ANEXO CUATRO

PONER LOGO DE LA EMPRESA

UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD DEL TRABAJO

REGISTRO DE ACCIDENTES INCIDENTES ENFERMEDADES PROFESIONALES

S.G.S.S.T. AER - PROG. INV. ACC.-PROC.01-03. - FORM. 04. REGISTRO DE ACCIDENTES
AO:
N NOMBRE DEL LUGAR DEL FECHA DEL PARTES DEL CUERPO TIPO DE CAUSAS DIRECTAS AGENTE DEL PARTE DEL FUENTE DEL TIPO DEL DAS
TRABAJADOR ACCIDENTE ACCIDENTE LESIONADAS INCAPACIDAD ACC. INC. ENF. ACCIDENTE AGENTE ACCIDENTE ACCIDENTE PERDIDOS
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REGISTRO ELABORADO POR: