GOTA Y SEUDOGOTA TRATAMIENTO Y GESTIN

Gota
La gota se gestiona en las 3 etapas siguientes:
El tratamiento de los ataques agudos
Proporcionar profilaxis para prevenir los brotes agudos
La reduccin de exceso de almacenamiento de urato para prevenir
brotes de artritis gotosa y para evitar la deposicin de tejido de cristales de
urato
Como regla general, la hiperuricemia asintomtica no debe ser tratada, aunque
los estudios ecogrficos han demostrado que la deposicin de cristales de
urato en los tejidos blandos se produce en una minora de pacientes con
hiperuricemia asintomtica.
Los pacientes con niveles superiores a 11 mg / dl, que sobre excrete cido
rico estn en riesgo de clculos renales y la insuficiencia renal; Por lo tanto, la
funcin renal debe ser monitorizada en estos individuos.
Los pacientes que lograron un nivel de cido rico en suero por debajo de 6 mg
/ dl tenan una mejora del 37% en los resultados renales.
Otros factores de riesgo de ataques de gota incluyen lo siguiente:
Gnero masculino
El no alcanzar el objetivo de cido rico en suero
La presencia de tres o ms comorbilidades
El uso de diurticos
No hay cambios en la dosis inicial de la terapia disminuye el urato
La falta de adherencia a la terapia que disminuye el urato
Los objetivos de tratamiento son las siguientes:
los niveles sricos de cido rico reducen por debajo de 6 mg / dl (5 mg /
dl en pacientes con gota severa, como tofos o ataques frecuentes) y se
mantuvieron all
Tofos reducido en nmero o tamao
La reduccin del dolor
La ausencia de ataques
La dieta y la actividad
Dado que el cido rico es un producto de la descomposicin de las purinas,
alimentos con alto contenido de purinas deben ser evitan o se consumen con
moderacin. Los alimentos muy ricos en purinas incluyen las vsceras como
mollejas (por ejemplo, el pncreas y el timo), ola, las sardinas y mejillones. Los
alimentos moderadamente ricos en purinas son la anchoa, la trucha, el
abadejo, vieiras, cordero, ternera, hgado, tocino, salmn, los riones y el pavo.
Las purinas se encuentran en todos los alimentos ricos en protenas. Todas las
fuentes de purinas no pueden y no deben ser eliminados.
Los pacientes con gota deben evitar el exceso de ingestin de bebidas
alcohlicas, especialmente cerveza, ya que el uso de alcohol eleva los niveles
de cido rico y por lo tanto puede precipitar ataques de gota.
Mantener un alto nivel de hidratacin con agua (por lo menos 8 vasos de
lquidos al da) pueden ser tiles para evitar los ataques de gota. La reduccin
de peso en pacientes con obesidad puede mejorar la hiperuricemia.
El tratamiento de los ataques agudos y/o pseudogota
Frmacos anti-inflamatorios no esteroideos: Los inhibidores de la
ciclooxigenasa-2 (COX-2) se han utilizado con xito, pero los pacientes pueden
requerir dosis ms altas que se utilizan normalmente:
Celecoxib capsulas de 50-100-200-400mg, dosis 200- 400mg cada 12h
La colchicina
Para ser eficaz, la terapia de colchicina est idealmente inici dentro de las 36
horas de la aparicin del ataque agudo.
El rgimen actualmente favorecida consta de 1,2 mg de colchicina, seguido de
0,6 mg 1 horas ms tarde para iniciar el tratamiento de la exacerbacin de la
gota temprana.
Colchicina tabletas 0,6mg; dosis 1,2 mg seguido de 0,6 mg 1 hora no
exceder los 1,8mg en una hora
Los corticosteroides
Los corticosteroides se puede dar a los pacientes con gota que no pueden
utilizar los aine o colchicina. Los esteroides se pueden administrar por va oral,
IV, por va intramuscular (IM), o intra-articular.
Prednisone se puede dar en una dosis de aproximadamente 40 mg durante 1-
3 das, que luego se estrecha ms de aproximadamente 2 semanas (se
estrechan ms rpidamente puede dar lugar a un brote de rebote). Para seguir
de cerca los efectos corticosteroides. Si el tratamiento se prolonga durante ms
de 2 semanas, se considerar medidas para prevenir la osteoporosis.
Prednisona tab 5-20mg, dosis 5-60mg dia

Una alternativa a la administracin de corticosteroides es dar a ACTH (40 IU

por va subcutnea, con repeticin de la dosificacin segn sea necesario) para
inducir la produccin de corticosteroides por las propias glndulas
suprarrenales del paciente.
Terapia de combinacin
Si el paciente no tiene una respuesta adecuada a la terapia inicial con un solo
frmaco, directrices ACR aconseja que la adicin de un segundo agente
apropiado es aceptable. El uso de la terapia de combinacin desde el principio
es apropiado para un ataque de gota aguda, grave, sobre todo si el ataque
implica mltiples articulaciones grandes o es poliarticular. Regmenes
aceptables incluyen cualquiera de los siguientes, en dosis completas o
profilcticos segn corresponda:
La colchicina ms AINE
corticosteroides orales ms colchicina
esteroides intra-articulares, adems de colchicina o AINE
El tratamiento de la gota crnica
El objetivo del tratamiento es reducir los niveles de cido rico en suero para el
debajo de 6 mg / dl, como mnimo. En muchos casos, la reduccin de los
niveles de cido rico a menos de 5 mg / dl es necesario mejorar los signos y
sntomas de la gota.
Evitar el uso de medicamentos que elevan el cido rico en pacientes con gota
es prudente. Las dosis bajas de aspirina tambin es uricosrica.
Alopurinol
Alopurinol bloqueador de la xantina oxidasa y reduce as la generacin de
cido rico.
Alopurinol tabletas 100-300mg, dosis inicial 100mg incrementado a la
semana 200 hasta 300mg al dia
Febuxostat
un inhibidor selectivo no purina de la xantina oxidasa, es una alternativa
potencial al alopurinol en pacientes con gota. Febuxostat se administra por va
oral y se metaboliza principalmente en el hgado. Por el contrario, el alopurinol
y sus metabolitos se excretan principalmente por el rin. Por lo tanto,
febuxostat se puede utilizar en pacientes con insuficiencia renal con un ajuste
de dosis.
Febuxostat tabletas 40-80mg; dosis inicial 40mg/dia, mantenimiento 40-
80mg/dia
Lesinurad
Lesinurad (Zurampic) es el primer inhibidor selectivo de la reabsorcin de cido
rico (SURI) aprobado por la FDA. Lesinurad debe coadministra con un
inhibidor de la xantina oxidasa y es para la hiperuricemia asociada con la gota
en pacientes que no han alcanzado los niveles de cido rico en suero objetivo
con un inhibidor de la xantina oxidasa solo.
Lesinurad tabletas 200mg, dosis 200mg cada dia

Otras opciones teraputicas

Vitamina c: con su efecto uricosrico, puede reducir la concentracin en suero
de cido rico.
Tabletas 100-250-500-1g, dosis 500mg dia durante 2 meses