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UROLOGIA
Vol. 57 -N 1 - Ao 1991
RESUMEN
Exponemos los criterios para indicar la adenomectoma prosttica transvesical.
Describimos el mtodo quirrgico utilizado.
Analizamos la evolucin, complicaciones y resultados obtenidos con esta conducta.
(Revista Argentina de Urologa Vol. 56, Pag. 79 ,1991)
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Revista Argentina de Urologa, 56: Pg. 79,1991
rosis abdominal. Luego se separa la cara anterior de dentro de la cavidad.
los msculos rectos del abdomen, utilizando disec- A travs de la cpula vesical se instala una sonda
cin roma y cortante hacia arriba, hasta laproximidad Pezzer descabezada, que se hace salir porua contra-
del ombligo y, hacia abajo, hasta el pubis. A conti- bertura en la aponeurosis y piel, por arriba de la he-
nuacin se incide la lnea blanca con tijeras y se am- rida.
pla la brecha, arriba y abajo. Luego se realiza disec- Un tubo de drenaje delgado se deja en el Retzius
cin roma de la cara posterior de los msculos rectos. y se saca por contrabertura por debajo de la herida.
En este momento se coloca en el plano prevesical Se cierra la vejiga con un plano de sutura continua
un separador autoesttico, se identifica la cara ante- de catgut simple cero realizada con puntos pasados y
rior de la vejiga, rechazando hacia arriba el peritoneo, una segunda, superpuesta a la primera, de puntos se-
y se jalona aquella con dos puntos de lino. Se incide parados.
horizontalmente la vejiga, con tijeras, entre los pun- Se cierra la aponeurosis con una sutura continua
tos; se evaca el contenido vesical con el aspirador y, de catgut crmico, se la refuerza con algunos puntos
a continuacin, se agranda en sentido transversal, con sueltos, luego se fijan los drenajes a la piel y se sutu-
los dedos, la incisin vesical, y se colocan otros dos ra la misma.
puntos de lino en los extremos de sta. Se efecta ligadura percutnea de los deferentes
Se lava la vejiga con solucin diluida de povido- con catgut simple.
na yodada. Siempre se realiza la incisin de la vejiga horizon-
Se traslada el separador autoesttico al interior de talmente y cerca del cuello de la misma, esto nos brin-
la vejiga, se la examina y se agregan uno o ms sepa- da mejor visin del campo operatorio.
radores, segn necesidad, para el logro de un campo El tubo de drenaje transabdominal se coloca a tra-
adecuado. A continuacin con electrobistur se pro- vs de la pared vesical anterior lo ms alto posible.
cede a incidir la mucosa vesical, circunferencialmen-
te alrededor del orificio uretral, pasando a suficiente Post-operatorio:
distancia de los meatos ureterales y tratando de adap- Los pacientes reciben antibiticoterapia, hidrata-
tar el dimetro de la incisin al volumen del adenoma. cin por venoclisis (4 litros cada 24 horas); se reali-
La diseccin del adenoma se efecta con tijeras, zan transfusiones segn necesidad.
inicindola por el lbulo medio. Se completa la disec- Durante las primeras 12 horas se efecta control
cin digitalmente y se secciona la uretra distalmente de presin y pulso cada hora.
al adenoma con tijeras. Slo muy excepcionalmente Habitualmente se realiza lavaje continuo de la ve-
se coloca un dedo rectal (creemos que es una manio- jiga con suero salino, que se mantiene 24 36 horas.
bra contaminante y tratamos de evitarla). La venoclisis se suspende al tercer da y el paciente
Luego se coloca una mecha de gasa en el fondo de deambula.
la cavidad prosttica. A continuacin con catgut sim- Se le ordena al paciente que comience amoverlas
ple O y con agujas curvas de tamao adecuado a la lo- piernas cuando recupera la motilidad, luego de la
ge, se colocan dos puntos en equis, uno en hora cua- anestesia espinal, el mismo da de la operacin.
tro y otro en la hora ocho. Entre ambos se agregan al- Al tercer o cuarto da se retira la sonda uretral. En-
gunos puntos, segn la necesidad de la hemostasia y tre el sexto y el octavo da, se retira el tubo transab-
asegurando la unin de la mucosa vesical con la fal- dominal.
sa cpsula prosttica. Luego se revisa el interior de la Si el paciente pierde orina por este orificio duran-
cavidad y se hace hemostasia de cualquier otro vaso te ms de veinticuatro horas, se repone una sonda ure-
sangrante con puntos en equis horizontales. A veces, tral calibre 16 que se deja entre tres y cinco das ms.
se completa la hemostasia con corriente de coagula-
cin. Patologa concomitante:
Por lo general, en este momento slo persiste al- Las afecciones halladas en este grupo de pacien-
go de sangrado venoso en la cara anterior. Se coloca tes, las podemos clasificar en locales y generales.
una sonda Foley N e 22 y se realizan uno o dos puntos Las locales fueron:
de sutura en la comisura anterior, utilizando una agu- a) Obstruccin urinaria. Dieciocho enfermos eran
ja grande. Si la hemostasia no es satisfactoria se co- portadores de sonda en el momento de la ope-
locan algunas trozos de esponja de celulosa oxidada racin.
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Revista Argentina de Urologa, 56: Pg. 80,1991
b) Divertculos vesicales. Dos pacientes presen- adenomectoma prosttica ha permitido acortarla in-
taron divertculo de gran tamao, que se corri- ternacin.
gi en el mismo acto quirrgico. En los ltimos tres aos se operaron 75 enfermos
c) Fimosis. Dos pacientes tenan fimosis que se con esta tcnica y el promedio de internacin fue de
operaron simultneamente. 7,6 das. El paciente que estuvo menos tiempo inter-
d) Hernia inguinal. Cinco pacientes presentaron nado permaneci 4 das y el que ms, 14.
hernias inguinales; dos de ellas fueron corregi- Creemos que retirar precozmente el catter uretral
das por la va de Henry y otras tres, ms gran- ha evitado la aparicin de estenosis uretrales en el po-
des, fueron operadas por va inguinal. soperatorio. Adems el enfermo tiene ms confort y
Las generales fueron: han disminuido los cuadros febriles.
a) Hipertensin arterial, en 23 casos. La incisin horizontal de la vejiga cicatriza mejor,
b) Diabetes, en 11 pacientes. creemos que esto ocurre porque desvasculariza me-
c) Insuficiencia respiratoria, en 5 pacientes. nos.
d) Insuficiencia renal, en 6 pacientes. Hacer la incisin vesical baja nos brinda mejor vi-
e) Esquizofrenia, en 1 paciente. sin de la cavidad prosttica y de esta forma la he-
mostasia es ms exacta.
Complicaciones: La incisin de Pfannestyel no present eventra-
Hubo dos infecciones quirrgicas, que afectaron ciones. Creemos que es una virtud de esta incisin, ci-
el celular subcutneo, se drenaron y se dejaron cica- catrizar ms rpido y no dejar puntos dbiles.
trizar por segunda. Por ltimo, debemos observar que hubo un alto
Hubo dos epididimitis, no graves, que cedieron nmero de pacientes portadores de sonda uretral, to-
con antibiticos y antiflamatorios. dos ellos eran habitantes de zonas rurales que consul-
Dos pacientes presentaron sangrado post-opera- taron tardamente.
torio que obstruy la sonda necesitando repetidos la-
vajes con jeringa Boneau; en uno de ellos fue necesa-
rio cambiar la sonda y reponer sangre. BIBLIOGRAFIA
Un paciente requiri lavaje vesical con solucin
alcalina para disolver restos de spongostn. 1. BLANDY J. P. 1981. Reseccin transurctral. p. 43 Editorial
No hubo incontinencia urinaria, excepto alguna Jims S.A.
que desapareci, antes de los dos meses de operado. 2. O'CONNORS V. J. 1986. Ciruga urolgica de J. Glenn p.
863 Editorial Salvat, Barcelona.
Hasta el momento de escribir esto, no hubo estre-
3. PUIGVERT, ANTONIO 1971. Tratado de operatoria uro-
chez uretral en este grupo. lgica p. 470. Editorial Labor, Barcelona.
La mortalidad fue cero. 4. SWINNEY J. y HAMMERSLEY D. P. 1965. Ciruga uro-
lgica p. 213 Editorial Salvat, Barcelona.
CONCLUSIONES
SERVICIOS DE UROLAB
Ofrecemos la ayuda de un colega urlogo con experiencia en el implante de UroLume, para que asista durante el procedimiento.
Ofrecemos suministrar dos medidas de prtesis (2 cm y 3 cm) en el momento del implante. La longitud correcta se determina
durante el procedimiento,
Ofrecemos asistir al paciente o a su familia para la obtencin de cobertura por parte de la Obra Social.
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