2015

Questes
Comentadas

TEP
Ttulo de Especialista
em Pediatria
 No fique s. Fique scio.
Vamos crescer juntos.
Venha para a Sociedade Brasileira de Pediatria.

Rua Santa Clara, 292

Copacabana - Rio de Janeiro - RJ
CEP 22041-012
Tel.: (21) 2548-1999
Fax.: (21) 2547-3567
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Questes
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Ttulo de Especialista
em Pediatria
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st tute Sociedade Brasileira de Pediatria

2 TEP - Comentado
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st tute Sociedade Brasileira de Pediatria

Caros colegas,

H muito a Sociedade Brasileira de Pediatria vem lutando para

manter a credibilidade do nosso Ttulo como um elemento que
legitime o exerccio de Pediatria, mas que tambm valorize
efetivamente a participao nos concursos e processos seletivos de
especialidade.
Voc est recebendo a publicao comentada da prova do Ttulo de
Especialista de Pediatria (TEP 2015), nele consta uma viso do desempenho
dos candidatos como um todo e em seu particular, incluindo o percentual
de candidatos que optaram por cada alternativa das questes de mltipla
escolha.
A Sociedade Brasileira de Pediatria parabeniza-o pelo esforo em conquistar
o TEP, hoje em compromisso com a boa prtica peditrica e um elemento
importante de valorizao profissional.

Cordialmente,

Hlcio Villaa Simes

Coordenador de CEXTEP 2013/2015

TEP - Comentado 3
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st tute Sociedade Brasileira de Pediatria

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

FILIADA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA

COMISSO EXECUTIVA DO TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

Coordenadorr Hlcio Villaa Simes

Membros efetivos Gil Simes Batista

Grant Wall Barbosa de Carvalho Filho
Ricardo do Rego Barros
Sidnei Ferreira
Silvio Rocha Carvalho
Vanessa Soares

DIRETORIA EXECUTIVA DA SOCIDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA 2013-2015

Presidente Eduardo da Silva Vaz

1 Vice-Presidente Luciana Rodrigues Silva

2 Vice-Presidente Paulo Tadeu Mattos P. Poggiali

Secretrio Geral Marilene Augusta R. Crispino Santos

Diretoria de Qualificao Maria Marluce Vilela

e Certificao Profissionais

AGRADECIMENTOS

A CEXTEP agradece a colaborao dos

25 Departamentos Cientficos da Sociedade Brasileira de Pediatria,
bem como, a Universidade do Estado do Rio de Janeiro atravs do CEPUERJ.

4 TEP - Comentado
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PROVA TERICA
Escolar de oito anos apresenta
1 exantema em face com leses ma-
culopapulares que logo confluram
para as regies malares (aspecto de
asa de borboleta). Dois dias depois, o
quadro evoluiu com exantema em mem-
bros superiores e inferiores de aspecto
rendilhado e, passadas duas semanas,
ocorreu novo episdio exantemtico
aps atividade fsica. Em consulta, o
paciente est afebril e relata artralgia.
A melhor alternativa diagnstica para
o caso :
(A) rosola
(B) rubola
(C) eritema infeccioso
(D) mononucleose infecciosa
Lactente de sete meses, previamente
2 saudvel, apresentou h 15 dias in-
feco de vias areas, tratada com
amoxicilina por sete dias. H seis
dias surgiram leses de colorao ver-
melha intensa na regio perineal, como
mostra a figura. No teve leses seme-
lhantes anteriormente e apresenta desen-
volvimento pndero-estatural adequado
TEP - Comentado
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para a idade. Nesse caso, o diagnstico
e a conduta, respectivamente, so:
(A) histiocitose / no tratar at a rea-
lizao da bipsia
(B) dermatite por irritante primrio /
usar corticoide tpico
(C) candidase perineal / usar nistatina
creme e limpeza suave
(D) acrodermatite enteroptica / usar
corticoide tpico e realizar bipsia
A conduta que melhora a sobre-
3 vivncia da criana no tratamento
imediato do choque sptico :
(A) corticoides em bolo IV
(B) fluidoterapia agressiva
(C) dopamina e dobutamina em infuso
contnuas IV
(D) antibioticoterapia (quinolonas) em
doses dobradas IV
O rotavrus um dos principais
4 agentes etiolgicos da diarreia agu-
da. Aps a introduo da vacina
no calendrio nacional em 2007,
observam-se mudanas importantes na
sua epidemiologia. Em relao diarreia
por rotavrus, correto afirmar que:
(A) diarreia aquosa, febre baixa e a
completa ausncia de vmitos so
caractersticas da infeco por ro-
tavirus
(B) a doena mais frequente nos
lactentes menores de dois anos e
sempre leve
(C) a infeco em menores de dois meses,
na maioria das vezes, assintomtica
(D) a vacina disponvel contraindicada
em lactentes menores de seis meses
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Lactente de 13 meses, branca,
5 levada ao pronto-socorro por
apresentar, h dois dias, manchas
roxas pelo corpo, principalmente em
membros inferiores, e urina avermelhada
h um dia. A me nega febre, adinamia
ou anorexia, refere contato com vari-
cela h duas semanas e que a menina
apresentou, h 30 dias, febre e tosse.
Sua vacinao est em dia. Ao exame
fsico, apresenta petquias em palato,
hematomas em coxas e pernas, petquias
em todo o corpo, hematoma de 5cm de
dimetro em regio abdominal; restan-
te do exame fsico normal. Os exames
laboratoriais revelam hemograma: Hb
= 11g/dl, Ht = 33%, reticulcitos = 1%,
leuccitos = 6.000/mm3 (basfilos = 1%,
eosinfilos = 1%, segmentados = 31%,
linfcitos = 57%, moncitos = 5%, linf-
citos atpicos = 5%), plaquetas = 1.000/
mm3, morfologia de hemcias e plaque-
tas normais, DHL e funo renal esto
normais. Com base nessas informaes,
a hiptese diagnstica mais provvel :
(A) prpura trombocitopnica imuno-
lgica
(B) prpura trombocitopnica tromb-
tica
(C) leucemia aguda
(D) hemofilia
Recm-nascido a termo apresentou
6 ictercia com seis horas de vida.
O tipo sanguneo da sua me:
grupo O - Rh negativo, com teste
de Coombs indireto negativo com 28
semanas de gestao e no momento
do parto. Recm-nascido: tipagem: A
Rh positivo e teste direto de Coombs
6 TEP - Comentado
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no sangue de cordo umbilical positivo.
Exame de sangue perifrico: reticulo-
citose intensa e alguns esfercitos. O
diagnstico mais provvel para o caso :
(A) doena hemoltica por incompati-
bilidade de subgrupo sanguneo
(B) doena hemoltica por incompati-
bilidade ABO
(C) doena hemoltica por incompati-
bilidade Rh
(D) esferocitose congnita
Pr-escolar de trs anos levada
7 pela me emergncia com qua-
dro de febre elevada h 72 horas.
A me relata que a terceira vez,
em oito meses, que o quadro se repete
apresentando febre acima de 39C,
aftas na boca e dor na barriga, tendo
usado diversos antibiticos para sinusite,
estomatite e amigdalite. Ao exame fsico,
a criana apresenta: febre (39,5C),
regular estado geral, leses ulceradas
nos lbios, hiperemia de orofaringe e
adenopatia cervical moderada. Com
base na hiptese diagnstica, o trata-
mento deve ser:
(A) amoxicilina + clavulanato VO
(B) cetoconazol VO
(C) prednisona VO
(D) aciclovir VO
Lactente de dois anos, com anemia
8 falciforme, chegou ao pronto-socor-
ro com histria de dor em mem-
bros inferiores, febre de 38,5C e
tosse h trs dias. Ao exame fsico est
hipocorado ++/4+, eupneico, sem hepa-
toesplenomegalia, sem edema ou sinais
flogsticos em membros inferiores. Raio-X
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de trax normal. A conduta adequada
para o caso :
(A) analgesia liberar com antibiotico-
terapia via oral
(B) analgesia encaminhar para reava-
liao ambulatorial
(C) anti-inflamatrio liberar com an-
tibioticoterapia via oral
(D) analgesia internar com antibioti-
coterapia via parenteral
Dois irmos procuram o pediatra
9 para saber o motivo de suas alturas
serem muito diferentes. A menina
(F), de 16 anos, refere menarca h
trs anos e afirma que parou de crescer
h dois anos e est com 162cm. O me-
nino (M), de 17 anos, tambm parou de
crescer h dois anos e est com 175cm.
Eles informam que a me tem 157cm e
o pai 180cm. Considerando o histrico
dos irmos, correto afirmar que:
(A) a diferena to grande entre as
alturas finais dos irmos no era
esperada
(B) as alturas de M e F foram as espe-
radas de acordo com a altura dos
pais
(C) a altura de M foi abaixo da esperada
para a altura dos pais
(D) a altura de F foi acima da esperada
para a altura dos pais
A me de um pr-escolar de
10 dois anos e seis meses procura
a unidade bsica de sade, pois
reparou aumento peniano e pe-
los na regio genital de seu filho h trs
meses. Ela nega outras queixas. O exame
fsico revela plos grossos e encaraco-
TEP - Comentado
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lados em pbis e bolsa escrotal; pnis
com cerca de 7,5cm de comprimento,
com aumento do dimetro; testculos
de 2cm3 bilateralmente. Esse caso de
puberdade precoce tem como possvel
etiologia o tumor de:
(A) suprarrenal
(B) hipotlamo
(C) testculo
(D) hipfise
Me relata que seu filho de sete
11 anos apresentou febre alta, ca-
lafrios, cefaleia, adinamia e dor
de garganta. Dois dias depois,
surgiu exantema formado por ppulas
eritematosas puntiformes prximas umas
das outras, mais intenso em dobras/
pregas cutneas. Percebe-se tambm um
discreto rubor facial, exceto por uma n-
tida palidez peribucal. Considerando esse
quadro, o diagnstico mais provvel :
(A) eritema infeccioso
(B) mononucleose
(C) escarlatina
(D) rubola
Os pr-requisitos que um re-
1212 cm-nascido pr-termo precisa
preencher para poder ter alta
hospitalar so:
(A) estabilidade trmica, estabilidade
fisiolgica e alimentao oral ade-
quada
(B) peso 2500 gramas, estabilidade
fisiolgica e alimentao oral ade-
quada
(C) peso 2500 gramas, estabilidade
trmica e ganho de peso 30 gramas
por dia
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(D) alimentao oral adequada, ganho
de peso 30 gramas por dia e es-
tabilidade fisiolgica
A monitorizao da glicemia em
1313
(A) 3,
recm-nascido de me diabtica
deve ser feita em intervalos de:
6, 12 e 24 horas
(B) 3, 12, 18 e 24 horas
(C) 3, 6, 12 , 24 e 48 horas
(D) 1, 2, 3, 6, 12 e 24 horas
Pr-escolar de quatro anos,
14 sexo masculino, apresentou h
30 dias febre, coriza e dor de
garganta, tendo sido levado ao
pediatra que receitou amoxicilina. Aps
trs dias sem melhora clnica, voltou
ao mdico que manteve o diagnstico
de infeco de vias areas superiores e
iniciou cefalosporina. A criana apresen-
tou melhora da febre, mas a me notou
descoramento progressivo e claudicao
(dor no membro inferior direito) e,
por isso, o medicou por conta prpria
com anti-inflamatrio no hormonal,
ocasionando o desaparecimento da
dor. A criana permaneceu descorada e
mais hipoativa e foi novamente levada
ao pronto-socorro. Nessa consulta, ao
exame fsico apresentava-se: hipocorado
++/4+, linfadenopatia cervical bilateral
com linfonodos endurecidos, coales-
centes, sem sinais flogsticos, compro-
metendo todas as cadeias cervicais e
pequenos ndulos na fossa supraclavi-
cular direita; fgado: 2cm do rebordo
costal direito, bao: 4cm do rebordo
costal esquerdo. Os exames laborato-
8 TEP - Comentado
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riais revelam: Hb = 9,0g/dl, leuccitos =
10.800/mm3 (neutrfilos = 5%, linfcitos
= 90% e moncitos = 5%), plaquetas =
130.000/mm3; DHL = 860U/L (normal
= 240-480U/L), cido rico = 4mg/dL.
A ultrassonografia abdominal solicitada
revelou aumento homogneo de fgado
e bao. A conduta indicada para esse
caso :
(A) encaminhar para investigao da
medula ssea; hiptese diagnstica
de leucemia
(B) manter em observao, pois configu-
ra quadro viral; repetir hemograma
em 48 horas
(C) colher sorologias para toxoplasmo-
se, mononucleose e citomegalovrus;
aguardar resultados
(D) internar a criana, pois trata-se de
neutropenia febril aguda; tratar com
antibiticos de largo espectro
Durante planto na emergncia,
15 um pediatra est tratando esco-
lar de oito anos em cetoacidose
diabtica com infuso contnua
de insulina. Os exames laboratoriais de
admisso indicaram: glicose srica =
510mg/dL, pH = 7,25, cetonas = 4+ na
urina. Aps quatro horas de infuso de
soro fisiolgico e insulina, a glicose caiu
para 215mg/dL e o pH estabilizou em
7,32, embora as cetonas permanecessem
elevadas. A conduta, nesse momento,
deve ser:
(A) manter infuso de insulina IV + soro
fisiolgico IV
(B) trocar a insulina IV para insulina de
ao prolongada IM + soro fisiol-
gico IV
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(C) manter infuso de insulina IV e
associar glicose a 5% ao soro fi-
siolgico IV
(D) trocar a insulina IV para insulina de
ao prolongada IM + soluo de
glicose a 5%
Adolescente de 14 anos e qua-
16 tro meses, sexo masculino, pro-
cura ambulatrio porque acha
que no est crescendo igual
aos seus colegas. Nada sabe informar
sobre o pai biolgico. Ao exame fsico
apresenta peso e altura no percentil
15; Tanner G1P1. O achado fsico
que configura puberdade atrasada
ausncia de:
(A) plos pubianos aos 13 anos
(B) aumento do pnis aos 14 anos
(C) aumento testicular aos 14 anos
(D) aumento testicular aos 13 anos
Adolescente de 16 anos, sexo
17 masculino, encaminhado
emergncia por apresentar his-
tria de dor no testculo direito
h 18 horas. Ele refere aumento da
frequncia urinria e discreta disria,
sem nenhuma secreo uretral, ser sexu-
almente ativo, com parceiras diferentes e
com uso irregular de preservativo. Nega
histria de trauma ou febre. Ao exame
fsico, mostra discreto edema da bolsa
escrotal, sem sinais de toro testicular
e dor palpao do epiddimo direito. (C) processo neoplsico, doena de
O tratamento indicado :
(A) ciprofloxacina 1g VO dose nica +
metronidazol 500mg VO duas vezes
ao dia por sete dias
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(B) cefixime 200mg VO dose nica +
metronidazol 500mg duas vezes ao
dia por sete dias
(C) ceftriaxone 250mg IM dose nica +
levofloxacina 400mg VO dose nica
(D) ceftriaxone 250mg IM dose nica +
azitromicina 1g VO dose nica
Adolescente de 12 anos foi le-
18 vada por sua me ao pediatra
por apresentar nos ltimos 30
dias aumento de volume, lento e
progressivo, na regio cervical, sem dor. A
me relata que notou que a filha estava
suando muito noite e que achava que
ela tinha perdido peso, pois suas roupas
estavam sobrando. O exame fsico revela
conglomerado de linfonodos na regio
cervical direita, aderidos aos planos pro-
fundos, coalescentes entre si; presena de
linfonodos na fossa supraclavicular homo-
lateral. Os exames laboratoriais apresen-
tam hemograma: Hb = 11,5g/dL, leuccitos
= 10.500/mm3 (basfilos = 1%, eosinfilos
= 1%, neutrfilos = 45%, linfcitos = 45%,
moncitos = 8%), PCR = 1,5mg/dL, com
bioqumica normal. A ultrassonografia
de regio cervical mostra conglomerado
de linfonodos, mltiplos, com aumento
da circulao. Raio-X de trax normal. A
hiptese diagnstica e a conduta, para
esse caso, respectivamente, so:
(A) tuberculose / iniciar esquema trplice
(B) linfadenopatia bacteriana / intro-
duzir cefalosporinas
Hodgkin / programar bipsia
(D) processo infeccioso viral / colher
sorologias para citomegalovrus e
mononucleose
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Adolescente de 13 anos, sexo
19 feminino, procura atendimen-
to devido dor nos joelhos.
Ela relata que a dor piora ao
subir ou descer escadas e ao praticar
atividades fsicas leves e nega histria
de trauma, febre ou qualquer infeco
viral. O exame fsico mostra ausncia de
sinais flogsticos, com dor palpao
da patela na regio distal do fmur
bilateralmente, que piora com flexo
do quadrceps. A hiptese diagnstica
para esse caso :
(A) doena de Osgood-Schlatter
(B) condromalcia da patela
(C) menisco discoide
(D) doena de Sver
Com base no caso abaixo, responda s
questes de nmeros 20, 21 e 22:
Lactente de um ms levado segunda
consulta de puericultura. Ele nasceu com
Apgar 9-10, de parto vaginal, a termo,
pesando 3.000g e medindo 48cm. Se-
gundo sua me, a criana est sendo
amamentada exclusivamente com leite
materno, recebeu a primeira dose da
vacina contra hepatite B e a vacina BCG
no hospital, ao nascer. O exame fsico
mostra peso = 3.400g, comprimento =
50cm, sem outras alteraes clnicas.
Nesse caso, deve-se insistir no
20 aleitamento materno:
(A) e agendar um retorno em no mximo
15 dias para controle do ganho de
peso
10
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(B) j que a criana teve um crescimento
intrauterino retardado
(C) e instituir uma suplementao com
frmula infantil
(D) e prescrever polivitamnicos e ferro
Ao examinar a criana, o pe-
21 diatra nota ausncia da cicatriz
vacinal da BCG. De acordo com
a recomendao proposta pelo
Ministrio da Sade:
(A) deve-se solicitar um PPD
(B) no h necessidade de repetir a
vacina
(C) a ausncia de cicatriz vacinal certe-
za que a criana no est imunizada
(D) at o sexto ms de vida, a criana
poder ser revacinada, sem neces-
sidade de PPD anterior
O lactente ganhou peso ade-
22 quadamente com o aleitamento
exclusivo at o quarto ms de
vida. Nesse perodo, quando
est sendo finalizada a licena mater-
nidade de sua me, ele vai para uma
creche em perodo integral. Diante de tal
necessidade, a orientao a ser dada
me, quanto alimentao do lactente
na creche, que:
(A) o leite longa vida reduz o risco de
infeces
(B) o leite materno deve ser ordenhado
e armazenado
(C) a criana deve tomar o leite que a
creche oferecer
(D) a atual frmula da alimentao
infantil deve ser modificada
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caracterstica da sndrome de
23 Munchausen por procurao:
(A) deixar sequelas fsicas e psquicas,
com a criana assumindo o papel
de doente, frgil e dependente de
seu agressor
(B) agressor com psicopatologia diag-
nosticada, compulsivo, que utiliza a
criana para seus rituais sadomaso-
quistas
(C) forma de autoagresso, com a simu-
lao de doena para obteno de
vantagens financeiras, como salrio
por invalidez
(D) classificada como transtorno soma-
toforme, em que a criana simula a
doena para chamar a ateno dos
pais e do meio mdico
Adolescente de 11 anos, sexo
24 masculino, foi internado em
unidade de terapia intensiva
peditrica por ter iniciado febre
e mal-estar h 24 horas. Nas ltimas
12 horas, passou a apresentar leses
purpricas generalizadas e obnubila-
o mental, evoluindo com quadro de
meningite e choque sptico, falecendo
no terceiro dia aps o incio do qua-
dro. As hemoculturas e a cultura de
liquor foram positivas para Neisseria
meningitidis, sorogrupo B. Na histria
patolgica pregressa, no h relato de
nenhum episdio de infeco grave ou
necessidade de internao hospitalar.
Em relao histria familiar, os pais
relataram serem primos em primeiro
grau e terem outros filhos: um menino
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de seis anos e uma menina de quatro
anos, sem histria de infeces graves.
Os irmos do paciente foram avaliados
em servio especializado de imunologia
peditrica, e foi estabelecido um diag-
nstico de imunodeficincia no menino.
Um dos tios paternos do paciente teve
diagnstico de artrite gonoccica aos
22 anos. Em relao a esse caso, a
imunodeficincia mais provvel :
(A) agamaglobulinemia ligada ao cro-
mossomo X
(B) deficincia de lectina ligante de
manose (MBL)
(C) deficincia de componentes do
complemento (C5 a C9)
(D) doena granulomatosa crnica,
variante ligada ao cromossomo X
Pr-escolar de quatro anos foi
25 levado ao pediatra do posto de
sade por apresentar crises de
sibilncia desde os seis meses
de vida. No primeiro episdio, foi inter-
nado por cinco dias e fez uso de medi-
caes por via inalatria e intravenosa.
Evoluiu com crises de cansao, falta de
ar, tosse seca, chiado no peito e coriza
de trs em trs meses, necessitando
de observao clnica em unidades de
pronto-atendimento. Atualmente, a me
observa que ele tosse quando corre e
ri e as crises se tornaram mensais. O
uso de salbutamol inalatrio associa-
do a corticoide sistmico frequente.
A me relata que ela teve crises de
bronquite at dez anos de idade e o
irmo do paciente, com um ano de
idade, apresenta dermatite atpica. O
exame fsico mostra bom estado geral;
11
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FR = 28 irpm, eupneico, oximetria de
pulso = 98%; sem outras alteraes.
Baseado nestes dados, o pediatra deve
orientar como tratamento profiltico
inicial o uso dirio de:
(A) corticoide inalatrio associado a
beta 2 inalatrio de ao prolon-
gada
(B) beta 2 agonista inalatrio de ao (D) droga antifngica associada ao
curta
(C) corticoide sistmico
(D) corticoide inalatrio
Fazem parte dos critrios diag-
26 nsticos da linfo-histiocitose
hematofagoctica febre, es-
plenomegalia e as seguintes
alteraes laboratoriais:
(A) ferro baixo, ferritina baixa, leucoci-
tose, protenas totais diminudas,
PCR aumentada
(B) ferritina aumentada, reticulocitose,
Coombs negativo, leucocitose, fibri-
nognio diminudo
(C) VHS aumentada, ferritina aumenta-
da, Coombs positivo, hemoglobina
diminuda, reticulocitose
(D) triglicerdeos altos, fibrinognio
diminudo, ferritina aumentada,
leucopenia, hemoglobina diminuda
Na conduta inicial da aborda-
27 gem em um paciente com sus-
peita diagnstica de abscesso
cerebral, deve-se iniciar:
(A) abordagem com prescrio de anti-
convulsivante, uma vez que ataxia e
convulso focal so manifestaes lento, porm despertvel; TAx = 37C;
que se fazem presentes na fase inicial
da doena
12
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(B) tratamento com vancomicina as-
sociada a uma cefalosporina de
terceira gerao e ao metronidazol
quando a etiologia desconhecida
(C) antibioticoterapia aps realizar uma
puno lombar, visando preservar as
alteraes caractersticas encontra-
das no LCR
esquema teraputico inicial, inde-
pendente do status imunolgico do
paciente
Lactente de um ano levado
28 emergncia com relato de febre
e placas no corpo, com dois
dias de evoluo, sem outras
queixas. O exame fsico mostra bom
estado geral; edema +/4+, indolor, lo-
calizado em dorso das mos e dos ps;
ppulas purpricas (algumas lembrando
a figura de um medalho) localizadas na
face e nas extremidades, poupando o
trax; restante do exame fsico normal.
Considerando esse quadro, o provvel
diagnstico de:
(A) eritema infeccioso
(B) doena de Kawasaki
(C) edema hemorrgico da infncia
(D) prpura de Henoch-Schenlein
Me leva seu filho, lactente
29 de 18 meses, emergncia e
refere sonolncia, vmito vrias
vezes nas ltimas 24 horas, sem
histria de febre ou diarreia e uso de
ondansetron. Exame fsico: plido; sono-
FC = 130bpm; FR = 24irpm; PA = 90 x
60mmHg; pupilas isocricas e reativas;
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ACV e AR sem anormalidades; abdome
algo doloroso, levemente distendido,
com rudos hidroareos diminudos.
Durante o exame, o paciente apresentou
um episdio de vmito bilioso. Com base
nesses dados, a hiptese diagnstica e
a conduta, respectivamente, so:
(A) intoxicao por ondansetron / la-
vagem gstrica e prometazina IM
(B) invaginao intestinal / toque retal
e ultrassom de abdome
(C) sepsis / hemocultura e antibiotico-
terapia de largo espectro
(D) meningite / puno lombar e ceftria-
xone IV
Relao s manifestaes clni-
30 cas da estenose hipertrfica do
piloro (EHP), correto afirmar
(A)
que:
vmito bilioso o sintoma inicial
mais comum
(B) classicamente tm incio na quinta
semana de vida
(C) ictercia com predomnio de bilirru-
bina direta comum
(D) insuficincia adrenal pode simular
o quadro clnico da EHP
Escolar de seis anos levado
31 emergncia devido queixa
de ps e olhos inchados h
48 horas. HPP: piodermite h
trs semanas. O exame fsico revela bom
estado geral; edema palpebral bilateral e
de membros inferiores ++/4+; ACV, AR
e abdome sem alteraes; PA sistlica
entre os percentis 95 e 99. Os resultados
dos exames laboratoriais so: exame de
urina: hematria e proteinria; ureia e
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creatinina sricas normais; anemia nor-
moctica leve; protenas totais e fraes
normais; colesterol normal; ASO no
reator; C3 diminudo. Em relao a esse
quadro, correto afirmar que:
(A) no caso relatado est indicada a
incluso de penicilina ao esquema
teraputico inicial
(B) ASO negativa afasta a possibilidade
de glomerulonefrite ps-infeco
estreptoccica
(C) as culturas da pele e da orofaringe
so fundamentais para confirmao
do diagnstico
(D) hematria, anemia normoctica, ASO
negativo e PA normal caracterizam a
sndrome hemoltico urmica atpica.
Em relao a situaes em que
32 h restrio ao aleitamento
materno, correto afirmar que:
(A) se a me apresentar vesculas de
varicela at dois dias aps o parto,
recomenda-se o afastamento do
beb at as leses adquirirem forma
de crosta
(B) mes com hansenase no devem
fazer o aleitamento ao seio porque a
transmisso da doena para o beb
depende do contato prolongado
entre eles
(C) o aleitamento ao seio est contrain-
dicado no caso de infeco materna
por herpes simples, mesmo sem
leses herpticas ativas nos seios
(D) a infeco pelo vrus da hepatite C
contraindica o aleitamento ao seio
pela possibilidade de contaminao
via sangue materno
13
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st tute Sociedade Brasileira de Pediatria

Escolar de dez anos e dez meses, sexo feminino, apresenta condies so-

33 cioeconmicas e alimentar adequadas. Ao exame fsico: normal, Tanner

M1P1. Sua me tem 153cm e seu pai 170cm. No grfico de estatura (sem
dados disponveis de idade anterior) observa-se o seguinte registro:

Considerando as causas mais prevalentes ALT = 132U/L, AST = 102U/L, GT =

de baixa estatura, provvel tratar-se
de um caso:
(A) familiar, no necessitando exames
complementares
(B) constitucional, devendo ser avaliada
radiologicamente
(C) congnito, devendo ser realizado
gentipo e TORCH
(D) de doena orgnica, necessitando
investigao laboratorial
43U/L, BT = 5,1mg/dl e BD = 4,8mg/dl;
TAP = 63s (controle 81s); INR = 1,4.
Aps reposio adequada de vitaminas
lipossolveis, no houve alterao do
INR que se justifica pela:
(A) severidade no curso da doena
(B) perda excessiva de gordura fecal
(C) ingesto insuficiente pela inapetncia
(D) diminuio intestinal de cidos bi-
liares

Adolescente de dez anos, sexo Lactente de 23 meses, sexo

34 feminino, apresenta hepato-

megalia, ictercia e colria. Os
exames laboratoriais revelam
35
feminino, com histria de
prematuridade e enterocolite
necrotizante, foi submetida

14 TEP - Comentado
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st tute
resseco intestinal, permanecendo
com 30cm de intestino delgado e sem
vlvula ileocecal. Desde que se iniciou
a alimentao oral, foram necessrios
alguns ciclos de sete a quatorze dias
de metronidazol ou ciprofloxacina para
melhora da diarreia e distenso abdo-
minal. Nesse tipo de complicao, a
medida diettica que pode ser benfica
consiste em:
(A) retirar alimentos ricos em fibras
solveis
(B) suplementar com altas doses de
vitamina E
(C) oferecer doses crescentes de micro-
nutrientes
(D) usar dieta rica em gorduras e pobre
em carboidratos
Durante a consulta de uma
36 pr-escolar de quatro anos,
seus pais se queixam que ela
est sempre com a calcinha
molhada e que nunca alcanou a
continncia. Durante o dia, a me-
nina refere desejo miccional e urina
no vaso sanitrio normalmente, sem
apresentar urgncia ou manobras de
conteno, apesar de perder urina
sem sentir, molhando a calcinha entre
as mices. A me fala que parece
uma torneirinha com defeito, pois
ela pinga urina o dia inteiro. noi-
te, tambm perde urina em pequena
quantidade, o suficiente para molhar
a roupa ntima, mas no urina na
cama. A causa mais provvel dessa
incontinncia urinria :
(A) pirraa (comportamental)
(B) escapes urinrios normais
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(C) bexiga hiperativa
(D) ureter ectpico
Pr-escolar de cinco anos, do
37 sexo feminino, atendida com
histria de infeco urinria
recorrente, iniciada aps a
retirada da fralda. A me refere que a
menina apresenta urgncia miccional,
molha a calcinha de duas a trs vezes
ao dia, se queixa de dor ao evacuar e
faz manobra de reteno fecal. As fezes
so volumosas e endurecidas. O exame
simples de urina e urinocultura recente
apresentaram resultado negativo. No
tratamento inicial dessa paciente, o
medicamento que deve ser utilizado :
(A) lactulona
(B) oxibutinina
(C) imipramina
(D) nitrofurantona
De dez anos, com diagnstico
38 de leucemia linfoblstica aguda,
apresenta sufuses hemorr-
gicas e hepatoesplenomegalia.
Os exames laboratoriais apresentam
hemograma = 110.000 leuccitos/mm3
e predomnio de blastos; hemoglobina
= 7g/dl; plaquetas = 20.000/mm3. Aps
iniciada quimioterapia, as alteraes
esperadas para esse paciente so:
(A) hipercalcemia, hipofosfatemia, hi-
peruricemia
(B) hipercalemia, hiperfosfatemia, hipe-
ruricemia
(C) hipernatremia, hipercalemia, hiper-
fosfatemia
(D) hipernatremia, hipercalcemia, hipe-
ruricemia
15
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st tute
Adolescente de 13 anos, com
39 menarca aos 12 anos e sem
relato de atividade sexual, tem
ciclos regulares h seis meses,
quando comeou a apresentar dor de
forte intensidade em baixo ventre, acom-
panhada de nuseas e vmitos desde o
primeiro dia da menstruao e durando
at dois dias. Exame clnico normal. O
diagnstico e conduta iniciais para esse
caso, respectivamente, so:
(A) dismenorreia secundria / iniciar
contraceptivos que contenham etinil
estradiol e drospirenona
(B) dismenorreia primria / iniciar con-
traceptivos que contenham etinil
estradiol e drospirenona
(C) dismenorreia primria / prescrever
anti-inflamatrios no hormonais e
observar a resposta
(D) dismenorreia secundria / realizar
investigao complementar com
tomografia de abdome
Adolescente de 13 anos, sexo
40 masculino, Tanner G3P3, apre-
senta-se com adinamia, indis-
posio e inapetncia. Hemo-
grama: hemoglobina = 12g/dl; hema-
tcrito = 35%; VCM = <75fl; CHCM =
<26,5g/dl. Baseando-se nesses dados,
correto afirmar que:
(A) trata-se de um quadro de anemia
megaloblstica de grau leve e, por-
tanto, deve-se fazer apenas correo
diettica
(B) deve-se investigar outras causas
que justifiquem as queixas do pa-
ciente, uma vez que no apresenta
anemia
16
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(C) o diagnstico de anemia, sugerindo
como causa a deficincia de ferro
e, portanto, dever ser tratado com
correo diettica e administrao
de sulfato ferroso
(D) o adolescente em questo no apre-
senta anemia, mas os resultados de
seus exames e sintomatologia suge-
rem deficincia de ferro que deve
ser corrigida com dieta adequada
e administrao de sulfato ferroso
Lactente de dez meses apre-
4141 senta quadro intermitente de
distenso abdominal e vmitos
biliosos associados a retardo
no crescimento. Na histria neonatal,
apresentou retardo na eliminao de
mecnio, evoluindo com constipao
crnica. O diagnstico mais provvel
para esse caso :
(A) atresia de nus
(B) m rotao intestinal
(C) constipao funcional
(D) doena de Hirschsprung
Mdico atendeu uma adoles-
42 cente de 17 anos no pronto-
-socorro com histria de san-
gramento vaginal h cerca de
seis horas. Durante o atendimento, ele
constatou tratar-se de complicao de
aborto. A adolescente confirmou ter
realizado aborto em uma clnica no dia
anterior, sem declinar o nome e ende-
reo do local. Aps realizar os exames
e procedimentos para resolver a urgn-
cia, o mdico internou a adolescente e
comunicou aos seus pais e polcia o
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caso de aborto. Segundo o Cdigo de
tica Mdica (CEM), esse mdico:
(A) no infringiu o CEM, pois em caso
de quadro grave no h que manter
o sigilo mdico
(B) infringiu o CEM, pois no deveria
ter quebrado o sigilo mdico, co-
municando polcia
(C) infringiu o CEM, pois no deveria
ter quebrado o sigilo mdico, co-
municando aos pais
(D) no infringiu o CEM, pois o aborto
crime por quem executa e por
quem permite
Casal que est em tratamento
43 para tuberculose pulmonar h 30
dias leva ao posto de sade seu
filho de cinco anos para investi-
gao. O menino tem a marca vacinal da
BCG, est assintomtico, sua radiografia
de trax apresenta resultado normal e teste
tuberculnico de 5mm. Baseando-se no Ma-
nual de Recomendaes para o Controle
da Tuberculose no Brasil, do Ministrio
da Sade, em relao ao menino, deve-se:
(A) trat-lo com rifampicina durante
seis meses
(B) trat-lo com isoniazida durante seis
meses
(C) repetir prova tuberculnica em oito
semanas
(D) observar clinicamente e rev-lo em
oito semanas
No tratamento da febre reum-
44 tica, o antibitico de primeira
linha para a erradicao do
estreptococo beta hemoltico
(grupo A) da orofaringe :
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(A) cefalexina
(B) amoxicilina
(C) eritromicina
(D) penicilina benzatina
Pr-escolar de cinco anos
45 levado unidade de pronto-
-atendimento pela me que
relatou quadro de febre, tosse
e cansao h 48 horas. O exame fsico
revela ausculta pulmonar com estertora-
o localizada direita. Raio-X de trax:
hipotransparncia em hemitrax direito.
Nos ltimos seis meses, a terceira vez
que apresenta os mesmos sintomas e
imagem pulmonar no mesmo local. A
me referiu que a criana sempre foi
saudvel. Na famlia, s a criana tem
apresentado esses sintomas. O diag-
nstico mais provvel para esse caso :
(A) sndrome de Loeffler
(B) tumor endobrnquico
(C) tuberculose pulmonar
(D) aspirao de corpo estranho
a primeira vez que uma me
46 vai sair sozinha de automvel
com seu beb. O lactente de
oito meses foi colocado na
cadeira de transporte para beb que,
no carro, deve ficar no banco:
(A) do carona, voltada para a frente
(B) de trs, voltada para a frente
(C) do carona, voltada para trs
(D) de trs, voltada para trs
47
Pr-escolar de trs anos leva-
do consulta por apresentar
quadro de diarreia com fezes
que boiam no vaso, muito
17
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st tute
mal-cheirosas. HPP: presena de plipos
nasais. O exame fsico revela hepato-
megalia, com fgado de consistncia
aumentada, e sem outras alteraes.
Baseando-se nesse quadro, o exame mais
importante a ser solicitado :
(A) eletrlitos no suor
(B) radiografia de trax
(C) bipsia de intestino delgado
(D) anticorpo antitransglutaminase IgA
Lactente de seis meses levado
48 ao pediatra pela primeira vez.
Nunca realizou exames e sua
vacinao est atrasada. Sua
me informa que ele ficou um pouco
amarelinho at quase dois meses de
idade, tem muita dificuldade para ma-
mar, se engasgando com frequncia, e
passa muitos dias sem evacuar. O exa-
me fsico mostra fontanela bregmtica
ampla, hipotonia, macroglossia, hrnia
umbilical e pele seca. Desenvolvimen-
to neuropsicomotor: no sustenta a
cabea, no pega objetos e no sorri
quando estimulado. Diante desse caso,
a patologia que deve ser imediatamente
investigada :
(A) fenilcetonria
(B) hipotireoidismo
(C) infeco congnita
(D) deficincia de cortisol
Lactente de dois meses e 15
49 dias, nascido de parto normal,
demorou um pouco a chorar,
ficou quatro horas no berrio
em observao e, em seguida, foi para
18
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junto de sua me. Em sua primeira con-
sulta, o pediatra observou que a criana
no olhava a me enquanto mamava
e no acompanhava com o olhar um
objeto colocado cerca de 30cm de seus
olhos. Diante desse quadro, deve-se
considerar que esse lactente:
(A) est com um possvel atraso no
seu desenvolvimento, devendo ser
melhor avaliado
(B) apresenta problema auditivo e preci-
sa ser encaminhado imediatamente
ao otorrinolaringologista
(C) est iniciando um processo autista,
por isso no se comunica com as
pessoas e o meio ambiente
(D) apresenta uma reao normal para
sua idade, pois as crianas comeam
a enxergar a partir dos trs meses
Lactente de um ano e dois
50 meses engatinha e anda com
apoio, consegue apanhar obje-
tos, reconhece a me, aponta
o que quer e imita gestos, como bater
palmas e dar tchau. Entretanto, ainda
no fala palavra alguma nem mantm
jargo (fala com emisso de sons com
entonao e sem significado). Esse
lactente tem:
(A) desenvolvimento normal para sua
idade
(B) autismo, pois j deveria estar falan-
do algumas palavras
(C) possvel atraso no desenvolvimento,
pois ainda no anda
(D) atraso na aquisio da linguagem,
sendo necessria investigao
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st tute
PROVA TERICO-PRTICA
Questo1
Questo 1
Adolescente de 18 anos, grvida, d en-
trada na emergncia da obstetrcia em
franco trabalho de parto. A anamnese in-
dica: GII/PI/AI; com aproximadamente 35
semanas de gestao pela data da ltima
menstruao (DUM); usuria de drogas;
pr-natal realizado com duas consultas;
HIV positivo, em uso irregular de terapia
antirretroviral (TARV) h dois anos. Os
exames da ltima consulta, realizada h
dois meses, revelam: carga viral (CV) =
5.000cpias/ml, LT-CD4+ = 300cls/mm3,
VDRL = 1:2, no tratado; citomegalovrus
= IgG+ e IgM-; toxoplasmose = IgG+ e
IgM-; herpes = IgG+ e IgM-. Foi indica-
do parto cesreo e iniciada terapia com
zidovudina (AZT) intravenoso na me.
Com base nessas informaes:
A) Determine os diagnsticos presentes
nesse recm-nascido.
B) Descreva a conduta imediata aps
nascimento da criana.
Questo2
Questo 2
A vacina contra hepatite A foi introdu-
zida no calendrio vacinal do Ministrio
da Sade do Brasil em 2014.
Considerando essa poltica pblica:
A) Justifique a introduo dessa vacina
no esquema vacinal brasileiro.
B) Indique a faixa etria a ser vacinada,
justificando essa determinao.
C) Explique o esquema vacinal em dose
nica.
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Questo3
Questo 3
Pais de lactente de cinco meses o levam
para emergncia, com quadro de nvel de
conscincia deprimido (escala de coma
de Glasgow = 7) e previamente hgido.
Como esto muito nervosos, eles no
conseguem dar informaes precisas,
referindo apenas que ele chorou sem
parar durante duas horas e que caiu do
carrinho de beb, ficando desacordado
aps a queda. Negam histria de febre,
alteraes neurolgicas prvias, leses
em pele ou outros sintomas. O paciente
foi intubado na emergncia, acoplado
ventilao mecnica e, enquanto
aguardava vaga na UTI peditrica, foi
solicitado parecer da neurologia. A fun-
doscopia realizada revelou hemorragia
retiniana bilateral.
Baseando-se no caso apresentado:
A) Indique a hiptese diagnstica mais
provvel.
B) Cite os principais exames labora-
toriais e de imagem que devem ser
solicitados, levando-se em consi-
derao o quadro clnico atual e
a hiptese diagnstica dada no
subitem anterior.
C) Justifique a indicao de intubao
orotraqueal para esse paciente.
D) Determine a conduta a ser tomada
no manejo inicial e durante a inter-
nao do paciente.
Questo4
Questo 4
Lactente de dois anos trazida pela me
emergncia peditrica, com histria
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st tute
de mais de 15 episdios de diarreia
e vmitos nas ltimas 24 horas. Ao
exame fsico, apresenta-se inconsciente
e irresponsiva; hipotrmica; ciantica;
em apneia; sem pulsos palpveis. Foi
iniciada a ressuscitao cardiopulmonar
e obtido de imediato o seguinte traado
eletrocardiogrfico (vide abaixo):
Com relao a esse caso:
A) Identifique o estado fisiolgico e o
diagnstico, justificando esse qua-
dro.
B) Descreva a conduta nesse momento
e a sequncia dos procedimentos a
serem realizados.
20
Sociedade Brasileira de Pediatria
Questo5
Questo 5
Escolar de seis anos levada emergn-
cia por apresentar febre h um dia. A
me refere que a temperatura se mantm
em mdia em 39C, diminuindo para
38C no perodo de ao da medicao
e no h presena de outros sintomas.
Ao exame fsico est febril; TAx = 38C,
peso = 20kg; sem outras alteraes. A
me foi orientada a usar dipirona (20
gotas), alternando com ibuprofeno
(200mg) a cada quatro horas.
A respeito do caso apresentado:
A) Indique se o uso alternado de
medicamentos antitrmicos cien-
tificamente comprovado ou no,
justificando sua resposta.
B) Considerando o uso adequado dos
medicamentos prescritos para essa
paciente, indique se as doses esto
corretas ou no, justificando sua
resposta.
Questo 4 - eletrocardiogrfico
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Respostas
Respostas dasdas
Questes 11 aa 50
50
01. Resposta correta: C
A = 15,35%
B = 4,96%
C = 74,45%
D = 5,06%
Comentrios: O exantema dessa
Comentrios
criana muito tpico de eritema in-
feccioso e que habitualmente ocorre
em 3 estgios: 1- acometimento das
bochechas (face esbofeteada), 2-
progresso para o tronco e membros
com clareamento central das mculas
dando o aspecto rendilhado, e 3-recidiva
entre 10- 20 dias aps exposio solar,
estresse, calor e atividade fsica.
02. Resposta correta: C
A = 0,64%
B = 18,01%
C = 78,31%
D = 2,94%
Comentrios O caso demonstra
Comentrios:
uma histria tpica de candidase,
pois o uso prvio de antibitico oral
fator desencadeante frequentemente
descrito. A leso perineal apresentada
na imagem, com colorao vermelha
intensa e presena de leses satlites,
caracterstica da dermatose. Alm disto,
a idade do caso descrito tpica, pois
esta infeco fngica mais frequente
nos lactentes e o tratamento realizado
com nistatina, portanto a alternativa C
a correta. A alternativa A incorreta
pois na histiocitose a leso de pele tem
aspecto purprico quando presente na
regio perineal, alm disto de evolu-
o crnica, diferente do descrito no
enunciado. A alternativa B no correta
pois na dermatite por irritante primrio
a leso no apresenta ppulas satlites,
acomete regies convexas e poupa as
pregas, dado no observado na ima-
gem apresentada. Na acrodermatite
enteroptica a leso perineal apresenta
descamao e no tem papulas satlites
e existe acometimento de regio perioral
alm de mos e ps, portanto a alter-
nativa D est incorreta.
03. Resposta correta: B
A = 2,57%
B = 91,36%
C = 1,84%
D = 3,95%
Comentrios: A fluidoterapia agres-
Comentrios
siva no choque sptico melhora a so-
brevivncia.
04. Resposta correta: C
A = 35,29%
B = 12,68%
C = 42,56%
D = 9,38%
Comentrios A vacina contra o
Comentrios:
rota virs deve ser feita a partir do 2
ms de vida, j que o mesmo um dos
principais agentes etiolgicos da diarreia
aguda, levando muitas vezes a interna-
o (diarreia / internao) de lactentes
menores de dois anos.

TEP - Comentado 21
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05. Resposta correta: A
A = 88,79%
B = 9,47%
C = 0,92%
D = 0,55%
Comentrios: Reviso de literatura
mostrou que na prpura trombocito-
pnica imunolgica (PTI) a etiologia
imune bem conhecida e nem todos
os pacientes sangram, sugerindo que os
termos idioptica e prpura sejam como febre, dor ssea ou articular,
evitados. Assim adotou-se o nome de
trombocitopenia imune primria para
a PTI. A sigla PTI foi mantida por ser
universalmente conhecida. A PTI um
dos distrbios hemorrgicos mais co-
muns na criana e caracteriza-se por
trombocitopenia isolada menor do que
100.000/mm3 na ausncia de outras
causas de plaquetopenia. A faixa et-
ria de maior incidncia da PTI situa-se
entre 2 a 6 anos, mas pode ocorrer em
lactentes e em adolescentes. O paciente
est em bom estado geral, previamente
saudvel, tem antecedente recente de in-
feco viral ou vacinao com vrus vivo trio mdio diminudo = VPM < 5 fL),
atenuado, subitamente apresenta sinais
de sangramentos (equimoses, petquias e
hematomas, s vezes epistaxes e gengivor-
ragia). No hemograma observa-se apenas
trombocitopenia, que frequentemente
encontra-se abaixo de 10.000/mm3. O
achado de trombocitopenia isolada (com
hemoglobina, ndices eritrocitrios, leu-
cometria e diferencial normais) e exame
fsico apenas com sinais de sangramentos
reduz as possibilidades de outras etiolo-
gias no diagnstico diferencial.
22
Sociedade Brasileira de Pediatria
Em relao ao tratamento da PTI, na
vigncia de sangramentos, pode-se utili-
zar imunoglobulina intravenosa (IgGIV),
corticosteroides ou imunoglobulina
anti-D (IgG anti-D) para os pacientes
Rh+ e no esplenectomizados. Sempre
que o corticide for indicado, deve-se
fazer a coleta do mielograma.
Na leucemia aguda, apesar de incomum,
pode-se ter trombocitopenia isolada,
porm existem sintomas associados
linfoadenopatia, hepatomegalia ou es-
plenomegalia.
A prpura trombocitopnica trombtica
(PTT) rara em pediatria. Os achados
mais comuns so febre, plaquetopenia,
anemia hemoltica microangioptica
(esquizcitos, aumento de DHL), alte-
raes neurolgicas e disfuno renal.
Na hemofilia no ocorre plaquetopenia.
O sangramento por deficincia do fator
de coagulao VIII (hemofilia A) ou IX
(hrmofilia B) e ocorre principalmente
em articulaes.
Na sndrome de Wiskott-Aldrich, as
plaquetas so pequenas (volume plaque-
geralmente < 20.000/mm3 e o quadro
clnico associa-se imunodeficincia e
presena de eczemas.
06. Resposta correta: B
A = 3,31%
B = 27,94%
C = 56,43%
D = 12,32%
Comentrios: Ictercia precoce em
Comentrios
recm-nascido cuja me O negativo
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no sensibilizada por RH, uma vez que
os testes de Coombs eram negativos, e
recm-nascido A positivo com Coombs
positivo caracteriza doena hemoltica
por incompatibilidade ABO. Alguns
esfercitos no sangue perifrico so um
achado comum em incompatibilidade
ABO e reticulocitose caracteriza a he-
mlise.
07. Resposta correta: C
A = 10,29%
B = 1,38%
C = 51,65%
D = 36,67%
Comentrios: A febre peridica as-
Comentrios
sociada estomatite aftosa (e no caso
nico), faringite e adenite cervical (PFA-
PA) uma doena crnica de etiologia
desconhecida. Pode ser acompanhada
de dor abdominal, cefalia e artralgia,
pertence ao grupo de sndromes de febre
recorrente idioptica junto com artrite
juvenil sistmica e doena de Still. Os
corticoides so eficazes com resoluo
completa da febre.
08. Resposta correta: D
A = 17,74%
B = 25,00%
C = 0,83%
D = 50,34%
Comentrios: Todos os pacientes
com anemia falciforme, menores de
3 anos e com temperatura superior a
38,3 C devem ser internados. Con-
siderando que esses pacientes apre-
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sentam elevado risco de bacteremia
pelo Streptococcus pneumoniae e pelos
organismos que no podem ser preve-
nidos pela imunizao, como Salmonella,
Escherichia coli e Staphylococcus aureus, a
antibioticoterapia deve ser prontamente
administrada por via parenteral j na
sala de emergncia, mesmo antes dos
exames laboratoriais e de imagem esta-
rem prontos. O antibitico de escolha
o ceftriaxone, por via parenteral na
dose de 50-75 mg/kg/dia.
09. Resposta correta: B
A = 1,1%
B = 94,76%
C = 2,21%
D = 1,93%
Comentrios: Os homens so em
Comentrios
mdia 12 a 13 cm mais altos que as
mulheres na altura final. Para se calcular
a altura esperada, utiliza-se a altura dos
pais e corrige-se para o sexo. A altura
esperada para o menino seria a altura do
pai (175 cm) somada a altura da me
masculinizada (162 cm + 13 cm = 175
cm) dividida por dois [(175 + 175)/2
= 175 cm]. A altura esperada para a
menina seria a altura da me (162 cm)
somada a altura do pai feminilizada
(175 - 13 cm = 162 cm) dividida por
dois [(162 + 162)/2 = 162 cm].
10. Resposta correta: A
A = 71,69%
B = 3,58%
C = 3,40%
D = 21,32%
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ut t o Institute
st tute
Comentrios: Meninos com puber-
dade precoce (presena de plos pubia-
nos, aumento peniano e/ou aumento
testicular antes dos 9 anos de idade)
apresentam grande chance de terem um
tumor (cerca de 50 a 70% dos casos).
Sinais de puberdade precoce em meni-
nos (presena de pelos pubianos e au-
mento peniano) sem aumento testicular
(volume testicular esperado para incio
de puberdade deve ser maior ou igual a
4 cm3) indica doena suprarrenal. Por
isso a hiptese principal a de tumor
supra-renal. Os tumores hipotalmicos
ou hipofisrios seriam acompanhados
de aumento testicular bilateral, e o
tumor testicular de aumento testicular
unilateral.
11. Resposta correta: C
A = 6,43%
B = 2,11%
C = 89,43%
D = 1,84%
Comentrios Quadro febril com
Comentrios:
enantema farngeo (faringite) e um
exantema eritematoso micropapular
(puntiforme) exacerbado nas pregas
cutneas (linhas de Pastia) e palidez
peribucal (sinal de Filatov) caracterizam
um quadro tpico de escarlatina.
12. Resposta correta: A
A = 49,72%
B = 17,19%
C = 6,07%
D = 26,93%
24
Sociedade Brasileira de Pediatria
Comentrios: para que um pr-
Comentrios
-termo possa ter alta necessita estar
se alimentando adequadamente, possa
manter a temperatura fora da incuba-
dora e no apresente nenhum problema
crdio-respiratrio.
13. Resposta correta: D
A = 12,41%
B = 0,92%
C = 16,73%
D = 69,76%
Comentrios: O filho da diabtica
tem hiperinsulinismo transitrio e por
isto deve ser monitorizado com fre-
quncia nas primeiras horas de vida.
A monitorizao da glicemia deve ser
feita com 1, 2. 3, 6, 12 e 24 horas.
14. Resposta correta: A
A = 60,02%
B = 2,67%
C = 20,59%
D = 16,73%
Comentrios: A leucemia aguda re-
presenta 25-30% dos casos de cncer
em pediatria. A leucemia linfoblstica
aguda corresponde a cerca de 80% dos
casos. O quadro clnico depende do
grau de infiltrao da medula ssea e
da extenso da doena extra-medular.
Geralmente resulta na presena de
anemia, plaquetopenia e neutropenia.
A linfonodomegalia est presente em
cerca de 50% dos casos de leucemia
linfoblstica aguda. Pode cursar ainda
com hepatoesplenomegalia, anorexia,
TEP - Comentado
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ut t o Institute
st tute Sociedade Brasileira de Pediatria

dor ssea e febre. Aproximadamente 17. Resposta correta: D

75% das crianas cursam com menos
que 100.000 plaquetas/mm3 e cerca
de 50% dos casos possuem leucometria
< 10.000/mm3, geralmente associada a
neutropenia ao diagnstico.
15. Resposta correta: C
A = 6,99%
B = 10,66%
C = 64,15%
D = 18,20%
Comentrios: A cetoacidose causa-
da por insulinopenia e leva a 3 eventos:
1. Aumento de processo catablico
levando a perdas celulares de sdio,
potssio e fosfatos.
2. Aumento da liberao de cidos
graxos.
3. Aumento da produo de glicose
com diminuio de sua utilizao.
No tratamento da cetoacidose diabtica
deve ser mantida a infuso de insulina
at o desaparecimento das cetonas e
quando a glicose chega a nveis infe-
riores a 250mg/dL, deve-se adicionar
glicose a 5% soluo salina.
16. Resposta correta: C
A = 10,85%
B = 1,93%
C = 62,68%
D = 24,54%
Comentrios: Os meninos entram
Comentrios
em puberdade entre 9 e 14 anos (au-
mento testicular) configurando o estgio
Tanner G2.
A = 36,95%
B = 0,74%
C = 4,04%
D = 58,27%
Comentrios: Nos casos de sus-
Comentrios
peita de epididimite por Neisserie
devemos investigar outras patologias
como sfilis, HIV, hepatite B e clamdia
(Chlamydia trachomats). Empiricamente
devemos tratar gonoria e chlamydia.
Como terapia inicial em qualquer idade
recomendado o uso de ceftriaxone
associado a doxiciclina 100 mG via
oral por 7 dias ou azitromicina 1g VO
dose nica.
18. Resposta correta: C
A = 14,52%
B = 0,46%
C = 80,70%
D = 4,23%
Comentrios Os pacientes com
Comentrios:
doena de Hodgkin geralmente apre-
sentam ao diagnstico adenomegalia
cervical, supraclavicular ou mediati-
nal. Os glnglios, em geral, tem con-
sistncia firme, de crescimento pro-
gressivo. Sintomas sistmicos incluem
fadiga, anorexia, dor ssea, perda
de peso, febre, sudorese noturna.
Prurido tambm pode estar presente,
usualmente em doena avanada. Os
achados hematolgicos e laborato-
riais so inespecficos, mas podem
correlacionar-se com a extenso clnica
da doena.

TEP - Comentado 25
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st tute
19. Resposta correta: B
A = 48,99%
B = 35,11%
C = 5,51%
D = 10,39%
Comentrios: A condromalacia da
patela extremamente frequente em
meninas ocorrendo pelo contato da
patela com o femur distal O tratamento
indicado o fortalecimentio muscular
do quadrceps. A doena de Osggod
Schlatter ocorre no tero superior da
tbia, sendo mais uma fratura de stress/
apofisite.
20. Resposta correta: A
A = 95,13%
B = 0,28%
C = 0,92%
D = 3,58%
Comentrios: Uma boa atuao no
sentido de promover, proteger e apoiar
a amamentao requer no apenas
conhecimentos sobre aleitamento ma-
terno, mas tambm habilidades clnicas
e de aconselhamento. O aconselha-
mento em amamentao implica em
ajudar a mulher a tomar decises de
forma emptica, saber ouvir e aprender,
desenvolver a confiana e dar apoio.
importante que as mes sintam o
interesse do mdico para adquirirem
confiana e se sentirem apoiadas. Agen-
dar um retorno e mostrar uma atitude
proativa para amamentao do um
reforo positivo amamentao.
26
Sociedade Brasileira de Pediatria
21. Resposta correta: B
A = 9,28%
B = 11,12%
C = 6,43%
D = 72,79%
Comentrio A vacinao com
Comentrios:
BCG deixa uma cicatriz tpica no local
da vacinao, sendo considerada um
bom indicador de vacinao passada
com BCG, entretanto, alguns estudos
revelam que entre 17 e 25% das crianas
anteriormente vacinadas com BCG no
possuem cicatriz. A presena de cicatriz
vacinal representa passado de vacinao
com BCG, no havendo evidncias na
literatura de associao entre presena
de cicatriz e proteo ou imunidade
contra TB. Apesar disso, o Ministrio da
Sade (MS), atravs do Programa Nacio-
nal de Imunizaes, orienta a vacinao
de crianas que no apresentem cicatriz
vacinal, mesmo que possuam histria
positiva de vacinao com BCG (aps
o 6 ms), pela possibilidade terica
de que unidades no viveis da vacina
tenham sido aplicadas, motivando a
ausncia da resposta cutnea.
22. Resposta correta: B
A = 0,09%
B = 96,6%
C = 0,37%
D = 2,94%
Comentrios: Ao final da licena-
-maternidade, a me deve deixar leite
armazenado para quando estiver fora
TEP - Comentado
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de casa. O alimento deve ser colocado
num frasco de vidro esterilizado e com
tampa de plstico. Ele tem validade
de 12 horas na geladeira e at duas
semanas no congelador. J quem forr
ofertar o leite deve dar preferncia a
colher ou copinho descartvel. Isso
porque o bico da mamadeira pode
dificultar a pegada correta do peito
da me no futuro.
23. Resposta correta: A
A = 79,32%
B = 6,62%
C = 3,22%
D = 10,85%
Comentrios: A segunda apresenta-
Comentrios
o da sndrome, Mnchausen por Pro-
curao, descrita em 1977 pelo mdico
pediatra Roy Meadow, diz respeito ao
universo infanto juvenil, como forma de
violncia imposta por um adulto respon-
svel ou cuidador, de difcil diagnstico.
Na maioria dos casos a me ou quem
exerce a funo de cuidador(a), inventa
ou fabrica sinais e sintomas de doenas
na criana ou adolescente, em graus
variados de severidade, os colocando
na posio de doentes frgeis e depen-
dentes, podendo lev-los morte. Na
SMPP, o agressor inventa ou produz os
sintomas no outro, habitualmente a me
em seu filho, tendo conhecimento pleno
do que faz. preciso avaliar o que est
por trs deste uso perverso do corpo e
mente da criana ou adolescente com
o qual deveria se ter o lao do cuidarr
e proteger.
TEP - Comentado
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24. Resposta correta: C
A = 54,41%
B = 5,61%
C = 26,29%
D = 13,69%
Comentrios: Mais da metade dos
Comentrios
indivduos descritos com deficincia
de C5 a C8 apresentaram meningite
meningoccica ou infeco gonoccica
extragenital. Pacientes com deficincia
de C9, embora no tenham reduo
to significativa da atividade do com-
plemento, tambm apresentam risco
aumentado para doena por Neisseria.
O mecanismo desta associao no
est bem esclarecido. Provavelmente a
capacidade bacterioltica srica crtica
na defesa contra Neisseria. importante
destacar que alguns indivduos com
deficincia de C5 a C9 no apresentam
doenas graves durante seu ciclo vital.
25. Resposta correta: D
A = 40,62%
B = 3,58%
C = 0,37%
D = 55,24%
Comentrios: O diagnstico de
Comentrios
asma em crianas at 5 anos de idade
baseado principalmente em aspectos
clnicos devido as dificuldades de se
obter medidas objetivas. A histria pes-
soal e familiar so fundamentais para
o diagnstico: sibilncia recorrente,
tosse ou sibilos provocados pelo riso e
pelo ato de correr, atopia pessoal e/ou
familiar, boa resposta clinica aos beta
27
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2 agonistas inalatrios associados ou
no a corticoides orais ou sistmicos.
A asma avaliada de acordo com a
gravidade e frequncia dos sintomas.
O caso apresentado espelha um pa-
ciente que necessita da prof ilaxia
anti-inflamatria atravs do uso do
corticoide inalatrio, a terapia de pri-
meira escolha para todas as idades, na
doena persistente.
26. Resposta correta: D
A = 5,97%
B = 19,49%
C = 43,93%
D = 30,51%
Comentrios: Para o diagnstico
Comentrios
da linfohistiocitose hematofagoctica
usamos um conjunto de exames labo-
ratoriais listados abaixo:
Critrios diagnsticos
A presena de cinco destes oito critrios
clnicos suficiente para o diagnstico.
1. Febre >= 38,5 graus.
2. Esplenomegalia.
3. Citopenia de 2 ou mais linhagens:
Hemoglobina < 9 g/L, or plaquetas
< 100.000 cels/mm3, ou leuccitos
< 3000 cels/mm3 ou neutrfilos <
1000 cels/mm3.
4. Hipertrigliceridemia ou hipofibrinoge-
nemia: Triglicrides em jejum > 3.0
mmol/L ou 265 mg/dl, ou fibrinog-
nio < 1.5 g/L ou 150 mg/dl.
5. Hemofagocitose demonstrada na
medula ssea, bao, fgado ou lin-
fonodos.
6. Baixa ou ausente atividade de clulas
NK.
28
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7. Ferritina srica acima de 500 g/L
(alguns autores usam ponto de corte
mais restritos de 3000 g/L).
8. CD 25 solvel (soluble interleukin-2
receptor) > 2,400 U/mL. Ou acima
de dois desvios padres no ensaio
laboratorial utilizado.
A resposta que preenche os requisitos
laboratoriais para o diagnstico a
letra d
(D) triglicerdeos altos, fibrinognio
diminudo, ferritina aumentada, leuco-
penia, hemoglobina diminuda.
27. Resposta correta: B
A = 14,61%
B = 53,03%
C = 21,14%
D = 11,21%
Comentrios: Abscesso
A cerebral pode
ocorrer em qualquer idade, porm
mais comum em crianas entre quatro
e oito anos assim como em recm-
-nascidos.
As causas do abscesso cerebral incluem
embolizao devido cardiopatia cong-
nita (especialmente tetralogia de Fallot),
meningite, otite mdia crnica, sinusite,
infeco na face ou couro cabeludo, ce-
lulite ps-septal, infeco dentria, leso
penetrante no crnio, imunodeficincias
e shunt ventrculo-peritoneal.
A abordagem inicial do abscesso cerebral
inclui um diagnstico rpido e a insti-
tuio de tratamento com antibiticos,
baseado na provvel patognese e no
possvel agente.
Quando a causa desconhecida uma
associao de vancomicina com uma
TEP - Comentado
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cefalosporina de terceira gerao e me-
tronidazol empregada.
No caso de a meningite por Citrobacter
(geralmente em neonatos) levar a forma-
o de abscesso, usam uma associao
de cefalosporina de terceira gerao com
aminoglicosdeo.
Em neonatos a Listeria monocytogenes
pode ser o agente do abscesso, existin-
do esta suspeita a ampicilina deve ser
associada cefalosporina. Em pacientes
imunodeprimidos deve ser considerada a
associao de anfotericina B ao esquema
de antibiticos.
28. Resposta correta: C
A = 11,21%
B = 15,44%
C = 29,04%
D = 44,21%
Comentrios: O edema hemor-
Comentrios
rgico da infncia uma vasculite
leucocitoclstica. As leses cutneas
caractersticas so purpuras palpveis,
que se localizam em face, orelhas e
extremidades e lembram a figura de
um medalho, o tronco poupado.
uma vasculite de pequenos vasos,
caracterstica de crianas menores de
dois anos.
O edema hemorrgico da infncia cursa
tambm com febre e edema de face,
mos e ps.
Na maioria das vezes, apesar da aparn-
cia das leses, tem curso autolimitado
e benigno. O laboratrio normal. A
baixa idade, a natureza das leses e
a ausncia do envolvimento de outros
rgos auxiliam no diagnstico.
TEP - Comentado
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29. Resposta correta: B
A = 18,11%
B = 71,23%
C = 4,32%
D = 6,16%
Comentrios: Invaginao ocorre
Comentrios
quando existe a migrao de um seg-
mento intestinal para o lmen intestinal
adjacente. a causa mais comum de
obstruo intestinal entre 3 meses e 6
anos de idade e a emergncia abdominal
mais comum em crianas <2 anos. Ses-
senta por cento dos pacientes so <1 ano
de idade, e 80% dos casos ocorre antes
da idade de 24 meses; raro em recm-
-nascidos. A incidncia varia de 1 a 4 /
1.000 nascidos vivos. A relao homem:
mulher de 3: 1. Algumas invaginaes
se reduzem espontaneamente, mas se
no for tratada a maioria evolui para
infarto intestinal, perfurao, peritonite e
morte.Nos casos tpicos h incio sbito,
em uma criana previamente bem, de
clica paroxstica grave que se repete
em intervalos freqentes e acompa-
nhada por flexo de pernas e joelhos
e choro A criana pode, inicialmente,
ficar confortvel entre os paroxismos
de dor; mas se a intussuscepo no
for reduzida, a criana se torna pro-
gressivamente mais fraca e letrgica. s
vezes, a letargia desproporcional aos
sinais abdominais. Vmitos ocorrem na
maioria dos casos e so mais frequentes
na fase inicial. Em uma fase posterior o
vmito torna-se bilioso. Nas primeiras
horas da doena as fezes podem ser
normais. Aps algumas horas, diminui
29
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o volume das fezes ou h parada das
evacuaes e de eliminao de flatos.
Sangue nas fezes surge geralmente nas
primeiras 12 horas de doena; 60% das
crianas apresentam fezes contendo
sangue e muco vermelho, as fezes em
gelia de morango. A trade clssica
de dor, massa abdominal palpvel em
forma de salsicha, e fezes com sangue
ou gelia de morango vista em <15%
dos pacientes com invaginao. Palpao
do abdomem geralmente revela uma
massa em forma de salsicha, por vezes
mal definida, que pode aumentar de
tamanho e de consistncia durante um
paroxismo de dor e mais freqente
no abdmen superior direito.Cerca de
30% dos pacientes no tm uma massa
palpvel. A presena de muco e sangue
no exame retal sustenta o diagnstico
de invaginao.
Quando a histria e o exame fsico suge-
rem um quadro de invaginao intestinal
uma ultrassonografia de abdomem deve
ser realizada
30. Resposta correta: D
A = 21,05%
B = 37,96%
C = 6,89%
D = 34,10%
Comentrios: A estenose hipertr-
Comentrios
fica do piloro a principal causa de
vmitos no biliosos no perodo neo-
natal. Meninos so afetados 4-6 vezes
mais do que as meninas. O quadro
classicamente tem incio na terceira
semana de vida com vmitos. Aps os
30
Sociedade Brasileira de Pediatria
vmitos o lactente est novamente fa-
minto. Com a persistncia do quadro,
acontece progressiva perda de lquidos
associada perda de ons hidrognio e
cloro, levando a uma alcalose metablica
hipoclormica. A associao clnica com
ictercia acontece frequentemente, com
o predomnio de bilirrubina indireta.
O diagnstico tradicionalmente feito
com a palpao de uma massa - oliva
pilrica. Aps a alimentao uma onda
peristltica gstrica pode ser vista. A
ultrassonografia geralmente confirma o
diagnstico, (sensibilidade de 95%).
A doena do refluxo gastroesofgico, a
insuficincia adrenal, as doenas meta-
blicas e a gastroenterite esto entre
os possveis diagnsticos diferenciais. A
insuficincia adrenal cursa com vmitos
e desidratao, porm os resultados
de laboratrio- acidose metablica,
hiperkalemia e hiponatremia - so o
inverso dos encontrados na EHP.
31. Resposta correta: A
A = 70,96%
B = 7,26%
C = 13,79%
D = 7,90%
Comentrios: A glomerulonefrite
Comentrios
ps estreptocccica uma complicao
ps-infecciosa caracterizada por incio
sbito de hematria, hipertenso arte-
rial, edema e insuficincia renal.
Acontece aps infeco das amgdalas
ou da pele causadas por cepas nefri-
tognicas do Streptococcus pyogenes.
Estudos morfolgicos e a diminuio
dos nveis do complemento srico (C3)
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indicam que a doena causada por
imunocomplexos.
A doena comum entre crianas de
5 12 anos e rara antes dos 3 anos
de vida.
Nas formas clssicas a nefrite acontece
de 1-2 semanas aps a faringite e de 3
6 semanas aps a piodermite. Exame
de urina revela hematria geralmente
associada com proteinria e piria. O
complemento srico C3 esta reduzido
em 90% dos casos e retorna a valores
normais em 6-8 semanas.
A confirmao diagnstica requer a cla-
ra evidencia de infeco estreptoccica
prvia. O ttulo da anti-estreptolisina
O comumente elevada aps farin-
gite estreptoccica, porm raramente
aumenta aps piodermite. O melhor
anticorpo para documentar infeco
cutnea estreptoccica a antidesoxi-
ribonuclease B.
O tratamento direcionado para os
efeitos agudos da insuficincia renal e
da hipertenso arterial.
Embora seja recomendado o emprego de
penicilina, para limitar a disseminao
de cepa nefritognica do estreptococo,
seu uso no modificar o curso natural
da nefrite aguda.
32. Resposta correta: A
A = 71,05%
B = 10,11%
C = 0,55%
D = 18,20%
Comentrios: Quando a me apre-
sentar vesiculas de varicela na pele cinco
dias antes do parto ou at dois dias
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aps o parto recomenda-se isolamento
da me at que as leses adquiram
a forma de crosta; O recm-nascido
deve receber Imunoglobulina Humana
Antivaricela Zoster (Ighavz) que deve
ser administrada at 96 horas do nas-
cimento, aplicado o mais precocemente
possvel.
Na infeco herptica quando h ve-
sculas localizadas na pele da mama
contraindica-se a amamentao nesta
mama, estando liberada aquela sem
leses.
Na hansenase por se tratar de doena
cuja transmisso depende de contato
prolongado da criana com a me sem
tratamento, e considerando que a pri-
meira dose de rifampicina suficiente
para que a me no seja mais bacilfera,
deve-se manter a amamentao e iniciar
o tratamento da me.
Na hepatite C a preveno de fissuras
mamilares em lactantes HCV positivas
importante, uma vez que no se sabe
se o contato da criana com o sangue
materno favorece a transmisso da
doena.
33. Resposta correta: B
A = 28,12%
B = 58,00%
C = 6,34%
D = 7,44%
Comentrios A causa mais comum
Comentrios:
de dficit de estatura no Brasil so as
condies scio-econmicas precrias
(como dieta deficiente e infeces
de repetio). Como o enunciado da
questo afasta estas causas, e a anam-
31
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st tute
nese fundamental para o diagnstico
destas causas, a ordem de frequncia
das causas mais prevalentes, como
solicitado na questo, coloca a baixa
estatura constitucional como a hiptese
principal para o caso, j que a pri-
meira nesta lista. Alm disso, o retardo
constitucional se inicia perto do final
da primeira infncia, mantendo a curva
de estatura paralela normal at a
acelerao do crescimento no final da
adolescncia, terminando o crescimento
com estatura.
Como no se tm dados antes dos cinco
anos e a criana ainda no entrou na
puberdade (Tanner M1 P1) a hiptese de
ser constitucional ainda a mais prov-
vel pela ordem de frequncia. O exame
radiolgico mostraria a compatibilidade
entre a idade ssea e a estatura.
Na baixa estatura familiar o crescimento
se mantm dentro do alvo gentico o
que no ocorre neste caso.
As doenas orgnicas e as doenas con-
gnitas so causas possveis para baixa
estatura e devem ser investigadas com
exames laboratoriais, mas a questo se
refere a causa mais prevalente, sendo
estas a quarta causa em frequncia
depois das causas scio-econmicas.
34. Resposta correta: A
A = 22,70%
B = 14,52%
C = 2,76%
D = 59,83%
Comentrios: A severidade da doen-
a leva ao alargamento do INR ou do
tempo de protrombina por deficincia
32
Sociedade Brasileira de Pediatria
da produo de fatores da coagulao
e no por deficincia de vitamina K,
considerando que a reposio de vi-
tamina K foi feita de forma adequada
e no se obteve melhora do INR. Se
o mecanismo de alargamento do INR
se devesse a problemas na absoro
(pool de sais biliares em quantidade
adequada para absoro de gorduras
e vitaminas lipossolveis) ou baixa
ingesto de vitamina K (inapetncia ou
erro alimentar), a reposio feita de for-
ma adequada desta vitamina faria com
o INR retomasse os valores normais o
que no aconteceu.
35. Resposta correta: D
A = 31,43%
B = 9,38%
C = 37,87%
D = 21,32%
Comentrios Neste caso trata-se de
Comentrios:
lactente que foi submetido resseco
de grande poro do intestino delgado
com retirada da vlvula ileocecal e o
sobrecrescimento bacteriano uma
complicao frequente.
O uso de ciclos de antibiticos, dentre
eles o ciprofloxacino e o metronidazol,
o pilar do tratamento nestes casos, como
se percebe no enunciado da questo. Em
casos assim, o uso de dieta rica em gor-
duras e pobre em carboidratos pode ser
til na diminuio do sobrecescimento
bacteriano. Da mesma forma o uso de
fibras solveis pode ser til em pacientes
com grande volume de perda fecal, no
justificando sua retirada.
TEP - Comentado
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Altas dose de vitamina E assim com o uso C = 6,71%

de micronutrientes no tm funo espe-
cifica em relao melhora clnica em
casos de sobrecrescimento bacteriano.
36. Resposta correta: D
A = 0,64%
B = 22,33%
C = 57,63%
D = 19,39%
Comentrios: A incontinncia uri-
Comentrios
nria causada pela ectopia ureteral em
meninas caracteriza-se por gotejamento
constante de urina, durante o dia e a
noite, em adio a um padro miccional
normal. O orifcio ureteral ectpico
usualmente difcil de visualizar, estando
muitas vezes implantado na vagina.
37. Resposta correta: A
A = 90,62%
B = 4,50%
C = 2,85%
D = 1,93%
Comentrios: O tratamento da cons-
tipao (com Lactulona) reduz em at
80% a chance de recorrncia da infeco
urinria. A urgncia e a incontinncia
urinria tambm melhoram aps o
tratamento da constipao O uso de
oxibutinina, se indicado, deve ser ini-
ciado aps a correo da constipao de investigao com ultrassonografia
intestinal.
38. Resposta correta: B
A = 20,68%
B = 64,71%
D = 7,81%
Comentrios: Trata-se de um caso
Comentrios
de Sindrome da Lise Tumoral que cursa
com hipercalemia, hiperfosfatemia e hi-
peruricemia, que ocorre aps o uso de
quimioterapia em doenas com grande
lise celular, como a do caso em tela
(Leucemia linfoblstica aguda).
39. Resposta correta: C
A = 4,41%
B = 10,39%
C = 80,06%
D = 4,78%
Comentrios: A dismenorreia pri-
mria geralmente aparece em algumas
adolescentes quando os ciclos se tor-
nam regulares (ciclos ovulatrios), o
que ocorre entre 1 e 2 anos aps a
menarca e costuma durar no mximo 2
dias. Com essas caractersticas e exame
clnico normal, a conduta inicial uti-
lizar antiinflamatrios no hormonais
baseada em estudos randomizados bem
controlados. Caso a resposta no seja
adequada ou a paciente necessite de
contracepo a conduta seguinte seria
usar contraceptivos.
Na dismenorreia secundria no h
resposta aos tratamentos e necessidade
abdominal e se tiver atividade sexual,
cultura cervical vaginal.
A tenso pr-menstrual no tem essas
caractersticas pois os sintomas apa-
recem de 7 a 10 dias antes da mens-
truao.

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40. Resposta correta: D C = 5,70%

A = 3,40%
B = 18,38%
C = 34,01%
D = 44,21%
Comentrios: Adolescente encontra-
-se em G3P3, indicando estar no estiro
pubertrio. Nesse perodo esses dados
laboratoriais indicam deficincia de ferro
que deve ser corrigida com dieta adequa-
da e administrao de sulfato ferroso.
Os valores de referncia da normalidade
de hemoglobina so diferentes quando
o adolescente estiver dentro ou fora
do estiro pubertrio (hemoglobina =
12g/dl como no enunciado da questo
no indica anemia).
41. Resposta correta: D
A = 0,74%
B = 6,99%
C = 1,10%
D = 91,18%
Comentrios: A doena de Hirschs-
prung se caracteriza por constipao
crnica e retardo na eliminao de
mecnio. Sempre deve ser investigada na
presena desses dados. A constipao
funcional, a mal rotao e o hipoteireoi-
dismo no costumam se acompanhar
de retardo na eliminao de mecnio.
A atresia de nus apresenta um quadro
mais grave.
42. Resposta correta: B
A = 20,40%
B = 27,39%
D = 46,42%
Comentrios: Conforme o Artigo 28
Comentrios
do Cdigo de tica Mdica (CEM) deve-
-se denunciar autoridade competente
(Conselho Tutelar) e no a polcia.
43. Resposta correta: B
A = 4,14%
B = 46,42%
C = 26,38%
D = 23,07%
Comentrios: O tratamento da
Comentrio
ILTB com isoniazida (H) reduz em 60%
a 90% o risco de adoecimento. Esta
variao se deve durao e adeso
ao tratamento.
- Frmaco utilizado: Isoniazida na dose
de 5mg/kg a 10 mg/kg de peso at a
dose mxima de 300mg/dia.
- Tempo de tratamento: Deve ser re-
alizado por um perodo mnimo de
seis meses.
- Indicaes: Alm do resultado do PT,
a indicao do uso da H para trata-
mento da ILTB depende de trs fatores:
a idade, a probabilidade de ILTB e o
risco de adoecimento.
Os grupos com indicao de tratamento
so:
1. Crianas contatos de casos bacilferos:
PT igual ou superior a 5mm em
crianas no vacinadas com BCG,
crianas vacinadas h mais de dois
anos ou qualquer condio imunos-
supressora.
PT igual ou superior a 10mm em
crianas vacinadas com BCG h
menos de dois anos.

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2. Crianas que adquiriram ILTB at dispositivo de reteno apropriado para

os 5 anos grupo prioritrio para a sua idade. A cadeira para a criana
tratamento de ILTB. menor de 12 meses deve ser certificada
pelo imetro, ela esta adequada at 13kg,
44. Resposta correta: D deve ficar no banco de trs e voltada
A = 0,09% para trs do carro. Isso garante maior
B = 2,21% estabilidade do eixo axial do bebe
C = 0,28% (coluna), melhorando a proteo para
D = 97,43% trauma dessa rea do corpo.

Comentrios: A erradicao se faz

Comentrios
com penicilina benzatina intra- muscular 47. Resposta correta: A
na dose de 600.000 U para pacientes A = 52,39%
com menos de 20 kg e 1.200.000 U B = 1,38%
para aqueles com peso superior C = 18,75%
D = 27,30%
45. Resposta correta: D C o m e n t r i o s : A associao de
A = 10,94% esteatorreia, hepatomegalia e plipos
B = 8,64% nasais sugerem a suspeita diagnstica
C = 6,07% de fibrose cstica. Neste caso o exame a
D = 74,26% ser pedido para confirmar o diagnstico
Comentrios as manifestaes de
Comentrios: a dosagem de eletrlitos no suor.
aspirao de corpo estranho podem
ser tardias, demorando meses para se 48. Resposta correta: B
caracterizarem. A recidiva no mesmo A = 6,34%
local, sem histria de asma na famlia B = 87,96%
ou na criana direcionam para a sus- C = 4,50%
peita de corpo estranho. Esta indicada D = 0,92%
a broncoscopia.
Comentrios: O hipotireoidismo
Comentrios
46. Resposta correta: D congnito o distrbio endcrino con-
gnito mais frequente, com incidncia
A = 0,55% variando de 1:2:000 a 1:4:000 crianas
B = 28,58% nascidas vivas e uma das principais
C = 1,38% causas de retardo mental, que pode ser
D = 69,39% prevenida. As crianas afetadas (> 95%)
Comentrios: menores de dez anos
Comentrios geralmente no apresentam sintomas da
devem ser transportados nos bancos doena ao nascimento. Evoluem com
traseiros, usando individual mente um ictercia neonatal prolongada, choro

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rouco, letargia, movimentos lentos, cons-
tipao, macroglossia, hrnia umbilical,
fontanelas amplas, hipotonia, pele seca
e atraso no desenvolvimento psicomotor
se no diagnosticado e tratado preco-
cemente.
49. Resposta correta: A
A = 73,99%
B = 0,83%
C = 10,39%
D = 14,80%
Comentrios: A viso est presente
ao nascimento, no entanto, os aspectos
fisiolgicos, anatmicos e neurolgi-
cos da viso, ainda no se encontram
plenamente desenvolvidos, portanto,
ainda imaturos. Parte desse desenvol-
vimento ocorre de modo acelerado,
e justamente nos primeiros meses de
vida, quando a criana passa por im-
portantes modificaes de comporta-
mento visual, que influenciado por
fatores de maturao neurolgica e de
experincias ambientais pelo qual a
criana passa. Pesquisas tm demons-
trado que em relao ao contato de
olho com as pessoas, est presente
tambm na grande maioria dos lactentes
(97,62%) at os 45 dias de vida. J em
relao funo oculomotora, depende
das conexes sinpticas no crtex visual,
que vo aumentando rapidamente no
36
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lactente, repercutindo em uma maior
coordenao dos segmentos visuais,
fazendo com que at aos 75 dias a
totalidade dos lactentes sadios faam
o acompanhamento dos objetos colo-
cados em movimento a uns 30 cm do
seus olhos. Se um lactente no cumprir
com estas etapas deve ser investigado,
est com seu desenvolvimento atrasado,
podendo ser por uma questo de leso
neurolgica ou comprometimento visual.
50. Resposta correta: D
A = 28,22%
B = 1,75%
C = 2,94%
D = 67,00%
Comentrios: Nas principais escalas
Comentrios
de avaliao das etapas do desenvolvi-
mento da criana demonstrado que
um lactente pode comear a andar at
aos 15 meses sem que isto signifique
um atraso no seu desenvolvimento.
Entretanto em relao linguagem
com um ano de idade as crianas j
falam alguma palavra e mantm uma
fala com emisses de sons, mesmo que
ainda sem significados, com entonao
(jargo) tentando se comunicar com as
pessoas. J o autista, alm de no falar
no tenta se comunicar, no aponta
ou imita gestos, a no ser aps terapia
apropriada.
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Questo1
Questo 1
ITEM A Exposio perinatal ao HIV
(no infeco)
Sfilis congnita
ITEM B No amamentar
Iniciar zidovudina(AZT) nas primeiras
2 horas de vida
Tratar sfilis com penicilina cristalina
Questo2
Questo 2
ITEM A Para proteo das crianas
contra as formas graves de hepatite
(acima de 5 anos de idade).
ITEM B Entre 12meses e 2 anos (>90%
de viragem sorolgica na primeira dose).
ITEM C Considera-se que uma dose
oferece mais de 90% de converso soro-
lgica, suficiente para eliminar a doena.
Questo3
Questo 3
ITEM A Sndrome do Bebe Sacudido
ITEM B Exames laboratoriais: hemo-
grama, gasometria, bioqumica srica.
Exames de imagem: tomografia de cr-
nio, radiografia de trax, radiografia de
ossos longos.
TEP - Comentado
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ITEM C Escala de Coma de Glasgow
<= 8
ITEM D Estabilizao do paciente
Em caso de hipertenso intracraniana
tomar medidas de *proteo cerebral -
Sedao, pcO2 normal (35-40 mmHg),
cabeceira elevada 30 e centrada, satO2
> 95%.
Contactar conselho tutelar
Questo4
Questo 4
ITEM A Atividade eltrica sem pulso
Parada cardiorrespiratria (PCR) sem
pulsos palpveis
ITEM B Continuar com a Ressuscitao
cardiopulmonar (RCP)
Ventilao
Massagem cardaca externa
Adrenalina
Questo5
Questo 5
ITEM A No h evidncias cientficas
para o uso alternado de antitrmicos.
(Esta prtica aumenta o risco de efeitos
adversos).
ITEM B No caso do ibuprofeno a
dose est correta (entre 5 e 10mg/kg a
cada 4 a 6 horas) No caso da dipirona
a dose est elevada; 10 a 15 mg/kg/dose
a cada 4 a 6 horas
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GLOSSRIO
ACV Aparelho cardiovascular
AR Aparelho respiratrio
ALT Alanino aminotransferase (TGP)
AST Aspartato aminotransferase (TGO)
ASO Antiestreptolisina O
CHCM Concentrao de hemoglobina
corpuscular mdia
DHL Desidrogenase ltica
GT Gama glutamil transpeptidase
HPP Histria patolgica pregressa
INR Protrombina / Relao padro
internacional
LCR Lquido cefalorraquidiano
PCR Protena Creativa
TAP Tempo e atividade de protrombina
VCM Volume corpuscular mdio
VHS Velocidade de hemossedimentao

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 No fique s. Fique scio.
Vamos crescer juntos.
Venha para a Sociedade Brasileira de Pediatria.

Rua Santa Clara, 292

Copacabana - Rio de Janeiro - RJ
CEP 22041-012
Tel.: (21) 2548-1999
Fax.: (21) 2547-3567
E-mail: sbp@sbp.com.br

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Nota importante:

O aleitamento materno a melhor opo para a alimentao do lactente proporcionando no somente benefcios nutricionais e de proteo como tambm
afetivos, demonstrando sua superioridade quando comparado aos seus substitutos. fundamental que a gestante e a nutriz tenham uma alimentao
equilibrada durante a gestao e amamentao. O aleitamento materno deve ser exclusivo at o sexto ms e a partir desse momento deve-se iniciar
a alimentao complementar mantendo o aleitamento materno at os dois anos de idade ou mais. O uso de mamadeiras, bicos e chupetas deve ser
desencorajado, pois pode prejudicar o aleitamento materno e dificultar o retorno amamentao. No caso de utilizao de outros alimentos ou substitutos
do leite materno, devem seguir rigorosamente as instrues de preparo para garantir a adequada higienizao de utenslios e objetos utilizados pelo
lactente, para evitar prejuzos sade. A me deve estar ciente das implicaes econmicas e sociais do no aleitamento ao seio. Para uma alimentao
exclusiva com mamadeira ser necessria mais de uma lata de produto por semana, aumentando os custos no oramento familiar. Deve-se lembrar
me que o leite materno no somente o melhor, mas tambm o mais econmico alimento para o beb. A sade do lactente pode ser prejudicada quando
alimentos artificiais so utilizados desnecessria ou inadequadamente. importante que a famlia tenha uma alimentao equilibrada e que, no momento
da introduo de alimentos complementares na dieta da criana ou do lactente, respeitem-se os hbitos culturais e que a criana seja orientada a ter
escolhas alimentares saudveis.
Em conformidade com o Decreto n 8.552/15; a Lei 11265/06; Resoluo Anvisa n 222/02; OMS Cdigo Internacional de Comercializao dos Substitutos
do Leite Materno (Resoluo WHA 34:22, maio de 1981): e Portaria M.S n 2051 de 08 de novembro de 2001.

MATERIAL DESTINADO EXCLUSIVAMENTE AO PROFISSIONAL DE SADE.

PROIBIDA A DISTRIBUIO AOS CONSUMIDORES. IMPRESSO NO BRASIL.