FICHA INDIVIDUAL PARA FINS DE SERVIO MILITAR (FISEMI)

Decreto n. 63.704 de 29 de Novembro de 1968 - RLMFDV

PREENCHA A MQUINA OU EM LETRA DE FORMA LEGVEL

Instituto de Ensino: UNIVERSIDADE ESTADUAL RIO DE JANEIRO (UERJ) - exemplo

S Nome do Aluno: JOO MARIA SILVA

Cart. Identidade: DETRAN-RJ 000000000-4 Retrato 3 x 4

(Origem - N. - Reg.)

Data de Nascimento: 03 AGO 1990 Cidade: CABO FRIO (Descoberto e

de frente)
Estado: RJ Municpio: CABO FRIO
FOTO
Filiao: Pai: JOO PEDRO SILVA OBRIGATRIA
Me: MARIA JOS SILVA

Residncia: RUA DAS FLORES, NR 40, APT 201, TIJUCA, CEP: 21000-000, RIO DE JANEIRO, RJ
(Rua - N. - APT - BAIRRO - CEP - Cidade Estado)
SI NO
Arrimo? M Estado Civil: SOLTEIRO Nmero de Filhos: SEM FILHOS

Nmero de Dependentes: SEM DEPENDENTES

DOCUMENTO COMPROBATRIO DE SITUAO MILITAR (PREENCHER SE FOR O CASO)

Natureza: Certificado de Alistamento Militar (CAM), Certificado de Dispensa de Incorporao (CDI), Certificado de Iseno (CI), Certificado de Dispensa
do Servio Militar Alternativo (CDSA) N. e Srie: 000000-Z Data: _____/_____/______ (Data expedio do Certificado)

Organizao Militar Expedidora: 2 CSM Ministrio: Ministrio da Defesa

Tempo de Serv. Mil. Prestado: N. de anos: caso tenha prestado o servio militar meses: dias: ano de:

Posto ou Graduao: Quadro ou Corpo:

PRESTAO DO SERVIO MILITAR COMO MDICO, FARMACUTICO, DENTISTA OU VETERINRIO

(Esta parte s ser preenchida , e integralmente, pelos sujeitos a convocao obrigatria e pelos voluntrios)

Caso convocado incorporao desejo servir, se possvel:

(colocar em ordem suas opes)

3 Exrcito 1 Marinha 2 Aeronutic

a
Qualquer ________de ______________de______
fora

Prioridade
Organizao
Fora Local (Assinatura do estudante)
Militar
1 (ASSINATURA OBRIGATRIA)
2

Como voluntrio,
Qualquer Organizao:
declaro que aceito o
deslocamento, com
Voluntrio: SIM N meios prprios,
Comisso de Seleo
O Especial mais prxima