Sociedade Brasileira de Terapia Complementar

Cadastro Nacional SBTC Membro Filiado

Manifesto atravs desta FICHA DE FILIAO meu interesse de participao

nesta entidade de classe profissional e solicito minha incluso e registro no
SBTC Sociedade Brasileira de Terapia Complementar.

IDENTIFICAO

Nome Completo:

Data de nascimento: Estado Civil:

CPF RG SSP/

Naturalidade: Nacionalidade:

Nome da Me:

Nome do Pai:

E-mail: Site:

ENDEREO RESIDENCIAL

Endereo:

Complemento: Bairro:

Cidade: Estado: CEP:

Tel. Residencial: Tel. Residencial 2: Tel. Celular:

ENDEREO COMERCIAL

Endereo:

Complemento: Bairro:

Cidade: Estado: CEP:

Tel. Comercial: Tel. Comercial 2:

 Declaro ser Terapeuta Complementar Certificado nas Tcnicas Abaixo:

PAGAMENTO DA CONTRIBUIO ANUAL POR DEPSITO BANCRIO (Vlida por 12 meses)

Representante
Denis Fernando de
Denis Fernando De Souza
Souza

Banco do Brasil
AGNCIA 1207-6
OPERAO 51
CONTA 28329-0

DOCUMENTOS NECESSRIOS via scanner

0
CPF E RG
1
0
COMPROVANTE DE RESIDNCIA
2
0 Envie a documentao com esta ficha
CPIA DOS CERTIFICADOS preenchida e a foto para o email
3
0 sbtcatendimento@outlook.com
FOTO 3X4
4
CPIA DO COMPROVANTE DE
0
DEPSITO NO VALOR DE R$
5
75,00
Declaro que as informaes acima prestadas so a expresso da verdade, sob as penas da Lei,
estou ciente dos meus direitos e deveres como filiado, conforme Estatuto da Sociedade
Brasileira de Terapia Complementar e me comprometo a respeitar seu Estatuto, seu Cdigo de
tica, seu Regimento Interno e as Leis vigentes do meu Pas.

Cidade: Data:

Assinatura do Terapeuta :

Envie esta ficha via scanner com a devida assinatura ou anexo com foto da assinatura do
Terapeuta para compor certificado.