Propiedades Físicas de Los Materiales Ortodoncicos

Propiedades fsicas de los materiales ortodoncicos
METALES Y ALAMBRES DE ORTODONCIA
1. 1. ESPECIALIDAD DE ORTODONCIA METALES Y ALAMBRES EN

ORTODONCIA PAMELA RUIZ REASCOS CUENCA-ECUADOR DR.
ESTUARDO BRAVO 2013-2014
2. 2. GENERALIDADES
3. 3. LOS ALAMBRES ALMACENAN ENERGIA, QUE LUEGO LIBERAN , QUE SE
TRADUCE EN F ACTIVAS GENERANDO ESTMULOS EN EL LIGAMENTO
PERIODONTAL, DANDO LUGAR A CAMBIOS QUMICOS, BILOGICOS ,
CELULARES Y MOLECULARES QUE SE TRADUCEN EN MOVIMIENTO DENTAL
Propiedades fsicas elsticas Fuerza continua de poca intensidad URIBE G.
Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para investigaciones
Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23 PROFFIT William. Ortodoncia
contempornea, 4ta edicin. Elsevier. Pg. 359-369
4. 4. UNA SELECCIN ADECUADA DE LA ALEACIN Y LA SECCIN
TRANSVERSAL PERMITE, AL ORTODONCISTA CONTROLAR LOS NIVELES DE
F Y LA MAGNITUD DE LOS M NECESARIOS PARA MOVER LOS DIENTES EN
FORMA EFICIENTE PROFFIT William. Ortodoncia contempornea, 4ta edicin.
Elsevier. Pg. 359-369 Intensidad de la F y los M Direccin de la F y M Duracin
de la F y M
5. 5. LOS ALAMBRES ESTAN FORMADOS POR MOLECULAS, FUERZAS
COHESIVAS ALTAS, Y ATOMOS Pnt. Gustavo zari, U. Cuenca. ARCO SUPERIOR
17 X 25 ACERO Y 16 X 22 ACERO INFERIOR CUANDO SE APLICA UNA CARGA
O FUERZA A UN ALAMBRE, ESTE SUFRE CAMBIOS INTERNOS Y EXTERNOS,
QUE DEPENDEN DE VARIABLES IMPORTANTES COMO EL MATERIAL DE
FABRICACIN , LA LONGITUD LA DISTANCIA INTRA E INTERBTACKET. URIBE
G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para investigaciones
Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23
6. 6. Deflexin Grfica con la curva que relaciona la fuerza con la deflexin
DEFLEXION Lmite proporcional o lmite elstico La grfica que relaciona LA
CARGA con la deflexin es directamente proporcional para algunas aleaciones, es
decir, por cada unidad de F hay una unidad de deflexin del alambre y este
comportamiento se mantiene hasta un punto de la curva llamado el lmite
proporcional o lmite elstico. En este punto, si se suspende la F, el alambre retorna
a su forma original en un ciento por ciento, sin deformarse. URIBE G. Ortodoncia:
teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln
Colombia Cap. 23 PROFFIT William. Ortodoncia contempornea, 4ta edicin.
Elsevier. Pg. 359-369
7. 7. RESISTENCIA (r-rt) RANGO DE TRABAJO Es la capacidad de un alambre de
soportar una carga que lo deforma sin exceder el lmite de deformacin plstica Es
qu tanto se puede deformar un alambre sin exceder el lmite del material No
produce deformacin permanente RIGIDEZ CARGA Es la medida de resistencia a
cualquier deformacin mecnica Es la fuerza requerida para doblar o deformar un
alambre a una distancia definida ES LA F POR UNIDAD DE REA Y LA MISMA
SE DEBE DESCRIBIR EN TRMINOS DE DIRECCIN Y MAGNITUD. CON
RESPECTO A LA DIRECCIN, LA CARGA SE PUEDE DEFINIR COMO TENSIL
O COMPRESIVA Y SIEMPRE QUE ESTE PRESENT, HABR UNA
DEFORMACIN O DEFLEXIN, ESTA LTIMA PUEDE SER ELSTICA O
PLSTICA. URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para
investigaciones Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23 PROFFIT William.
Ortodoncia contempornea, 4ta edicin. Elsevier. Pg. 359-369
8. 8. LIMITE PROPORCIONAL: si se excede este punto con la F el alambre
comenzar a sufrir cambios permanentes. LIMITE ELSTICO APARENTE: Es el
punto de la curva en donde el alambre sufre una deformacin del 0,01%. A partir
de este punto el alambre entra en un rango de inestabilidad y puede daarse de
forma irreparable Punto de carga arbitraria Punto de ruptura PUNTO DE CARGA
CLINICA ARBITRARIA: a partir de este punto el alambre entra en un rango de
inestabilidad y puede daarse de forma irreversible PUNTO DE RUPTURA: En este
punto el alambre no resiste ms la carga, ni la deformacin y, en consecuencia, se
fractura . Limite elstico aparente URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da
edicin. Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln Colombia Cap. 23
PROFFIT William. Ortodoncia contempornea, 4ta edicin. Elsevier. Pg. 359-369
9. 9. RANGO COMPRENDIDO LIMITE ELASTICO APARENTE PUNTO DE CARGA
CLINICA ARBITRARIA REPRESENTA: RANGO PLASTICO DEL ALAMBRE Y LE
DA LA CARACTERISTICA DE MOLDEABILIDAD URIBE G. Ortodoncia: teora y
clnica. 2da edicin. Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln -
Colombia Cap. 23
10. 10. Tanto la TENSIN como la DEFORMACIN se refieren al estado interior del
material y dependen del TIPO DE ALEACIN Y DE LA SECCIN TRANSVERSAL
O DIMETRO DEL ALAMBRE LA TENSIN O ESFUERZO Es la distribucin
interna de la carga, definida en trminos de F por unidad de rea o superficie. Se
mide en pascales (N/m2) y se representa con la letra delta (8). LA DEFORMACIN
Es la distorsin interna producida por la carga definida en trminos de desviacin
por unidad de longitud. Se representa por medio de la letra epsilon (s). s = 8 /
longitud del alambre Punto de resistencia final a la tensin (punto de carga clinica
arbitraria) Punto de resistencia a la cedencia ( limite elstico aparente)
Deformacin Grfica con la curva interna tensin/deformacin. URIBE G.
11. 11. LA RELACIN ENTRE LA TENSIN Y LA DEFORMACIN ES SIEMPRE
IGUAL HASTA EL LMITE. POR CADA UNIDAD DE TENSIN SE PRODUCE UNA
UNIDAD DE DEFORMACIN. DENTRO DEL RANGO ELSTICO LA CARGA ES
DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA DEFORMACIN PARA AQUELLOS
MATERIALES QUE SE ADHIEREN A ESTA LEY Deformacin Relacin constante
entre la tensin y la deformacin (Ley de Hooke). URIBE G. Ortodoncia: teora y
Colombia Cap. 23
12. 12. EL MDULO DE ELASTICIDAD (E) O MDULO DE YOUNG Es la constante
de la relacin lineal en la Ley de Hooke. Representa la pendiente bajo la curva y se
define como el radio entre el estrs tensil o compresivo y la deformacin bajo el
lmite elstico. Cuanto menor sea la pendiente mayor ser la elasticidad del
alambre. Deformacin Relacin constante entre la tensin y la deformacin (Ley de
Hooke). URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para
investigaciones Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23
13. 13. MODULO DE RESILENCIA: La resiliencia representa la cantidad de energa
almacenada disponible para mover uno o ms dientes. MOLDEABILIDAD: describe
la cantidad de deformacin permanente que puede resistir un alambre antes de
fallar en forma definitiva. Un alambre moldeable puede ser doblado en muchas
configuraciones geomtricas. Limite proporcional Limite elstico aparente
RESILENCIA Limite proporcional Limite elstico aparente MODULO DE DUREZA:
punto de fractura URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin
para investigaciones Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23 Punto de ruptura
DEFORMACION
14. 14. La BIOCOMPATIBILIDAD: es la resistencia a la corrosin y tolerancia tisular a
los elementos que integran el alambre. LA ESTABILIDAD AMBIENTAL: hace
referencia al mantenimiento de las propiedades deseables del alambre, por
periodos largos de tiempo despus de su manufactura. LA POSIBILIDAD DE SER
SOLDADO: la habilidad de unirse a otros alambres por medio de soldaduras le
confiere ventajas adicionales a los alambres, ya que se les pueden hacer
modificaciones. LA FRICCIN: es la resistencia al desplazamiento de dos cuerpos
que estn en contacto. Hay dos tipos de friccin para considerar en ortodoncia.
URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para
15. 15. DETERMINANTES DE LAS CARACTERISTICAS DE UN ALAMBRE
16. 16. DIAMETRO LONGITUD ALEACION O ESTRUCTURA MOLECULAR
MANIPULACION FORMA DE SECCION TRANSVERSAL PROPIEDADES
ELASTICAS FUNDAMENTALES: RIGIDEZ RESISTENCIA, RANGO URIBE G.
17. 17. DIAMETRO UTILIDAD CLINICA EN ORTODONCIA resistencia, rigidez y
rango DISMINUIR AUMENTAR LA RESISTENCIA Y RIGIDEZ PIERDEN SU
DISMINUYEN EN FORMA VALOR CLINICO CONSIDERABLE RIGIDEZ
AUMENTA URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para
18. 18. LONGITUD Alambre rectangular 0,017x 0,025 de titanio molibdeno rea de
accin FLEXIBILIDAD Largo: incrementar la longitud Ansas: disminuir las F AREA
DE REACCION O ANCLAJE: SECCIN RIGIDA URIBE G. Ortodoncia: teora y
clnica. 2da edicin. Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln
Colombia Cap. 23
19. 19. LA LONGITUD CANTILIVER CANTILIVER DE BRAZO CORTO, EFECTO
EXTRUSIVO SIGNIFICATIVO; CANTILIVER DE BRAZO LARGO EFECTO
EXTRUSIVO MNIMO URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin.
Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23
20. 20. FORMA DE LA SECCION TRANSVERSAL Altura y profundidad son las
mismas coinciden con el dimetro 0,016 0,022 Ej.: alambre 0,016x0,022 la altura
corresponde a 0,016 y la profundidad a 0,022 URIBE G. Ortodoncia: teora y
Colombia Cap. 23
21. 21. ES LA MAXIMA CARGA DE FLEXION DE UN ALAMBRE SOBRE EL
MODULO DE ELASTICIDAD(E) F (gramos) que produce el sistema por cada
milmetro que desplaza DE QUE ESTA HECHO EL ALAMBRE ALEACIONES DE
NIQUEL/TITANIO Y BETA/TITANIO TIENEN UNA RAZON ALTA DE (E) Y BAJA
PROPORCION CARGA/DEFLEXIN
22. 22. Acero inoxidable 0,017x0,025 Beta/titanio 0,017x0,025 El rango es limitado y
no pueden ser activadas mas de 2mm, sin que se deforme de manera permanente.
(L.P-hialinizacion: F .altas/ activaciones pequeas) Por 1mm de activacin tienen
una proporcin alta de carga /deflexin 1.000 g/mm Por 1mm de activacin que
tienen una proporcin baja de carga/deflexin se producen 480g/mm Diferente
aleacin y modulo de elasticidad URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da
edicin. Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23
Las activaciones grandes: F pequeas facilitan movimiento dental
23. 23. Beta/titanio Pueden ser activadas hasta 5mm Sin deformarse Eficiencia en
el cierre de espacio Fuerzas bajas y continuas URIBE G. Ortodoncia: teora y
Colombia Cap. 23 Control tridimensional con alambres que llenen completamente
las ranuras
24. 24. SECCION TRANSVERSAL DEL ALAMBRE (A y P) MODULO DE
ELASTICIDAD DEL ALAMBRE LONGITUD DEL ALAMBRE Cerrar espacios
25. 25. ARCOS DE ALAMBRE
26. 26. QUE PODEMOS CAMBIAR EN LOS ALAMBRES?
27. 27. CUANDO SE REDUCE EL DIAMETRO A LA MITAD CUANDO SE DOBLA LA
LONGITUD SE DUPLICA EL RANGO Y BAJA LA FUERZA 8 VECES SE REDUCE
LA FUERZA A LA MITAD Y EL RANGO DE TRABAJO SE INCREMENTA 4
VECES
28. 28. FUERZA: DURACION DE LA FUERZA MAGNITUD DE LA FUERZA Intensidad
o cantidad de fuerza producida Periodo de tiempo que acta la F DIRECCION DE
LA FUERZA DISTRIBUCION DE LA FUERZA Manera como se transmite la F a los
dientes Plano en el que se mueven los dientes DURACION Y GRADO OPTIMO DE
LA FUERZA URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para
29. 29. SELECCIN DE UN ALAMBRE DE ORTODONCIA
30. 30. PROPIEDADES FISICAS BASICAS RIGIDEZ NUMERO DE RIGIDEZ Ws= Ms
x Cs Rigidez del alambre Valor del material Dimetro o seccin cruzada del
alambre Depende del modulo de elasticidad del material
31. 31. Alambre rectangular TMA de 0,018 x 0,025 = a un redondo de acero inoxidable
de 0,018. Ws de 406,1 rectangular WS de 410 del redondo Alambre
rectangular de niquel/titanio de 0,018 x 0,025 = a un redondo de acero inoxidable
de 0,016. Ws de 251,4 rectangular WS de 256 del redondo URIBE G.
32. 32. DEBE PERMITIR EL CONTROL EN LOS TRES PLANOS DEL
ESPACIO DEBE SER MOLDEABLE LA ALEACION DEBE ADAPTARSE A LA
TECNICA O SISTEMA MECANICO DEBE SER RESISTENTE A LAS FUERZAS
DE TRABAJO DEBE SER BIOCOMPATIBLE, INOCUO, ESTETICO, SUAVE Y
RESISTENTE A LA CORROSIN DEBE TENER AMPLIO RANGO DE TRABAJO
DEBE TENER ALTO ALMACENAMIENTO DE ENERGIA DEBE TENER BAJA
FRICCION DEBE TENER UN COSTO RAZONABLE SELECCIN DE UN
ALAMBRE DE ORTODONCIA URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin.
33. 33. LOS METALES PUROS SON BLANDOS Y TIENDEN A CORROERSE.
PARA MEJORAR SUS PROPIEDADES SE MEZCLAN CON DOS O MAS Y
FORMAN ALEACIONES CON CARACTERISTICAS FISICAS DIFERENTES A LAS
ORIGINALES URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para
34. 34. ELEMENTOS ACTIVOS Fuerzas controladas ELEMENTOS PASIVOS
35. 35. EL TEMPLADO FASE AUSTENITA CAMBIA LAS PROPIEDADES FISICAS
INTRINSECAS ESTRUCTURAS CRISTALINAS SUAVES Y DUCTILES 750 A
800 FASE MARTENSITA ESTRUCTURAS CRISTALINAS DURAS Y
QUEBRADIZAS 250 A 300
36. 36. AO 1930. ALEACIONES DE ORO ES DEMASIADO BLANDO SE COMBINA
CON PLATINO, PALADIO Y COBRE( DUREZA) 50% DE ORO 16% COBRE 23%
PLATA 5% PALADIO 5% PLATINO 1% NIQUEL URIBE G. Ortodoncia: teora y
Colombia Cap. 23
37. 37. COBRE AMARILLO(LATON) DUCTIL MALEABLE SE USA PARA LA
SEPARACION INTERPROXIMAL COLOCACION DE BANDAS URIBE G.
38. 38. REISTEN A LA ACCION DE AGENTES QUIMICOS HIERRO O FERRITA
COMODIDAD PARA TRABAJARLO BUEN MODULO DE ELASTICIDAD
FACILIDAD PARA SER SOLDADO MALEABILIDAD EXCELENTE BAJA
FRICCION RESISTENCIA A LA CORROCION BAJO COSTO 1929-1940
DECOSTER /BELGICA URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin.
39. 39. FORMULA 18-8 ( CROMO/NIQUEL) RESISTENTES A AGENTES QUIMICOS
0,20% CARBONO (DUREZA) 73,8% HIERRO O FERRITA 8% NIQUEL(BRILLO
/MALEABILIDAD) 18% CROMO( INALTERABILIDAD)
40. 40. FORMULA DE CHARLIER HIERRO 74,8% CROMO 15% NIQUEL 10%
CARBONO 0,2% FORMULA DE WIPLA HIERRO 73,8% CROMO 18%
NIQUEL 8% CARBONO 0,2% URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin.
41. 41. CARACTERISTICAS CLINICAS Tiene un modulo de elasticidad
grande Rgido Resistente a la deformacin Tiene alta maleabilidad Produce fuerzas
altas Almacena poca energa Las ansas y resortes necesitan activaciones
frecuentes Ideal para las tcnicas de ortodoncia q necesitan deslizamiento
Tcnicas sin friccin URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin.
42. 42. VENTAJAS URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin
para investigaciones Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23 TIENEN UNA
EXTRAORDINARIA RESISTENCIA SON INOCUAS PARA LOS TEJIDOS SON
DURABLES SE QUIEBRAN POCO ESTABLES FISICAMENTE SON
INOLORAS E INSABORAS NO NECESITAN AUXILIARES PARA LA
SOLDADURA TIENEN BAJO COSTO
43. 43. APLICACIONES CLINICAS TIRAS RECTAS Y ARCOS SE UTILIZA EN
TODAS LAS FASES ACTIVAS DEL TTO TORQUES FINOS Y DOBLECES
COMPENSATORIOS EN FASE DE FINALIZACION URIBE G. Ortodoncia: teora y
Colombia Cap. 23
44. 44. CARACTERISTICAS CLINICAS (LAB tp) ES MAS TEMPLADO LIBERA F
MS ALTAS SE RECOMIENDA EN FASES INTERMEDIAS Y FINALES DEL
TRATAMIENTO IDEAL PARA NIVELAR CURVA DE SPEE SE QUIEBRA
FACILMENTE URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para
45. 45. WILOCK AUSTRALIAN WIRE POR 50 AOS TIENEN CAPACIDAD DE
RESILENCIA COMERCIALMENTE: SPECIAL PLUS , PREMIUM PLUS ( PARA
ABRIR MORDIDAS) URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin.
Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23 Foto:
paciente Katherine Yanza Universidad de Cuenca
46. 46. Material y mtodos Seis tipos de ortodoncia arcos fueron probadas: (1) Acero
inoxidable (acero arcos ; Forestadent, Pforzheim, Alemania), (2) de nquel-titanio
(Titanol; Forestadent), (3) de cobre-nquel-titanio (Cobre Ni-Ti; Ormco, Orange,
California), (4) de nquel-titanio recubierto de rodio-(Bioforce de alta esttica;
Dentsply GAC, Bohemia, NY), (5) de cobalto-cromo azul Elgiloy (Coballoy; Dentsply
GAC), y (6) de titanio- molibdeno (TMA; Ormco) Stjepan Spalj, Magda Mlacovic
Zrinski, Vedrana Tudor Spalj, Zorana Ivankovic Buljan. Orthodontic, oxidative
stress, archwire, archwires, American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics Vol. 141, Issue 5, Pages 583-589
47. 47. Para simular las condiciones en la cavidad oral, se utilizo saliva artificial
comercial (Glandosane; Stada Arzneimittel, Viena, Austria) , y el pH de 6,75 0,15
se ajust con 10 mol / l de tampn de hidrxido de sodio. Las muestras contenan 1
arco de cada tipo, y todas las pruebas se establecieron por triplicado y se repitieron
dos veces. Cada arco de alambre se cort en trozos de 1 cm de largo, pesado,
tratado en autoclave (a 121 C y 1 bar durante 35 minutos, y se coloca en una
bolsa sellada), inmerso en saliva artificial de pH ajustado en tubos de polietileno
hermticos estriles que contienen 1 ml de la saliva por 0,2 g de arco de alambre, y
se almacenaron a 37 C en condiciones estacionarias durante 30 das. La saliva
artificial con tampn de hidrxido de sodio, utilizado como control negativo, se
almacen en las mismas condiciones. Despus de 30 das, se retiraron las piezas
de arco de alambre, y las muestras de saliva se almacenaron a 4 C hasta su
posterior anlisis. Todos los arcos de ortodoncia generan estrs oxidativo in vitro.
Arcos de acero inoxidable tienen el ms alto y de nquel-titanio de la
biocompatibilidad ms bajo Stjepan Spalj, Magda Mlacovic Zrinski, Vedrana Tudor
Spalj, Zorana Ivankovic Buljan. Orthodontic, oxidative stress, archwire, archwires,
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Vol. 141, Issue 5,
Pages 583-589
48. 48. TECNICA DE BIOPROGRESIVA DE RICKETS EL ELGILOY (60) Arcos
ideales Resortes Arco utilitario COMPOSICION COBALTO 40% CROMO 20%
HIERRO 15,8% NIQUEL 15% MOLIBDENO 7% MAGNESIO 2% BERILIO 0,04%
CARBON 0,15% URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin
para investigaciones Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23
49. 49. TEMPLES DE ELGILOY ELGILOY AZUL ELGILOY AMARILLO ELGILOY
VERDE ELGILOY ROJO 40% 60% FASES INTERMEDIAS Y FINALES DEL
TRATAMIENTO PROPORCIONA DOS TIPOS DE FUERZA: ARCOS MULTIANSAS
Despus del tratamiento UTILITARIOS mas rgido que el acero INTRUSION Antes
del tratamiento igual q la rigidez del acero
50. 50. TEMPLES DE ELGILOY ELGILOY AZUL ELGILOY AMARILLO Aleacin
mas dctil, elstica, resilente que el azul Se dobla con facilidad Se trata con
calor para mximo rendimiento ELGILOY VERDE ELGILOY ROJO URIBE G.
51. 51. TEMPLES DE ELGILOY ELGILOY AZUL ELGILOY AMARILLO ELGILOY
VERDE ELGILOY ROJO ES MAS RESILENTE QUE EL AMARILLO, SE
INCREMENTAN LAS CARACTERISTICAS DEL TEMPLE POR MEDIO DE LOS
TRATAMIENTOS TERMICOS URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin.
52. 52. TEMPLES DE ELGILOY ELGILOY AZUL ELGILOY AMARILLO Acero
inoxidable tradicional URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin.
Templados y rgidos ELGILOY VERDE ELGILOY ROJO ES hiperelastico
(tratamiento trmico susceptible a la fractura) Es mas resilente Manipulacin
delicada
53. 53. MAYOR RESISTENCIA A LA FATIGA FUNCIONAN
POR MAS TIEMPO BUENA MALEABILIDAD TEMPLADOS PRODUCEN
FUERZAS MUY ALTAS TIENEN BUENA POSIBILIDAD DE SER SOLDADOS
BAJA FRICCION MODULO DE ELASTICIDAD ALTERABLE CON TRATAMIENTOS
TERMICOS COSTO INTERMEDIO URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da
54. 54. ALEACIONES DE TITANIO
55. 55. NIQUEL TITANIO( MARTENSITICO) BETA/TITANIO (TITANIO/MOLIBDENO)
NIQUEL/TITANIO( AUSTENITICO) TITANIO/MOLIUM URIBE G. Ortodoncia: teora
y clnica. 2da edicin. Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln -
Colombia Cap. 23
56. 56. nitinol de Unitek Ni- quel, TI-tanio y NOL ( Naval Ordinance Laboratoy)
SE INTRODUJO EN EL REA DE LA ORTODONCIA POR ANDREASEN DE LA
UNI-VERSIDAD DE LOWA, EN 1971 William F. Buehler de la NASA, ( 60)
ESTRUCTURA CRISTALINA MARTENSITICA Y RESISTENCIA A LA
DEFORMACION PERMANENTE 55% de nquel. 42% de titanio. 3% de cobalto.
57. 57. DEPENDIENDO DE LA TEMPERATURA Y ESTRS MECANICO En fase
TEMPERATURAS BAJAS MARTENSTICA: CONF MOLECULARCONF
ANATMICA DOBLECES PERMANENTES EN EL ARCO TEMPERATURAS
ALTAS En fase AUSTENTICA: URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin.
ALEACION SUPER ELASTICA, NO PERMITE DOBLECES DE NINGUN TIPO
58. 58. TEMPERATURAS BAJAS En fase MARTENSTICA: Nquel Titanio
Termoelstico, Son alambres que pasan a la fase Martenstica por medio de
enfriamiento y luego retorna a la fase inicial Austentica a temperatura de la
cavidad oral TEMPERATURAS ALTAS En fase AUSTENTICA: Superelstico o
Pseudoelstico : Gran deformabilidad elstica no proporcional que no sigue la ley
de Hooke, posibilidad de ser usadas en etapas tempranas del tratamiento
ortodncico URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para
59. 59. DIFERENCIAS ENTRE EL NIQUEL TITANIO AUSTENITICO/MARTENSITICO
alambre austentico (Anquel/titanio alambre martenstico (Mnquel/titanio
nquel/titanio japons (austentico) 1978 nquel/titanio chino (austentico) URIBE G.
Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23 INTERVALO PROLONGADO DE
ACTIVACION, F BAJAS Y CONTANTES ES TIL EN FASES POSTERIORES DEL
TRATAMIENTO ACTIVO DE ORTODONCIA, CUANDO SE NECESITAN
ALAMBRES FLEXIBLES, PERO DE MAYOR DIMETRO Y MS RGIDOS.
RECUPERACIN DE MEMORIA Y SUPERELASTICIDAD. SE PUEDE DOBLAR
1,6 VECES MAS QUE EL NIQUEL/TITANIO CONVENCIONAL Y 4,5 VECES MAS
QUE EL ACERO INOXIDABLE
60. 60. CARACTERISTICAS IMPORTANTES PROPORCIONAN F CONTINUAS Y
LIGERAS. TIENEN ALTA FLEXIBILIDAD. SON MUY VERSTILES. TIENE F
PTIMAS Y CONSTANTES. FIG: UC. PNT JACKELINE MODROVEJO/ ARCO
SUPERIOR 16X 22 NITI, RETROLIGADURA 3.3- 3.6, ARCO INFERIOR 0.16 NITI
SE UTILIZAN EN TODAS LAS FASES DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
61. 61. APLICACIONES CLINICAS F- ES IDEAL EN LAS FASES INICIALES DEL
TRATAMIENTO SE ENCUENTRA DISPONIBLE, COMERCIALMENTE, EN
ALAMBRES PREFORMADOS REDONDOS, CUADRADOS Y RECTANGULARES
investigaciones Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23 FIG. UC.pnt Gustavo Zari:
ARCO NITI SUP/INF 0,012
62. 62. El RTT permite que pasen de ser muy flexibles a temperatura ambiente, a muy
rgidos en temperaturas altas o cuando son sometidos a estrs mecnico
( apiamiento) EL ALAMBRE TENGA UN RTT POR ENCIMA DE LA
TEMPERATURA DE LA CAVIDAD ORAL PARA QUE TRABAJE MS RGIDO Y
EN FORMA EFICIENTE EL RTT DEBE COINCIDIR, INICIALMENTE, CON EL DE
LA CAVIDAD ORAL, PARA QUE EL ALAMBRE PUEDA CUMPLIR CON LAS
CARACTERSTICAS DE SUPERELASTICIDAD URIBE G. Ortodoncia: teora y
Colombia Cap. 23
63. 63. F, intermedias F, suaves F, fuertes aleaciones de nquel/titanio superelstico
termoactivo como el Bioforce de la GAC y el Triple Force de Forestadent Fig.
Revisin Bibliogrfica universidad tecnolgica de Mxico QUE TIENEN LA
VENTAJA DE EJERCER F DIFERENCIALES EN DIFERENTES PARTES DEL
MISMO ARCO URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin
64. 64. DESVENTAJAS No es modificable. La porosidad del Nitinol aumenta la
friccin del material. No es capaz de realizar movimientos de desplazamiento de
piezas. La liberacin de Nquel puede provocar alergias VALDEIGLESIAS
PATRICIA. UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA. Revisin
Bibliogrfica, 2006
65. 65. ALEACIONES COBRE/ NIQUEL/TITANIO
66. 66. Sachdeva, en 1990 Superelasticidad Memoria en ortodoncia Desarrollan una F
menor en 70% a las aleaciones tradicionales de nquel/titanio URIBE G.
Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23 se fabrican y comercializan con
sensibilidad a tres temperaturas Pnt: Viviana Alban, u. Cuenca: arcos CuNiTi 0,014
sup / inf
67. 67. TIPO II, ACTIVO A 27C (SPERELSTICO) Esta aleacin tiene F semejantes
al nquel/titanio tradicional. El cobre lo hace ms flexible y entrega las F con ms
constancia y por ms tiempo. URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin.
68. 68. TIPO III, ACTIVO A 35C (TERMOACTIVO) Pnte: U. Cuenca. Liz Perez URIBE
G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para investigaciones
Biolgicas. Medelln - Colombia Cap. 23 Este material genera F ms ligeras.
Umbral de dolor normal
69. 69. TIPO IV, ACTIVO A 40C (TERMOACTIVO) Estos alambres generan un
movimiento dental activo intermitente y se vuelven rgidos cuando la temperatura
oral excede los 40C. Fig. http://www.ionzabalegui.com/tratamientos/periodo
ncia/ortodoncia-en-pacientes-periodontales/ URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica.
2da edicin. Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln - Colombia
Cap. 23
70. 70. Kusy, en el 2007, hace referencia al hecho de que la nica ventaja real que
tienen los alambres de CUNITI est en el momento de ponerlos en boca, en donde
hay una necesidad real de imprimir menos F, sin embargo, cuestiona la hiptesis
de afectar la cantidad de movimiento en la fase de alineacin. Si se parte del hecho
de que estos arcos trabajan en altas temperaturas, su estudio no encontr
diferencias al comprar los arcos con aleaciones de cobre/nquel/titanio con los de
nquel/titanio convencionales Kusy. A review of contemporary arch wires: their
properties and characteristics. Angle Othod 1997; 67(3): 197-208. URIBE G.
71. 71. TRATAMIENTO DE SUPERFICIE Y FRICCION En un estudio reciente
Wichelhaus evalu la eficacia de la implantacin de iones sobre arcos de
nquel/titanio superelsticos como el titanol low force finish gold de Forestadent y
el neosentalloy ionguard de la GAC y a pesar de reportar valores de friccin
menores que los alambres no tratados antes de exponerlos al medio oral, todos
mostraron incrementos en friccin luego de ser expuestos al Medio bucal,
cuestionando, de esta manera, la utilidad de la implantacin de iones en trminos
de ventajas friccinales . Andrea Wichelhausa, Marc Gesericka, Rai- mund Hibstc,
Franz G. Sanderb. The effect of surface treatment and clinical use on friction in NiTi
orthodontic wires. Dental Materials 2005; 21: 938-945.
72. 72. Huang, en el 2006, report, en un estudio in vitro, el aumento de rugosidad en
los arcos de ni-quel/titanio sometidos a evaluacin con saliva artificial y altas
concentraciones de flor. Walter, en el 2007, report que el uso de flor tpico
afectaba las caractersticas de los alambres de acero inoxidable y de beta/titanio,
dando lugar a aumentos en el tiempo de tratamiento Her-Hsiung Huang. Variation
in surface topography of different NiTi orthodontic arch wires in various commercial
fluoride-containing environments. Dental materials. 2006. Forthcoming. Mary P.
Walker; David Riesb; Katherine Kulac; Michel Ellisd; Brian Erickee. Mechanical
Properties and Surface Characterization of Beta Titanium and Stainless Steel
Orthodontic Wire Following Topical Fluoride Treatment. Angle Orthodontist 2007;
77(2).
73. 73. Una investigacin de las propiedades friccionales de los alambres de composite
con varios brackets demostr que el reforzamiento de fibra era abrasivo y era
inaceptable. Se determin entonces que el recubrimiento deba ser transparente y
biocompatible adems de tener caractersticas de baja friccin. Un material tuvo
todas estas caractersticas, EL POLY (CHLORO-P-XYLYNENE), el cual ha tenido
buen desempeo en aplicaciones de recubrimientos biomdicos, como catters y
marcapasos cardacos simulando la mecnica del deslizamiento VARIOS
PROTOTIPOS DE ARCOS DE RESINAS, TENIENDO RIGIDEZ SIMILAR A LOS
USUALMENTE UTILIZADOS EN EL INICIO Y EN LA ETAPA INTERMEDIA DEL
TRATAMIENTO ORTODNCICO, SE PROBARON CON BRACKETS CERMICOS
Y DE ACERO INOXIDABLE ACTIVOS Y PASIVOS DEBEN ELEGIR BRACKETS
BASTANTE REDONDEADOS EN SUS ESQUINAS Y SE DEBEN REALIZAR
FUERZAS MENORES Scott W. Zufall and Robert P. Kusy (2000) Sliding Mechanics
of Coated Composite Wires and the Development of an Engineering Model for
Binding. The Angle Orthodontist: February 2000, Vol. 70, No. 1, pp. 34-47.
74. 74. ESTE ESTUDIO PERMITIR CONOCER SI EL USO DE ALAMBRE DE
ACERO INOXIDABLES MULTITRENZADO TIENE PROPIEDADES FSICAS Y
GEOMTRICAS QUE MAXIMICEN LAS ETAPAS INICIALES DE NIVELACIN Y
SI PUEDEN COMPETIR CON LOS ALAMBRE DE NITI CONVENCIONALES.
MTODO SE UTILIZ LOS DIFERENTES ALAMBRE DE 4 FABRICANTES
DIFERENTES CADA UNO Y EL RESULTADO SE LO PROMEDIO PARA SACAR
UN RESULTADO ADEMS SE US UNA MQUINA DE ENSAYOS INSTROM
CONCLUSIONES LA RIGIDEZ ES SIMILAR EN LOS ALAMBRES TRENZADOS Y
LOS DE NITI LA FUERZA NO ES SIMILAR EN LOS DOS ALAMBRES
COMPARADOS, YA QUE EL MULTITRENZADO EST FABRICADO CON PARTES
DE ALTO Y MEDIO RENDIMIENTO LOS ALAMBRES DE NI TI OFRECEN
ELASTICIDAD NO LINEAL , A DIFERENCIA DE LOS ALAMBRES
MULTITRENZADOS QUE LA ELASTICIDAD ES LINEAL Y ESTO AFECTA
DIRECTAMENTE A LOS VALORES DE ELASTICIDAD Y FUERZA . Brian K.
Rucker, PhDa; Robert P. Kusy, PhD Elastic Flexural Properties of Multistranded
Stainless Steel Versus Conventional Nickel Titanium Archwires. Angle Orthodontist,
Vol 72, No 4, 2002
75. 75. Kao y colaboradores, en el 2007, sugieren que la interaccin de los arcos de
acero inoxidable y de nquel/titanio con fluoruro de sodio acidulado podra causar
toxicidad celular y recomiendan remover los alambres antes o cambiarlos despus
de una topicacin con flor. Chia-Tze Kaoa; Shinn-Jyh Dingb; Hong Hec; Ming
Yung Choud; Tsui-Hsien Huangd. Cytotoxicity of Orthodontic Wire Corroded in
Fluoride Solution In Vitro. Angle Orthodontist 2007; 77(2).
76. 76. TRATAMIENTO DE SUPERFICIE Y BIOCOMPATIBILIDAD Recientes
investigaciones sugieren la posibilidad de hacer una cobertura total de los arcos de
alambre de nquel/titanio con pelculas de carbono similares al diamante para
proteger al paciente de la corrosin y, sobre todo, de la liberacin del nquel que es
muy alergnico. En otros intentos se han comparado los alambres de
titanio/niobio/aluminio en experimentos en ratas para ver el comportamiento
mecnico con los alambres de nquel/titanio y los resultados han mostrado
desempeos similares. Chun en el 2007, hizo una modificacin de superficie con
oxido de titanio fotocataltico y demostr que hay menor acumulacin de placa
bacteriana que en los arcos de acero inoxidable.
77. 77. ALEACIONES DE TITANIO/ MOLIBDENO Y BETA/TITANIO
78. 78. Fue desarrollado en 1980 para aplicaciones en ortodoncia. El titanio es un
metal con una estructura hexagonal y con un mdulo de elasticidad mayor que el
acero inoxidable. Los ms conocidos comercialmente son el TMA de la Ormco, el
Beta 111 de la Unitek, el CNA de OrthoOrganizers y el Resol-ve de la GAC,
entre otros Deflexin Curva carga/deflexin de las aleaciones de titanio/molibdeno
(beta-titanio). URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para
79. 79. El Beta/titanio (TMA) es una aleacin que tiene una forma cbica centrada y
ms estable, que contiene: 11% de molibdeno. Cromo/cobalto templado Acero
Inoxidable Cromo/cobalto sin templar El 6% de zirconio. El 4% de estao.
Titanio/molibdeno Niquel/Titanio El 79% de titanio, en estructura de fase beta
cbica. URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para
80. 80. CARACTERISTICAS PRINCIPALES Tiene la mitad del mdulo de
elasticidad del nquel/titanio, y el doble de modulo de elasticidad del acero
inoxidable Es muy maleable, pero muy quebradizo (se debe doblar con la parte
cnica de la 139). Se puede SOLDAR CON SOLDADURA ELCTRICA DE
PUNTO, nicamente Es resistente a la corrosin y posee una alta capacidad en su
rango y retorno elsticos.
81. 81. APLICACIONES CLINICAS El beta/titanio ofrece niveles moderados de F, y
resiliencia. Tiene el 48% de la rigidez del acero inoxidable y el doble de la
flexibilidad. El beta/titanio rectangular de 0,018 x 0,025 es ideal para hacer los
detalles al final del tratamiento y los dobleces menores de compensacin. El
beta/titanio no contiene nquel, por lo que se puede usar en pacientes alrgicos a
ste. El beta/titanio no se aconseja para trabajar mecnicas con friccin, ya que su
coeficiente es muy alto y limita el movimiento de los dientes (soldadura en fro). El
beta/titanio se recomienda para trabajar mecnicas sin friccin, ya que su mdulo
de elasticidad es muy alto y las ansas se pueden activar tres veces ms que las de
acero inoxidable URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin
82. 82. USOS FASE INICIAL DE ALINEACIN Y NIVELACIN. FASE
INTERMEDIA DE RETRACCIN DE CANINOS Y ANTERIORES, SIN FRICCIN
(CON ANSAS). Fig. internet FASE FINAL DE AJUSTE Y DETALLE DE LA
OCLUSIN.
83. 83. SOLDADURA EN FRIO INCREMENTA LA FRICCIN, YA QUE LOS
ALAMBRES SE PEGAN DEMASIADO A LAS RANURAS DE ACERO INOXIDABLE
DE LOS BRACKETS Y NO PERMITEN EL DESPLAZAMIENTO POR FRICCIN.
84. 84. FRICCION / TMA En los ltimos aos se han hecho ciertas modificaciones
tecnolgicas al TMA con oxgeno y nitrgeno, que han logrado disminuir su
coeficiente de friccin. TMA azul y violeta: tienen coeficientes de friccin menores
que los del TMA normal. TMA morado y dorado: tienen coeficientes de friccin
menores que los del acero inoxidable
85. 85. Kusy, en el 2004, EVALU LA RUGOSIDAD Y LA RESISTENCIA al
deslizamiento de seis alambres con base en titanio. Los resultados concluyen que
los alambres de beta/titanio han mejorado sustancialmente en la ltima dcada en
trminos de friccin. La rugosidad ha disminuido y las versiones comerciales de
TMA beta III y CNA se ven muy iguales. Robert P. Kusy, BS, MS, PhD, a John Q.
Whitley, BS,b and Julio de Arajo Gurgel, DDS, PhDc. Comparisons of surface
roughnesses and sliding resistances of 6 titanium-based or TMA-type archwires.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004; 126: 589-603.
86. 86. Es una variacin de las aleaciones de beta/titanio, pero ms resistente a las
fracturas y con la posibilidad de utilizarlos en mecnicas con friccin.
PROPIEDADES PRINCIPALES Tienen una moderada rigidez. Se pueden doblar
un 100% ms que el acero inoxidable. Son seguros en pacientes alrgicos al
nquel/titanio. Tienen bajo modulo de elasticidad. Tienen alta flexibilidad. Son muy
resistentes a la corrosin. Tienen una excelente maleabilidad. Tienen una
superficie pulida y lisa, que los hace aptos para mecnicas con friccin (sin ansas).
No se quiebran tan fcilmente como el TMA tradicional. KUSI
87. 87. Es una mezcla de alfa y beta titanio, aunque la literatura lo referencia como una
aleacin con base en vanadio. En la patente aparece como una aleacin con base
en titanio que contiene el 6% de aluminio, el 4% de vanadio y el 90% de titanio.
Kusy dice que la friccin para esta aleacin es similar a la de las primeras
aleaciones de titanio/molibdeno y beta/titanio. URIBE G. Ortodoncia: teora y
Colombia Cap. 23
88. 88. Las aleaciones de TN tienen el 60% de la rigidez del TMA. El TN proporciona F
ms ligeras que el TMA normal. Son alambres ideales para corregir discrepancias
verticales severas. Son ideales para hacer pequeos dobleces en la fase de
finalizacin. Fig. Juana padilla u. Cuenca URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica.
Cap. 23
89. 89. Es un material de ltima generacin de fibra ptica transparente, muy resilente
y que no se deforma, ya que combina, y supera, las propiedades mecnicas de los
alambres tradicionales y tiene una buena apariencia esttica. Consta de tres
capas: RESINA SILICONA Un ncleo de dixido de silicona que produce la F para
mover los dientes. Una capa intermedia de resina de silicona que protege al ncleo
de la humedad y le da resistencia. Ncleo de dixido de silicona NDS F Una capa
externa de nylon resistente que lo protege de los daos. NYLON URIBE G.
90. 90. SECCION TRANSVERSAL DE LOS ALAMBRES MAS USADOS EN
ORTODONCIA ( RANURA 0,018 X 0,025 Y 0,022 X 0,028
91. 91. Alambres redondos, trenzados, de acero inoxidable 0,0155 0,0175 0,0195
92. 92. Los alambres redondos, trenzados estn formados por tres o ms fibras de
menor calibre que se enrollan sobre s mismas. Esta caracterstica le da una
combinacin de muy baja rigidez y una gran amplitud de trabajo.. Vienen
preformados y rectos en tiras de un pie de largo. 3 fibras ETAPAS DE ALINEACION
Y NIVELACION
93. 93. 1: Ay N Pnte: Viviana Albn,. U. Cuenca 3,7,8,9 fibras El clase II de camuflaje
es el ms conocido en nuestro medio es el turbo wire. 3: estadio final de
tratamiento Sirven para alinear y nivelar. Los rectangulares sirven para controlar el
torque desde el inicio del tratamiento. Los rectangulares son ideales para las fases
de asentamiento final de la oclusin.
94. 94. PRECAUCIONES No se deben utilizar como riel en mecnicas con friccin.
Pnt: Mnica Guachun U. Cuenca No se deben cerrar los espacios de extracciones
con cadenas elsticas sobre este alambre por su pobre control vertical y rigidez.
No se deben cerrar diastemas con este alambre como base. URIBE G. Ortodoncia:
teora y clnica. 2da edicin. Corporacin para investigaciones Biolgicas. Medelln
- Colombia Cap. 23
95. 95. corte transversal completamente redondo. Esta caracterstica le da una
combinacin de rigidez alta y menor amplitud de trabajo. Dr.
Glason Favio De acero inoxidable. De beta/titanio. De nquel/titanio. 0,012 0,014
0,016 0,018 0,020 fase de alineacin y nivelacin HACE EN UN ALAMBRE
REDONDO DE 0,016, DE ACERO INOXIDABLE. URIBE G. Ortodoncia: teora y
Colombia Cap. 23
96. 96. PRECAUCIONES No se deben utilizar como rieles en mecnicas con
friccin para la retraccin, en masa, de anteriores superiores o inferiores No se
deben cerrar espacios de extracciones con cadenas elsticas, pues tienen pobre
control y son rgidos.
97. 97. corte transversal completa-mente cuadrado. Tienen una combinacin de alta
rigidez y poca amplitud de trabajo. 1. alineacin y nivelacin 0,014 x 0,014 0,016
x 0,016. 2. Se utilizan para la retraccin individual de los caninos en mecnicas con
friccin con arco 0,016 x 0,016 Se pueden utilizar para cerrar los espacios de las
extracciones con cadenas elsticas sobre este alambre de acero inoxidable, pues
tienen buen control y rigidez De acero inoxidable. De beta/titanio. De nquel/titanio.
0,014 x 0,014 0,016x0,016 0,017x0,017 0,018x0,018 0,021x0,021 SE
PUEDEN UTILIZAR PARA CERRAR DIASTEMAS TENIENDO ESTE ALAMBRE
COMO BASE
98. 98. 0,16x0,16 acero inoxidable ALINEACION Y NIVELACION 0,014 X 0,014 NITI
JACKELINE MODROVEJO PNT. U. CUENCA
99. 99. PRECAUCIONES No se debe utilizar los calibres delgados en aleaciones de
nquel/titanio como riel en mecnicas con friccin para la retraccin, en masa con
cadenas elsticas, de anteriores superiores o inferiores. NIQUEL/ TITANIO
CALIBRE DELGADO No se deben cerrar los espacios de las extracciones en
aleaciones de nquel/titanio, con cadenas elsticas, por su pobre control y rigidez.
100. 100. De acero inoxidable. De beta/titanio. De
nquel/titanio. 0,016x0,022 0,017x0,025 0,018x0,025 0,019x0,025 0,021x0,026
0,022x0,028 formados por una fibra maciza de corte transversal rectangular. Esta
caracterstica les da una alta rigidez. URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da
101. 101. USOS CLINICOS Y OBJETIVOS Sirven para comenzar' la fase de
alineacin y ni-velacin en aleaciones de nquel/titanio de 0,016 x 0,022, cuando
hay poco apiamiento. Para la retraccin individual de los caninos maxi-ares y
mandibulares con tcnicas con friccin. Se hace en un alambre rectangular de
0,016 x0,022 0,019 x 0,025*, de acero inoxidable. Se pueden utilizar para cerrar
los espacios de las extracciones con cadenas elsticas, pues tienen buen control y
rigidez en acero inoxidable. Se pueden utilizar para cerrar diastemas en alambre
de acero inoxidable, como base. Se utilizan para conformar los arcos de reraccin,
en masa, de anteriores superiores e inferiores en un alambre de calibre 0,016 x
0,022 0,017 x 0,025, de acero inoxidable o de titanio/ molibdeno URIBE G.
102. 102. Algunas casas comerciales ofrecen productos especiales de acuerdo
con tcnicas especficas o situaciones especiales. En el sistema de autoligado
pasivo se utilizan arcos de alambre con dimensiones especiales como el 0,014 x
0,025, el 0,013 x 0,025 y el 0,016 x 0,025 adems de los que se utilizan
convencionalmente. Hay arcos con torque activo para el segmento anterior y
alambres rectangulares 0,016x0,022, con bordes redondeados, que producen
menor friccin. URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da edicin. Corporacin
103. 103. Se hacen en acero inoxidable sin templado y vienen en cuatro calibres
diferentes: 0,009. 0,010. 0,011. 0,012. URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da
Hay unas pinzas especiales para hacerlas en el consultorio. Vienen preformadas.
Se consiguen alambres de ligadura recubiertos con tefln que tienen un efecto
esttico sobre los brackets plsticos o cermicos, sin perder sus propiedades. En
calibres 0,012 y 0,014 destemplado sirven para confeccionar los "kobayashis", que
son ganchos para sostener los elsticos intermaxilares.
104. 104. Se vienen utilizando desde el ao 1800 cuando se hacan en oro. A
partir de 1930 fueron reemplazados por los de acero inoxidable. Se fabrican
abiertos, cerrados y en diferentes aleaciones y tamaos. 0,006 en
acero inoxidable y nquel/titanio. 0,007 en acero inoxidable y nquel/titanio. 0,008
en acero inoxidable y nquel/titanio. 0,009 en acero inoxidable y nquel/titanio.
0,010 en acero inoxidable y nquel/titanio. URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica.
Cap. 23
105. 105. Son alambres ABIERTOS de acero inoxidable de mucho templado o
nquel/titanio, enrollados en forma de espirales espaciadas. Se colocan dentro de
los arcos de alambre base o alambre principal y se utilizan para abrir espacios. Se
fabrican en diferentes aleaciones y tamaos. RESORTES METALICOS
CERRADOS: Son alambres de acero inoxidable de mucho templado, enrollados en
forma de espiral, pero sin dejar espacios entre stas. Se colocan dentro de los
arcos de alambre base o alambre principal y se utilizan para cerrar espacios al
estirarlos, ya que stos recobran de nuevo su forma. Se fabrican en diferentes
aleaciones (nquel/titanio) y tamaos: URIBE G. Ortodoncia: teora y clnica. 2da
106. 106. Es importante considerar las propiedades bsicas de los dispositivos
elsticos como la resistencia, rigidez, y rango de trabajo, ya que ah radica la
capacidad que tienen los alambres de soportar una carga sin exceder el lmite de
deformacin. Existen diferentes tipos de aleaciones cada una de ellas tienen sus
propiedades fsicas extrnsecas e intrnsecas las mismas que determinan las
funciones de cada aleacin para determinado tratamiento y en determinado
periodo que se encuentre, ya sea en una etapa de alineacin y nivelacin o
finalizacin. Hay que considerar que existen fases Martenstica y ausenticas que
determinan la capacidad de un alambre para sufrir deformacin o el momento que
este podemos realizar o no un doblez Segn la tcnica Bioprogresiva de Ricketts
se utilizaba arcos utilitarios, o tcnica Edwase en donde era de multiansas para
ellos se aumentaba la longitud del alambre por medio de ansas que disminuan la
fuerza y producan mayor movimiento dental en el caso de cierre de espacios.
Hoy en da existen nuevas aleaciones como es el cooper niti en tcnicas de
autoligados el cual no se necesita ansas para cierre de espacios, al igual que esta
tcnica existen otras en donde realizamos torque en los arcos, o dobleces de
compensacin para finalizacin del tratamiento, es decir podemos utilizar esta gran
variabilidad de aleaciones amalgamando las tcnicas para tener buenos resultados
107. 107. Gracias
Los Alambres y sus propiedades fsicas.
Los alambres son uno de elementos que utiliza la ortodoncia para tratar
anomalas de forma , relacin , posicin y funcin de las estructuras
dentomaxilofaciales , especficamente son un metal en forma de hilo que ha
sufrido estiramientos por fuerzas traccionales. Se utilizan como Elementos
activos: aquel que va a liberar una serie de fuerzas controladas y fisiolgicas
para mover dientes. Por ejemplo: arcos y resortes. Elementos pasivos: como
retenedores, ligaduras y elementos de estabilizacin.
Estos metales poseen propiedades fsicas como la ley de hooke que trata de tensiones
inducidas que son proporcionales a las deformaciones producidas hasta un determinado
momento (LP) en cada material. Cuando aplicamos una carga a un alambre se produce
una deformacin proporcional a la fuerza aplicada.
LP: es el lmite proporcional. Es aquel lmite por el cual ante una determinada
tensin hay una determinada deformacin.
Otras propiedades fsicas de los alambres son la Elasticidad que es capacidad
de recuperar la dimensin original despus de que haya cesado la fuerza sin
que quede ninguna deformacin tambin la Rigidez que es resistencia que
posee un alambre a ser deformado.
Que un alambre sea ms elstico o ms rgido viene determinado por el mdulo
de Young. El mdulo de Young es un valor constante para cada material y se
obtiene de dividir el valor de la tensin por el valor de la deformacin.
Tambin posee la propiedad de Resiliencia que es la capacidad que tiene un
material de almacenar energa cuando este se deforma, para luego liberarla.
Recuperacin elstica de un material. Moldeabilidad o Formabilidad siendo
la capacidad que tiene un alambre antes de llegar a su punto de
fractura, Deflexin que es distancia a la que se desplaza cualquier punto del
alambre al aplicarle una fuerza y por ltimo la propiedad fsica de Rango o
Amplitud de Trabajo que se refiere a la distancia en lnea recta a la que
puede ser deformado un alambre sin que esta deformacin sea
permanente.
Evolucin de los dientes
MATERIALES ORTODNCICOS Se dividen en dos tipos: Los elementos

pasivos y activos. Elementos Pasivos: Son aquellos elementos que se
distribuyen directamente, como ocurre con un resorte incorporado a una
placa de Schwartz, e indirectamente a travs de elementos que se conectan
a los dientes como en la aparatologa fija como; una banda, los tubos, el
bracket, etc. El bracket recibe y distribuye la fuerza, modifica su direccin y
permite que algunas capacidades de fuerza almacenada en el arco se
realicen o se disipen sin accin. Elementos Activos: Son elementos con
propiedades elsticas que proporcionan la capacidad de almacenamiento y
liberacin de fuerzas, cuya seleccin y diseo permite controlar las
caractersticas de las fuerzas que se aplican sobre los dientes, as se puede
regular la intensidad, la duracin y la direccin de las fuerzas (24). 2.2.1.1
Metales y Alambres de ortodoncia. Se puede definir al metal como aquel
elemento qumico que en solucin, forma iones positivos. En general los
metales presentan constitucin slida 24 en temperatura ambiente,
superficie lisa y pulida, conduciendo bien el calor y la electricidad (25). Las
fuerzas que mueven los dientes durante los tratamientos activos de
ortodoncia provienen por lo general de los alambres y elsticos sobre los
aparatos fijos. Los alambres almacenan fuerzas que luego liberan y
estimulan al ligamento periodontal, para producir los cambios qumicos y
biolgicos, celulares y moleculares que permiten el movimiento dental (25).
2.2.1.1.1 Elaboracin de alambre para ortodoncia. Fuentes: Las aleaciones
se obtienen a travs de frmulas fijas basadas en las especificaciones del
American Iron and Steel Institute. An despus de la fabricacin ms
cuidadosa, la mayor parte de los alambres ortodncicos se vuelve a
seleccionar para as obtener un producto que supere las normas bsicas
comerciales. La mayor parte de las aleaciones a base de frmulas
especiales son en realidad diferentes tipos de acero inoxidable; sin
embargo, existen algunas excepciones importantes como en el caso de las
aleaciones de cromo-cobalto (Elgiloy) y las aleaciones a base de titanio,
como el Nitinol (26). Fundicin: En la seleccin y fundicin de las aleaciones
metlicas las propiedades fsicas de los metales son alteradas en cada fase
de su fabricacin. Esta composicin que fija las propiedades generales del
metal es ms variable de lo que podra parecer (26). 25 Lingote: Consiste en
vaciar la aleacin fundida dentro de un molde para producir un lingote, un
lingote est lejos de ser un trozo uniforme de metal, tiene varios grados de
porosidad, as como inclusiones de escoria en varias partes. Observado a
gran escala, el interior de un lingote se observa que est hecho a base de
cristales de los metales que lo forman, llamados granos o grnulos a dichos
cristales, siendo stos quienes controlan muchas de las propiedades
mecnicas fundamentales. La distribucin y el tamao de los grnulos
dependen del ndice de enfriamiento y del tamao del lingote. Los procesos
del vaciado y enfriamiento tambin afectan la porosidad, que puede
deberse a los gases disueltos en el metal o por reacciones qumicas dentro
de la masa fundida. La microestructura de un metal es la base misma de sus
propiedades fsicas y de su funcin mecnica (26). Laminado: Es la primera
fase de la mecnica que consiste en el laminado del lingote en una barra
larga, con la ayuda de una serie de rodillos que transforman el lingote a un
dimetro relativamente menor. A travs de este proceso y de las etapas
posteriores se obtiene el alambre. Los grnulos de un lingote mantiene su
identidad a lo largo del proceso del laminado, por lo menos hasta antes que
se apliquen ciertos tratamientos trmicos, cada grnulo se larga en al
misma proporcin del lingote. La accin de prensar y moldear que ocurre
durante el laminado tiene un efecto importante sobre la estructura granular
aumentando la resistencia del metal, debido a que la accin mecnica del
proceso de laminado fuerza a los cristales que se 26 encontraban
acomodados en formas indiferentes, con espacios y burbujas, a adquirir
nuevas posiciones entrelazndose con fuerza, llenando los espacios e
irregularidades que pudieran quedar en el cristal original hasta que
finalmente la estructura se encuentre tan encerrada que si se continuara
el proceso de laminado, la superficie empezara a mostrar diversas grietas y
se empezara a desmoronar. Luego por medio de calor el metal se templa a
elevadas temperaturas que sean adecuadas donde los tomos adquieren
movilidad suficiente rompiendo la rgida estructura cristalina y aliviando
algunas de las fuerzas internas que se produjeron en el laminado. Cuando
se vuelve a enfriar el metal, la estructura templada es ms uniforme.
Durante el templado, el tamao de los grnulos puede controlarse si se
ajustan el tiempo y la temperatura, as como la velocidad de enfriamiento
(26). Estiramiento: Es un proceso ms preciso en el que el alambre pasa a
travs de un orificio ligeramente menor que el dimetro inicial del alambre,
por lo que las paredes de la matriz lo aprietan en todas sus superficies de
manera uniforme al pasar por l y de este modo el alambre se reduce al
dimetro de la matriz. El estiramiento somete a toda la superficie del
alambre a las mismas presiones. El efecto sobre la estructura granular es
muy semejante al que se presenta en al laminado. El alambre antes de ser
reducido al tamao que se emplea en ortodoncia, pasa a travs de una serie
de troqueles y tambin retempla varias veces para aminorar el
endurecimiento por trabajo (26). 27 2.2.1.1.2 Historia de la ortodoncia y los
alambres ortodncicos Piere Fauchard en 1728 relat la primera tentativa de
movimiento dentario sobre el control de un aparato ortodncico. Usando
una tira de metal en forma de arco con varias perforaciones y lneas
amarradas a los dientes, estas hacan la aplicacin de una tencin en los
dientes sobre a tira de metal (27). Fig. 1. Arco de Piere Fauchard. En 1887, la
soldadura comenz a ser aplicada en el rea ortodncica, permitiendo
confeccionar el aparato de retraccin de Angle. En esta poca la ortodoncia
contaba con arco preformado, bandas, cemento para a fijacin das bandas,
encajes soldados, tornillo expansor y de retraccin. En este mismo ao
Edward H. Angle desenvolvi el prototipo del primer bracket con encaje, un
delicado tubo de metal soldado a la banda permitiendo movimiento de
rotacin del diente (27). Fig. 2. Aparatologa de Angle de 1887. 28 Edward H.
Angle en 1907 aplicaba en su clnica una aparatologa llamada Aparato de
Arco E, donde los alambres eran de bronce, presentan baja eficiencia en las
estabilizaciones de los dientes en el post-tratamiento. Justamente por la
dificultad de realizar movimiento en las races, el introdujo en la ortodoncia
el Aparato Pino y Tubo en el cual el movimiento radicular era posible,
permitiendo as el completo control del movimiento dentario (27). Por la
gran dificultad de adaptacin del Aparato Pino y Tubo, llev a Angle a crear
el Aparato con Arco de Cinta. Este a su vez se fijaba a los dientes a travs
de bandas y en estas eran soldados brackets con una abertura vertical por
donde el arco ortodncico pasaba y era fijado (27). Aparato Pino y tubo. Fig.
3 Aparato con Arco de Cinta. En 1928, Angle invent el aparato Edgewise
donde el arco es insertado en 90 en relacin al plano de insercin del arco
de cinta. La forma del bracket fue alterada, gan una abertura en el centro y
horizontal, al contrario del aparato anterior donde la abertura era vertical.
La ligadura de cobre fue sustituida por la de acero inoxidable (27). 29 Fig. 4.
Aparato Edgewise de Angle. Antes de la dcada de los 50 los aparatos
ortodncicos eran rutinariamente confeccionados con ligas metlicas
preciosas, esto porque ningn otro material tolerara las condiciones
intraorales (28). El uso del acero inoxidable austentico, comenz a ser
ampliamente comercializados y los ortodoncistas observaron que sus
propiedades mecnicas y costos presentaban ventaja en relacin a los
alambres a base de oro de finalidad ortodncica (29). Con el
desenvolvimiento tecnolgico, otros tipos de ligas surgieron para la
confeccin de alambres ortodncicos, como los alambres de cromocobalto,
titanio-molibdeno, nquel-titanio (NiTi) y la confeccin de arcos
multitrenzados de acero inoxidable austentico (30). Existen nuevos
alambres ortodncicos fabricados con plsticos compuestos, siendo ste un
alambre no metlico, es una estructura compuesta formada por fibra de
vidrio pticos con revestimiento final (dixido de silicio puro) con un
adhesivo fundido en caliente y un recubrimiento de naylon, con este
material se consiguen fuerzas poco intensas y buenos resultados estticos
(28). 30 Los alambres metlicos usados en ortodoncia, precisan presentar
determinadas propiedades mecnicas que permitan al ortodoncista realizar
y controlar los movimientos dentarios. El ortodoncista es obligado a escoger
dentro de los arcos fabricados cual es el formato que ms se adapte a la
arcada del paciente (30). 2.2.1.1.3 Propiedades Fsicas de los Metales.
Rigidez. Indica la razn o proporcin de la fuerza de un alambre, pero no
indica la cantidad exacta de la fuerza, ni la distancia que puede desplazar.
Tomndose en cuenta que Ws representa la rigidez del alambre, Ms
representa la rigidez del material y Cs es el dimetro o seccin transversal
del alambre. Con alambres de una misma seccin transversal, se puede
producir una gran variacin de fuerza y proporciones carga-deflexin,
requeridas al aparato. El nmero de rigidez del material (Ms) se basa en el
mdulo de elasticidad del mismo, que puede ser utilizado para determinar la
cantidad de fuerza que un alambre ofrece por unidad de activacin. Ws =
Ms x Cs (28). Fragilidad. Se dice que un material es frgil cuando no se
deforma plsticamente bajo la accin de una carga. El trabajo mecnico en
frio excesivo provoca la 31 fragilidad y la prdida de ductilidad. Por ejemplo
el hierro colado no se deforma plsticamente bajo la accin de una carga de
rotura y es, por lo tanto, frgil (31). Dureza. Es la medida de la resistencia
del alambre a ser doblado, pues para una dada deflexin liberar una fuerza
mayor. Fig. 5. El alambre A es ms duro que el B. Moldeabilidad. Es la
cantidad de deformacin permanente que puede soportar el alambre,
representa el grado de flexin permanente que ste tolera antes de
romperse (25). Es la capacidad del material en ser ajustado en la forma
deseada sin que ocurra fractura; est directamente relacionada a la
ductilidad que es la propiedad del material el sufrir considerable
deformacin plstica, absorbiendo gran cantidad de energa antes de su
ruptura (27). 32 Intervalo de trabajo. Es la medida de cuanto el alambre
puede ser desviado dentro de su lmite de elasticidad. Es un valor lineal que
sirve para dar a conocer qu distancia se puede mover un diente con una
sola activacin, se miden en milmetros (25). Fig. 6. El alambre D tiene un
intervalo de trabajo mayor que el C a pesar que su dureza sea idntica.
Otras propiedades: Biocompatibilidad. Es la tolerancia y la poca actividad
alergnica del alambre. Rene las caractersticas de resistencia a la
corrosin, la tincin y tolerancia a los tejidos en relacin a los metales
constituyentes del alambre. As el alambre biocompatible es aquel que no
sufre corrosin en el medio bucal y que, por su gran estabilidad, no libera
sustancias que puedan daar al organismo (36). 33 Posibilidad de ser
soldado. La habilidad en mayor o en menor grado de unirse a otros metales
por medio de soldaduras le confiere ventajas adicionales a los alambres, ya
que se les puede incorporar modificaciones en el sistema de fuerzas (25).
Friccin. Es la resistencia al desplazamiento de dos cuerpos que estn en
contacto. Una excesiva cantidad de friccin alambre - bracket puede causar
prdida de anclaje y la disminucin del moviendo dental (25). Existen
situaciones en que la friccin entre el alambre y el bracket se torna tan
elevado, y por consecuencia el diente es impedido de movimiento por el
propio alambre. En esta situacin el bracket puede no resistir al aumento de
la fuerza y se desprende. 2.2.1.1.4 Propiedades Mecnicas de los Alambres.
La resistencia mecnica de un metal es su capacidad para resistir un cambio
en su forma o tamao cuando se aplican sobre fuerzas externas (31).
Ductibilidad. Es la propiedad que le permite a un metal deformarse
permanentemente cuando se le carga en traccin. Cualquier metal que
pueda estirarse para 34 formar alambre es dctil. El acero, el aluminio, el
oro, la plata y el nquel son ejemplos de metales dctiles. La ductibilidad se
determina mediante la prueba de traccin. En esta prueba se miden el rea
de la seccin transversal y la longitud calibrada entre dos marcas de las
muestras de prueba antes y despus de estirarlos. El porcentaje de
elongacin (incremento en longitud) y el porcentaje de reduccin de rea
(disminucin del rea de la seccin transversal en el punto ms angosto)
son medidas de la ductilidad. La cantidad de elongacin antes de que la
muestra se rompa es un indicador de la cantidad de deformacin plstica
(trabajo en fro) que puede ocurrir en dicha muestra de metal (31). Tensin o
esfuerzo. Es la distribucin interna de la carga, definida en trminos de
fuerza por unidad de rea o superficie (25). La resistencia a la traccin de
un material en libras por pulgada cuadrada, puede determinarse si se divide
la carga mxima (en libras) entre el rea de la seccin transversal original
(en pulgadas cuadras) antes del ensayo (31). Resistencia a la traccin (LPC)
= carga mxima (libras) rea de la seccin transversal original (pulg cuad.)
35 Deformacin. Cuando se aplica un esfuerzo sobre un metal ste cambia
su forma. Por ejemplo, un metal en esfuerzo de compresin se acortara y en
esfuerzo de traccin se alargar. A este cambio de forma se le llama
deformacin (31). Por lo tanto la deformacin se puede definir como la
distorsin interna producida por la carga definida en trminos de desviacin
por unidad de longitud. Se representa por medio de la letra psilon (e) (32).
e = d/longitud del alambre En estructuras rgidas y pesadas, el cambio es
difcil de detectar, sin embargo est presente, no existe material totalmente
rgido. Las unidades empleadas para la medicin de la deformacin son
pulgadas o milmetros (26). Conforme se incrementa el esfuerzo, la
deformacin se incrementa en proporcin directa dentro de la zona de
comportamiento elstico. Cuando se retira la carga, el material recupera su
forma original, a esto se le conoce como: La ley de Hoocke (28). Ley de
Hoocke. Un resorte distendido o comprimido ejerce una fuerza (F)
directamente proporcional a la deflexin o activacin (x) que sufre se
representa matemticamente por la ecuacin : F = k x. 36 La constante de
proporcionalidad (k) entre a fuerza y la deflexin. Cuanto mayor es la
constante elstica ms "dura" es el resorte, es decir, es mayor su rigidez.
Esto significa que un resorte ms rgido ejerce una fuerza mayor cuando es
sometida a la misma deflexin de una otra menos rgida. La Ley de Hooke
no se aplica solamente a resortes, tambin a cualquier cuerpo que se
deforme de manera directamente proporcional a la fuerza aplicada. Este es
el caso de un cuerpo apoyado sometido una fuerza que lo flexione (25).
Elasticidad El esfuerzo y la deformacin van juntos; no es posible tener una
sin la otra. Durante la deformacin inducida por un esfuerzo, el material
absorbe y almacena energa de esa misma fuerza. Dicha fuerza al estar
almacenada, est lista para ser liberada instantneamente conforme se
retira el esfuerzo y el material fcilmente vuelve a su forma original. Por lo
tanto se llama elasticidad a la tendencia a regresar a su forma original, en
un material al que se le aplica un esfuerzo (26). En la ortodoncia, la relacin
entre el esfuerzo y la deformacin indica cunto se flexionarn los
materiales y cunta fuerza pueden almacenar para aplicarla posteriormente
a los dientes. Las mediciones cuidadosas en la mxima deflexin del
material, tambin indican qu material y qu tamao de alambre ser ms
eficaz para el almacenamiento y la aplicacin de fuerzas ortodncicas (26).
37 Mdulo de elasticidad. La rigidez se expresa por medio del mdulo de
elasticidad, conocida tambin como el mdulo de Young, tiene una ntima
relacin con la fuerza de enlace entre los tomos en un material. El mdulo
de elasticidad define la inclinacin de la recta y es constante para un
determinado alambre, se representa por la pendiente de la curva tensin
deformacin por abajo del limite elstico. Los materiales con un mdulo
elstico alto son relativamente rgidos y no se deforman fcilmente (25).
Mdulo de elasticidad = contraccin deformacin = F x L e x s F = carga
o fuerza L = distancia original e = elongacin del alambre s = seccin o
dimetro del alambre El alambre cuya porcin recta del grfico es ms
vertical (alto mdulo de elasticidad) son ms rgidos, a diferencia de las que
poseen bajo mdulo de elasticidad (porcin recta de l grfico ms
horizontal) seran ms flexibles (36). Es til como fundamento para la
comparacin de diferentes materiales. En ortodoncia indica la facilidad para
el estiramiento, la cual est relacionada con la facilidad para la deflexin, es
una medida de rigidez del material. Si 38 fuera la nica diferencia entre dos
metales, se podra compensar de manera total, con un cambio apropiado en
el tamao del alambre (26). El lmite elstico, es la mxima carga que
puede soportar un material y volver a su forma original cuando se retira la
carga. El lmite elstico es fcil de identificar en cualquier diagrama
esfuerzo-deformacin, es el punto donde termina la lnea recta de la grfica
esfuerzo-deformacin y empieza a tornarse en curva (26). Este punto es
importante porque seala el lmite hasta el que puede aplicarse una fuerza
sobre un material sin producir una condicin permanente o endurecimiento
por trabajo en el mismo. Por debajo de este punto el material no sufre
cambios permanentes por la aplicacin de una fuerza y ms all de l se
producirn cambios irreversibles (26). Este punto es demarcado en el
grfico 7, con las letras L.E. (lmite de elasticidad). Fig. 7 Grfico Tensin x
Deformacin 39 Cuando un metal se somete a una tensin dentro de su
intervalo elstico, la estructura cristalina se distorsiona y alarga
ligeramente, al mismo tiempo, la muestra se adelgaza perpendicularmente
a la fuerza aplicada. La relacin de cambio lateral a cambio de longitud se
llama Relacin de Poisson (31). En la primera parte del ensayo de traccin,
el material se deforma elsticamente, es decir, que cuando se elimine la
carga sobre la muestra, volver a su longitud inicial. Para metales y
aleaciones muestran una relacin lineal entre la tensin y la deformacin en
la regin elstica en un diagrama de tensin - deformacin que se describe
mediante la ley de Hooke (25). El lmite proporcional ofrece un ndice ideal
para la comparacin de materiales, el problema principal es poder
detectarlos con precisin, ya que muchas de las curvas muestran slo
pequeos rastros de curvatura en toda su extensin, lo que se debe
principalmente a fuerzas internas de tipo residual (26). Punto de Cedencia
(resistencia a la cedencia). Es un punto que est ligeramente ms alto que
el lmite elstico y en la mayor parte de los casos, pueden c onsiderarse
como el mismo. La carga permisible (segura) para un metal en servicio debe
estar muy por debajo del lmite elstico o esfuerzo de cedencia (31).
Resiliencia. Se usa el trmino en relacin con la capacidad total para el
almacenamiento de energa (26). 40 Por lo tanto es la capacidad del
alambre en almacenar energa, y es una combinacin de la resistencia y
elasticidad (25). Si se recupera parte de la energa recibida, la que se pierde
representa una disminucin en la eficiencia, lo cual es una desventaja. En
ortodoncia la energa que se absorbe representa un problema serio (26).
Mdulo de resiliencia. Es la cantidad de energa absorbida por un alambre
ortodncico hasta el lmite de elasticidad, es representado por la rea bajo
la porcin rectilnea de la curva tensin deformacin, rea MR (Fig. N 7).
Lo ideal sera que los alambres con alta resiliencia, capaces de absorber
gran cantidad de energa, stas se disiparn de forma lenta y gradual (26).
Plasticidad. Consiste en la aparicin de una deformacin permanente en una
configuracin durante la carga. Este comportamiento plstico implica
desplazamientos a lo largo de planos deslizantes que son moleculares y no
atmicos. Por lo tanto el comportamiento plstico no es tan lineal como el
elstico. Es representado en el grfico tensin x deformacin como el tramo
PR (Fig. N 7)(27). En la regin de la curva representada por una recta, los
grnulos del metal, as como los tomos dentro de los grnulos, se desvan
slo ligeramente; no se desplazan lo suficiente para evitar que las fuerzas
electromagnticas que mantienen unidos a los tomos los regresen a su
relacin original una vez liberada la fuerza. 41 Al producirse incrementos de
fuerza, los tomos alcanzan un punto desde donde pueden desplazarse a
una nueva posicin tan fcil como pueden regresar a su posicin original. En
este punto las uniones dejan de presentar resistencia eficaz a la fuerza, con
lo que el material se deforma con mayor facilidad. Es en este punto donde la
curva empieza su desviacin a la derecha. En estas condiciones el metal
sufre un cambio permanente, nunca regresar a su forma original cuando se
retira el esfuerzo. Al principio slo las reas dbiles sufren cambios, bajo la
accin de fuerzas mayores, las uniones progresivamente ms fuertes van
cediendo mientras que la curva elstica se inclina ms a la derecha, esto
persiste hasta que por fin el material falla (26). Esta propiedad es la que
hace tan tiles a los metales. Cuando se aplica suficiente fuerza en el
laminado, el prensado o el forjado, los metales pueden conformarse ya sea
en estado caliente o en estado fro a formas tiles (31). Resistencia. Es la
capacidad de un alambre de resistir una carga que lo deforma sin exceder el
lmite de deformacin plstica. Tambin es la carga mxima que un alambre
puede entregar hasta el lmite que permite el material (25). Lmite de
ruptura. El alambre no resiste ms la carga y la deformacin y se quiebra.
En el grfico N 8, se presenta con la letra R. (25). 42 Fig. N 8 Grfico :
Tensin X Deformacin. La fractura por fragilidad se caracteriza por una
ruptura ntida, sin deformacin alguna en los extremos del material. Los
extremos rotos se pueden aproximar, de la misma manera que el vidrio. La
deformacin plstica se representa cuando se rompe el material por una
fuerza bruta, de la misma forma que en la prueba de tensin, este tipo de
falla adems tiene una distorsin del material en el punto de falla porque se
rompe en forma progresiva. La ruptura de los metales ortodncicos, son por
lo general el resultado de la fatiga, que no es ms que un endurecimiento
excesivo por trabajo (26). Estas propiedades se pueden alterar por los
siguientes factores: El dimetro, al duplicar el dimetro de un alambre
voladizo o con apoyos a ambos lados: - La resistencia se multiplica por ocho.
- La elasticidad se divide entre diecisis. - El recorrido se reduce por la mitad
(25). 43 La longitud, si se duplica la longitud de una viga voladiza o
cantiliver del alambre se produce: - Una reduccin a la mitad de la
resistencia a la flexin. - Se multiplica la elasticidad por ocho. - Se multiplica
el rango por cuatro (25). La forma de seccin transversal, en un alambre
redondo la altura y la profundidad son las mismas y coinciden con el
dimetro. En los cuadrados y rectangulares existen dos dimensiones que
pueden ser modificadas independientemente. a) La altura, es la dimensin
perpendicular al plano de flexin. La rigidez es proporcional al cubo de la
altura y la fuerza es proporcional al cuadrado de sta. b) La profundidad, es
la dimensin perpendicular a la altura. No tiene efecto sobre la amplitud de
trabajo, lo cual es inversamente proporcional a la altura. Afecta de la misma
manera a la rigidez y a la fuerza, que son directamente proporcional a ella.
En un alambre 0.016 x 0.022 la altura corresponde a 0.016 y la profundidad
a 0.022 (25). 44 2.2.1.1.5 Activacin y aplicacin de carga sobre los
alambres. Modos de Activacin. La activacin se define como el proceso
mediante el cual el alambre se deforma por una fuerza que se almacena y
luego se libera (28). Existen 3 formas bsicas de activacin de un alambre:
a. Carga Axial: Es la fuerza que acta a lo largo del eje estructural del
alambre, puede producir comprensin o tensin, acortando o alargando el
alambre, por ello la carga axial puede aumentar o disminuir la longitud del
eje estructural. b. Torsin: El alambre rota alrededor del eje estructural, con
la mayor deformacin elstica en la periferia del alambre. c. Flexin: Se
produce cuando el eje estructural cambia su configuracin transversalmente
o en ngulos rectos con respecto a su eje estructural original. El aparato de
ortodoncia tpico, la flexin, tensin, comprensin y torsin suelen ir
combinados en un tipo de patrn de carga ms complejo que recibe el
nombre de carga compuesta (27). 45 Fig. N 9. Muestra la analoga entre la
deflexin de una viga y un alambre ortodntico unido a los dientes por
medio de brackets. En ambos casos la fuerza sobre el cuerpo es
proporcional a la activacin. 2.2.1.1.6 Factores que afectan la rigidez, la
resistencia y el rango de trabajo. La distancia interbracket e intrabracket. El
tamao y el ancho del bracket, la distancia entre sus aletas y la longitud del
alambre, por la confeccin de ansas, modifican este factor. La forma del
alambre. Tamao y dimetro o seccin transversal del alambre. Proceso de
fabricacin del alambre. La aleacin o mdulo de elasticidad, la dureza y el
tratamiento trmico que cambia las propiedades fsicas del alambre en
fases martensticas o austenticas (25). 2.2.1.1.7 Tipos de Fuerzas aplicadas
a los alambres. - Simples: Traccin, compresin y cizallamiento. - Complejas:
Flexin y torsin. 46 a) Fuerza por Traccin. Es provocada por una carga que
tiende a estirar o alargar un cuerpo. La fuerza de traccin siempre va
acompaada de una deformacin por traccin, puede tambin surgir cuando
las estructuras estn flexionadas (33). Ensayos de Traccin. En la prueba de
materiales, la prueba de traccin o tensin ha sido el caballito de batalla,
la mayora del resto de las pruebas es variacin de la misma o tiene alguna
relacin con ella. En la prueba de traccin las mquinas para llevarla a cabo
estn disponibles en todos los valores de fuerza desde gramos hasta cientos
de toneladas (26). Es un tipo de ensayo bastante apropiado para los
metales usados en ortodoncia, pues es propio para los metales dctiles. Las
extremidades del cuerpo de prueba son prensadas en una mquina de
ensayos donde el mismo es traccionado por fuerzas hasta llegar a su
ruptura (34). Son utilizados para obtener informacin acerca de las
propiedades mecnicas de un material, stas incluyen ductilidad, resistencia
a la tensin, lmite proporcional, lmite elstico, mdulo de elasticidad,
resiliencia, punto cedente, resistencia al punto cedente, resistencia final y
resistencia a la ruptura. 47 En los Ensayos de Traccin los metales son
jalados en una mquina llamada ensayador de traccin. En la mquina se
coloca una muestra de dimensiones conocidas y luego cuando la muestra
ha sido sujetada firmemente en las mordazas superior e inferior de la
mquina, debe aplicarse una carga ligera para asentarlo. La carga se
incrementa gradualmente y se registra tanto la carga como el alargamiento
de material hasta que se rompe. Algunas veces se utilizan instrumentos
para obtener un registro continuo de la carga y de la cantidad de
deformacin. Esta informacin se pone en una grfica que se conoce como
diagrama esfuerzo-deformacin, se utilizan un medidor de deformaciones y
un graficador X-Y con el cual se obtiene en forma automtica el diagrama.
Los sistemas computarizados han ido reemplazando a los graficadores X-Y
(31). Medicin del esfuerzo y la deformacin. Cada material tiene una
respuesta caracterstica en el diagrama esfuerzodeformacin, que vara
dentro de ciertos lmites y depende del procesamiento, de manera que los
resultados de estas pruebas se emplean en el control de calidad durante la
fabricacin. Las mediciones obtenidas muestran con exactitud cunta
deformacin se produce en cada nivel de fuerza. La representacin del
conjunto de mediciones de una parte a prueba en una grfica, mostrar con
precisin la respuesta del material a lo largo de la prueba. Para la mayora
de los 48 materiales la forma general de la curva es similar, siempre
empieza en el origen de la grfica, en la esquina inferior izquierda, donde
tanto el esfuerzo como la deformacin son iguales a cero. Conforme se
aplica el esfuerzo se produce la deformacin y ambas se incrementan de
forma simultnea. En la parte inicial de la curva, la lnea es por lo general
recta, lo que indica que el esfuerzo y la deformacin son proporcionales
entre ellas. Esta proporcionalidad es la base de la Ley de Hoocke para los
resortes, la cual se estira en proporcin a la fuerza aplicada, se cumple slo
en la curva elstica, ya que los resortes slo se comportan dentro de este
rango. La inclinacin o pendiente de la curva elstica es una indicacin de
cunto resiste el material al estiramiento (26). b) Fuerza por compresin. Si
se sita un cuerpo bajo una carga que tiende a comprimirlo o acortarlo, la
resistencia interna a dicha carga se denomina fuerza de compresin. Se
asocia a la deformacin por compresin. Para calcular tanto la fuerza de
tensin como la de compresin, se divide la fuerza aplicada por el rea
transversal perpendicular a al direccin de la fuerza (33). c) Fuerza por
cizallamiento. Suele resistir el desplazamiento o movimiento de una parte
de un cuerpo sobre otro, tambin puede ser producida por la accin de
torsin. La fuerza de cizallamiento se calcula dividiendo la fuerza por el rea
paralela a la direccin de la fuerza. Para que se produzca una fractura por
cizallamiento 49 la fuerza debe ser aplicada directamente en la zona
adyacente a la interfase, cuando ms lejos de la interfase se aplique la
fuerza, ms probable ser que se produzca una ruptura por traccin que por
cizallamiento, porque aumenta el potencial de fuerzas de flexin (33). d)
Fuerza por flexin. Consiste en un doblamiento que sufre un elemento
estructural al ser sometido a una fuerza transversal externa, al observar
como se dobla este cuerpo, la superficie superior se hace ms convexa o
estirada (regin de traccin) y mientas que la superficie opuesta se
comprime (33). e) Fuerza por torsin. La prueba de torsin es til para
probar piezas que se someten a cargas de torsin tales como flechas, ejes y
herramientas giratorias. Un torsimetro dispone de una cabeza de torsin
que sujeta a la muestra y aplica un movimiento de torsin. El otro extremo
de la muestra es sujetado por una cabeza de medicin, y un dispositivo de
medicin que mide el desplazamiento angular de puntos en extremos
opuestos de la longitud de la muestra. Con los datos de torsin pueden
trazarse las curvas de esfuerzo - deformacin que indica tanto la resistencia
como tenacidad (31). 2.2.1.1.8 Propiedades deseables en los alambres de
ortodoncia. Deben tener una gran elasticidad. 50 Deben ser muy rgidos
y muy flexibles dependiendo de la fase de tratamiento. En la mayora de
los caso deben ser maleables. Deben tener la capacidad de almacenar
energa. Deben ser biocompatibles y deben tener estabilidad ambiental.
Deben ser de baja friccin superficial (25). 2.2.1.1.9 Tipo de alambre en
ortodoncia. 2.2.1.1.9.1 Segn el tipo de aleacin. Aleaciones. Los metales
puros son blandos y tienen a corroerse. Para mejorar sus propiedades se
mezclan con dos o ms diferentes que se unen por encima de su punto de
fusin y forman aleaciones con caractersticas diferentes a los originales
(25). Alambres. Son metales en forma de hilo que han sufrido estiramiento
por fuerzas traccionales (25). Aleaciones de Metales Preciosos. Solan
utilizarse antes de los aos 50, debido a que no exista otro metal que
soporte las condiciones intraorales, el oro era demasiado blando para las
aplicaciones dentales, pero las aleaciones con platino y paladio a dems de
oro y cobre, podran tener utilidad ortodncica (27). 51 Las aleaciones de
oro son maleables y liberan menor fuerza que el acero. La aparicin del
acero inoxidable reemplaz a la aleacin con metales preciosos, en los aos
60 el aumento de los precios lo hicieron muy caros (34). Aleaciones de
Acero. Comenzaron a emplearse en los aos 40, uno de los pioneros en su
uso fue Atkinson. Los aceros empleados en ortodoncia pertenecen al grupo
de los austenticos, su composicin tpica contiene, adems de hierro, entre
17 y 19 % de cromo, 8-10 % de Nquel; hasta 0,15 % de Carbono; 2 % de
Manganeso, 1 % de Silito y cantidades indiciarias de Fsforo y Azufre. Se
endurece ligeramente por el trabajo, por lo que salvo a durezas altas,
acepta configuraciones complicadas, como resortes, etc. El tratamiento por
calor puede ser de dos tipos, en lo que respecta al uso clnico del acero: uno
llamado recocido requiere unos 1 000 C y hace que el material pierda
totalmente sus caractersticas elsticas. El otro, liberacin de tensiones, se
hace a menor temperatura y supone reajustes en las relaciones
intergranulares sin prdida de las propiedades de dureza. El acero permite
la soldadura por puntos y tambin con soldadura, tanto a la llama como la
elctrica (24). Debido a su versatilidad este alambre es tradicional para la
ortodoncia. Con una ptima formabilidad, permite la ejecucin de dobleces
con facilidad y 52 precisin. Presenta ptima soldabilidad y baja friccin,
an de bajo costo (33). Aleacin de Cromo- Cobalto. Su composicin
nominal es de 40 % de cobalto, 20 % de cromo, 15 % de nquel, 7 % de
molibdeno y 16 % de acero (24). Conocido comercialmente como Elgiloy,
aleacin Cromo- Cobalto, tiene la ventaja en que se puede conseguir en un
estado ms blando y moldeable, se puede endurecer despus mediante la
aplicacin de calor. Tras este calentamiento el Elgiloy puede equipararse al
acero inoxidable (34). Presentan propiedades semejantes al acero: alto
mdulo de elasticidad, bajo mdulo de resiliencia, alta tenacidad y alta
biocompatibilidad. Es fabricado en 4 diferentes temperaturas: El Elgiloy Azul
(maciso): Es blando y de elasticidad normal, es el ms comercial, se
recomienda cuando es necesario hacer dobleces o soldar aditamentos. Sin
tratamiento trmico tiene 60 % menos de la rigidez del acero y con
tratamiento llega a 120 % y lo supera. El Elgiloy Amarillo (dctil): Es una
aleacin ms dctil, elstica y resiliente que el azul. Se puede doblar con
facilidad y se debe soldar con precaucin, se debe tratar con calor para
obtener mayor rendimiento. 53 El Elgiloy Verde (semi resiliente): Es ms
resiliente que el amarillo. Se incrementan las caractersticas de temple por
medio de los tratamientos trmicos. El Elgiloy Rojo (resiliente): Es
hiperelstico y el ms resiliente de los alambres de la familia Elgiloy. El
tratamiento trmico lo vuelve demasiado elstico y susceptible a la fractura
(25). Aleaciones de Titanio. a) El beta- titanio Es una aleacin que contiene,
aproximadamente, 11 % de molibdeno, 6% de zirconio, 5 % y estao, con
titanio en una estructura llamada fase beta. Se establece a temperaturas
por encima de 880 C, es estable a temperatura ambiente gracias al
molibdeno. El mdulo de elasticidad es el doble del Nitinol y algo menos de
la mitad que el acero. Puede sufrir deflexiones ms de dos veces mayores y
el doble de resiliencia que las del acero inoxidable sin deformacin
permanente (27). Tiene la ductibilidad semejante a la del acero, aunque no
pueden hacerse dobleces tan agudos como en ste. No se puede soldar con
soldadura pero si por puntos. Es resistente a la oxidacin y posee una alta
capacidad de retorno elstico (24). Este material de beta-titanio TMA
(Titanium-Niobium ORMCO, SybronR), es un acrnimo de titanio-molibdeno
aleacin, fue desarrollada especialmente para usos ortodncicos. Es una
excelente opcin para resortes auxiliares y 54 para arcos de alambre
intermedio y finales sobre todo para los alambres rectangulares que se
utilizan en las fases finales del tratamiento con arco de canto (34). TMA azul
y violeta. Tiene el coeficiente de friccin menor que los TMA normal. TMA
morado y dorado. Tiene el coeficiente de friccin menor que los del acero
inoxidable (25). b) Aleacin de Titanio- Niobio. - Las aleaciones del TN tienen
el 60 % de rigidez del TMA. - El TN genera fuerzas ms ligeras que el TMA
normal. - Son alambres ideales para corregir discrepancias verticales
severas. - Son ideales para hacer pequeos dobleces en la fase de
finalizacin (25). c) Aleaciones de CNA. Es una variacin de las aleaciones
de beta-Titanio, pero ms resistente a la fractura y con posibilidad a ser
utilizadas en mecnicas de friccin. - Tienen una moderada rigidez. - Se
pueden doblar un 100% ms que el acero inoxidable. - Tienen un bajo
mdulo de elasticidad. - Tienen alta flexibilidad. 55 - Son muy resistentes a
la corrosin. - Tienen una excelente maleabilidad. - Tienen una superficie
pulida y lisa que los hace aptos para mecnicas de friccin. - No se quiebran
tan fcilmente como el TMA tradicional (25). d) Nquel- Titanio (Ni-Ti)
japons. Desarrollado por la compaa Furukawa Electric. Su caracterstica
peculiar es poseer una propiedad llamada superelasticidad. Consiste en que
los valores de fuerza son casi los mismos, independientemente del
porcentaje de deformacin durante cierto margen de deflexin. Mientras
que en la mayora de los metales la aplicacin de una fuerza externa
produce una deformacin con deslizamiento de la estructura cristalina, en el
Ni-Ti japons, en el margen de deformacin entre 2 y 8 % las fuerzas
producen una transformacin progresiva de la fase austnitica a la
martenstica y hasta que esta transformacin se completa la respuesta no
es lineal (24). e) Nquel- Titanio (Ni-Ti) chino. Fue desarrollado por Tien Ha
Chen. Tiene una temperatura de transicin menor que el nitinol de USA. Se
puede doblar 1,6 veces ms que la aleacin de Nquel- Titanio convencional
y 4,5 veces ms que el acero inoxidable (32). f) Cobre- Nquel-Titanio.
Fueron desarrolladas por Rolth Sachdeva en 1990 y representan el futuro de
los alambres. Desarrolla una fuerza menor en 70 % a las aleaciones 56
tradicionales de Nquel-Titanio, se fabrican y comercializan a cuatro
temperaturas, lo que le proporcionan comportamientos clnicos diferentes. -
Tipo II activo a los 27 C. Superelstico, tiene fuerzas similares al Nquel-
Titanio tradicional, el cobre lo hace ms flexible y entrega las fuerzas con
ms constancia y por ms tiempo. Se recomienda el uso en pacientes con el
umbral del dolor alto y con el periodonto sano. - Tipo III activo a los 35 C.
Termoactivo, se genera fuerzas ms ligeras, se emplea en pacientes con el
periodonto normal, levemente comprometido y con umbral del dolor normal.
- Tipo IV activo a los 40 C. Termoactivo, generan movimiento dentario
activo intermitente y se vuelven rgidos cuando la temperatura oral excede
los 40 C. Se usan en pacientes que no toleran dolor o tiene problemas
periodontales de moderado a severo (25). g) El Nquel Titanio Est
compuesto por 55 % de Nquel y 45 % de Titanio presenta propiedades
mecnicas distintas a los dems (33). 2.2.1.1.9.2 Segn la seccin
transversal 1. Alambres trenzados. a) Alambres redondos, trenzados, de
acero inoxidable: 57 - 0.0155 - 0.0175 - 0.0195 Los alambres redondos
trenzados estn formados por tres o ms fibras de menor calibre que se
enrollan sobre s mismas. Esta caracterstica le da una combinacin de muy
baja rigidez y una gran amplitud de trabajo. Se utilizan como los primeros
alambres en las etapas de alineacin y revelacin. Vienen preformados y
rectos en tiras de un pie de largo. b) Alambres rectangulares trenzados de
acero inoxidable y de nquel/titanio. Son alambres trenzados en una seccin
transversal rectangular. Vienen compuestos de 3, 7, 8 y 9 fibras, son muy
resilentes y sirven para alinear y nivelar. Estn indicados el las primeras
etapas del tratamiento activo de ortodoncia, en donde es necesario
controlar el torque. 2. Alambres redondos compactos. Son formados por una
fibra maciza de corte transversal completamente redondo. Esta
caracterstica da una combinacin de rigidez alta y menor amplitud de
trabajo. Acero inoxidable Beta/titanio Nquel/titanio - 0.012 58 - 0.014 -
0.016 - 0.018 3. Alambres cuadrados compactos. Estn formados por una
fibra maciza de corte transversal completamente cuadrado. Tienen una
combinacin de alta rigidez y poca amplitud de trabajo. Acero inoxidable
Beta/titanio Nquel/titanio - 0.014 x 0.014 - 0.016 x 0.016 - 0.017 x 0.017 -
0.018 X 0.018 4. Alambres rectangulares compactos. Estn formados por
una fibra maciza de corte transversal rectangular. Tienen una caracterstica
de alta rigidez. Acero inoxidable Beta/titanio Nquel/titanio - 0.016 x
0.022 - 0.017 x 0.025 - 0.018 x 0.025 5. Alambres para ligadura metlica.
Son de acero inoxidable sin templado. 59 - 0.009 - 0.010 - 0.011 - 0.012
(25). 2.2.1.2 ALAMBRES DE NQUEL / TITANIO 2.2.1.2.1 Historia. Fue
introducido en el mercado durante la dcada de 1970 (Nitinol, 3M Unitek,
Monrovia, CA) a partir de la investigacin llevada por Adreasen en la
Universidad de Lowa. Nitinol fue desarrollada para los programas
espaciales (Ni, nquel; Ti. titanio, y NOL Naval Ordinance Laboratory) donde
estas aleaciones fueran desarrolladas por Buehler en 1960. Su adaptacin a
las condiciones de los aparatos ortodnticos no se produjo hasta mediados
de los aos 70 (34). Actualmente se encuentran comercialmente con
diversos nombres: Nitinol, Orthonol, Sentinol, Titanal, Niti Chinez, Neo
Sentalloy, Sentalloy Light y Copper Niti. Esta aleacin tena unas
propiedades mecnicas muy distintas a los alambres ortodncicos Elgiloy y
de acero inoxidable, con un mdulo de elasticidad mucho menor y un
margen de trabajo elstico mucho mayor (33). 60 2.2.1.2.2. Composicin.
Est constituido por 54 % de nquel y 44 % de titanio, pudiendo contener
cobalto (10). Segn Canut menciona que contiene 52 % de nquel, 45 % de
titanio y 3 % de cobalto (24). Las aleaciones de Nquel-Titanio usadas en la
odontologa estn basadas en un componente intermetlico equiatmico de
NiTi, que contiene un 55 % de su peso en nquel debido a los distintos pesos
atmicos entre ste y el titanio. Las aleaciones para los metales de
ortodoncia contienen unas pequeas cantidades de otros elementos, como
el cobalto, el cobre y el cromo. La microestructura consiste
fundamentalmente en NiTi, pero tambin se pueden observar pequeos
precipitados que pueden oxidar fases debido a la reactividad de la aleacin
con la atmsfera durante la fabricacin del alambre. El componente
intermetlico del NiTi puede existir en diferentes estructuras de cristal (33).
La caracterstica ms importante y llamativa de esta aleacin es la
estructura cristalina martenstica estabilizada y la resistencia a la
deformacin permanente (34). 2.2.1.2.2 Propiedades Mecnicas. Las
propiedades mecnicas para los alambres de Nitinol son 40 GPa para el
mdulo de elasticidad, 430 MPa para un lmite de elasticidad al 0,2 % y 1 61
500 MPa para resistencia a la traccin. Es difcil doblar estos alambres
debido a su gran resiliencia, tal como se muestran a los 90 grados de
combado mximo antes de facturarse. Las pruebas de traccin a las que los
alambres han sido sometidos hasta su fracaso muestran que el Nitinol tiene
una gran ductilidad. Es evidente tambin su capacidad para superar el
trabajo de endurecimiento, teniendo en cuenta su gran resistencia a la
traccin en comparacin con su lmite de elasticidad. Como consecuencia de
su bajo mdulo de elasticidad, (aproximadamente la cuarta parte de la del
acero inoxidable y Elgiloy), las fuerzas ortodncicas son muy bajas en
comparacin con aparatos similares de estas otras dos aleaciones, y la tasa
elstica disponible para el movimiento dentario es mucho mayor para el
Nitinol (34). El bajo mdulo de elasticidad (E) del Nitinol, slo 0,26 veces la
del acero inoxidable, significa que un alambre de Nitinol de 0,457 mm tiene
la rigidez aproximada de un alambre de acero inoxidablede 0,330 mm. Pero
la caracterstica ms importante del Nitinol es la resistencia frente a la
deformacin permanente. Los alambres de Nquel-Titanio se activan
aproximadamente el doble de la distancia del acero inoxidable con una
deformacin permanente mnima. Sin embargo debido a la deformacin
permanente depende del tiempo que se produce una pequea deformacin
adicional entre los ajustes. Tras colocar los dobleces o torciones, el alambre
se activa en una direccin opuesta a la utilizada para formar la
configuracin, ste se deforma permanentemente con facilidad. Por lo tanto
62 el Nitinol es ms til cuando se necesitan grandes deflexiones y fuerzas
bajas en alambres relativamente rectos (27). Se puede deducir que la
grande ventaja del Ni-Ti sobre los otros materiales empleados en la
ortodoncia es el menor mdulo de elasticidad que se traduce en la
excelente flexibilidad (29). Cuando son comparados a los alambres de acero
inoxidable, los alambres de Ni-Ti son mucho ms difciles de deformarse
permanentemente por la manipulacin normal lo que da al profesional gran
libertad para ajustar el alambre a los brackets. Entretanto la gran
flexibilidad no debe ser confundida con gran formabilidad; ciertamente los
alambres de Ni-Ti son frgiles y no pueden ser doblados sobre si mismos y
conformados en puntas agudas con el riesgo de fracturarse (29). La curva
tensin-deformacin de los alambres de Ni-Ti no presentan un
comportamiento elstico linear como los otros materiales metlicos,
mostrando una histresis de tensin tpica de los tejidos humanos, donde la
curva de activacin es diferente de la curva de desactivacin. Esta ltima es
la de mayor inters para el ortodoncista pues es donde se desenvuelve el
trabajo sobre los dientes. La suave inclinacin de la curva de tensin
muestra que la desactivacin de un alambre de Ni-Ti ocurre con liberacin
de fuerza de manera ms constante que los dems materiales (29). 63 Esta
superelasticidad de los alambres de Ni-Ti con fuerzas menores,
prcticamente constantes o bastante suaves y la grande energa
almacenada durante la activacin (resiliencia) se revierte en menor tiempo,
la reduccin del tiempo para alcanzar rotacin, nivelacin y menor
disconfort del paciente (29). Diversos estudios acerca de las propiedades de
diversos alambres superelsticos, concluyen que no todos los alambres
cuyos fabricantes dicen ser superelsticos pueden ser clasificados as (29).
Un alambre ortodncico termoactivado puede ser conformado libremente
por el ortodoncista, ajustado de la mejor manera a los brackets, y una vez
activado por el calor bucal recupera su forma original de arco realizando
trabajo sobre el diente en el proceso (29). 2.2.1.2.4 Caractersticas de
aleaciones de Nquel- Titanio. Se ha destacado la aplicacin de los alambres
de nquel-titanio por presentar propiedades relacionadas con el efecto
memoria de forma y superelasticidad. Termoactivados. Son tambin
llamados alambres con Efecto Memoria de Forma (EMF), sucede cuando el
cuerpo es capaz de recuperar completamente su forma original tras una
deformacin plstica mientras se encuentra en la forma 64 martenstica.
Cuando la aleacin se enfra por debajo de su temperatura de transicin se
puede deformar plsticamente, pero recupera su forma original cuando se
vuelve a recalentar (34). En situaciones de enfriamiento presentan mayores
deflexiones que en los alambres superelsticos (30). Fig. N10. En (a) el
cuerpo es deformado elsticamente y recupera su forma tan pronto la
fuerza es retirada; en (b) la deformacin es mayor que el limite elstico del
material y la deformacin es permanente; en (c) el cuerpo es deformado,
tambin plsticamente, abajo de cierta temperatura y al ser calentado
recupera totalmente su forma; este es tpico efecto memoria de forma
(EMF). Particularmente a los alambres de NiTi cuando son procesados
adecuadamente presentan esa transformacin en temperaturas muy
prximas de la temperatura ambiente. Consecuentemente se puede 65
aprovechar esas alteraciones estructurales para fines odontolgicos. Se
pueden observar que durante el enfriamiento del alambre, a partir de la
temperatura donde la austenita (B2) es estable, llega a la temperatura
crtica para el inicio de la transformacin de martensita que posee la
estructura cristalina monoclnica tambin llamada del tipo B19,
representada como Ms. Se puede notar que en la medida que prosigue el
enfriamiento mayor ser a fraccin transformada de martensita, hasta una
temperatura en que todo el arco pasa a tener esa estructura, representada
por Mf. El EMF se da cuando la deformacin es aplicada, dentro de ciertos
lmites, abajo de Mf cuando la fase B19 est en equilibrio. Durante el
calentamiento del alambre esta deformacin es revertida ocurriendo la
consecuente transformacin de martensita para austenita (30).
Superelsticos. Los alambres de NiTi se manifiestan por presentar gran
deformabilidad reversible y una curva de fuerza-desviacin o tensin-
deformacin no elstica (34). La mayor parte de los materiales metlicos
pueden ser deformados elsticamente hasta 0,5 %; los alambres de NiTi,
pueden ser deformadas hasta 8 % 10 % de su longitud inicial y an
retornar completamente a su forma original, esta es una caracterstica
peculiar presentada por los alambres de NiTi (29). 66 Por presentar el
comportamiento superelstico, pueden permitir que los dientes se muevan
por un tiempo mayor sobre una fuerza constante, de manera que los
grandes movimientos sean realizados con una permanencia ms larga en
boca del paciente (29). Presentan una elasticidad diez veces la de un
alambre de acero inoxidable y un amplio rango de trabajo (25). Fig. N11.
Comparacin entre el comportamiento elstico de un material metlico sin
superelasticidad (a) con un material suprelastico (b). Ntese a curva de
histresis no comn en materiales metlicos ms tpicos de los tejidos
humanos. El fenmeno de superelasticidad est ntimamente ligado al EMF
y es una manifestacin activada por la transformacin de la austenita en
martensita inducida por una tensin (MIT). Es decir, cuando la liga se
encuentra a una temperatura donde la austenita es estable a la aplicacin
de una tensin, dentro de ciertos lmites, provoca una inestabilidad en esta
fase, que pasa 67 gradualmente para la estructura martenstica
autoacomodada inducida por la tensin. Puesta a medida que ocurre la
desactivacin esta MIT es revertida nuevamente para austenita, retornando
la muestra para su dimensin original. Con eso, est envuelta una
deformacin normalmente an de aquella esperada para el lmite elstico
de las ligas metlicas. De esa forma el fenmeno recibe la denominacin de
superelasticidad o pseudoelasticidad (30). Otras caractersticas de las
aleaciones de Nquel-Titanio Proporcionan fuerzas continuas y ligeras.
Tienen alta flexibilidad. Son muy verstiles. Tienen fuerzas ptimas y
constantes. Se utilizan en todas las fases del tratamiento de ortodoncia
(25). La gran desventaja de los arcos de nquel-titanio, est en que no
permiten dobleces acentuados ni permanentes, por medio de los alicates
ortodncicos (30). Las aleaciones de nquel-titanio tienen varias formas y
estructuras cristalinas que dependen de las temperaturas a las cuales se
fabrica: 68 a) Fase Martenstica, cuando la aleacin se trabaja a
temperaturas bajas. La aleacin permite ciertos dobleces permanentes en el
alambre. b) Fase Austentica, cuando la aleacin se trabaja a temperaturas
altas. La aleacin no permite dobleces de ningn tipo. c) Fase Martenstica
Austentica, son aleaciones que tienen una fase de transicin de martensita
a austenita activadas por tensiones en el alambre o cambios drsticos en la
temperatura (25). 2.2.1.2.5 Aplicaciones clnicas del alambre de Nquel-
Titanio. Es ideal en las fases iniciales de tratamiento de ortodoncia activo
para alinear y nivelar los arcos dentales, ya que produce muy poca fuerza y
funciona en grandes apiamientos y en discrepancias verticales y
transversales severas. Se encuentran disponibles en alambres preformados
redondos, cuadrados y rectangulares (25). Por tener mayor resistencia
pueden ser usadas con una seccin transversal mayor, permitiendo
mayores curvas y un mejor encaje en el slot de los brackets en fases
iniciales, con esto se promueve mayor activacin en el movimiento dentario
(30). 69 Los alambres ortodncicos trabajan transformando su deformacin
en el trabajo mecnico distribuyndolos a los dientes en direcciones
determinadas. Para determinar la intensidad, direccin y cualidad de las
fuerzas transmitidas a los dientes por los alambres de NiTi, es necesario
conocer las propiedades mecnicas de estos materiales (29). 2.3 PROBLEMA
DE INVESTIGACIN 2.3.1 rea Problema. La eleccin de los materiales
ortodncicos es importante, porque de ello depende parte del xito del
tratamiento, existen materiales pasivos y activos, entre stos ltimos estn
los alambres de ortodoncia. Los alambres son el motor de los aparatos de
ortodoncia, son los que generan diversas calidades de fuerza que
producirn el movimiento dentario. El ortodoncista utiliza en su da a da
alambres ortodnticos en 90% de sus casos clnicos (35). En las fases
iniciales de tratamiento se utilizan alambres ligeros, que se flexionen y
pueden llegar a deformarse ms all de sus lmites normales de trabajo,
siendo stos colocados en boca del paciente por semanas o meses. Se
espera que dichos alambres sean fciles de formar cuando se flexionan, que
mantengan firme su nueva forma bajo la tensin oral y que su accin sobre
los dientes sea de manera delicada (26). 70 El suceso de la terapia
ortodncica depende de un ptimo sistema de fuerza para una respuesta
biolgica adecuada durante el movimiento dentario. Antes de la llegada de
los arcos de nquel-titanio, varias formas de ansas eran comnmente usadas
para aumentar la flexibilidad y reducir los niveles de fuerza, particularmente
en las fases iniciales de tratamiento. Los arcos ortodncicos de nquel-titanio
son las ms usadas ltimamente, debido a que presentan fuerzas leves y
continuas para un movimiento dentario fisiolgico y eficiente, brindando
confort al paciente y reduciendo el nmero de cambios de arco. Estos
alambres son usados en grandes deflexiones en la etapa de alineamiento y
nivelacin dentaria. Se menciona que las distintas marcas de bracket
influyen en la modificacin de las propiedades mecnicas, en cuanto a la
mxima flexin, en un mismo alambre puesto a prueba, llegndose a
presentar un 9 % de variacin, estos datos pueden dar lugar a resultados
clnicos diferentes (30). Es importante conocer hasta que punto los arcos
pueden ser activados sin sobrepasar su rgimen elstico, preservando as
sus propiedades y eficiencia en el tratamiento. Tener una nocin general
sobre los alambres existentes en el mercado y ms an conocer bien lo que
se elige para la clnica, son desafos para el ortodoncista. Esto se torna
particularmente ms importante con la aparicin de nuevos materiales
como las distintas variedades de alambres de nquel-titanio, los cuales
presentan diferentes 71 propiedades mecnicas en comparacin con los
alambres ortodncicos convencionales (35). No basta slo usarlos, para la
prctica ortodncica de excelencia es necesario conocer las propiedades
mecnicas de stos, que permitirn la eleccin del arco adecuado para cada
tratamiento (35). 2.3.2 Delimitacin del Problema. Existen en el mercado
varias marcas disponibles de arcos ortodncicos de nquel-titanio
dificultando al ortodoncista en la eleccin del ms adecuado. Las
propiedades mecnicas no son dadas a conocer por el fabricante cuando se
adquiere un arco ortodncico de alguna marca comercial (20). El
conocimiento de las propiedades mecnicas de los arcos permite al
ortodoncista entender mejor las respuestas clnicas e histolgicas que
ocurren para consecuentemente optimizar la calidad del tratamiento (30).
As el profesional podr realizar la mejor eleccin de los arcos y efectuar un
eficiente tratamiento con sustentacin cientfica. 2.3.3 Planteamiento del
Problema. Existen diferencias entre las propiedades mecnicas de tres
marcas de arcos ortodncicos de nquel-titanio termoactivados disponibles
en el mercado? 72 2.4 Justificacin de la investigacin. El presente estudio
espera determinar si existen diferencias significativas entre las propiedades
mecnicas de los arcos ortodncicos de NquelTitanio termoactivados, con la
finalidad de conocer su buen desempeo a determinadas tensiones. El
estudio beneficiar al ortodoncista, el cual tendr conocimiento sobre las
medidas de las propiedades mecnicas, para as aumentar la capacidad de
solucionar los casos en menor tiempo y con mejor costo-beneficio, y poder
seleccionar aquellos alambres que cumplan con los requisitos de los casos
clnicos (35). De esta manera el ortodoncista tendr a disposicin
informacin cientfica que pueda respaldar un mejor funcionamiento del
material, as como tambin formar su propio criterio fundamentado para el
momento de hacer la mejor seleccin del producto que usar en la prctica
de ortodoncia. Tambin beneficiar al paciente quien recibir el tratamiento
ortodncico con mejores resultados, el tiempo necesario y sin daos
periodontales. 73 2.5 Objetivos de la investigacin. 2.5.1 Objetivo General:
Determinar las diferencias que existen entre las propiedades mecnicas de
tres marcas de arcos ortodncicos de nquel-titanio termoactivados y del
grupo control. 2.5.2 Objetivos Especficos: Cuantificar la Tensin en la zona
de activacin constante de cada una de tres marcas de arcos ortodncicos
de Nquel-Titanio termoactivados y del grupo control. Cuantificar la
Deformacin en la zona de activacin constante de cada una de tres marcas
de arcos ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y del grupo control.
Cuantificar la Resistencia mxima de cada una de tres marcas de arcos
ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y del grupo control.
Cuantificar el Lmite de ruptura de cada una de tres marcas de arcos
ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y del grupo control.
Comparar la Tensin en la zona de activacin constante entre las tres
marcas de arcos ortodncicos de Nquel- Titanio termoactivados y el grupo
control. 74 Comparar la Deformacin en la zona de activacin constante
entre las tres marcas de arcos ortodncicos de Nquel-Titanio
termoactivados y el grupo control. Comparar la Resistencia mxima entre
las tres marcas de arcos ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y el
grupo control. Comparar el Lmite de ruptura entre las tres marcas de
arcos ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y el grupo control. 2.6
Hiptesis. Existen diferencias significativas entre las propiedades mecnicas
de los arcos ortodncicos de nquel - titanio termoactivados de tres marcas
disponibles en el mercado. 75 III. MATERIALES Y MTODOS 3.1 Tipo de
Estudio. Prospectivo: Los datos fueron registrados conforme ocurran los
hechos. Transversal: Las variables fueron observadas en un determinado
momento. Experimental: Se manipul el factor causal para determinar el
efecto posterior. 3.2 Poblacin y Muestra. 3.2.1 Poblacin: Poblacin y
Unidad de anlisis: Arcos ortodncicos de nqueltitanio Termoactivados.
3.2.2 Muestreo: No Probabilstico, por conveniencia. Unidad de muestreo:
10 arcos ortodncicos de Nquel-Titanio de 0,016 0,4mm de dimetro.
(Grupo Control) - Arcos NiTi Dentsply GACR Dentsply Internacional, INC. (355
Knickerbocker Avenue Bohemia, NY 11716 USA) (Grupo Control) 30 arcos
ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados de 0,016 0,4mm de
dimetro. - Arcos Nitinol Termoactivado 3M Unitek R Dental Products (2724
South Peck Road, Monrovia, CA 91016 USA) - Arcos Sentalloy GAC R
Dentsply Internacional, INC. (355 Knickerbocker Avenue Bohemia, NY 11716
USA) 76 - Arcos Nitinol Termoactivado TECNIDENT R Equipamentos
Ortodnticos Ltda. (Rua Loureno Inocentini, 751 Sao Carlos SP Brasil)
3.3 Operacionalizacin de Variables. 3.3.1 Variables dependientes:
Propiedades Mecnicas: - Tensin en la zona de activacin constante. -
Deformacin en la zona de activacin constante. - Resistencia Mxima. -
Punto de Ruptura. 3.3.2 Variables independientes: Marcas de Alambres de
Nquel-Titanio: - Arcos NiTi Dentsply GAC. Dentsply Internacional, INC. (355
Knickerbocker Avenue Bohemia, NY 11716 USA) (Grupo Control) - Arcos
Nitinol Termoactivado 3MUnitek Dental Products (2724 South Peck Road,
Monrovia, CA 91016 USA) Made in USA. - Arcos Sentalloy GAC R. Dentsply
Internacional, INC. (355 Knickerbocker Avenue Bohemia, NY 11716 USA). -
Arcos Nitinol Termoactivado TECNIDENT R Equipamentos Ortodnticos Ltda.
(Rua Loureno Inocentini, 751 Sao Carlos SP Brasil) 77
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES VARIABLE CONCEPTUALIZACION
DIMENSIONES INDICADORES ESCALA DE MEDICION VALORES Propiedades
mecnicas Son reacciones a las fuerzas externas aplicadas a los materiales,
describen la capacidad del material para comprimirse, estirarse, doblarse,
rayarse o romperse. -Tensin en la zona de activacin constante. -
Deformacin en la zona de activacin constante. - Resistencia Mxima.
Tensin en la zona de activacin constante: Tensin que el alambre requiere
para comenzar a presentar fuerza constante y una considerable
deformacin. Deformacin en la zona de activacin constante: Longitud de
la zona constante. Resistencia Mxima: Tensin mxima Razn Megapascal
(MPa) Porcentaje (%) Newton (N) 78 - Lmite de Ruptura. alcanzada antes de
la ruptura. Lmite de Ruptura: el alambre no resiste ms la carga y la
deformacin , por lo tanto se quiebra. Marcas de arcos ortodncicos de
NquelTitanio Alambres ortodncicos que presentan diferencias en su
estructura de materia, composicin, y proceso de fabricacin. _____ Marca
Nominal - Grupo Control: NiTi GAC. - Nitinol Termoactivado 3M Unitek. -
Sentalloy GAC. - Nitinol Termoactivado TECNIDENT 79 3.4 Materiales. 3.4.1
Recursos Humanos: Bachiller Asesor El Ingeniero encargado del
laboratorio de Ensayos Mecnicos del rea de Maquinaria de Planta de la
Institucin Tecnolgica Superior TECSUP. 3.4.2 Recursos Materiales: 10
arcos ortodnticos de nquel-titanio de 0,016 0,4mm de dimetro. (Grupo
Control) - 10 Arcos NiTi Dentsply GACR Dentsply Internacional, INC. (355
Knickerbocker Avenue Bohemia, NY 11716 USA) (Grupo Control) 30 arcos
ortodnticos de nquel-titanio Termoactivados de 0,016 0,4mm de
dimetro : - 10 Arcos Nitinol Termoactivado 3M Unitek R Dental Products
(2724 South Peck Road, Monrovia, CA 91016 USA) - 10 Arcos Sentalloy GAC
R Dentsply Internacional, INC. (355 Knickerbocker Avenue Bohemia, NY
11716 USA). - 10 Arcos Nitinol Termoactivado TECNIDENT R Equipamentos
Ortodnticos Ltda. ( Rua Loureno Inocentini, 751 Sao Carlos SP Brasil)
- 1 Alicate de corte. - 1 Alicate de Young. - 1 plumn indeleble. 80 - Campos
de papel. - Mquina de ensayos mecnicos Zwick / Roell Z050 - Cmara
reguladora de temperatura. - tiles de escritorio. - Cmara fotogrfica
digital. - Computador Pentium IV. - Memoria USB. 3.5 Mtodos. 3.5.1
Procedimientos y tcnicas - Se realizaron pruebas pilotos previas para as
poder calibrar la mquina de ensayos previo a la ejecucin propiamente
dicha. - El material probado fueron los arcos de Nquel-Titanio
Termoactivados de 0,4mm de dimetro. Se emplearon 10 arcos de las
marcas comerciales: NiTi GAC (grupo control), Nitinol Termoactivado 3M
Unitek R , Nitinol Sentalloy GAC R , y Nitinol Termoactivado TECNIDENT.
(Anexo n 1) - Los ensayos mecnicos fueron realizados en el Laboratorio de
Pruebas Mecnicas del rea de Maquinaria de Planta del Centro Tecnolgico
Superior TECSUP, donde se emple una mquina de ensayo mecnico Zwick
/ Roell (Zwick GmbH & Co. KG in Ulm-Einsingen, Germany) modelo Z050
8402 de 50 KN de capacidad, intercomunicada a un computador. (Anexo n
2) 81 - Se prepararon 10 cuerpos de prueba de cada una de las marcas
comerciales de arcos ortodncicos conforme recibidos de fbrica. Dichos
cuerpos de prueba fueron cortados a 80mm (mitad del arco), luego
enderezados manualmente y marcados con en plumn indeleble, 30 mm en
la zona central. (Anexo n 3) - Cada cuerpo de prueba fue sometido a
ensayo de traccin a 37 C, el calor fue proporcionado al rea interna de la
mquina, colocando una cmara reguladora de temperatura que contena
un foco General Electric de 100 watts y un sensor prximo a la zona libre del
alambre de Nitinol sujeto a la mquina. (Anexo n 4) - Los 40 alambres
cortados fueron fijados en las mordazas superior e inferior de la mquina,
primero fue insertado un extremo y luego el otro, asegurndose que
quedara
las marcas ya establecidas con el plumn indeleble a los alambres, y en la

parte central de ambas mordazas a un mismo nivel. - Luego que la muestra
fue sujetada, (Anexo n 5) se dio inicio al ensayo, donde se emple una
velocidad de deformacin constante de 1 mm/min con la cual los alambres
fueron sometidos a traccin, donde la tensin se incrementa gradualmente,
hasta la ruptura del mismo. (Anexo n 6). - A travs del computador se
obtuvo en simultneo al ensayo, el registro de la tensin y deformacin de
cada alambre mediante una grfica. (Anexo n 7). 82 Obtenindose: la
Tensin en la zona de activacin constante, Deformacin en la zona de
activacin constante, Resistencia mxima y Lmite de ruptura. 3.5.2
Procesamiento de los datos. La tabulacin de datos se realiz en un
computador Pentium 4 con Windows XP, mediante el Software SPSS versin
17.0, los datos fueron organizados en tablas descriptivas y de anlisis.
3.5.2.1 Anlisis de los resultados. Se utiliz el paquete estadstico SPSS
versin 17.0. Se realizaron clculos de: Media Aritmtica y Desviacin
Estndar. Se emple el anlisis inferencial (ANOVA) de acuerdo a las
variables utilizadas y luego el Test de Tukey para realizar comparaciones
mltiples entre las variables. 83 IV. RESULTADOS ANLISIS DESCRIPTIVO
TABLA N 1: Tensin en la zona de activacin constante de tres marcas de
arcos ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y el grupo control a 37
C. Marca de arco ortodncico N Media (MPa) Desviacin estndar Mnimo
(MPa) Mximo (MPa) Ni -Ti Control 10 517,79 23,24 489,07 552,04 Nitinol
Tecnident 10 291,89 23,18 262,67 341,24 Nitinol GAC 10 343,75 15,37
322,62 373,44 Nitinol 3M 10 374,43 16,72 353,20 403,83 GRFICO N 1:
Tensin en la zona de activacin constante de tres marcas de arcos
ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y el grupo control a 37 C. Se
observa que la mayor Tensin promedio necesaria para llegar a la zona de
activacin constante la obtuvo el grupo de la marca Nitinol 3M con 374,43
MPa, mientras que la menor tensin fue obtenida por el grupo de la marca
Nitinol Tecnident con 291,89 MPa. 84 TABLA N 2: Deformacin en la zona de
activacin constante de tres marcas de arcos ortodncicos de Nquel-Titanio
termoactivados y el grupo control a 37 C. Marca de arco ortodncico N
Media (%) Desviacin estndar Mnimo (%) Mximo (%) Niti Control 10 11,03
0,50 10,28 12,00 Nitinol Tecnident 10 14,51 0,91 12,68 15,72 Nitinol GAC 10
11,17 0,50 10,58 11,76 Nitinol 3M 10 13,64 0,38 13,06 14,13 GRFICO N 2:
Deformacin en la zona de activacin constante de tres marcas de arcos
ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y el grupo control a 37 C. La
mayor deformacin promedio en la Zona de Activacin Constante la obtuvo
el grupo Nitinol Tecnident con 14,51 %, mientras que el menor valor fue
obtenido por el grupo Nitinol GAC con 11,17 %. 85 TABLA N 3: Resistencia
mxima de tres marcas de arcos ortodncicos de Nquel-Titanio
Media (MPa) Desviacin estndar Mnimo (MPa) Mximo (MPa) Niti Control
10 1501,62 23,09 1462,31 1540,39 Nitinol Tecnident 10 1231,34 59,41
1163,41 1346,05 Nitinol GAC 10 1398,59 45,36 1327,69 1476,11 Nitinol 3M
10 1274,21 29,32 1223,85 1316,59 GRFICO N 3: Resistencia mxima de
tres marcas de arcos ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y el
grupo control a 37 C. La mayor Resistencia promedio mxima la obtuvo el
grupo Nitinol GAC con 1398,59 MPa, mientras que el menor valor lo obtuvo
el grupo Nitinol Tecnident con 1231,34 MPa. 86 TABLA N 4: Lmite de
ruptura de tres marcas de arcos ortodncicos de Nquel-Titanio
Media (N) Desviacin estndar Mnimo (N) Mximo (N) Ni-Ti Control 10
187,23 2,86 183,26 192,02 Nitinol Tecnident 10 150,06 9,98 140,91 168,42
Nitinol GAC 10 174,29 6,47 165,05 184,94 Nitinol 3M 10 157,81 5,54 146,76
164,74 GRFICO N 4: Lmite de ruptura de tres marcas de arcos
ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y el grupo control a 37 C. El
mayor Lmite promedio de Ruptura fue obtenida por el grupo Nitinol GAC
con 174,29 N, mientras que el menor valor fue obtenida por en el grupo
Nitinol Tecnident con 150,06 N. 87 ANLISIS INFERENCIAL TABLA N 5:
Tensin en la zona de activacin constante de tres marcas de arcos
ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y el grupo control a 37 C.
Suma de Cuadrados g.l. Cuadrados Medios F P Entre Grupos 280792,527 3
93597,509 235,022 *0,000 Dentro de los Grupos 14337,025 36 398,251
Total 295129,552 39 * Nivel de significancia: p < 0.05 En el Anlisis de
Varianza se observa que existen diferencias altamente significativas (p <
0.001) sobre la marca Nitinol GAC, Tecnident, 3M y Grupo control. TABLA N
6: COMPARACIONES MLTIPLES DE TUKEY (I) Grupo (J) Grupo Diferencia de
Medias (I-J) Error Estndar P Niti Control Nitinol Tecnident 225,9 8.92 0.000
Niti Control Nitinol GAC 174,043 8.92 0.000 Niti Control Nitinol 3M 143,355
8.92 0.000 Nitinol Tecnident Nitinol GAC -51,85700 8.92 0.000 Nitinol
Tecnident Nitinol 3M -82,54500 8.92 0.000 Nitinol GAC Nitinol 3M -30,68800
8.92 0.008 * Nivel de significancia: p < 0.05 En el Anlisis de
Comparaciones Mltiples de Tukey se observa que existen diferencias
altamente significativas (p< 0.001) entre los grupos de Nitinol y Grupo
control; y muy significativa (p < 0.01) entre el grupo de Nitinol GAC y 3M. 88
TABLA N 7: Deformacin en la zona de activacin constante de tres marcas
de arcos ortodncicos de nquel-titanio termoactivados y el grupo control a
37 C. Suma de Cuadrados g.l. Cuadrados Medios F P Entre Grupos 92,388 3
30,796 84,113 *0,000 Dentro de los Grupos 13,181 36 0,366 Total 105,569
39 * Nivel de significancia: p < 0.05 En el Anlisis de Varianza se observa
que existen diferencias altamente significativas (p < 0.001) sobre los grupos
de Nitinol GAC, Tecnident, 3M y Grupo control. TABLA N 8: COMPARACIONES
MLTIPLES DE TUKEY (I) Grupo (J) Grupo Diferencia de Medias (I-J) Error
Estndar P Niti Control Nitinol Tecnident -3,48000 0,27 0,000 Niti Control
Nitinol GAC -0.14 0,27 0,952 Niti Control Nitinol 3M -2,61400 0,27 0,000
Nitinol Tecnident Nitinol GAC 3,33700 0,27 0,000 Nitinol Tecnident Nitinol 3M
,86600 0,27 0,015 Nitinol GAC Nitinol 3M -2,47100 0,27 0,000 * Nivel de
significancia: p < 0.05 En el Anlisis de Comparaciones Mltiples de Tukey
se observa que existen diferencias altamente significativas (p < 0.001)
entre los grupos de los arcos ortodncicos de Nitinol, y muy significativo (p
< 0.01) entre el grupo de Nitinol Tecnident y 3M. 89 TABLA N 9: Resistencia
mxima de tres marcas de arcos ortodncicos de Nquel-Titanio
termoactivados y el grupo control a 37 C. Suma de Cuadrados g.l.
Cuadrados Medios F P Entre Grupos 451671,392 3 150557,131 86,286
*0,000 Dentro de los Grupos 62815,139 36 1744,865 Total 514486,531 39 *
Nivel de significancia: p < 0.05 En el Anlisis de Varianza se observa que
existen diferencias altamente significativas (p < 0.001) entre los grupos de
Nitinol GAC, Tecnident, 3M y Grupo control. TABLA N 10: COMPARACIONES
MLTIPLES DE TUKEY (I) Grupo (J) Grupo Diferencia de Medias (I-J) Error
Estndar P Niti Control Nitinol Tecnident 270,28600 18,68 0,000 Niti Control
Nitinol GAC 103,03100 18,68 0,000 Niti Control Nitinol 3M 227,41100 18,68
0,000 Nitinol Tecnident Nitinol GAC -167,25500 18,68 0,000 Nitinol Tecnident
Nitinol 3M -42,88 18,68 0,118 Nitinol GAC Nitinol 3M 124,38000 18,68 0,000
* Nivel de significancia: p < 0.05 En el Anlisis de Comparaciones mltiples
de Tukey se observa que existen diferencias altamente significativas (p <
0.001) entre los grupos de arcos ortodncicos, y muy significativa (p < 0.01)
entre el grupo de Nitinol Tecnident y 3M. 90 TABLA N 11: Lmite de ruptura
de tres marcas de arcos ortodncicos de Nquel-Titanio termoactivados y el
grupo control a 37 C. Suma de Cuadrados g.l. Cuadrados Medios F P Entre
Grupos 8332,558 3 2777,519 61,655 *0,000 Dentro de los Grupos 1621,784
36 45,050 Total 9954,342 39 * Nivel de significancia: p < 0.05 En el Anlisis
de Varianza se observa que existen diferencias altamente significativas (p <
0.001) entre los grupos de Nitinol GAC, Tecnident, 3M y Grupo control.
TABLA N 12: COMPARACIONES MLTIPLES DE TUKEY (I) Grupo (J) Grupo
Diferencia de Medias (I-J) Error Estndar P Niti Control Nitinol Tecnident
37,16900 3,00 0,000 Niti Control Nitinol GAC 12,93900 3,00 0,001 Niti
Control Nitinol 3M 29,41700 3,00 0,000 Nitinol Tecnident Nitinol GAC
-24,23000 3,00 0,000 Nitinol Tecnident Nitinol 3M -7,75 3,00 0,064 Nitinol
GAC Nitinol 3M 16,47800 3,00 0,000 * Nivel de significancia: p < 0.05 En el
Anlisis de Comparaciones Mltiples de Tukey se observa que existen
diferencias altamente significativas (p < 0.001) entre los grupos de arcos
ortodncicos, y muy significativas (p < 0.01) entre los grupos de Nitinol
Tecnident y 3M. 91 V. DISCUSIN. Existen varios tipos de ensayos de
laboratorio propuestos para determinar las propiedades mecnicas de los
alambres ortodncicos. La American Dental Association (ADA) Specification
N 32 for Orthodontic Wires Not Containing Precious Metals en 1977,
estandariz los ensayos de laboratorio para la clasificacin de los alambres
ortodncicos, siendo seleccionados los ensayos de flexin y torsin, todava
los resultados obtenidos por los ensayos de traccin eran controversiales.
Miura (2) y Ashgarnia (3) critican la precisin de los ensayos propuestos por
la ADA obteniendo valores muy variables principalmente para los de calibres
menores a 0.020. Gurgel y cols (16) afirman, a pesar que los ensayos de
laboratorio no reproducen integralmente la situacin clnica, ellos
establecen valores adecuados para la comparacin entre alambres
ortodncicos semejantes o diferentes. Muench (34) aade, que los ensayos
de traccin son apropiados para los metales dctiles usados en ortodoncia,
permitiendo caracterizar perfectamente la superelasticidad, eligiendo por lo
tanto los ensayos de traccin como los ms confiables para la obtencin de
las propiedades mecnicas de los alambres, lo que justifica su eleccin para
el presente trabajo de investigacin. Se observa que la mayor tensin
necesaria para llegar a la zona de activacin constante fue para el grupo de
Nitinol 3M Unitek (374,43 MPa) y Nitinol Sentalloy GAC (343,75 MPa) y,
mientras que la menor tensin fue obtenida por Nitinol Tecnident (291,89
MPa), similares resultados a los 92 obtenidos por Gravina (23) para el Nitinol
GAC Sentalloy Medium de 0,018 con 377,78 MPa a 37 C, lo cual confirma
lo dicho por Uribe (25) quien menciona que a mayor dimetro mayor es la
resistencia. Segn Geoffrey (10) este punto es conocido como Pseudo Lmite
Elstico, el cual es interpretado como la tensin requerida para el inicio de
la fase martensitica (Ms), siendo clnicamente favorable ya que permite
bajas tensiones dentro de la fase Pseudoplstica, lo cual obtuvo para el
Nitinol GAC Sentalloy Medium (0,016) 328 MPa a 37 C, debido a que la
distancia entre las garras de la mquina de ensayos fue de 50 mm, 20 mm
mayor al presente estudio, lo cual confirma lo dicho por Uribe (25), a mayor
longitud de un alambre la resistencia disminuye. Segn Geoffrey (10) y Gil
(13) esta variable se interpreta clnicamente como la fuerza requerida para
posicionar el alambre en el slot de los brackets siendo el 30 % - 50 % de
dicha tensin manifestada para producir el movimiento ortodncico de las
piezas dentarias Se encontr que la mayor deformacin en la zona de
activacin constante la obtuvo el grupo de Nitinol Tecnident y 3M Unitek
(14,51 y 13,64 % respectivamente) mientras que el menor valor fue para
Nitinol GAC Sentalloy (11,17 %), esta variable es interpretada segn
Geoffrey (10), Sakima (21) y Gravina (23); como el rango de trabajo, se
almacenan las mismas cargas por mayores intervalos de tiempo pudiendo
ser deformados en mayor magnitud que los dems aquellas que presenten
los mayores porcentajes. Gravina (23) obtuvo que los alambres de Nitinol de
0,018 3M Unitek y GAC Sentalloy (12,52 y 9,68 % respectivamente)
presentan una 93 diferencia de 2,84 %, similar al presente estudio que fue
de 2,47 %; dicho autor concluye que el Nitinol 3M Unitek present el mayor
porcentaje de deformacin en la zona de activacin constante, mientras que
para el presente estudio el Nitinol 3M Unitek ocup el segundo lugar luego
del Nitinol Tecnident. El mayor resultado para la Resistencia Mxima fue
obtenido por el grupo Nitinol Sentalloy GAC (1398,59 MPa), mientras que
Nitinol 3M Unitek y Tecnident no presentaban diferencias estadsticamente
significativas (1274,21 y 1231,34 MPa respectivamente), resultado similar al
obtenido por Gravina (23), el cual encontr para el Nitinol GAC Sentalloy
(0,018) 1415,13 MPa y Nitinol 3M Unitek (0,018) 1011,44 MPa. Los
alambres que presenten an menor Resistencia Mxima son
extremadamente altos cuando son comparadas clnicamente, lo cual
coincide con lo mencionado por Burstone y cols (1); Miura y cols (2) y West y
cols (9). Kusy y Stush (5) reportaron que el 0,1 % YS (Lmite elstico) para
alambres tradicionales es aproximadamente el 75 % de la Resistencia
Mxima y por lo tanto al Nitinol le corresponde aproximadamente para 0,1;
0,2 y 1,0 % YS el 50 %, 60 % y el 75 % de la Resistencia Mxima
respectivamente, mientras que Geoffrey (10) en su estudio donde realiz
ensayos de traccin con alambres de Nitinol de 0,018, mostr que el Lmite
Elstico al 0,1 % para el Nitinol fue 35 % de la Resistencia Mxima. El mayor
Lmite de Ruptura fue obtenido por el grupo Nitinol Sentalloy GAC mientras
que los menores valores no presentaron diferencias 94 estadsticamente
significativas en Nitinol Tecnident y 3M. Los alambres ortodncicos usados
en la clnica difcilmente presentaran el riesgo a la ruptura debido a que el
profesional no emplea en la cavidad oral fuerzas de tal magnitud,
confirmado por Gravina (23), pero es necesario su conocimiento para
determinar la tenacidad en un ensayo de traccin, tambin para obtener
curvas de carga y descarga trabajados bajo este lmite. Se observa que el
Grupo control (Ni-Ti GAC) present los mayores valores con respecto a los
arcos de nquel-titanio termoactivados, lo cual confirma lo mencionado por
Gravina (23), que los alambres de Ni-Ti libres de Cu emplean mayores
tensiones para alcanzar la zona constante de activacin superiores a los
alambres Termoactivados (Ni-Ti Cu), tambin debido a que estos ltimos
presentan valores de Ms (inicio de la fase martenstica) ms elevados, que
coincide con lo dicho por Campista (30). Por el contrario, obtuvo el menor
valor de deformacin alcanzada en la zona de activacin constante, lo cual
confirma lo obtenido por Gravina (23), quin obtuvo el menor porcentaje de
deformacin en la zona de activacin constante para los alambres de NiTi
GAC. Tambin se confirma lo investigado por Sakima y cols (21) quienes
observaron que los alambres Termoactivados presentan mayores
porcentajes de deformacin en la zona de activacin constante, en relacin
a los resultados obtenidos para los alambres Superelsticos, lo cual es
importante, pues los alambres Termoactivados acumularan las mismas
cargas por mayores intervalos de tiempo pudiendo ser deformados 95 en
mayor magnitud que los dems, acumulando fuerzas ms uniformes
durante las activaciones. Todas las marcas de Nitinol Termoactivadas
empleadas mostraron diferentes valores en sus propiedades mecnicas,
debido al tratamiento trmico al cual han sido sometidos, as tambin, como
la composicin y proceso de manufactura, lo cual concuerda lo dicho por
Kapila (6) y Yoneyama (8). 96 VI. CONCLUSIONES. De los resultados y
anlisis previos se puede concluir que: - Con respecto a la Tensin en la
zona de activacin constante, el mayor valor fue obtenido por Nitinol 3M
Unitek, seguido por Nitinol Sentalloy GAC y Nitinol Tecnident (374,43;
343,75 y 291,89 MPa respectivamente). La marca Nitinol Tecnident podra
emplearse en tratamientos ortodncicos con malposiciones dentarias que
requieran ligeras fuerzas, mientras que la marca Nitinol 3M Unitek podra
emplearse en tratamientos con malposiciones dentarias que requieran altas
fuerzas. - Al comparar los resultados de la Tensin en la zona de activacin
constante se observa que todos los grupos de Nitinol Termoactivados y el
Grupo control mostraron, diferencias entre ellos. - Con respecto a la
deformacin en la zona de activacin constante la mayor deformacin fue
obtenida por el grupo Nitinol Tecnident, seguido por Nitinol 3M Unitek y
Nitinol Sentalloy GAC (14,51; 13,64 Y 11,17 % respectivamente). La marca
Nitinol Tecnident y 3M Unitek presentarn mayores rangos de trabajos, es
decir acumularan misma carga por mayores intervalos de tiempo. 97 - Al
comparar los resultados de la deformacin en la zona de activacin
constante, se observa que todos los grupos de Nitinol Termoactivados y el
Grupo control, mostraron diferencias entre ellos, excepto entre el Grupo
control y Nitinol Sentalloy GAC. - Con respecto a la Resistencia mxima, el
mayor valor fue obtenido por Nitinol Sentalloy GAC, seguido de Nitinol 3M
Unitek y Nitinol Tecnident (1398,59; 1274,21 y 1231,34 MPa
respectivamente). - Al comparar los resultados de la resistencia mxima, se
observa que todos los grupos de Nitinol Termoactivados y el Grupo control,
mostraron diferencias entre ellos, excepto entre el grupo Nitinol Tecnident y
3M Unitek. - Con respecto al Lmite de ruptura, el mayor valor fue obtenido
por Nitinol Sentalloy GAC, seguido de Nitinol 3M Unitek y Nitinol Tecnident
(174,29; 157,81 y 150,06 N respectivamente). - Al comparar los resultados
de Lmite de ruptura, se observa que todos los grupos de Nitinol
Termoactivados y el Grupo control, mostraron diferencias entre ellos,
excepto entre el grupo Nitinol Tecnident y 3M Unitek. 98 VII.
RECOMENDACIONES. El presente estudio realiz los ensayos en alambres
de 0,4 mm de dimetro, segn el fabricante, se recomienda comprobar la
medida de los dimetros antes de realizar los ensayos. Emplear ensayos a
temperatura ambiente (23 - 25 C), completando as la informacin del
presente estudio, a temperatura bucal de 37 C. Realizar ensayos de
traccin aplicndole carga y descarga, obtenindose datos como: la tensin
al momento de la descarga y el porcentaje de la deformacin permanente.
Para futuros trabajos, realizar estudios in Vivo, mediante ensayos mecnicos
en alambres ortodncicos antes y despus de ser usados en pacientes a
determinados intervalos de tiempo. 99 VIII. RESMEN El presente trabajo
tiene como objetivos comparar las propiedades mecnicas de tres marcas
de alambres ortodncicos de nquel-titanio termoactivados. Debido a que las
propiedades mecnicas no son dadas a conocer por fabricante, y el
conocimiento de las mismas permite al ortodoncista la mejor eleccin
clnica. La hiptesis fue que s existen diferencias significativas entre las
propiedades mecnicas de tres marcas de alambres ortodncicos de nquel-
titanio termoactivados. El estudio fue experimental, prospectivo y
transversal. La poblacin estuvo conformada por arcos ortodncicos de
nqueltitanio termoactivados. Del cual se emple 10 arcos ortodncicos de
nqueltitanio termoactivados de 0,4 mm de dimetro de las marcas: NiTi
GACR (Grupo Control), Nitinol Termoactivado 3M Unitek R , Sentalloy GAC R ,
Nitinol Termoactivado TECNIDENT R . Para la recoleccin de los datos se
realizaron ensayos de traccin con un mquina Zwick / Roell modelo Z050
8402 de 50 kN de capacidad, a una velocidad de 1 mm/min y a 37 C
proporcionada por una cmara reguladora de temperatura, la distancia
entre las garras de la mquina fue de 30 mm. Segn los resultados
muestran que con respecto a la Tensin en la zona de activacin constante
existen diferencias significativas entre los arcos ortodncicos de Nitinol
termoactivados y el grupo control, por lo que la marca Nitinol Tecnident
podra emplearse en tratamientos ortodncicos que requieran ligeras
fuerzas y la marca Nitinol 3M Unitek podra emplearse en tratamientos que
requieran altas fuerzas. Con respecto a la deformacin en la zona de
activacin constante todos los grupos mostraron diferencias
estadsticamente significativas, excepto en la marca GAC Sentalloy y Grupo
control (NiTi GAC), la marca Nitinol Tecnident y 3M Unitek presentarn 100
mayores rangos de trabajos. Con respecto a la resistencia mxima y Lmite
de ruptura, todos los grupos mostraron diferencias estadsticamente
significativas, excepto en las marcas Nitinol 3M Unitek y Tecnident. La marca
GAC Sentalloy present el mayor valor de Resistencia mxima y el mximo
Lmite de ruptura. Se concluye que los alambres ortodncicos de Nquel-
Titanio termoactivados, s presentan diferencias en algunas de sus
propiedades mecnicas. Finalmente se comprueba la hiptesis.
Movimientos ortodoncicos
Es esencial en la prctica ortodntica el entendimiento de los mecanismos celulares y

moleculares que regulan el movimiento dentario durante la aplicacin de fuerzas
ambientales. No est totalmente esclarecida la respuesta del complejo pulpo-dentinario
a las fuerzas ortodncicas, sin embargo la reaccin del hueso alveolar y ligamento
periodontal ha sido estudiada a travs de los aos, permaneciendo an algunas dudas.
Los mejores cambios descritos en la literatura se refieren a las modificaciones tisulares,
siendo de gran importancia considerar no solo los cambios en los tejidos, sino tambin
las modificaciones a nivel celular y alteraciones ultraestructurales, para poder entender
cabalmente todos los procesos involucrados durante el movimiento dentario
ortodntico.
No existe gran diferencia entre las reacciones hsticas que ocurren en el movimiento
dentario fisiolgico y las observadas en el movimiento ortodntico, sin embargo, como
los dientes se mueven ms rpidamente durante el tratamiento, los cambios generados
por las fuerzas ortodnticas son ms marcados y extensos (11).
No existe gran diferencia entre las reacciones hsticas que ocurren en el movimiento
dentario fisiolgico y las observadas en el movimiento ortodntico, sin embargo como
los dientes se mueven ms rpidamente durante el tratamiento, los cambios generados
por las fuerzas ortodnticas son ms marcados y extensos (11)
RESPUESTA PERIODONTAL Y OSEA AL MOVIMIENTO ORTODONTICO
Existe una reaccin tisular ante la aplicacin de fuerzas ortodncicas en donde el hueso
se forma o reabsorbe facilitando el desplazamiento dentario. Sin embargo, en el medio
tisular peridentario existen factores que modifican la reaccin biolgica dependiendo de
las caractersticas estructurales del hueso alveolar y fibras periodontales, as como de la
forma y morfologa de la estructura dentaria. Influyen tambin factores mecnicos tales
como la intensidad, direccin y duracin de la fuerza aplicada, lo cual condiciona la
reaccin tisular (2).
Los elementos tisulares que sufren cambios durante el movimiento dentario son
principalmente el ligamento periodontal, con sus clulas, fibras, capilares y nervios, y
secundariamente, el hueso alveolar. El ligamento periodontal y el hueso alveolar tienen
una plasticidad que permite el movimiento fisiolgico y ortodntico de los dientes
(2,19).
Ligamento periodontal
Cada diente est fijado al hueso alveolar y separado del alvolo adyacente por una
fuerte estructura colagenosa de sujecin: el ligamento periodontal (LPD). Su principal
componente es una red de fibras de colgeno paralelas que se insertan en el cemento de
la superficie radicular y en la lmina dura del hueso; el colgeno del ligamento se
remodela y renueva constantemente durante la funcin normal. Adems el LPD presenta
otros dos componentes de gran importancia: 1) elementos celulares, que incluyen
clulas mesenquimatosas en forma de fibroblastos y osteoblastos, as como elementos
vasculares y neurales, y 2) los lquidos hsticos. Ambos componentes juegan un papel
importante en la funcin normal y posibilitan los movimientos ortodncicos de los
dientes (18).
La presin hidrulica de los lquidos del espacio periodontal, constituidos por la

corriente sangunea y material conectivo de relleno, acta como primer amortiguador de
la fuerza externa. El impacto se transmite uniformemente a todo el espacio periodontal y
provoca un escape de lquido hacia el exterior a travs del sistema circulatorio. Una vez
superada la amortiguacin hidrulica, es la barrera fibrilar la que se opone al
desplazamiento dentario, y si la fuerza vence la resistencia de las fibras colgenas,
entonces el hueso alveolar se adaptar al movimiento dentario por medio de un
remodelamiento osteognico y osteoltico (2).
La secuencia de eventos que se llevan a cabo al aplicar fuerzas dentro de lmites de

tolerancia fisiolgica, se inician con la disminucin del flujo sanguneo a travs del
LPD, seguido por la diferenciacin de los osteoclastos que reabsorbern hueso de la
pared del alvolo del lado en que se efecta la presin, y al mismo tiempo habr
remodelado de las fibras colgenas del ligamento que permitirn un reacomodo del
diente en su nueva posicin (15). Estudios experimentales demuestran que al cabo de
pocas horas de aplicar una fuerza ligera, se inician una serie de cambios qumicos que
consisten bsicamente en un aumento de mediadores celulares, segundos mensajeros,
como es el caso del AMPc (adenosn monofosfato cclico), el cual interviene en gran
cantidad de funciones celulares, como es la diferenciacin celular que ocurre luego de
aproximadamente 4 horas de mantener la presin (4).
Algunos estudios han demostrado que los niveles de prostaglandinas aumentan en el

LPD al poco tiempo de aplicar la presin. La prostaglandina E tiene la propiedad de
estimular la actividad osteoclstica y osteoblstica, por lo que resulta de gran utilidad
como mediador del movimiento dental. Tambin participan en el proceso otros
mensajeros qumicos como las citoquinas (21). Estudios de la cintica celular indican la
existencia de dos tipos de clulas osteoclsticas encargadas de la resorcin sea que se
produce al aplicar una fuerza ligera: el primer grupo deriva de una poblacin celular
local, mientras que el segundo procede de zonas distantes y llega a travs del flujo
sanguneo. Estas clulas atacan la lmina dura adyacente, eliminando hueso mediante el
proceso denominado resorcin frontal o directa; el movimiento dental comienza poco
tiempo despus (20).
Cuando se aplica una fuerza de gran intensidad sobre el diente, se origina una oclusin
vascular y se corta el suministro de sangre al LPD; en este caso en lugar de estimular a
las clulas de la zona comprimida del LPD para que se diferencien en osteoclastos, se
produce una necrosis asptica, fenmeno que se denomina hialinizacin, debido a su
aspecto histolgico, en donde desaparece la organizacin fibrilar y cesa toda actividad
celular, proceso que no tiene nada que ver con la formacin de tejido conjuntivo hialino,
sino que representa la prdida de todas las clulas al interrumpirse totalmente el aporte
sanguneo (11).
Por la dificultad de resorberse directamente el hueso, clulas procedentes de regiones

cercanas intactas se encargan de remodelar el hueso adyacente a la zona necrosada
(hialinizada). En este caso, la resorcin no se inicia desde el lado dentario, sino que
procede de la zona alveolar ms profunda y lejana del periodonto, observndose un
fenmeno de reabsorcin en tnel en donde los espacios medulares internos proveen de
osteoclastos que destruyen la lmina sea desde dentro, fenmeno ste que se conoce
como resorcin indirecta o basal (2). Los osteoclastos se forman en espacios medulares
y reas adyacentes de la superficie sea interna luego de un perodo de 20 a 30 horas;
por su accin qumica, estas clulas eliminan las sustancias orgnicas e inorgnicas del
hueso en forma casi simultnea. Por otra parte hay una tendencia a la reaccin excesiva
luego de la aplicacin de fuerzas ortodnticas; una vez comenzada la resorcin sea,
esta tiende a continuar hasta 10 o 12 das an cuando no se ejerza presin (10).
Cuando se produce la hialinizacin y la resorcin basal, se retrasa inevitablemente el

movimiento dental. Esto se debe en primer lugar a una demora en el estmulo para la
diferenciacin de las clulas en los espacios medulares, y en segundo lugar a que hay
que eliminar un considerable espesor de hueso de la parte interior antes de que el diente
pueda moverse (8).
En el lado de tensin de la superficie dentaria, la traccin ligamentosa produce tambin

una remodelacin de los haces de fibras colgenas, pero asociado con el depsito de
hueso en la pared del alvolo; se requiere la presencia de osteoblastos en el lado
sometido a tensin para formar nuevo tejido seo y para remodelar las zonas resorbidas
en el lado de la presin (15). Como precursor de la formacin sea hay un aumento en
el nmero de fibroblastos y osteoblastos, lo que ocurre por divisin celular mittica.
Poco despus de iniciada la proliferacin se deposita tejido osteoide sobre el lado de
tensin. (9, 10, 11)
Hueso alveolar
Los dientes se encuentran rodeados por los alvolos, los cuales constituyen el hueso de
soporte de los mismos. El acoplamiento entre la formacin y resorcin sea, inducido
por la aplicacin de fuerzas ortodnticas, permitir el desplazamiento dentario. Sin
embargo, existen factores que modifican la reaccin biolgica tales como, las
caractersticas estructurales del hueso alveolar y fibras periodontales, la forma y
morfologa de los dientes y factores de tipo mecnico, tales como la intensidad,
direccin y duracin de la fuerza (2).
En un adulto el hueso alveolar tiene diferente densidad segn la zona peridentaria y la
localizacin intramaxilar. Los estudios histolgicos realizados por Reitan en 1964,
demuestran amplios espacios medulares en la regin apical del lado lingual de los
dientes. Las paredes seas de las regiones marginal y media suelen ser ms densas y con
pocos espacios medulares, siendo en esta zona donde ocurren los cambios seos cuando
se inicia el movimiento dentario. Mientras menor sea la densidad sea y existan mayor
nmero de espacios medulares, ms se facilita la resorcin sea.
En la denticin adulta, las paredes seas de los lados lingual y vestibular son ms
densas, mientras que la alveolar mesial y distal es ms esponjosa y vascularizada, lo que
favorecer el movimiento dentario en una direccin mesial o distal, ms que hacia
vestibular o lingual (10).
El hueso alveolar de las personas jvenes, suele contener grandes espacios medulares,
fisuras abiertas y canales, lo que favorecer la formacin de clulas resortivas durante el
movimiento dentario y un mayor potencial de remodelamiento. Sin embargo, tambin
en los jvenes pueden existir variaciones individuales, como lo han demostrado los
estudios experimentales realizados por Reitan en 1964, donde un pequeo grupo
present una mayor densidad sea y menor cantidad de espacios medulares, que
retardaban el movimiento dentario ortodntico.
MECANISMOS DE CONTROL BIOLGICO EN EL MOVIMIENTO

DENTARIO
Las fuerzas mecnicas aplicadas sobre las races dentarias y transmitidas sobre los
tejidos periodontales que rodean al diente, inician una actividad remodeladora que
facilita el movimiento de los dientes a travs del hueso. Tradicionalmente este
mecanismo ha sido explicado mediante la hiptesis de presin-tensin, en la cual el
hueso se resorbe en reas sujetas a presin y se deposita en reas tensionadas. Sin
embargo, los cambios producidos en el tejido seo involucrado, no se limitan
nicamente a la resorcin y aposicin, sino que estn relacionados con el patrn
estructural del tejido seo alveolar, el cual responde a las fuerzas ortodnticas segn su
diseo estructural (15, 16).
Desde hace bastante tiempo se ha intentado explicar el movimiento dentario

ortodntico, la primera teora al respecto se remonta a 1880, cuando Norman Kingsley,
dijo que los dientes se movan como resultado de la elasticidad del hueso alveolar.
Posteriormente, Oppenheim en 1911, estableci las bases de la clsica hiptesis de
presin-tensin, donde establece que el hueso que se opone al movimiento tendr que
resorberse para permitir el desplazamiento dentario, mientras que en el lado opuesto, la
tensin de las fibras periodontales, originar el deposito de hueso sobre la superficie
dentaria del hueso alveolar.
Se han propuesto dos mecanismos de control biolgico que transforman la aplicacin de

cargas mecnicas en una reaccin celular, necesaria para la remodelacin de los tejidos
de soporte dentario que conlleva al movimiento ortodncico de los dientes. La teora de
presin-tensin, relaciona el movimiento dentario con respuestas bioqumicas de las
clulas y componentes extracelulares del ligamento periodontal y el hueso alveolar; la
presin y la tensin dentro del ligamento periodontal pueden alterar el flujo sanguneo,
reduciendo o aumentando el dimetro de los vasos sanguneos (6).
Al aplicar una fuerza ortodntica sobre un diente, el ligamento periodontal sufre una
serie de modificaciones. En las zonas de presin se evidencian cambios vasculares con
dilatacin de los vasos, estasis y desintegracin de las paredes vasculares (13). Tambin
pueden observarse en las zonas de tensin, cambios en el flujo sanguneo con migracin
de leucocitos hacia el espacio extravascular, lo cual indica la presencia de una reaccin
inflamatoria leve (14). Estas alteraciones del flujo sanguneo inducen cambios en el
ambiente qumico que rodea a las estructuras involucradas. Dichos cambios qumicos
actan directamente o estimulan la liberacin de otras sustancias biolgicamente
activas, que posteriormente conllevan a la diferenciacin celular (16).
Segn Rygh, 1986, el estmulo para la diferenciacin celular que conlleva en ltima
instancia al movimiento dental, depende ms de seales qumicas que elctricas. Los
mensajeros qumicos juegan un papel importante en la secuencia de eventos que dan
lugar a la remodelacin del hueso alveolar y al movimiento dental.
La otra teora considera el movimiento dentario como un fenmeno bioelctrico que

puede producirse como consecuencia de la distorsin mecnica de matrices colgenas
presentes en el hueso alveolar, ligamento periodontal y dientes (4). Esta teora
bioelctrica atribuye en parte el movimiento dental a cambios en el metabolismo seo
controlados por seales elctricas que se generan cuando el hueso alveolar se flexiona y
deforma. Existen ciertas seales elctricas de gran importancia en el movimiento dental;
se observa un tipo de seal elctrica endgena en el hueso sometido a tensin, lo cual se
conoce como potencial bioelctrico. Las clulas metablicamente activas del hueso y
tejido conjuntivo producen cargas electronegativas proporcionales a su actividad;
mediante la aplicacin de seales elctricas exgenas se ha podido modificar la
actividad celular, observndose una serie de respuestas a nivel de las membranas
celulares, cuya despolarizacin genera impulsos nerviosos y contracciones musculares.
En realidad, se desconoce la funcin del potencial bioelctrico, aunque es probable que
las seales elctricas externas influyan sobre los receptores de membrana, la
permeabilidad de la misma o en ambos (8,17).
Ambas teoras no son incompatibles ni mutuamente excluyentes. Desde el punto de

vista actual, parece ser que ambos mecanismos pueden intervenir en el control biolgico
del movimiento dental (8).
Segn Proffit, (1994), bsicamente el concepto de movimiento dental comprende tres

fases: presin y tensin en el ligamento periodontal que origina alteraciones del flujo
sanguneo; formacin o liberacin de mediadores qumicos y activacin celular.
Los estudios realizados por Davidovitch, en 1980, demostraron un aumento en los

segundos mensajeros, AMPc y GMPc (guanosin monofosfato cclico), tanto en el hueso
alveolar como en el LPD de dientes sometidos a fuerzas ortodnticas. Diversos autores
establecen que la sntesis de estos mediadores qumicos depende de las prostaglandinas.
Las fuerzas mecnicas ortodnticas producen una deformacin fsica de las membranas
celulares que conlleva a la sntesis de prostaglandinas. Estas prostaglandinas activan las
enzimas de la membrana celular, adenilatociclasa y guanilatociclasa, siendo las
responsables de la conversin de los sustratos respectivos en AMPc y GMPc (1,12).
Se ha demostrado que las prostaglandinas producidas durante los movimientos dentarios

ortodnticos, aumentan la actividad resortiva del hueso alveolar. Estudios realizados
sobre animales de experimentacin, demostraron un mayor movimiento dentario
ortodntico en aquellos que haban sido inyectados con prostaglandina E. Otros estudios
evidenciaron una mayor tendencia a la resorcin radicular en el grupo experimental que
haba sido inyectado con prostaglandina E (20,21).
Existen evidencias que demuestran la participacin de otros mediadores qumicos en la

traduccin del estmulo mecnico sobre el LPD y el hueso alveolar durante el
movimiento ortodntico. Al parecer las fuerzas ortodnticas pueden activar mediadores
a nivel del sistema nervioso e inmunitario. Evidencias experimentales demuestran que
los neurotransmisores liberados desde las fibras nerviosas sensoriales en el ligamento
periodontal, crean un enlace entre los estmulos fsicos y la respuesta bioqumica,
favoreciendo el aumento de los segundos mensajeros (AMPc y GMPc) (7).
El sistema inmune juega un papel importante en las reacciones ortodnticas de los

tejidos. Se han evidenciado macrfagos cerca de los vasos sanguneos dilatados en las
zonas de tensin del ligamento periodontal (14). La vasodilatacin induce a la
migracin de macrfagos, linfocitos, protenas y lquido hacia el espacio extracelular.
Estas clulas inflamatorias, junto con los fibroblastos y osteoblastos producen
molculas denominadas citoquinas, que envan una seal, la cual estimulan la
proliferacin de fibroblastos y aumentan la resorcin sea. Al parecer estas citoquinas
constituyen los mediadores celulares responsables de la respuesta sea ante la
aplicacin de estmulos mecnicos (16).
Diversas hiptesis establecen que la respuesta sea de formacin o reabsorcin depende

de: 1) citoquinas producidas localmente mediante la activacin mecnica de las clulas
y 2) el estado funcional de las clulas "blanco" presentes en el tejido. Las citoquinas que
pueden influenciar la remodelacin del tejido conectivo, incluyen las interleukinas,
factor de necrosis tumoral, interfern y factores polipeptdicos de crecimiento (5). La
reciente inmunolocalizacin de interleukina a 1 e interleukina b 1 en el tejido
periodontal de gatos luego de aplicar una fuerza ortodntica, constituye la primera
evidencia experimental que soporta esta hiptesis (5,15).
CONCLUSION
El esclarecimiento de las bases moleculares que intentan explicar la comunicacin de

clula a clula durante la remodelacin inducida mecnicamente, constituye un proceso
sumamente complicado.
An permanecen gran cantidad de interrogantes en cuanto a la relacin entre el estmulo

mecnico y mediadores celulares, hormonas, neurotransmisores, prostaglandinas y
citoquinas. Sin embargo, durante el tratamiento ortodntico deben tenerse presentes los
mecanismos biolgicos implicados en el mismo, ya que existen evidencias que ciertas
sustancias qumicas son capaces de influir sobre la actividad celular afectando la
remodelacin de los tejidos de sostn del diente.
I. Factores propios del paciente en movimiento dentario ortodncico
En la planificacin y desarrollo del tratamiento ortodncico se deben considerar las

caractersticas particulares de cada paciente, porque pueden alterar de manera
significativa el tiempo y los objetivos del tratamiento.
Edad
Por mucho tiempo se ha credo que el tratamiento ortodncico en adultos toma ms

tiempo que en nios y adolescentes, pero la relacin entre la edad y el MDO aun no
ha sido completamente comprendida (1). Se ha observado que los tejidos
peridentarios del adulto presentan caractersticas diferentes a la de los nios o
adolescentes (2). Al aumentar la edad, la actividad celular disminuye, y los tejidos
se hacen ms ricos en colgeno, afectando la respuesta de los tejidos adultos a las
fuerzas ortodncica (3, 4).
El nio, est en una etapa proliferativa, y presenta un hueso alveolar esponjoso,

con espacios medulares grandes y numerosos, el flujo vascular es abundante, y
presenta un mximo potencial de remodelacin. El ligamento periodontal en el nio
presenta una alta tasa de renovacin fibrilar, las fibras colgenas son ms finas y
hay mayor nmero de clulas; esto hace que los tejidos periodontales en individuos
jvenes reaccionen ms rpidamente a la carga ortodncica, a diferencia de la
respuesta de los tejidos periodontales del adulto (5). Esto se debe a los cambios
fisiolgicos que sufre el tejido periodontal en el adulto, donde el hueso alveolar est
menos vascularizado y los espacios medulares adquieren ms tejido adiposo. Del
mismo modo, la tasa de renovacin celular en el ligamento periodontal, es menor
en el adulto, la situacin es ms estable, y las fibras colgenas son ms gruesas lo
que retrasa la respuesta proliferativa ante la aplicacin de fuerzas ortodncicas (6).
Ren y cols. (4), estudiaron las fases del MDO en ratas adultas y jvenes,
encontrando que la fase inicial del movimiento dentario experimental en animales
adultos es ms lenta que en el animales jvenes, pero esta diferencia entre los
grupos de edades no se encontr en la fase linear del movimiento. Se ha descrito
adems, que en el adulto, se forman ms fcilmente las zonas hialinas en el lado de
presin, las cuales pueden limitar temporalmente el MDO (7).
Frmacos
El paciente en tratamiento ortodncico, puede estar consumiendo una gran

variedad de medicamentos, pero aquellos que pueden alcanzar el tejido seo
mecnicamente estresado, a travs de la circulacin sangunea, interactuando con
las clulas "blanco" locales, son los que pueden afectar principalmente el
tratamiento ortodncico. La combinacin del efecto mecnico de las fuerzas y
algunos de estos agentes puede resultar en una inhibicin o estimulacin para el
movimiento dentario (8). Dentro de este grupo estn los antiinflamatorios no
esteroidales (AINEs) y los bifosfonatos inhibiendo el MDO y los corticosteroides
estimulndolo.
El grupo de frmacos ms comnmente utilizados durante la terapia ortodncica

son los AINEs, utilizados para control del dolor tras la aplicacin de las fuerzas
sobre las piezas dentarias. El efecto antiinflamatorio de este grupo es resultado del
bloqueo de la sntesis de prostaglandinas a partir del cido araquidnico, mediante
la inhibicin de la enzima ciclooxigenasa (9, 10). Estudios clnicos y en animales,
han identificado el rol de las prostaglandinas en el proceso de reabsorcin sea,
determinando que tienen una accin directa en el aumento del nmero y tamao de
osteoclastos y en la estimulacin de su actividad resortiva (8, 9).
Es por esto que el uso de AINEs para control de dolor en ortodoncia, ha sido
cuestionado en los ltimos aos, porque no slo tendran un efecto positivo en el
manejo del dolor tras las activaciones ortodncicas, pero tambin podran afectar la
secuencia del movimiento dentario, mediante la inhibicin, o al menos la
disminucin de la relacin entre la inflamacin y el proceso de reabsorcin sea (8),
disminuyendo el rango de movimiento dentario (12). Los estudios destinados para
aclarar esta relacin han tenido resultados dispares. En 1992, Wong y cols. (13),
concluyeron que la administracin de cido acetilsaliclico a cobayas no tena mayor
efecto sobre el movimiento dentario, en cambio estudios realizados por Arias y
Mrquez-Orozco (10), mostraron que el rango de movimiento dentario en ratas en
el grupo que haban recibido aspirina e ibuprofeno, era menor que el de los
controles, y del grupo que recibi paracetamol. Tambin se ha sometido ha estudio
la administracin de bloqueadores selectivos de la COX-2, los que han reemplazado
el uso de los AINEs convencionales en el control del dolor postoperatorio. Gameiro y
cols. (14), establecieron que laadministracin de Celecoxib no afectaba el nmero
de osteoclastos, pero al parecer disminuye la efectividad de stos, lo que explicara
la inhibicin del movimiento dentario en los individuos tratados con este frmaco.
La mayora de los estudios demuestran la efectividad de los AINEs en el control del

dolor, pero tambin establecen que de algn modo estos pueden afectar la
efectividad del movimiento dentario (8, 15), por esto hoy las lneas de investigacin
tratan de determinar cual sera el antiinflamatorio con menor impacto en el
remodelado seo, y las ltimas publicaciones sealan al paracetamol como una
buena alternativa.
El Paracetamol es una de las drogas ms usadas para el seguro y efectivo control

del dolor, ste acta disminuyendo los productos de la ciclooxigenasa,
preferentemente en el sistema nerviosos central (16), sin alterar significativamente
la secrecin perifrica de PGs es as que estudios experimentales en animales han
concluido que el uso de paracetamol no alterara el remodelado seo, es decir no
tendra efecto sobre el rango de movimiento dentario (10,17).
El creciente uso de glucocorticoides para el tratamiento de condiciones mdicas,

tales como artritis, alergias, alteraciones renales, de colgeno y otras, ha hecho
que tanto clnicos como investigadores se interesen en entender los mecanismos
mediante los cuales estos medicamentos podran alterar el metabolismo seo (18).
Los corticoides estn relacionados con el control de carbohidratos, grasa y el
metabolismo de protenas, pero tambin tienen propiedades antiinflamatorias.
Tambin tienen una participacin en la fisiologa sea, aunque su rol no se ha
definido claramente (19). Los efectos secundarios a largo plazo de estas terapias
radican en alteraciones en la mineralizacin de los tejidos duros y en la
cicatrizacin, adems de alteraciones en la condrognesis y osteognesis, prdida
sea y osteoporosis (18). Estudios en ratas con osteoporosis inducida, han
establecido que el rango de movimiento es mayor cuando se administran
corticoides en forma crnica, pero que este movimiento es menos estable, por la
mala calidad y escasa neoformacin sea. En administraciones agudas el
remodelado parece ser ms lento. Clnicamente los resultados sugieren que se
puede tratar ortodncicamente a pacientes con terapias de corticoides, pero se
deben tener ciertas consideraciones. En casos de pacientes sometidos a terapia de
corticoides por un tiempo corto, es recomendable posponer la mecnica ortodncica
hasta que deje de recibir el frmaco. En casos de corticoterapias crnicas, al ser
limitada la formacin sea, se recomienda realizar una mecnica ortodncica con
fuerzas reducidas y controlar al paciente ms seguido (20).
Otro grupo de frmacos que pueden tener efecto sobre el remodelado seo son
los bifosfonatos, usados para el tratamiento de la osteoporosis. Esta es una
enfermedad muy comn en mujeres adultas, condicin caracterizada por una
prdida de resistencia y masa sea. La mayora de las drogas usadas para su
tratamiento son antirreabsorcin sea, lo que retrasa la fase destructiva
(reabsorcin) del remodelado seo (8). Los bifosfonatos (como
el alendronato o risedronato, entre otros) son frmacos con alta afinidad por el
calcio y se dirigen a reas de remodelado seo, inhiben el metabolismo
osteoclstico y reducen el nmero de estas clulas. Esto indicara que los
bifosfonatos pueden inhibir el movimiento dentario y retardar el tratamiento
ortodncico (9, 21). Adems otros estudios han establecido que el uso de
bifosfonatos aumenta el riesgo de osteonecrosis, asociado a procedimientos
quirrgicos complementarios al tratamiento ortodncico, como extracciones o
instalacin de microimplantes (21). Es de gran importancia considerar que la vida
media de estos frmacos es extremadamente larga, incluso mayor a los 10 aos.
Generalmente se presume que este grupo de drogas se mantienen inactivas
retenidas en el tejido seo hasta que la droga activa es liberada por el proceso
normal de remodelado seo (22).
II. Agentes externos en el movimiento dentario ortodncico
Los grandes avances en el conocimiento molecular, han permitido a los

investigadores buscar alternativas para acelerar o inhibir el movimiento en ciertas
piezas dentarias, con el objetivo de obtener la mxima eficiencia en la terapia
ortodncica, para esto se han utilizados diversas sustancias qumicas, y algunos
agentes fsicos, como lser, campos electromagnticos, y ultrasonido.
Factores limitantes del movimiento dentario ortodncico
Con el objeto de limitar el movimiento ortodncico, en casos que requieren de

anclaje mximo, o para evitar las recidivas post-tratamiento, se han realizado
estudios para poder contar con alternativas a los dispositivos mecnicos intra o
extraorales que utilizamos en la clnica en la actualidad.
Estudios experimentales con aplicaciones tpicas de bifosfonatos, han establecido

que estas drogas son capaces de inhibir fuertemente la reabsorcin sea asociada
al movimiento dentario (23).
Tambin se ha estudiado la administracin local de echistatina y del pptido

arginina-glicina-cido asprtico (RGD), en ratas, para limitar el movimiento dentario
por inhibicin de la reabsorcin sea y la reabsorcin radicular. stos son agentes
inhibidores de integrinas o tambin llamadas desintegrinas, las que se asocian
directamente a la respuesta celular antes cargas mecnicas. La echistatina, una
desintegrina derivada del veneno de serpiente, ha demostrado ser potente inhibidor
de la reabsorcin sea in vivo, su funcin se atribuye a la disminucin de la funcin
osteoclstica por inhibicin de la integrina alpha(v)beta(3), lo que reduce su
capacidad de migracin y de mantencin de la zona del sellado durante el proceso
de formacin de lagunas de reabsorcin, mientras que el RGD disminuye el nmero
de osteoclastos (24).
Kansaki y cols. (25), en observaciones in vitro estableci que las clulas del
ligamento periodontal, ante fuerzas mecnicas de compresin, inducen
osteoclastognesis a travs de la regulacin de la expresin de ligando del receptor
activador del factor nuclear kappa B (RANKL) va sntesis de PGE2. En el ao 2004,
investigaron la accin del gen osteoprotegerina (OPG) en este proceso,
demostrando que la transferencia del gen OPG a los tejidos periodontales inhibe la
accin del RANKL limitando el movimiento dentario ortodncico (26). Son
necesarios ms estudios preclnicos con estos frmacos o agentes, para ser
utilizados clnicamente.
Factores estimulantes del movimiento dentario ortodncico
Agentes qumicos
Desde el punto de vista del paciente, el tiempo total de tratamiento es uno de los
factores ms importantes, es por esto que muchos estudios se han dedicado a
analizar distintos mtodos para acelerar el MDO, tales como la inyeccin de ciertas
drogas o la utilizacin de algunos agentes fsicos (27).
Al conocerse el importante rol de las prostaglandinas (PGs) en las distintas

secuencias que llevan al MDO, se vio en ellas la posibilidad de incrementar el rango
de movimiento. De este modo se desarrollaron varios estudios, en ratas y otros
animales, en que se inyectaba localmente PGs, observndose un aumento del
nmero de osteoclastos, estimulando de este modo la reabsorcin, acelerando
finalmente el desplazamiento de la pieza (8,9), la desventaja asociada a este
procedimiento era la hiperalgesia en la zona.
Otro tipo de frmaco estudiado, es la osteocalcina, una de las principales protenas

no colgenas de la matriz sea, que al ser administrada localmente estimula la
aparicin de osteoclastos en la superficie sea del lado de presin durante el MDO
en ratas, resultando esto en un aumento del movimiento dentario (28, 29).
Como desventajas estas tcnicas requieren del uso de inyecciones, incluso en ms

de una ocasin, con las molestias que implica esto para el paciente. Se requieren
ms estudios para que estos avances puedan ser aplicados clnicamente.
Agentes fsicos
Se han buscado modalidades menos invasivas para estimular el MDO, utilizando

agentes fsicos, como estimulaciones elctricas, aplicacin de lser y ultrasonido,
que ya se han desarrollado en otras reas de la medicina y odontologa.
Existen reportes del uso experimental de corrientes elctricas continuas de baja

intensidad. Estudios realizados en animales y humanos indican que cuando se
aplica este tipo de corriente al hueso alveolar, se modifica el potencial bioelctrico,
y el diente se mueve ms rpido que su control en respuesta a un resorte idntico
(2, 30), pero se presentaron algunos inconvenientes que generaron el inters en
obtener respuestas similares, con mtodos menos invasivos. As se comenz a
estudiar el efecto de los campos electromagnticos, en el rango de movimiento
dentario, establecindose un efecto facilitador del MDO por parte de los campos
electromagnticos pulsantes. Se obtuvieron tambin resultados histolgicos que
establecan un aumento de la actividad osteoblstica y de una mejor calidad de
hueso en las zonas sometidas a tratamiento con campos electromagnticos (31).
Otro estudio, realizado por Tengku y cols. (32), en ratas, incorpor campos
electromagnticos a los aparatos ortodncicos, sin obtener un incremento en el
MDO, pero observaron un aumento en la reabsorcin radicular.
Otros estudios, como el realizado por Saito y Shimizu (33), analizaron el efecto del
lser de baja intensidad, al ser aplicado en la sutura media, durante el estudio
experimental de la expansin maxilar en ratas. Ellos determinaron que mediante la
estimulacin temprana con el lser se puede acelerar el proceso de regeneracin
sea, disminuyendo el tiempo necesario de retencin. Basado en este, y otros
estudios, Cruz y cols. (27), estudiaron el efecto de la terapia con lser de baja
intensidad en la velocidad del MDO en humanos, mostrando que la aplicacin del
lser de baja intensidad acelera significativamente la velocidad del MDO, debido a
una estimulacin de formacin sea es ms rpida. A pesar del avance logrado en
esta lnea de investigacin, aun no se conoce el mecanismo de accin del lser en la
fisiologa sea y los parmetros de tratamientos requieren ms estudios clnicos.
Otro agente fsico que podra estimular el MDO es el ultrasonido pulstil de baja
intensidad (Low intensity pulsed ultrasound, LIPUS). En los ltimos aos se han
realizado diversos estudios tanto en medicina como en odontologa sobre el efecto
del LIPUS en el tejido seo, algunos de los hallazgos es que LIPUS ha demostrado
ser efectivo en la liberacin de factor de crecimiento fibroblstico desde clulas tipo
macrfagos de la lnea U937, adems estimula la angiognesis durante la
cicatrizacin de heridas (34), aumenta el crecimiento seo en los implantes de
titanio de revestimiento poroso con una seo integracin ms rpida (35), aumenta
la reparacin sea despus fracturas (36, 37) y en osteodistraccin mandibular (38,
39).
El-Bialy y cols. (40), estudiando el efecto del ultrasonido en la formacin y erupcin

de incisivos mandibulares de conejos luego de osteodistraccin mandibular con una
aplicacin de 20 minutos diarios por cuatro semanas, encontraron que el LIPUS
aumenta el crecimiento apical de los incisivos mandibulares y acelera su erupcin,
induciendo el crecimiento de tejido dentario y de soporte como dentina, cemento y
tejido seo. En un estudio realizado en babuinos (Papio hamadryas hamadryas),
tambin realizado por El-Bialy y cols. (41), se observ un aumento del crecimiento
mandibular al aplicar LIPUS sobre todo al combinarlo con aparatos funcionales. En
el estudio de Harle y cols. (42), encontraron que el ultrasonido teraputico estimula
la expresin de protenas seas como osteonectina, osteopontina y sialoprotena
sea, siendo esta estimulacin dosis dependiente. Segn Nakago-Matsuo (43) y
Graber (44), el LIPUS, como presiones hidrulicas, puede estimular la accin del
oxido ntrico y L-arginina, generando una reaccin tisular metablica que aumenta
las defensas del organismo en contra de una potencial secuela iatrognica. En un
estudio realizado por Shirazi y cols. (45), en que analizaron el rol del oxido ntrico
en el movimiento dentario ortodncico en ratas, encontrando que el aumento de
oxido ntrico genera ms remodelacin sea y mayor movimiento dentario
ortodncico, y disminuye las superficies de reabsorcin, adems aumenta la
cantidad de osteoclastos alrededor de los dientes bajo movimiento ortodncico. En
un estudio ms reciente de El-Bialy y cols. (44) realizado en humanos, aplicando
LIPUS a premolares sometidos a fuerza ortodncica que luego seran extrados,
encontraron una menor reabsorcin radicular y demostr histolgicamente que el
proceso de reparacin de la superficie radicular reabsorbida se produce por
hipercementosis.
Con la evidencia encontrada en la literatura sobre el LIPUS, se podra esperar que al

asociar una corriente ultrasnica pulstil como el LIPUS al movimiento ortodncico
dentario, se pudiera obtener una remodelacin sea ms rpida con una
disminucin en la reabsorcin radicular, obteniendo un movimiento dentario
ortodncico ms eficiente y con menos secuelas iatrognicas para el paciente.
Conclusiones
Las bases biolgicas del MDO estn dadas por las reacciones inflamatorias que
ocurren en los tejidos paradentales, asociadas al proceso de remodelado seo que
se desencadena en respuesta a las fuerzas mecnicas aplicadas. Sin embargo, por
la gran variedad de tejidos y clulas involucradas en estos procesos existe una gran
cantidad de factores que pueden interferir en el remodelado seo, alterando el
rango y velocidad de MDO esperado. El efecto de las fuerzas mecnicas combinado
con uno o ms factores o agentes externos puede resultar inhibitorio, aditivo o
sinrgico.
El ortodoncista debe estar consciente que el tratamiento ortodncico se realiza en

un tejido activo y reactivo, no en un modelo esttico como un tipodonto, las
respuesta que desencadenan las fuerzas ortodncicas se pueden sobre poner con
otros eventos que ocurren en cualquier parte del organismo, con alteraciones
metablicas del paciente, o frmacos que consuma el paciente en forma regular,
que podran alcanzar el tejido periodontal mecnicamente estresado, a travs de la
circulacin sangunea, interfiriendo con la tasa de remodelado seo. Hoy en da,
esto cobra mayor importancia debido al aumento de la consulta ortodncica por
parte del pacientes adultos, quienes poseen un historial mdico y farmacolgico
ms extenso, adems de una mayor probabilidad de estar consumiendo algn tipo
de frmaco, por lo cual, cada paciente debe ser explorado para determinar su
potencial influencia en la mecanoterapia ortodncica.
La creciente comprensin de la naturaleza biolgica de los efectos de la carga

mecnica sobre los tejidos y las clulas no slo ha hecho que se tomen en cuenta
los factores propios de paciente, sino que tambin a llevado a desarrollar
experimentos destinados a encontrar los medios de alterar el MDO, de manera de
facilitar el desarrollo de las mecnicas ortodncicas. Todos estos estudios se basan
en que las clulas son capaces de responder a una amplia gama de estmulos
qumicos, como agentes farmacutico, y fsicos, como campos magnticos o
corrientes elctricas, logrando alterar el ritmo de remodelado seo. No obstante, se
continan realizando estudios experimentales y clnicos al respecto, para desarrollar
mtodos de aplicacin de estos agentes de manera sencilla y poco invasiva para el
paciente para lograr un MDO ms eficiente y con menos secuelas para los tejidos
dentarios y periodontales.
Reaccin de los tejidos ante la fuerza biomecnica

RESPUESTA PERIODONTAL Y OSEA AL MOVIMIENTO
ORTODONTICO
Existe una reaccin tisular ante la aplicacin de fuerzas ortodncicas
en donde el hueso se forma o reabsorbe facilitando el desplazamiento
dentario. Sin embargo, en el medio tisular peridentario existen
factores que modifican la reaccin biolgica dependiendo de las
caractersticas estructurales del hueso alveolar y fibras periodontales,
as como de la forma y morfologa de la estructura dentaria. Influyen
tambin factores mecnicos tales como la intensidad, direccin y
duracin de la fuerza aplicada, lo cual condiciona la reaccin tisular
(2).
Los elementos tisulares que sufren cambios durante el movimiento

dentario son principalmente el ligamento periodontal, con sus clulas,
fibras, capilares y nervios, y secundariamente, el hueso alveolar. El
ligamento periodontal y el hueso alveolar tienen una plasticidad que
permite el movimiento fisiolgico y ortodntico de los dientes (2,19).
Cada diente est fijado al hueso alveolar y separado del alvolo
adyacente por una fuerte estructura colagenosa de sujecin: el
ligamento periodontal (LPD). Su principal componente es una
red de fibras de colgeno paralelas que se insertan en el
cemento de la superficie radicular y en la lmina dura del
hueso; el colgeno del ligamento se remodela y renueva
constantemente durante la funcin normal. Adems el LPD
presenta otros dos componentes de gran importancia: 1)
elementos celulares, que incluyen clulas mesenquimatosas en
forma de fibroblastos y osteoblastos, as como elementos
vasculares y neurales, y 2) los lquidos hsticos. Ambos
componentes juegan un papel importante en la funcin normal
y posibilitan los movimientos ortodncicos de los dientes (18).
La presin hidrulica de los lquidos del espacio periodontal,

constituidos por la corriente sangunea y material conectivo de
relleno, acta como primer amortiguador de la fuerza externa.
El impacto se transmite uniformemente a todo el espacio
periodontal y provoca un escape de lquido hacia el exterior a
travs del sistema circulatorio. Una vez superada la
amortiguacin hidrulica, es la barrera fibrilar la que se opone
al desplazamiento dentario, y si la fuerza vence la resistencia
de las fibras colgenas, entonces el hueso alveolar se adaptar
al movimiento dentario por medio de un remodelamiento
osteognico y osteoltico (2).
La secuencia de eventos que se llevan a cabo al aplicar fuerzas

dentro de lmites de tolerancia fisiolgica, se inician con la
disminucin del flujo sanguneo a travs del LPD, seguido por la
diferenciacin de los osteoclastos que reabsorbern hueso de la
pared del alvolo del lado en que se efecta la presin, y al
mismo tiempo habr remodelado de las fibras colgenas del
ligamento que permitirn un reacomodo del diente en su nueva
posicin (15). Estudios experimentales demuestran que al cabo
de pocas horas de aplicar una fuerza ligera, se inician una serie
de cambios qumicos que consisten bsicamente en un aumento
de mediadores celulares, segundos mensajeros, como es el
caso del AMPc (adenosn monofosfato cclico), el cual interviene
en gran cantidad de funciones celulares, como es la
diferenciacin celular que ocurre luego de aproximadamente 4
horas de mantener la presin (4).
Algunos estudios han demostrado que los niveles de

prostaglandinas aumentan en el LPD al poco tiempo de aplicar
la presin. La prostaglandina E tiene la propiedad de estimular
la actividad osteoclstica y osteoblstica, por lo que resulta de
gran utilidad como mediador del movimiento dental. Tambin
participan en el proceso otros mensajeros qumicos como las
citoquinas (21). Estudios de la cintica celular indican la
existencia de dos tipos de clulas osteoclsticas encargadas de
la resorcin sea que se produce al aplicar una fuerza ligera: el
primer grupo deriva de una poblacin celular local, mientras
que el segundo procede de zonas distantes y llega a travs del
flujo sanguneo. Estas clulas atacan la lmina dura adyacente,
eliminando hueso mediante el proceso denominado resorcin
frontal o directa; el movimiento dental comienza poco tiempo
despus (20).
Cuando se aplica una fuerza de gran intensidad sobre el diente,
se origina una oclusin vascular y se corta el suministro de
sangre al LPD; en este caso en lugar de estimular a las clulas
de la zona comprimida del LPD para que se diferencien en
osteoclastos, se produce una necrosis asptica, fenmeno que
se denomina hialinizacin, debido a su aspecto histolgico, en
donde desaparece la organizacin fibrilar y cesa toda actividad
celular, proceso que no tiene nada que ver con la formacin de
tejido conjuntivo hialino, sino que representa la prdida de
todas las clulas al interrumpirse totalmente el aporte
sanguneo (11).
Por la dificultad de resorberse directamente el hueso, clulas

procedentes de regiones cercanas intactas se encargan de
remodelar el hueso adyacente a la zona necrosada
(hialinizada). En este caso, la resorcin no se inicia desde el
lado dentario, sino que procede de la zona alveolar ms
profunda y lejana del periodonto, observndose un fenmeno
de reabsorcin en tnel en donde los espacios medulares
internos proveen de osteoclastos que destruyen la lmina sea
desde dentro, fenmeno ste que se conoce como resorcin
indirecta o basal (2). Los osteoclastos se forman en espacios
medulares y reas adyacentes de la superficie sea interna
luego de un perodo de 20 a 30 horas; por su accin qumica,
estas clulas eliminan las sustancias orgnicas e inorgnicas del
hueso en forma casi simultnea. Por otra parte hay una
tendencia a la reaccin excesiva luego de la aplicacin de
fuerzas ortodnticas; una vez comenzada la resorcin sea,
esta tiende a continuar hasta 10 o 12 das an cuando no se
ejerza presin (10).
Cuando se produce la hialinizacin y la resorcin basal, se

retrasa inevitablemente el movimiento dental. Esto se debe en
primer lugar a una demora en el estmulo para la diferenciacin
de las clulas en los espacios medulares, y en segundo lugar a
que hay que eliminar un considerable espesor de hueso de la
parte interior antes de que el diente pueda moverse (8).
En el lado de tensin de la superficie dentaria, la traccin

ligamentosa produce tambin una remodelacin de los haces de
fibras colgenas, pero asociado con el depsito de hueso en la
pared del alvolo; se requiere la presencia de osteoblastos en el
lado sometido a tensin para formar nuevo tejido seo y para
remodelar las zonas resorbidas en el lado de la presin (15).
Como precursor de la formacin sea hay un aumento en el
nmero de fibroblastos y osteoblastos, lo que ocurre por
divisin celular mittica. Poco despus de iniciada la
proliferacin se deposita tejido osteoide sobre el lado de
tensin. (9, 10, 11)
Hueso alveolar
Los dientes se encuentran rodeados por los alvolos, los cuales
constituyen el hueso de soporte de los mismos. El acoplamiento
entre la formacin y resorcin sea, inducido por la aplicacin
de fuerzas ortodnticas, permitir el desplazamiento dentario.
Sin embargo, existen factores que modifican la reaccin
biolgica tales como, las caractersticas estructurales del hueso
alveolar y fibras periodontales, la forma y morfologa de los
dientes y factores de tipo mecnico, tales como la intensidad,
En un adulto el hueso alveolar tiene diferente densidad segn la

zona peridentaria y la localizacin intramaxilar. Los estudios
histolgicos realizados por Reitan en 1964, demuestran amplios
espacios medulares en la regin apical del lado lingual de los
dientes. Las paredes seas de las regiones marginal y media
suelen ser ms densas y con pocos espacios medulares, siendo
en esta zona donde ocurren los cambios seos cuando se inicia
el movimiento dentario. Mientras menor sea la densidad sea y
existan mayor nmero de espacios medulares, ms se facilita la
resorcin sea.
En la denticin adulta, las paredes seas de los lados lingual y

vestibular son ms densas, mientras que la alveolar mesial y
distal es ms esponjosa y vascularizada, lo que favorecer el
movimiento dentario en una direccin mesial o distal, ms que
hacia vestibular o lingual (10).
El hueso alveolar de las personas jvenes, suele contener

grandes espacios medulares, fisuras abiertas y canales, lo que
favorecer la formacin de clulas resortivas durante el
movimiento dentario y un mayor potencial de remodelamiento.
Sin embargo, tambin en los jvenes pueden existir variaciones
individuales, como lo han demostrado los estudios
experimentales realizados por Reitan en 1964, donde un
pequeo grupo present una mayor densidad sea y menor
cantidad de espacios medulares, que retardaban el movimiento
dentario ortodntico.

DENTARIO
Las fuerzas mecnicas aplicadas sobre las races dentarias y
transmitidas sobre los tejidos periodontales que rodean al diente,
inician una actividad remodeladora que facilita el movimiento de los
dientes a travs del hueso. Tradicionalmente este mecanismo ha sido
explicado mediante la hiptesis de presin-tensin, en la cual el
hueso se resorbe en reas sujetas a presin y se deposita en reas
tensionadas. Sin embargo, los cambios producidos en el tejido seo
involucrado, no se limitan nicamente a la resorcin y aposicin, sino
que estn relacionados con el patrn estructural del tejido seo
alveolar, el cual responde a las fuerzas ortodnticas segn su diseo
estructural (15, 16).
Desde hace bastante tiempo se ha intentado explicar el movimiento

dentario ortodntico, la primera teora al respecto se remonta a 1880,
cuando Norman Kingsley, dijo que los dientes se movan como
resultado de la elasticidad del hueso alveolar. Posteriormente,
Oppenheim en 1911, estableci las bases de la clsica hiptesis de
presin-tensin, donde establece que el hueso que se opone al
movimiento tendr que resorberse para permitir el desplazamiento
dentario, mientras que en el lado opuesto, la tensin de las fibras
periodontales, originar el deposito de hueso sobre la superficie
Se han propuesto dos mecanismos de control biolgico que

transforman la aplicacin de cargas mecnicas en una reaccin
celular, necesaria para la remodelacin de los tejidos de soporte
dentario que conlleva al movimiento ortodncico de los dientes. La
teora de presin-tensin, relaciona el movimiento dentario con
respuestas bioqumicas de las clulas y componentes extracelulares
del ligamento periodontal y el hueso alveolar; la presin y la tensin
dentro del ligamento periodontal pueden alterar el flujo sanguneo,
Al aplicar una fuerza ortodntica sobre un diente, el ligamento

periodontal sufre una serie de modificaciones. En las zonas de presin
se evidencian cambios vasculares con dilatacin de los vasos, estasis
y desintegracin de las paredes vasculares (13). Tambin pueden
observarse en las zonas de tensin, cambios en el flujo sanguneo con
migracin de leucocitos hacia el espacio extravascular, lo cual indica
la presencia de una reaccin inflamatoria leve (14). Estas alteraciones
del flujo sanguneo inducen cambios en el ambiente qumico que
rodea a las estructuras involucradas. Dichos cambios qumicos actan
directamente o estimulan la liberacin de otras sustancias
biolgicamente activas, que posteriormente conllevan a la
diferenciacin celular (16).
Segn Rygh, 1986, el estmulo para la diferenciacin celular que

conlleva en ltima instancia al movimiento dental, depende ms de
seales qumicas que elctricas. Los mensajeros qumicos juegan un
papel importante en la secuencia de eventos que dan lugar a la
remodelacin del hueso alveolar y al movimiento dental.
La otra teora considera el movimiento dentario como un fenmeno

bioelctrico que puede producirse como consecuencia de la distorsin
mecnica de matrices colgenas presentes en el hueso alveolar,
ligamento periodontal y dientes (4). Esta teora bioelctrica atribuye
en parte el movimiento dental a cambios en el metabolismo seo
controlados por seales elctricas que se generan cuando el hueso
alveolar se flexiona y deforma. Existen ciertas seales elctricas de
gran importancia en el movimiento dental; se observa un tipo de
seal elctrica endgena en el hueso sometido a tensin, lo cual se
conoce como potencial bioelctrico. Las clulas metablicamente
activas del hueso y tejido conjuntivo producen cargas
electronegativas proporcionales a su actividad; mediante la aplicacin
de seales elctricas exgenas se ha podido modificar la actividad
celular, observndose una serie de respuestas a nivel de las
membranas celulares, cuya despolarizacin genera impulsos
nerviosos y contracciones musculares. En realidad, se desconoce la
funcin del potencial bioelctrico, aunque es probable que las seales
elctricas externas influyan sobre los receptores de membrana, la
Ambas teoras no son incompatibles ni mutuamente excluyentes.

Desde el punto de vista actual, parece ser que ambos mecanismos
pueden intervenir en el control biolgico del movimiento dental (8).
Segn Proffit, (1994), bsicamente el concepto de movimiento dental

comprende tres fases: presin y tensin en el ligamento periodontal
que origina alteraciones del flujo sanguneo; formacin o liberacin de
mediadores qumicos y activacin celular.
Los estudios realizados por Davidovitch, en 1980, demostraron un

aumento en los segundos mensajeros, AMPc y GMPc (guanosin
monofosfato cclico), tanto en el hueso alveolar como en el LPD de
dientes sometidos a fuerzas ortodnticas. Diversos autores
establecen que la sntesis de estos mediadores qumicos depende de
las prostaglandinas. Las fuerzas mecnicas ortodnticas producen
una deformacin fsica de las membranas celulares que conlleva a la
sntesis de prostaglandinas. Estas prostaglandinas activan las
enzimas de la membrana celular, adenilatociclasa y guanilatociclasa,
siendo las responsables de la conversin de los sustratos respectivos
en AMPc y GMPc (1,12).
Se ha demostrado que las prostaglandinas producidas durante los

movimientos dentarios ortodnticos, aumentan la actividad resortiva
del hueso alveolar. Estudios realizados sobre animales de
experimentacin, demostraron un mayor movimiento dentario
ortodntico en aquellos que haban sido inyectados con
prostaglandina E. Otros estudios evidenciaron una mayor tendencia a
la resorcin radicular en el grupo experimental que haba sido
inyectado con prostaglandina E (20,21).
Existen evidencias que demuestran la participacin de otros

mediadores qumicos en la traduccin del estmulo mecnico sobre el
LPD y el hueso alveolar durante el movimiento ortodntico. Al parecer
las fuerzas ortodnticas pueden activar mediadores a nivel del
sistema nervioso e inmunitario. Evidencias experimentales
demuestran que los neurotransmisores liberados desde las fibras
nerviosas sensoriales en el ligamento periodontal, crean un enlace
entre los estmulos fsicos y la respuesta bioqumica, favoreciendo el
aumento de los segundos mensajeros (AMPc y GMPc) (7).
El sistema inmune juega un papel importante en las reacciones

ortodnticas de los tejidos. Se han evidenciado macrfagos cerca de
los vasos sanguneos dilatados en las zonas de tensin del ligamento
periodontal (14). La vasodilatacin induce a la migracin de
macrfagos, linfocitos, protenas y lquido hacia el espacio
extracelular. Estas clulas inflamatorias, junto con los fibroblastos y
osteoblastos producen molculas denominadas citoquinas, que envan
una seal, la cual estimulan la proliferacin de fibroblastos y
aumentan la resorcin sea. Al parecer estas citoquinas constituyen
los mediadores celulares responsables de la respuesta sea ante la
Diversas hiptesis establecen que la respuesta sea de formacin o
reabsorcin depende de: 1) citoquinas producidas localmente
mediante la activacin mecnica de las clulas y 2) el estado
funcional de las clulas "blanco" presentes en el tejido. Las citoquinas
que pueden influenciar la remodelacin del tejido conectivo, incluyen
las interleukinas, factor de necrosis tumoral, interfern y factores
polipeptdicos de crecimiento (5). La reciente inmunolocalizacin de
interleukina 1 e interleukina 1 en el tejido periodontal de gatos luego
de aplicar una fuerza ortodntica, constituye la primera evidencia
experimental que soporta esta hiptesis (5,15).
CONCLUSION
El esclarecimiento de las bases moleculares que intentan explicar la
comunicacin de clula a clula durante la remodelacin inducida
mecnicamente, constituye un proceso sumamente complicado.
An permanecen gran cantidad de interrogantes en cuanto a la

relacin entre el estmulo mecnico y mediadores celulares,
hormonas, neurotransmisores, prostaglandinas y citoquinas. Sin
embargo, durante el tratamiento ortodntico deben tenerse presentes
los mecanismos biolgicos implicados en el mismo, ya que existen
evidencias que ciertas sustancias qumicas son capaces de influir
sobre la actividad celular afectando la remodelacin de los tejidos de
sostn del diente.
RESPUESTA PERIODONTAL Y OSEA AL MOVIMIENTO

ORTODONTICO
Existe una reaccin tisular ante la aplicacin de fuerzas ortodncicas
en donde el hueso se forma o reabsorbe facilitando el desplazamiento
dentario. Sin embargo, en el medio tisular peridentario existen
factores que modifican la reaccin biolgica dependiendo de las
caractersticas estructurales del hueso alveolar y fibras periodontales,
as como de la forma y morfologa de la estructura dentaria. Influyen
tambin factores mecnicos tales como la intensidad, direccin y
duracin de la fuerza aplicada, lo cual condiciona la reaccin tisular
(2).
Los elementos tisulares que sufren cambios durante el movimiento

dentario son principalmente el ligamento periodontal, con sus clulas,
fibras, capilares y nervios, y secundariamente, el hueso alveolar. El
ligamento periodontal y el hueso alveolar tienen una plasticidad que
permite el movimiento fisiolgico y ortodntico de los dientes (2,19).
Cada diente est fijado al hueso alveolar y separado del alvolo
adyacente por una fuerte estructura colagenosa de sujecin: el
ligamento periodontal (LPD). Su principal componente es una
red de fibras de colgeno paralelas que se insertan en el
cemento de la superficie radicular y en la lmina dura del
hueso; el colgeno del ligamento se remodela y renueva
constantemente durante la funcin normal. Adems el LPD
presenta otros dos componentes de gran importancia: 1)
elementos celulares, que incluyen clulas mesenquimatosas en
forma de fibroblastos y osteoblastos, as como elementos
vasculares y neurales, y 2) los lquidos hsticos. Ambos
componentes juegan un papel importante en la funcin normal
y posibilitan los movimientos ortodncicos de los dientes (18).
La presin hidrulica de los lquidos del espacio periodontal,

constituidos por la corriente sangunea y material conectivo de
relleno, acta como primer amortiguador de la fuerza externa.
El impacto se transmite uniformemente a todo el espacio
periodontal y provoca un escape de lquido hacia el exterior a
travs del sistema circulatorio. Una vez superada la
amortiguacin hidrulica, es la barrera fibrilar la que se opone
al desplazamiento dentario, y si la fuerza vence la resistencia
de las fibras colgenas, entonces el hueso alveolar se adaptar
al movimiento dentario por medio de un remodelamiento
osteognico y osteoltico (2).
La secuencia de eventos que se llevan a cabo al aplicar fuerzas

dentro de lmites de tolerancia fisiolgica, se inician con la
disminucin del flujo sanguneo a travs del LPD, seguido por la
diferenciacin de los osteoclastos que reabsorbern hueso de la
pared del alvolo del lado en que se efecta la presin, y al
mismo tiempo habr remodelado de las fibras colgenas del
ligamento que permitirn un reacomodo del diente en su nueva
posicin (15). Estudios experimentales demuestran que al cabo
de pocas horas de aplicar una fuerza ligera, se inician una serie
de cambios qumicos que consisten bsicamente en un aumento
de mediadores celulares, segundos mensajeros, como es el
caso del AMPc (adenosn monofosfato cclico), el cual interviene
en gran cantidad de funciones celulares, como es la
diferenciacin celular que ocurre luego de aproximadamente 4
horas de mantener la presin (4).
Algunos estudios han demostrado que los niveles de
prostaglandinas aumentan en el LPD al poco tiempo de aplicar
la presin. La prostaglandina E tiene la propiedad de estimular
la actividad osteoclstica y osteoblstica, por lo que resulta de
gran utilidad como mediador del movimiento dental. Tambin
participan en el proceso otros mensajeros qumicos como las
citoquinas (21). Estudios de la cintica celular indican la
existencia de dos tipos de clulas osteoclsticas encargadas de
la resorcin sea que se produce al aplicar una fuerza ligera: el
primer grupo deriva de una poblacin celular local, mientras
que el segundo procede de zonas distantes y llega a travs del
flujo sanguneo. Estas clulas atacan la lmina dura adyacente,
eliminando hueso mediante el proceso denominado resorcin
frontal o directa; el movimiento dental comienza poco tiempo
despus (20).
Cuando se aplica una fuerza de gran intensidad sobre el diente,

se origina una oclusin vascular y se corta el suministro de
sangre al LPD; en este caso en lugar de estimular a las clulas
de la zona comprimida del LPD para que se diferencien en
osteoclastos, se produce una necrosis asptica, fenmeno que
se denomina hialinizacin, debido a su aspecto histolgico, en
donde desaparece la organizacin fibrilar y cesa toda actividad
celular, proceso que no tiene nada que ver con la formacin de
tejido conjuntivo hialino, sino que representa la prdida de
todas las clulas al interrumpirse totalmente el aporte
sanguneo (11).
Por la dificultad de resorberse directamente el hueso, clulas

procedentes de regiones cercanas intactas se encargan de
remodelar el hueso adyacente a la zona necrosada
(hialinizada). En este caso, la resorcin no se inicia desde el
lado dentario, sino que procede de la zona alveolar ms
profunda y lejana del periodonto, observndose un fenmeno
de reabsorcin en tnel en donde los espacios medulares
internos proveen de osteoclastos que destruyen la lmina sea
desde dentro, fenmeno ste que se conoce como resorcin
indirecta o basal (2). Los osteoclastos se forman en espacios
medulares y reas adyacentes de la superficie sea interna
luego de un perodo de 20 a 30 horas; por su accin qumica,
estas clulas eliminan las sustancias orgnicas e inorgnicas del
hueso en forma casi simultnea. Por otra parte hay una
tendencia a la reaccin excesiva luego de la aplicacin de
fuerzas ortodnticas; una vez comenzada la resorcin sea,
esta tiende a continuar hasta 10 o 12 das an cuando no se
ejerza presin (10).
Cuando se produce la hialinizacin y la resorcin basal, se
retrasa inevitablemente el movimiento dental. Esto se debe en
primer lugar a una demora en el estmulo para la diferenciacin
de las clulas en los espacios medulares, y en segundo lugar a
que hay que eliminar un considerable espesor de hueso de la
parte interior antes de que el diente pueda moverse (8).
En el lado de tensin de la superficie dentaria, la traccin

ligamentosa produce tambin una remodelacin de los haces de
fibras colgenas, pero asociado con el depsito de hueso en la
pared del alvolo; se requiere la presencia de osteoblastos en el
lado sometido a tensin para formar nuevo tejido seo y para
remodelar las zonas resorbidas en el lado de la presin (15).
Como precursor de la formacin sea hay un aumento en el
nmero de fibroblastos y osteoblastos, lo que ocurre por
divisin celular mittica. Poco despus de iniciada la
proliferacin se deposita tejido osteoide sobre el lado de
tensin. (9, 10, 11)
Hueso alveolar
Los dientes se encuentran rodeados por los alvolos, los cuales
constituyen el hueso de soporte de los mismos. El acoplamiento
entre la formacin y resorcin sea, inducido por la aplicacin
de fuerzas ortodnticas, permitir el desplazamiento dentario.
Sin embargo, existen factores que modifican la reaccin
biolgica tales como, las caractersticas estructurales del hueso
alveolar y fibras periodontales, la forma y morfologa de los
dientes y factores de tipo mecnico, tales como la intensidad,
En un adulto el hueso alveolar tiene diferente densidad segn la

zona peridentaria y la localizacin intramaxilar. Los estudios
histolgicos realizados por Reitan en 1964, demuestran amplios
espacios medulares en la regin apical del lado lingual de los
dientes. Las paredes seas de las regiones marginal y media
suelen ser ms densas y con pocos espacios medulares, siendo
en esta zona donde ocurren los cambios seos cuando se inicia
el movimiento dentario. Mientras menor sea la densidad sea y
existan mayor nmero de espacios medulares, ms se facilita la
resorcin sea.
En la denticin adulta, las paredes seas de los lados lingual y

vestibular son ms densas, mientras que la alveolar mesial y
distal es ms esponjosa y vascularizada, lo que favorecer el
movimiento dentario en una direccin mesial o distal, ms que
hacia vestibular o lingual (10).
El hueso alveolar de las personas jvenes, suele contener
grandes espacios medulares, fisuras abiertas y canales, lo que
favorecer la formacin de clulas resortivas durante el
movimiento dentario y un mayor potencial de remodelamiento.
Sin embargo, tambin en los jvenes pueden existir variaciones
individuales, como lo han demostrado los estudios
experimentales realizados por Reitan en 1964, donde un
pequeo grupo present una mayor densidad sea y menor
cantidad de espacios medulares, que retardaban el movimiento
dentario ortodntico.

DENTARIO
Las fuerzas mecnicas aplicadas sobre las races dentarias y
transmitidas sobre los tejidos periodontales que rodean al diente,
inician una actividad remodeladora que facilita el movimiento de los
dientes a travs del hueso. Tradicionalmente este mecanismo ha sido
explicado mediante la hiptesis de presin-tensin, en la cual el
hueso se resorbe en reas sujetas a presin y se deposita en reas
tensionadas. Sin embargo, los cambios producidos en el tejido seo
involucrado, no se limitan nicamente a la resorcin y aposicin, sino
que estn relacionados con el patrn estructural del tejido seo
alveolar, el cual responde a las fuerzas ortodnticas segn su diseo
estructural (15, 16).
Desde hace bastante tiempo se ha intentado explicar el movimiento

dentario ortodntico, la primera teora al respecto se remonta a 1880,
cuando Norman Kingsley, dijo que los dientes se movan como
resultado de la elasticidad del hueso alveolar. Posteriormente,
Oppenheim en 1911, estableci las bases de la clsica hiptesis de
presin-tensin, donde establece que el hueso que se opone al
movimiento tendr que resorberse para permitir el desplazamiento
dentario, mientras que en el lado opuesto, la tensin de las fibras
periodontales, originar el deposito de hueso sobre la superficie
Se han propuesto dos mecanismos de control biolgico que

transforman la aplicacin de cargas mecnicas en una reaccin
celular, necesaria para la remodelacin de los tejidos de soporte
dentario que conlleva al movimiento ortodncico de los dientes. La
teora de presin-tensin, relaciona el movimiento dentario con
respuestas bioqumicas de las clulas y componentes extracelulares
del ligamento periodontal y el hueso alveolar; la presin y la tensin
dentro del ligamento periodontal pueden alterar el flujo sanguneo,
Al aplicar una fuerza ortodntica sobre un diente, el ligamento

periodontal sufre una serie de modificaciones. En las zonas de presin
se evidencian cambios vasculares con dilatacin de los vasos, estasis
y desintegracin de las paredes vasculares (13). Tambin pueden
observarse en las zonas de tensin, cambios en el flujo sanguneo con
migracin de leucocitos hacia el espacio extravascular, lo cual indica
la presencia de una reaccin inflamatoria leve (14). Estas alteraciones
del flujo sanguneo inducen cambios en el ambiente qumico que
rodea a las estructuras involucradas. Dichos cambios qumicos actan
directamente o estimulan la liberacin de otras sustancias
biolgicamente activas, que posteriormente conllevan a la
diferenciacin celular (16).
Segn Rygh, 1986, el estmulo para la diferenciacin celular que

conlleva en ltima instancia al movimiento dental, depende ms de
seales qumicas que elctricas. Los mensajeros qumicos juegan un
papel importante en la secuencia de eventos que dan lugar a la
remodelacin del hueso alveolar y al movimiento dental.
La otra teora considera el movimiento dentario como un fenmeno

bioelctrico que puede producirse como consecuencia de la distorsin
mecnica de matrices colgenas presentes en el hueso alveolar,
ligamento periodontal y dientes (4). Esta teora bioelctrica atribuye
en parte el movimiento dental a cambios en el metabolismo seo
controlados por seales elctricas que se generan cuando el hueso
alveolar se flexiona y deforma. Existen ciertas seales elctricas de
gran importancia en el movimiento dental; se observa un tipo de
seal elctrica endgena en el hueso sometido a tensin, lo cual se
conoce como potencial bioelctrico. Las clulas metablicamente
activas del hueso y tejido conjuntivo producen cargas
electronegativas proporcionales a su actividad; mediante la aplicacin
de seales elctricas exgenas se ha podido modificar la actividad
celular, observndose una serie de respuestas a nivel de las
membranas celulares, cuya despolarizacin genera impulsos
nerviosos y contracciones musculares. En realidad, se desconoce la
funcin del potencial bioelctrico, aunque es probable que las seales
elctricas externas influyan sobre los receptores de membrana, la
Ambas teoras no son incompatibles ni mutuamente excluyentes.
Desde el punto de vista actual, parece ser que ambos mecanismos
pueden intervenir en el control biolgico del movimiento dental (8).
Segn Proffit, (1994), bsicamente el concepto de movimiento dental

comprende tres fases: presin y tensin en el ligamento periodontal
que origina alteraciones del flujo sanguneo; formacin o liberacin de
mediadores qumicos y activacin celular.
Los estudios realizados por Davidovitch, en 1980, demostraron un

aumento en los segundos mensajeros, AMPc y GMPc (guanosin
monofosfato cclico), tanto en el hueso alveolar como en el LPD de
dientes sometidos a fuerzas ortodnticas. Diversos autores
establecen que la sntesis de estos mediadores qumicos depende de
las prostaglandinas. Las fuerzas mecnicas ortodnticas producen
una deformacin fsica de las membranas celulares que conlleva a la
sntesis de prostaglandinas. Estas prostaglandinas activan las
enzimas de la membrana celular, adenilatociclasa y guanilatociclasa,
siendo las responsables de la conversin de los sustratos respectivos
en AMPc y GMPc (1,12).
Se ha demostrado que las prostaglandinas producidas durante los

movimientos dentarios ortodnticos, aumentan la actividad resortiva
del hueso alveolar. Estudios realizados sobre animales de
experimentacin, demostraron un mayor movimiento dentario
ortodntico en aquellos que haban sido inyectados con
prostaglandina E. Otros estudios evidenciaron una mayor tendencia a
la resorcin radicular en el grupo experimental que haba sido
inyectado con prostaglandina E (20,21).
Existen evidencias que demuestran la participacin de otros

mediadores qumicos en la traduccin del estmulo mecnico sobre el
LPD y el hueso alveolar durante el movimiento ortodntico. Al parecer
las fuerzas ortodnticas pueden activar mediadores a nivel del
sistema nervioso e inmunitario. Evidencias experimentales
demuestran que los neurotransmisores liberados desde las fibras
nerviosas sensoriales en el ligamento periodontal, crean un enlace
entre los estmulos fsicos y la respuesta bioqumica, favoreciendo el
aumento de los segundos mensajeros (AMPc y GMPc) (7).
El sistema inmune juega un papel importante en las reacciones
ortodnticas de los tejidos. Se han evidenciado macrfagos cerca de
los vasos sanguneos dilatados en las zonas de tensin del ligamento
periodontal (14). La vasodilatacin induce a la migracin de
macrfagos, linfocitos, protenas y lquido hacia el espacio
extracelular. Estas clulas inflamatorias, junto con los fibroblastos y
osteoblastos producen molculas denominadas citoquinas, que envan
una seal, la cual estimulan la proliferacin de fibroblastos y
aumentan la resorcin sea. Al parecer estas citoquinas constituyen
los mediadores celulares responsables de la respuesta sea ante la
Diversas hiptesis establecen que la respuesta sea de formacin o

reabsorcin depende de: 1) citoquinas producidas localmente
mediante la activacin mecnica de las clulas y 2) el estado
funcional de las clulas "blanco" presentes en el tejido. Las citoquinas
que pueden influenciar la remodelacin del tejido conectivo, incluyen
las interleukinas, factor de necrosis tumoral, interfern y factores
polipeptdicos de crecimiento (5). La reciente inmunolocalizacin de
interleukina 1 e interleukina 1 en el tejido periodontal de gatos luego
de aplicar una fuerza ortodntica, constituye la primera evidencia
experimental que soporta esta hiptesis (5,15).
CONCLUSION
El esclarecimiento de las bases moleculares que intentan explicar la
comunicacin de clula a clula durante la remodelacin inducida
mecnicamente, constituye un proceso sumamente complicado.
An permanecen gran cantidad de interrogantes en cuanto a la

relacin entre el estmulo mecnico y mediadores celulares,
hormonas, neurotransmisores, prostaglandinas y citoquinas. Sin
embargo, durante el tratamiento ortodntico deben tenerse presentes
los mecanismos biolgicos implicados en el mismo, ya que existen
evidencias que ciertas sustancias qumicas son capaces de influir
sobre la actividad celular afectando la remodelacin de los tejidos de
sostn del diente.
Definicin de anclaje
El anclaje en ortodoncia es la resistencia al movimiento que presentan los dientes
ante la aplicacin de una fuerza. Dicho de una manera ms sencilla, el anclaje es la
cantidad de milmetros que se mueven los dientes para cerrar el espacio que ha
dejado la extraccin.
Anclajes en ortodoncia
El anclaje en ortodoncia es la resistencia al movimiento que presentan los
dientes ante la aplicacin de una fuerza. Dicho de una manera ms sencilla, el
anclaje es la cantidad de milmetros que se mueven los dientes para cerrar el
espacio que ha dejado la extraccin.
El control del anclaje durante el tratamiento con ortodoncia es un factor muy

importante que interfiere en el resultado final.
Cuando el ortodoncista en Clnicas Propdental realiza un tratamiento de

ortodoncia, utiliza una serie de fuerzas que hacen desplazar un grupo de dientes
en cierta direccin. Segn la tercera ley de Newton, siempre encontraremos otra
fuerza igual y en sentido opuesto a la aplicada, y por este motivo el anclaje es el
factor clave durante todo el proceso. Dependiendo del tipo de anclaje utilizado, el
especialista limitar el movimiento de los dientes que le interese para que no se
desplacen todos a la vez.
Una de las ventajas principales del uso de dispositivos de anclaje es el control

en el desplazamiento de los dientes anclados. De esta manera, se disminuye su
movimiento pero no los deja inmovilizados.
Los dientes, el paladar duro, el hueso alveolar, el hueso occipital y el dorso del
cuello, son las estructuras anatmicas de las que se vale el ortodoncista para
mejorar el control del anclaje en el tratamiento de ortodoncia.
Indicaciones para la colocacin del anclajes en

ortodoncia
Para poder colocar los anclajes en ortodoncia, el paciente debe tener un buen
soporte de hueso y no tener movilidad dental. El ortodoncista valora la
ortopantomografa para conocer la salud periodontal de los dientes que van a
servir de soporte.
Clasificacin de los anclajes en ortodoncia.

1. Anclaje mnimo. El anclaje mnimo se puede colocar tanto en molares
como en dientes anteriores. El cierre de los espacios se consigue
desplazando hacia mesial los dientes posteriores. Hay varios tipos, entre los
cuales destacamos los stops, las retroligaduras y los elsticos
intermaxilares.
2. Anclaje moderado. El anclaje moderado se utiliza para realizar un cierre

de espacios casi simtrico, ya que los dientes posteriores y los anteriores
se desplazan de igual manera. Algunos ejemplos de este tipo de anclaje
son el botn de Nance, el arco transpalatino y el arco lingual. Proporciona
un 50% de migracin mesial de los molares y un 50% de anclaje.
3. Anclaje mximo o severo. El anclaje mximo o severo lo utiliza el

ortodoncista en Clnicas Propdental para casos en los que hay un
apiamiento severo o cuando se necesita un cambio facial importante. Los
molares pueden migrar hacia mesial hasta un 30% y proporcionan un 70%
de anclaje. Los ms utilizados son el arco RN (Rodrguez-Natera) y el
transpalanance.
4. Anclaje absoluto. El anclaje absoluto tiene como objetivo que los molares
no migren hacia mesial para conservar el 100% del espacio despus de
realizar la extraccin. El sistema utilizado son los micro implantes de titanio,
que coloca el cirujano en Clnicas Propdental bajo la peticin del
ortodoncista. Las ventajas son que no se necesita la colaboracin del
paciente para obtener los resultados, y que los micro implantes son de un
tamao tan pequeo que se pueden colocar en diferentes reas del hueso
alveolar.
Antes de colocar el micro implantes de ortodoncia, el cirujano realiza un estudio del

paciente para verificar radiogrficamente la densidad y espesor del hueso alveolar,
y tambin comprobar que existe suficiente profundidad de hueso para colocarlos.
Ventajas de los mini implantes de ortodoncia

Proporcionan un anclaje extraordinario en el tratamiento con ortodoncia.
El paciente no tiene que cooperar durante el tratamiento.
El tratamiento es ms corto en la retraccin del segmento anterosuperior.
Se necesita menos instrumental quirrgico.
Se puede corregir la desviacin de la lnea media.
Se pueden cerrar espacios posteriores edntulos para evitar el uso de prtesis.
Desventajas de los mini implantes:

Representa un pequeo gasto econmico para el paciente.
No se pueden colocar en pacientes con procesos de infeccin aguda y en
diabticos no controlados.
ANCLAJE SEO: UN NUEVO CONCEPTO EN

ORTODONCIA
El anclaje es uno de los conceptos ms importantes en la biomecnica de la ortodoncia. Hay

una cantidad de mtodos para mantener y reforzar el anclaje.1, 2 Todos estos aparatos y
procedimientos biomecnicos tienen como objetivo lograr un anclaje mximo, lo que significa
la utilizacin favorable del 75% del espacio. En algunos casos, el concepto de anclaje mximo
es insuficiente y el objetivo del tratamiento requiere el uso del 100% del espacio. En tales
situaciones es posible utilizarel anclaje estacionario.
La nica manera de lograr esto en ortodoncia tradicional es mediante el uso de aparatos

extraorales. Los aparatos extraorales son efectivos pero poseen ciertas desventajas; dos
problemas importantes son la actuacin por parte del paciente3-5 y los posibles daos que
puedan producirse.6Tambin, en muchos casos, slo es necesario el efecto ortodntico de
fijacin extraoral; desafortunadamente, los efectos ortodnticos y ortopdicos generalmente no
se pueden aislar el uno del otro.
Desarrollos recientes en implantologa ahora permiten que el anclaje estacionario sin aparatos
extraorales o procedimientos biomecnicos complejos. Los implantes usados como anclaje
ortodntico, por lo general, se clasifican en implantes osteointegrados o no osteointegrados.
Los implantes dentarios convencionales y los implantes palatinos se conocen como implantes
osteointegrados y los minitornillos, microtornillos y las diversas placas quirrgicas se conocen
como implantes no osteointegrados. Sin embargo, en ortodoncia, esos dos conceptos a veces
se confunden deben ser aclarados.
Estudios en animales han demostrado que cualquier contacto entre superficie sea y material
de titanio da como resultado la osteointegracin, la cual es necesaria para el exitoso servicio de
los implantes dentarios convencionales y los implantes palatinos .7, 8
La calidad de la osteointegracin est basada en las caractersticas de la superficie del

implante de titanio y en la calidad del hueso.9Existe la disponibilidad de diversas modalidades
de tratamiento para que la superficie del implante facilite la osteointegracin .10-13 La calidad del
hueso est relacionada con el sitio anatmico donde se coloca el implante, la edad del paciente
y las condiciones de salud general. Por otro lado, los tornillos que se usan para la fijacin de las
placas y las placas propiamente dichas, se disean para uso temporal y slo para la fijacin de
dos segmentos seos.
En algunos casos, se dejan permanentemente en el lugar luego de la cicatrizacin para evitar

otra ciruga, especialmente la ortopdica. Idealmente, sin embargo, debera ser posible
retirarlos con facilidad despus del procedimiento de cicatrizacin. Por lo tanto, el acabado de
sus superficies es liso para evitar la osteointegracin. Sin embargo, en estos tornillos an se
desarrolla cierta osteointegracin pero no es lo suficientemente fuerte como para prevenir el
proceso de desatornillado. Un trmino apropiado para tal interaccin entre hueso y tornillo
podra ser osteointegracin parcial. Sin embargo, el alcance de la osteointegracin no se puede
determinar porque depende de las caractersticas de la superficie y del tipo de hueso sobre el
que se coloca. Este trmino es apropiado en aquellos casos en los puede desatornillarse.
Los minitornillos ortodnticos tienen las mismas propiedades superficiales que los tornillos de
fijacin quirrgica porque estn diseados slo para uso temporal. Por esta razn, la
osteointegracin parcial tambin es vlida para los minitornillos ortodnticos. Sin embargo, en
la medida en que esta magnitud de osteointegracin no sea clnicamente relevante, nosotros
usaremos el trmino implantes no osteointegrados en este captulo para referirnos a todos los
anexos de anclaje que se fijan en el hueso de manera temporal.
En este captulo se discute el uso clnico de los diferentes implantes ortodnticos para corregir
diferentes maloclusiones. Aunque los implantes ortodnticos se pueden usar en cualquier caso,
su uso deber estar limitado para aquellos en los cuales los resultados del tratamiento son
mejores en comparacin con los procedimientos biomecnicos convencionales y la ciruga
radical, la cual siempre acarrea cierto riesgo de morbilidad. De otra manera, podran surgir
serios problemas ticos. Por lo tanto, son comparados los mtodos de tratamiento presentados
en este captulo se con el mtodo convencional y se aclaran los beneficios del mtodo de
implante.
ANCLAJE CIGOMTICO CON IMPLANTES MULTIUSO
Se han probado varios mtodos de anclaje seo: tornillos de cromo-cobalto (Vitallium), carbn
vtreo, implantes de xido de aluminio revestidos con Bioglass, placas y tornillos de acero
inoxidable,14-22implantes Brnemark, 23, 24 implantes retromolares,23 onplants o
sobreimplantes,25 alambres cigomticos,26 dientes anquilosados,27 implantes
palatinos,28 miniplacas,29, 30 y minitornillos.18, 22, 31Entre estos, los implantes cigomticos tienen
particular importancia ya que han sido ampliamente utilizados y probados durante los ltimos
aos.17
IMPLANTE MULTIUSO
El Implante Multiuso (MPI) fue diseado por Erverdi y producido por Tasarim Med (Estambul,
Turqua). Este implante posee dos partes: una miniplaca con tres orificios para la fijacin y una
extensin recta y circular de 20 mm de longitud y 0,9 mm de dimetro (Figura 16-1). La
extensin se puede modelada de tal manera que el punto de aplicacin de la fuerza se puede
llevar a cualquier ubicacin de acuerdo al protocolo biomecnico. Se recomiendan tornillos de
5 mm de longitud y 2,2 mm de dimetro para orificios ubicados hacia abajo para evitar la
perforacin de la mucosa sinusal. A travs del orificio y en una posicin ms elevada, es
posible usar tornillos de 7 9 mm de longitud.
SITIOS PARA LA COLOCACIN DE MPLANTES
Hay dos lugares anatmicos que presentan espesor seo suficiente para fijar un implante en la
pared lateral del hueso maxilar: el la plataforma nasal y las plataformas cigomticas.La
plataforma cigomtica cigomtico es la zona de eleccin para el propsito especfico de
someter a intrusin al segmento dentoalveolar maxilar posterior (Figura 16-2).
Tal como se muestra en reportes de caso e investigaciones,32, 33, la intrusin de la zona

posterior del maxilar mediante la utilizacin de la plataforma cigomtica, es efectiva a nivel
dentoalveolar.Nuestros trazados cefalomtricos demostraron que el plano palatino no se vio
afectado por la intrusin soportada con un implante cigomtico.32 El centro de resistencia (CR)
del segmento posterior del maxilar superior que ser sometido a intrusin, pasa
aproximadamente a travs de la raz mesial del primer molar superior y del rea de la
plataforma cigomtica en el momento en el que segundos molares estn en oclusin (Figura
16-3, A).
Esto hace que la plataforma cigomtica sea un punto ideal para la aplicacin de la fuerza
necesaria para lograr intrusin paralela de este segmento. En los casos con extraccin del
primer premolar, el CR del segmento se desplaza ligeramente hacia atrs alrededor de la raz
distal del primer molar (Figura 16-3, B). Ante esta situacin, es necesario modelar un ligero
escaln distal en la extensin longitudinal del implante para ajustar el punto de aplicacin de
fuerza al mismo nivel del CR del segmento de intrusin.
MTODO QUIRRGICO PARA LA COLOCACIN DE IMPLANTES
La incisin es la parte ms importante del procedimiento quirrgico. La ubicacin correcta de la

incisin se decide mediante palpacin digital. Usando el dedo ndice, se palpa la plataforma
cigomtica y la incisin se realiza a lo largo la plataforma en direccin vertical. El lmite inferior
de la incisin est en la interseccin de la enca adherida y libre, y la longitud total no es mayor
a 1 cm. Se debe tener cuidado al cortar el peristico completamente durante la incisin, ya que
se debe prevenir la penetracin de la almohadilla adiposa bucal en el rea.
El mucoperiostio se libera y el rea se prepara para la fijacin del implante (Figura 16-4, A y B).
El implante primero se modela de acuerdo con el rea que ser fijada y el extremo libre
modelable se corta a una longitud apropiada y se pliega para formar un gancho con la finalidad
de incluir las unidades mecnicas ortodnticas (Figura 16-4, C y D). El implante se fija al hueso
con tres tornillos y se sutura el tejido blando (Figura 16-4, E y F).El MPI se expone en la
cavidad oral a travs de la enca adherida en la unin mucogingival. La ubicacin del rea en la
que se expone el implante es crucial para prevenir la inflamacin. Si el implante es expuesto a
travs de la enca libre, esto crear problemas durante el tratamiento; el paciente
experimentar dolor y el resultado ser la inflamacin y la prdidadel implante.
COMPLICACIONES
Desarrollo de la inflamacin
Es posible que se desarrolle inflamacin en cualquier fase del tratamiento. En este caso, si el
implante no es mvil, la fuerza de aplicacin se deber suspender e iniciar el tratamiento
antibitico, reforzado con el lavado bucal bactericida. El perodo de cicatrizacin es de
alrededor de 15 das. La aplicacin de fuerza se puede reiniciar cuando la curacin haya
concluido, dado que el implante no es mvil, lo cual resulta poco probable.
Lesin del tejido blando del paladar
Si las barras palatinas no estn construidas alejadas del paladar, podran lesionar la mucosa
palatina durante fases posteriores de la expansin dentoalveolar. Por ello se deber realizar un
lavado bucal bactericida si la expansin se completa y debe retirarse el aparato. Si debe an
realizarse la expansin, el aparato tiene que ser reemplazado.
REMOCIN DE LOS IMPLANTES
La remocin de los implantes puede planificarse hasta 1 mes antes de la culminacin del
tratamiento. La remocin es un procedimiento simple, una vez abierto el acceso al lugar
del implante desde, nuevamente, una corta incisin vertical (1cm). Los tornillos se desatornillan
y se retira el implante. En esta fase, se pueden observar focos de crecimiento de hueso nuevo
sobre el implante y, en consecuencia, deben ser retirados (Figura 16-5).
TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA

Una de las maloclusiones ms difciles de tratar y mantener en ortodoncia es la mordida
abierta anterior. Swinehart 34 define la mordida abierta como la condicin anormal en la que
un grupo de dientes no establece contacto oclusal debido a una falta de extensin vertical.
Subtelny y Sakuda 35definieron la mordida abierta como un grado de abertura disponible con
falta de contacto entre los dientes anteriores.
Los factores etiolgicos de la maloclusin por mordida abierta incluyen factores hereditarios,
desrdenes funcionales, malos hbitos, malformaciones congnitas, trauma y anquilosis. La
expresin de Sicher,36 siempre que haya un lucha entre msculo y hueso, el hueso cede el
paso, explica la cercana relacin existente entre la mordida abierta en desarrollo y
losdesrdenes funcionales y los malos hbitos. La incidencia de mordida abierta es de 4,2% en
edades de 6 aos y disminuye a 2,5% en edades de 14 aos, quizs por la normalizacin de la
funcin durante el crecimiento.3
Proffit 38 clasific la mordida abierta anterior en dos grupos, dentario y esqueltico. En la

mordida abierta dentaria, el problema est limitado a los cambios dentarios. La mordida abierta
esqueltica es especialmente importante debido a que afecta las estructuras esquelticas y el
tratamiento constituye un desafo. En este captulo se discute el tratamiento de este grupo. Los
rasgos morfolgicos en la maloclusin de mordida abierta esqueltica incluyen excesivo ngulo
de los planos gonial, mandibular y oclusal; ngulo reducido del plano palatino; cuerpo
mandibular y rama pequeos; elevada altura facial anterior inferior; reducida altura facial
anterosuperior; corta distancia nasion basion; mandbula retrusiva; elevada altura facial
anterior y reducida altura facial posterior; tendencia a la Clase II; planos cefalomtricos
divergentes y base craneal inclinada. 39El tratamiento de la mordida abierta anterior requiere los
siguientes tres pasos:
1. Control del factor etiolgico
2. Correccin del patrn morfogentico.
3. Protocolo personalizado de retencin elaborado para cada caso en forma separada.
Debido a las diversas teoras sobre su causa, se han intentado varias filosofas de tratamiento
para la correccin de la mordida abierta anterior. Estas modalidades incluyen terapia .

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