptico ou chorosa. Agitado, agressivo, ou apatico. Agitado, agressivo e/ou aptico
10 COMPORTAMENTO Sem doena gentica associada. Calmo e Portador de doena gentica (Sindrome Acompanhante necessita de com uso de medicao
Estado emocional da participativo Dwon) necessite de estmulo e orientao e orientao. controlada.
criana superviso.
At um ano: acompanhante compreende At um ano: acompanhante apresenta At um ano: acompanhante no Acompanhante, criana e
11 EDUCAO EM SADE as orientaes e as realiza sem dificuldade para compreender e precisa de compreende e precisa ser adolescente so incapazes de
Criana e do necessidade de superviso. superviso. constantemente orientado e compreender.
acompanhante Criana maior compreende as orientaes Criana maior e adolescente apresenta supervisonado. Necessidade de convocao de
mas necessita de ajuda. dificuldade para compreender e precisa de Criana maior e adolescente no outro elemento da famlia.
Adolescente: compreende e no necessita ajuda e superviso. compreende e precisa ser
de ajuda. constantemente acompanhado.
Exige somente os materiais mnimos para Alm dos materiais para Sinais Vitais, Alm dos anteriores, requer
58
UFMT/HUJM cuidado
humanizado
12 TECNOLOGIA DE verificao dos Sinais Vitais: estetoscpio, requer monitor de oxigenoterapia e bomba monitor multiparmetro e/ou
APOIO PARA O termmetro e esfigmonanmetro. Uso uma para infuso medicamentosa. equipamentos para nebulizao,
CUIDADO vez dia ou internao da balana e rgua oxigenioterapia.
para altura. Necessita de manuteno de
carrinho de emergncia
COMO APLICAR O INSTRUMENTO:
Avaliar cada item da tabela todos os dias, na mesma hora (d preferncia para o momento da evoluo).
Somar os pontos de cada item e fazer a relao com a tabela abaixo.
CLASSIFICAO PONTUAO
CUIDADOS MNIMOS 12 a 17 pontos
CUIDADOS INTERMEDIRIOS 18 a 25 pontos
CUIDADOS SEMI-INTENSIVOS 26 a 35 pontos
CUIDADOS INTENSIVOS 36 a 48 pontos
3. INDICADORES ASSISTNCIAIS DE ENFERMAGEM
Definio: indicadores so formas de representao quantificveis das caractersticas de produtos e

processos. A Joint Commission on Acreditation of Health Organization (JCAHO) define indicadores clnicos como uma
medida quantitativa que pode ser utilizada como guia para monitorar e avaliar a qualidade dos cuidados importantes ao
paciente . Os indicadores no so medidas diretas de qualidade, mas podem servir como sinalizador para pontuar
problemas especficos que requerem reviso mais intensiva (DESNSER, 2003, p.93).
Com a finalidade de auxiliar o processo de gesto dos servios de enfermagem, foram definidos como
indicadores prioritrios os seguintes:
Absentesmo e perfil do motivos
ESTRUTURA ndice de troca de planto e perfil do motivos
em relao a ndice de licenas mdicas
enfermagem e aos ndice de horas extras e perfil dos motivos
demais servios do ndice resolutividade dos consertos/aquisio de materiais para a assistncia
hospital ndice de reunies realizadas com a equipe enfermagem
ndice de treinamento/capacitao realizada com a equipe
ndice de cliente com respirador na unidade de internao

ndice de cliente com acompanhante
PROCESSO Risco do cliente sofrer quedas
assistenciais na Risco do cliente desenvolver lcera de decbito
enfermagem ndice de cliente com grau mnimas de cuidados pelo SCP
ndice de cliente com grau intermedirio de cuidados pelo SCP
ndice de cliente com grau semi-intensivo de cuidados pelo SCP
ndice de cliente com grau intensiva de cuidados pelo SCP
ndice de clientes com histrico de enfermagem, problemas, evoluo e plano de

RESULTADOS cuidados realizados diariamente
da assistncia de ndice de adeso do enfermeiro ao modelo de processo de enfermagem
enfermagem ndice de satisfao dos clientes e familiares em relao a assistncia de
enfermagem
A anotao da equipe de enfermagem fundamental para a elaborao e monitorao destes indicadores.

Sua identificao serve para direcionar os trabalhos do enfermeiro administrador dos servios em relao a previso e
59
UFMT/HUJM cuidado
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proviso de recursos materiais e humanos para o desenvolvimento da assistncia e a busca de novas tecnologias para
o cuidado com qualidade.
Consultar o MANUAL ADMINISTRATIVO DA ENFERMAGEM e conhecer os outros indicadores que j so
levantado e monitorados pela enfermagem e os que ainda esto em construo.
4. SERVIOS DE REREFERENCIAS NOS AMBULATRIOS DO HOSPITAL

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humanizado
SERVIO ESPECIALIZADOS DE ATENO BSICA :: Cirurgia Plstica

Atendimento Mdico :: Proctologia
:: Pronto Atendimento de Ginecologia/ Obsttrica :: Ortopedia Geral
:: Pronto Atendimento Adulto :: Dor Crnica
:: Pronto Atendimento Peditrico :: Otorrinolaringologia
:: Enfermagem Ambulatorial :: Oftalmologia
:: Atendimento Ambulatorial :: Cirurgia Peditrica
:: Atendimento e Acompanhamento aos Programas Clnica Peditrica
Multidisciplinares :: Pediatria Geral
:: Puericultura :: Pronto Atendimento Infantil
:: Estomia :: DIP Infantil
:: Incontinncia Urinria (sondas vesicais) :: Nefrologia Infantil
:: Curativos em feridas em geral :: Desvio de Crescimento
:: Curativo com Bota de Unna :: Infeco de Repetio
:: Servio Social Ambulatorial :: Asma Alrgica
:: Atendimento Ambulatorial :: Gastroenterologia Infantil
:: Atendimento e Acompanhamento aos Programas :: Neonatologia
Multidisciplinares :: Neorologia Infantil
:: Psicologia Ambulatorial :: Oncologia Peditrica
:: Atendimento Ambulatorial :: Endocrinologia
:: Atendimento e Acompanhamento aos Programas :: Hematologia
Multidisciplinares :: Triagem Neonatal (teste do pezinho- teste do olhinho)
SERVIO ESPECIALIZADOS DE MDIA COMPLEXIDADE Clnica Ginecolgica/ Obsttrica
Clnica Mdica :: Triagem Obsttrica
:: Clnica Mdica Geral :: Ginecologia Geral
:: DIP Adulto :: Ginecologia Infanto Juvenil
:: Endocrinologia :: Oncologia Ginecolgica
:: Hepatologia :: Pr natal Infanto Juvenil
:: Nefrologia :: Oncologia Ginecolgica
:: Dermatologista :: Pr- Natal Normal
:: Lupus- Reumatologia :: Pr Natal de Auto risco
:: Cardiologia :: Pr Natal Infanto Juvenil
:: Coronariopatia :: Orientao e Amamentao
:: Hipertenso :: Climatrio
:: Pneumologia :: Ano- Ovulao
:: Risco- Cirrgico SERVIO ESPECIALIZADOS DE ALTA COMPLEXIDADE ::
:: Geriatria Oftalmologia
:: Tuberculose :: Oncologia
:: Hansenase :: Tratamento de AIDS
:: Leishimaniose (LTA) :: Vdeolaparoscopia
:: Neurologia :: Esterilizao
Clnica Cirrgica :: UTI Especializada
:: Cirurgia Geral :: Gestante de Auto Risco
:: Cirurgia Torcica :: Gastroplastia
:: Cirurgia Vascular :: Suporte Nutricional (EMTN)
:: Urologia :: Lipodistrofia
:: Cirurgia Oncolgica
:: Cirurgia Buco Maxilo
:: Cabea e Pescoo
:: Anestesiologia

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humanizado
5. SERVIOS DE REFERNCIA NO SUS E OUTROS

SERVIO TELEFONE
PRONTO SOCORRO MUNICIPAL.........................................................................................
POLICLINICAS........................................................................................................................
CENTRO DE SADE.............................................................................................................
CERMAC Centro Estadual de Regulao ...........................................................................
CRU Central de Regulao de atendimento Urgncia.........................................................
CRI Central de Regulao de atendimento de Internao...................................................
HOSPITAL SANTA HELENA..................................................................................................
HOSPITAL ADAUTO BOTELLO..............................................................................................
CAPS.......................................................................................................................................
OUVIDORIA ESTADUAL DO SUS..........................................................................................
OUVIDORIA MUNICIPAL DO SUS.........................................................................................
ASSOCIAO DE DOENTES ESTOMIZADOS....................................................................
ASSOCIAO DE ESPINHA BFIDA DE MATO GROSSO....................................................

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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
IV QUARTA PARTE: PADROES DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS
1. PADRES DE CUIDADOS
Definio: so diretrizes detalhadas que representam o atendimento indicado para uma situao especfica.
Eles englobam o atendimento genrico necessrio para todos os clientes e familiar ou a maioria deles, durante o
perodo de internao na unidade (CARPENITO, 1999).
Norma especfica:
Os padres de cuidados devero ser prescritos pelo enfermeiro, aps a investigao, somente para os casos em
que exigir assistncia de rotina.
Os tcnicos e auxiliares de enfermagem devero ser treinados e preparados para desenvolverem as rotinas
preconizadas (intervenes) sem a necessidade de estarem descrita no Plano de cuidados.
Para facilitar o trabalho da equipe de enfermagem o Manual do Processo de Enfermagem dever ficar disponvel
na unidade nas 24h/dia/ano. Os interessados em reproduzir este manual, entrar em contato com a chefia de
servio ou a gerncia
atribuio do SEPEnf, capacitar a equipe para o uso dos Padres
atribuio do Chefe do Servio, encaminhar a equipe para capacitao e, para fins de garantir a qualidade das
aes e a legalidade do processo, alguns critrios devero ser seguidos:
Capacitao de toda equipe (enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem) para o uso dos padres.

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humanizado
Os profissionais devero emitir um recibo de que foram capacitados.

Manter o Manual do Processo de Enfermagem na unidade 24 horas/dia/ano.
Repetir este processo toda vez que o Manual for revisado, atualizado e/ou ampliado.
SERVIOS DE REFERENCIAS NOS AMBULATRIOS DO HOSPITAL

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SERVIO ESPECIALIZADOS DE ATENO BSICA :: Cirurgia Plstica

Atendimento Mdico :: Proctologia
:: Pronto Atendimento de Ginecologia/ Obsttrica :: Ortopedia Geral
:: Pronto Atendimento Adulto :: Dor Crnica
:: Pronto Atendimento Peditrico :: Otorrinolaringologia
:: Enfermagem Ambulatorial :: Oftalmologia
:: Atendimento Ambulatorial :: Cirurgia Peditrica
:: Atendimento e Acompanhamento aos Programas Clnica Peditrica
Multidisciplinares :: Pediatria Geral
:: Puericultura :: Pronto Atendimento Infantil
:: Estomia :: DIP Infantil
:: Incontinncia Urinria (sondas vesicais) :: Nefrologia Infantil
:: Curativos em feridas em geral :: Desvio de Crescimento
:: Curativo com Bota de Unna :: Infeco de Repetio
:: Servio Social Ambulatorial :: Asma Alrgica
:: Atendimento Ambulatorial :: Gastroenterologia Infantil
:: Atendimento e Acompanhamento aos Programas :: Neonatologia
Multidisciplinares :: Neorologia Infantil
:: Psicologia Ambulatorial :: Oncologia Peditrica
:: Atendimento Ambulatorial :: Endocrinologia
:: Atendimento e Acompanhamento aos Programas :: Hematologia
Multidisciplinares :: Triagem Neonatal (teste do pezinho- teste do olhinho)
SERVIO ESPECIALIZADOS DE MDIA COMPLEXIDADE Clnica Ginecolgica/ Obsttrica
Clnica Mdica :: Triagem Obsttrica
:: Clnica Mdica Geral :: Ginecologia Geral
:: DIP Adulto :: Ginecologia Infanto Juvenil
:: Endocrinologia :: Oncologia Ginecolgica
:: Hepatologia :: Pr natal Infanto Juvenil
:: Nefrologia :: Oncologia Ginecolgica
:: Dermatologista :: Pr- Natal Normal
:: Lupus- Reumatologia :: Pr Natal de Auto risco
:: Cardiologia :: Pr Natal Infanto Juvenil
:: Coronariopatia :: Orientao e Amamentao
:: Hipertenso :: Climatrio
:: Pneumologia :: Ano- Ovulao
:: Risco- Cirrgico SERVIO ESPECIALIZADOS DE ALTA COMPLEXIDADE ::
:: Geriatria Oftalmologia
:: Tuberculose :: Oncologia
:: Hansenase :: Tratamento de AIDS
:: Leishimaniose (LTA) :: Vdeolaparoscopia
:: Neurologia :: Esterilizao
Clnica Cirrgica :: UTI Especializada
:: Cirurgia Geral :: Gestante de Auto Risco
:: Cirurgia Torcica :: Gastroplastia
:: Cirurgia Vascular :: Suporte Nutricional (EMTN)
:: Urologia :: Lipodistrofia
:: Cirurgia Oncolgica
:: Cirurgia Buco Maxilo
:: Cabea e Pescoo
:: Anestesiologia

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humanizado
Descrio da Rotina para uso dos padres
Realiza o treinamento e capacitao da equipe para O MANUAL DO PROCESSO

SEPEnf desenvolver a metodologia usando os Padres. DE ENFERMAGEM
Colher e arquiva o recibo do participante. o referencial para o
Mantm uma cpia do Manual no servio para consulta. treinamento.
Desenvolve o sistema de Avaliao do Desempenho do
profissional tendo como suporte as normatizaes e condutas
estabelecidas nos manuais do processo de enfermagem e
administrativo.
Auxilia a equipe de enfermagem na elaborao dos padres
assistenciais.
Faz o levantamento de dados - investigao

Enfermeiro Analisa e estabelece os problemas e separa aqueles que
posem ser tratados com o uso de padres
Registra no Plano de Cuidados o padro escrevendo somente
o ttulo.
Exemplo: Cuidados de rotina admisso. Para os clientes
internados.
A suspenso deste cuidado dever ser justificada no impresso
da Evoluo.
Reune com a equipe de enfermagem e, juntos, desenvolvem
estudos.
Tcnico Desenvolve as intervenes de enfermagem preconizadas no

Enfermagem padro de cuidados.
e Participa na elaborao dos padres junto a equipe de
Auxiliar enfermagem.
Enfermagem

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humanizado
PADRES DE CUIDADOS PARA SITUAO 1.

ADMISSO DA CRIANA E ACOMPANHANTE NA UNIDADE
DE: POSSVEL ANSIEDADE RELACIONADA AO AMBIENTE DESCONHECIDO, AS ROTINAS, AOS EXAMES, AO

TRATAMENTO E A PERDA DE CONTROLE E CONVCIO NO AMBIENTE FAMILIAR.
RESULTADOS ESPERADOS
METAS: CRIANA E ACOMPANHANTE IRO:
Apresentar comportamento favorvel ambientao e segurana em relao s condies teraputicas e
hospitalizao.
Verbalizar, se solicitado, o que esperam em relao aos procedimentos, as rotinas e ao tratamento.
CRITRIOS PARA AVALIAO

Condio fsica: dor, fadiga, dispnia, fome, leses pele e outros sintomas que podem perturbar ou dificultar a capacidade
de concentrao, aprendizagem e integrao no ambiente hospitalar.
Estado sensorial: viso, audio, paladar, tato.
Inteligncia e capacidade para aprender: educao, ocupao, deficincia de aprendizagem e de linguagem.
Nvel de ansiedade: leve, moderada, severa ou pnico.
Experincias anteriores com hospitalizao.
Extressores especficos: natureza da preocupao
Sistema de apoio: disponibilidade e qualidade
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Apresentar s outras crianas e acompanhantes da enfermaria.
Explicar a poltica e as rotinas do hospital:
reas permitidas para circulao durante a internao da criana e acompanhante.
Direito do acompanhante refeies, guarda dos pertences, local para repouso para higiene.
Uso do telefone, da sala de TV, sala de brinquedos e parque infantil.
Participao diria do acompanhante nos cuidados de enfermagem
Projetos de apoio criana hospitalizada: EIC, Classe Hospitalar, artesanato para acompanhante.
Explicar o procedimento e exame criana e acompanhante antes de ser realizado.
Explicar e discutir todas as medicaes e dietas prescritas
Explicar e discutir todos as intervenes de enfermagem prescritas no plano de cuidados.
Proporcionar a criana e acompanhante, oportunidades para tomar decises sobre o seu atendimento.
Proporcionar tranqilidade e conforto a criana e acompanhante.
Permitir que o acompanhante (pessoa de apoio), expresse seus medos e preocupaes.
Explicar e proporcionar uma cpia dos direitos do paciente ao acompanhante.
Reforar e suplementar (se necessrio) as explicaes do mdico e demais profissionais da sade.
Observaes: estas intervenes devero ser iniciadas no primeiro dia de internao e podero ser prescritas por mais de um
dia para que as metas sejam alcanadas.

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ALIMENTAO E HIDRATAO DA CRIANA
DE: POSSVEL RISCO PARA NUTRIO DESEQUILIBRADA
RESULTADO ESPERADO
META: a criana ira:
Manter o estado nutricional
Ser alimentada (bebs) ou ingerir as exigncias nutricionais dirias de acordo com a sua idade, nvel de atividade e
necessidades metablicas.

Padres dietticos e hidratao habitual: ingesta calrica e de lquidos, tipos de alimentos e necessidades pessoais,
culturais e tnicas.
Padres de amamentao da criana: tipo leite (materno ou artificial), quantidade,
Altura; peso dirio.
Presena de: rudos intestinais, nuseas e vmitos, flatulncia.
Pesar diariamente
Registrar a aceitao das dietas.
Explicar ao acompanhante a importncia de informar a equipe os alimentos e lqidos ingeridos.
Observar a criana nos horrios das alimentaes oferecidas pelo hospital.
Orientar criana e/ou acompanhante sobre importncia da alimentao e hidratao saudvel.
Orientar criana e/ou acompanhante sobre a rotina do hospital em proibir entrada de alimentos.
Favorecer ambiente agradvel e confortvel a criana nos horrios para alimentao.

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SONO E REPOUSO DA CRIANA
DE: POSSVEL ALTERAO NO PADRO DE SONO E REPOUXO, RELACIONADO COM O AMBIENTE

DESCONHECIDO, ESTRESSE, MUDANA NO RITMO CICARDIANO E A PRPRIA EVOLUO DA DOENA.
RESULTADO ESPERADO:
META: a criana ira:
Apresentar padro de sono e repouso suficiente s exigncias dirias de acordo com a sua idade e nvel de
atividade.

Exigncias habituais de sono e repouso conforme a idade
Levantar a rotina habitual da hora de dormir e repousar, ambiente, posio e estmulos usados pela me / famlia /
acompanhante.
Qualidade do sono e do repouso da criana.
Registrar a qualidade do sono e repouso em relao a horrio, durao e condies.

Orientar criana, me e/ou acompanhante sobre importncia do sono e repouso saudvel.
Favorecer ambiente que promova sono e repouso com qualidade: seguir, se possvel o ritual da famlia (banho antes de
dormir, por exemplo), reduzir iluminao e rudos do ambiente,
Auxiliar acompanhante na rotina habitual da criana para hora de dormir como, por exemplo: higiene pessoal, lanche,
msica para relaxamento, contar histrias, e outros.

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V QUINTA PARTE: INFORMAES GERAIS

1. PARMETROS DE REFERNCIA PARA AVALIAO DA CRIANA
Esta parte do manual agrupa alguns dados para auxiliar a equipe de enfermagem no dia a dia do trabalho
assistencial, contudo, vale ressaltar que, o Cdigo de tica Profissional, Captulo II, referente as Responsabilidades
toda a equipe de enfermagem, esta deve estar atenta para o Artigo n 18 que afirma ser obrigao do profissional (...)
Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais, em benefcio da clientela,
coletividade e do desenvolvimento da profisso (COFEN, 240/2000)
Apresentamos a seguir, uma relao de dados com objetivo de contribuir com o planejamento e organizao
da sistematizao da assistncia de enfermagem.
1. 1. TAMANHOS DE TUBOS TRAQUEAL E DE ASPIRAO PEDITRICO.
Dimetro Interno Tubo Tamanho Cateter

Tamanho Aproximado para Idade (Peso) Traqueal/mm Aspirao, F
Bebs Prematuros (<1 kg) 2,5 5
Bebs Prematuros (12 kg) 3,0 5 ou 6
Bebs Prematuros (23 kg) 3,0 a 3,5 6 ou 8
0 meses a 1ano/lactentes (310kg) 3,5 a 4,0 8
1 ano/criana pequena (1013 kg) 4,0 8
3 anos/criana (1416 kg) 4,5 8 ou 10
5 anos/criana (1620 kg) 5,0 10
6 anos/criana (1825 kg) 5,5 10
8 anos/criana adultos pequenos (2432 kg) 6,0 com cuff 10 ou 12
12 anos/adolescente (3254 kg) 6,5 com cuff 12
16 anos/adulto (50+ kg) 7,0 com cuff 12
Mulher adulta 7,08,0 com cuff 12 ou 14
Homem adulto 7,08,0 com cuff 14
Fonte: www.sbp.com.br (online) consultado dia 06/10/2006.
1.2 CLCULO PARA GOTEJAMENTO DE SORO (GIOVANI, 1999).
Gotejamento com equipe macrogotas: n de gotas/minutos = Volume : Tempo em horas X 3

Gotejamento com equipo microgotas: n de microgotas/minutos = Volume : Tempo em horas
otejamento de pequenos volumes: n de gotas/minutos = Volume X 20 : n de minutos

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1.3 CLCULO DA PAM: PRESSO ARTERIAM MDIA (Talbot; Meyers-Marquardt, 2001).
PAM = 2 x (presso arterial diastlica + presso arterial sistlica) : 3
Sendo que os alados mais comuns em adultos so: 60 a 80 mmHg.
1.4 CLCULO PARA DILUIO KMnO4 (PERMANGANATO POTSSIO) (Giovani, 1999)
Em geral o KMnO4 usado na proporo de 1: 20.000ml, ou seja, um grama (ou 1.000mg) de KMnO4 para 20.000ml
de solvente (gua). Ento, para prepararmos um litro de uma soluo de KMnO4 a 1:20.000 sabendo que o
comprimido de 100mg, devemos proceder da seguinte forma:
Primeiro passo: aplicar a regra de trs simples para saber quantas gramas de comprimido de 100mg devo usar.
1.000mg ..........20.000 ml
X mg...................1.000 ml
Resposta: X = 50mg ou seja, metade do comprimido de 100mg.
Segundo passo: cortar o comprimido de 100mg pela metade e diluir em 1litro de gua destilada, resultando, assim,
numa soluo de um litro de KMnO4 na proporo de 1:20.000.
Observao: deve-se usar luvas ao manusear o comprimido para evitar queimaduras na pele.

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1.5 ESCALA DE GLASGOW GCS
AVALIAO PONTUAO
MELHOR RESPOSTA MOTORA
Segue os comandos 6 A pessoa avaliada em cada sub-escala,
Movimento proposital com estmulo doloroso 5 sendo somados os totais.
Retira a regio com o estmulo doloroso 4
Flexo anormal com o estmulo doloroso 3 As pontuaes da escala variam de:
Extenso anormal com o estmulo doloroso 2 15 (melhor pontuao) 3 (pior pontuao).
Flcido 1
MELHOR RESPOSA VERBAL Um tubo endotraqueal ou de traqueotomia deve
Orientado pra pessoa, espao e tempo 5 ser levado em considerao quando se
Confuso 4 classifica a resposta verbal.
Palavras imprprias 3
Alm disso, os aparelhos de imobilizao (talas,
Sons incompreensveis 2 trao) interferiro na pontuao motora
Nada 1 (Talbot; Meyers-Marquardt, 2001, p.203).
ABERTURA DOS OLHOS
Abertura espontnea dos olhos 4
Abre os olhos ao ouvir a voz 3
Abre os olhos ao sentir dor 2
Nada 1
1.6 ESCALA DE ALDRET E KROULIK MODIFICADA PARA AVALIAO NO RPA
ESCALA DE ALDRET E KROULIK REVISADA (Fonte: Manica, 1997, p.734)

ATIVIDADE: PONTUAO
Movimentos voluntrios de todas as extremindades 2 Os pacientes
Movimento voluntrio de duas extremidades apenas 1 devem somar mais
Incapaz de se mover 0 de 7 pontos antes
RESPIRAO de receberem alta
Respira profundamente e tosse 2 da unidade de
Dispinia, hipoventilao 1 recuperao
Apnia 0 ps-anestsica .
CIRCULAO
PA normal ou at 20% menor que no pr-anestsico 2
PA menor em 20 a 50% do que no pr-anestsico 1
PA igual ou menor que 50% do nvel pr-anestsico 0
CONSCINCIA
Totalmente desperto 2
Desperta quando chamado 1
No responde 0
SATURAO DO OXIGNCIO
Capaz de manter a SaO2 maior 92% respirando ar ambiente 2
Necessita de suplementao de O2 para manter a SaO2 > 90% 1
SaO2 < 90% mesmo com O2 suplementar 0

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1.7 TABELA DE SEDAO MODIFICADA DE RAMSAY (CHUNG;COOB, 2005).

PONTOS CARACTERSTICAS
1 Ansioso e agitado ou instvel, ou ambos.
2 Cooperativo, orientado e tranqilo.
3 Respondendo apenas s ordens
4 Dormindo, porm responde a estmulos fsicos ou auditivos.
5 Dormindo, porm responde mal a estmulos fsicos ou auditivos.
6 Ausncia de respostas.
1.8 TABELA DA COMPOSIO DAS SOLUES VENOSAS (Mnica, 1997, p.220)
Produto Na K Cl Osm Glicose Lactato

(mEq.L -1) (mEq.L -1) (mEq.L -1) (mOsm.L-1) (g.L -1) (mEq.L-1)
Soro Fisiolgico 154 0 154 309 0 0
Soro glicosaso 0 0 0 0 50 0
Soro glico-fisiolgico 77 0 77 327 50 0
Ringer 147 4 156 309 0 28
Ringer lactato 130 4 109 273 0 250

.
+ - + ++
Produto Na Cl K Ca
Albunina 130 - 160 130 - 160 <1 0
Hisocel 134 - 156 151 - 175 4,7 - 5,5 11,6 - 12,6
1.9 TABELAS PARA AVALIAO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRIANA
AUMENTO MDIO DE PESO (Perneta, 1990)

PRIMEIRO ANO
1 TRIMESTRE 700 GRAMAS/MS
SEGUNDO ANO

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POCA DA ERUPO DOS DENTES

PRIMEIRA DENTIO
IDADE DENTIO
06 meses 02 incisivos centrais inferiores
08 meses 02 incisivos centrais superiores
10 meses 02 incisivos laterais superiores
12 meses 02 incisivos laterais inferiores
16 meses 04 primeiros molares
20 meses 04 caninos
24 meses 04 segundo molares
SEGUNDA DENTIO
IDADE DENTIO
06 07 anos 04 primeiros molares
07 08 anos 04 incisivos centrais
08 09 anos 04 incisivos laterais
09 11 anos 04 primeiros molares (pr)
10 12 anos 04 caninos
11 12 anos 04 segundos pr-molares
15 25 anos 04 terceiros pr-molares
ESTATURA AUMENTO MDIO

Ao nascer 50 cm
Primeiro ano 25 cm
Segundo ano 10 cm
Terceiro ano 10 cm
Aps 3 ano at puberdade Cerca 6 cm
VOLUME URINRIO
Primeiros dias 30 a 60ml/dia
Durante o primeiro ano 75 ml/kg
12 meses 600 ml/dia
Pr-escolar 600 a 800 ml/dia
Escolar 800 a 1.200 ml/dia
DIURESE (ML POR DIA) POR IDADE

RN DE 30 A 60ml/dia
03 10 dias De 100 a 300 ml/dia
01 03 anos De 500 a 600 ml/dia
04 a 08 anos De 600 a 1.000 ml/dia
09 a 14 anos De 800 a 1.400 ml/dia
CLCULO DE PESO EM CRIANA DE 03 A 12ANO
P=(nx2)+8 P=(nx2)+9
Onde: n = idade em anos Onde: n = idade em anos

(Marcondes, ...../ p.;....) (Csar Perneta, 1990)

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CLCULO DE ALTURA EM CRIANA DE 03 A 12 ANOS
Alt= ( n x 5 ) + 80 P = [( n -3 ) X 6] + 95
Onde: n = idade em anos Onde: n = idade em anos

(Marcondes, ...../ p.;....) (Csar Perneta, 1990)
CLCULO DA PRESSO ARTERIAL
PA Sistlica = 2n +85 (80) +/- 15
PA Diastlica : PA Sistlica + 10 / 2 + / - 10
Onde: n = idade em anos
CLCULO DA CAPACIDADE GSTRICA NA PRIMEIRA SEMANA DE VIDA REGRA DE FINKELSTEIN
CG = (n 1) X 70ml (80ml)
Onde: CG = capacidade gstrica n = idade em dias

Observao: o volume total ser dividido pelo nmero de refeies dirias (06)
CG = (n 1 ) x 12

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1.10 PARAMETROS LABORATORIAIS
SANGUE, PLASMA E QUMICA DO SORO
FAIXA DE REFERNCIA
DETERMINAO Unidade Convencional UC SIGNIFICADO CLNICO
homem Aumenta em casos graves de diarria e desidratao,
Contagem de 4.600.000 6.200.000/mm3 policitemia, intoxicaes aguda, fibrose pulmonar.
hemcia mulher
4.200.000 5.400.000/mm3
Contagem de 5.000 10.000/mm3 Elevada em doenas infeccionsas agudas

leuccitos
Neutroflica doenas bacterianas
Eosinfilo 14% Linfoctica e monoctica - doenas virticas.
Basfilo 0 0,5 % Eosinfilos doenas do colgeno, alergias,
Linfcito 20 30 % parasitose intestinal.
Moncito 2 6%
Contagem de 100.000 400.000/ mm3 Aumentada em condies malignas, doenas

plaquetas mieloproliferativas, artritereumatride e ps operatria;
cerca de 50% pacientes com aumento inseperado das
plaquetas apresentam condio maligna
Diminuda na prpura trombocitopnica, leucemias aguda,

anemia aplsica e durante a quimioterapia do cncer,
infeces e reaes a drogas
Fostatase alcalina Escore de 40 100 Aumentada na policitemia Vera, mielofibrose e em

leucocitria infeco.
Diminuda na leucemia granuloctica crnica,

hemoglobinria paroxstica noturna, hipoplasiadamedua
ssea e infeces virticas, especialmente a
mononucleose infecciosa.
Hematcrito Homem = 42 50% Aumentado na eritrocitose de qualquer etiologia e na

hct Mulher = 40 48% desidratao ou hemoconcentrao asociada ao choque
Diminuda nas anemias graves, anemia da gravidez,
perdas de sangue macias e agudas.
Hemoglobina Homem = 13 18 g/dl Aumentada na policitemia, doenas pulmonares obstrutivas

crnicas, oigenao insuficiente devida a uma ICC e,
Hg Mulher = 12 15 g/dl normalmente, em pessoas que vivem em altitudes
elevadas
Diminuda em diversas anemias, gravidez, hemorragias

graves ou prolongadas e na ingesto excessiva de
lquidos.
Volume corpuscular 80 94 (.m3) Aumentado nas anemias macrocticas

mdio
Diminudo na anemia microctica
VCM

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Concentrao de 33 38% Diminuda nas anemias hipocrmicas graves

hemoglobina corpuscular
mdia CHCM
Hemoglobina corpuscular Aumentada nas anemias macrocstica

mdia HCM 27 32% Graves; Diminuda nas anemias microcstica
Tempo de coagulao 1 9 min. Prolongado na trombocitopenia, funo plaquetria

deficincte e terapia com aspirina
Tempo de protombina 9,5 12 s Prolongado pelasdefinicncias dos fatores I, II, V, VII e X,

m absoro graves, terapia anticoagulante cumarnica.
INR
1,0 INR (ndice ) utilizado para padronizar o tempo de
protombina e a terapia de anticoagulante;
Homens menos de 50 anos <15mm/h Aumentada na destruio tecidual, seja de carter

Velocidade de Homens mais 50 anos <20mm/h inflamatrio, seja degenerativo;
hemossedimentao durante a gravidez; e em doenas febris aguda.
VHS Mulheres menos 50 anos < 20mm/h
Mulheres mais 50 anos < 30mm/h
60 160 U Somogy/dl Aumentado nas pacreatite aguda, caxumba, ulceras

Amilase duodenais, carcinoma de cabea do pncreas. Aumentado
por drogas que contraem os efincteres ductais
pancreticos: mofina, codena, agentes colnrgicos
Diminuda pancreatite crnica, fibrose e atrofia pancretica,

cirrose heptica, gravidez (2 e 3 trimestre)
Bilirrubina Total: 0,1 1,2 mg/dl Aumentado na anemia hemolitica (indireta), nas obstrues
das vias biliares e doenas biliares, danos hepatocelular
Direta: 0,1 0,2 mg/dl (hepatite), anemia perniciosa, doena hemoltica dos
recm-nascidos.
Indireta: 0,1 1 mg/dl
Glicose Jejum: 60 110 mg/dl Aumentada na diabetes mellitus, nefrite, hipertireoidismo,

piperpititarismo inicial, leses cerebrais, infees, gravidez,
Ps-prandial (2h): 65 140 mg/dl uremia
Dimindo hiperinsulinismo, hipotireoidismo,

hipertituitarismo, vmitos persistentes, doena de Addison,
leses hepticas extensas

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1.11. BRADEN SCORE: PREVENO DE ULCERAS DE PRESSO.
Com a inteno de colaborar na preveno de ulceras de presso, dando subsdios para que os enfermeiros
pudessem, com mais objetividade, indicar quais os cliente que correm o risco para desenvolver UP, diversos
pesquisadores elaboraram escalas para predizer o risco para sua formao. Citamos as escalas de avaliao de
Norton, de Gosnell, de Waterlow e a de Braden. Este escore para avaliao poder ser usado pelo enfermeiro
assistncial queles clientes em situao de risco e incluir como dado de evoluo.
QUADRO 5 - ESCALA DE BRADEN

Paciente:_________________________________________________________Registro: _______ Leito:______
Traduo feita por Dra. Maria Helena Larcher Caliri ( EERP USP ), autorizada pela autora Barbara Braden.
ITENS 1 PONTO 2 PONTOS 3 PONTOS 4 PONTOS

Muito Limitado: responde Levemente Limitado: responde
Completamente Limitado : no Nenhuma Limitao:
somente a estmulos aos comandos verbais, porm
Percepo responde a estimulo doloroso responde aos
dolorosos, No consegue nem sempre consegue
Sensorial: (no geme, no se esquiva ou comandos verbais. No
comunicar o desconforto a comunicar o desconforto ou a
Habilidade de agarra-se), devido a diminuio tem problemas
no ser por gemidos ou necessidade de ser mudado
responder do nvel de conscincia ou sensoriais que
inquietao, ou tem um de posio. Ou tem algum
significativamente sedao, ou devido a limitao poderiam limitar a
problema sensorial que problema sensorial que limita
presso relacionada da habilidade de sentir dor na capacidade de sentir
limita a habilidade de sentir a sua capacidade de sentir
com o desconforto. maior parte da superfcie ou verbalizar dor ou
dor ou desconforto em dou ou desconforto em uma
corporal. desconforto.
mais da metade do corpo. ou duas extremidades.
Constantemente mida: a pele Muito mida: a pele est Ocasionalmente mida: a pele
Raramente mida: a
Umidade: mantida mida/molhada quase muitas vezes, mas nem est ocasionalmente durante o
pele geralmente est
Grau ao qual a pele constantemente por suor, urina, sempre mida/molhada. A dia mida/molhada,
seca, a roupa de cama
est exposta etc. a umidade percebida cada roupa de cama precisa ser necessitando de uma troca de
s trocada nos
umidade. vez que o paciente trocada pelo menos uma roupa de cama uma vez por
horrios de rotina.
movimentado ou posicionado vez durante o planto. dia aproximadamente.
Caminha
Restrito cadeira: a
Caminha Ocasionalmente: Freqentemente:
habilidade de caminhar
caminha ocasionalmente caminha fora do quarto
est severamente limitada
Atividade Fsica: durante o dia, porm por pelo menos duas vezes
Acamado: mantm-se sempre no ou inexistente. No
Grau de atividade distncias bem curtas, com ou por dia e dentro do
leito. agenta o prprio peso
fsica. sem assistncia. Passa a quarto pelo menos a
e/ou precisa ser ajudado
maior parte do tempo na cama cada duas hora durante
para sentar-se na cadeira
ou cadeira as horas que est
ou cadeira de roda
acordado.
Muito Limitado: faz
pequenas mudanas Levemente Limitado: faz Nenhuma Limitao:
Mobilidade: Completamente Imobilizado: no
ocasionais na posio do mudanas freqentes, embora faz mudanas grandes
Habilidade de faz nenhum movimento do corpo
corpo ou das extremidades pequenas, na posio do e freqentes na
mudar e controlar as por menor que seja ou das
no entanto incapaz de corpo ou das extremidades, posio sem
posies corporais extremidades sem ajuda.
fazer mudana freqentes sem ajuda. assistncia.
ou significantes sem ajuda.

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Provavelmente
Inadequado: raramente faz Adequado: come mais da
Muito Pobre: nunca come toda a uma refeio completa e metade da maior parte das Excelente: come a
refeio. raro quando come geralmente come somente refeies. Ingere um total de 4 maior parte de cada
mais de 1/3 de qualquer comida metade de qualquer pores de protena (carne, refeio. Nunca recusa
oferecida. Come 2 pores ou alimento oferecido. A derivados do leite ) por dia. a alimentao. Come
menos de protena (carne ou ingesto de protena inclui Ocasionalmente recusa uma geralmente um total de
Nutrio: derivados do leite) por dia. Toma somente 3 pores de refeio mas, usualmente ir 4 ou mais pores de
Padro usual de pouco lquido. No toma nenhum carne ou derivados de tomar um suplemento diettico carne e derivados do
ingesto alimentar suplemento diettico lquido. leite. De vez em quando oferecido. Ou est recebendo leite. De vez em
Est em jejum ou mantido em toma um suplemento dieta por sonda ou Nutrio quando come entre as
dieta de lquidos claros ou alimentar. Ou recebe Parenteral Total, que refeies. No
hidratao EV por mais de 5 menos do que a provavelmente atende a maior necessita de
dias. quantidade ideal de dieta parte das suas necessidades suplemento alimentar.
lquida ou alimentao por nutricionais
sonda.
Potencial para Problema:
movimenta-se livremente
ou necessita uma
Problema: necessita assistncia
assistncia mnima. Nenhum Problema Aparente:
moderada ou assistncia mxima
Durante o movimento a movimenta-se
para mover-se. impossvel
pele provavelmente independentemente na cama
levantar-se completamente sem
esfrega-se em alguma ou cadeira e tem fora
esfregar-se contra os lenis.
Frico e extenso contra os lenis, muscular suficiente para
Escorrega freqentemente na
Cisalhamento cadeiras, ou restries ou levantar o corpo
cama ou cadeira, necessitando
outros equipamentos. A completamente durante o
assistncia mxima para
maior parte do tempo movimento. Mantm o tempo
freqente reposio do corpo.
mantm relativamente uma todo, uma boa posio na
Espasmos, contraes leva a
boa posio na cadeira ou cama ou cadeira.
uma frico constante.
na cama, porm de vez em
quando escorrega para
baixo.
Total de Pontos
Os clientes que obtiverem escore igual ou maior que 16 pontos, so considerados de pequeno risco para o
desenvolvimento de lcera de presso; escore entre 11 e 16, indicam risco moderado; e abaixo de 11 pontos, indicam
alto risco pois os mesmos demonstram que houve uma diminuio funcional orgnica significativa que facilita o
surgimento de lcera de decbito (MENEGUIN, 1998).

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2. LISTA DOS DIAGNSTICOS DE ENFERAMGEM - TAXOMONIA II DA NANDAI
A forma usada para documentar um diagnstico de enfermagem vem sendo construda mediante a participao de
enfermeiras de diversos pases do mundo. A Associao Norte Americana de Enfermagem (NANDA) publicou a verso 2005/2006,
da Taxonomia verso II doa diagnsticos, que j se encontra traduzido no livro editado pela Artmed, Porto Alegre, ano de 2006.
A Confuso
Adaptao prejudicada aguda,
Adaptativa intracraniana diminuda, capacidade crnica,
Alrgica ao ltex , resposta, risco de, Conhecimento
Alimentao do lactente, aumentado,
padro ineficaz de, disposio para,
Amamentao deficiente,
eficaz Constipao,
ineficaz percebida,
interrompida risco de,
Ansiedade Controle
relacionada morte aumentado do regime teraputico,
Aspirao, de risco disposio para,
Atividade, familiar ineficaz
intolerncia comunitrio ineficaz,
risco de Crescimento
Auto conceito desproporcional, risco de,
melhorado, Crescimento e no desenvolvimento, atraso no,
disposio para,
Autocuidado D
para alimentao, dficit no, Deambulao prejudicada,
para banho/higiene, dficit no, Dbito cardaco diminudo,
para higiene ntima. Dficit, Deciso, de conflito,
para vestir-se/ arrumar-se, dficit no, Deglutio prejudicada,
Auto-estima Dentio prejudicada,
crnica, baixa, Desenvolvimento, risco de atraso no,
situacional, baixa, Desesperana,
situacional, risco de baixa, Desobedincia,
Automultilao, Desobstruo de vias areas, ineficaz,
risco de, Desuso, risco de sndrome do,
Diarria,
C Disreflexia autonmica,
Campo de energia pertubado, risco de,
Comportamento infantil Dor
desorganizado, aguda,
desorganizado, risco de, crnica,
organizado aumentado, disposio para,
Comunicao E
aumentada, disposio para, Eliminao urinria
verbal prejudicada, prejudicada,
80
UFMT/HUJM cuidado
humanizado
melhorada, Isolamento social,

disposio para,
Enfrentamento L
aumentado, Lar prejudicada, manuteno do,
disposio para, Leso
comunitrio aumentado, disposio para, risco de,
comunitrio ineficaz, preparatria de posicionamento, risco de,
defensivo,
familiar aumentado, disposio para, M
familiar comprometido, Medo,
familiar incapacitado, Memria prejudicada,
ineficaz, Mobilidade com cadeira de rodas
Envenenamento, risco, de prejudicada,
Equilbrio de lquidos fsica prejudicada,
aumentado, no leito prejudicada,
disposio para, Morte sbita de criana, risco de sndrome da,
Espiritual, Mucosa oral prejudicada,
angstia,
risco de, N
disposio para bem-estar, Nusea,
Estilo de vida sedentrio, Negao ineficaz,
Estresse por mudana sndrome do, Negligncia unilateral,
risco de sndrome do, Neurovascular perifrica, risco de sndrome da,
Nutrio desequilibrada:
F mais do que as necessidades corporais,
Fadiga, corporais, risco de,
Familiares, processos menos do que as necessidades corporais,
disfuncionais: alcoolismo, melhorada, disposio para,
interrompidos,
melhorados, disposio para, P
H Papel
Hiportemia, conflito no desempenho,
Hiportemia, pai/me,
desempenho, ineficaz,
I tenso, cuidador,
Identidade pessoal, distrbios da, risco de tenso, cuidador,
Imagem corporal, distrbio na, Paternidade ou maternidade
Impotncia, sentimento de, melhorada, disposio para,
risco de, prejudicada,
Incotinncia prejudicada, risco de,
intestinal, Pensamento perturbado, processos do,
urinria de esforo, Percepo sensorial perturbada,
urinria de urgncia, Perfuso tissular ineficaz,
urinria de urgncia, risco de, Pesar, sentimento de
urinria funcional, antecipado,
urinria reflexa, disfuncional,
urinria total, disfuncional, risco de,
Infeco, de risco de, Ps-trauma sndorme,
Insuficincia para melhorar, do adulto, risco de sndorme,
Integridade da pele Proteo ineficaz,
prejudicada,
prejudicada, risco de, Q
Integridade tissular prejudicada, Quedas, risco de
Interao social prejudicada,
sndrome da, R
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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
Recreao deficientes, atividades de, Termorregulao ineficaz,

Recuperao cirrgica retardada, Transferncia prejudicada, capacidade,
Religiosidade Trauma
aumentada, disposio para, risco de,
prejudicada, risco de sndrome ps,
prejudicada, risco de, Trauma de estupro
Respiratrio ineficaz, padro, Sndrome do ,
Reteno urinria, Sndorme do, reao silenciosa,
Tristeza crnica,
S Troca de gases prejudicada,
Sade, comportamento de busca de, V
Sade, manuteno ineficaz da, Ventilao espontnea prejudicada,
Sexual, disfuno, Ventilatrio, resposta disfuncional ao desmame, Vnculo pais/filho
Sexualidade ineficazes, padres de, prejudicado, risco de ,
Solido, risco de, Violncia
Sono direcionada a outros, riscos de ,
melhorado, disposio para,
Sono pertubado, padro de
Sono, privao de, Violncia direcionada a si mesmo.
Sufocao, rsico de Risco de
Suicdio, risco de Volume de liquido
deficiente,
T deficiente risco de,
Temperatura corporal, risco de desequilibrio na, desequilbrio, risco de,
excessivo,

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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
3. SITES DE INTERESSE E APOIO PARA ASSISTNCIA NA ENFERMAGEM PEDITRICA.
www.anvisa.gov.br Agncia Nacional de Vigilncia Sade

www.sbp.com.br Sociedade Brasileira de Pediatria
www.bireme.br Biblioteca Virtual em Sade
www.scielosp.org Coleo Scielo de Sade Pblica
www.scielo.br Scientific Eletronic Library Online
www.andi.org.br Agencia de Notcias dos Direitos da Infncia.
www.asbrabr.com.br Associao Brasileira de Adolescncia
www.sbtox.org.br Sociedade Brasileira de Toxicologia
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALFARO-LeFEVRE, Rosalinda. Aplicao do processo de enfermagem. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000.
AURLIO. Dicionrio eletrnico. CD-room. So Paulo: Nova Fronteira, 2005.
BRASIL. Ministrio da Educao e Cultura. Secretaria do Ensino Superior. Programa de integrao docente assistencial. IDA.
Braslia: MEC/SESU-CCS, 1981.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Sistemas e Redes Assistenciais. Padronizao
da nomenclatura do censo hospitalar. 1 ed. Braslia:MS, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Ambincia.
2 ed., Braslia: Editora Ministrio Sade, 2006.
CARPENITO, Jynda J. Planos de cuidados de enfermagem e documentao. Diagnsticos de enfermagem e problemas

colaborativos. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdica, 1999.
CARPENITO, Lynda J. Manual de diagnsticos de enfermagem. 9 ed. Porto Alegra: Artmed, 2003.
CASTILHO, Valria; GAIDIZINSKI Raquel R. Planejamento da assistncia de enfermagem. In: Administrao em enfermagem.
Cap. 16, p.207-214, So Paulo: EPU, 1991.
CHUNG, T. Philip; COOB, J. Perren. Terapia intensiva. In: Washington. Manual de cirurgia. Capitulo 11, p.81-203, Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005.
COFEN. Decreto 94.406/1987. Regulamenta a Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem. Braslia, 8 de junho de 1987.
COFEN. Resoluo 204/2000. Aprova o Cdigo de tica em Enfermagem. Rio de Janeiro, 30 agosto de 2000.
COFEN. Resoluo 272/2002. Dispes sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. Rio de Janeiro, 27 de agosto de
2002.
83
UFMT/HUJM cuidado
humanizado
DENSER, Carla P.A C. Indicadores: instrumentos para a prtica de enfermagem com qualidade. In.: cap. 6, p.91-100, Enfermagem
de excelncia: uma viso ao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
FUGULIN, Fernanda M.T.; Gaidzinski, Raquel R.; KURCGANT, Paulina. Sistema de classificao de pacientes: identificao do
perfil assistencial dos pacientes das unidades de internao do HU-USP. Rev. Latino-am Enfermagem. 2005, janeiro-
fevereiro,13(1):72-8.
GIOVANI, Arlete M.M. Enfermagem. Clculo e administrao de medicamento. 3 ed. So Paulo: Legmar Informtica & Editora,
1999.
HORTA, Vanda Aguiar. Processo de Enfermagem. So Paulo: EPU, 1979.
IYER, Patrcia W.; TAPTICH, Brbara J.; BERNOCCHI-LOSEY, Donna. Processo e diagnstico em enfermagem. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1993.
LEOPARDI, Maria Teresa. Teorias em enfermagem. Instrumentos para a prtica. Florianpolis: NFR/UFSC; Florianpolis: Papas
livros, 1999,
MANICA, James T. Anestesiologia. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdica, 1997.
MENEGHIN, Paolo. A utilizao da escala de Braden como instrumento para avaliar o risco de desenvolvimento de lcera de
presso em pacientes de servios de emergncia. Rev. Nursing, ano 1, n 4, setembro, 1998. Edio brasileira.
PENETA, Cesar. Semiologia peditrica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1990.
POSSARI, Joo Francisco. Pronturio do paciente e os registros de enfermagem. So Paulo: Itria, 2005.
SIQUEIRA, Ivana L.C.P.; KURCGANT, Paulina. Passagem de planto: falando de paradigmas e estratgias. Acta Paulista
Enfermagem. 2005, v.18, n.4, p.446-51.
SMLETZER, S. C; BARE, B. G. Apndices: estudos diagnsticos e seus significados. In: Brunner & Suddarth. Tratado de
Enfermagem Mdico Cirrgica. Vol. 2, p. 1746-1768, 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
TALBOT, Laura; MEYERS-MARQUARDT, Mary. Cuidados crticos. 3 ed. Rio de Janeiro; Reichman & Affonso Ed., 2001.
OUTRAS RESOLUES DO COFN RECOMENDADAS

www.portalcofen.com.br/legislaes/resolues.
RESOLUO COFEN n 302/2005 estabelece normas para Responsabilidade Tcnica Enfermagem

RESOLUO COFEN n 294/2004 trata do uso de brinquedos com crianas hospitalizadas.
RESOLUO COFEN n 288/2003 referente ao atendimento a idosos
RESOLUO COFEN n 280/2003 proibe a equipe de enfermagem de auxiliar em cirurgias
RESOLUO COFEN n 278/2003 proibe a equipe de enfermagem de realizar sutura.
RESOLUO COFEN n 277/2003 referente a nutrio parenteral e enteral.
RESOLUO COFEN n 271/2002 trata da consulta de enfermagem, prescrio e solicitao de exames.
RESOLUO COFEN n258/2001 trata da insero de catter perifrico central PIC.
RESOLUO COFEN n 225/2000 probe o cumprimento medicamentoso distncia.
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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
RESOLUO COFEN n 223/1999 atuao do enfermeiro mulher no ciclo gravdio e puerperal.

RESOLUO COFEN n 213/1988 instrumentao cirrgica
RESOLUO COFEN n 210/1988 administrao de quimioterpicos anti-neoplasicos.
ANEXO 1: RESOLUO COFEN-272/2002

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
O Conselho Federal de Enfermagem - COFEN, no uso de suas atribuies legais e regimentais;
CONSIDERANDO a Constituio Federativa do Brasil, promulgada em 05 de outubro de 1998 nos artigos 5, XII e 197;
CONSIDERANDO a Lei n 7.498/86 c.c. o Decreto n 94.406/86, respectivamente no artigo 11, alneas c, i e j e artigo 8, alneas c,
e e f;
CONSIDERANDO o contido no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, aprovado pela Resoluo COFEN 240/2000;
CONSIDERANDO o disposto nas Resolues-COFEN ns 195/1997, 267/2001 e 271/2002;
CONSIDERANDO que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE, sendo atividade privativa do enfermeiro, utiliza
mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a identificao das situaes de sade/doena, subsidiando aes de assistncia de
Enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e
comunidade;
CONSIDERANDO a institucionalizao da SAE como prtica de um processo de trabalho adequado s necessidades da

comunidade e como modelo assistencial a ser aplicado em todas as reas de assitncia sade pelo enfermeiro;
CONSIDERANDO que a implementao da SAE constitui, efetivamente, melhora na qualidade da Assistncia de Enfermagem;
CONSIDERANDO os estudos elaborados pela CTA/COFEN, nos autos do PAD-COFEN N 48/97;
RESOLVE:
Art. 1 - Ao Enfermeiro incumbe: I Privativamente:
A implantao, planejamento, organizao, execuo e avaliao do processo de enfermagem, que compreende as seguintes
etapas:
Consulta de Enfermagem
Compreende o histrico (entrevista), exame fsico, diagnstico, prescrio e evoluo de enfermagem.
Para a implementao da assistncia de enfermagem, devem ser considerados os aspectos essenciais em cada uma das etapas,
conforme discriminados a seguir:
Histrico: Conhecer hbitos individuais e biopsicossociais visando a adaptao do paciente unidade de tratamento, assim como a
identificao de problemas.
Exame Fsico: O Enfermeiro dever realizar as seguintes tcnicas: inspeo, ausculta, palpao e percusso, de forma criteriosa,
efetuando o levantamento de dados sobre o estado de sade do paciente e anotao das anormalidades encontradas para validar
as informaes obtidas no histrico.

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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
Diagnstico de Enfermagem: O Enfermeiro aps ter analisado os dados colhidos no histrico e exame fsico, identificar os
problemas de enfermagem, as necessidades bsicas afetadas e grau de dependncia, fazendo julgamento clnico sobre as
respostas do indivduos, da famlia e comunidade, aos problemas, processos de vida vigentes ou potenciais.
Prescrio de Enfermagem: o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a assistncia de
Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contnua, objetivando a preveno, promoo, proteo, recuperao e
manuteno da sade.
Evoluo de Enfermagem: o registro feito pelo Enfermeiro aps a avaliao do estado geral do paciente. Desse registro constam
os problemas novos identificados, um resumo sucinto dos resultados dos cuidados prescritos e os problemas a serem abordados
nas 24 horas subseqentes.
Artigo 2 - A implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - deve ocorrer em toda instituio da sade,
pblica e privada.
Artigo 3 - A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE - dever ser registrada formalmente no pronturio do
paciente/cliente/usurio, devendo ser composta por:
-Histrico de enfermagem
-Exame Fsico
-Diagnstico de Enfermagem
-Prescrio da Assistncia de Enfermagem
-Evoluo da Assistncia de Enfermagem
-Relatrio de Enfermagem
Pargrafo nico: Nos casos de Assistncia Domiciliar - HOME CARE - este pronturio dever permanecer junto ao
paciente/cliente/usurio assistido, objetivando otimizar o andamento do processo, bem como atender o disposto no Cdigo de
Defesa do Consumidor.
Artigo 4 - Os CORENS, em suas respectivas jurisdies, devero promover encontros, seminrios, eventos, para subsidiar tcnica
e cientificamente os profissionais de Enfermagem, na implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE;
Artigo 5 - de responsabilidade dos CORENS, em suas respectivas jurisdies, zelar pelo cumprimento desta norma.
Artigo 6 - Os casos omissos, sero resolvidos pelo COFEN.
Artigo 7 - A presente resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando disposies em contrrio.
Rio de Janeiro, 27 de agosto de 2002.
GILBERTO LINHARES TEIXEIRA

COREN-RJ N 2.380
PRESIDENTE
CARMEM DE ALMEIDA DA SILVA
COREN-SP N 2.254
PRIMEIRA SECRETRIA

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ANEXO 2: PRECAUES PADRO
Definio: precaues padro so todas as aes utilizadas com o objetivo de prevenir, eliminar e/ou minimizar os riscos
de exposio s infeces causadas por agentes biolgicos. Todos os profissionais da sade, apoio e alunos esto expostos aos
riscos de contaminao.
Medidas de precauo padro
Qualquer pessoa pode ser um portador assintomtico de doena infecto contagiosa, portanto, adote os cuidado de
precauo padro sem discriminao.
Lave as mos antes e depois de: ir ao banheiro; comer; usar luvas; realizar cuidados; etc.
No reencape agulhas usadas.
Despreze as agulhas, scalp, cateter venoso usados em recipiente adequado.
Use as caixas de perfuro-cortantes at o limite de sua capacidade. No sobrecarregue.
Pense na pessoa que recolher o LIXO da unidade. Ela corre risco de acidentar-se com material perfuro cortante jogado
inadivertidamente? (ex: agulhas e lmina de bsturi).
Mantenha o expurgo organizado.
Coloque as caixas de instrumental usada no expurgo de forma organizada: despreze as gases usadas no lixo e os
campos no hamper. Cuidado de no desprezar pinas junto com a roupa. Pense na pessoa que trabalha na lavanderia e
o risco que ela corre.
Use E.P.I (equipamento de proteo individual) sempre que o caso exigir.
Os culos de proteo devem ser lavados e desinfectados antes de serem guardados garantindo assim a segurana da
prxima pessoa que for usar.
Use luvas sempre que houver risco de contato com lqidos corpreos (puncionar veia, banho de leito, aspirao oral,
higiene oral, etc.).
Mantenha o ambiente de trabalho limpo e organizado.
Planeje e organize o que vai fazer antes de realizar o cuidado de enfermagem.
No submeta-se a longas jornada de trabalho pois voc fica mais sujeito a acidentes.

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Procure o Servio de Sade Ocupacional (SSO) e faa seu esquema de vacinao contra hepatite.
Pegue no SSO do hospital, a mscara N95, especfica para risco de contaminao pelo agente da Tuberculose.
Oriente os clientes e familiares (acompanhante) quanto a permanncia no hospital e os cuidados voltados para controle
de infeco.
Participe dos cursos e treinamentos oferecidos pelo SEPEnf e demais eventos cientficos. Estude.
Participe das aes promovidas pela CIPA comisso interna de preveno de acidentes.
ANEXO 3: PROTOCOLO DE ATENDIMENTO DE ACIDENTE DE TRABALHO NO HUJM

(falta concluir)

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ANEXO 4: DESENHANDO O GENOGRAMA E ECOMAPA
O genograma e o ecomapa so instrumentos importantes para a enfermagem visualizar e compreender o

cliente e sua famlia.
O genograma uma rvore familiar que detalha a sua estrutura interna. Atravs de smbolos
convencionados, os membros da famlia, as diferentes geraes, os papis e as relaes podem ser representados
graficamente e visualisados. O genograma possibilita a discusso e anlise das interaes familiares.
O ecomapa a representao das relaes entre a famlia e a comunidade atravs de um diagrama.
Atravs dele, possvel avaliar os apoios e suportes disponveis e sua utilizao pela famlia. Ele representa uma
viso geral da situao da famlia. Os membros da famlia so mostrados no centro do crculo.
Ao concluir o histrico de enfermagem do cliente, procure realizar este procedimento com a participao
da famlia. Diga a eles que gostaria de desenhar o mapa da sua famlia e pea a sua ajuda. Informe o cliente ou
acompanhante sobre os smbolos bsicos e inicie o genograma sempre pelo cliente. Desenhe no mximo 3
geraes.
Abaixo esto apresentados os smbolos mais usados e exemplificados o genograma e o ecomapa de uma famlia.
1975 1979
31 27
Pedro Irene
1992 - 1992 1996 2000 2003

0 10 6 3
Henrique Larissa Ricardo Raissa

Sndrome
Nef rtica

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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
Fonte: WRIGHT; L.M; LEAHEY, M. Enfermeiras e famlias: um guia para avaliao e interveno na famlia. 3 ed. So Paulo: Roca, 2002.

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UFMT/HUJM cuidado
humanizado
ANEXO 4: ESCALA DE AVALIAO DA DOR PELA CRIANA

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UFMT/HUJM cuidado
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

Hospital Universitrio Jlio Mller

CUIAB- MT / OUTUBRO DE 2006

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

REITOR DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

SUPERINTENDENTE DO HOSPITAL FACULDADE DE ENFERMAGEM

DIRETOR INSTRUMENTAO E INFORMTICA COORDENAO DE ENSINO ENFERMAGEM

Bottosso, Rosa Maria et al.

1.Enfermagem 2.Assistncia 3.Teoria 4. Metodologia

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

Rosa Maria Bottosso

Rosa Lcia Ribeiro

Mara Ribeiro Paio

AGRADECIMENTOS AS COLABORAES DA EQUIPE

Marlete Feitosa Magalhes Ana Iracy Longo

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

I PRIMEIRA PARTE: ASPECTOS GERAIS

1. HISTRIA DO PROCESO DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL..................................................................................... 08

2. DIRETRIZES PARA A POLTICAS DE GESTO EM ENFERMAGEM........................................................................... 10

3. BASES TEORICA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

II - SEGUNDA PARTE SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA NA PEDIATRIA

1. ESTRUTRA E RECURSOS PARA O ATENDIMENTO DA CRIANA E FAMLIA........................................................... 25

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

Comit Fnix da Assistncia de Enfermagem

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

I PRIMEIRA PARTE: ASPECTOS GERAIS

1. HISTRIA DO PROCESSO DE ENFERMAGEM NO HOSPITAL

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

Promover a qualidade da assistncia de enfermagem no mbito hospitalar.

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

2. DIRETRIZES PARA A POLTICA DE GESTO EM ENFERMAGEM

MISSO DO HUJM MISSO DA ENFERMAGEM

VISO DO HUJM VISO DA ENFERMAGEM

VALORES DO HUJM VALORES DA ENFERMAGEM

NEGCIO DO HUJM NEGCIO DA ENFERMAGEM

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

2.1. POLTICA DA SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Objetivo: organizar e direcionar os trabalhos da equipe de enfermagem para o desenvolvimento do cuidado

Princpios que orientam as aes da equipe na assistncia a criana e famlia.

Aes para efetivar a sistematizao da assistncia a criana e famlia

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

2.2 POLTICA DA QUALIDADE NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Objetivo: manter alto padro de qualidade na assistncia prestada a criana e famlia.

Princpios que orientam as aes da equipe de enfermagem a criana e famlia.

Aes proposta para alcanar a qualidade

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

2.3. POLTICA DE HUMANIZAO DA ASSISTENCIA

Princpios que orientam:

Aes propostas para alcanar a humanizao:

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

2.4. POLTICA DA INTEGRAO ENSINO-SERVIO DE ENFERMAGEM

Princpios que orientam a integrao ensino-servio:

Aes propostas para a integrao ensino-servio:

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

Desenvolver aes integradas ensino-servio visando melhorias na qualidade da assistncia prestada a

2.5. POLTICA DE RECURSOS MATERIAIS

Princpio que orienta a poltica de recursos de materiais:

As aes propostas para a poltica de recursos materiais na unidade:

Manual do Processo de Enfermagem. 4 edio, revisada, atualizada, ampliada/2006.

Avaliar, sistematicamente, a integridade e funcionalidade dos recursos materiais e encaminhar a Diretoria de

2.6. POLITICA DE EDUCAO PERMANENTE EM ENFERMAGEM

A poltica de educao permanente em enfermagem no HUJM apia-se na proposta de Educao Permanente

Princpio bsico que orienta a poltica de educao permanente em enfermagem: