ASOCIACIONES CLNICA

RIONES
El nico dao visceral consistente causado por la hiperuricemia es en los
riones.
Existen tres enfermedades renales inducidas por la hiperuricemia:

Nefropata crnica por uratos

Nefropata aguda por cido rico
Nefrolitiasis por cido rico.
La Nefropata crnica por uratos es una entidad inconfundible,
causada por el depsito de cristales de urato monosdico en la mdula y
pirmides renales, esta se asocia con una albuminuria leve. Aunque se
cree que la hiperuricemia crnica es la causa de esta nefropata, esta
forma de afectacin renal es no es suele ver en ausencia de artritis
gotosa.
La insuficiencia renal progresiva es comn en personas con gota, pero
no se puede atribuir la insuficiencia renal a esta nefropata ya que a
menudo los pacientes con gota, tienen mltiples comorbilidades.
Como se describe con ms detalle a continuacin, la hipertensin, la
diabetes, la obesidad y enfermedades isqumicas del corazn que a
menudo acompaan a la gota, son a su vez factores de riesgo para una
disfuncin renal.
Otro efecto de la hiperuricemia crnica en el rin adems de la
deposicin de cristales, es la accin de la molcula del cido rico sobre
la arteriola aferente en los glomrulos.
La insuficiencia renal aguda puede ser causada por hiperuricemia en el
Sndrome de lisis tumoral agudo, que ocurre en pacientes a los que se
les ha dado quimioterapia para linfomas que proliferan rpidamente y
leucemias. Con liberacin masiva de purinas durante el Sx de lisis
tumoral, el cido rico se precipita a los tbulos distales y conductos
colectores del rin.
La Nefropata aguda por cido rico puede resultar en oliguria o
anuria, esta forma de insuficiencia renal aguda puede distinguirse de
otras formas por tener una relacin de cido rico / creatinina > 1,0 en
una recoleccin de 24 horas de orina aleatoria.
Nefrolitiasis por cido rico: Las piedras renales de cido rico
ocurren en 10% a 25% de todos los pacientes con gota. La incidencia se
correlaciona al nivel de urato srico, y la probabilidad de desarrollar
piedras llega al 50% cuando el urato srico est por > 13 mg/dl. Los
sntomas de las piedras renales preceden al desarrollo de gota en el 40%
de los pacientes. Los clculos de calcio se producen 10 veces ms
frecuentemente en pacientes con gota que en la poblacin general.

HIPERTENSIN
La hipertensin est presente en el 25% al 50% de las personas con
gota y por el contrario del 2% al 14% de las personas con hipertensin
tienen gota.
Debido a que la concentracin de urato srico se correlaciona
directamente con la resistencia vascular perifrica y renal, el flujo
sanguneo renal reducido puede explicar la asociacin entre la
hipertensin y la hiperuricemia. Factores como la obesidad y el sexo
masculino tambin se vinculan la hipertensin y la hiperuricemia.

OBESIDAD
La hiperuricemia y la gota se correlacionan altamente con obesidad
tanto en hombres como en mujeres.
Las personas con gota generalmente tienen sobrepeso, en comparacin
con la poblacin general. La obesidad puede ser un factor relacionado
con la hiperuricemia, hipertensin, hiperlipidemia y aterosclerosis.

HIPERLIPIDEMIA
Los triglicridos sricos estn elevados en el 80% de las personas con
gota. La asociacin entre hiperuricemia y niveles de colesterol es
controvertido, aunque los niveles sricos de HDL generalmente
disminuyen en pacientes con gota. Estas anomalas de los lpidos sricos
probablemente reflejen la sobreindulgencia en lugar de un vnculo
gentico.

RADIOLOGA
Los hallazgos radiogrficos encontrados en gota, no suelen ser comunes
en las etapas tempranas del curso de la enfermedad.
En la artritis gotosa aguda: El nico hallazgo puede ser hinchazn de los
tejidos blandos alrededor de la articulacin afectada.
En la mayora de los casos, las anomalas seas y articulares ocurren
solo despus de muchos aos de enfermedad y son indicativos de que
hay deposicin de cristales de urato.
Ms frecuentemente, las anomalas son asimtricas en pies, manos,
muecas, codos y rodillas.
Las erosiones seas de la gota son radiogrficamente distintas de los
cambios erosivos de otras inflamaciones artrticas. Las erosiones gotosas
suelen ser ligeramente eliminadas (slightly removed) de la articulacin,
pero las erosiones reumatoides tpicas estn en la proximidad inmediata
de la superficie articular (Fig. 12A - 6).

Los cambios radiogrficos de gota avanzada incluyen las tpicas

erosiones gotosas con borde saliente (flechas blancas) y ligera inflacin
del tejido por el tofo gotoso.
La caracterstica de la erosin es que estas son atrficas e hipertrficas,
conduciendo a erosiones con un borde saliente. El espacio articular se
conserva en la gota hasta muy tarde en el proceso de la enfermedad.
La osteopenia yuxtaarticular es una afeccin comn y temprana en la
artritis reumatoide, pero en la gota es mnimo o est ausente.

LABORATORIO Y DIAGNSTICO
Un nivel elevado de urato en suero se ha considerado durante mucho
tiempo como la piedra angular en el diagnstico de la gota. En realidad,
este hallazgo de laboratorio es de valor limitado en el establecimiento
del diagnstico.
La gran mayora de los sujetos hiperuricmicos no desarrollan gota, y los
niveles de urato srico pueden ser normales durante los ataques de
gota.
Demasiados pacientes son diagnosticados con gota basada en la trada
clnica:
1. Monoartritis aguda
2. Hiperuricemia
3. Mejora dramtica de los sntomas articulares en respuesta al
tratamiento.
Sin embargo, un diagnstico por estos parmetros es slo presuntivo, y
el mdico debe permanecer alerta a otras posibilidades.
Una respuesta clnica al tratamiento, por ejemplo con AINES o
glucocorticoides, con frecuencia tambin se observa con otros tipos de
artritis, incluyendo pseudogota por pirofosfato de clcio y tendinitis por
fosfato de calcio bsico (hidroxiapatita).
Las determinaciones de urato en suero son tiles y necesarias para
comenzar con una terapia antihiperuricemica.
El diagnstico definitivo de gota slo es posible aspirando e
inspeccionando el lquido sinovial o el material tofceo, donde se
demuestre la presencia de cristales de urato monosdico.
Microscpia polarizada: Vista de los cristales de urato monosdico en
forma de aguja tpica en el lquido sinovial de una articulacin
agudamente inflamada.

Los cristales generalmente son agujas o varillas.

En la microscopa polarizada aparecen como cristales brillantes,
(birrefringentes positivos) y de color amarillo cuando la fuente de luz es
paralela al eje) y azul cuando la fuente de luz es perpendicular al cristal
(birrefigencia negativa)
Los cristales suelen ser intracelulares durante ataques agudos. Pero los
cristales pequeas, truncadas y extracelulares comnmente aparecen
cuando el ataque disminuye y durante los perodos intercrticos.
Los hallazgos en el lquido sinovial corresponden a una inflamacin de
moderada a severa.
El recuento de leucocitos por lo general cae entre 5,000 80,000 clulas
/ mm3, con el conteo promedio entre 15.000 y 20.000 clulas / mm3
(Las clulas son predominantemente neutrfilos)
Se le debe de hacer un cultivo al lquido sinovial por cultura, por si
llegara a coexistir alguna infeccin bacteriana con los cristales de gota.
Una recoleccin de orina de 24 horas en busca de cido rico no es
requerido en todas las personas que se presentan con gota. Esta medida
es til para los pacientes que se consideran candidatos para una terapia
uricosrica (probenecid o sulfinpyrazone) o cuando la causa de una
hiperuricemia marcada (> 11 mg / dL) est siendo investigada.
Con una dieta regular, la excrecin urinaria de cido rico >800 mg en
24 horas sugiere un problema de sobreproduccin de urato.

En nios y adultos jvenes, esta sobreproduccin puede ser

causada por defectos enzimticos.
En los pacientes mayores sugiere una de las enfermedades
asociadas con una proliferacin celular rpida como en los
trastornos mieloproliferativos o linfoproliferativos.
Ciertos medicamentos, colorantes de contraste y el alcohol interfieren
con las mediciones urinarias de cido rico y deben evitarse durante
varios das antes del estudio.

EPIDEMIOLOGA
La gota es una forma de artritis inflamatoria desencadenada por
la cristalizacin del cido rico dentro de las articulaciones.
La gota aguda, caractersticamente intermitente, es una de las
condiciones ms dolorosas experimentadas por los seres humanos.
Los tofos de la gota crnica se desarrollan generalmente despus de
aos de crisis de gota aguda intermitente.
Ms all de la morbilidad asociada con la gota en s, la enfermedad se
asocia con importantes condiciones mdicas incluyendo el sndrome de
resistencia a la insulina, Hipertensin, nefropata, abuso de alcohol y
trastornos asociados con el aumento de la renovacin celular. La gota se
asocia a menudo con hiperuricemia.

La gota ocurre predominantemente en hombres y mujeres en la

posmenopausia.
La enfermedad rara vez ocurre en los hombres antes de la adolescencia
o en mujeres antes de la menopausia.
 Conforme a la tercera encuesta del Examen Nacional de Salud y
Nutricin (1988-1994), la prevalencia de auto-reporte,

La prevalencia aumenta con el avance de la edad, alcanzando un

nivel de 9% en hombres mayores de 80 aos y 6% en mujeres.
Las concentraciones sricas de urato en los hombres suelen ser 1 mg /
dl ms alto que en las mujeres, pero despus de la menopausia estos
niveles pueden acercarse al de los hombres (estas variaciones se dicen
pueden estar relacionadas a los efectos del estrgenos en la regulacin
del cido rico en los tbulos renales, entonces en la pre menopausia,
los niveles de estrgenos en las mujeres pueden promover una
depuracin renal eficaz de uratos)
La prevalencia es mayor entre los afroamericanos que en los
caucsicos.
Esta enfermedad se suele observar principalmente en los hombres de
mediana edad de bajos recursos.
Factores de Riesgo: Obesidad, la hipertensin, un patrn diettico alto
en carnes rojas, clase social baja.
La incidencia de gota primaria, definida como la ocurrencia de esta
enfermedad en ausencia de una causa clara (por ejemplo en el sndrome
de Lesch-Nyhan o el uso de diurticos) se ha duplicado en los ltimos 20
aos en ambos sexos (dieta, estilo de vida, HAS, medicamentos
salicilatos o diurticos-

Los estudios de prevalencia pueden subestimar la frecuencia de algunas enfermedades

crnicas como la gota, ya que cursan asintomticas por largos periodos; diversos
artculos han reportado que la osteoartritis (OA) y la artritis reumatoide (AR) son las
enfermedades reumticas mas prevalentes1-3. En un estudio epidemiolgico en nuestro
pas, en el cual se emple la metodologa COPCORD, se report una prevalencia del
10,5 y el 1,6% para OA y AR, respectivamente; en cambio, la prevalencia de gota en
este mismo reporte fue del 0,3% 4. Los reportes de incidencia realizados en otros pases
parecen indicar que la gota es la artropata inflamatoria ms frecuente, a diferencia de
lo que indican algunos estudios con otra metodologa 5,6. En nuestro pas, no hay
reportes epidemiolgicos sobre la incidencia de diversas enfermedades reumticas,
pero tenemos la percepcin de que algunas de ellas son ms frecuentes que otras.

Con este objetivo, entrevistamos a 111 mdicos, a los cuales preguntamos el nmero
de personas entre sus conocidos familiares de primer o segundo grado, familia
poltica y amigos que tenan el diagnstico de OA, fibromialgia (FM), AR, lupus
eritematoso sistmico (LES), espondilitis anquilosante (EA) o gota. El anlisis
estadstico lo realizamos mediante estadstica descriptiva.