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INTRODUCCIN
ALTERACIONES DEL NMERO
En el trabajo clnico diario encontramos nios con de-
terminadas enfermedades, malformaciones y sndromes Las variaciones numricas de los dientes parecen ser
que presentan anomalas dentarias nicas o mltiples. Sin el resultado de trastornos locales en los fenmenos de
embargo, es frecuente que estas anomalas estn presen- induccin y diferenciacin de la lmina dental durante el
tes tambin en nios que no presentan sndromes y su- proceso de la formacin dentaria2. La accin del agente
ponen un reto para el profesional menos acostumbrado. causal sobre la lmina dentaria o sobre los grmenes
dentarios puede tener como consecuencia un aumento
El progreso cientfico realizado en los ltimos aos, o una disminucin del nmero de dientes.
relativo al conocimiento de los aspectos moleculares de
la odontognesis, permite afirmar que el desarrollo de A. Alteraciones por aumento del nmero de dientes
la denticin est sujeto a un estricto control gentico, el
cual determina la posicin, nmero y forma de las dife- Los dientes supernumerarios o hiperodoncia se han
rentes piezas dentarias1. Dicho de otro modo, las alte- definido como dientes que exceden de la frmula den-
raciones que observamos en la clnica responden a alte- tal normal, independientemente de su localizacin y
raciones genticas que, a da de hoy, no son totalmente forma3,4 (Figs. 1, 2).
conocidas y no podemos abordar teraputicamente con
terapia gnica pero de las que, es de esperar, tendremos La etiologa de esta alteracin es materia de contro-
mucha ms informacin y nuevas alternativas terapu- versia y existen varias teoras de las cuales la ms acep-
ticas en el futuro. tada es la hiperactividad en la lmina dental dando
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a b
Fig. 1. Anomalas dentarias mltiples. En la radiografa panormica (a) se observan dientes supernumerarios tem-
porales erupcionados y no erupcionados en la zona anterior del maxilar. Los primeros molares temporales infe-
riores presentan tres racesy se aprecia dilaceracin del 62.En la fotografa oclusal del mismo paciente (b), se
observan dos caninos suplementarios (53s, 63s) compatibles con gemelacin.
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a b
Fig. 4. Radiografa panormica donde se observan mltiples agenesias dentarias e hipertaurodontismo (a). Foto-
grafa de incisivos centrales superiores en destornillador.
Fig. 5. Vista oclusal mostrando la asociacin de incisivo Fig. 6. Radiografa panormica donde se puede obser-
lateral conoide y agenesia del contralateral. var la asociacin de taurodontismo, agenesias dentarias
y diente conoide.
a b
Fig. 7. Radiografa panormica mostrando fusin 62 63 (a) y fotografa del diente fusionado (b).
consecuencia que una o ms piezas dentales se encuen- Respecto al enfoque teraputico en la hipodoncia, se
tren ausentes (Figs. 4-7). Su causa es multifactorial, requiere un abordaje multidisciplinar11 interviniendo ci-
vindose implicados factores genticos y ambientales10. rujano, ortodoncista y odontopediatra. El diagnstico
La frecuencia de agenesia es mayor en la denticin per- precoz es importante para comenzar la terapia multidis-
manente y en mujeres1,2,10. La ausencia de un diente ciplinar lo antes posible11.
temporal no implica necesariamente la del permanente
pero conduce a un aumento del predominio de agene- El anlisis detallado incluir la valoracin de los pro-
sia en el sucesor2,10,11. blemas estticos y funcionales para determinar si se re-
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pone el diente faltante mediante prtesis o se cierran rincisiva puede provocar problemas estticos de difcil
los espacios con ortodoncia. solucin si la fusin se extiende radicularmente. Otros
problemas asociados son la posible alteracin de la
oclusin y la erupcin retrasada o ectpica de los dien-
ALTERACIONES DE LA FORMA tes permanentes, maloclusiones as como la acumula-
cin de placa produciendo caries a lo largo de la lnea
Las alteraciones de la forma dentaria pueden afectar a de unin y abscesos periodontales12,13.
todo el diente o solamente a una parte de l, sea la coro-
na o la raz. Las implicaciones clnicas pueden ser diferen- Las posibilidades teraputicas dependen del estado
tes por lo que nos vamos a referir a ellas separadamente. del diente y del grado de fusin, pudiendo desde no ser
necesario ningn tratamiento hasta precisar la extrac-
cin del diente13.
ALTERACIONES GENERALES
Cuando dos grmenes en desarrollo alteran su for-
A. Fusin y concrescencia macin y se unen, pero nicamente por el cemento,
se denomina concrescencia. En la exploracin clnica no
Estas anomalas son catalogadas por algunos autores se vern alteraciones de los dientes pero s radiolgica-
como anomalas por unin12. Consiste en la unin mente12.
embriolgica o en fases preeruptivas de dos o ms gr-
menes dentarios adyacentes. Cuando el resultado es lo B. Gemacin
que se conoce como fusin clnicamente se observa-
r un nico diente, ya sea de tamao normal o mayor Un germen dentario puede alterar su desarrollo, divi-
(Figs. 7, 8). La unin incluye esmalte y dentina; en esca- dindose total o parcialmente.
sas ocasiones es exclusivamente de esmalte2,12,13,14.
La gemacin o geminacin es una anomala definida
Cuando la fusin ha sido total la morfologa del dien- como la tentativa de un germen dental a dividirse resul-
te resultante puede ser normal. Cuando la fusin es in- tando la formacin incompleta de dos dientes. Se pro-
completa en la cara vestibular puede aparecer un surco duce en el momento del desarrollo de la corona2,11,13,14
vertical ms o menos marcado que indica la lnea de (Fig. 8).
fusin de ambos dientes y por palatino pueden presen-
tarse uno o dos cngulos que se abren en abanico hacia El diente resultante presenta una corona con el di-
incisal. El tamao del diente depender de la etapa en metro mesiodistal superior al normal y marcado por un
la que se produjo la fusin2,12,13. surco de incisal a vestibular (corona bfida). Radiogrfi-
camente, solo existe una raz y un nico canal radicular.
Segn la fase del desarrollo dental en que se produce Respecto a las implicaciones clnicas, son similares a las
la unin, la fusin podr ser total o parcial y pueden ya comentadas en la fusin11.
existir una o dos cmaras pulpares2,12.
Cuando se produce una divisin completa del germen
La etiologa de estas anomalas no est clara. Resul- dando lugar a dos dientes idnticos se denomina geme-
tan de acontecimientos anormales en el desarrollo em- lacin o duplicacin (Fig. 1b). Se considera que ambos
brionario del diente2,12,13. Ocurre mayoritariamente en dientes son la imagen en espejo uno de otro11.
la denticin temporal, con una clara predileccin por las
zonas anteriores maxilares12. En cuanto al diagnstico diferencial entre fusin y
gemacin la mayora de autores proponen contar el
Entre las consecuencias clnicas cabe destacar que nmero de dientes, que estar disminuido en la fusin
al ocurrir esta anomala generalmente en la zona inte- salvo excepciones2,12.
a b c
Fig. 8. Imgenes clnicas (a-b) y radiogrfica (c) mostrando fusin del 11 con un supernumerario; adems, se ob-
serva que presenta un taln vestibular y otro palatino (b). El diente 21 presenta gemacin.
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Fig. 10. Cspide accesoria presente en un premolar in- Fig. 11. Taln cuspdeo en un canino permanente infe-
ferior. rior. Es poco frecuente.
Fig. 12. Imagen de una arcada superior en la que se Fig. 13. Incisivo permanente con severa alteracin de
puede observar la asociacin de un diente conoide con la forma. En la literatura se le denomina diente en T
taln cuspdeo (22), lateral microdncico con taln cus- o Y.
pdeo (12) y tubrculos de Carabelli en los molares per-
manentes (16-26).
Cspides centrales o intersticiales: son prominen- sal de las piezas posteriores, ya sea temporales o
cias dentarias que se localizan sobre la cara oclu- permanentes2,11 (Fig. 14).
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La frecuencia de aparicin del diente evaginado Esta anomala se denomina tambin raz piramidal2.
est ligado a factores raciales, con predominio en Se debe a la fusin de las races que puede ser parcial o
la raza monglica. total, dando lugar a la aparicin de una raz piramidal
que se estrecha desde el cuello hasta el pice, con cavi-
Clnicamente es relevante porque puede producir dad pulpar nica y un nico conducto o con dos o ms
interferencias oclusales, y dar lugar a patologa conductos independientes2.
pulpar precoz, al desgastarse rpidamente por
efecto de la masticacin, exponindose el cuerno C. Otras alteraciones radiculares
pulpar que presenta en su interior13. Para evitar
esto algunos autores proponen el tallado selec- Dilaceracin: se denomina as a una curvatura o
tivo del diente antagonista, cuando es posible11. angulacin excesiva de las races respecto al eje
largo. Si bien la curvatura en direccin distal es
C. Otras anomalas coronarias una caracterstica general de todos los dientes,
slo se hablar de dilaceracin cuando sta sea
Existen otras anomalas que afectan a la morfologa excesiva2,11,15 (Fig. 16). Se debe a un trastorno
externa de la corona, dando lugar a formas atpicas; durante la fase de morfodiferenciacin, desenca-
pueden presentarse aisladas o asociadas a otras patolo- denado por noxas traumticas o por obstculos
gas. Entre ellas estn: mecnicos que interfieren en el crecimiento de
la vaina epitelial de Hertwig15. El motivo ms fre-
Diente en tecla de piano: en este caso las anchu- cuente suelen ser los traumatismos en la denti-
ras mesiodistales del diente a nivel cervical e inci- cin temporal2.
sal son similares11.
Acodadura radicular: es en realidad una variante
Diente en destornillador o clavija: la anchura del de la dilaceracin, en la cual la curvatura excesi-
diente es mayor a nivel cervical que incisal, dando va no se encuentra en la unin corona-raz como
lugar a una inversin de los dimetros mesiodis- sucede en la dilaceracin propiamente dicha, sino
tales del diente11 (Fig. 4b). a lo largo de la raz a cualquier nivel de sta2,11,15.
Diente ovoideo: la corona dentaria presenta un Raz en bayoneta: es una doble acodadura2,11,15.
perfil ovalado y el borde incisal curvo11. Es comn en segundos premolares superiores2.
Entre los factores etiolgicos se barajan trauma-
Conoidismo: Es una anomala frecuente. Son tismos en la zona, exodoncias precoces de dien-
dientes rudimentarios en los que la corona y la tes temporales e incluso presencia de un seno
raz tienen forma de conos, unidos por sus bases. maxilar voluminoso2 (Fig. 17).
Es mas frecuente en los incisivos laterales superio-
res. El mayor problema de estos dientes es la es- Sinostosis radicular: es una convergencia radicu-
ttica y la alteracin de la oclusin. Su tratamien- lar en su grado mximo2, son races individualiza-
to se realiza con resinas compuestas o coronas de das pero que convergen y se unen en la zona api-
recubrimiento total11 (Figs. 5, 6). cal debido a una pronunciada curvatura2,11,15. La
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a b
c d
Fig. 15. Imgenes clnicas (a-b) y radiogrficas (c-d) de races supernumerarias en dientes del sector posterior y
tanto en denticin temporal como permanente.
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Otra asociacin frecuente es la fusin de un germen Y o T (Fig. 13), adems de ser frecuentes en el incisivo
dental con un germen supernumerario12. Cuando esto lateral superior, tambin lo son en los mesiodens2.
ocurre el diagnstico es difcil ya que el nmero de dien-
tes ser normal pudindose confundir entonces con una El diente invaginado o dens in dente (Fig. 9) es una
gemacin13,26. El tamao del diente fusionado depende malformacin que puede ocurrir como ya se ha descrito
de la etapa en la que se produjo la fusin; si fue tarda- tanto en denticin temporal como permanente, y tam-
mente, tendr un tamao el doble que el normal12. bin en dientes supernumerarios2,19. Se ha observado
que el diente invaginado ocurre concomitantemente
Se han asociado otras posibles anomalas dentarias con el diente evaginado en los incisivos permanentes
a los dientes fusionados: dientes supernumerarios, hi- superiores y tambin se han observado en los incisivos
podoncia, incisivos laterales conoides y dens in dente12 en forma de pala y talones cuspdeos20.
(Fig. 7). Se cree que hay una tendencia a que la fusin
en dientes temporales se repita en la denticin perma- Por ltimo a pesar de que las anomalas puedan pre-
nente y/o a la ausencia congnita de sus sucesores per- sentarse de forma aislada, el hallazgo de una de ellas
manentes, impactacin y dientes supernumerarios2,12,26. segn muchos de los autores debe conducir sistemti-
Sin embargo se ha observado que los sucesores de los camente a la bsqueda de otras combinadas as como a
dientes geminados habitualmente estn presentes y analizar si se presentan en el contexto de un sndrome
no suelen ir asociados a anomalas en la denticin per- malformativo o no.
manente26. S es importante tener en cuenta la posi-
ble aparicin de un diente supernumerario debido a la
duplicacin a partir de un germen nico (gemelacin)12 CONCLUSIONES
(Fig. 1b).
Las anomalas dentarias de nmero o forma, ais-
Se concluye que estas anomalas por unin pueden ladas o asociadas, son hallazgos frecuentes en la
acarrear otras anomalas, ya sea en el nmero, tamao prctica diaria odontolgica.
o forma de los dientes15.
Es necesario realizar un diagnstico precoz, va-
Numerosos autores han asociado el taln cuspdeo a lorar las implicaciones clnicas de las mismas e
otras anomalas dentarias, como caninos no erupciona- iniciar una teraputica temprana para evitar las
dos, odontomas complejos, dientes supernumerarios, complicaciones que, muchas de ellas, pueden te-
agenesias, macrodoncia, diente invaginado, dientes im- ner sobre el desarrollo de la oclusin.
pactados, incisivos en forma de pala, clavija, tubrculos
adicionales en incisivos, tubrculo de Carabelli exagera- Ante el diagnstico de una anomala dentaria hay
do, microdoncia, etc.23 (Fig. 2). que sospechar, y en todo caso descartar, la pre-
sencia de otras anomalas asociadas.
Asimismo, se ha asociado el taln cuspdeo con un in-
tento de gemacin2, o con el resultado de una fusin de
un diente supernumerario y uno normal27. El taln cus- BIBLIOGRAFA
pdeo en incisivos temporales maxilares, especialmente
1. Kolenc-Fus FJ. Agenesias dentarias: en busca de las alteraciones genti-
el lateral, probablemente afecte al nmero o morfolo- cas responsables de la falta de desarrollo. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
ga del sucesor permanente27. Los incisivos en forma de 2004; 9:385-95.
78
Clnica
3. Leco Berrocal MI, Martin Morales JS, Martines Gonzalez JM. Estudio observa- 17. Saz Yuguero MR, Bermejo Fenoll A, Calvo Guirado JL, Ferrer Prez V, Al-
cional sobre la frecuencia de dientes supernumerarios en una poblacin varez Martnez E. Alteracin localizada del desarrollo radicular asociada
de 2000 pacientes. Med Oral Patol Cir Bucal 2007; 12:96-100. a taurodontismo: displasia dentinaria. Arch Odontoestomatologa 2001;
17(9):661-667.
4. Cahuana-Crdenas A, Alfaro A, Perez B, Coelho A. Dientes supernumera-
rios anteriores no erupcionados. Revisin de 125 casos. RCOE 2003; 18. Rodrguez Peinado N, Saavedra Marbn G, Barbera Leache E. Tauro-
8(3):263-271. dontismo, una anomala dentaria frecuentemente olvidada. JADA.
2010;5(4):180-4.
5. Silva AS, Ustrell JM, Ferreira F. Prevalencia de dientes supernumerarios en la
zona norte de Portugal. JADA 2008; 3(5):254-259. 19. Sedano HO, Ocampo Acosta F, Naranjo Corona RI, Torres Arellano ME. Mul-
tiple dens invaginatus, mulberry molar and conical teeth. Case report and
6. Ersin NK, Candan U, Alpoz AR, Akay C. Mesiodesns in primary, mixed and
genetic consideration. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14(2):69-72.
permanent dentitions: a clinical and radiographic study. J Clin Pediatric
2004; 28(4):295-298. 2. Garca Ballesta C, Gonzlez Sequeros O. Anomalas de la denticin: nmero,
tamao y forma. En: Barbera Leache E. Odontopediatra. 2 ed. Barcelo-
7. De Oliveira Gomes C, Correia Jham B, Quiroga Souki B, Junqueira Pereira
na: Masson; 2002. p.53-84.
T, Aves Mesquita R. Sequential Supernumerary Teeth in Nonsyndromic
Patients: Report of 3 Cases. Pediatric Dentistry 2008; 30 (1):66-69 20. Mupparapu M, Ringer SR. Una revisin del diente invaginado (dens in den-
te) en la denticin temporal y definitiva: caso clnico en un incisivo lateral
8. Su-Gwan K, Sang-Ho L. Mesiodens: a clinical and radiographic study. J Dent
superior microdntico. Quintessence Int 2006; 37(2):125-129.
Child 2003; 70:58-60.
21. Lee CK, King NM, Chin-Man Lo E, Cho SY. The relationship between a
9. Tatel FS. Reshaping a mesiodens. Pediatr Dent 2003; 25:585-586.
primary maxillary incisor with a talon cusp and the permanent successor:
10. Larmour CJ, Mossey PA, Thind BS, Forgie AH, Stirrups DR. Hypodontia-a a study of 57 cases. International Journal of Paediatric Dentistry 2007;
retrospective review of prevalence and etiology. Part I. Quintessence Int 17:178-185.
2005; 36:263- 270.
22. Maroto M, Barbera E, Arenas M, Lucavechi T. Displacement and pulpal
11. Garca Barbero AE. Anomalas del desarrollo que afectan al diente como involvement of a maxillary incisor associated with a talon cusp: report of
unidad. En: Garca Barbero J. Patologa y teraputica dental. 2 ed. Ma- a case. Dental Traumatology 2006; 22:160-164.
drid: Sntesis; 2005. p.82-126.
23. Caleya Zambrano AM, Cardoso Silva C, Maroto Edo M, Barberia Leache E.
12. Iglesia Puig A, Arellano Cabornero A, Lpez-Areal Garca B. Anomalas den- Taln cuspdeo: manifestaciones clnicas, diagnstico y pautas teraputi-
tarias de unin: fusin dental. RCOE 2005; 10(2):209-214. cas. Gaceta Dental 2009; 202:114-125.
13. De Siqueira VC, Braga TL, Martins MA, Raitz R, Martins MD. Dental fu- 24. Milano M, Chavarria C, Hoppe J. Multi-rooted mandibular premolars: report
sion and dens evaginatus in the permanent dentition: literature review of case. Journal of Dentistry for Children 2002; 1:63-65.
and clinical case report with conservative treatment. J Dent Child 2004;
71:69-72. 25. Bckman B, Wahlin YB. Variations in number and morphology of perma-
nent teeth in 7-year-old Swedish children. International Journal of pae-
14. Schultz M, Reichart PA, Bornstein MM. Bilateral malformation of maxilary diatric dentistry 2001; 11:11-17.
third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;
108:e25-e31. 26. Aguil L, Ganda JL, Cibrian R. Catal M. Primary double teeth. A retrospec-
tive clinical study of their morphological characteristics and associated
15. Roig M, Morell S.Introduccin a la patologa dentaria. Parte 1. Anomalas anomalies. International Journal of Paediatric dentistry 1999; 9:175-183.
dentarias. Rev Oper Dent Endod 2006; 5:51-53.
27. Shanmugha Devi G, Arangannal P, Muthu MS, Nirmal L. Supernumerary
16. Hu JC-C, Simmer JP. Developmental biology and genetics of dental malfor- teeth associated with primary permanent teeth: a case report. J Indian
mations. Orthod Craniofacial Res 2007; 10:45-52. Soc Pedo Prev Dent 2002; 20(3):104-106.
79