SELLADO CORONOAPICAL

Muchos son los mtodos utilizados para evaluar el sellado de los conductos:
observacin de la penetracin de un colorante a lo largo del conducto
mediante seccin de las races o por diafanizacion de las mismas, observacin
al microscopio electrnico de barrido (MEB) de la penetracin de diversas
bacterias, determinacin por espectrometria de la penetracin de radioistopos
o mediante una tcnica de deteccin externa, valoracin de la penetracin de
iones y del volumen de un gas capaz de desplazarse por el conducto mediante
cromatografa.

Los valores conseguidos en la investigacin acerca del sellado logrado

mediante una serie de cementos o de tcnicas de obturacin, no pueden ser
tomados como valores absolutos. Se trata de datos cuantitativos que permiten
verificar comparaciones de la capacidad de sellado entre materiales o tcnicas
distintas, pero siempre para un mismo mtodo. No se pueden extrapolar los
datos conseguidos mediante distintas metodologas.

En general, los cementos basados en resinas han mostrado mejor sellado que
los basados en xido de zinc- eugenol, con la excepcin de Tubli Seal, que era
similar. Los cementos basados en hidrxido clcico han mostrado capacidad
para conseguir un sellado del conducto similar al obtenido con otros cementos.
En dos investigaciones se hall un mejor sellado con Sealapex que con AH 26,
Tronstad y cols, hallaron que Sealapex presentaba mayor solubilidad que otros
selladores, lo que, si bien poda ser positivo para permitir la aposicin de
tejidos calcificados sobre el pice en el caso frecuente de pequeas
sobreextensiones del cemento, tambin poda comprometer el sellado a largo
plazo. Sin embargo, en otra investigacin a largo plazo, con races mantenidas
en solucin salina, el sellado apical de Sealapex se mantuvo de modo similar al
de Tubli Seal.

El cemento Ketac Endo demostr proporcionar un sellado apical del conducto

superior al de otros cementos de xido de zinc-eugenol. En un estudio, Fabra
Campos y cols comprobaron que con este cemento, el sellado apical
conseguido era el mismo con la tcnica de punta nica que con la de
condensacin lateral. El AH Plus mostro un sellado aun mejor.

Todos los cementos experimentan una cierta contraccin al fraguar y una

ligera prdida volumtrica con el paso del tiempo. El cemento basado en
silicona, Lee Endo-Fill, no mostro contraccin al polimerizar y fue el que menos
volumen perdi entre una serie de selladores.

La eliminacin de la capa residual en la preparacin del conducto mejor la

capacidad de sellado de diversos cementos basados en xido de zinc-eugenol
y en hidrxido clcico, as como del grupo de resinas plsticas, permitiendo la
penetracin de los cementos en los tbulos dentinarios, a pensar de que no
existe una correlacin entre la penetracin de distintos selladores en ellos y su
capacidad para proporcionar mejor sellado del conducto. Sin embargo, la
capacidad de sellado de Ketac-Endo es la misma con o sin capa residual.

Existe inters en la aplicacin de adhesivos dentales en el interior del conducto

radicular, de modo previo a la introduccin del sellador, con la intencin de
conseguir la formacin de una capa hibrida e incrementar el sellado
coronoapical. Kontakiotis y cols evaluaron el efecto de un adhesivo junto con 4
selladores: Kerr Pulp Canal Sealer EWT, AH 26, Sealapex y Ketac-Endo. Tras 2
aos de sumergir en agua las races con los conductos obturados con cada uno
de los cementos sin aplicar adhesivo, se observ filtracin: en los conductos en
los que se aplic un adhesivo, el sellado se mantuvo estable. Solans y Canalda
no hallaron diferencias de sellado apical entre AH Plus y EndoREZ con o sin
aplicar en los conductos un adhesivo dentinario.

Diversas investigacin han estudiado las fuerzas de adhesin de los selladores

a la dentina y a la gutapercha, as como su penetracin en el interior de los
tbulos dentinarios, sin hallar correlacion entre estas propiedades y la
capacidad de sellado.

Los estudios de sellado coronoapical son orientativos, pero no representan un

factor predictivo seguro.

El sistema Resilos/Epiphany ha mostrado un buen sellado apical. Es de inters

la investigacin de Shipper y cols, en la que compararon el estado periapical en
dientes de perros obturados con este sistema o con gutapercha y AH 26,
inoculando en la cmara un cultivo bacteriano. A las 14 semanas observaron
inflamacin en el 82% de dientes obturados con AH 26 y gutapercha y solo el
19% en los obturados con Resilon/Epiphany, concluyendo que este sistema
posee una propiedad protectora ante la filtracin coronal, probablemente por el
incremento del pH ante los fluidos que penetran en el interior del conducto
radicular.

Segn la Asociacin Dental Americana, la solubilidad de un sellado ha de ser

inferior al 3% para asegurar un sellado permanente, Donelly y cols,
comprobaron una mayor solubilidad para los cementos basados en
metacrilatos, los mejores resultados se obtuvieron con Ketac-Endo (1.6%), AH
Plus (0.16%) y GuttaFlow(0.13%.)

Respecto a Resilon y Epiphany se crey que al unirse a las paredes de la

dentina constituirn una unidad (monoblock).

Este concepto es ms un objetivo que una realidad, ya que los cementos a

base de metacrilato se contraen ms que AH Plus. Paque y Sirtes comprobaron
como el sellado inmediato conseguido por estos materiales era similar al
proporcionado por AH Plus y gutapercha mantuvieron su capacidad de sellado
mientras que los especmenes obturados con Resilon y Epiphany filtraban como
el grupo control sin obturar. Schafer y cols no observaron que los dientes
obturados con Resilon/Epiphany fueran ms resistentes a la fractura que los
obturados con gutapercha y otros selladores.

Weller y cols encontraron que el sellado coronoapical conseguido por ProRoot

Endo Sealer era similar al obtenido por AH Plus y superior al que mostro Pul
Canal Sealer.

Elegir un cemento para sellar los conductos no es tarea fcil. Del anlisis de los
datos aportados por las diversas investigaciones acerca de la biocompatibilidad
y de la capacidad de sellado conseguido por los distintos cementos, se pueden
escoger los que se consideren mejores. No hay que olvidad que, en funcin de
la tcnica de obturacin, la eleccin del cemento puede variar. Se ha
demostrado que, segn la tcnica elegida, un sellador puede dar mejores
resultados que otro. Otros factores pueden influir en la eleccin: facilidad para
poder retirar el sellador del interior del conducto ante la posibilidad de un
fracaso, estado de maduracin apical, diagnstico de la patologa pulpar y
periapical, facilidad de uso y muchos otros factores dependientes del concepto
que se ha formado el clnico acerca del tratamiento de conductos radiculares.

Tras una investigacin histopatolgica en el periodonto prximo a los conductos

laterales y accesorios en dientes con periodontitis apical que recibieron
tratamiento endodoncico. Ricucci y Siqueira concluyeron que la creencia de
que hay que obturar todos con conductos laterales y accesorios para obtener
xito no se sostiene ni por las observaciones microscpicas ni por la revisin de
las publicaciones.