Dolor abdominal- Recuento anatomico

El dolor abdominal, como todo dolor, es una manifestacin subjetiva, experiencia sensorial y emocional,
sentida en forma nica por cada persona, timbre de alarma, como expresin de dao orgnico y/o
funcional provocado por algn agente fsico, qumico, biolgico o psicolgico cuya fisiopatologa,
mecanismos de produccin y patogenia se realizan a travs del sistema nervioso nociceptivo, neurpatico
o psicoptico actualmente casi esclarecidos.

- El abdomen

Lmites del abdomen. Se sabe que el abdomen ubicado en la mitad inferior del tronco limita, como cavidad
virtual, por delante con la pared anterior del abdomen, por arriba con el diafragma que lo separa de la
cavidad torcica y por abajo con la cavidad plvica mayor y menor de lmites virtuales no tan precisos.
Para los efectos prcticos en la interpretacin del dolor abdominal con frecuencia es llamada cavidad
abdmino pelviana, con mayor razn, desde que los rganos contenidos en la pelvis, cuando estn
afectados, en hombres o mujeres, manifiestan su compromiso en reas topogrficamente conocidas de la
pared abdominal. La envoltura que cubre toda la cavidad abdominal es el peritoneo parietal que forma
parte de la pared nterolateral del abdomen, mientras que la pared posterior del peritoneo parietal separa
la cavidad abdominal del espacio retroperitoneal que es extraperitoneal y cuyos rganos tambin pueden
tener expresin del dolor en la pared antero lateral del abdomen.

- Topografa regional de la pared anterolateral del abdomen y su relacin con los rganos
Intraabdominopelvianos y retroabdominales: La importancia de reconocer el dolor en cada
una de estas regiones de la pared abdominal es recordar su relacin, que sin ser absoluta, cada una
de ellas puede tener con la proyeccin visceral.

1. Epigastrio. Estmago (curvatura menor casi todo
el cuerpo, antro y canal pilrico).
2. Duodeno (bulbo y parte de la segunda y la
cuarta porciones). Hgado (lbulo izquierdo y
parte del derecho. Vescula biliar. Pncreas
(cabeza y parte del cuerpo). Arteria aorta, vena
cava inferior. Plexo celiaco.
3. Hipocondrio derecho. Hgado (lbulo derecho
en su mayor parte). Colon (ngulo derecho).
Rin derecho (dos tercios superiores).
Glndula suprarrenal derecha.
4. Hipocondrio izquierdo. Estmago (fondo y parte
del cuerpo). Bazo. Colon (ngulo izquierdo).
Pncreas (cola). Rin izquierdo. Glndula 10. Fosa ilaca izquierda. Colon sigmoideo. Urter.
suprarrenal izquierda.
5. Mesograstrio. Estmago (parte inferior del
cuerpo). Duodeno (parte de la II, III y parte de
la IV porcin). Yeyuno (parte). Colon transverso
(menos los extremos). Pncreas (parte de la
cabeza). Pelvis renales y urteres (parte
superior). Mesenterio. Arteria Aorta y vena
cava inferior.
6. Flanco derecho. Colon ascendente. Rin (polo
inferior).
7. Flanco izquierdo. Colon descendente.
8. Hipogastrio. Intestino delgado (parte inferior).
Colon sigmoideo. Vejiga. Urteres (parte
inferior).
9. Fosa ilaca derecha. Ciego. Apndice. Ileon.
Urter derecho. Cordn espermtico. Ovari
Cordn espermtico. Ovario.

La proyeccin descrita de los rganos no siempre es la misma en toda persona an siendo normal, ya
que puede depender del hbito constitucional y de la situacin de alguno de los rganos por ptosis o
por constitucin como puede suceder con un colon transverso largo que llegue al hipogastrio.

NEUROANATOMA DEL DOLOR ABDOMINAL

- Sensibilidad visceral y vas del dolor

La sensibilidad visceral abdominal est relacionada con el sistema nervioso autonmico: simptico o
adrenrgico. La va aferente o ascendente de la sensibilidad de las vsceras intraabdominales sigue los
nervios simpticos, alcanza los ganglios simpticos latero laterales para luego por el ramus
comunicante llegar a la raz posterior de los nervios raqudeos a la columna o haz de Clarke, situado en
las regiones lumbar superior y torcica de la mdula espinal, donde se une a la sensibilidad somtica
superficial y profunda, para alcanzar por el fascculo espinotalmico superior al bulbo raqudeo,
mesencfalo y unindose al sistema reticular activado llega al ncleo ventrolateral del tlamo. Por
proyecciones tlamocorticales difusas llega a la circunvolucin
postrolndica de la corteza cerebral.

La va eferente o descendente conduce los estmulos

elctricos nociceptivos desde las estructuras centrales a
travs del tlamo al bulbo donde ricos receptores morfnicos
provocan analgesia, sin compromiso motor, probablemente
por una va inhibitoria mediada no solamente por opioides sino
tambin por otros mediadores entre los que destacan los
mediados por norepinefrina y serotonina.

NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL

- Dolor nociceptivo y mecanismos del desarrollo del impulso

doloroso

Desde el punto de vista de la clasificacin neurofisiolgica del

dolor, el dolor en el abdomen es nociceptivo, es decir,
producido principalmente por diversas noxas directamente a
nivel visceral (sensibilidad visceral) dependiente en parte del
sistema nervioso autnomo simptico, o tambin por dolor
nociceptivo somtico (sensibilidad somtica) que es el dolor
de la pared abdominal (piel, celular subcutneo, msculos,
fascias y peritoneo parietal anterior). Adems puede existir
dolor abdominal neuroptico por compromiso irritativo del
sistema nervioso perifrico, del sistema nervioso central o de
ambos simultneamente. Tambin puede presentarse por
causa psicgena.

En el desarrollo nociceptivo participan una serie de factores o

sustancias celulares, terminaciones nerviosas libres, fibras
amielnicas C y A delta, receptores, moduladores, inhibidores y
facilitadores que activados por el dao tisular y la reaccin
inflamatoria suscitada por la rotura de la membrana celular dan lugar a una cadena de procesos
fisiolgicos de transduccin, transmisin, modulacin y de percepcin.

Fisiopatologa del dolor abdominal (argente)

El dolor abdominal, segn su mecanismo de produccin, puede ser de tres tipos:

visceral, somtico y referido.
Origen
rganos abdominales que son
cubiertos por el peritoneo visceral. Los
Dolor visceral receptores dolorosos se ubican en la
pared muscular de las vsceras
huecas y en la cpsula de los rganos
macizos. Receptores activados por el
estmulo estn en una vscera
Se genera en el peritoneo parietal, al
que inervan fibras nerviosas espinales
Dolor somtico que abarcan los segmentos D7 a L1.
Receptores estn en la piel, msculos
o articulaciones
Caractersticas
El dolor visceral es sordo, mal
localizado y puede percibirse en
el abdomen a distancia de la
viscera afectada. Acompaado
de disturbios autonmicos
Se localiza en el sitio de la
lesin, es intenso, de aparicin
brusca y se agudiza con los
movimientos, la tos y la
respiracin. No disturbios
autonmicos.
Causas
Obstruccin del intestino
delgado, hepattis., pancreatitis,
la isquemia (trombosis
mesentrica) o la inflamacin
(apendicitis, colecistitis).
Inflamatorio y puede ser
bacteriano (peritonitis) o
qumico (jugo gstrico esteril
por perforacin de una lcera
duodenal)
 Surge en estructuras viscerales y se Ejemplo clsico es la rotura del
percibe a distancia del rgano Se asocian con el dolor referido bazo, cuyo dolor referido es el
Dolor referido afectado donde tambin convergen la hipoestesia cutnea y el resultado de la irritacin del
los estmulos conducidos por los aumento del tono muscular de hemidiafragma izquierdo. Dolor
axones somticos aferentes de la piel. la pared abdominal en la vesicula irradiado a
hombro derecho.
Es localizado y se percibe
Dolor parietal Es una consecuencia de la irritacin como proveniente de uno de Absceso de la pared
del peritoneo parietal. Es mediado los cuatro cuadrantes de la abdominal (mogollon)
principalmente por fibras de nervios pared abdominal. Agudo,
medulares que inervan la pared punzante y habitualmente es
abdominal constante. Aumenta con la tos
y el esfuerzo
Dolor visceral paroxstico
De origen torcico De origen nervioso De origen parietal

Referido por estimulacin del nervio Dado por estimulacin del peritoneo visceral. Por estimulacin del peritoneo visceral. Puede
frnico de la cpsulas de Glisson y Va de trasmisin: Nervios Frnicos. ser:
esplnica y visceras toracicas. Esplcnicos. Intercostales. - Ulcerante. Causas: Herpes zoster. Hernia
Epigstrica. Causado: por crisis tabticas. lnea blanca. Se acompaa de dolor superficial.
Infarto al miocardio. Ubicacin: Epigstrico. - Clico: Calmado con calor
Hipocondrios. Concomitantes: Vmitos, arreflexia, Acompaado de posiciones de plegamiento
Neumona. incordinacin motora.
Pericarditis

Clico: Es todo dolor intenso, de comienzo y ascenso rpido, alcanzando un

mximo de dolor (acm) para ir aliviando o descender en intensidad hasta calmarse
por completo. Pudiendo repetir o recaer con iguales caractersticas, de acuerdo a su
localizacin orgnica y etiologa

1. Intestinal: Causas: Psicgena. Alergia alimentaria. Purgantes. Espasmos persistentes. (Ileo)

Inflamatorios.
2. Vesical: Suprapbico, escrotal y perineal. Con deseos de orinar. Se da por litiasis.
3. Uterino: Es suprapbico (hipogastrio) y sacro. Por menstruacin y parto. Slo en mujeres con
tero infantil o retroflexo.
4. Seminal: Es escrotal y perineal. Se presenta durante la eyaculacin. Duracin, 1 30 minutos.
5. Renal: Violento. Refiere inicio del dolor a regiones adyacentes a los puntos ureterales
(superior, medio e inferior) Lumbar, Paraumbilical, vesical, genital. Causa: obstructiva
(litiasis renal). Puo percusin dolorosa. Concomitantes: Hematuria. Disuria.
6. Clico biliar o clico heptico: Este tiene origen en las vas biliares por el espasmo de la
musculatura lisa del cstico o del coldoco. Sus causas obedecen generalmente a
enclavamiento de clculos o inflamacin de esas vas.
7. Colico periumbilical: Ocurre en afecciones del intestino delgado. En las enterocolitis
bacterianas el clsico dolor abdominal intenso, con picos dolorosos y acalmias, en regin
periumbilical, es el prototipo de este dolor. Causa: dolor periumbilical en la angina intestinal y
ca gstrico.

a) Dolores localizados en epigastrio (ca. gstrico, ca. pncreas, gastritis,

lcera pptica, pancreatitis aguda).
Ca. Gstrico Dolor Pancreas (ca o
pancreatitis)

Gastritis
Ulcera pptica

b) Dolores localizados en Hipocondrio derecho (Colecistitis aguda, clico

biliar o heptico, colangitis, absceso subfrenico, dolor de la pared
torcica).
Colecistitis aguda Colico biliar (obstruccin del cond. Cstico o
coldoco)

Colangitis
Absceso subfrenico: Absceso que se desarrolla cerca
 o bajo el diafragma, generalmente como consecuencia de
una peritonitis o de otra infeccin local.

Dolor de la pared torcica:

c) Dolores localizados en hipocondrio

izquierdo (ruptura esplnica torsin
esplnica, infarto esplnico).

A
L
I
C
I
A
d) Dolores localizados en Fosas iliacas (apendicitis, anexitis, salpingitis,
ruptura de quiste o folculo ovrico, embarazo ectpico roto,
diverticulitis de colon, colitis, psoitis).
Apendicitis Aguda
e)

Dolores

localizados en Hipogastrio (cistitis, dismenorrea, ruptura de vejiga).

d) Dolores abdominales difusos
(adenitis, peritonitis,
obstruccin intestinal, angina
abdominal, infarto intestinal.

f) Dolores abdominales difusos

(adenitis, peritonitis, obstruccin
intestinal, angina abdominal,

infarto intestinal.)

Agudo
-Duracin menor de 7 das, se denomina dolor
abdominal agudo. Causas extra
intrabdominales.
-Cuadro doloroso abdominal que puede ser de
graves consecuencias para el paciente y
requiere diligencia por parte del mdico.
-Son cuadros clnicos aparatosos, agudos, de dolor,
que requieren un diagnstico exacto y rpido;
ameritan habilidad y conocimiento por parte del
mdico.
-Es la consecuencia inmediata de la activacin de
los sistemas nociceptivos por una noxa.
-Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a
nivel del tejido lesionado).
-Los sntomas psicolgicos son escasos y limitados a
una ansiedad leve.
-Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por
la estimulacin qumica, mecnica o trmica de
nociceptores especficos.
Dolor abdominal
Crnico
- Frecuente. La mayora de las veces no se asocia
e con alteraciones estructurales orgnicas.
- La dispepsia no ulcerosa, el sndrome del
intestino irritable y los dolores de origen
indeterminado son los mis comunes.
- No posee una funcin protectora
- Ms que un sntoma se considera como una
enfermedad.
- Es un dolor persistente que puede
autoperpetuarse por un tiempo prolongado
despus de una lesin, e incluso, en ausencia de
ella.
- Suele ser refractario a los tratamientos y se
asocia a importantes sntomas psicolgicos.

Abdomen agudo
- De tipo mdico: Crisis de anemia falciforme; litiasis
urinaria: pancreatitis aguda; ulcus pptico no
complicado; colecistitis aguda: porfiria aguda;
saturnismo; ovulacin. Ejemplo: El abdomen agudo
mdico no requiere intervencin quirrgica. Son a
veces tan intensos que confunden con un caso
quirrgico. Ejemplo: en las crisis de anemia hemoltica
y en la Porfiria Aguda.
- De tipo quirrgico: Perforacin del ulcus pptico; apendicitis aguda: trombosis
mesentrica; obstruccin intestinal; embarazo ectpico; ruptura del bazo. etc.