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Rev.esp.enferm.dig.vol.102no.4Madridabr.2010
TRABAJOS ORIGINALES
RESUMEN
ABSTRACT
Introduccin
El vlvulo de colon se describe como la torsin del intestino grueso sobre su eje
mesentrico, ocasionando as un cuadro de oclusin intestinal. Representa en nuestro
medio entre el 5-10% de los cuadros de oclusin intestinal baja (1).
El diagnstico temprano y correcto de esta patologa tpica de pacientes aosos y
encamados es fundamental para conseguir un tratamiento adecuado, encaminado a
corregir las alteraciones hidroelectrolticas y nutricionales que se producen y restaurar
el trnsito intestinal, solucionando el problema mecnico que ocasiona la volvulacin
(2,3).
Hay escasa bibliografa nacional y series cortas sobre este tema (10,11), por lo que
nos hemos planteado como objetivos del presente trabajo revisar nuestra experiencia y
resultados en el tratamiento de los pacientes con vlvulo de colon.
Material y mtodos
Resultados
Se han incluido un total de 75 pacientes de edad media (DS) de 72,7 (16) aos. Sus
caractersticas, antecedentes personales y datos clnicos se describen en la tabla I.
La zona de volvulacin ms frecuentemente implicada fue el sigma en 64 pacientes
(85,3%), siendo mucho ms infrecuentes las volvulaciones de ciego, con 10 casos
(13,3%). Un nico paciente present un vlvulo a nivel de colon transverso.
La presentacin clnica fue variable, aunque la mayor parte acudi por un cuadro de
oclusin intestinal, siendo la mediana (rango) de tiempo de evolucin de 3 (0-30) das
y la mediana (rango) de das sin defecar de 2 (0-10).
Todos los pacientes fueron tratados mdicamente mediante dieta absoluta, hidratacin
intravenosa y analgesia. Los procedimientos empleados para el manejo especfico de la
volvulacin fueron: la descompresin mediante sonda rectal, la descompresin
endoscpica y la ciruga. La figura 1 muestra un diagrama resumen de los diferentes
procedimientos empleados y la evolucin de nuestros pacientes. De los 41 tratados
quirrgicamente, a 9 se les haba colocado previamente una sonda rectal y a 7 se les
practic una endoscopia antes de la intervencin. Todos los pacientes con vlvulo de
ciego fueron intervenidos quirrgicamente, excepto uno, en quien, por su mal estado
general, se decidi intentar su devolvulacin endoscpica sin xito, falleciendo por
fracaso multiorgnico.
De los 34 (45,3%) pacientes del grupo global que fueron tratados de forma
conservadora, se registraron complicaciones en 9 (26,4%) (Tabla IV). La comorbilidad
asociada a este grupo fue mayor que la del grupo tratado quirrgicamente,
presentando casi el 40% de los pacientes asociacin de patologa cardiorrespiratoria y
sistmica frente al 9,5% del grupo quirrgico (p = 0,016). La estancia hospitalaria
media (DS) de este grupo fue de 8,1 (8) das. Durante el seguimiento se registraron
13 recidivas (44,8%), estadsticamente ms frecuentes que en el grupo tratado
quirrgicamente (p = 0,005), siendo la mediana (rango) de tiempo transcurrido hasta
la primera recidiva de 3,5 (0-41) meses frente a 94,5 (77-112) meses en el grupo de
ciruga.
Fue Rokitansky (3,12) quien por primera vez defini en 1836 el vlvulo de colon como
una torsin anmala de esta porcin intestinal sobre su eje mesentrico, provocndose
as un cuadro de oclusin intestinal en asa cerrada.
Son varios los factores que se han relacionado con la aparicin de volvulaciones de
colon. La presencia de un sigma edundante y mvil, con una estrecha fijacin
mesentrica parece ser uno de los principales predisponentes para la aparicin de esta
patologa. De la misma forma, una movilidad anormal del polo cecal ocasionada por
una incorrecta fijacin del mesenterio del ciego y del colon ascendente facilita la
torsin del mismo (7,15,16). Se han descrito en la bibliografa otra serie de factores
que facilitan la aparicin de vlvulos clicos, como una dieta rica en fibra, el
estreimiento grave, la ciruga abdominal previa, edad avanzada, el embarazo, la
diabetes, o enfermedades neurolgicas y psiquitricas como la demencia y la
esquizofrenia (3,5,14,17,18). El vlvulo de sigma se ha relacionado tambin con la
enfermedad de Hirschsprung (14,18) y el megacolon de la enfermedad de Chagas
(14,18), siendo en ocasiones una neoplasia la causante de la volvulacin. En nuestra
serie, la ms amplia registrada en Espaa, ms del 80% de pacientes referan
estreimiento crnico, y ms de un tercio padecan enfermedades neurolgicas o
psiquitricas, presentando casi un cuarto de ellos un antecedente de ciruga abdominal
previa.
En conclusin, los vlvulos de colon son, en nuestro medio, una patologa de pacientes
aosos con considerable comorbilidad, por lo que su manejo diagnstico-teraputico
debe realizarse por un equipo multidisciplinar y especializado, resultando la reseccin
con anastomosis primaria un mtodo seguro en pacientes con condiciones clnicas
adecuadas y tras una descompresin endoscpica en casos de ausencia de peritonitis o
signos de isquemia intestinal.