Pop Radiologia PDF

SERVIO PBLICO FEDERAL
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

HOSPITAL UNIVERSITRIO
SERVIO DE RADIOLOGIA
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO

HU/UFSC
Florianpolis, Junho de 2014.

Procedimento Operacional
Padro (POP) POP n 01 SRX/HU
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Agendamento de Exames Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de para pacientes externos
So Thiago da
Universidade Federal de
Santa Catarina
Elaborado por: Isabel Rosenilda Lohn Data da Criao: Junho/2014
Revisado por: Isabel Rosenilda Lohn e Rosilete Pacheco Data da Reviso: Junho/2014
Aprovado por: Ivone Rosini Data da Aprovao: Junho/2014
Local de guarda do documento: Desktop do computador 162429, na pasta SRX/POP
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Isabel Rosenilda Lohn
Objetivo: Agendamento de Exames para pacientes externos
Setor: Servio de Radiologia Agente(s): Recepcionista
ETAPAS DO PROCEDIMENTO: Pgina 01/01
1. A recepcionista acolher o paciente externo, verificando qual o tipo de exame que ele
necessita realizar;
2. Caso o exame for de Raio-X, Ultrassom, Raio-X Contrastados e PAAF informar ao
paciente que este deve-se dirigir Unidade Local de Sade prxima a sua residncia para
efetuar a marcao do exame.
3. Caso o exame for de Tomografia e a solicitao se originar de outros Hospitais da rede do
SUS, o agendamento ser efetuado via contato telefnico do referido Hospital com a
enfermagem do Servio de Radiologia que repassar o preparo e data agendada. Nos
demais casos de pacientes externos para agendamento de tomografia, informar ao paciente
que este deve-se dirigir Unidade Local de Sade prxima a sua residncia para efetuar a
marcao do exame.
4. Caso o exame for de Mamografia, ver em agendamento de exames externos de
Mamografia (POP n2);
5. Caso o exame for de Core bipsia, ver em agendamento de exames externos de Core
bipsia (POP n3);
6. Feito isso, a recepcionista dar as devidas orientaes para a marcao do exame e o devido
preparo para o paciente estar apto a realizar o exame.
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de Externos de Mamografia
So Thiago da
Santa Catarina
Objetivo: Agendamento de Exames Externos de Mamografia
1. A recepcionista acolher o paciente externo, verificando se o pedido do mdico confere

com o solicitado pela respectiva paciente;
2. Para os pacientes externos que necessitam realizar exames de Mamografia, a
recepcionista dever verificar se o pedido do mdico equivalente ao pedido utilizado pelo
Hospital Universitrio, que segue o modelo preconizado pelo Ministrio da Sade
denominado Requisio de Mamografia (formulrio SISCAN), devidamente preenchido
com os dados da paciente;
3. Confirmada a validade do pedido mdico, a recepcionista proceder o agendamento do
exame na Agenda de Mamografia impressa e disponvel na recepo do Setor de
Radiologia;
4. Por fim, a recepcionista anotar no formulrio de preparo o dia e a hora a ser realizado o
exame e informar ao paciente. Tambm deve-se solicitar ao paciente que ele traga exames
anteriores.
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de Externos de Core Bipsia
So Thiago da
Santa Catarina
Objetivo: Agendamento de Exames Externos de Core Bipsia
1. A recepcionista acolher o paciente externo, verificando se o pedido do mdico confere

com o solicitado pela respectiva paciente;
2. Para os pacientes externos que necessitam realizar exames de Core Bipsia, a
recepcionista dever verificar se o pedido do mdico equivalente ao pedido utilizado pelo
Hospital Universitrio, que segue o modelo preconizado pelo Ministrio da Sade
denominado BPA-I (Boletim de Procedimento Ambulatorial Individual), em duas vias e
devidamente preenchido com os dados do paciente;
3. Confirmada a validade do pedido mdico, a recepcionista solicitar os exames anteriores
de Ultrassom e Mamografia da paciente, para que primeiramente os exames passem pela
anlise da Mdica Radiologista responsvel pelo procedimento. E posteriormente ocorra o
agendamento com a Enfermeira atravs de contato telefnico com a paciente;
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de para pacientes internos
So Thiago da
Santa Catarina
Objetivo: Agendamento de Exames para pacientes internos
1. No caso de Radiografia para pacientes internos, a recepcionista acolhe o prprio paciente

da unidade de internao que dever possuir o pedido mdico.
2. Nos casos de Exames de Ultrassom, Tomografia, Mamografia, Raio-X Contrastados e de
Bipsias, a recepcionista receber devidamente protocolado a solicitao de exame mdico
da unidade solicitante;
3. Para os pacientes internos que necessitam realizar exames de Ultrassom ver em
agendamento de exames internos de Ultrassom (POP n5);
4. Para os pacientes internos que necessitam realizar exames de Tomografia ver em
agendamento de exames internos de Tomografia (POP n 6);
5. Para os pacientes internos que necessitam realizar exames de Raio-X Contrastados ver em
agendamento de exames internos de Raio-X Contrastados (POP n 7);
6. Para os pacientes internos que necessitam realizar exames de Mamografia ver em
agendamento de exames internos de Mamografia (POP n 8);
7. Para os pacientes internos que necessitam realizar exames de Bipsia ver em agendamento
de exames internos de Bipsia (POP n 9);
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de internos de Ultrassom
So Thiago da
Santa Catarina
Objetivo: Agendamento de Exames internos de Ultrassom
1. A recepcionista dever conferir se o pedido mdico corresponde ao exame solicitado e se

est devidamente preenchido;
2. Feito isso, a recepcionista efetuar o agendamento na agenda especfica de Ultrassom para
pacientes internados impressa que est disponvel na recepo do Servio de Radiologia;
3. Por fim, a recepcionista anotar no formulrio de preparo o dia e a hora a ser realizado o
exame e protocolar no caderno de protocolo da Radiologia que fica disponvel na
Recepo, o qual ser encaminhado Unidade solicitante atravs do bolsista da sala de
digitao.
4. Salvo a exceo de pedidos mdicos oriundos da Emergncia, os quais sero afixados ao
mural da Recepo para posterior anlise dos Residentes de Radiologia que solicitar
recepcionista, para esta fazer a marcao via telefone conforme a urgncia determinada
pelo Residente.
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de internos de Tomografia
So Thiago da
Santa Catarina
Objetivo: Agendamento de Exames internos de Tomografia

2. Feito isso, verificar se anexo ao pedido est o formulrio, devidamente preenchido,
denominado Entrevista para realizao de exames contrastados.
3. Conferido o pedido, encaminhado para o Enfermeiro/Tcnico de Enfermagem que
marcar na agenda de tomografia impressa que est disponvel na Recepo do Setor.
4. Aps marcar na agenda, o responsvel da equipe de enfermagem ir anotar o dia e a hora
no formulrio de preparo de exame de tomografia.
5. Por fim, a recepcionista ir protocolar os exames agendados e o bolsista da digitao ir
encaminhar s Unidades Solicitantes.
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de internos de Raio-X
So Thiago da Contrastados
Santa Catarina
Objetivo: Agendamento de Exames internos de Raio-X Contrastados

2. Conferido o pedido, encaminhado para o Residente que marcar na agenda de Raio-X
Contrastados impressa que est disponvel na Recepo do Setor.
3. Aps marcar na agenda, a recepcionista ir anotar o dia e a hora no formulrio de preparo
de exame do respectivo Raio-X Contrastado.
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de internos de Mamografia
So Thiago da
Santa Catarina
Objetivo: Agendamento de Exames internos de Mamografia

est devidamente preenchido com dados para posteriormente serem encaminhados ao
SISCAN;
2. Conferido o pedido, a recepcionista agendar na agenda de mamografia impressa que
est disponvel na Recepo do Setor.
3. Aps marcar na agenda, a recepcionista ir anotar o dia e a hora no papel de preparo de
exame de mamografia.
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de internos de Bipsia
So Thiago da
Santa Catarina
Objetivo: Agendamento de Exames internos de Mamografia

2. Conferido o pedido, a recepcionista encaminhar para o residente que agendar na
respectiva agenda da bipsia solicitada que esto impressas e disponveis na Recepo do
Setor.
3. Aps marcar na agenda, a recepcionista ir anotar o dia e a hora no papel de preparo de
exame de Bipsia.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Recepo de pacientes Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de Externos oriundos do
So Thiago da ambulatrio para a
Universidade Federal de realizao de exames
Santa Catarina
Objetivo: Recepo de pacientes Externos oriundos do ambulatrio para a realizao de
exames
1. Para os pacientes externos, oriundos do ambulatrio, a recepcionista dever acolher o

paciente, verificando se o referido paciente est no dia e no perodo correspondente ao
agendado e se est com o pedido mdico utilizado para tal exame devidamente preenchido;
2. Conferido os documentos, a recepcionista solicita a identidade e/ou carto do HU para
efetuar o cadastro no sistema Administrao Hospitalar e confirmar a identidade do
paciente;
3. Ento a recepcionista entra no programa Administrao Hospitalar, acrescenta seu login
e senha no cone Radiologia e clica na aba denominada Recepcionista e clica em
Agendamento de exames. Feito isso, ela acrescenta os dados solicitados.
4. Aps realizar o cadastro, a recepcionista entrega o protocolo para posteriormente o
paciente retirar seu exame laudado na sala de digitao e entrega de exames;
5. Por fim, a recepcionista encaminha o paciente para o local de espera do respectivo exame
e coloca o pedido e o protocolo do Raio-X no escaninho do mdico ou tcnico em
radiologia.
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de Externos oriundos do
So Thiago da SISREG para a realizao
Universidade Federal de de exames
Santa Catarina
Objetivo: Recepo de pacientes Externos oriundos do SISREG para a realizao de exames
1. Para os pacientes externos, oriundos do SISREG, a recepcionista dever acolher o

paciente, verificando se o referido paciente est no dia e no perodo correspondente ao
agendado no site http://sisregiiisc.saude.gov.br acrescentando a confirmao de presena ao
colocar o nmero chave, e se est com o pedido mdico utilizado para tal exame
devidamente preenchido;
2. Conferido os documentos, a recepcionista solicita a identidade e/ou carto do HU para
efetuar o cadastro no sistema Administrao Hospitalar e confirmar a identidade do
paciente;
Agendamento de exames. Feito isso, ela acrescenta os dados solicitados.
4. Aps realizar o cadastro, a recepcionista entrega o protocolo para posteriormente o
paciente retirar seu exame laudado na sala de digitao e entrega de exames;
radiologia.
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de oriundos da emergncia
So Thiago da para a realizao de exames
Santa Catarina
Objetivo: Recepo de pacientes oriundos da emergncia para a realizao de exames
1. Para os pacientes oriundos da emergncia, a recepcionista receber o pedido mdico e

verificar junto ao Mdico Staff a viabilidade de realizao de exame na agenda em curso
ou a definio de agendamento conforme prioridade.
2. Sendo autorizada a marcao do exame, a recepcionista ligar para a Emergncia
verificando se o paciente est apto, com o devido preparo para a realizao do exame, em
caso afirmativo solicitado a presena do paciente no Servio de Radiologia. No caso de o
paciente no estar preparado ou o mdico agendou para outra data, a recepo agendar,
preencher o formulrio do preparo e solicitar ao bolsista para entrega do documento
emergncia.
3. O paciente da emergncia, quando da data do exame, ser acolhido pela recepo que
conferir os documentos, para efetuar o cadastro no sistema Administrao Hospitalar e
confirmar a identidade do paciente;
Agendamento de exames. Feito isso, ela acrescenta os dados solicitados e anexa junto ao
pronturio o protocolo do exame para posterior retirada do exame laudado.
radiologia.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Cadastramento de Exames Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de Pacientes Internos
So Thiago da
Santa Catarina
Objetivo: Cadastramento de Exames Pacientes Internos
1. Para os pacientes internados, exceto raio-x que o paciente vem direto com o pedido
mdico em mos, a recepcionista liga para a Unidade Solicitante informando que o paciente
pode se dirigir Radiologia para realizar o exame;
2. A recepcionista recebe o pronturio do paciente e entra no programa Administrao
Hospitalar, acrescenta seu login e senha no cone Radiologia e vai na aba denominada
Recepcionista em seguida clicar em Agendamento de exames. Feito isso, ela
acrescenta os dados solicitados.
3. Aps realizado o cadastro, a recepcionista encaminha o paciente para o local de espera
do respectivo exame e coloca o pedido mais o protocolo do Raio-X no escaninho do
mdico ou tcnico em radiologia.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Digitao de Exames Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de
So Thiago da
Santa Catarina
Revisado por: Isabel Rosenilda Lohn e Mayara Beatriz Data da Reviso: Junho/2014
Correa
Objetivo: Digitao de Exames
Setor: Servio de Radiologia Agente(s): Lotados na Digitao
1. O funcionrio da sala de digitao e entrega de exames, recebe os laudos dos Residentes

ou Staffs que podero estar manuscritos ou digitados diretamente no sistema telemedicina;
2. No caso de laudos manuscritos, o funcionrio da digitao insere o laudo no programa
denominado Administrao Hospitalar. Clicar no cone denominado Radiologia, em
seguida no menu laudo de exames, opo edio de laudos. Feito isso acrescenta-se os
dados solicitados e o laudo do respectivo exame;
3. No caso de laudos digitados diretamente no telemedicina, o funcionrio da digitao
deve entrar no site www.telemedicina.ufsc.br/rctm, acrescentar seu login e senha e clicar
na aba de exames. Aps isso procura-se pelo nome do paciente, abre o exame, copia e cola
o mesmo no programa Administrao Hospitalar, na opo de edio de laudos na
respectiva requisio do exame.
4. Aps a insero dos dados no sistema, o funcionrio deve imprimir o laudo e colocar no
escaninho do respectivo mdico residente ou mdico staff, que conferir a digitao do
laudo, assinar o exame e o colocar no escaninho de exames assinados.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Arquivamento de Exames Verso: 01 Prxima Reviso:

So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Arquivamento de Exames
1. O funcionrio da sala de digitao aps recolher os exames do escaninho dos exames

assinados imprimi as etiquetas para serem coladas nos envelopes atravs do programa
Administrao Hospitalar clica no cone denominado Radiologia, no menu laudo de
exames, opo imprimir etiqueta de identificao. Feito isso, coloca o nmero de
requisio e imprimi as etiquetas;
2. Aps a impresso das etiquetas, cola-se a mesma no envelope e confere-se o nome do
paciente descrito no exame com o descrito na etiqueta. Feito isso, em caso de Raio-X,
Raio-X contratados e Ultrassom retira-se a folha com o Rascunho do Laudo e guarda-se o
exame nos escaninhos conforme ms e nmero de pronturio ou protocolo;
3. No caso de mamografia ver em arquivamento de Exames de Mamografia (POP n 16);
4. No caso de bipsia e tomografia ver em arquivamento de Exames de Tomografias e
Bipsias (POP n 17);
Aps arquivado o exame, informado o arquivamento no sistema Administrao
Hospitalar, no cone radiologia, na aba Laudos de exames, na opo controle de entrega e
exames liberados.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Arquivamento de Exames de Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de Mamografia
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Arquivamento de Exames de Mamografia
1. Aps a impresso das etiquetas, cola-se a mesma no envelope e confere o nome do

paciente descrito no exame com o descrito na etiqueta. Feito isso, no caso de exames de
mamografia, retira-se a folha de rascunho junto com as folhas do Ministrio da Sade
denominadas Requisio de Mamografia e Resultado de Mamografia;
2. O exame guardado nos escaninhos conforme ms e nmero de pronturio ou protocolo;
3. As folhas de Requisio de Mamografia e Resultado de Mamografia mais o
rascunho do laudo, devem ser arquivadas em uma pasta prpria disponvel na sala de
digitao.
4. Aps arquivado o exame, informado o arquivamento no sistema Administrao
exames liberados.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Insero dos Dados de Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de Mamografia no SISCAN
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Insero dos Dados de Mamografia no SISCAN
1. O funcionrio da digitao recolhe as folhas de Requisio de Mamografia e

Resultado de Mamografia mais o rascunho do laudo que esto na pasta pr-determinada e
insere no Programa SISCAN.
2. Para isso, primeiramente ele entra no site denominado
http://aplicacao.saude.gov.br/siscan/login.jsf aps colocar o login e senha, o funcionrio
clica em exame e posteriormente em gerenciar exames;
3. Feito, isso ele incluir os dados da Requisio do Exame, aps os dados do Resultado do
exame e salvar no programa.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Arquivamento de Exames de Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de Tomografias e Bipsias
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Local de guarda do documento:Desktop do computador 162429, na pasta SRX/POP
Objetivo: Arquivamento de Exames de Tomografias e Bipsias
1. Aps a impresso das etiquetas, cola-se a mesma no envelope e confere o nome do

paciente descrito no exame com o descrito na etiqueta. Feito isso, no caso de exames de
tomografia e bipsia, retira-se a folha de rascunho junto com as folhas de BPA-I e APAC,
que sero armazenadas em caixas especficas na sala de digitao.
2. O exame guardado nos escaninhos conforme ms e nmero de pronturio ou protocolo;
3. Aps arquivado o exame, informado o arquivamento no sistema Administrao
exames liberados.
4. No caso de Tomografias e Bipsias, o funcionrio da digitao aps verificar a
conformidade dos pedidos e sua respectiva validade encaminha para o Setor de Finanas
proceder a devida cobrana.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Entrega de Exames Verso: 01 Prxima Reviso:

So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Entrega de Exames
1. O funcionrio da digitao acolhe o paciente, recebendo o canhoto do protocolo de

exame;
2. Feito isso, ele acessa o programa Administrao Hospitalar clica no cone denominado
Radiologia, no menu laudo de exames, opo controle de entrega e exames
liberados, preenche o nmero de requisio e pesquisa a situao do exame.
3. Caso o exame esteja pronto, assinado e arquivado, o funcionrio realiza a entrega ao
paciente dando baixa no sistema no mesmo menu que havia checado a situao.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Envio de Exames ao Servio Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de de Pronturio ao Paciente
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Envio de Exames ao Servio de Pronturio ao Paciente
1. Aps trs meses, descartado os exames dos pacientes que possuem nmero de registro
e no vieram buscar seu exame. Para isso, o funcionrio da digitao acessa o programa
Administrao Hospitalar clica no cone denominado Radiologia, no menu laudo de
exames, opo controle de entrega e exames liberados, altera a data, informa do descarte
e grava;
2. Para os pacientes que possuem pronturio e aps trs meses no vieram buscar seu
exame, o funcionrio da digitao recolhe os respectivos exames, e separa somente os
laudos para encaminhar ao Servio de Pronturio do Paciente (SPP), exceto nos exames de
mamografias que so encaminhados ao SPP laudo e imagem.
3. Para a baixa ao SPP, o funcionrio da digitao acessa o programa Administrao
Hospitalar clica no cone denominado Radiologia, no menu laudo de exames, opo
controle de entrega e exames liberados, clica no cone SPP, altera a data e grava;
2. Depois de efetuar todas baixas para o SPP, o funcionrio da digitao, imprimi a relao
de exames, cola a folha no livro de arquivo e encaminha o livro e os exames ao SPP;
3. O SPP confere a listagem impressa no livro com os exames encaminhados e
posteriormente a isso devolve o livro.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Na sala de Exame de Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de Ultrassom e Tomografia
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Na sala de Exame de Ultrassom e Tomografia
Setor: Servio de Radiologia Agente(s): Enfermeiros
1. Responsvel pela enfermagem confere nome do paciente e solicitao do exame;

2. Feito isso a enfermagem chama o paciente pelo nome e encaminha para a sala de
atendimento, conforme o exame a ser realizado;
3. No caso de Ultrassom, o paciente ser posicionado na sala de Ultrassom de acordo com o
exame a ser realizado;
4. No caso de tomografia, o paciente aguardar na sala de espera de tomografia para ser
entrevistado pelo Mdico Residente da Tomografia que determinar o protocolo a ser
executado; Feito isso, o Tcnico em Radiologia encaminhar o paciente para a realizao
da tomografia.
5. Se no decorrer do exame for decidido pela coleta de material para exames laboratoriais
ou anatomo patolgico, o tcnico em enfermagem responsvel disponibilizar os materiais
para a execuo do procedimento e identificar o frasco da amostra aps a coleta o material
ser encaminhado para anlise (laboratrio e/ou patologia).
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Realizao de exames de Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de Raio-X e Mamografia
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Na sala de Exame de Raio-X e Mamografia
Setor: Servio de Radiologia Agente(s): Tcnicos em Radiologia
1. Aps a recepo do paciente pelas recepcionistas, POP 10, 11, 12 e 13, o Tcnico em
Radiologia chama o paciente conforme ordem de prioridades sendo emergncia, urgncia,
internados e prioridades determinadas por lei. Ento, confere nome e solicitao de exame,
aps encaminha o mesmo para o vestirio de modo a vestir a camisola para no deixar
objetos metlicos no paciente;
2. O paciente posicionado na sala de Raio-X de acordo com o exame a ser realizado. Na
sala de mamografia h uma entrevista antes da realizao do exame.
3. Feito o exame, o paciente aguardar o resultado, caso as imagens estejam boas ele ser
liberado.
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de Raio-X no leito
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Na sala de Exame de Raio-X no leito
1. A recepcionista atende, via telefone, as solicitaes de raio-x no leito das unidades de

internao.
2. Aps a solicitao das unidades, a recepcionista anota no formulrio prprio de Raio-X
no Leito, a data, hora, local e quantidade de exames a serem realizados.
3. Feito isto, os Tcnicos em Raio-X escalados para realizarem exames de Raio-X no leito,
verificam a existncia de exames no formulrio e se dirigem s unidades conforme ordem
de prioridades. Levam consigo materiais e equipamentos necessrios.
4. No leito, o paciente posicionado de acordo com o exame a ser realizado.
5. Por fim, o Tcnico em Radiologia realiza a revelao da imagem no CR, ficando
disponvel para visualizao no leito atravs do programa clear canvans.
SERVIO DE
RADIOLOGIA

Prof. Polidoro Ernani de Tomografia
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Na sala de Exame de Raio-X e Mamografia
1. Aps a recepo do paciente pelas recepcionistas, POP 10, 11, 12 e 13, o Tcnico em
Radiologia ou o Tcnico em Enfermagem chama o paciente e confere nome e solicitao de
exame, aps encaminha o mesmo para o vestirio de modo a vestir a camisola para no
deixar objetos metlicos no paciente;
2. O Mdico Residente da Radiologia realiza entrevista com o paciente e verifica se o
mesmo seguiu o preparo preconizado nos protocolos para a realizao do exame.
3. O paciente posicionado na sala de Tomografia de acordo com o exame a ser realizado.
4. Na sala de comando da Tomografia o Tcnico em Radiologia acrescenta os dados do
paciente na Workstation na aba start study, aps seleciona o protocolo do exame a ser
realizado;
5. Feito o exame, o Tcnico em Radiologia realiza o enquadramento das imagens antes da
liberao das mesmas. Aps a liberao das imagens, o Tcnico em Radiologia envia as
imagens da workstation para o portal do Telemedicina.
6. Nos casos de pacientes oriundos de Hospitais externos, SISREG ou do Servio de Buco-
maxilo, o Tcnico em Radiologia acessa o site: https://www.telemedicina.ufsc.br/rctm/ e
imprime o protocolo de acesso para encaminhar junto com o paciente.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Pedido de Material Verso: 01 Prxima Reviso:

So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Pedido de Material
Setor: Servio de Radiologia Agente(s): Administrativo
1. O assistente administrativo todas as segundas-feiras entrega para a enfermeira do setor

uma listagem para que ela informe quais itens necessitam ser solicitados;
2. O assistente administrativo todas as teras-feiras recolhe a listagem de pedidos deixada
com a enfermeira e realiza o pedido no Sistema Informatizado do HU Administrao
Hospitalar;
3. Aberto o programa administrao hospitalar, deve-se ir em Materiais, aps colocado o
login e senha, deve-se ir na aba centro de custo e depois em requisio de materiais.
4. Feito isso o assistente administrativo realiza o pedido conforme os centros de custos
existentes e o grupo de material solicitado;
5. O material solicitado ao Almoxarifado entregue no Servio de Radiologia e o
administrativo deve conferir e assinar que recebeu o pedido;
6. No caso de material solicitado Farmcia, deve-se buscar pessoalmente, cerca de uma
hora aps o pedido eletrnico, assinando o recebimento e conferindo-se os itens.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Adicional Noturno Verso: 01 Prxima Reviso:

So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Adicional Noturno
1. Aproximadamente dia 25 de todos os meses, o assistente administrativo realiza

memorando informando ao Departamento de Administrao Pessoal os servidores que
realizaram Adicional Noturno;
2. Para isso, primeiramente ele entra na pasta SRX localizada no rea de Trabalho do
computador da administrao e entra na pasta de Adicional Noturno. Aps atualizado o
nmero do memorando, ele confirma, conforme escala pr-determinada, os dias que
houveram adicional noturno.
3. Importante considerar o perodo de frias e possveis atestados dos servidores da escala,
bem como o servidor que realizou cobertura. Para isso pode-se visualizar a ficha de
frequncia dos servidores.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Fichas de Frequncias Verso: 01 Prxima Reviso:

So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Fichas de Frequncias
1. Aproximadamente no primeiro dia til de todos os meses, o assistente administrativo

recolhe as fichas de frequncias que ficam localizadas na gaveta da recepo do Setor de
Radiologia;
2. Feito isso ele supervisiona todas as fichas de frequncia, acrescentando as informaes
de atestados mdicos, conferindo o nmero de dias de afastamento e separa as fichas de
frequncias corretamente preenchidas;
3. As fichas de frequncias corretamente preenchidas so assinadas pelo Chefe do Setor que
verifica se o descrito na ficha corresponde com a realidade;
4. Coletado as assinaturas dos envolvidos, coloca-se as fichas de frequncia que no foram
assinadas na pasta de fichas de frequncias atrasadas que encontra-se tambm na gaveta
da recepo e coloca-se as fichas de frequncias do ms atual na pasta fichas de frequncia
ms atual.
5. Por fim, todas as fichas que esto corretamente preenchidas so encaminhadas, ao
Departamento de Administrao de Pessoal at a data preconizada por este setor.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Confeco de Agendas dos Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de profissionais da Radiologia
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Confeco de Agendas dos profissionais da Radiologia
1. Em todo o trmino do ano encaminhar ao SISREG, pelo e-mail sisreg@pmf.sc.gov.br, a

listagem dos profissionais e seus respectivos afastamentos por congresso ou frias, para que
o Municpio organize suas agendas fazendo os referidos bloqueios.
2. Todo os meses, entre os dias 17 e 20 confeccionar a agenda interna da Radiologia. Para
isso ir na pasta SRX localizada na rea de trabalho do computador da administrao. Aps
ir em Agendas e abrir a agenda do ms anterior.
2. Feito as atualizaes, imprime-se a agenda e leva ao Xerox do HU para efetuar a
encadernao;
3.Com as agendas prontas, necessita-se efetuar os bloqueios conforme afastamento dos
profissionais ou dias sem expediente.
4.Por fim, informa-se a enfermeira que as agendas esto prontas para que ela organize a
forma de marcao.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Alterao na agenda dos Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de profissionais
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Alterao na agenda dos profissionais
1. Qualquer alterao de frias ou congressos dos profissionais, os mdicos devem

encaminhar por escrito Chefia do Setor, que analisar. Em caso de autorizada a alterao
na agenda deve-se encaminhar memorando ao Departamento de Administrao Pessoal.
Encaminhamento de documentos verificar POP n 30;
2. Quando a alterao de frias for de Mdico com agenda disponvel para o Municpio,
alm de encaminhamento de memorando ao DAP, deve-se encaminhar e-mail para o
sisreg@pmf.sc.gov.br informando a alterao.
3.Quando a alterao de frias se tratar dos mdicos com outro vnculo na Instituio, alm
do memorando ao DAP, e-mail para o SISREG, deve-se encaminhar memorando aos
demais setores, pois estes profissionais tambm possuem agenda l.
4. No caso de mdicos voluntrios, o mesmo se responsabiliza em informar seu perodo de
frias e afastamentos.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Encaminhamento de Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de Documentos
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Encaminhamento de Documentos
1. Sempre que houver demanda, o administrativo da Radiologia deve redigir documentos

oficiais. Quando o destino for interno utilizar-se-a Memorandos e quando o instrumento for
externo Instituio utilizar-se-a Ofcios.
2. Primeiramente o administrativo abre a pasta localizada na rea de Trabalho denominada
SRX, ento abre a respectiva pasta de Ofcio ou Memorando, atualizando o nmero do
documento e acrescentando as informaes;
3. Todos os documentos encaminhados necessitam ter recebido do local de destino.
Assim, existem duas possibilidades para captar esse recebido. A primeira levando-se
uma cpia do documento e outra forma protocolando-se no livro de protocolos existentes
na sala de administrao.
4.Por fim, arquiva-se o documento enviado nas pastas dentro do armrio da administrao.
Quando memorandos anota-se o nmero e assunto do mesmo.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Solicitao de Servio ao Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de DMSG
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Solicitao de Servio ao DMSG
1. Sempre que houver demanda de algum servio, manuteno ou melhorias para o Setor
deve-se abrir um chamado ao Departamento de Manuteno de Servios Gerais;
2. Para isso, abre-se a pgina http://www.hu.ufsc.br, aps abre-se a aba servios eletrnicos,
aps DMSG, por fim entra-se em solicitaes de servios.
3. Preenche-se os dados na pgina aberta, colocando o Centro de Custo da Radiologia,
3742, e confirma o envio.
4. Feito isso, anota-se na folha que encontra-se na pasta solicitaes de servio o nmero
e o assunto da solicitao.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Solicitao de Servio ao Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de NEC
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Solicitao de Servio ao NEC
1. Sempre que houver demanda de manuteno de aparelhos do Setor, abre-se um chamado

para o Ncleo de Engenharia Clnica.
2. Para isso entra-se na pasta SRX, disponvel na rea de trabalho do computador da
administrao, aps abre-se a pasta Solicitaes de Servio e preenche-se os dados
conforme o equipamento com problemas.
3. A folha de chamado para o NEC, j possui a cpia que ficar para a Radiologia. Assim,
encaminha-se ao NEC que colocar o nmero da Ordem de Servio;
4. Feito a solicitao, arquiva-se na pasta disponvel na sala de administrao chamada
Solicitaes de Servio.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Solicitao de Servio Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de Informtica
So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Solicitao de Servio Informtica
1. Sempre que houver demanda para o Servio de Informtica realizar um Helpdesk;

2. Para isso abre-se a pgina http://www.hu.ufsc.br aps abre-se a aba servios eletrnicos e
clica-se em Helpdesk. Feito isso abre-se o link servios e acrescenta-se o Servio de
Radiologia.
3. Na pgina aberta cria-se um novo chamado acrescentando os dados.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Relatrio Mensal Verso: 01 Prxima Reviso:

So Thiago da
Santa Catarina
Correa
Objetivo: Relatrio Mensal
1. No primeiro dia til do ms realizar o relatrio de produo do Servio de

Radiologia;
2. Para isso, ir no sistema Administrao Hospitalar, abrir Radiologia, acrescentar
login e senha, aps ir em Faturamento e clicar em Exames de Radiologia realizado por
procedimento;
3. Nesta aba acrescenta-se os dados, data, setor tcnico e imprimi-se por paciente
interno e paciente externo de cada setor tcnico.
4. Realizado a impresso e separado por setor tcnico. Abre-se a pasta SRX e clica-se
na pasta Relatrio Mensal, aps atualiza-se os nmeros do respectivo ms ao relatrio.
5. Por fim, encaminha-se para Finanas o relatrio impresso e por e-mail para
emilyvivian@gmail.com; raquel@hu.ufsc.br . Feito isso arquiva-se o relatrio na Pasta de
documentos diversos.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Troca Mensal de Dosmetros Verso: 01 Prxima Reviso:

So Thiago da
Santa Catarina
Elaborado por: Ariany Flor Data da Criao: Junho/2014
Revisado por: Ariany Flor Data da Reviso: Junho/2014
Aprovado por: Paulo Consoni Data da Aprovao: Junho/2014
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Ariany Flor
Objetivo: Troca Mensal de Dosmetros
Setor: Servio de Proteo Radiolgica Agente(s): Funcionrios SPR
1. A bolsista recebe na primeira quinzena de todo ms, da empresa contratada, uma caixa
com os dosmetros referentes ao raios-X, hemodinmica e centro cirrgico bem como a
listagem dos profissionais que o utilizam, para que seja efetuada o troca mensal todo dia
primeiro do ms subseqente.
2. No primeiro dia de cada ms, a bolsista vai aos setores (raios-X, hemodinmica e centro
cirrgico), retira os dosmetros do ms anterior e troca-os pelos novos dosmetros. Esses
dosmetros encontram-se em um quadro, na recepo de cada setor.
3. O processo de devoluo desses dosmetros empresa que faz a leitura um pouco
demorado, pois quando realizada a troca nos respectivos setores, alguns profissionais
esto usando-os no momento, ento, cabe a bolsista retornar ao setor nos prximos dias e
recolher esses dosmetros pendentes.
4. No setor de proteo radiolgica, feita a conferncia dos dosmetros recolhidos com a
listagem dos profissionais, que deve estar na primeira gaveta da segunda mesa.
5. Aps a conferncia, os dosmetros so colocados em uma caixa com o destinatrio e as
especificaes do produto.
6. Feito isto, preenchido um formulrio eletrnico autorizando o envio dos dosmetros
empresa contratada por SEDEX. Precisam ser impressos duas cpias desse formulrio, uma
fica no setor de proteo radiolgica, na pasta sedex, e a outra encaminhada junto com a
caixa para providncias.
7. A caixa com os dosmetros e o formulrio so encaminhados pela bolsista DMSG, que
enviar o material por SEDEX empresa contratada. Uma copio do formulrio recebe o
carimbo RECEBIDO com a respectiva data, e o mesmo armazenado na pasta SEDEX,
como comprovante de que o material foi enviado.
SERVIO DE
RADIOLOGIA
Hospital Universitrio Cadastro de Doses dos Verso: 01 Prxima Reviso:

Prof. Polidoro Ernani de Profissionais
So Thiago da
Santa Catarina
Elaborado por: Ariany Flor Data da Criao: Junho/2014
Revisado por: Ariany Flor Data da Reviso: Junho/2014
Aprovado por: Paulo Consoni Data da Aprovao: Junho/2014
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Ariany Flor
Objetivo: Cadastro de Doses dos Profissionais
1. Aps a leitura dos dosmetros pela empresa contratada, o setor de proteo radiolgica
tem acesso s doses dos profissionais no site da empresa (www.prorad.com.br);
2. No site, a bolsista cadastra login e senha, e tem acesso aos relatrios de doses;
3. Feito isto, a bolsista entra no site (http://sieri.saude.sc.gov.br/sieri/) do SIERI, Sistema de
Informao Estadual de Radiao Ionizante, da Vigilncia Sanitria, e cadastra as doses
correspondentes aos trabalhadores de cada setor;
Procedimento Operacional Padro
(POP) POP n 37 SRX/HU
Preparo de Angiotomografia e Verso: 01 Prxima Reviso:

Tomografias para pacientes
Hospital Universitrio Prof. internados
Polidoro Ernani de So Thiago
da Universidade Federal de
Santa Catarina
Elaborado por: Ivone Rosini e Isabel Lohn Data da Criao: Dezembro/2014
Revisado por: Ivone Rosini Data da Reviso: Dezembro/2014
Aprovado por: Ivone Rosini Data da Aprovao:Dezembro/2014
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Ivone Rosini
Setor: Servio de Radiologia Agente(s): Funcionrios HU
1. O paciente que ir realizar exames de Angiotomografia ou Tomografia dever estar em

jejum de 6 horas. (Em casos de urgncia/emergncia o jejum poder ser dispensado de
acordo com a orientao do Mdico Radiologista).
2. Ao chegar na Radiologia, o pronturio do paciente dever ser entregue na Secretaria e o
paciente dever ser encaminhado para sala de espera de tomografia, onde a permeabilidade
da veno-puno dever ser conferida pelo funcionrio que o acompanha.
3. No caso de exame de Angiotomografia, os pacientes devero chegar ao Servio de
Radiologia puncionados com cateter venoso de calibre 16G ou 18G em membros
superiores, preferencialmente no ante-brao.
4. No caso de exame de Tomografia trax, abdome, pelve e crnio, os pacientes devero
chegar ao Servio de Radiologia puncionados com cateter venoso de calibre 16G ou 18G
em membros superiores, preferencialmente ante-brao. O cateter 20G poder ser utilizado
desde que puncionados obrigatoriamente no ante-brao.
5. Os acessos venosos profundos somente sero utilizados para infuso de contrate nos
casos de impossibilidade de veno-puno perifrica e de comum acordo entre os Mdicos
Assistente e o Radiologista.
6. Deve-se comunicar ao Servio de Radiologia quando houver pacientes em situao de
isolamento.
7. Pacientes que apresentarem necessidade de cuidados diferenciados (risco de queda, risco
de fuga, desorientao, etc) devero ser comunicados equipe de Enfermagem do Servio
de Radiologia no momento em que o paciente chegar ao Setor.
8. Pacientes de UTI/Emergncia ou com instabilidade hemodinmica devero ser
acompanhados pelo Mdico Assistente Radiologia para execuo do exame.
Limpeza Simples de equipamentos Verso: 01 Prxima Reviso:

e salas
Hospital Universitrio Prof.
Santa Catarina
Elaborado por: Ivone Rosini e Isabel Lohn Data da Criao: Fevereiro/2015
Revisado por: Ivone Rosini Data da Reviso: Fevereiro/2015
Aprovado por: Ivone Rosini Data da Aprovao:Fevereiro/2015
1. A equipe de enfermagem/ tcnicos em radiologia, ao iniciar e ao finalizar as atividades do

turno, devero recolher todas as roupas sujas da sala.
2. Aps a retirada da roupa suja, a equipe de enfermagem/ tcnicos em radiologia devero
proceder a limpeza dos equipamentos e acessrios das salas de exames, com o produto
GLUCOPROTAMINA ( INCIDIN) BORRIFADOR 500mL SOLUO 1 % (V/V)
FRASCO BORRIFADOR, cdigo 174751.
3. Para realizar tal limpeza se faz necessrio a utilizao de luva e mscara pelo funcionrio.
Limpeza de equipamentos e salas Verso: 01 Prxima Reviso:

aps a utilizao por pacientes
Hospital Universitrio Prof. portadores de doenas
Polidoro Ernani de So Thiago infectocontagiosas
Santa Catarina
Elaborado por: Ivone Rosini e Isabel Lohn Data da Criao: Fevereiro/2015
Revisado por: Ivone Rosini Data da Reviso: Fevereiro/2015
Aprovado por: Ivone Rosini Data da Aprovao:Fevereiro/2015
1. As recepcionistas devero realizar a ficha do Servio de Radiologia, conforme POP n

13, no retirando o saco plstico que envolve o pronturio.
2. As recepcionistas devero informar a equipe de enfermagem/tcnicos em radiologia da
chegada do respectico paciente.
3. A equipe de enfermagem/ tcnicos em radiologia, aps atendimento de pacientes
portadores de denas infectocontagiosas, devero recolher todas as roupas sujas da sala.
4. Aps a retirada da roupa suja, a equipe de enfermagem/ tcnicos em radiologia devero
proceder a limpeza dos equipamentos, acessrios, bem como limpar as maanetas das
portas e todas as reas expostas, com o produto GLUCOPROTAMINA ( INCIDIN)
BORRIFADOR 500mL SOLUO 1 % (V/V) FRASCO BORRIFADOR, cdigo 174751.
3. Para realizar tal limpeza se faz necessrio a utilizao de luva e mscara pelo
funcionrio.
Capacitao Profissional Verso: 01 Prxima Reviso:

Santa Catarina
Elaborado por: Isabel Lohn Data da Criao: Fevereiro/2015
Revisado por: Isabel Lohn Data da Reviso: Fevereiro/2015
Aprovado por: Isabel Lohn Data da Aprovao:Fevereiro/2015
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Isabem Lohn
1. Anualmente h o curso Aperfeioamento Profissional em Imaginologia coordenado

pela assistente em administrao do Servio de Radiologia, Isabel Rosenilda Lohn, que
amplamente divulgado para aprimorao e atualizao sobre a rea radiolgica.
2. Para participar deste curso, os servidores devero se inscrever pelo site
http://sgca.sistemas.ufsc.br/ ou com a prpria servidora durante o perodo de inscrio.
3. Outros cursos so realizados a medida em que a necessidade identificada, seja por
evoluo do Servio ou solicitaes dos funcionrios.
Agendamento de pacientes Verso: 01 Prxima Reviso:

peditricos do Alojamento
Hospital Universitrio Prof. Conjunto e da Neonatologia para
Polidoro Ernani de So Thiago US de Quadril
Santa Catarina
Elaborado por: Isabel Lohn / Ivone Rosini Data da Criao: Fevereiro/2015
Revisado por: Isabel Lohn / Ivone Rosini Data da Reviso: Fevereiro/2015
Aprovado por: Isabel Lohn / Ivone Rosini Data da Aprovao:Fevereiro/2015
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Isabel Lohn / Ivone Rosini
1. O agendamento dos exames de Ultrassom de Quadril para pacientes recm-nascidos do

Alojamento conjunto e da Neonatologia que necessitam deste exame com prazo para
realizao de 30 dias a 60 dias, dever ser realizado mediante a presena de funcionrio da
Unidade Solicitante na recepo do Servio de Radiologia.
2. Caso haja vaga para o ms corrente, ser marcado e entregue o protocolo com o preparo
do exame para o funcionrio da Unidade Solicitante;
3. Caso no haja vaga para o mesmo corrente, a recepcionista do Servio de Radiologia,
agendar na folha anexa agenda de Ultrassom que contem os meses posteriores.
Entregando posteriormente a marcao o protocolo e preparo do exame.
Agendamento de Pacientes para Verso: 01 Prxima Reviso:

exame de Raio-X
Santa Catarina
Elaborado por: Isabel Lohn Data da Criao: Junho/2015
Revisado por: Isabel Lohn / Neide Emlia Data da Reviso: Junho/2015
Aprovado por: Isabel Lohn Data da Aprovao: Junho/2015
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Isabel Lohn
Objetivo: Agendamento de Pacientes
Setor: Servio de Radiologia Agente(s): Recepcionistas
1. A recepcionista acolher o paciente, verificando o pedido do mdico;

2. Conferido o pedido mdico, a recepcionista entra no programa Administrao Hospitalar,
acrescenta seu login e senha no cone Radiologia e clica na aba denominada
Recepcionista e clica em Agendamento de exames.
3. Na tela de agendamento a recepcionista busca o nome do paciente, caso no encontre ela
clica em abrir registro. O registro deve ser efetuado em letras maisculas utilizando
todos os dados da identidade do paciente, no devendo-se abreviar nomes.
4. Caso a recepcionista encontre cadastramentos incorretos, deve-se alterar para consert-
los.
e leva o pedido para tcnico em radiologia.
Emprstimo Pistola Verso: 01 Prxima Reviso:

Santa Catarina
Elaborado por: Ivone Rosini Data da Criao: Setembro/2015
Revisado por: Ivone Rosini Data da Reviso: Setembro/2015
Aprovado por: Ivone Rosini Data da Aprovao: Setembro/2015
Objetivo: Emprstimo Pistola
Setor: Servio de Radiologia Agente(s): Enfermagem
1. As pistolas esterilizadas permanecero no Servio de Radiologia;

2. O servidor de outro Setor que necessitar de emprstimo, ir retirar a pistola de bipsia
esterilizada no Servio de Radiologia;
3. Aps o uso a pistola dever ser colocada em soluo desincrostante por 15 minutos, aps
esse perodo dever ser lavada em gua corrente e secar;
4. Feito essa limpeza, encaminhar a pistola ao Centro de Material e Esterilizao;
5. Levar a Nota de Dbito emitida pelo Centro de Material e Esterilizao ao Servio de
Radiologia.
Exames de Raio-X no leito em Verso: 04 Prxima Reviso:

Clnicas de Internao e
Hospital Universitrio Prof. Emergncia
Santa Catarina
Elaborado por: Comisso de Proteo Radiolgica Data da Criao: Setembro/2015
Revisado por: Comisso de Proteo Radiolgica Data da Reviso: Novembro/2016
Aprovado por: Comisso de Proteo Radiolgica Data da Aprovao: Dezembro/2016
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Comisso de Proteo Radiolgica
Objetivo: Exames de Raio-X nas Clnicas de Internao
Setor: Servio de Radiologia Agente(s): Profissionais das Tcnicas
Radiologia
Os exames de Raios-X devero ser realizados prioritariamente no Servio de Radiologia

(ambulatrio e emergncia) em virtude da melhor qualidade de imagem para o diagnstico
e em atendimento ao disposto na PORTARIA 453/98 SVS/MS:
4.27) a realizao de exames radiolgicos em leitos
hospitalares s ser permitida quando for inexequvel ou
clinicamente inaceitvel transferir o paciente para
instalao com aparelho fixo.
1. O processo de realizao de um exame radiogrfico inicia-se com a confeco da
requisio mdica. Para exames em pacientes restritos ao leito hospitalar, o mdico
solicitante dever especificar que o exame ser realizado no leito;
2. Uma vez requisitado o exame, cabe a equipe de enfermagem responsvel pelo paciente
solicitar ao Servio de Radiologia a execuo do mesmo, informando qual exame foi
prescrito, atravs de contato telefnico nos ramais: 9128 e 9864 (Servio de Radiologia)
nos plantes diurnos de dias teis ou 8056 (sala de exames da emergncia) nos demais
horrios1;
3. O Profissional das Tcnicas Radiolgicas dever reunir os materiais necessrios
(cassetes, equipamento de raios-x mvel e vestimentas de proteo radiolgica) e se
deslocar at a unidade de internao solicitante;
4. Ao chegar na unidade de internao, o Profissional das Tcnicas Radiolgicas deve
verificar a requisio do(s) exame(s), a localizao do paciente e as condies do ambiente
para a realizao do procedimento. Tambm observar isolamentos e precaues em
relao a condio clnica do paciente2;
5. O Profissional das Tcnicas Radiolgicas averiguar a possibilidade de retirar os demais

pacientes e acompanhantes do quarto e indicar o local adequado para aguardo do trmino
do exame;
6. Na impossibilidade da remoo dos pacientes e acompanhantes, as normas de proteo
radiolgica determinam que o Profissional das Tcnicas Radiolgicas deve adotar UMA
das seguintes medidas:
a) Proteg-los da radiao espalhada com uma barreira protetora (proteo de corpo
inteiro) com, no mnimo, 0,5mm equivalentes de chumbo3;
b) Posicion-los de modo que nenhuma parte do corpo esteja a menos de 2 metros do
cabeote ou do receptor de imagem.
7. O Profissional das Tcnicas Radiolgicas deve colimar o campo de radiao na estrutura
de interesse, evitando irradiar desnecessariamente partes do corpo do paciente que esto
fora do objetivo do exame;
8. O Profissional das Tcnicas Radiolgicas deve utilizar as vestimentas de proteo
radiolgica e posicionar-se o mais longe possvel da fonte de radiao, utilizando toda
extenso do cabo disparador;
9. O Profissional das Tcnicas Radiolgicas dever comunicar aos demais profissionais
que estiverem no local para que estejam afastados de no mnimo 2 metros do cabeote ou
do receptor de imagem no momento de realizao do exame;
10. Vestimentas de proteo radiolgica e outros equipamentos utilizados devem ser
devolvidos aos locais de onde foram retirados;
11. Imediatamente aps o retorno ao setor, o Profissional das Tcnicas Radiolgicas dever
encaminhar a requisio recepo para cadastro no Sistema de Administrao Hospitalar,
em seguida processar a imagem e enviar ao sistema PACS4.
Em caso de inoperncia da sala de exames da emergncia devido a problemas tcnicos, os plantes

noturnos e de dias no teis podem ser realizados no Servio de Radiologia. Nestes casos os ramais que
devero ser contactados so 9128 e 9864.
2
Em pacientes com isolamento ou precauo de contato verificar cuidados de precauo e assepsia para este
procedimento descritas no POP da Comisso de Infeco Hospitalar entitulado: ROTINA DE PRECAUO
NA REALIZAO DE RADIOGRAFIA NO LEITO (anexo).
3
Para a proteo de outras pessoas no ambiente, que necessitem ficar a menos de 2 metros da ampola ou
receptor de imagem, pode ser utilizado um avental plumbfero com 0,5mm equivalentes de chumbo.
4
Na indisponibilidade do sistema o profissional verificar a possibilidade de imprimir a imagem em filme
radiogrfico, avisando ao setor de internao responsvel pelo paciente. Em ltimo caso, na impossibilidade
de impresso do filme radiogrfico, o mdico ter que dirigir-se ao Setor de Radiologia ou sala de exames da
emergncia, conforme o caso, para visualizar a imagem diretamente no Sistema de Radiologia
Computadorizada (CR).
Fluxo de atendimento da Verso: 01 Prxima Reviso:

radiologia da Emergncia
Santa Catarina
Elaborado por: Raquel Kuerten Data da Criao: Setembro/2015
Revisado por: Raquel Kuerten Data da Reviso: Setembro/2015
Aprovado por: Raquel Kuerten Data da Aprovao: Setembro/2015
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Comisso de Proteo Radiolgica
Objetivo: Fluxo de atendimento da radiologia da Emergncia
1. Diariamente uma das recepcionistas da emergncia ser responsvel pelo atendimento

aos pacientes que demandam do Servio de Radiologia da Emergncia;
2. Ser elaborada uma escala mensal com o nome do recepcionista que dar suporte a radi-
ologia diariamente;
3. Ser de responsabilidade da recepcionista fazer a incluso dos dados dos pacientes no
sistema e encaminha-los com a requisio para a sala de RX;
4. Quando os tcnicos de radiologia se ausentarem da emergncia a recepcionista dever
ser avisada, cabendo a mesma dar as informaes a todos que necessitarem do servio de
RX da Emergncia.
5. Os pedidos de exames no leito devero ser realizados pelo ramal da sala da radiologia da
emergncia 8158;
6. Na impossibilidade do tcnico em radiologia atender ao chamado as unidades podero
solicitar pelo ramal da recepo (9116), os quais devero ser repassados para a lista de exa-
mes de leito e comunicados aos Tcnicos em Radiologia pela recepcionista.
Hospital Universitrio Procedimento Operacional
Prof. Polidoro Ernani
de So Thiago da Padro (POP) POP n 46 SRX/HU
Universidade Federal de SERVIO DE
Santa Catarina RADIOLOGIA
Encaminhamento de paciente Verso: 01 Prxima Reviso:

exposto radiao ionizante
em procedimento de
hemodinmica
Elaborado por: Comisso de Proteo Radiolgica Data da Criao: Setembro/2015
Revisado por: Comisso de Proteo Radiolgica Data da Reviso: Setembro/2015
Aprovado por: Comisso de Proteo Radiolgica Data da Aprovao: Setembro/2015
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Comisso de Proteo Radiolgica do Hospital
Universitrio / UFSC
Objetivo: Exposies mdicas e encaminhamentos
Setor: Servio de Hemodinmica Agente(s): Profissionais da
Hemodinmica

As exposies mdicas devem ser acompanhadas pela GESAT/DIVS por meio do Sistema de
Informao Estadual de Radiaes Ionizante (SIERI), para isso o Servio de Hemodinmica do
HU/UFSC deve realizar o registro das exposies mdicas diariamente, quando houver procedimentos.
Com a anlise destas informaes so realizados os seguintes procedimentos:
1. Os profissionais da hemodinmica devem realizar os encaminhamentos aos pacientes
expostos radiao ionizante em procedimentos, em atendimento ao disposto na CNEN N 12/1998;
2. Nas exposies mdicas com dose igual ou superior a 2 Gy (2000 mGy), o servio deve
realizar encaminhamento do paciente dermatologia e hematologia de 2 a 8 dias aps o procedimento, e
dependendo do local irradiado, encaminhamento para mdico especfico;
3. Nas exposies mdicas com dose igual ou superior a 5 Gy (5000 mGy) deve ser
acompanhada pela GESAT/DIVS e pelo estabelecimento, seguindo as instrues do item 2;
4. Nas exposies mdicas com dose igual ou superior a 10 Gy (10000 mGy), o servio deve
realizar investigao do fato ocorrido e comunicar oficialmente a Vigilncia Sanitria local.
Se a dose estimada na pele for > 3 Gy, os pacientes devem ser agendados para seguimento clnico de 2 a
8 dias aps o procedimento (Radiation Protection Dosimetry (2005), Vol. 117, No. 13, pp. 1317
doi:10.1093/rpd/nci702 )
Encaminhamento de Notas
Fiscais da empresa contratada Verso: 01 Prxima Reviso:
pelos servios tcnicos de
Levantamento Radiomtrico e
Controle de Qualidade
Elaborado por: Kamille Joana Casagrande e Rodrigo Data da Criao: Agosto/2016
Joo Nunes
Revisado por: Kamille Joana Casagrande e Rodrigo Joo Data da Reviso: Agosto/2016
Nunes
Aprovado por: Juliano Pereima de Oliveira Pinto Data da Aprovao: Agosto/2016
Responsvel pelo POP e pela atualizao: Kamille Joana Casagrande e Rodrigo Joo Nunes
Objetivo: Encaminhamento de Notas Fiscais da empresa contratada pelos servios tcnicos de
Levantamento Radiomtrico e Controle de Qualidade

O Ncleo de Engenharia Clnica do HU/UFSC, aps verificar a prestao de servio pela empresa
contratada, encaminha a Nota Fiscal (NF) do referido ms para o Setor de Proteo Radiolgica (SPR)
que realiza os seguintes procedimentos:
5. Os bolsistas do SPR realizam cpia da NF recebida, totalizando duas vias;
6. Solicitam a assinatura do Supervisor de Proteo Radiolgica nas duas vias;
7. Aplicam nas duas vias o carimbo do Supervisor de Proteo Radiolgica e o carimbo de
Atesto que o servio foi prestado, mantidos na Sala de Administrao do Servio de Radiologia;
8. Encaminham uma via para o Setor de Contabilidade do HU/UFSC;
9. Fazem o recolhimento de recebido na outra via;
10. Assentam a via com recebido no SPR, na pasta SEDEX, NOTAS FISCAIS E
MEMORANDOS.
Encaminhamento de Notas
Fiscais da empresa contratada Verso: 01 Prxima Reviso:
pelos servios de Dosimetria
Joo Nunes
Revisado por: Kamille Joana Casagrande e Rodrigo Joo Data da Reviso: Agosto/2016
Nunes
Objetivo: Encaminhamento de Notas Fiscais da empresa contratada pelos servios de Dosimetria
Os Bolsistas do Setor de Proteo Radiolgica (SPR) do HU/UFSC, aps verificarem a prestao

de servios pela empresa contratada, realizam os seguintes procedimentos:
11. Os bolsistas do SPR imprimem duas vias da Nota Fscal enviada por e-mail pela empresa
contratada;
12. Solicitam a assinatura do Supervisor de Proteo Radiolgica nas duas vias;
13. Aplicam nas duas vias o carimbo do Supervisor de Proteo Radiolgica e o carimbo de
Atesto que o servio foi prestado, mantidos na Sala de Administrao do Servio de Radiologia;
14. Encaminham uma via para o Setor de Contabilidade do HU/UFSC;
15. Fazem o recolhimento de recebido na outra via;
16. Assentam a via com recebido no SPR, na pasta SEDEX, NOTAS FISCAIS E
MEMORANDOS.
Controle de Qualidade Verso: 01 Prxima Reviso:

Semanal do Mamgrafo
Joo Nunes
Revisado por: Matheus Svi Data da Reviso: Setembro/2016
Objetivo: Controle de Qualidade Semanal do Mamgrafo
Setor: Setor de Proteo Radiolgica Agente(s): Funcionrios SPR
O executor deve realizar o teste de controle de qualidade da imagem da mamografia semanalmente

em momento avalizado, e em comum acordo, pelo profissional responsvel pela mamografia, no
momento combinado o executor deve:
17. Trocar, caso necessrio, o suporte do filme (bucky) pelo suporte de medidas 18cm x
24cm, que fica acondicionado na estante dentro da sala;
18. Pegar na mesma estante a caixa onde se encontram o Fantoma ACR e o Disco de Acrlico,
bem como os cassetes de numeraes 1, 2, 3 e 4;
19. Colocar o Fantoma ACR sobre o Bucky 18cm x24cm. A marcao vazada no preenchida
pelo material de colorao laranja deve ficar voltada para o aparelho, centralizado e
alinhado com a borda inferior do bucky conforme Figura 1;
Figura 1: Fantoma sobre o

Bucky 18cm x 24cm
20. Colocar o Disco de Acrlico sobre o Fantoma ACR distante a 1cm x 1cm da parte vazada,
conforme Figura 1;
21. Colocar o Chassi de nmero 1 dentro do bucky;
22. Acionar o pedal de forma a comprimir o disco de acrlico e o Fantoma ACR;
23. Ajustar os parmetros do aparelho para Foco Grande e modo Standard (SDT auto);
24. Acionar o disparador e anotar na Planilha Mamo o filtro, mAs e kV apresentados no
display do comando;
25. Troca o cassete de nmero 1 pelo de nmero 2, ajustar para o Foco Pequeno e para o
modo Standard (STD auto), acionar o disparador e anotar na Planilha Mamo o filtro,
mAs e kV apresentados no display do comando;
26. Trocar o cassete de nmero 2 pelo de nmero 3, ajustar para Foco Grande e kV fixo
(28kV), acionar o disparador e anotar na Planilha Mamo o filtro e mAs apresentados
no display do comando;
27. Trocar o cassete de nmero 3 pelo de nmero 4, ajustar para Foco Pequeno e kV fixo
(28kV), acionar o disparador e anotar na Planilha Mamo o filtro e mAs;
28. Aps as exposies, o executor deve guardar o Fantoma ACR e o disco de acrlico na
caixa e armazen-los na estante da sala;
29. Realizar a troca, caso se necessrio, do bucky e liberar a sala para o responsvel;
30. Levar os cassetes para o local onde o CR est instalado;
31. Processar os cassetes;
32. Na tela do CR selecionar Mamografia e em seguida quatro vezes CDD;
33. Na identificao do CR colocar as seguintes informaes:
a) Nome do Paciente: TESTE CQ MAMO;
b) Identificao do Paciente: (data da realizao do teste);
c) Data de Nascimento: 01/01/2000;
d) Sexo: outros;
e) Tcnico: SPR.
34. Identificar os cassetes em ordem numrica e colocar adequadamente para revelar no CR;
35. Editar as imagens colocando-as em pares por filme (em um filme os testes de SDT auto
e no outro filme os testes de kV Fixo);
36. Identificar com a funo de Escrita os testes de Foco Grande e Foco Pequeno logo
abaixo da imagem (margem preta);
37. Imprimir os exames na impressora FUJI MAMO e assentar os filmes revelados com a
tabela de anotaes na segunda gaveta da mesa de patrimnio n162945 da sala do SPR.

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SERVIO PBLICO FEDERAL

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO

Florianpolis, Junho de 2014.

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1. A recepcionista acolher o paciente externo, verificando se o pedido do mdico confere

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1. No caso de Radiografia para pacientes internos, a recepcionista acolhe o prprio paciente

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1. A recepcionista dever conferir se o pedido mdico corresponde ao exame solicitado e se

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1. Para os pacientes externos, oriundos do SISREG, a recepcionista dever acolher o

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1. Para os pacientes oriundos da emergncia, a recepcionista receber o pedido mdico e

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1. Aps a impresso das etiquetas, cola-se a mesma no envelope e confere o nome do

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Hospital Universitrio Na sala de Exame de Verso: 01 Prxima Reviso:

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