Envenenamiento por araas

Enviado por razamedica

Introduccion
Morfologa
Latrodectus Mactans (habitat, toxicidad, efectos, etc)
Loxoscelismo (veneno, cuadro clnico, tratamiento)
Referencias bibliogrficas
Introduccion
Las araas de verdadero inters mdico en el mundo pertenecen a los gneros
Phoneutria, Loxosceles, Latrodectus y Atrax, el primero de los cuales se
distribuye desde Costa Rica hasta Bolivia. El gnero Atrax se encuentra en
Australia, Nueva Guinea y las islas Salomn. Loxosceles spp y Latrodectus spp
son araas cosmopolitas. El accidente aracndico en Amrica es un problema
de salud pblica en pases como Chile, Estados Unidos y Brasil, siendo las
mordeduras por Loxosceles spp ms frecuentes en los dos primeros pases y
por Phoneutria spp en Brasil. En Colombia no conocemos publicaciones sobre
accidentes por Loxosceles spp pero s por Latrodectus spp en la primera mitad
del siglo XX, y relatos recientes (1990s) de accidentes por Phoneutria spp en
Antioquia.
La mordedura de araa en humanos se produce en la mayora de los casos en
forma accidental frecuentemente pasa desapercibida el primer momento ya
que l accidentando de inmediato lo relaciona con el piquete de algn insecto.
En nuestro pas se estima que existen ms de 1700 especies diferentes de
araas entre las tres ms agresivas se encuentra Latrodectus mactans mejor
conocida como viuda negra, casampulga, araa capulina, araa del lino, del
trigo, del reloj de la muerte. Ms de 20000 son venenosas.
En Sudamrica las principales araas venenosas son
Latrodectus mactans (araa del trigo, viuda negra)
Loxosceles laeta (araa de los rincones)
Morfologa
Las araas poseen un esqueleto externo compuesto principalmente por quitina
y su cuerpo est dividido en dos regiones o tagmas.
El prosoma o cefalotrax en el que se encuentran de manera externa los
quelceros y los ganchos inoculadores e internamente la glndula venenosa;
los ojos son entre 1 y 4 pares y segn su posicin y nmero pueden servir para
clasificar las araas por gneros. Los 2 pedpalpos que poseen seis segmentos
cada uno, el ltimo de los cuales es el rgano copulador del macho y
externamente 4 pares de patas con 7 segmentos articulados cada una.
Los ganchos inoculadores en las araas en el infraorden Araneomorphae son
cruzados como un par de tenazas y la glndula venenosa se encuentra una
parte en el cefalotrax y otra parte en el quelcero, mientras que en el
infraorden Mygalomorphae los ganchos inoculadores estn ubicados de forma
vertical oblicua y la glndula venenosa se encuentra totalmenteen el quelcero.
La glndula venenosa es una estructura compuesta por una parte muscular,
una capa secretora y un conducto secretor que desemboca al gancho
inoculador. Soumalainen3 estudi la estructura de la glndula venenosa de 16
diferentes familias de araas concluyendo que no hay grandes diferencias
entre estas.
La segunda regin es el opistosoma o abdomen, la cual generalmente no es
segmentada y en ella se encuentran los estigmas pulmonares, la hendidura
genital, los rganos reproductores, las hilanderas (normalmente seis) y
posteriores a stas, el ano. Todas las araas deben considerarse como
venenosas a excepcin de unos pocos gneros. Sin embargo, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) considera cuatro gneros de araas de verdadero
inters mdico por las manifestaciones clnicas y la letalidad de sus venenos;
tres de ellos pertenecen al infraorden Araneomorphae, as: Latrodectus, familia
Theridiidae; Loxosceles, familia Loxoscelidae; Phoneutria, familia Ctenidae. El
cuarto gnero pertenece al infraorden Mygalomorphae (Atrax, familia
Hexathelidae).

Morfologa externa de una araa. Adaptado de Lucas S. Aranhas de Inters

Mdico. Offset Instituto Butantan, Sao Paulo, 1992.

Frmula ocular para la identificacin del gnero. A: Frmula ocular de

Phoneutria spp B: Frmula ocular de Latrodectus spp. C: Frmula ocular de
Loxosceles spp. Adaptado de Lucas S. Aranhas de Interes Medico. Offset
Instituto Butantan, Sao Paulo, 1992.

Latrodectus mactans
Hasta hace unos aos, se crea que la nica especie del gnero
Latrodectus de importancia mdica era Latrodectus mactans, pero luego del
estudio de algunos investigadores en este tema, se consider a conjunto de
cuatro especies integrantes del grupo mactans. En los ltimos trabajos de
esta temtica en Uruguay se cita a Latrodectus mirabilis, integrante de
este grupo mactans. De acuerdo con los estudios actuales de la sistemtica
de este gnero, parece que dicho grupo debera ser revisado, por lo cual se
estima ms conveniente designar a los ejemplares de Latrodectus hallados
en Uruguay como pertenecientes a ese grupo, hasta que estudios ulteriores
permitan determinar claramente la o las especies presentes.
DISTRIBUCIN GEOGRAFICA:
La viuda negra distribuida a travs de casi todo el mundo incluso en zonas de
climas extremos.
HABITAT:Habitan en zonas obscuras y hmedas viven al aire libre, a nivel del
suelo, en zonas llanas pueden vivir en el pasto en algunos cultivos (de ah su
nombre en algunos lugares) ++- en zonas pedregosas se pueden encontrar
debajo de piedras sueltas, tambin pueden instalarse en las proximidades de
las casas, bordes de ventanas, escombros.AGENTE:Proviene de la familia
Thriddidae Gnero Lactrodetus
Especies: mactans, hespeus, variolus, bishopi, geometricus.
La especie localizada desde Canad hasta la Patagonia y en casi todo nuestro
pas, en especial en climas hmedos y extremos: L. mactans.
El nombre de viuda negra proviene de la costumbre post-nupcial de las
hembras de atacar y comerse al macho despus del apareamiento, construyen
telas irregulares muy densas y de hilos muy pegajosos. El saco ovgero
(ooteca) es de color pardo claro y tiene la forma de una pequea pera, que
puede contener hasta 150 huevecillos que tardan en eclosionar alrededor de
21 25 das. Estas araas en edad madura; tienen de color negro lustroso, con
el abdomen globoso muy desarrollado en el cual se encuentra en el dorso una
o varias manchas de color rojo, y en el vientre una de color rojiza, amarillenta
blanquecina con forma de copa o reloj de arena.En el momento del ataque
en relacin ala posicin que guarda, la hora del da de la agresin, estacin del
ao, y caractersticas fsicas de la araa nos hablan del riesgo a desarrollar
sintomatologa de mayor o menor severidad.
El cuerpo de la araa (cefalotrax) tiene una longitud aproximada de 13-15
mm en las hembras y su veneno es el responsable de la sintomatologa de
envenenamiento en los humanos, mientras que el macho no llega a medir
arriba de 5 mm; menos robusto y su color es mas claro que la hembra, su
veneno es inocuo.
Inocula su veneno un fluido amarillento, oleoso, que contiene 6 diferentes
sustancias activas, en cantidades variables; desde 0.1 a 0.5 mg a travs de
una ua larga localizada en los queliceros.

TOXICIDAD:La latrotoxina su principal componente que acta sobre las

terminaciones nerviosas produciendo dolor en el sitio de lesin, en los ganglios
linfticos regionales. Contiene adems polipptidos, enzimas tales como
hialuronidasa y cido D-aminobutrico que acta sobre la accin placa
neuromuscular, alternando la cintica de los iones de sodio y potasio en la
sinopsis adrenergica, incrementando su permeabilidad, lo que permite mayor
liberacin de catecolaminas especficamente, con afeccin motora por efecto
de deplecin de acetilcolina.
La alfalatrotexina que es neurotxico provoca liberacin de acetilcolina en la
corteza cerebral, placa neuronal y sistema ganglionar, con respecto al calcio
con alteracin en el metabolismo del mismo.
SINTOMATOLOGIA:En general: se puede tardar hasta mas de 1 hora en
presentar sntomas que van desde dolor local, hasta contracturas musculares,
temblores finos corporales, delirio, clicos, taquicardia, arritmias y el llamado
abdomen o vientre en madera.
CUADRO CLINICO:
Difuso, con escasa reaccin cutnea inmediata, con irritabilidad. , Inquietud,
dolor localizado.En los ganglios linfticos regionales, mal estado general,
fiebre, sudoracin y epifora considerables, de inicio sin datos importantes de
inflamacin, con un rea plida circunscrita con una lnea eritematosa donde
se presenta hipoestesia anestesia. Nausea, vmito, constipacin intestinal.
DATOS CLINICOS NEUROLGICOS.
Tales como inquietud, irritabilidad, angustia que puede llegar a psicosis
contracturas musculares, facie latrodectsmica descrita por Maretic;
rubefaccin facial, gesto de dolor, contractura muscular con trismus y
blefaroconjuntivitis. El dolor localizado en cintura escapular y plvica por la
contractura muscular intenso.
DATOS CLINICOS CARDIOVASCULARES
Modificaciones en frecuencia cardiaca de ambos extremos, as como alteracin
tensional, retencin aguda de orina y/o dolor torcico opresivo.
GRADOS DE ENVENENAMIENTO (POISINDEX)
GRADO I LEVE:
Dolor en sitio de lesin, eritema, sudoracin profusa, dolores generalizados
columna lumbosacra, en miembros inferiores mialgias, artralgias y dolores
musculares en miembros inferiores, sialorrea diaforesis mareos, astenia,
adinamia, hiperreflexia.
GRADO II MODERADO
Lo anterior con datos mas acentuados, ms disea, epifora, diaforesis, cefalea,
insuficiencia respiratoria leve, espasticidad. Rigidez en extremidades,
calosfros, calambres abdominales, de las extremidades con presencia de
espasmos, y contracturas musculares, priapismo.
GRADO III SEVERA
Los datos anteriores mas intensos, midriasis, miosis, confusin, delirio,
alucinaciones, retencin urinaria, broncoconstriccin severa, espasticidad
muscular generalizada, en abdomen (vientre en madera) facies
lactrodectsmica, diaforesis, insuficiencia respiratoria ms importante,
hemlisis, disautonomias con alteraciones tensionales y en frecuencia
cardiacas y respiratorias.

GRADODE INTOXICACION CUADRO CLINICO

Dolor en sitio lesin, en Minf.
Regin lumbosacra, abdomen.
GRADO IO LEVE
Astenia, adinamia, diaforesis,
Sialorrea, hiperreflexia.
Cuadro anterior, acentuado
Disnea, lagrimeo, cefalea,
GRADO IIO MODERADA espasmo
Contractura, o rigidez muscular,
Priapismo.
Cuadro anterior acentuado,
miosis Midriasis, trismus,
GRADO IIIO SEVERA
Trastornos de ritmo Cardiaco,
broncoespasmo.
EFECTOS INMEDIATOS:
Irritacin local, dolor discreto, y/o pasar desapercibido.
EFECTOS LOCALES:
Lesin puntiforme de 1-2 mm de distancia, con dolor, eritema local, rea
blanquecina y discretamente distrmico.
GRUPOS DE ALTO RIESGO:
Menores DE 5 aos
Peso menor de 15 Kg
Cardipatas, hipertensos, Portadores de otras patologas complicadas
Insuficiencia respiratoria, circulatoria previas.
LABORATORIO Y GABINETE:
Ninguno especifico. Se tratara patologas agregadas sistmicas, metablicas,
pero no existe especficamente alguno que nos indique progresin de lesin, la
evolucin es lo que orienta la progresin del estadio.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Abdomen agudo quirrgico, Pancreatitis, Vscera perforada, Tetanus, infarto
agudo miocardio, clico renal, intoxicacin alimenticia, torsin tresticular.
TRATAMIENTO:
ABC (Aeracin, Ventilacin, Circulacin) Metamizol 10 mg /Kg da.Paracetamol
10-15 mg/KgNaproxeno disdico.Meperidina (1-2 mg /Kg/da)Morfina
(0.01-0.02 mcg / Kg/da) IM
Analgsicos (control del dolor) metocarbamol 10 mg / Kg IV en 5 30 min hasta
cada 6 hrs.Diazepam (0.2-0.4 mg /Kg)
Relajantes musculares
Gluconato de Calcio (1-2 ml/ Kg) sin pasar de 10 ml lentamente y vigilar FC.
Antihipertensivos PRN desde nifedipina hasta nitropresiato. toxoide tetnico.
(0.5 ml IM DU).
Proteccin antitetnica segn esquema y edad
Antibitico: Derivados de betalactmicos.
FABOTERAPIA: Suero Faboterpico Polivalente antiarcnido: Modificado por
digestin enzimtica, liofilizado y libre de albmina con capacidad
neutralizante de 6000 DL 50 (Glndulas de veneno de arcnido 1 dosis)
VIAS DE ADMINISTRACIN:
Ideal IV directa y diluida. De nos ser posible la va IM es una alternativa no
optima, minimiza efectividad.
La dosis en nios pequeos tiende a ser mayor debido a la concentracin mas
elevada del veneno por Kg peso corporal o por m2sc.
ANTIVENENO:Dosis variable segn grado de lesin, edad del paciente pero
principalmente dependiendo de la sintomatologa.
Reservado principalmente a pacientes con sintomatologa presente desde leve-
moderada severa, alteraciones respiratorias y sintomatologa que no revierta
a manejo con calcio, relajantes musculares y analgsicos.
MEDIDAS GENERALES:
Siempre es importante identificar al ejemplar, corroborar se trate de viuda
negra.
Tranquilizar a la victima y/o familiares
Mantener al paciente en reposo y en una posicin cmoda
Si en necesario por estados de angustia o nerviosismo inmovilizar la zona
afectada en posicin funcional.
Ante la tumefaccin edema de miembro afectado elevarlo
Lavar la zona afectada con agua y jabn.
Retire anillos, pulseras, prendas justas que puedan comprometer la circulacin.
Delimitar midiendo la lesin y control posterior del ascenso continuo de la
misma y de signo-sintomatologa.
LO QUE NO DEBE HACERSE EN UNA LESION POR MORDEDURA DE
VIUDA NEGRA
NO UTILIZAR DESINFECTANTES O ANTISEPTICOS QUE COLOREEN LA ZONA
AFECTADA
NO EMPLEAR TORNIQUETES DE LA EXTREMIDAD AFECTADA.
Si el paciente tiene torniquete deber aflojarse lentamente y retirrsele
mientras se administra la faboterapia.
NO HACER CORTES O SUCCIONAR SOBRE EL AREA MORDIDA.
NO ES UTIL Y PODRAN CONDICIONAR INFECCIONES AGREGADAS.
Loxoscelismo
Las araas estn distribuidas ampliamente por el mundo, existiendo varias
especies. La ms difundida en Amrica del Sur y Chile es la Loxosceles
laeta, cuya mordedura es de alto poder patgeno.
El cuerpo de Loxosceles laeta o "araa de los rincones" o "araa casera" mide
entre 8-12mm de largo alcanzando con las patas extendidas hasta
45mm, 4-6mm de ancho.
Es de color pardo oscuro o canela claro, siendo ms claro el cefalotrax en
relacin al abdomen, con una mancha oscura en forma de violn, con
base dirigida hacia delante.
El cefalotrax tiene aspecto piriforme y en su extremo anterior se ubican 3
pares de ojos simples, 2 laterales y uno anterior, formando un tringulo.
Las hembras son de mayor tamao y ms corpulentas que los machos, los
cuales adems, se diferencian fcilmente por la expansin sacciforme
que presentan en el segmento distal de los pedipalpos, que corresponde
al receptculo seminal o espermateca.
Ha sido encontrada en un 41% de las viviendas urbanas y 24% de las rurales
en la zona central de Chile.
HBITAT
Son de hbitos domiciliarios y rurales, sedentarias, solitarias, y de actividad
nocturna.
Se las encuentra cohabitando la vivienda humana detrs de los muebles,
cuadros u otros objetos que se movilizan ocasionalmente y dentro de
roperos o tambin en las grietas de las paredes. En estos sitios, teje una
tela laxa, algodonosa y sucia, que le sirve de refugio durante el da y
hacia donde arrastra a las presas que captura. Durante la noche
abandona la tela y sale a la caza caminando con cautela por las paredes
en pos de las moscas y de otros insectos que reposan a esas horas.
Los accidentes se producen al vestirse, cuando se encuentra dentro de la ropa,
durmiendo cuando la cama est en contacto con la pared o al colocar la
mano detrs de muebles u otros objetos.

VENENO
Es en parte proteico y termolbil.
Tiene propiedad necrotizante, hemoltica, vascultica y coagulante.
En promedio producen 0.1 mg de veneno por estimulacin elctrica en el
cefalotrax.
En la piel provoca graves alteraciones vasculares con reas de
vasoconstriccin y otras de hemorragia, que llevan rpidamente a la
isquemia local y a la constitucin de una placa gangrenosa.
El veneno de Loxosceles laeta induce la produccin de y a quinasas tales
como el regulador Expresado y Secretado de la activacin de linfocitos T
normales (RANTES), la protena quimioatrayente de monolitos 1 (MCP-1),
la IL-8 y el oncogen relacionado a crecimiento de a (GRO-a) las cuales
probablemente estn participando en la aparicin de la dermonecrosis
mediada por neutrfilos y linfocitos T. Adems, la activacin del
complemento lleva a la liberacin de C5b el cual es quimioatrayente para
neutrfilos y esto genera dao celular en el sitio de la mordedura.
El veneno de Loxosceles spp. Produce agregacin plaquetaria por la unin de
 la glicoprotena srica amiloide P a la membrana de la plaqueta en
presencia de iones de Calcio, llevando finalmente a una coagulacin
intravascular diseminada. Todo esto contribuye al dao local por
obstruccin vascular, adems de la secrecin de serotonina por las
plaquetas activadas y la induccin de quimiotaxis para los PMN hacia el
sitio de la mordedura.
Otro mecanismo que puede explicar la activacin plaquetaria es el dao que
sufren las membranas de las clulas endoteliales por la accin de
mataloproteinasa que contiene el veneno, y esto lleva a una activacin
de la coagulacin con un consumo no slo de factores de la coagulacin
como el fibringeno, sino de las plaquetas.
La falla renal puede ser inducida por la CID, pero parece tambin estar ligada a
la accin de metaloproteinasas que degradan la matriz extracelular y
daan la integridad de las membranas basales de los vasos sanguneos
del rin resultando en hemorragias y en la Insufiencia Renal Aguda.

CUADRO CLNICO
La mordedura de araa es slo en defensa propia. Puede ocurrir durante todo
el ao, pero ms frecuente en la primavera y verano. Generalmente
ocurre al comprimirla contra la piel durante la noche cuando la persona
duerme (38%) o al vestirse (32%) con ropa colgada por largo tiempo en
armarios.
La mordedura es frecuente en cara y extremidades.
La araa es vista en un 80% de los casos e identificada en un 13%.
Los cuadros producidos adopta 2 formas clnicas:
LOXOSCELISMO CUTNEO
Con una frecuencia del 85%.
Es habitualmente de comienzo brusco y en 3/4 de los casos existe dolor
urente, prurito local o dolor indefinido; en el restante se presenta como
aumento de volumen. En el transcurso de las horas adquiere
caractersticas de dolor franco y creciente.
Existen dos tipos de loxoscelismo cutneo: el necrtico (ms frecuente) y el
edematoso (raro).
El loxoscelismo cutneo necrtico ocurre en un 75% de los casos y aparece en
las primeras 24 horas. Se manifiesta por una placa violcea "livedoide"
de contornos y color irregulares, de extensin y profundidad variables,
con zonas isqumicas plidas y reas hemorrgicas, rodeada de un halo
intenso de edema y eritema. El signo "rojo", "blanco" y "azul" es tpico
del loxoscelismo. Pueden instalarse vesculas y/o bulas hemorrgicas. Se
define en el curso de las primeras 24 hrs. de evolucin y se transforma,
dependiendo del dao, en una costra o en una escara, la que se
desprende en un plazo de 3 a 6 semanas dando origen a una lcera, que
terminar de cicatrizar con o sin secuelas, dependiendo del dao inicial,
en plazos variables (4-71 das).

Loxoscelismo: Placa livedoide en la cual asientan ampollas y una escara en

formacin

Loxoscelismo: Extensa escara con desprendimiento parcial de sus bordes.

En ocasiones no es una placa livedoide la primera manifestacin del
loxoscelismo, sino una placa eritematosa (20%), que puede evolucionar a
loxoscelismo necrtico y ms frecuentemente termina en un proceso
descamativo. Un signo de pronstico desfavorable es la aparicin de una
erupcin difusa escarlatiniforme, morfiliforme, urticarial o petequial
sobre el rea afectada, el tronco o reas flexurales.
El loxoscelismo cutneo de predominio edematoso ocurre en
aproximadamente un 4% de las mordidas. Se caracteriza por un gran
edema deformante en la zona de la mordedura, el que es habitulamente
en la cara. Tiene el mejor pronstico de todas las lesiones.
Habitualmente en ambos tipos los sntomas generales son poco
importantes y frecuentes. Pueden existir febrculas, malestar general y
angustia. En general no existe linfoadenopata regional.
Las complicaciones incluyen la celulitis, linfangitis, lesiones cutneas similares
a pioderma gangrenoso, trombosis venosa, prdida de funcin, rechazo
de injertos. Aparentemente no tienen relacin con el sitio de mordedura.

LOXOSCELISMO CUTNEO-VISCERAL
Con una frecuencia del 15%.
Es grave y de alta letalidad si no es tratado.
Se inicia de manera similar al loxoscelismo cutneo puro, pero alrededor de las
12-24 hrs. posterior a la mordedura, se inician sntomas, signos y
complicaciones derivadas principalmente de una hemlisis intravascular
masiva: fiebre alta y sostenida, anemia violenta y progresiva, ictericia,
hematuria, hemoglobinuria que pueden conducir a insuficiciencia renal
aguda (nefrosis hemoglobinrica), acidosis metablica, desequilibrio
electroltico, crisis hipertensivas, arritmias.
Se agrava con compromiso multisistmico, del sensorio y muerte.
Los exmenes de laboratorio muestran: anemia, plaquetopenia, TP y TTPK
aumentados, compromiso heptico, hematuria, hemoglobinuria.
Es muy importante controlar cualquier tipo de loxoscelismo durante la
primeras 24 a 48 hrs.y estar atentos a la aparicin de sntomas y signos
sugerentes del cuadro visceral.
Segn la tesis de Loxoscelismo en nios: manifestaciones clnicas entre los
aos 1964-1980 encontramos que se han clasificado de acuerdo a la edad,
lugar de procedencia, manifestaciones clnicas tanto del Tipo Cutneo Simple
como del Cutneo-Visceral, entre otras, como lo mostraremos a continuacin.

Distribucin de los casos de Loxoscelismo segn edad y sexo.

Departamento de Pediatra del HGBRDT de 1964 a 1980

EDAD MASCULIN FEMENINO TOTAL %

O
LACTANTES 3 - 3 13.6
PREESCOLA 4 4 8 36.4
RES
ESCOLARES 10 1 11 50
TOTAL 17 5 22 100
 Distribucin de los casos de Loxoscelismo segn Procedencia.
Departamento de Pediatra del HGBRDT de 1964 a 1980

LUGAR DE N CASOS %
PROCEDENCIA
TRUJILLO 1 4.6
PUEBLOS JVENES 14 63.6
* ESPERANZA 5
* FLORENCIA DE 5
MORA
* EL PORVENIR 4
OTROS DISTRITOS 5 22.7
(TRUJILLO)
OTRAS PROVINCIAS 2 9.1
TOTAL 22 100

Distribucin de los casos de Loxoscelismo segn las circunstancias en

que ocurri la mordedura. Departamento de Pediatra del HGBRDT de
1964 a 1980

ACTIVIDAD N CASOS %
Haca limpieza 1 4.5
Jugaba 4 18.3
Dorma 3 13.6
Estaba recostado 3 13.6
en la pared
No precisaba 11 50
TOTAL 22 100

Distribucin de los casos de Loxoscelismo segn la zona corporal

comprometida. Departamento de Pediatra del HGBRDT de 1964 a
1980

ZONA DE N CASOS %
MORDEDURA
CABEZA Y CUELLO 2 (3) 9.1
TRONCO 12 54.5
M. SUPERIOR 6 (12) 27.3
M. INFERIOR 2 (14) 9.1
ABDOMEN (6)
R. LUMBAR (3)

() Datos referenciales de la tesis: Loxoscelismo en Hospitales de Trujillo

1980-1989: Aspectos Epidemiolgicos y Clnicos.

Distribucin de los casos de Loxoscelismo segn Manifestaciones

 Locales. Departamento de Pediatra del HGBRDT de 1964 a 1980

M. LOCAL N CASOS %
DOLOR 22/22 100
EDEMA 22/22 100
ERITEMA 12/22 54.5
PPULA 5/22 22.7
VESCULA/FLICTENA 9/22 40.1
EQUIMOSIS 17/22 77.3
ESCARA 7/22 31.8
LCERA NECRTICA 5/22 22.7

Distribucin de los casos de Loxoscelismo Cutneo Simple segn

Manifestaciones Generales. Departamento de Pediatra del HGBRDT
de 1964 a 1980

M. GENERALES LCS N CASOS %

FIEBRE 6/6 100
IRRITABILIDAD 3/6 50
TAQUICARDIA 3/6 50
VMITOS 3/6 50
MEG 2/6 33.3
NUSEAS 1/6 16.7
ANSIEDAD 1/6 16.7

Distribucin de los casos de Loxoscelismo Cutneo-Visceral segn

Manifestaciones Generales. Departamento de Pediatra del HGBRDT
de 1964 a 1980

M. GENERALES LCV N CASOS %

FIEBRE 15/19 93.8
TAQUICARDIA 12/16 75.0
MEG 11/16 68.8
IRRITABILIDAD 9/16 56.3
VMITOS 9/16 56.3
SOMNOLENCIA 6/16 37.5
NUSEAS 3/16 18.6
ANSIEDAD 3/16 18.6

Distribucin de los casos de Loxoscelismo en los Diferentes Hospitales

de Trujillo entre 1980 a 1989

HOSPITALES N CASOS
HBT 20
HRDT 27
IPSS-TRUJILLO 5
De 120 casos registrados slo se tomaron en cuenta los mencionados porque
fueron identificados tanto por clnica, identificacin de araa y las
Historia Clnicas completas.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Picadura o mordedura de otros artrpodos.
Sndrome de Steven Jonson.
Necrosis epidrmica txica.
Eritema nodoso o multiforme.
Herpes simple infectado crnico.
Herpes zster.
lcera diabtica.
LABORATORIO
No existen exmenes de laboratorio que confirmen el diagnstico.
Es importante determinar y monitorizar:
Hemlisis, hemoglobinuria (hemograma con recuento de plaquetas).
Hematuria (sedimento urinario).
Tiempo de Protrombina, Tiempo de Tromboplastina y Test de funcin renal
(rea / creatinina).
TRATAMIENTO
El uso de suero antiloxosceles debera ser el tratamiento de eleccin. El
antdoto es una solucin inyectable de inmunoglobulinas especficas,
purificadas y concentradas, obtenidas de suero de equinos
hiperinmunizados con veneno de Loxosceles Sin embargo, en la prctica
existen importantes limitaciones: el suero se debe emplear lo ms rpido
posible, durante las 2 4 horas posteriores al accidente, lo cual no
siempre es fcil. La accin del veneno es tan rpida y poderosa, que
nada o muy poco se obtiene con la aplicacin tarda de la sueroterapia,
pues ya est todo el dao establecido y la evolucin posterior de las
lesiones ser el simple progreso de sus secuelas.
En su reemplazo se emplean antihistamnicos, como tratamiento de base en
los casos cutneos puros, y de antihistamnicos, corticoides y todas las
medidas antishock y de restauracin eritrocitaria, en los casos viscerales.
Manejo del dolor con analgsicos.
En los casos cutneos puros, se recomienda iniciar el tratamiento con
antihistamnicos inyectables (como el maleato de clorofenamina de 0.4
mg/kg/da en 4 dosis o de dextroclorofenamina, en dosis de 0.15
mg/kg/da) durante el tiempo necesario hasta la desaparici6n del dolor y
del edema y la delimitacin de la necrosis.
El tratamiento local, con aseo de las lesiones y extraccin de los fragmentos
necrticos, es el de cualquier lcera cutnea. En los casos cutneo-
viscerales, el tratamiento implica la hospitalizacin del paciente y la
terapia antishock de urgencia. Las transfusiones sanguneas, la
oxigenoterapia, la hidratacin, la correccin de la anuria y el bloqueo
renal son necesarios muchas veces. Como tratamiento antitxico, se ha
preconizado el empleo urgente de corticoides inyectables en dosis de
200 a 400 mg de hidrocortisona, seguidas de 40 a 60 mg de prednisona
diarios durante 4 7 das y, luego, de antihistamnicos. Entre los
tratamientos de urgencia utilizados con buenos resultados est la
exanguinotransfusin, que sirve para eliminar los restos celulares y los
productos txicos provocados por la hemlisis; de esa manera, se
 bloquea el mecanismo inicial bsico de todo el proceso cutneo-visceral.
Dapsona: Las sulfonas son potentes inhibidores de la quimiotaxis de los
neutrfilos. Su aplicacin ha logrado reducir la destruccin masiva del
tejido local afectado por la mordedura de Loxosceles spp; sin embargo,
sus fuertes reacciones secundarias tales como hemlisis, agranulocitosis
y sntomas de hipersensibilidad al medicamento (fiebre, nuseas,
vmito, linfadenopata, leucopenia y sndrome mononuclesico), limiten
su uso. La dosis es de 50-100 mg/da, mximo 200 mg 2 veces/da,
durante 10-25 das.
Colchicina: 1,2 mg va oral, seguido de 0,6 mg c/2 horas por 2 das y luego 0,6
mg c/4 horas por dos das ms. Inhibe la infiltracin por PMN, y pueden
ser efectivas en detener la rpida progresin de la necrosis cutnea.
Oxgeno hiperbrico: El uso de oxgeno hiperbrico ha sugerido tambin que el
dao local es secundario a la adhesin de los PMN a la pared del vaso
sanguneo. El tratamiento consiste en la aplicacin de oxgeno a 2
atmsferas de presin por 60 a 90 minutos dos veces al da (6 sesiones),
siendo observada una mejora en la necrosis cutnea tanto en humanos
como en animales.
Excisin quirrgica: Como en otros tipos de accidentes animales venenosos
que producen necrosis en el sitio de la mordedura, la excisin quirrgica
temprana de la lesin ulcerada es uno de los tratamientos
recomendados. Parece que la cicatrizacin es mejor con el manejo
conservador inicial, posterior debridamiento e injerto.

Loxoscelismo: Ulcera a las tres semanas

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veneno/aracnidos-veneno.shtml#ixzz3EFft6fvr