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Estreimiento
A. Snchez Garrido, A.B. Prieto Bermejo, Y. Jamanca Pomo y A.M. Mora Soler
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. Espaa.
Keywords: Abstract
- Functional constipation Constipation
- Warning signs
Constipation is a very common chronic symptom and an important health issue not life threatening.
Affects 20% of Western populations, being more common in the elderly, women and individuals
with low physical activity. Is defined by the presence of less than 3 stools per week and / or
alteration of the defecation act. Chronic constipation is for the presence of functional impairment.
It may be secondary to multiple diseases and medications, or functional (idiopathic). Functional
constipation is classified in three different types according to the pathophysiology that are
functional defecation disorder, slowing colonic transit and normal transit. The diagnosis for
functional constipation based on the presence of the Rome III criteria, and should be performed by
clinical history, physical examination and various diagnostic tests indicated if there are warning
signs, and to classify types
TABLA 2 TABLA 3
Criterios diagnsticos de Roma III para el estreimiento crnico funcional Medicamentos asociados al estreimiento
1. Para el diagnstico deberan incluirse dos o tres de los siguientes criterios Antidepresivos Antihistamnicos Medicacin antiparkinsoniana
Esfuerzo en la defecacin en al menos el 25% de las deposiciones Antiepilpticos Diurticos
Heces grumosas o duras en al menos el 25% de las deposiciones Antipsicticos
Sensacin de evacuacin incompleta en al menos el 25% de las deposiciones Antiespasmdicos AAS Inhibidores de la
monoaminooxidasa
Sensacin de obstruccin/bloqueo anorrectal en al menos el 25% de las Opiceos AINE
deposiciones Bloqueadores de los canales
Simpaticomimticos Acetaminofn del calcio
Maniobras manuales para facilitar la deposicin en al menos el 25% de las
deposiciones AAS: cido acetilsaliclico; AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
Menos de tres deposiciones por semana
actividad fsica, la baja ingesta calrica, el nivel sociocultural Evidencia de contraccin inadecuada de la musculatura del suelo plvico (esfnter
anal o msculo puborrectal) o una relajacin menor del 20% de basal esfinteriana,
bajo y la polimedicacin. registrada por manometra, radiologa o electromiografa
Segn su etiologa puede dividirse en estreimiento se- Evidencia de fuerzas propulsivas insuficientes, valoradas por manometra o radiologa
cundario y estreimiento crnico funcional. Estos criterios deben estar presentes los ltimos tres meses y tienen que haber
aparecido seis meses antes del diagnstico
Es la forma en la que no es posible identificar una causa or- Trastorno funcional defecatorio, disinergia defecatoria
gnica, y la ms frecuente de estreimiento de larga evolu- o tambin llamado estreimiento funcional distal. Se
cin; est incluido dentro de los trastornos funcionales di- usan diferentes trminos para describir el trastorno funcio-
gestivos, definidos por los criterios de Roma I, II y III. En la nal defecatorio, como son anismo, disinergia del suelo plvi-
tabla 2 se exponen los criterios diagnsticos de Roma III del co, contraccin paradjica del suelo plvico, obstruccin
estreimiento crnico funcional y en la tabla 4 los criterios defecatoria u obstruccin funcional rectosigmoidea. Est
diagnsticos de Roma III de los trastornos funcionales de la producido por una disinergia en la defecacin, con elevacin
defecacin. de la presin del canal anal (causa de estreimiento crnico
en ancianos, sobre todo en mujeres) y propulsin defecatoria
Fisiopatologa del estreimiento crnico funcional inadecuada o defecacin inefectiva en la que se produce una
La defecacin normal requiere una serie de acciones coordi- contraccin paradjica del puborrectal y del EAE durante la
nadas. La llegada del contenido colnico al recto desencade- defecacin, produciendo un vaciado incompleto13,14. Cuando
na una serie de mecanismos relacionados con mantener la se comparan sujetos sanos y pacientes con disfuncin defeca-
continencia, con procesos de deteccin, discriminacin, re- toria se observa una presin intrarrectal ms baja y una pre-
tencin y finalmente expulsin controlada de las heces. Las sin residual anal ms alta en la manometra anorrectal du-
heces en el recto provocan una relajacin del esfnter anal rante la expulsin15. Una contraccin rectal anormal, una
interno (EAI) como consecuencia del reflejo recto-anal inhi- contraccin anal paradjica o una inadecuada relajacin anal
bitorio; el contenido, al contactar con el canal anal y con su sugiere, en estos pacientes, una coordinacin rectoanal
zona sensitiva, permite la discriminacin entre gas, lquido y inapropiada. La patognesis de la disinergia defecatoria no se
slido. Si se tiene que diferir el momento de la evacuacin, conoce completamente; puede darse tanto en pacientes con
se produce una contraccin voluntaria del suelo de la pelvis trnsito intestinal normal como en aquellos con inercia col-
y del esfnter anal externo (EAE), impulsando el contenido nica. Anomalas anatmicas (como rectocele o megarrecto),
Colonoscopia Defecografa
La colonoscopia no es una exploracin que tenga que reali-
Est indicada en los pacientes con estreimiento funcional
zarse de rutina en los pacientes con estreimiento crnico, ya
sin respuesta a un tratamiento con retraso del tiempo de
que la probabilidad de encontrar una patologa es la misma
trnsito colnico en el colon izquierdo o sigmoideo y mano-
que en la poblacin general21,22. Si bien, hay un grupo de
metra anorrectal normal. Consiste en la realizacin de ra-
pacientes en los cuales esta exploracin si est indicada; ma-
diografas durante la defecacin en una silla radiotransparen-
yores de 50 aos que no hayan sido sometidos a cribado de cncer
te tras la insercin en el recto de una cantidad de bario. Con
colorrectal y pacientes con datos de alarma4,19,21,23-25.
ella se obtienen datos a favor de la disinergia del suelo plvi-
co o se diagnostican lesiones estructurales como rectoceles o
prolapsos rectales20.
Estudio del tiempo de trnsito colnico
Est indicado para valorar a pacientes con estreimiento
funcional que no responden a tratamientos de prueba con
Conflicto de intereses
fibra o laxantes. El estudio se puede realizar mediante una
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
radiografa simple con marcadores radioopacos o bien con
medicina nuclear. El segundo mtodo resulta caro y se utiliza
fundamentalmente para estudios de investigacin. La tcnica Bibliografa
radiolgica consiste en la ingesta de 2 cpsulas (20 marcado-
res) durante 3 das consecutivos y la realizacin de radiogra- Importante Muy importante
fas al cuarto y sptimo da que sirven para medir el tiempo
de trnsito por segmentos del colon. Se considera normal un Metaanlisis Artculo de revisin
tiempo de trnsito colnico de 32-72 horas, y por segmentos Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
se considera normal hasta 22 horas en el colon derecho, 37 Epidemiologa
horas en el izquierdo y en el recto sigma26. Esto permite di-
ferenciar a pacientes con retraso del trnsito en el colon de-
recho o inercia colnica, pacientes con retraso en el recto-
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