INVESTIGACIN

TRATAMIENTO PSICOLGICO DEL ABUSO SEXUAL EN NIOS

Y ADOLESCENTES: UN ESTUDIO META-ANALTICO

Julio Snchez Meca, Ana I. Rosa Alczar y Concepcin Lpez Soler

Facultad de Psicologa, Universidad de Murcia

l abuso sexual a menores puede frenta el clnico para valorar la repercu-

E definirse como la actividad enca-

minada a proporcionar placer se-
xual, estimulacin o gratificacin
sexual a un adulto, que utiliza para ello
a un/a nio/a, aprovechando su situa-
cin de superioridad. Se considera
igualmente que existe abuso sexual
cuando se dan las circunstancias de asi-
metra: (a) de edad entre vctima y agre-
sor, (b) de poder, cuando el abusador
tiene algn tipo de autoridad con res-
pecto a la vctima, (c) de conocimientos
o habilidades, cuando el que abusa utili-
za su astucia y habilidades de manipula-
cin, y (d) de gratificacin, cuando se
presiona al nio/a de forma sutil (rega-
los, viajes, etc.) para que consienta el
abuso.
Aunque hay disparidad en las estima-
ciones, podemos decir que en torno al
20% de las mujeres y al 5-10% de los
varones han sufrido abusos sexuales du-
rante su infancia y/o adolescencia.
Atendiendo al tipo de abuso, el intrafa-
miliar suelen padecerlo en mayor pro-
porcin las nias, mientras que el abuso
extrafamiliar lo sufren con mayor fre-
cuencia los nios.
La principal dificultad a la que se en-
sin que los abusos sexuales tienen en
los menores radica en la gran variedad
de sntomas a que pueden dar lugar.
Una evaluacin completa de los snto-
mas requiere, pues, de la participacin
de mltiples fuentes informativas (el ni-
o, los padres, los profesores, los clni-
cos, etc.), llevada a cabo en diversos
ambientes (sobre todo hogar y escuela),
con distintos mtodos de evaluacin
(autoinformes, informes de terceros,
cuestionarios, observacin directa, role-
playing, entrevistas) y en distintos mo-
mentos (revelacin, tratamiento,
postratamiento, seguimiento).
Las aproximaciones teraputicas que se
han investigado cientficamente para
tratar a menores vctimas de abuso se-
xual provienen de diferentes modelos
psicolgicos. De todos ellos, los trata-
mientos ms investigados son los basa-
dos en el modelo cognitivo-conductual,
de entre los cuales cabe destacar el tra-

Julio Snchez Meca es Doctor en Psicologa por la Universidad de Murcia (UMU). Catedrtico de Universidad de Metodologa de las Ciencias del Com-
portamiento en el Dpto de Psicologa Bsica y Metodologa de la UMU. Responsable de la Unidad de Meta-anlisis en la Facultad de Psicologa de la
UMU. Vicepresidente de la Asociacin Espaola de Metodologa de las Ciencias del Comportamiento (AEMCCO) y editor de la revista Methodology: Eu-
ropean Journal of Research Methods in the Behavioural and Social Sciences. Socio-fundador de la European Association of Methodology y de la Society
for Research Synthesis Methodology.
Ana I. Rosa Alczar es Doctora en Psicologa por la Universidad de Murcia. Mster en Terapia, Mediacin y Orientacin Familiar. Profesora titular de
Universidad en el Dpto. de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico de la Universidad de Murcia. Coordinadora del Mster en Psicologa Clni-
ca y de la Salud de dicha Universidad.
Concepcin Lpez Soler es Doctora en Psicologa por la UMU. Especialista en Psicologa Clnica, profesora titular de la UMU, vinculada clnica en el Servi-
cio de Pediatra en el Hospital V. Arrixaca (Murcia). Responsable del Grupo Universitario de Investigacin en Infancia y Adolescencia- Psicologa Clnica
(GUIIA-PC), y de los proyectos Evaluacin Diagnstica y Tratamiento de Menores Tutelados (PEDIMET) y Aplicacin de Tcnicas Basadas en Nuevas Tec-
nologas de la Sociedad de la Informacin (realidad virtual) a Terapias de Integracin en Menores Maltratados. Presidenta de la Asociacin para el Desarrollo
de la Salud Mental en Infancia y Juventud, QUIERO CRECER. Secretaria de la Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa.

42 INFOCOP
tamiento cognitivo-conductual centrado
en el trauma, o especfico de abuso. Es-
te modelo de tratamiento implica la
aplicacin de diversas tcnicas terapu-
ticas, entre las que se incluyen el mode-
lado, el entrenamiento en habilidades de
afrontamiento, la exposicin gradual, el
procesamiento cognitivo y afectivo y la
educacin sobre el abuso sexual, sexua-
lidad sana y habilidades de seguridad
personal.
Desde el modelo psicodinmico, se
han utilizado programas basados en el
psicodrama y la terapia de juego. Des-
de el modelo humanista los tratamien-
tos ms utilizados han sido los basados
en la terapia centrada en el cliente,
desde los que se intenta potenciar la
autoaceptacin y autorrealizacin del
menor. Se han propuesto tambin pro-
gramas denominados de soporte o de
apoyo al menor y a la familia, que son
los ofrecidos de forma rutinaria desde
los servicios de atencin del menor y
la familia. Tambin se han utilizado
programas eclcticos, cuyas tcnicas
proceden de diferentes orientaciones
tericas.
En la actualidad, los numerosos estu-
dios empricos que han evaluado la
efectividad de los tratamientos psicol-
gicos han alcanzado resultados discre-
pantes. Ante esta disparidad de
resultados, realizamos un estudio meta-
analtico de toda esta evidencia empri-
ca para determinar si los tratamientos
psicolgicos de menores vctimas de
abuso sexual son efectivos y, si es as,
qu tratamientos lo son en mayor medi-
da y qu caractersticas de los trata-
mientos, de los menores -contextuales y
metodolgicas- pueden explicar la va-
riabilidad en los resultados obtenidos.
Un meta-anlisis es un mtodo de in-
vestigacin consistente en integrar
cuantitativamente los resultados de los
estudios mediante la aplicacin objetiva
y sistemtica de tcnicas estadsticas.
Una bsqueda extensa de la literatura conducta y ajuste general (d = 0,66).
internacional nos permiti seleccionar
33 estudios evaluativos que haban
puesto a prueba la eficacia de trata-
mientos psicolgicos sobre menores
vctimas de abuso sexual, lo que supuso
una muestra total de 1.141 menores.
Los 33 estudios se sometieron a un pro-
ceso de codificacin de sus principales
caractersticas relacionadas con los ti-
pos de tratamientos, los menores trata-
dos y la calidad metodolgica de los
estudios. Adems, para cada estudio se
cuantific el resultado de eficacia de los
tratamientos mediante el clculo del n-
dice del tamao del efecto diferencia
media tipificada (d) entre las medias del
pretest y el postest.
En general, los tratamientos exhibieron
una eficacia estadsticamente significati-
va y clnicamente relevante, de magnitud
media para los diferentes sntomas: medi-
El artculo original puede encon-
trarse en la revista International
Journal of Clinical and Health Psy-
chology:
Snchez-Meca, J., Rosa-Alczar, A.
I. y Lpez-Soler, C. (2011). The psy-
chological treatment of sexual abuse
in children and adolescents: A meta-
analysis. International Journal of
Clinical and Health Psychology, 11,
67-93.
das de abuso sexual (d = 0,45), ansiedad
y estrs (d = 0,53), depresin (d = 0,41),
autoestima (d = 0,61) y problemas de
De los diferentes modelos de tratamien-
to evaluados en los estudios, los ms
beneficiosos para mejorar, en general,
el bienestar del menor y lograr la supe-
racin del trauma son los basados en el
modelo cognitivo-conductual y focali-
zados en el trauma, si bien stos mejo-
ran sus efectos cuando se combinan con
terapia de apoyo y/o con alguna terapia
psicodinmica, en especial, con terapia
de juego.
Desde el enfoque de la Psicologa basa-
da en la evidencia, entendemos que los
tratamientos tienen que poseer apoyo
emprico para que pueda ser recomen-
dada su utilizacin rutinaria en la prc-
tica profesional. En lo que respecta al
tratamiento de menores vctimas de
abuso sexual, actualmente, el programa
cognitivo-conductual especfico de abu-
so es considerado como el nico que ha
recibido un claro apoyo emprico, por lo
que debera ser uno de los protocolos
ms utilizados por los profesionales.
Este programa ya est manualizado y ha
sido utilizado en grupo, en familia e in-
dividualmente en distintos contextos
(en clnicas, en agencias comunitarias y
en la escuela). No obstante, este progra-
ma, como cualquier otro, debe ser apli-
cado de forma individualizada en la
prctica clnica atendiendo a los resulta-
dos obtenidos tras la evaluacin inicial
del menor.
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