Actuación de Enfermeria en Salud Renal PDF

Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR
Guas Prcticas de Actuacin

de Enfermera en Salud Renal
Una orientacin
para su desarrollo,
implementacin
y evaluacin.
1
2
Guas Prcticas de Actuacin

de Enfermera en Salud Renal
Una orientacin para su desarrollo,
implementacin y evaluacin
3
Martnez, Mara del Carmen; Miotti, Mara del Huerto;

Prez, Mary; Phillips, Carolina; Piero, Gloria; Quagliata,
Gabriela; Viera, Annalet
Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Re-
nal. Una orientacin para su desarrollo, implementacin
y evaluacin. Programa de Salud Renal.
Montevideo: Fondo Nacional de Recursos, 2011.
NEFROPATAS prevencin y control

CUIDADOS DE ENFERMERA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
GUA PRCTICA DE ENFERMERA
ISBN: 978-9974-98-352-6
Dir. 18 de Julio 985 Galera Cristal, 4 piso C.P. 11.100

Tel. (00598)2901 4091* - Fax (00598)2902 0783
e-mail: fnr@fnr.gub.uy www.fnr.gub.uy
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Equipo tcnico a cargo de la elaboracin:

Mara del Carmen Martnez
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera Comunitaria. Representante de
la RAP-ASSE .
Mara del Huerto Miotti

Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera en Nefrologa. Integrante del
Grupo de Licenciadas/os en Enfermera que trabaja en el marco del Programa de Salud
Renal del Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Mary Prez
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera en Nefrologa. Integrante del
Grupo de Licenciadas/os en Enfermera que trabaja en el marco del Programa de Salud
Renal del Fondo Nacional de Recursos (FNR).
Carolina Philipps
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera en Nefrologa. Representante de
Centro de Nefrologa del Hospital de Clnicas. Integrante del Grupo de Licenciadas/os
en Enfermera que trabaja en el marco del Programa de Salud Renal del Fondo Nacio-
nal de Recursos (FNR).
Gloria Piero
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera en Cardiologa. Especialista en
Administracin de los Servicios de Salud. Integrante del Grupo de Licenciadas/os en
Enfermera que trabaja en el marco del Programa de Salud Renal del Fondo Nacional
de Recursos (FNR). Representante de Facultad de Enfermera (UDELAR).
Gabriela Quagliata
Licenciada en Enfermera. Especialista en Enfermera Comunitaria. Especialista en
Enfermera en Neonatologa. Representante de la RAP-ASSE.
Annalet Viera
Licenciada en Enfermera. Especialista en Administracin de los Servicios de Salud.
Especialista en Enfermera Peditrica. Integrante del Grupo de Licenciadas/os en
Enfermera que trabaja en el marco del Programa de Salud Renal del Fondo Nacional
de Recursos (FNR).
Colaboradoras:
Lic. Esp. Cristina Barrenechea Lic. Esp. Ana Gossi Lic. Esp. Silvia Mora
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6
ndice
Introduccin 7
Marco Terico 8
Nefroprevencin. Niveles de intervencin 9
Intervencin de enfermera en salud renal 9
Enfermera en nefroprevencin 11
Consulta de enfermera 11
Educacin para la salud. Educacin teraputica. 12
Riesgo cardiovascular renal 12
Principales factores de riesgo cardiovascular segn el informe jnc 14
Guas de intervencin de enfermera 14
1. Intervencin de enfermera: hipertensin arterial 14
2. Intervencin de enfermera: sndrome metablico, resistencia a la insulina, mal
control glucmico. 16
3. Intervencin de enfermera: proteinuria 19
4. Intervencin de enfermera: displemia 20
5. Intervencin de enfermera: control estado nutricional 21
6. Intervencin de enfermera: sedentarismo 22
7. Intervencin de enfermera: tabaquismo 22
8. Intervencin de enfermera: factor de riesgo psicosocial 23
9. Cuidados de enfermera en los factores de riesgo de la enfermedad
crnica avanzada 24
9.a. Intervencin de enfermera: anemia 25
9.b. Intervencin de enfermera: alteracin del metabolismo seo y mineral 27
Bibliografa 29
Anexos 33
Anexo n 1 grupo de control de nefroprevencin 34
Anexo n 2 - consulta de enfermera 35
Anexo n 3 - tablas calibradas de Framingham 40
Anexo n 4 - test de fagerstrm. 44
Anexo n 5 - test de motivacin para dejar de fumar -Richmond 45
Anexo n 6 diagnsticos de enfermera 46
Anexo n 7 - recoleccin de orina de 24 horas para clearance de creatinina 47
7
8
Introduccin
Las enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNT), constituyen a nivel

mundial, una importante preocupacin en materia de salud pblica, dado
que son las causantes de casi dos tercios del nmero total de defunciones en
las Amricas. Estas enfermedades dependen, esencialmente, de factores de
riesgo y estilos de vida que pueden ser modificables. (Martnez et al, 2009)
Las proyecciones realizadas a partir de la informacin obtenida por el ob-
servatorio de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) muestran que
para el ao 2020, las ECNT constituirn una carga del 60% de las enfermeda-
des y del 70% de las muertes. (Martnez et al, 2009)
La carga global de las ECNT y entre ellas la enfermedad crnica renal (ERC),
en el siglo XXI se ha visto incrementada en el mundo. Este crecimiento se ha
tornado una dificultad grave en salud pblica a nivel mundial. (Martnez et al,
2009)
Dado los recursos econmicos crecientes que deben dedicarse para la
atencin de estos pacientes, surge as, como una tctica para detener esta
epidemia, la implementacin de programas de prevencin de la enfermedad
renal.
Desde el ao 2004, se implement en Uruguay el Programa de Salud Renal
con representantes del Ministerio de Salud Pblica, del Fondo Nacional de
Recursos, de la Facultad de Medicina y de la Sociedad Uruguaya de Nefrolo-
ga con el fin de hacer sustentable y sostenible la asistencia integral de los
pacientes con enfermedad renal.
El rol de Enfermera en la prevencin, deteccin y tratamiento de la ERC,
as como tambin de todos los factores de riesgo cardiovasculares, es cada da
ms activo y relevante a travs de cuidados de enfermera con un abordaje
multifactorial y educacin sanitaria para lograr una adhesin sostenida a
hbitos saludables y un correcto manejo de la ERC.
Es as que la Comisin Honoraria de Salud Renal del FNR convoc a dife-
rentes especialistas de Enfermera con el propsito de unificar criterios de
actuacin en los tres niveles de atencin, mediante la elaboracin de guas
de accin en salud renal. Para ello, se realizaron revisiones de guas clnicas
nacionales, internacionales y publicaciones relevantes. El grupo de especialis-
tas realiz las siguientes recomendaciones con el objetivo de contribuir a la
mejora de la calidad de la prestacin de los servicios y de la prctica de enfer-
mera en salud renal, garantizando un proceso de asistencia integral con una
visin holstica de alto valor humano.
9
Marco terico
DEFINICIN OPERACIONAL DE ENFERMEDAD RENAL CRNICA (K/DOQI)
Dao renal y/o tasa de filtrado glomerular (FG) < 60 ml/min/1.73 m3 super-
ficie corporal por > 3 meses.
El dao renal se define por anomalas estructurales o marcadores de dao,
incluyendo anomalas en los exmenes sanguneos, de orina, y en estudios
por imgenes como la presencia de microalbuminuria o macro proteinuria,
hematuria persistente (con exclusin de causa urolgica), anomalas en ana-
toma patolgica por biopsia renal y anomalas imagenolgicas (en tamao
renal, poliquistosis renal, etc.).
Estadios de la ERC (K/DOQI)
Estadio 0 Individuos con factores de riesgo de ERC en la poblacin general
Estadio 1 Dao renal con FG normal o aumentado: 90 ml/min/1.73 m2
Estadio 2 Dao renal con FG levemente disminuido: 60-89.9 ml/min/1.73 m2
Estadio 3 FG moderadamente disminuido: 30-59.9 ml/min/1.73 m2
Estadio 4 Severa disminucin del FG: 15-29.9 ml/min/1.73 m2
Estadio 5 Fallo renal: FG < 15 ml/min/1.73 m2
Dao Renal: Proteinuria > 0.5 g/l o microalbuminuria si es diabtico o alte-

raciones en pruebas de imagen (como poliquistosis, hidronefrosis o litiasis) o
lesiones anatomopatolgicas si tiene biopsia renal.
El Filtrado Glomerular (FG) se estima a partir de la edad, sexo y creatinina

plasmtica por la frmula de Levey (tabla de Levey).
10
Nefroprenvencin. Niveles de intervencin

La nefroprevencin tiene tres niveles de intervencin (Garca, 2002):
1. Prevencin Primaria: mediante la capacitacin del personal sanitario del
primer nivel de atencin acerca de las poblaciones de riesgo de presentar en-
fermedad renal crnica (aosos, obesos, hipertensos, diabticos, dislipmicos,
fumadores, sedentarismo). En estas poblaciones se debe realizar el trata-
miento adecuado de los factores de riesgo de enfermedad renal y solicitar los
exmenes que permitan una deteccin temprana de la misma.
2. Prevencin Secundaria: destinada a enlentecer la progresin de la enfer-
medad renal en quienes ya la presentan, evitando las frecuentes complicacio-
nes cardiovasculares asociadas. En esta etapa, es prioritario instrumentar sis-
temas que disminuyan la frecuente prdida de seguimiento de los pacientes.
3. Prevencin Terciaria: contina a la anterior, pero requiere de un equipo
multidisciplinario de pre dilisis que permitir mejorar las condiciones de
ingreso a tratamiento dialtico(CSR; SUN, 2008).
Intervencin de enfermera en salud renal

La coordinacin intersectorial e interinstitucional y el trabajo en redes
favorecen la capacitacin del equipo, mejora la calidad de la prestacin, y
disminuye recursos a la hora de la implementacin del programa facilitando
los procesos y logrando una mejor calidad en los resultados.
En este sentido, en el siguiente cuadro se establecen las lneas de trabajo
propuestas
11
Nivel de Poblacin Objetivo Acciones de enfermera

atencin en Salud
Renal
1er NIVEL Estadio 0 1-Promocin de hbitos saludables:
Programas de Pre- Usuarios con funcin ejercicio, alimentacin, antitaba-
vencin de ERC renal normal con uno o quismo, control sobrepeso/obesidad,
ms factores de riesgo control de salud cada seis meses o
anual.
2-Trabajo en equipo, interdisciplinario
e intersectorial.
3-Realizar actividades educativas
(talleres) y recreativas, intra y extra
muros para la captacin de individuos
de la comunidad con factores de
riesgo.
4-Consulta de Enfermera.
5-Seguimiento de usuarios y familia.
6-Derivacin a otros integrantes del
equipo en caso de ser necesario.
7- Visitas domiciliarias
2do NIVEL Estadio 1 a 3 A las anteriores se agregan: conservar el
Programa de Mejo- Usuarios con dao renal mayor tiempo posible la funcin residual
ra de Calidad Asisten- con FG normal o disminui- retrasando la progresin de la enferme-
cial de Pacientes con do levemente (60-89 ml/ dad.
Enfermedad Renal min) o moderadamente Control de los factores riesgo vascular
Crnica (30-59 ml/min) y renal:
Proteinuria.
Tensin Arterial.
Dislipemia.
Anemia.
Metabolismo glucdico.
Metabolismo Ca/P.
3er NIVEL Estadio 4 Anemia.
Programa de Mejo- Usuarios con dao renal Metabolismo glusidico.
ra de Calidad Asisten- con FG disminuido grave- Metabolismo Ca/P.
cial de Pacientes con mente (15-29 ml/min) Acidosis.
Enfermedad Renal Inmunizacin.
Crnica Avanzada 3er Apoyar al paciente en la decisin de la
NIVEL terapia de sustitucin de la funcin renal
Programa de Mejo- (TSFR).
ra de Calidad Asisten- Programar entrada en tcnica sustituti-
cial de Pacientes con va elegida, evitando complicaciones y uso
Enfermedad Renal de accesos temporales
Crnica Avanzada
4to NIVEL Estadio 5 Destinado al tratamiento de pacien-
Programa de Dili- Fallo renal <15 ml/min tes con ERC extrema en tratamientos
sis y Trasplante. sustitutivos de la funcin renal mediante
tcnicas financiadas por el FNR.
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Enfermera en nefroprevencin
La enfermera tiene como objeto de cuidado al individuo como ser integral,
contemplando los aspectos biopsicosociales y culturales, realizando diag-
nsticos y tratamientos de las respuestas humanas a los problemas reales o
potenciales de la salud, mediante el proceso de atencin de enfermera. La
enfermera formar parte y trabajar integrada al equipo de salud, pero hay
aspectos en que requerir que acte con independencia profesional dentro de
un abordaje multidisciplinario, utilizando sistemas de registros de su activi-
dad (Ver Anexos N 1 y N 2).
El rol de enfermera profesional en la nefroprevencin es implementar
herramientas que le habiliten a trabajar en forma conjunta con el equipo
multidisciplinario en los programas de Atencin Primaria en Salud dirigidos a
limitar los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer ERC, el
diagnstico precoz (sobre todo en hipertensos y diabticos) y en el enlenteci-
miento de la progresin de la ERC mediante el abordaje individual, familiar y
grupal.
Las herramientas son:

1- Consulta de enfermera.
2- Seguimiento del usuario / familia.
3- Interconsultas con otros integrantes del equipo de salud.
4- Conocimiento de los distintos efectores de salud, del rea de cobertura
del Centro de Salud, Policlnica, Hospital, etc.
5- Visitas Domiciliarias.
6- Registro en Historia Clnica (Consulta- Seguimiento). Incluir diagnsticos
de Enfermera (Ver Anexo N 6).
7- Actividades educativas intra y extra muros.
8- Integrar grupos de apoyo a ODH (obesos, diabticos e hipertensos).
Consulta en Enfermera
Definicin. Es la instancia de encuentro directo (entrevista cara a cara) en-
tre el profesional de enfermera y el usuario - familia, donde realiza activida-
des de promocin, prevencin y rehabilitacin en salud en forma integral con
participacin activa del usuario buscando el autocuidado.
13
Para desarrollar la consulta de enfermera se debe contar con:

- Sistema de registro, Historia Clnica, Agenda, etc.
- Espacio propio, consultorio con diferentes materiales como estetoscopio,
esfigmomanmetro y distintos recursos de papelera.
- Agenda independiente e informatizada (si existe en el lugar de trabajo).
- Lnea de telfono para poder ponerse en contacto con los usuarios y
viceversa.
- Canales de comunicacin bien establecidos entre enfermera e integran-
tes del equipo de salud.
Educacin para la salud. Educacin Teraputica

Las estrategias de educacin para la salud deben ir dirigidas a distintos
grupos poblacionales:
la poblacin general, adulta e infantil en la que debemos centrar la promo-
cin de hbitos saludables evitando as la aparicin de factores de riesgo;
tratar los factores de riesgo de aparicin o progresin de nefropata, detec-
tando precozmente la enfermedad renal;
tratar las complicaciones derivadas de la insuficiencia renal a la vez que se
disminuyen el elevado riesgo cardiovascular.
Se debe propiciar la autonoma de la persona en sus cuidados, aportar la
informacin necesaria para que sea capaz de tomar decisiones respecto a su
salud, enfermedad y tratamiento de la misma, tener una relacin de ayuda en
el proceso de adaptacin a la enfermedad y poner al alcance de ella todos los
recursos sanitarios y sociales de los que dispone.
La educacin teraputica del usuario exige mucho ms que una simple
transmisin de informacin. Se trata de la puesta en marcha de una relacin
que haga posible el empoderamiento del paciente con la finalidad de promo-
ver y/o generar conductas saludables procurando su intervencin activa, as
como tambin la de su familia y la comunidad, a travs de acuerdos con el
equipo de salud. Antes de determinar la intervencin educativa, se debe de
explorar cules son las motivaciones y capacidades frente a la modificacin
de los factores de riesgo para lograr el cambio hacia una conducta saludable.
Las etapas de cambios en que se encuentran las personas, determinar el
xito o fracaso de las intervenciones que realicemos.
Para el proceso de cambio de conducta existen diferentes modelos, comoel
transterico de Prochaska y Diclemente (1983).
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/120/12018210.pdf
14
Riesgo cardiovascular renal
En la prevencin de la deiabetes, la enfermedad cardaca y la nefropre-

vencin, existen factores de riesgo comunes.
La actuacin teraputica sobre los factores modificables enlentece direc-

ta o indirectamente la progresin de la enfermedad renal.
En el desarrollo de estas guas se realiza un abordaje integrado en rela-

cin al plan de cuidados de enfermera.
La valoracin del riesgo y la realizacin de intervenciones oportunas,

constituyen posiblemente unas de las actuaciones ms relevantes y pertinen-
tes que el profesional de enfermera puede y debe realizar para mejorar la
calidad y la expectativa de vida de sus pacientes.
En los pacientes con ERC se presentan con mayor frecuencia los factores de
riesgo CV tradicionales y adems se manifiestan otros trastornos propios de
la falla renal que pueden causar dao cardiovascular. Estos pacientes deben
ser considerados como de alto riesgo vascular.
La estratificacin del riesgo cardiovascular (RCV) de los pacientes hiper-
tensos es la base para establecer la estrategia teraputica adecuada a cada
individuo.
Existen varios mtodos para la estimacin del RCV, entre ellos, el de las
sociedades europeas de hipertensin y cardiologa, las tablas del SCORE,
(Systematic Coronary Risk Evaluation) o las tablas calibradas de
Framingham10.
Sociedad Uruguaya de Cardiologa:

www.suc.org.uy/Gui_Prev_fotos_archivos/guiaprevencion_Nov2007_W.pdf
En ellas se parte de valores de PA normales y sin factores de riesgo car-

diovascular hasta valores de PA mayores, con FRCV, lesin de rgano diana
trastornos clnicos asociados.
15
Principales factores de riesgo cardiovascular segn el

Informe JNC
Hipertensin arterial.
Consumo de tabaco (particularmente cigarrillos).
Obesidad, ndice de masa corporal 30 kg/m2.
Sedentarismo.
Dislipemia, LDL-colesterol > 100 mg/dL o HDL-colesterol < 40 mg/dL.
Diabetes.
Microalbuminuria.
Filtrado glomerular estimado < 60 ml/min.
Edad > 55 aos en varones y > 65 en mujeres.
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura, en varones
menores de 55 aos o en mujeres menores de 65 aos.
RELACIONADOS A LA ERC
Anemia.
Alteracin del metabolismo fsforo clcico.
Homocisteinemia.
Stress oxidativo.
Guas de intervencin de enfermera

1. Intervencin de enfermera: hipertensin arterial
La hipertensin arterial (HTA) es un factor de riesgo cardiovascular (FRCV)
responsable de morbimortalidad cardiovascular elevada. La hipertensin
arterial es un factor de riesgo para el desarrollo de la ERC y en la ERC la
presencia de Hipertensin arterial es la causa de un deterioro ms rpido
de la misma.
16
Objetivo teraputico Identificacin Intervenciones de Seguimiento

problemas enfermera
Mantener cifras ten- Desconocimiento de la Informar al usuario Monitorizacin de los
sionales por debajo de enfermedad. sobre la hipertensin, factore de riesgo en cada
130/80mmHg. factores de riesgo, consulta de enfermera.
Negacin de la enfer- causas, tratamientos,
Mantener cifras me- medad. complicaciones. Evaluacin peridica
nores de 125/75mmHg de cifras tensionales.
con proteinuria mayor a Tener instancias de
1gr/24 horas. Cifras tensionales comunicacin con el
elevadas. usuario y la familia.

Si es necesario, realizar
No cumplimiento del interconsultas con otros
plan de alimentacin, integrantes del equipo.
no habituarse a la dieta
hiposdica. Indagar motivos de
No cumplimiento no cumplimiento del
medicacin indicada. tratamiento y brindar
soluciones.
Dificultades en el
acceso a la medicacin. Evitar el sobrepeso.
Presencia de otros fac-
tores de riesgo que lleve Confeccionar junto con
al aumento de cifras de el usuario y familia (si
tensin arterial. est presente) un listado
de medicacin que debe
tomar, explicando la
accin de los mismos y
frecuencia de adminis-
tracin.

Informar sobre los
efectos secundarios de
la medicacin y sobre
la importancia de no
quedarse sin medica-
cin, sobre horarios de
farmacia, das atencin
medico tratante, etc.

Control de dichos
factores a travs de la
educacin, consulta, etc.

Coordinar consulta
con psiclogo, si es
necesario.

-Informar sobre los
distintos recursos de la
zona: asistenciales, re-
creativos y sociales para
que el usuario se conecte
con ellos.
17
2. Intervencin de enfermera: Sndrome metablico,

resistencia a la insulina, mal control glucmico.
18
Objetivo Identificacin Intervenciones de enfermera Seguimiento

teraputico problemas
Mantener gli- No cumplimiento Informar acerca de la enfermedad. Logros obteni-
cemias menores del plan de alimen- Adiestramiento al usuario y familia (alimen- dos de acuerdo a
a 100 mg/dl tacin. tos permitidos, colaciones, importancia sobre la dieta, control
la lectura de ingredientes de los alimentos de peso, IMC,
Mantener Hb elaborados, etc.). HGT.
A1c <7% Derivacin a nutricionista si es necesario.
-Seguimiento
Incentivar para la participacin en los de clnica y auto
grupos ODH. monitoreo.
Investigar el porqu de la no toma de la
No cumplimiento medicacin.
del tratamiento Informar de la importancia de sta, dosis, Citacin para
medicamentoso. horarios, efectos secundarios, etc. Interaccin nueva consulta
junto con el plan alimentario y actividad de enfermera.
fsica.
Investigar motivos de no cumplimiento del
plan diettico.
Repetido.
Importancia del traslado y Conservacin de
la medicacin (insulina).
Instancia junto al familiar o referente del
usuario. Educar sobre signos y sntomas de la
hiper- hipo glicemia.
Informar sobre cmo puede intervenir en el
Desconocimiento proceso de la enfermedad, evitar complicacio-
o negacin de la nes (empoderamiento).
enfermedad. Informar sobre otros factores de riesgo que
influyen sobre el no control de la glicemia
(HTA, Obesidad, sedentarismo.)
Derivarlo al grupo ODH.
Identificar etapa de la negacin.
Problemas socio-
culturales. Si es necesario solicitar valoracin psico-
lgica.
Entrega de folletera.
Hablar en forma sencilla, negociar sobre
Presencia de hbitos adquiridos.
lesiones en piel o de Detallar en forma escrita qu es la enferme-
focos spticos. dad, tratamientos y recreacin.
Interconsulta con Asistente Social.
Sedentarismo.
Explicar importancia de la higiene, el uso
del calzado apropiado, cuidado de los pies y
no exponerse al calor o al fro.
Evitar traumatismos.
Si es necesario interconsulta con podlogo
o dermatlogo.
Importancia del cepillado dental.
Interconsulta con odontlogo.
Explicacin de los efectos de la actividad
fsica con la dieta y la medicacin.
Conectarlo con grupos que realizan activi-
dad fsica, clubes de la zona, etc.
19
Prevencin y tratamiento de la proteinuria-albumnuria

La albuminuria es el marcador ms precoz y sensible de enfermedad renal
y de progresin de la misma, as como tambin de RCV. Sugiere el diagnstico
de enfermedad glomerular cuando es mayor 0.3 gr/da.
La identificacin de la misma es de importancia para el diagnstico y dise-
o de medidas de renoproteccin
.
Relacin albmina / creatinina normal

Hombres <17 MG. / G Mujeres < 25 MG. / G
Se debe realizar primero un diagnstico precoz mediante examen de orina

o microalbuminuria si es diabtico, y luego, debemos cuantificar la protei-
nuria mediante la medida de proteinuria de 24 hs o el ndice proteinuria /
creatininuria o microalbuminuria/ creatininuria. l diagnostico de proteinu-
ria se determina en una muestra de la primera orina de la maana. En caso
de dar positivo, debe confirmarse en dos o ms veces que deben ser realiza-
dos en los intervalos de una semana a dos meses y, en cada uno, determinar
tambin la creatininuria en orina para calcular el cociente albuminuria /
creatininuria que nos permite cuantificar la proteinuria o microalbuminuria.
La proteinuria y la creatininuria se miden en gramos. La microalbuminuria se
mide en mg.
Si en el examen de orina comn no aparece proteinuria y el pacientes es
diabtico, se debe solicitar microalbuminuria al menos una vez al ao. Si la
microalbuminuria es positiva, debe valorarlo nefrlogo.
El ejercicio, la dieta y el estado de deshidratacin pueden afectar la funcin
renal y la excrecin de proteinuria.
El Licenciado en Enfermera debe explicar al paciente el propsito de los
antihipertensivos (IECA /ARA II en pacientes diabticos y no diabticos) cuya
funcin no es solamente disminuir la hipertensin arterial sino tambin
reducir la proteinuria que tiene un impacto favorable en la progresin de la
enfermedad renal. La inhibicin del sistema renina angiotensina con IECA /
ARA II es el arma teraputica ms importante para prevenir y enlentecer la
progresin de la ERC en todas las nefropatas. Son drogas antihipertensivas y
antiproteinuricas.
20
3. Intervencin de enfermera: Proteinuria

problemas enfermera
Presencia de protei- Informar sobre la Monitoreo de protei-
Reducir valores anor- nuria. forma de recoleccin de nuria/ creatininuria.
males de proteinuria en muestra de orina comn
50% o ms hasta 0.3 a y de 24 horas para el Monitoreo de albmi-
0.5 grs. / da. control de proteinuria. na /creatininuria.
(Ver Anexo 7)
En los microalbumin- Monitoreo al mo-
ricos se debe negativi- Educar sobre la toma dificar el tratamiento
zarla. correcta de la medica- farmacolgico
Falta de conocimiento cin antiproteinurica.
sobre la administracin
correcta de los frmacos. Informar al usuario
los efectos adversos que
pueden ocurrir ante la
inadecuada ingesta de
los frmacos.
Incumplimiento.
Diettico. Indagar los motivos del
incumplimiento del plan
alimentario.
(Sociales o cognitivas)
Educar sobre alimen-

tos permitidos.
Indagar sobre hbitos.
Consulta con nutricio-

nista si es necesario.
Instruir sobre la impor-

tancia de reducir en la
dieta los alimentos ricos
en protenas.
21
4. Intervencin de enfermera: Dislipemia

problemas enfermera
Lograr que el usuario- Desconocimiento de lo Informar sobre los Logros obtenidos
rio mantenga niveles de que es esta enfermedad. factores de riesgoorigi- de acuerdo a la dieta,
colesterol, LDH, HDL y y nados por la hipercoles- control de peso, IMC.
triglicridos dentro de terolemia, cmo se diag-
los de valores considera- nstica, su tratamiento y Seguimiento de para-
dos s como de salud. sus complicaciones. clnica y auto monitoreo.

Estos son, coleste- Adiestrar al usuario y Citacin para nueva
rol menor a 200 mg/ familia sobre los alimen- consulta de enfermera.
dl, HDL mayor- igual tos permitidos.
a 40mg/dl(hombres),
mayor- igual de 45 mg/ Derivar a nutricio
dl(mujeres), triglicridos nista si es necesario.
menor a 150mg/dl . Informar sobre los be-
neficios de cumplir con
LDL <100 mg/dl la toma de medicacin
indicada.
No cumplimiento del Verificar si comprendi

tratamiento medica- como debe realizar la
mentoso. toma de medicacin:
dosis, frecuencia y
No cumplimiento hora.
dieta.
Informar como debe
Sedentarismo. injerir la
medicacin en
relacin a la ingesta de
alimentos.
Estimular a seguir
con un estilo de vida
saludable, modificando
su dieta, realizando
ejercicio y cesando el
consumo de tabaco.
22
5. Intervencin de enfermera: Control estado nutricional

problemas enfermera
Mantener IMC entre Desnutricin Educacin sobre dieta Consulta de
18,5 y 24,9 o descenso de Sobrepeso ejercicios y su beneficios. Enfermera:
peso de 5 a 10 % del peso Obesidad. Control de peso, IMC y Control de peso peri-
corporal o bajar de peso permetro de cintura. dico y para clnica.
de 0.5 a 1 kg por semana. Informacin sobre Control cintura abdo-
redes de apoyo. minal.
Permetro cintura Derivarlo a los grupos Reforzar conocimien-
abdominal 102 cm en el ODH. tos y estimular adhesin
hombre y al plan de alimentacin.
Explorar voluntad de
88 cm en la mujer Indagar sobre cambios
cambio.
Evitar desnutricin que de actitud y conductas.
conlleva la insuficiencia Coordinar consulta con Contacto con las
renal. nutricionista. distintas instituciones
Incumplimiento de Coordinar consulta deportivas donde concu-
plan de alimentacin. con psiclogo, si es rren nuestros usuarios.
necesario.
Indagar motivos del no
cumplimiento.
Brindarle distintas
herramientas para
la eleccin del plan
Sedentarismo. diettico.
Instancia con la familia
para valorar el apoyo
familiar.
Informacin sobre la
importancia de la activi-
dad fsica.
Conectarlos a grupos
de ODH.
Fomentar la reali-
zacin del ejercicio y
proponer aumento de
las actividades cotidia-
nas segn posibilidad
fsica, edad y patologas
asociadas.
Brindar estrategias de
actividad fsica (subir
escaleras, dar vuelta
manzanas, etc.).
Tener en cuenta recur-
sos de la zona (grupo de
adultos mayores, yoga,
gimnasia para tercera
edad, hidrogimnasia,
etc.).
Poner en contacto al
paciente y a los familia-
res con grupos de apoyo
para controlar el peso.
23
6. Intervencin de enfermera: Sedentarismo

problemas enfermera
Favorecer la actividad Aumenta el riesgo Informar al usuario Consulta de Enfer-
fsica, 30 minutos tres coronario. y a la familia sobre los mera.
veces por semana. lugares dentro de la
Aumenta el riesgo de comunidad donde pueda Contacto con la distin-
Hiperlipidemia, sobrepe- ser derivado para la rea- tas instituciones donde
so, HTA, Stress. lizacin de la actividad concurren nuestros
fsica. usuarios.
Grado de sedenta-
rismo. Favorecer la inclusin
del usuario a grupos,
clubes, etc.

Explicarle la impor-
tancia de la realizacin
de ejercicios, requisitos
necesarios, etc.

Integrar a la familia
para la realizacin de
actividad fsica.
7. Intervencin de enfermera: Tabaquismo

problemas enfermera
Cesacin de tabaquis- Problemas respira- Evaluar el grado de Control y seguimiento
mo (se considera cuando torios: adiccin del paciente y del progreso.
se abandona el hbito de Tos. su disposicin a dejar de
fumar durante seis Expectoracin. fumar, dependencia de Incentivar toda
meses ininterrumpidos). Cambio de vos. la nicotina: conducta que tome el
Cansancio al caminar o Test de Fagerstrm. usuario en relacin a la
actividad (etc.). Test de motivacin cesacin.
para dejar de fumar-
Richmond.
Problemas circula- (Ver Anexos 4 y 5 ).
torios:
Frialdad distal. Establecer estrategias
Presencia de varices de consejos conduc-
(etc.). tuales.
Remitir a centros de
cesacin de tabaquismo
para:
Terapias de sustitucin
de nicotina.
Tratamiento farmaco-
lgico.
Alentar a dejar de
fumar en cada consulta.
24
8. Intervencin de enfermera:
Factor de riesgo psicosocial
Este tipo de factor en los ltimos aos se le ha dado mucha importancia, y

lo podemos dividir en dos tipos o categoras:
-Factores emocionales: trastornos afectivos como depresin, hostilidad y
enojo.
-Estresores crnicos: escaso soporte social, mal nivel socio econmico,
estrs laboral, estrs marital y presin por los cuidadores.
Se debe saber que este tipo de factor de riesgo se caracteriza por:
-Alta prevalencia en los usuarios.
-El distress psicolgico se puede presentar como sntoma cardaco.
-Afecta en forma negativa en la adhesin al tratamiento.

problemas enfermera
Favorecer el autocuida- No adhesin al trata- Detectar trastornos Consulta de Enfer-
do y la adaptacin a la miento. emocionales y distintos mera.
enfermedad. Falta de sueo o fatiga tipos de estrs. Visitas domiciliarias.
casi constante. Reafirmar conocimien-
Mala relacin con inte- tos con el usuario sobre
grantes de su familia. los factores de riesgo,
Problemas en su prevencin y trata-
mbito laboral con miento.
compaeros de trabajo, Conectarlo con grupos
productividad, etc. ODH, clubes sociales.
Cambio de humor Derivacin a psiclogo
repetidas veces durante del equipo.
la consulta. Derivacin al mdico
Falta de higiene, tratante.
desalineacin. Entrevista con inte-
Verborrea grantes de la familia del
usuario.
Pase si es necesario a
asistente social.
Favorecer la integra-
cin del usuario a grupos
de apoyo.
25
9. Cuidados de enfermera en los factores de riesgo de

la enfermedad crnica avanzada
Los pacientes con filtrado <30ml/min deben ser seguidos en policlnica de
predilisis a travs de un equipo interdisciplinario
.
CONTROL CON NUTRICIONISTA
En esta etapa es fundamental la valoracin y el seguimiento de la nutricio-
nista para controlar el estado nutricional, las restricciones de sodio y el aporte
proteico. En esta etapa se requiere, por lo general, la restriccin de protenas y
niveles de potasio, fsforo y perfil lipdico
.
VIGILAR NIVELES DE POTASIO
La hiperpotasemia puede ocasionar graves trastornos del ritmo. Los niveles
de K deben ser inferiores a 5.5 mEq/lt. Las causas de hiperpotasemia son la
dieta, el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), y los diurti-
cos ahorradores de K (Ej.: espironolactona). Los inhibidores de la enzima de
conversin (Ej.: enalapril), que son las drogas nefroprotectoras por excelencia,
pueden ocasionar hiperpotasemia y obligar a su suspensin.
VIGILAR NIVELES DE BICARBONATO

Se deben vigilar los niveles de bicarbonato en sangre, que debe ser su-
perior a 22 mmol/lt para evitar la acidosis metabolica que es un factor de
progresin de la IRC. Los niveles se pueden corregir con la administracin de
bicarbonato de sodio o acetato o carbonato de calcio.
MANEJO DE LA ANEMIA
La anemia es una complicacin frecuente en usuarios con ERC y comienza
cuando el FG disminuye por debajo de 60 ml/min/ 1.73 m2: La causa principal
es el dficit de eritropoyetina (EPO), pero existen mltiples causas, entre ellas,
las toxinas urmicas, el hiperparatiroidismo, la tcnica de sustitucin hemo-
dilisis (HD), etc. Los usuarios con FG < 60 ml/min/1.73m2 deben ser valorados
en la bsqueda de anemia y su causa.
La anemia incide indirectamente en el control del peso y la dislipemia, ya
que afecta negativamente la tolerancia al ejercicio.
La normalizacin de los niveles de Hb en la ERC se asocia a una mejora de
la calidad de vida relacionada con la salud (Ver Tabla I).
El tratamiento con hierro en pacientes con ERC puede hacerse por va oral
o IV, aunque la va IV es ms eficaz. En todos los casos y para todos los AEE, la
va de administracin aconsejada para pacientes con ERC es la subcutnea.
26
El tratamiento de la anemia se basa en diagnosticar y tratar la causa. Se

debe corregir el dficit de hierro (la ferritina debe ser >100 mg/dl y la satu-
racin de transferrina > a 20%), de vitamina B, cido flico y de persistir la
hemoglobina en niveles <11 en la mujer y <12 en el hombre, se indicarn los
AEE (Ver Tabla I).
9.a Intervencin de enfermera: Anemia

problemas enfermera
Nivel de ferritina supe- Riesgo de prdidas Investigar en forma Mantener comuni-
rior a 100 mg/dl. sanguneas relacionado sistmica las prdidas cacin con el usuario
Mantener niveles de a ERC. sanguneas agudas para coordinacin de
Hb mayores a 11.0 g/dl Dficit de conoci- y crnicas, coordinar exmenes y consulta de
en mujeres pberes y pre miento relacionado a la exmenes paraclnicos Enfermera.
menopusicas; mayor a autoadministracin del complementarios (PSI). Coordinar consulta
12 g/dl en hombres y mu- frmaco. Investigar otras posi- de Enfermera semanal
jeres postmenopusicas. Riesgo de incumpli- bles causas de anemia: durante la etapa de
miento teraputico por Incumplimiento tera- entrenamiento para la
dificultad para admi- putico. autoadministracin sub-
nistracin endovenosa Hiperparatiroidismo. cutnea del frmaco
de hierro. Infecciones. Monitoreo paraclnico
Dficit de conocimien- de Hto, Hb, metabolis-
to en la auto administra- Informar al usuario mo frrico.
cin de la EPO y/o familia sobre la im- Coordinar estudios
Mala respuesta al portancia de mantener complementarios:
tratamiento con EPO niveles hierro y Hb. PSI, dosificacin de
Orientar sobre modo PTH, Metabolismo Frri-
de ingesta del frmaco.* co, Cultivos, etc.
Coordinar con centro
de referencia la admi-
nistracin del hierro I/V,
asegurar la disponibili-
dad del frmaco.**
Ensear al usuario y a
la familia a realizarse la
auto administracin de
la EPO subcutnea.
27
Alteracin del metabolismo seo y mineral

En la progresin de la Enfermedad Renal Crnica, tiene lugar la apari-
cin de alteraciones del metabolismo mineral ya en etapas tempranas de la
enfermedad (estadio III). En la etapa 3 de ERC (VFG 60-30 ml/mln), se inicia
la elevacin de PTH y reduccin de niveles de vitamina D (1, 25 OH2 D3) que
progresan en paralelo a la declinacin de la funcin renal. La fosforemia no
aumenta y la calcemia no disminuye hasta etapas ms tardas (etapa 4, VFG
20-30 ml/min).
Las alteraciones del metabolismo seo y mineral refieren a alteraciones
bioqumicas, esquelticas y calcificaciones extraesquelticas. El tratamiento
est basado en mantener niveles normales de fsforo, calcio, PTH y fosfatasa
alcalina.
Para ello, es importante mantener la dieta.
1- DIETA
Para evitar los incrementos de fsforo srico es importante seguir una
dieta adecuada, normo calrica, pero con moderada restriccin proteica. Para
conseguir mantener el fsforo en sangre entre 3,5-5 mg/dl se deberan man-
tener ingestas de fsforo entre 800-1000 mgr/da; esto equivale aproximada-
mente a una dieta de 50 a 60 gr de protenas. No se puede ser muy estricto en
las medidas dietticas, porque esto conlleva reducir la ingesta de protenas y
como consecuencia producira malnutricin en el paciente, motivo por el cual
es muy importante vigilar el estado nutricional del usuario.
2-QUELANTES
Con frecuencia, a pesar de insistir en la dieta, es preciso recurrir al uso de
quelantes del fsforo.
A. Acetato y carbonato de calcio: estos quelantes no deben aportar ms
de 1.5 gr/da de calcio, y no debera utilizarse en presencia de hipercalce-
mia.
B. Quelantes basados en aluminio (Gelal): estn cada vez estn ms en
desuso.
C. Actualmente se dispone de un nuevo quelante: Develarme (Rena-
gel), que no contiene ni calcio ni aluminio en su composicin, por lo que
controla el fsforo sin riesgo de hipercalcemia.
28
3-ADMINISTRACIN DE VITAMINA D
La vitamina D incrementa la absorcin de Ca en el intestino y acta di-
rectamente sobre las glndulas paratiroides disminuyendo la produccin de
PTH, por lo que corrige la hipocalcemia y disminuye los niveles de PTH. Pero
tambin aumenta la absorcin de P, pudiendo condicionar hiperfosforemia,
por lo que los niveles de Ca, Py PTH deben ser monitorizados peridicamente.
9.b Intervencin de enfermera:

Alteracin del metabolismo seo y mineral
problemas enfermera
Nivel de Ca en estadio Manejo inefectivo del Informar al usuario y/o Monitoreo de calcio y
III y V de: rgimen teraputico la familia sobre la im- fsforo en cada consulta
Ca= 8.4-9.5 mg/dl. por conocimientos defi- portancia de mantener o a demanda.
Niveles de P en estadio cientes o negacin de la niveles Ca y P normales y
III a IV. situacin de enfermedad sus complicaciones. Coordinar exmenes
P= 2.7 a 4.6 mg/dl. Orientar sobre dieta complementarios solici-
Estadio V = 2.7 a 5.0 indicada para la hiper- tados como radiografas
mg/dl. fosforemia. simples, ecocardiogra-
Producto P-Ca= Orientar sobre la toma mas, ecografa carotdea
siempre < 55. (mejor ,50) correcta de los quelantes para descartar calcifica-
Mantener niveles de clcicos (carbonato o ciones extra seas.
hormona paratiroidea acetato). No sobrepasar Monitoreo de PTH,
(PTH). de 1.5gr.Ca al da. segn indicacin medica.
Estadios III-IV menor a Si est indicado,
200 pg/ml. orientar sobre la impor-
Estadio V de 10 a 300 tancia de estudios para
pg/ml. detectar calcificaciones
vasculares.
Orientar sobre la toma
de derivados de la vita-
mina D (calcitriol).
Orientar sobre la im-
portancia del control de
Ca y P durante el trata-
miento con vitamina D.
Derivar a nutricionista.
29
30
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33
34
Anexos
35
36
Anexo N 1. Grupo de control de nefroprevencin
Grupo de control de nefroprevencin
Nombre y apellido Cdula de Identidad Telfono
Fecha Pas Pad Peso Altura Cintura IMC Fuma HGT/ Hb glucosilada Colesterol Triglic. HDL Ldl
Anexo N 2 - Consulta de enfermera

Fecha: .
DATOS PATRONMICOS:
Nombre: ..N de Registro
DireccinTelfono
Edad:...Sexo: M F Raza Est.CivilProcedencia.
Motivo de ingreso al Programa-
Mdico tratante-
ASPECTOS SOCIO ECONMICOS:

Ocupacin: Hs. de trabajo:. Dentro del hogar:
Fuera del hogar:
Vivienda: Propia..Alquilada..Otros
Nmero de habitaciones.
Construccin en: Madera..Chapa.Plstico..Material..
Agua potable. Electricidad.Heladera.Saneamiento
Accesibilidad al Centro de S.: Caminando. Locomocin Cual..
Nivel de Instruccin: Primaria CI Secundaria C..I Otros.
Composicin del grupo Fliar.
Parentesco Edad Ocupacin Niv.Instruccin Aporta

Cobertura de Salud:.. Carnet del adulto mayor:
Pertenece a Grupos: Religioso.Deportivos.Recreativos..De Salud
Frecuencia:
Beneficios Sociales: S..No Cul/ es?.......................................
Con quin concurre a la consulta?....................................................................................
37
ASPECTOS PSICO EMOCIONALES

Grado de autonomia. 1_____ (s/p) 2_______(c/a) 3_____ (s/a)
Se comunica 1) bien ________________ 2) con dificultad_________________
Receptivo Llanto Inquietud Verborragia Tranquilo Irritable
Desmotivado Negativo Feliz Angustiado

Estado emocional
Cmo se relacin con su flia: Bien.. Regular.. Mal.
Tiene temores?........ A qu? A quin?......................
Enfermedades Psiquitricas: Trastorno de la Ansiedad _____ Psicosis______ Depresin________
Trastorno de Juicio _______ Trastorno de memoria________ Trastornos cognitivos __________
Hbitos nocivos
Tabaco S No Desde. Cuantos diarios
Alcohol S No Desde.Frecuencia.VolumenClase
Otras Drogas S No Cul?. Frecuencia.Desde..
Recibi tratamiento? ..
Observaciones:.
Hbitos saludables
Realiza ejercicio?............ Cul?............ Frecuencia
Cumple con TTO: dietticosi no por qu...
Medicamentososi no por qu
Condiciones de higiene: buena..regular..mala..
Descanso en hs. de sueoson reparadoras?..
Concurre peridicamente a controles de salud?
A cules Mdico General: s no Fecha consulta?
Odontlogo: s no
Gineclogo: s no
Endocrinlogo: s no
Nutricionista s no
Nefrloga: s no
Podlogo s no
Oftalmlogo s no
Urlogo s no
38
Actividades recreativas.........................................................................................
Antecedentes personales .
Antecedentes familiares: patologa.

Quin?.....................................
VALORACIN FSICA
TAX FR P T IMC P. Cint
HGT
SNC
Orientado en tiempo y espacio
Presencia de dolor s no ubicacin caractersticas
Prdida de memoria s no desde
Agudeza visual: Lee ttulos y textosolo ttulos.ninguno
Usa lentes: s no
Agudeza auditiva: Hipoacusia D..I..Bilateral
Interfiere en la comunicacin social: si...........no..........
Vrtigos: sno. Mareos: s..no.
SDN
Boca: Lengua.Piezas dentarias..Caries...
Nauseas ( ) vmitos ( ) Pirosis ( ) Reflujo..Ingestas diarias.
Lquido /da................Dieta..........................Presencia de hemorroides.......................
Deposiciones...................Frecuencia.
SCV
PA.................
Pulso: . Central...... perifrico.... Relleno capilar.
Pulso Pedio derecho: Tibial PosteriorPulso Pedio Izq.:. Tibial Post.
Izq..
Presencia de vrices: S No Dnde:
Edemas: S No Dnde: Peri maleolares
Presencia de lcera: S caractersticas........... No Presencia de fatiga....S No En reposo...
S. Respiratorio
Frecuencia respiratoriares.por/min
Caractersticas de la respiracin
Presencia de tos rinorreaSecrecionesCaracterstica
39
S.N.U.
Frecuencia de miccin..por da Caractersticas de la orina
Hematuria.
Trastorno de la miccin: Dolor.ArdorIncontinencia
Alteraciones Anatmicas..
SME
Malformaciones: Congnitas.Adquiridas.
Presencia de Callos: Ubicacin: Dorsales Plantares:
Espacios interdigitales. :.
Deformidades digitales: Dedo en martillo: Hallus valgus: Otros: ..
Uas:
Marcha
Deambula independiente S No Utiliza auxiliares S No Cual..
Postura.
Tono y Fuerza Muscular Conservada Disminuida
Antecedentes de Cadas..Fracturas.
ST
Temp. Ax
Pliegue cutneo: perezoso..normal
Piel y Mucosas normo coloreada Si .No
Estado de la piel: Micosis Lesiones.caractersticas.
SGR
Autoexamen de mamas S No
Mamografa S No Fecha..
PAP S No Fecha..
MenarcaMenopausia
Hijos.Partos.Embarazos. Abortos. Cesreas.
Patologas ginecolgicas: S. No ..........
Examen de Prstata: S No.. PSA- Ecografa.
Edad Reproductora activa: S. No. Mtodo anticonceptivo.
40
Medicacin
Tipo Dosis Frecuencia
Estudios realizados-pendientes
Fecha Tipo Resultados
Dx. de Enfermera
Fecha Diagnstico
Dx. de Enfermera:
Fuente: RAP-ASSE.
41
Anexo N 3 - Tablas calibradas de Framingham

Tabla para calcular el riesgo cardiovascular en hombres.
Asigne los puntos corespondientes a cada uno de los factores de riesgo.
Edad Puntos LDL Puntos LDL Puntos

(mg/dl) (mg/dl)
30-34 -1 < 100 -3 < 35 2
35-39 0 100-159 0 35-44 1
40-44 1 100-189 1 45-59 0
45-49 2 190 2 60 -1
50-54 3
55-59 4
60-64 5 Diabetes Puntos Fumador Puntos
65-69 6 No 0 No 0
70-74 7 S 2 S 2
Presin arterial
Sistlica Diastlica (mmHg)
(mmHg)
< 80 80-84 85-89 90-99 100
< 120 -3 pt
120-129 o pt
130-139 1 pt
140-159 2pt
160 3pt
42
Sume los puntos y vea cul es el reisgo de cardiopata isqumica a 10 aos
Sume los puntos Puntos Riesgo coronario a 10 aos

Edad 17 32%
LDL 16 27% Muy Alto

HDL 15 24%
PA 14 20%
Diabetes 13 17%
Fumadora 12 15% Alto

Total 11 13%
10 11%
9 9%
8 8%
Medio
7 7%
6 6%
5 5%
4 4%
Bajo
3 3%
2 3%
1 2%
0 2%
Muy Bajo
-1 2%
-2 1%
43
Tabla para calcular el riesgo cardiovascular en mujeres.

Asigne los puntos corespondientes a cada uno de los factores de riesgo.
Edad Puntos LDL Puntos LDL Puntos

(mg/dl) (mg/dl)
30-34 -9 < 100 -2 < 35 5
35-39 -4 100-159 0 35-44 2
40-44 0 160 2 45-49 1
45-49 3 50-59 0
50-54 6 60 -2
55-59 7
60-64 8 Diabetes Puntos Fumador Puntos
65-69 8 No 0 No 0
70-74 8 S 4 S 2
Presin arterial
Sistlica Diastlica (mmHg)
(mmHg)
< 85 85-89 90-99 100
< 120 0 pt
130-139 1 pt
140-159 2 pt
160 3pt
44
Sume los puntos y vea cul es el reisgo de cardiopata isqumica a 10 aos
Sume los puntos Puntos Riesgo coronario a 10 aos

Edad 14 56%
LDL 13 47% Muy Alto

HDL 12 40%
PA 11 33%
Diabetes 10 27% Alto

Fumador 9 22%
Total 8 18%
7 14% Medio
6 11%
5 9%
4 7%
3 6%
Bajo
2 4%
1 4%
0 3%
-1 2%
Muy Bajo
-2 2%
-3 1%
Fuente: Gua prctica de prevencin cardiovascular. SUC, 2008.
45
Anexo N4 - Test de Fagerstrm

Valoracin del paciente dependiente de la nicotina
POBLACIN DIANA: Poblacin general fumadora. Se trata de una escala heteroadministrada de 6

tems que valora la dependencia de las personas a la nicotina. Los puntos de corte son:
- Menos de 4: Dependencia baja.
- Entre 4 y 7: Dependencia moderada.
- Ms de 7: Dependencia alta.
Cunto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo?

Hasta 5 minutos: 3 puntos.
Entre 6 y 30 minutos: 2 puntos.

31 - 60 minutos: 1 punto.
Ms de 60 minutos: 0 puntos.
Encuentra difcil no fumar en lugares donde est prohibido como la biblioteca o el cine?
S: 1 punto.
No: 0 puntos.
Qu cigarrillo le molesta ms dejar de fumar?
El primero de la maana: 1 punto.
Cualquier otro: 0 puntos.
Cuntos cigarrillos fuma cada da?
10 menos: 0 puntos.
11 - 20: 1 punto.
21 - 30: 2 puntos.
31 o ms: 3 puntos.
Fuma con ms frecuencia durante las primeras horas despus de levantarse que durante el resto del da?
S: 1 punto.
No: 0 puntos.
Fuma aunque est tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del da?
S: 1 punto.
No: 0 puntos.
Fuente: Fundacin Cardiolgica Argentina
46
Anexo N5 - Test de motivacin para dejar

de fumar - Richmod
POBLACIN DIANA: Poblacin general fumadora. Se trata de un test heteroadministrado con 4

tems que permite valorar el grado de motivacin para dejar de fumar. El rango de puntuacin
oscila entre 0 y 10, donde el tem 1 punta de 0 a 1 y el resto de 0 a 3. Los puntos de corte detecta-
dos entre la asociacin del nivel de motivacin y el cese del hbito tabquico son:
- De 0 a 3: nulo o bajo.
- De 4 a 5: dudoso.
- De 6 a 7: moderado (con necesidad de ayuda).
- De 8 a 10: Alto.
Le gustara dejar de fumar si pudiera hacerlo fcilmente?

No
S
Cunto inters tiene en dejarlo?
Nada
Poca
Bastante
Mucha
Intentar dejar de fumar en las prximas dos semanas?
No
Dudoso
Probable
S
Cree que dentro de 6 meses no fumar?
No
Dudoso
Probable
S
Fuente: Fundacin Cardiolgica Argentina
47
Anexo N6 - Diagnsticos de enfermera

DIAGNSTICOS ESTANDARIZADOS:
Diagnstico Relacionado
Alteracin de la nutricin Consumo excesivo

Patrones de alimentacin establecidos
Dficit de conocimientos
Incumplimiento
Dficit autocuidado en una o ms actividades Trastornos de la percepcin (visual, sensorial)
Trastronos motores
Por no tener sostn familiar
Deteriorio o alto deterioro de la integridad cutnea Presin del calzado
Dficit de conocimiento sobre cuidados pies y piel
Trastornos visuales o movilidad que impiden la
inspeccin
Dficit de volumen de lquidos Poliuria
Otras prdidas de lquididos
Bajo consumo de lquidos
Dficit de insulina
Dficit de conocimiento s/manejo enfermedad Falta de exposicin
Mal recuerdo
Diagnstico o tratamiento nuevo
Limitaciones cognitivas
Incumplimiento de uno o ms aspectos tratamiento Influencias culturales
Patrones establecidos de alimentacin
Actividad
Falta recursos
Afrontamiento individual ineficaz Contexto familiar
Aspectos sociales que no le permiten aceptar
Conducta generadora de salud Dieta
Ejercicio
Abandono hbitos nocivos
Cambio de actitud
Alteracin de las glicemias basales Incumplimiento de tratamiento farmacolgico y/o
diettico
Riesgo potencial de traumatismos de MMII Dolor
Dificultades motoras
Fuente: Nanda
48
Anexo N7 - Recoleccin de orina de 24 horas para

Clearance de Creatinina
Exmenes como el Clearance de creatinina, requieren como muestra el total de orina emitida
durante 24 horas.
FINALIDAD: evaluar la funcin renal, particularmente la forma en que los riones excretan la
creatinina y por ende los productos del metabolismo de las protenas. Se utiliza, adems, para
controlar la progresin de la teraputica en las afecciones renales.
Preparacin previa: no ingerir comidas copiosas el da anterior a la prueba. No efectuar ejercicios
fsicos intensos.
Un recipiente limpio, de 2 a 3 litros de capacidad, ser utilizado para el almacenamiento de la

muestra. Este recipiente con el TOTAL de la orina emitida durante el tiempo de recoleccin se
deber almacenar en refrigeracin. NO CONGELAR.
MTODO:
1. En la maana, al despertar, orine y descarte esa miccin en el inodoro.
2. Registre la hora que corresponder al tiempo cero.
3. A partir de ese momento recoja en un recipiente limpio todas las micciones que emita durante
el da y la noche. Deposite la orina emitida en el recipiente destinado al almacenamiento de la
muestra.
4. Al da siguiente, y a la misma hora en que inici la prueba el da anterior, orine y guarde toda
la orina emitida en ese momento en el recipiente de almacenamiento. Se habr cumplido as, el
ciclo de 24 horas.
5. Guarde en refrigeracin y lleve lo antes posible al laboratorio. Previo al traslado del recipiente
al laboratorio o al lugar que se le ha indicado, ste debe ser rotulado (nombre completo y nmero
de cdula de identidad).
6. En el laboratorio le extraern sangre para realizar el anlisis qumico cuantitativo de creatinina
en sangre, para lo cual es necesario estar en ayunas.
49
50
51

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Guas Prcticas de Actuacin de Enfermera en Salud Renal externas sobre el FNR

Guas Prcticas de Actuacin

Guas Prcticas de Actuacin

Martnez, Mara del Carmen; Miotti, Mara del Huerto;

NEFROPATAS prevencin y control

Dir. 18 de Julio 985 Galera Cristal, 4 piso C.P. 11.100

Equipo tcnico a cargo de la elaboracin:

Mara del Huerto Miotti

Las enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNT), constituyen a nivel

Estadios de la ERC (K/DOQI)

Estadio 0 Individuos con factores de riesgo de ERC en la poblacin general

Estadio 1 Dao renal con FG normal o aumentado: 90 ml/min/1.73 m2

Estadio 2 Dao renal con FG levemente disminuido: 60-89.9 ml/min/1.73 m2

Estadio 3 FG moderadamente disminuido: 30-59.9 ml/min/1.73 m2

Estadio 4 Severa disminucin del FG: 15-29.9 ml/min/1.73 m2

Estadio 5 Fallo renal: FG < 15 ml/min/1.73 m2

Dao Renal: Proteinuria > 0.5 g/l o microalbuminuria si es diabtico o alte-

El Filtrado Glomerular (FG) se estima a partir de la edad, sexo y creatinina

Nefroprenvencin. Niveles de intervencin

Intervencin de enfermera en salud renal

Nivel de Poblacin Objetivo Acciones de enfermera

Las herramientas son:

Para desarrollar la consulta de enfermera se debe contar con:

Educacin para la salud. Educacin Teraputica

Riesgo cardiovascular renal

En la prevencin de la deiabetes, la enfermedad cardaca y la nefropre-

La actuacin teraputica sobre los factores modificables enlentece direc-

En el desarrollo de estas guas se realiza un abordaje integrado en rela-

La valoracin del riesgo y la realizacin de intervenciones oportunas,

Sociedad Uruguaya de Cardiologa:

En ellas se parte de valores de PA normales y sin factores de riesgo car-

Principales factores de riesgo cardiovascular segn el

Guas de intervencin de enfermera

Objetivo teraputico Identificacin Intervenciones de Seguimiento

2. Intervencin de enfermera: Sndrome metablico,

Objetivo Identificacin Intervenciones de enfermera Seguimiento

Prevencin y tratamiento de la proteinuria-albumnuria

Relacin albmina / creatinina normal

Se debe realizar primero un diagnstico precoz mediante examen de orina

3. Intervencin de enfermera: Proteinuria

Educar sobre alimen-

Indagar sobre hbitos.

Consulta con nutricio-

Instruir sobre la impor-

4. Intervencin de enfermera: Dislipemia

No cumplimiento del Verificar si comprendi

5. Intervencin de enfermera: Control estado nutricional

6. Intervencin de enfermera: Sedentarismo

7. Intervencin de enfermera: Tabaquismo

Este tipo de factor en los ltimos aos se le ha dado mucha importancia, y

Objetivo teraputico Identificacin Intervenciones de Seguimiento

9. Cuidados de enfermera en los factores de riesgo de

VIGILAR NIVELES DE BICARBONATO

El tratamiento de la anemia se basa en diagnosticar y tratar la causa. Se

9.a Intervencin de enfermera: Anemia

Alteracin del metabolismo seo y mineral

9.b Intervencin de enfermera:

CABRERA, G. El Modelo transterico del comportamiento en salud. En: Re-

CALLEJO, E. 2006. Seminario ENTREVISTA MOTIVACIONAL. Grupo de

COMISIN DE SALUD RENAL; SOCIEDAD URUGUAYA DE NEFROLOGA.

FONDO NACIONAL DE RECURSOS. 2006. Publicacin Tcnica N 2 Gua clni-

FUNDACIN CARDIOLGICA ARGENTINA. Test de Richmond. [on line]

FUNDACIN CARDIOLGICA ARGENTINA. Test de Fagerstrm. [on line]