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Artigo Original
http://www.rsp.fsp.usp.br/
I
Departamento de Medicina Preventiva. Escola Paulista de Medicina. Universidade Federal de So Paulo. So
Paulo, SP, Brasil
II
Departamento de Farmcia. Faculdade de Cincias da Sade. Universidade de Braslia. Braslia, DF, Brasil
III
Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina. Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil
IV
Departamento de Cincias Farmacuticas. Centro de Cincias da Sade. Universidade Federal de Santa
Catarina. Florianpolis, SC, Brasil
V
Departamento de Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica. Escola Nacional de Sade Pblica
Srgio Arouca. Fundao Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil
VI
Departamento de Produo e Controle de Medicamentos. Faculdade de Farmcia. Universidade Federal do Rio
Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil
VII
Departamento de Farmcia. Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem. Universidade Federal do
Cear. Fortaleza, CE, Brasil
VIII
Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia. Faculdade de Medicina. Universidade Federal do Rio Grande
do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil
RESUMO
Recebido: 24 jan 2015 RESULTADOS: A prevalncia de pelo menos um medicamento de uso crnico entre idosos foi
Aprovado: 22 abr 2016 de 93,0%. Do total de idosos, 18,0% utilizavam pelo menos cinco medicamentos (polifarmcia).
A polifarmcia foi maior entre os mais idosos (20,0%), na regio Sul (25,0%), nos que avaliaram
Como citar: Ramos LR, Tavares a prpria sade como ruim (35,0%), nos obesos (26,0%), nos que referiram ter plano de sade
NUL, Bertoldi AD, Farias MR,
Oliveira MA, Luiza VL, et al. (23,0%) ou internao no ltimo ano (31,0%) e entre os que referiram qualquer uma das doenas
Polifarmcia e polimorbidade em investigadas, particularmente diabetes (36,0%) e doenas cardacas (43,0%). No modelo final de
idosos no Brasil: um desafio em
sade pblica. Rev Saude Publica.
risco para polifarmcia permaneceram idade, regio, percepo de sade, posse de plano de sade,
2016;50(supl 2):9s. internao no ltimo ano e todas as doenas investigadas exceto acidente vascular cerebral.
Copyright: Este um artigo de CONCLUSES: Idosos com doenas especficas tm fatores de risco para polifarmcia
acesso aberto distribudo sob os modificveis por aes que visem o uso racional de medicamentos. Com o envelhecimento
termos da Licena de Atribuio
Creative Commons, que permite
populacional em curso e a poltica exitosa de acesso a medicamentos, a tendncia aumentar
uso irrestrito, distribuio e a utilizao de medicamentos por idosos, que deve ser prioridade na agenda de planejamento
reproduo em qualquer meio, do Sistema nico de Sade.
desde que o autor e a fonte
originais sejam creditados. DESCRITORES: Idoso. Comorbidade. Polimedicao. Envelhecimento. Doena Crnica.
Inquritos Populacionais.
DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006145 1s
Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.
INTRODUO
DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006145 2s
Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.
sexo e idade. A estratgia utilizada foi a entrevista domiciliar face a face com o registro dos
dados em tablet com software especfico para os questionrios da pesquisa. Detalhes sobre
a metodologia podem ser encontrados em publicao especfica16.
Neste estudo, analisaremos as informaes obtidas com a populao de idosos (60 anos
ou mais) (n = 9.019). Dados sobre a utilizao de medicamentos de uso crnico e acesso
aos mesmos foram obtidos a partir do relato de diagnsticos prvios referidos (algum
mdico j disse que o sr.(a) tem...), da eventual indicao de tratamento (algum mdico
indicou tratamento para...) e da nominao dos medicamentos em uso para cada doena
(confrontando com receitas e embalagens, sempre que possvel). Foram consideradas oito
doenas crnicas investigadas especificamente: hipertenso arterial, diabetes mellitus,
doenas do corao, colesterol alto, histrico de acidente vascular cerebral (AVC), doenas
pulmonares crnicas, reumatismo e depresso. Eventualmente foram referidas outras
doenas crnicas, mas que no foram includas na anlise por representarem um grupo
muito grande e diversificado de doenas, com frequncias muito baixas. Para efeito de
anlise foi criada a varivel polimorbidade crnica, que variou de zero a oito, referente
s doenas acima.
A varivel dependente foi o nmero de medicamentos de uso crnico por idosos, vinculados
a uma dessas oito doenas crnicas referidas. Foram considerados na anlise apenas os
medicamentos especficos para cada doenac. No h uma definio universalmente aceita
para polifarmcia. Optamos por trabalhar com cinco ou mais medicamentos associados a
uma das oito doenas crnicas, sabendo que h estudos que consideram polifarmcia tomar
mais de trs ou at mais de 10 medicamentos26,27.
Foram analisadas, enquanto variveis intervenientes, as caractersticas sociodemogrficas
do entrevistado sexo, faixa etria, situao conjugal, escolaridade, nvel socioeconmico
segundo o Critrio Classificao Econmica Brasil (CCEB/ABEP, 2013) em classes A/B; C; D/E
(http://www.abep.org/criterio-brasil), e a regio do Pas (Norte, Nordeste, Sul, Sudeste
e Centro-Oeste) e alguns indicadores de sade ndice de massa corporal (IMC com
pontos de corte especficos para idosos), hbito de fumar atual, percepo da prpria sade,
internao no ltimo ano e posse de plano de sade privado, alm das doenas j referidas.
O teste Qui-quadrado de Pearson foi usado para verificar as associaes. A regresso de
Poisson, uni e multivarivel, foi realizada para identificar os fatores com maior prevalncia
para alta utilizao ou polifarmcia ( 5 medicamentos crnicos). As variveis que
apresentaram p-valor menor que 0,20 nas anlises univariveis foram selecionadas para a
anlise multivarivel. Permaneceram no modelo final as variveis que apresentaram p-valor
c
Nos relatos de usos de menor que 0,05. As anlises foram realizadas com o pacote estatstico IBM SPSS v. 18 e os
medicamentos crnicos
especficos para cada doena resultados, ponderados segundo o desenho amostral. O estudo foi aprovado pelo Conselho
houve inconsistncias de Nacional de tica em Pesquisa (Parecer 398.131, de 16/9/2013).
dois tipos: o medicamento
referido no poderia nunca ser
utilizado para aquela doena
e foi considerado erro devido RESULTADOS
ao no conhecimento do idoso
ou do entrevistador sobre a
adequao do medicamento
A Tabela 1 mostra a composio etria da amostra segundo as variveis sociodemogrficas
que provavelmente foi e de sade avaliadas. Pouco mais da metade dos idosos tinha menos do que 70 anos,
indicado para outra morbidade; cerca de 1/3 tinha entre 70 e 79 anos e 14,0% tinha 80 anos ou mais. Mais da metade
o medicamento no era
especfico para aquela doena, eram mulheres, sem diferenas significativas entre os grupos etrios. A maioria vivia com
porm na prtica costuma ser cnjuge, situao significativamente mais prevalente no grupo com 60 a 69 anos (64,0%),
receitado para pacientes com
aquela doena (por exemplo, e menos no grupo com 80 anos ou mais. Em geral, a escolaridade foi baixa. A maioria dos
sinvastatina para diabticos) e idosos pertencia classe C (55,0%), enquanto cerca de 24,0% pertencia as classes D e E.
nesses casos foi considerado A maioria dos idosos vivia na regio Sudeste (53,0%), seguida da regio Nordeste (21,0%).
no especfico. Isto gerou uma
classificao, por consenso A minoria dos idosos referiu hbito de fumar (11,0%) com tendncia a ser menos prevalente
mdico e farmacutico entre os no grupo com 80 anos ou mais (6,0%). Cerca de 25,0% dos idosos apresentou sobrepeso ou
pesquisadores, de trs tipos de
medicamentos: especficos, no obesidade, porm no grupo com 80 anos ou mais houve tendncia a baixo peso (30,0%).
especficos e inadequados. Apenas 10,0% dos idosos referiram internao no ltimo ano, com aumento significativo
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Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.
Tabela 1. Perfil sociodemogrfico e de sade por faixa etria dos idososa. PNAUM, Brasil, 2014. (N = 6.844)
Continua
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Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.
Tabela 1. Perfil sociodemogrfico e de sade por faixa etria dos idososa. PNAUM, Brasil, 2014. (N = 6.844). Continuao
Colesterol alto 0,129
No 77,7 (75,979,3) 75,2 (72,577,8) 78,6 (75,181,7) 77,0 (75,478,5)
Sim 22,3 (20,724,1) 24,8 (22,227,5) 21,4 (18,324,9) 23,0 (21,524,6)
Acidente vascular cerebral < 0,001
No 95,5 (94,696,2) 94,9 (93,795,9) 90,0 (87,991,8) 94,5 (93,995,0)
Sim 4,5 (3,85,4) 5,1 (4,16,3) 10,0 (8,212,1) 5,5 (5,06,1)
Doena pulmonar 0,071
No 96,0 (95,296,7) 94,6 (93,395,6) 94,3 (91,796,1) 95,3 (94,695,9)
Sim 4,0 (3,34,8) 5,4 (4,46,7) 5,7 (3,98,3) 4,7 (4,15,4)
Reumatismo < 0,001
No 85,5 (83,787,2) 80,4 (78,182,6) 82,8 (79,785,5) 83,5 (82,084,8)
Sim 14,5 (12,816,3) 19,6 (17,421,9) 17,2 (14,520,3) 16,5 (15,218,0)
Depresso 0,676
No 90,6 (89,391,8) 89,9 (88,091,6) 91,1 (88,593,1) 90,5 (89,491,4)
Sim 9,4 (8,210,7) 10,1 (8,412,0) 8,9 (6,911,5) 9,5 (8,610,6)
da prevalncia no grupo com 80 (15,0%). Em 27,0% dos casos, o idoso possua plano de
sade ou convnio privado.
O nmero de doenas relatadas por idoso variou de zero a oito doenas, sendo que 26,0%
no referiu nenhuma das oito, 31,0% referiu apenas uma, 22,0%, duas, 13,0%, trs e 9,0%
referiu pelo menos quatro dessas. Entre os que referiram apenas uma doena crnica (31,0%),
em 66,0% dos casos a doena era hipertenso arterial, 8,0% diabetes, 5,0% doenas cardacas,
7,0% colesterol alto, 1,0% AVC, 3,0% doenas pulmonares, 6,0% reumatismo e 4,0% depresso
(dados no apresentados).
DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006145 5s
Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.
Tabela 2. Prevalncia de idosos usurios de medicamentos de uso crnico (MC) com pelo menos uma das oito doenas crnicas, segundo
variveis sociodemogrficas e de sade. PNAUM, Brasil, 2014a.
Nmero de medicamentos de uso crnico
Varivel independente zero 1 2 3a4 5
% (IC95%) % (IC95%) % (IC95%) % (IC95%) % (IC95%)
Sexo
Masculino 9,0 (7,211,3) 25,0 (22,827,3) 25,8 (23,528,3) 24,6 (22,427,0) 15,6 (13,817,5)
Feminino 5,2 (4,36,3) 21,6 (19,523,8) 21,6 (19,823,5) 31,5 (29,333,8) 20,1 (18,421,9)
Idade (anos)
60-69 8,0 (6,79,5) 25,0 (22,727,4) 24,1 (22,026,5) 27,1 (25,229,1) 15,8 (14,017,7)
70-79 5,3 (3,87,3) 20,9 (18,823,1) 21,9 (19,624,4) 30,4 (27,733,2) 21,5 (19,224,0)
80 5,7 (3,59,2) 20,9 (18,024,1) 23,0 (19,726,7) 30,9 (27,035,2) 19,5 (16,323,1)
Situao conjugal
Com companheiro 7,1 (5,98,6) 23,6 (21,925,5) 24,1 (22,226,0) 27,5 (25,629,4) 17,7 (16,019,5)
Sem companheiro 6,2 (4,97,7) 22,0 (19,924,2) 22,1 (19,924,4) 30,6 (28,133,3) 19,2 (17,321,3)
ABEP b
A/B 6,3 (4,68,6) 23,9 (21,027,1) 20,7 (18,223,4) 28,7 (25,532,3) 20,4 (17,523,6)
C 6,4 (5,37,7) 22,5 (20,524,5) 23,3 (21,325,4) 29,3 (27,031,7) 18,5 (16,820,3)
D/E 7,7 (5,510,7) 23,2 (20,526,0) 25,3 (22,328,5) 27,7 (24,930,7) 16,2 (13,719,0)
Escolaridade (em anos)
Nunca 8,1 (6,110,9) 22,1 (18,925,7) 23,0 (20,126,3) 28,8 (25,232,7) 18,0 (14,621,9)
1-8 6,6 (5,38,1) 23,8 (21,726,1) 23,9 (21,526,4) 28,0 (25,630,5) 17,7 (15,719,9)
>8 6,2 (4,97,8) 22,4 (20,124,9) 22,5 (20,524,7) 29,7 (27,232,3) 19,2 (17,221,3)
Regio
Norte 10,3 (8,212,9) 46,2 (41,750,8) 22,6 (20,225,3) 17,6 (15,120,5) 3,2 (2,34,5)
Nordeste 10,2 (8,512,3) 24,2 (22,226,4) 25,7 (23,428,2) 24,9 (22,227,7) 14,9 (12,817,3)
Sudeste 5,7 (4,27,6) 21,2 (18,723,9) 23,0 (20,525,8) 31,1 (28,334,0) 19,0 (17,021,3)
Sul 4,4 (3,26,1) 20,4 (17,723,3) 20,8 (18,423,4) 29,4 (26,732,2) 25,1 (21,828,7)
Centro-Oeste 6,3 (4,88,3) 23,0 (20,326,0) 22,2 (19,325,5) 29,7 (26,832,8) 18,7 (15,822,0)
IMC
Baixo 7,5 (5,310,4) 27,5 (24,530,7) 22,3 (19,525,4) 28,3 (25,231,6) 14,5 (11,917,6)
Normal 7,2 (5,79,1) 22,5 (20,624,6) 24,3 (22,326,5) 28,1 (26,130,2) 17,8 (16,119,8)
Sobrepeso 4,9 (3,37,4) 23,1 (18,528,6) 23,8 (20,028,0) 29,5 (25,234,3) 18,7 (14,923,1)
Obeso 3,5 (2,25,5) 16,1 (13,119,6) 22,4 (19,226,1) 32,5 (28,436,9) 25,4 (21,929,3)
Fuma atualmente
Sim 9,5 (6,912,9) 27,4 (23,032,3) 21,2 (17,425,7) 29,2 (24,434,6) 12,7 (9,516,7)
No 6,5 (5,57,7) 22,7 (21,024,5) 23,6 (21,925,4) 28,7 (26,830,6) 18,5 (17,120,1)
Autoavaliao da sade
Muito boa ou boa 8,2 (6,610,1) 28,5 (26,530,6) 25,4 (23,327,6) 26,3 (24,228,6) 11,6 (10,113,3)
Regular 5,2 (4,26,4) 18,9 (16,621,4) 22,0 (20,024,1) 31,6 (29,234,0) 22,4 (20,324,7)
Ruim ou muito ruim 5,2 (3,67,5) 11,2 (8,414,7) 16,6 (13,420,4) 30,2 (25,735,0) 36,8 (31,542,5)
Plano de sade
Sim 5,1 (3,67,4) 21,3 (18,923,8) 21,4 (18,724,4) 30,0 (26,833,4) 22,2 (22,025,1)
No 7,3 (6,28,6) 23,6 (21,825,4) 23,9 (22,225,7) 28,4 (26,630,3) 16,8 (15,318,4)
Internao
Sim 4,0 (2,75,8) 13,5 (10,617,1) 20,0 (16,524,0) 30,2 (26,134,7) 32,3 (27,737,3)
No 7,1 (6,08,3) 24,2 (22,526,0) 23,6 (22,025,3) 28,8 (27,130,6) 16,3 (15,017,8)
Hipertenso
No 21,1 (17,625,0) 29,2 (26,132,5) 22,2 (19,225,6) 19,0 (16,122,3) 8,5 (6,710,9)
Sim 2,9 (2,43,6) 21,3 (19,722,9) 23,4 (21,725,2) 31,4 (29,633,4) 20,9 (19,322,6)
Continua
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Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.
Tabela 2. Prevalncia de idosos usurios de medicamentos de uso crnico (MC) com pelo menos uma das oito doenas crnicas, segundo
variveis sociodemogrficas e de sade. PNAUM, Brasil, 2014a. Continuao
Diabetes
No 7,8 (6,69,0) 28,0 (26,229,9) 25,0 (23,326,9) 26,8 (24,928,9) 12,4 (11,113,7)
Sim 3,5 (2,45,2) 8,2 (6,710,0) 17,8 (15,320,7) 34,8 (31,838,0) 35,6 (32,738,6)
Doena cardaca
No 7,5 (6,48,7) 26,7 (24,928,6) 25,4 (23,627,3) 28,1 (26,230,0) 12,3 (11,013,7)
Sim 3,4 (2,15,4) 7,8 (6,09,9) 14,2 (11,916,9) 32,1 (29,035,5) 42,4 (38,646,3)
Colesterol alto
No 7,3 (6,28,7) 28,3 (26,630,2) 26,4 (24,528,4) 25,5 (23,727,4) 12,4 (11,113,8)
Sim 5,2 (3,96,9) 10,8 (9,012,9) 16,0 (13,718,6) 36,3 (33,539,3) 31,7 (28,834,7)
Acidente vascular cerebral
No 6,7 (5,77,9) 23,9 (22,325,5) 23,8 (22,225,4) 28,5 (26,730,3) 17,2 (15,918,6)
Sim 6,0 (4,08,9) 10,7 (7,614,8) 16,0 (12,420,4) 33,7 (28,439,5) 33,6 (27,939,9)
Doena pulmonar
No 6,5 (5,67,7) 23,6 (22,025,3) 23,6 (22,125,3) 28,9 (27,130,6) 17,4 (16,018,8)
Sim 8,4 (3,817,6) 12,4 (8,917,0) 16,4 (12,421,3) 29,4 (23,735,9) 33,4 (26,641,0)
Reumatismo
No 6,3 (5,27,6) 25,9 (24,027,8) 25,1 (23,327,0) 27,8 (26,029,7) 14,9 (13,616,4)
Sim 8,0 (6,310,0) 12,5 (10,315,3) 16,5 (14,219,0) 32,7 (29,835,7) 30,4 (27,233,7)
Depresso
No 7,1 (6,18,3) 24,9 (23,126,7) 24,4 (22,826,0) 27,9 (26,129,7) 15,8 (14,417,3)
Sim 3,5 (2,06,2) 9,5 (7,312,4) 15,1 (11,819,1) 35,9 (31,640,4) 36,0 (31,041,2)
Total 6,7 (5,77,8) 22,9 (21,424,5) 23,2 (21,624,8) 28,9 (27,230,6) 18,4 (17,019,8)
Entre os idosos que referiram pelo menos uma das oito doenas crnicas perguntadas, foram
referidos 583 frmacos especficos para o tratamento dessas doenas que, em diferentes
apresentaes (incluindo medicamentos com associaes fixas), totalizaram 17.634 relatos.
Os 40 frmacos mais citados responderam por 73,0% dos relatos. Em 63,0% dos casos,
eram frmacos para hipertenso ou doenas cardacas e controle do colesterol; 13,0%, para
diabetes; e 13,0% eram psicoativos. A Tabela 4 apresenta os 10 frmacos mais referidos
DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006145 7s
Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.
Tabela 3. Modelo multivarivel para fatores de risco para polifarmcia em idosos com pelo menos uma
das oito doenas crnicas.
Tabela 4. Frmacos mais referidos (10) por idosos para tratamento especfico de uma das oito doenas
crnicas perguntadas.
por idosos, responsveis por 49,0% dos relatos. O frmaco mais referido isoladamente,
computando apenas o nmero de referncias dentro de cada doena separadamente e sem
contar associaes fixas, foi a hidroclorotiazida (9,0%), seguida da losartana (8,0%), ambos
referidos para controle de hipertenso arterial, doenas cardacas ou acidente vascular
cerebral. A sinvastatina, indicada para controle do colesterol, foi o terceiro frmaco mais
referido (6,0%), seguido da metformina, para controle do diabetes (5,0%). Completando
a lista, tivemos o enalapril (4,0%), captopril (9,0%), atenolol (6,0%), glibenclamida (4,0%),
propranolol (2,0%) e furosemida (2,0%), todos referidos para tratamento da hipertenso
arterial, exceo da glibenclamida, para o tratamento do diabetes.
DOI:10.1590/S1518-8787.2016050006145 8s
Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.
DISCUSSO
Com base na reviso da literatura4,5,9,10,13,21,25,28, este o primeiro estudo populacional com
representatividade das cinco regies brasileiras que avaliou a prevalncia de utilizao de
medicamentos de uso crnico entre idosos (60 anos ou mais), vinculando os medicamentos
a um diagnstico prvio referido das DCNT mais prevalentes entre os idosos (hipertenso,
diabetes, doena cardaca, dislipidemia, acidente vascular cerebral, doena pulmonar,
reumatismos e depresso).
Os achados deste estudo mostraram que a grande maioria dos idosos (74,0%) referiu pelo
menos uma das oito DCNT questionadas, dado compatvel com os estudos populacionais
de idosos14,23. Destes idosos com doena crnica, a absoluta maioria (93,0%) utilizava pelo
menos um medicamento de forma crnica. Esta prevalncia de utilizao de medicamentos
de uso crnico entre os idosos foi maior do que a prevalncia relatada em outros estudos
de abrangncia nacional (73,0% a 83,0%)23,b ou municipal (72,0% a 89,0%)5,7,10,14,25, que no
especificaram o uso crnico dos medicamentos e computaram todos os medicamentos
relatados. Esse aparente paradoxo pode ser explicado pela prpria vinculao do uso do
medicamento existncia de uma doena crnica, o que colocou no denominador apenas
os que referiram alguma das DNCT selecionadas. Alm disso, podemos supor que os relatos
vinculados s doenas podem ter melhorado a lembrana dos idosos sobre o seu rol de
medicamentos de uso crnico.
Por outro lado, a prevalncia de polifarmcia no tratamento de idosos com pelo menos uma
dessas oito doenas foi de 18,0%. Essa prevalncia foi bem inferior ao reportado em outros
estudos, que mostraram mais de 35,0% de polifarmcia entre idosos5,27. Devemos lembrar que
em nosso estudo foram computados apenas os medicamentos de uso crnico, considerados
especficos para cada uma das oito doenas, o que certamente subestimou o nmero total,
j que os medicamentos de uso crnico referidos pelos entrevistados relativos a outras doenas
e os de uso eventual no foram computados. Os outros estudos, por sua vez, perguntaram
sobre a utilizao de qualquer medicamento pelo idoso, e no necessariamente os de uso
crnico, para qualquer doena, o que tende a aumentar o numerador e, consequentemente,
a estimativa de polifarmcia.
As mulheres foram maioria na amostra e apresentaram maior prevalncia de utilizao
e de polifarmcia, como na maioria dos estudos populacionais com idosos5,14; porm,
a varivel sexo no se manteve como fator independente de utilizao entre idosos
no modelo multivariado discutido a seguir. A prevalncia de utilizao de algum
medicamento de uso crnico aumentou significativamente com a idade, chegando a
95,0% no grupo com 80 anos ou mais. A polifarmcia foi significativamente maior no
grupo de 70 a 79 anos, mas no aumentou significativamente no grupo 80 anos ou mais,
sugerindo uma seleo de idosos mais saudveis nos percentis superiores de idade. Essa
maior utilizao entre os mais idosos tambm um achado comum em quase todos os
estudos sobre utilizao de medicamentos, principalmente quando se compara com
jovens e adultos jovens1,3,11.
A maioria dos idosos vivia maritalmente e apresentou prevalncia de utilizao muito
semelhante mdia. A maioria dos estudos com idosos mostra que a situao de vida com
cnjuge protetora de agravos5,23. Na anlise por regies do Pas, as regies Norte e Nordeste
mostraram menor utilizao, contrastando com o Sul e Sudeste, fato que provavelmente
se correlaciona com as disparidades socioeconmicas regionais4,5,14,28. No entanto, chamou
ateno a baixssima prevalncia de polifarmcia na regio Norte (3,0%).
A posse de um plano de sade pareceu favorecer a utilizao de medicamentos e polifarmcia,
achado que encontra respaldo em outros estudos4,5,14,28. A autoavaliao mostrou-se um
bom indicador de sade, como comum em estudos com idosos4,5,14,28, apresentando alta
prevalncia de polifarmcia entre os idosos que avaliaram a sua sade como ruim ou muito
ruim. O relato de uma internao prvia identifica idosos com prevalncia alta de polifarmcia,
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Polifarmcia e polimorbidade em idosos no Brasil Ramos LR et al.
fator que se relacionou com a prevalncia das doenas e que aparece em outros estudos
como fator de risco4,5,14,28.
Chama a ateno a varivel regio, que apareceu em todas as anlises como fortemente associada
utilizao de medicamentos crnicos para as doenas investigadas, expressando diferenas
regionais que se mantm independentemente de qualquer outra varivel sociodemogrfica
ou de sade. Deve ter pesado na anlise multivariada o fato de a regio Norte ter entrado
com um valor de base muito baixo de polifarmcia (3,0%), talvez aumentando a significncia
das diferenas, que entre as outras quatro regies no foi to expressiva. Mas certamente
nos faz pensar em polticas regionalizadas de racionalizao de uso, melhoria de acesso e
aumento da adeso ao tratamento29.
notvel que essa grande utilizao de medicamentos por idosos possa ser resumida
em uma lista de 32 frmacos isolados capazes de responder por 77,0% dos relatos de uso
crnico de medicamentos por idosos. Destes, destacam-se os medicamentos utilizados
no controle da hipertenso arterial (62,0%). Quatro frmacos, dois para hipertenso
(hidroclorotiazida e losartana), um para colesterol alto (sinvastatina) e um para diabetes
(metformina), respondem por 48,0% dos relatos e 10 frmacos respondem por 80,0% dos
relatos nesse grupo. Ressaltamos que todos os 10 mais utilizados esto na Renameb e podem,
portanto, ser obtidos por meio das polticas pblicas na rea farmacutica sem custos
para o paciente. Todos fazem parte do Componente Bsico da Assistncia Farmacutica,
podem ser obtidos nas unidades de sade do SUS e fazem parte do Programa Farmcia
Popular. O acesso pblico a estes medicamentos garantido mediante apresentao
de receita mdica, estando, portanto, diretamente vinculado ao acesso aos servios de
sade. O controle dessas DCNT necessita de protocolos que incorporem estes resultados e
promovam aes de racionalizao de uso de medicamentos em populaes especficas e
facilmente identificveis no sistema (idosos cardacos e com diabetes, por exemplo), bem
como aes que estimulem a adeso dos idosos a prescries que muitas vezes contm
diversos medicamentos em vrios horrios de administrao. Para tanto, ser necessrio
o monitoramento dos tratamentos crnicos a partir da ateno primria com aes
voltadas para a prescrio e dispensao de medicamentos, melhorando a compreenso
do paciente e aumentando o sucesso no uso2.
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