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Revista chilena de obstetricia y ginecologa

versin On-line ISSN 0717-7526

Rev.chil.obstet.ginecol.v.67n.6Santiago2002

doi: 10.4067/S0717-75262002000600009

REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67(6): 481-487

RIESGOSOBSTETRICOSENELEMBARAZOADOLESCENTE:
ESTUDIOCOMPARATIVODERESULTADOSOBSTETRICOS
YPERINATALESCONPACIENTESEMBARAZADASADULTAS*

Drs. Anglica Daz, Pablo Sanhueza R, Sra. Nicole Yaksic B.*

Departamento y Servicio de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Salvador, Universidad de


Chile

*Matrona

RESUMEN

Se presenta un estudio retrospectivo y comparativo, a travs de una


muestra obtenida en forma aleatoria, de la evolucin materna y
resultados obsttricos de las pacientes adolescentes embarazadas
atendidas en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital
Salvador, en comparacin con un grupo control obtenido en el mismo
Servicio y perodo de estudio. Se analizan diversas variables, y se hace
una completa revisin del tema en base a la literatura nacional y
extranjera.

PALABRAS CLAVES: Riesgos de embarazo en adolescentes

SUMMARY

A retrospective and comparative study is presented of the maternal


evolution and the pregnant adolescent patients obstetrics result
assisted in the Obstetrics and Gynecology Service of the Salvador
Hospital, obtained in aleatory form. This group was compared with a
control group obtained from the same Service and study period.
Diverse variables are analysed, and a complete review of the topics is
made based on the national and international literature.

KEY WORDS: Adolescent pregnancy

INTRODUCCION

El embarazo adolescente es aquella condicin de gestacin que ocurre


en la edad de la adolescencia, que comprende mujeres de hasta 19
aos de edad, independiente de la edad ginecolgica (1). Es una
condicin que mundialmente se encuentra en aumento principalmente
en edades ms precoces, debido a que cada vez con ms frecuencia, la
proporcin de adolescentes sexualmente activas es mayor, dado
fundamentalmente por el inicio precoz de la actividad sexual (2).

El embarazo adolescente se ha convertido en un problema de salud


pblica importante, debido a que bsicamente son las condiciones
socioculturales las que han determinado un aumento considerable en
su prevalencia, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores
socioeconmicos ms disminuidos, aunque se presenta en todos los
estratos econmicos de la sociedad.

Se estima que en los pases en desarrollo aproximadamente el 20% a


60% de los embarazos son no deseados, y que los adolescentes
generalmente tienen escasa informacin sobre el correcto uso de
medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad. Las pacientes
adolescentes embarazadas sufren posteriormente problemas de tipo
socioeconmicos, determinados por una menor educacin, mayor
dificultad para conseguir empleo, generalmente el abandono de su
pareja y finalmente mayor pobreza en la poblacin (3). En este ltimo
punto es interesante destacar que el nivel de escolaridad es inferior al
de la poblacin general, con elevados ndices de desercin escolar pre y
postgestacional. En un estudio nacional se determin que el 47% de
las adolescentes estudiaban al momento de la concepcin, cifra que
disminuy posteriormente al 8% (4).

La incidencia de embarazos adolescentes vara dependiendo de la


regin y del grado de desarrollo del pas estudiado. En Estados Unidos,
anualmente cerca de un milln de embarazos corresponden a madres
adolescentes, constituyendo un 12,8% del total de embarazos (5, 6).
En pases menos desarrollados, la proporcin de embarazos
adolescentes es de aproximadamente 15,2% en Chile (7), y del 25%
en el caso de El Salvador, Centroamrica (3), pudiendo llegar a cifras
tan elevadas como del 45% del total de embarazos en algunos pases
africanos (8). La ltima estadstica presentada por el Ministerio de
Salud de Chile informa que durante el ao 1999 hubo un total de
250.674 partos, de los cuales 40.439 fueron en pacientes menores de
20 aos, lo que corresponde a un 16,1% del total. Es interesante
destacar que la prevalencia vara incluso entre los diferentes servicios
de salud de nuestro pas (4, 9, 10).

Con respecto a la edad de las adolescentes embarazadas existen


estudios que evidencian diferencias significativas en la evolucin del
embarazo entre las pacientes menores de 16 aos y las de 16 aos y
ms. Stain y cols., demostr que el riesgo obsttrico en las
adolescentes mayores (entre 16 y 19 aos) estaba asociado con
factores sociales como pobreza ms que con la simple edad materna.
En contraste, en las pacientes menores de 16 aos, los resultados
obsttricos y perinatales son dependientes de la edad materna por s
misma (11, 12, 13). Algunos autores concluyen que las pacientes
adolescentes embarazadas que reciben un adecuado control perinatal
no presentaran mayor riesgo obsttrico que una embarazada adulta de
similar nivel socioeconmico (14, 15).
Numerosas investigaciones en adolescentes embarazadas demuestran
que una de las complicaciones obsttricas ms frecuentes es el
desarrollo de sndrome hipertensivo del embarazo, siendo las
frecuencias reportadas de 22,4% a cerca de 29% (1, 10, 15, 16, 17,
18). Sin embargo, una serie de recientes estudios han demostrado que
la incidencia de preeclampsia es similar en las pacientes adolescentes
que en las adultas (11, 19, 20).

Bajo el mismo concepto anterior, podramos inferir que la posibilidad de


parto prematuro en las pacientes adolescentes estara ms bien
relacionado con factores como el bajo nivel socioeconmico ms que la
adolescencia por s misma; sin embargo, una serie de estudios
realizados en poblaciones de similares caractersticas, demuestran que
el riesgo de parto prematuro es mayor en las pacientes adolescentes
embarazadas (3, 4, 10, 16, 17, 20, 23, 24,25, 26). Otras
investigaciones han determinado que el riesgo de parto prematuro en
las pacientes adolescentes es mayor mientras menor es la edad de la
paciente, siendo el grupo de verdadero riesgo las adolescentes que se
encuentran entre los 10 y los 15 aos, no existiendo diferencias en el
grupo entre 16 y 19 aos con respecto a las pacientes adultas (11,
27). En este mismo sentido, la edad gestacional del parto prematuro
est en relacin a la edad materna, existiendo mayor riesgo de partos
prematuros de menor edad gestacional a menor edad materna (27). En
este mismo contexto, algunos estudios destacan que existe una
frecuencia mayor de rotura prematura de membranas en la paciente
adolescente, encontrndose cifras que van desde aproximadamente el
7% al 17% (21, 28).

Con respecto al peso de los recin nacidos de madres adolescentes, en


la mayora de los estudios se encuentra una frecuencia mayor de recin
nacidos de bajo peso de nacimiento, pareciendo ser el principal riesgo
del recin nacido de madre adolescente, con cifras de
aproximadamente el 18% (1, 3, 29, 30, 31, 32).

El bajo peso de nacimiento est dado tanto por la condicin de


prematuro, como por el nacimiento de recin nacidos pequeos para la
edad gestacional. En este sentido es interesante destacar que
numerosas publicaciones sobre embarazo adolescente revelan una
frecuencia mayor de recin nacidos pequeos para la edad gestacional
con respecto al grupo de las madres adultas (21, 26, 33, 34). Si bien la
mayora de los estudios demuestran una frecuencia aumentada, este
aumento no siempre es estadsticamente significativo (35).

La frecuencia de anemia e infeccin del tracto urinario reportada en la


mayor parte de las publicaciones es alta en las pacientes adolescentes
embarazadas, con cifras que llegan a cerca del 22% y 23%
respectivamente, y esta diferencia es estadsticamente significativa con
respecto a los grupos controles (1, 15, 16, 17, 36, 37). Cuando la
anemia es severa, se ha relacionado con otros factores de riesgo de la
madre adolescente, demostrndose que su presencia estara vinculada
con parto prematuro y recin nacidos de bajo peso de nacimiento (38).

En lo que respecta a las patologas del parto, se seala que mientras


ms joven es la adolescente, mayores son las alteraciones que pueden
ocurrir en relacin al parto (1). Esto es debido principalmente a una
falta de desarrollo de la pelvis materna, lo que condicionara una mayor
incidencia de desproporcin cefaloplvica, constituyendo esto, una
causa importante de trabajos de parto prolongados y partos
operatorios, tanto frceps como cesreas (3, 15, 20, 21). Otros
estudios, sin embargo, han encontrado una menor incidencia de partos
operatorios en las adolescentes con respecto a las mujeres adultas (11,
17, 39). Adems de la desproporcin cefaloplvica, las adolescentes
embarazadas tienen mayor riesgo de culminar su parto con
laceraciones del cuello uterino, vagina, vulva y perin. Esta
complicacin est dada principalmente por la condicin de inmadurez
de estas jvenes, manifestndose en una estrechez de canal blanco (1,
21).

Como se ha mencionado anteriormente, la existencia de desproporcin


cefaloplvica en la adolescente embarazada muchas veces determina el
desarrollo de un trabajo de parto prolongado y expulsivos laboriosos, lo
cual podra influir en la condicin inmediata del recin nacido. Sin
embargo, algunos estudios revelan altas cifras de recin nacidos con
puntaje de Apgar mayor de 7 a los cinco minutos, lo cual implica una
baja proporcin de depresin respiratoria y asfixia al nacer en hijos de
madres adolescentes (3, 10).

Una patologa que frecuentemente es posible encontrar en las


embarazadas es la diabetes gestacional. Investigaciones realizadas en
adolescentes demuestran que la incidencia de esta patologa es baja en
este grupo de edad, siendo ms frecuente en las embarazadas adultas
(40).

Una vez comparadas las variables biolgicas que condicionaran un


mayor riesgo en los embarazos adolescentes, al analizar las variables
psicosociales, numerosos estudios han concluido que la evolucin de
este, est influenciado por un problema psicosocial ms que un riesgo
biolgico verdadero. Se ha demostrado que implementando programas
de control destinados especialmente para las adolescentes
embarazadas, se mejoran los resultados maternos y perinatales de
stas, no presentando mayor riesgo en cuanto a resultados obsttricos
respecto a las mujeres adultas embarazadas. En este mismo sentido, la
mayora de los autores concuerdan en que se debe mejorar el
ambiente social de los adolescentes si se pretende prevenir el
embarazo, lo que debe ser promovido por los sistemas de salud a nivel
de la poblacin (26, 41, 42, 43, 44, 45).

MATERIAL Y METODO

El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, de


prevalencia, realizado de manera retrospectiva. La unidad de anlisis
de este estudio es la ficha clnica de las embarazadas primigestas de
10 a 19 aos y de 20 a 29 aos, constituyendo as, el grupo de estudio
y de control. El universo de esta investigacin est formado por todas
las embarazadas de 10 a 19 aos que tuvieron su parto en el perodo
de enero a diciembre del ao 2000 en el Hospital Salvador. Durante el
ao 2000; acontecieron 7.004 partos, de los cuales el 16% (1.132
pacientes) fueron partos de embarazadas adolescentes. La muestra de
este trabajo se seleccion de manera aleatoria sistemtica. El tamao
de la muestra es de 158 embarazadas adolescentes, constituyendo
ste el grupo de estudio. El grupo control est formado por 158
embarazadas de 20 a 29 aos. Las variables que se analizaron y su
definicin fueron anemia (valor de hematocrito menor de 35% o valor
de hemoglobina menor de 13 g%); infeccin al tracto urinario, ITU
(presencia de microorganismos en la orina en una cantidad igual o
mayor a 100.000 colonias/ml); sndrome hipertensivo del embarazo,
SHE (cifras tensionales superiores a 140/90 mmHg o frente a alzas de
30 mmHg en la presin arterial sistlica y 15 mmHg en la presin
arterial diastlica, sobre los valores de los controles durante la
gestacin temprana); diabetes mellitus gestacional (glicemias en
ayunas superiores a 105 mg% en 2 oportunidades, o frente a glicemia
postprandial igual o mayor a 140 mg%); rotura prematura de
membranas, RPM (solucin de continuidad espontnea de las
membranas corioamnitica antes del inicio del trabajo de parto);
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, DPPNI,
(separacin accidental, total o parcial de la placenta luego de las 20
semanas de gestacin y antes del nacimiento del feto); retardo del
crecimiento intrauterino, RCIU, (crecimiento fetal igual o menor al
percentil 10); trabajo de parto prolongado (tiempo de duracin
superior a 12 horas en primparas y superior a 8 horas en multparas
una vez iniciado el trabajo de parto); cesreas y partos con frceps;
parto prematuro (aquel que ocurre antes de las 37 semanas de
gestacin y sobre las 22 semanas de gestacin o 500 g de peso);
recin nacidos adecuados para la edad gestacional, RN AEG, (aquel
cuyo peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de
la curva de crecimiento intrauterino); pequeos para la edad
gestacional, PEG (aquel cuyo peso de nacimiento est por debajo del
percentil 10 de la curva de crecimiento intrauterino); grandes para la
edad gestacional, GEG (aquel cuyo peso se encuentra sobre el percentil
90 de la curva de crecimiento intrauterino); recin nacido de bajo peso
(aquel que tiene un peso al nacer inferior a 2.500 g) y puntaje de
Apgar < 7. Se excluy de este estudio a todas las embarazadas que
hayan cursado con embarazos mltiples y a aquellos cuyos fetos hayan
presentado algn tipo de malformacin congnita. Los datos obtenidos
fueron tabulados en forma mecanizada con el programa Epi Info. Los
resultados se analizaron bajo mtodo estadstico, con prueba de Chi
cuadrado y considerando significativo un valor de p menor de 0,05.

RESULTADOS

Del grupo de adolescentes estudiadas, se encontr que la gran mayora


de ellas tenan entre 16 y 19 aos de edad, con un promedio de 18,6
aos, constituyendo las embarazadas menores de 16 aos un 9,49%
del total del grupo de estudio. Cabe destacar, que la menor edad
encontrada fue de 13 aos.

El anlisis de los resultados obtenidos se describe a continuacin y se


resume en la Tabla I.

La presencia de anemia en las embarazadas adolescentes fue de un


49,36%, porcentaje muy similar al obtenido en el grupo control, el cual
fue de un 43,67% (p= 0,31).

Las infecciones del tracto urinario estuvieron presentes en el 13,29%


de las embarazadas adolescentes, porcentaje que fue cercano al doble
de lo presentado en el grupo control, donde la infeccin urinaria
alcanz un 6,96%. Sin embargo, esta diferencia no fue
estadsticamente significativa (p 0,062).

No se encontraron diferencias entre el grupo de estudio y el grupo


control tanto para el sndrome hipertensivo del embarazo (10,75% en
ambos grupos), como para la diabetes gestacional, presentndose esta
ltima en el 1,26% de las adolescentes, lo que representa la mitad de
lo encontrado en el grupo de 20 a 29 aos (2,53%).

El porcentaje de embarazadas adolescentes que cursaron con una


rotura prematura de membranas fue de 14,55%, de las cuales un
8,7% estuvo asociado a parto prematuro. En cambio, la presencia de
rotura prematura de membranas en el grupo control fue de 20,25% de
las cuales un 9,4% se asoci a parto prematuro (p= 1,78).

Tabla I

DIFERENCIAS EN CUANTO A RESULTADOS OBTENIDOS ENTRE


LAS ADOLESCENTES
EMBARAZADAS Y EL GRUPO CONTROL

Grupo estudio Grupo control p

Anemia 49,36% 43,67% 0,31

ITU 13,29% 6,96 0,062

SHE 10,75% 10,75%

DM gestacional 1,26% 2,53% 0,68

RPM 14,55% 20,25% 1,78

DPPNI 1,26% 1,26%

RCIU 12,02% 5,69% 0,047

T. de parto prolongado 9,49% 5,69% 0,2

Parto vaginal normal 81,64% 63,92% 0,0006

Cesrea 10,12% 25,94%

Parto instrumentalizado 8,22% 10,12%

Parto prematuro 8,86% 4,43% 0,11


RN PEG 12,02% 6,96% 0,12

RN AEG 82,91% 86,70% 0,34

RN GEG 5,06% 6,32% 0,63

RN bajo peso nacimiento 6,32% 3,16% 0,18

Puntaje Apgar < 7 6,32% 6,32%

Se encontraron en este estudio 4 casos de desprendimiento prematuro


de placenta normoinserta; dos correspondiente a las embarazadas
adolescentes y dos en las embarazadas de 20 a 29 aos, constituyendo
un 1,26% para cada uno de los grupos.

El retardo del crecimiento intrauterino se present durante el embarazo


en 19 adolescentes (12,02%), y en 9 (5,69%) de las embarazadas de
20 a 29 aos. Esta diferencia es estadsticamente significativa (p=
0,047).

Sin embargo, slo en un 36,84% de las adolescentes con diagnstico


de RCIU (7 pacientes), y en el 33,33% de las adultas con diagnstico
de RCIU (3 pacientes) ste se confirm al examen neonatal.

Un 9,49% de las embarazadas adolescentes curs con un trabajo de


parto prolongado, porcentaje mayor al encontrado en el grupo control,
el cual fue de 5,69% (p= 0,2). El trabajo de parto prolongado se asoci
principalmente a distocias de posicin, desproporcin cefaloplvica y
dilatacin estacionaria.

Respecto de la va de resolucin del parto, se encontraron diferencias


estadsticamente significativas (p= 0,0006) al comparar el grupo de
estudio con los controles, siendo mayor el nmero de partos
operatorios en las embarazadas de 20 a 29 aos.

El porcentaje de partos normales fue de 81,64% para las adolescentes


y de 63,92% para el grupo control; las cesreas un 10,12% del grupo
de estudio y un 25,94% en los controles; y finalmente, el parto por
frceps se present en un 8,22% en las adolescentes y en un 10,12%
en las pacientes adultas.

Un 10,75% de las embarazadas adolescentes presentaron


complicaciones durante el parto, las cuales fueron mayoritariamente
laceraciones del tracto genital y perineal, y en menor medida
extraccin dificultosa de hombros y alumbramiento incompleto. En el
grupo control, en cambio, la cifra fue menor (5,69%), sin embargo, la
diferencia no fue estadsticamente significativa (p= 0,1).
Un 8,86% de las embarazadas adolescentes estudiadas tuvo un parto
prematuro, cifra que fue casi el doble de la reportada en el grupo
control con un 4,43% (p= 0,11).

El porcentaje de recin nacidos pequeos para la edad gestacional fue


mayor en el grupo de estudio que en el grupo control, obtenindose
cifras de 12,02% y 6,96%, respectivamente. Los nios adecuados para
la edad gestacional fueron similares en ambos grupos; con un 82,91%
para los del grupo de estudio y un 86,70% para los controles. En
cuanto a los recin nacidos grandes para la edad gestacional, el
porcentaje en las embarazadas adolescentes fue de 5,06% y en las
embarazadas de 20 a 29 aos, de 6,32%. Ninguno de estas diferencias
fue estadsticamente significativa.

La frecuencia de recin nacidos de bajo peso en las adolescentes


embarazadas fue el doble a las encontradas en el grupo control, con
porcentajes de 6,32% y 3,16%, respectivamente (p= 0,18).

En cuanto al Apgar al nacimiento, igual nmero de recin nacidos en


ambos grupos tuvo un puntaje menor de 7 al minuto de vida (6,32%).

DISCUSION

Al realizar el estudio estadstico de los resultados obtenidos,


observamos que la mayora de las variables presentan diferencias
porcentuales en cuanto a la frecuencia. Sin embargo, las que con
mayor frecuencia presentaron las adolescentes al compararlas con
embarazadas de 20 a 29 aos, son la infeccin del tracto urinario, el
retardo del crecimiento intrauterino, el parto prematuro y los recin
nacidos de bajo peso, siendo, la nica con significancia estadstica el
retardo del crecimiento intrauterino diagnosticado durante el
embarazo.

Cabra esperar, en base a lo sealado recientemente en la literatura


nacional y extranjera, que las verdaderas diferencias entre ambos
grupos se produzcan principalmente por dos factores: el primero, dado
principalmente por la edad de las adolescentes embarazadas, siendo el
grupo de mayor riesgo las pacientes con edades menores de 16 aos,
donde se produciran con mayor frecuencia las variables analizadas y
descritas clsicamente en la literatura universal. El segundo factor
relevante y quizs ms difcil de controlar, es la deteriorada condicin
biopsicosocial que frecuentemente presentan las adolescentes,
destacndose en la revisin como el factor determinante en la
prevalencia de patologas relacionadas con el embarazo adolescente.
En este sentido, cabe destacar que en el presente estudio no se
hallaron mayores diferencias, lo que puede ser atribuido a la existencia
en el Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Salvador, de un
policlnico especializado en la atencin de las pacientes adolescentes
embarazadas, lo que determina los buenos resultados obsttricos y la
similitud con el grupo de pacientes adultas al trmino del embarazo.

Finalmente, es necesario plantear la posibilidad de desarrollar estudios


futuros en el grupo de mayor riesgo de embarazadas menores de 16
aos, adoptar polticas de salud destinadas a la atencin integral y
multidisciplinaria de los jvenes, la prevencin del embarazo
adolescente y medidas tendientes a mejorar la atencin de las jvenes
embarazadas, con lo que se obtendrn mejores resultados obsttricos
y perinatales.

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*Trabajo recibido en noviembre de 2002 y aceptado para publicacin por el Comit Editor
en diciembre de 2002.

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