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Tipos
Autloga
FAV
PERMANENTES Protsica (PTFE)
Catter venoso
central
BIBLIOGRAFA
Beatriz Sanz 2
Uno de los principales problemas de la HD es la obtencin de un acceso vascular
1. Permitir el abordaje continuado y seguro del sistema vascular.
AV IDEAL 2. Proporcionar flujos suficientes para suministrar la dosis de HD programada.
3. Carecer de complicaciones.
NO EXISTE ACTUALMENTE
OBJETIVO
EVALUACIN PREOPERATORIA
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Segn la SEN
FAV AUTLOGA
1. El AV a considerar como primera opcin es la fstula
arteriovenosa autloga. Evidencia A
1 Radioceflica
2. En el caso de que no existan venas adecuadas que permitan 2 Hmeroceflica
realizar un AV autlogo, habr que utilizar una prtesis vascular.
Evidencia B
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FAV AUTLOGA
Anastomosis entre arteria y vena
flujo de sangre arterial a travs de una vena
En brazo no dominante.
Mejor permeabilidad y mnimo nmero de CP.
Requiere de vasos sanguneos sanos.
Frmito y soplo cuando la sangre arterial se precipita en la vena.
PUNCIN FAV
Aguja de acero, calibre 17-14G (segn
calibre de la vena y flujo sanguneo
deseado)
14G+dolor, sangrado periaguja, +t
coagulacin
Distancia entre agujas (evitar
recirculacin)
Facilitar flujo del AV
Aguja arterial: distal
Aguja venosa: proximal
Unipuncin: proximal
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FAV AUTLOGA
FAV Hmeroceflica
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CATTER VENOSO CENTRAL
TEMPORALES Acceso al torrente sanguneo rpido y eficaz PERMANENTES
CVC primer acceso vascular (60%) temporal Acceso definitivo 81% FAV.
INDICACIONES
CVC no es una primera opcin como AV, pero pueden estar indicados en situaciones clnicas concretas:
1. Fracaso renal agudo o crnico agudizado en el que se precise un AV para HD de forma urgente. Evidencia A
2. Necesidad de HD con AV permanente en fase de maduracin o complicada sin posibilidad de puncin, a la espera de nuevo AV.
Evidencia A
3. Imposibilidad o dificultad de realizacin de un AV adecuado, ya sea por mal lecho arterial o por falta de desarrollo venoso.
Evidencia B
4. Hemodilisis por perodos cortos en espera de trasplante renal de vivo. Evidencia C
5. Pacientes con circunstancias especiales: esperanza de vida inferior a un ao, estado cardiovascular que contraindique la realizacin
de AV, deseo expreso del paciente, etc. Evidencia C
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AV TEMPORAL
Catteres
temporales
TEMPORAL
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Ventana gua (VWING)
Dispositivo accesorio de acceso vascular
subcutneo extravascular diseado para
proporcionar un AV repetible y fiable
utilizando el mtodo ojal o buttonhole.
Uso crnico en un solo paciente. Varias veces a la
semana.
Indicacin: dispositivo accesorio FAV hemodilisis
con buttonhole.
Contraindicaciones:
Tamao del vaso insuficiente para la canulacin.
Vaso demasiado profundo.
Alergia a titanio.
Infeccin tpica o subcutnea en el lugar de implantacin.
Infeccin sistmica/bacteriemia/septicemia presunta o confirmada.
Factores tisulares locales que impidan estabilizacin/acceso del dispositivo.
Pared del vaso demasiado frgil para canulacin.
No apto tcnica ojal.
CANULACIN
1. Compresor (no sobre VWING).
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Vascular Needle Guide(VWING)
Durante la insercin de la aguja podemos notar el VWINGl guiar la aguja.
Avanzar hasta que
Retorno de sangre ngulo insercin est en el interior
del vaso
Comprobar posicin de la
aguja adecuada: puedo No perforar pared posterior del vaso.
aspirar e inyectar sangre? No insertar conexin de la aguja.
Conectar
1 Aguja afilada.
FIN TTO
Retirar
Presin hacia el embudo.
No comprimir demasiado.
No pinzas hemostasia.
Puede usarse pomada
antibitica profilctica Cambio a aguja roma lo antes
Retirada apsito 2-4h. posible.
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NOTICIA
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