CRUP

La palabra crup deriva del trmino anglosajn kropan que significa llorar en
voz alta.
El CRUP Comprende un grupo de enfermedades con compromiso anatmico y
agentes etiolgicos variables e incluye laringotraqueobronquitis, epiglotitis,
traqueitis bacteriana y crup espasmdico.
CRUP EN PEDIATRIA
El crup respiratorio es un sndrome clnico caracterizado por estridor, tos
perruna disfona, (ronquera), debido a grados variables de obstruccin larngea,
por espasmos y edema.

Las causas se dividen en dos grandes grupos, las infecciosas y las mecnicas.
Dentro de las Infecciosas: epiglotitis aguda, difteria larngea, (crup
pseudomenbranoso), laringotraquetis (crup) y crup espasmdico.
Causas mecnicas: Cuerpo extrao, Laringitis secundaria a trauma por
intubacin, las de origen alrgico y el edema angioneurtico.

CONCEPTOS
Laringotraqueobronquitis viral: Sndrome clnico agudo caracterizado por
disfona, tos seca y estridor. Existe compromiso de laringe, trquea y
bronquios.
Epiglotitis: Es la ms grave de las urgencias infectolgicas de la va
respiratoria puede llevar al paciente al paro cardiorrespiratorio a los pocos
minutos u horas de haber iniciado.
Traqueitis bacteriana. (Crup Pseudomenbranoso)
Conocida tambin como Crup Pseudomenbranoso o laringotraqueobronquitis
membranosa. Se trata de una infeccin bacteriana que inflama el espacio
subgltico provocando una secrecin mucopurulenta abundante.
Crup espasmdico.
Es una enfermedad de origen desconocido, que con frecuencia se inicia por la
noche con estridor inspiratorio y tos estridulosa. De inicio sbito y por lo
regular espontnea.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

Epidemiologa.
-Se presenta con mayor frecuencia entre 6m a 36 meses.
-Mayor frecuencia entre 1 y 3 aos de edad.
-Sexo masculino.
-Septiembre-Diciembre/Enero-Marzo.
-Incidencia anual de 1.5 a 6 por cada 100 nios <6 aos

Etiologa.
Viral: Parainfluenza I, II, III 80%,
VSR, Influenza A y B,
Adenovirus, Rinovirus.
El Parainfluenza 1 produce el crup respiratorio y origina brotes epidmicos.
El tipo 2 produce un cuadro clnico menos severo.
El tipo 3 despus del VSR es causa de enfermedad grave del tracto respiratorio
inferior en lactantes.
Bacteriana: Haemophilus influenzae tipo B,
Staphylococcus aureus y
Streptococcus pneumoniae.
PATOGENIA.
Virus o Bacterias ------------- Edema de la submucosa y Destruccin del
epitelio
Afecta el Espacio Subgltico. Mal manejo de
secreciones.Afecta la va area

-El proceso inflamatorio afecta el rea subgltica que produce dificultad a la

entrada de aire, esto se acompaa de edema y alteracin de la relacin
ventilacin-perfusin e hipoxemia.
-El espacio subgltico disminuye 1-2 mm la luz traqueal se obstruye por un
exudado fibroso y las cuerdas vocales se tornan edematizadas y con
disminucin de su movilidad.

Manifestaciones clnicas.
-Resfriado comn, -disfona que aparece por la noche,
-tos perruna, -estridor larngeo inspiratorio,
-fiebre de 38 a 39C, -las manifestaciones se intensifican durante la noche.
-Dura de 5 a 7 das.

Los casos moderados de crup pueden tener

-taquipnea -aleteo nasal
-retraccin supraesternal e intercostal.

En los casos ms severos se agrega:

-cianosis y disminucin del murmullo pulmonar

El 60% de los pacientes presentar resolucin clnica de su cuadro dentro de 48

horas, aunque algunos de ellos podran presentar sntomas hasta una semana.

ESCALA DE WESLEY.

Estridor

0 Ausente
2 En reposo, audible con
2 estetoscopio
En reposo, audible sin
estetoscopio

Retraccin

0 Ausente
1 Retraccin leve
2 Retraccin moderada
3 Retraccin severa

Entrada de aire

0 Normal
1 Disminuida pero audible
 2 Muy disminuida, poco audible

Cianosis

0 Ausente
4 Con la agitacin
5 En reposo

Puntaje:
1.1Croup leve / 2-7 Croup
moderado
/8 Croup severo

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS - SISTEMA DE TAUSSING

SISTEMA DE TAUSSING

Signo clnico 0 1 2 3

Color - Oscuro Ciantico al 21% de Ciantico al 40% de

fiO2 FiO2

Ventilacin - Leve Hipoventilacin Disminuida

hipoventilacin moderada

Retracciones No Leves Moderadas Intensas

Estado de - Somnolencia Letargo Obnubilacin

alerta

Estridor No Leve Moderado Intenso o ausente

Parmetros:
-Puntaje menor a 4: Tratamiento ambulatorio
-Puntaje 4 o ms: Hospitalizacin
-Puntaje 7 o ms: Unidad de Cuidados Intensivos

Criterios de Hospitalizacin:
-Epiglotitis probable,
-Estridor progresivo y/o en reposo,
-Dificultad respiratoria,
-Signos clnicos y/o bioqumicos de hipoxemia -Fiebre alta en estado txico.

Diagnstico
BHC.
Rx. Signo de la punta de lpiz o de aguja. (50%)
Gasometra.
Hemocultivo.

TRATAMIENTO.
Se debe mantener al paciente en un ambiente tranquilo, en posicin cmoda.
Sentar al nio en brazos de los padres es una buena forma de disminuir su
agitacin
1-Humectacin:
la manera ms sencilla es en forma de aerosoles o vaporizadores que
disminuyen la viscosidad de las secreciones mucosas, disminuyendo el flujo
respiratorio y alivia la mucosa inflamada, induce sensacin de confort.
2-Hidratacin:
Preferentemente oral.
Mejora la tos, acta como expectorante.
3.-Oxgeno:
Se administrar de la forma mejor tolerada.
4.- Adrenalina nebulizada: Se recomienda no utilizarla por horario sino
segn respuesta clnica.
Produce vasoconstriccin de la arteriola pre-capilar por estimulacin de los alfa
receptores.
Disminuye el edema.
Su efecto se observa a los 10 minutos y perdura hasta 2 h, pero es transitorio.
Las dosis es de 3-6 mg (2,5-5 ampollas) o 0,5 ml/kg (mximo 5 viales) disuelta
con suero fisiolgico hasta llegar a 10 ml
Puede utilizarse la Adrenalina comn o la Racmica, ambos tipos de adrenalina
son igualmente efectivas.
Una dosis de 0,5ml de adrenalina racmica al 2,25% equivale a 5 ml de
adrenalina comn en dilucin 1/1000.
5.-Corticoesteroides:
Se utiliza Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg va oral en dosis nica. O
hasta 2 a 4 dias.
6.-Budesonide 1-2 mg/nebulizacin; ya que reducir el tiempo de
hospitalizacin.

MANEJO
Crup leve:
-Se recomienda la ingesta de lquidos, antipirticos, humedificacin de
secreciones, observacin domiciliaria de los signos y sntomas de
empeoramiento.
-Queda a criterio mdico el uso de Dexametasona 0.15 mg/Kg dosis nica, va
oral o Prednisolona 1 mg/Kg va oral durante 3 das.
-Si existiere intolerancia oral se puede utilizar la va intramuscular.
Crup moderado:
-Budesonide (2 mg.) nebulizado,
-adrenalina 1/1000 nebulizada, ms
-Dexametasona oral (0.5 mg cada 8 horas), segn la evolucin.
Crup severo:
Evitar la necesidad de intubar al nio, se puede aplicar Dexametasona por va
parenteral, sumada a adrenalina nebulizada (hasta 3 aerosoles seguidos) y
Budesonide nebulizado de apoyo. En caso de no haber respuesta favorable se
proceder a entubar al paciente.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
-Cuerpo extrao. -Absceso farngeo. -Estenosis larngea.
-Asma. -Hiperreactividad bronquial. -Difteria.
COMPLICACIONES
Ocurren en una minora de los casos y son generalmente secundarias a la
entubacin:
-neumotrax,
-neumomediastino,
-superinfeccin bacteriana,
-estenosis subgltica,
-sndrome txico producido principalmente por Staphilococo aureus.
RECOMENDACIONES.
-A los nios con LTB se les debe permitir que adopten la posicin ms cmoda.
-Los nios con LTB leve se deben manejar de forma ambulatoria si los padres
son confiables.
-Los nios con LTB moderada deben recibir esteroides y vigilarse por 2-4 hrs.
-Los nios con LTB severa y patologas asociadas que amenazan la vida se
enviar a urgencias.
-Para los nios con sntomas de crup leve a moderada, evaluar los siguientes
signos clnicos al menos cada hora, teniendo cuidado de no angustiar al nio.
El estado mental.
Estridor.
Uso de los msculos accesorios.
Frecuencia respiratoria.
-Los nios con LTB moderada a grave deben recibir esteroides y considerar su
uso en LTB leve.
-En nios con LTB se puede utilizar Dexametasona o Prednisolona.
-En nios con LTB Grave que amenaza la vida la adrenalina es de primera lnea.