Artigo de Divulgao

Mordida Aberta Anterior: A Importncia da

Abordagem Multidisciplinar e Consideraes
sobre Etiologia, Diagnstico e Tratamento.
Apresentao de um Caso Clnico
Anterior Open Bite: The Importance of Multidisciplinar Approach and
Considerations on the Etiology, Diagnosis and Treatment. A Case Report

Resumo logia e a fonoaudiologia, que reeduca os

A mordida aberta anterior uma das
ms ocluses de maior comprometimento
esttico-funcional, alm das alteraes
dentrias e esquelticas. Ela pode se de-
Jos Fernando
senvolver a partir de diversos fatores etio-
Castanha Henriques lgicos, tais como os hbitos bucais dele-
trios (suco de polegar ou chupeta),
amgdalas hipertrficas, respirao bucal,
anquilose dentria e anormalidades no
processo de erupo. Estes fatores inter-
ferem no crescimento e desenvolvimento
normais das estruturas faciais, modifi-
cando no somente a morfologia, mas
tambm a funo do sistema estomatog-
ntico.
Sendo assim, para que o tratamento
ortodntico seja efetivo e estvel, uma
abordagem multidisciplinar necessria,
pois no basta apenas a correo do pro-
blema morfolgico. Os tratamentos coad-
juvantes so importantes para a manu-
teno da ocluso normal obtida pelo tra-
tamento ortodntico. Dentre eles, encon-
tram-se a psicologia, a otorrinolaringo-
padres funcionais dos msculos.
Este artigo apresenta consideraes
relevantes sobre a etiologia, o desenvol-
vimento da mordida aberta anterior, bem
como seu diagnstico e a terapia multi-
disciplinar de tratamento nas diversas
fases de desenvolvimento da dentadu-
ra. Tambm apresentado um caso cl-
nico de mordida aberta anterior causa-
da por suco digital, que foi tratado
com grade palatina na fase de dentadu-
ra mista, e que, aps sete anos do tr-
mino do tratamento, ainda mantm ti-
ma estabilidade.
Introduo
A mordida aberta pode ser definida
como um trespasse vertical negativo en-
tre os dentes antagonistas, podendo ma-
nifestar-se tanto na regio anterior como
na posterior, ou, mais raramente, em todo
o arco dentrio19,21,34. Neste contexto, a
mordida aberta anterior merece des-

Jos Fernando Castanha HenriquesA

Guilherme JansonB
Renato Rodrigues de AlmeidaC
Eduardo lvares DainesiD
Sandra Mrcia HayasakiE

Unitermos:
A
Professor Titular e coordenador do curso de Ps-graduao ao nvel de Doutorado da Disciplina de
Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP
Ortodontia; M B
Professor Associado da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP e
ocluso; Mordida coordenador do curso de especializao FUNBEO
aberta anterior;
C
Professor Assistente Doutor da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP e
Professor Responsvel pela Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins e Coordena-
Grade palatina; dor do Curso de Especializao em Ortodontia da F.O.L /UNIMEP e Professor Titular da UNICID
Hbitos bucais D
Professor Doutor em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Professor do Curso
deletrios. de Especializao em Ortodontia e Ortopedia Facial da FOB-USP
E
Aluna do Curso de Aperfeioamento em Ortodontia pela APCD - Bauru

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial - v.5, n.3, p.29-36 - maio/jun. - 2000 29
taque pois, alm de sua prevalncia
ser maior que a da mordida aberta pos-
terior28, apresenta uma srie de fato-
res etiolgicos possivelmente implica-
dos, tais como os hbitos bucais de-
letrios (suco de polegar ou chupe-
ta), amgdalas hipertrficas e a res-
pirao bucal.
Esta m ocluso requer dos profis-
sionais uma interveno imediata,
aps os 5 anos de idade, pois quanto
mais precoces forem o diagnstico e o
tratamento, melhores, mais rpidos e
mais estveis sero os resultados25. O
tratamento precoce, apesar de ser re-
lativamente simples, envolve reas
bastante diferentes, como a psicologia,
a fonoaudiologia, a otorrinolaringo-
logia e a ortodontia.
O objetivo deste trabalho apre-
sentar a etiologia, o desenvolvimento
da mordida aberta anterior, o diagns-
tico, os tipos de tratamento e a impor-
tncia da fonoaudiologia como trata-
mento coadjuvante, seguindo-se com
a apresentao de um caso clnico.
Etiologia
Os fatores etiolgicos bsicos da
mordida aberta anterior esto relaci-
onados com a hereditariedade e com
os fatores ambientais. Nas fases de
dentadura decdua e mista, os fatores
etiolgicos mais encontrados so os
ambientais: a hipertrofia das amgda-
las, a respirao bucal e principalmen-
te os hbitos bucais deletrios 19. O
comprometimento esqueltico pe-
queno, nestes casos. Por essa razo
muito importante que os fatores etio-
lgicos ambientais sejam interrompi-
dos precocemente, pois na fase de den-
tadura permanente, o envolvimento
esqueltico-alveolar torna-se maior,
principalmente se agravado por um
padro de crescimento vertical asso-
ciado. Portanto, o tratamento em fa-
ses tardias bem mais complexo e pou-
co estvel, envolvendo, em alguns
casos, a cirurgia ortogntica.
Outros fatores a serem relaciona-
dos so a anquilose dentria, as ano-
malias no processo de erupo, os trau-
mas ou patologias condilares e as
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial - v.5, n.3, p.29-36 - maio/jun. - 2000
iatrogenias. Estas patologias podem
alterar o grau ou a direo do cresci-
mento mandibular18. Alm disso, em
pacientes com padro de crescimento
vertical, os movimentos ortodnticos
que ocasionam extruso e/ou a dista-
lizao dos dentes posteriores, podem
resultar numa mordida aberta de ori-
gem iatrognica18.
A macroglossia verdadeira, apesar
de rara, tambm considerada como
fator etiolgico. Jovens com deficin-
cia mental e Sndrome de Down, nos
quais a macroglossia uma caracte-
rstica comum, apresentam uma alta
incidncia de mordida aberta anterior8.
Desenvolvimento da mordida
aberta anterior
No desenvolvimento normal da
dentadura, um conjunto de vetores de
foras de mesma intensidade direcio-
nado aos dentes e a seus componen-
tes alveolares em dois sentidos: de lin-
gual para vestibular e vice-versa. A
lngua constituda por um potente verdadeiros braos de fora, exer-
conjunto de msculos que exerce for-
a bastante intensa sobre os dentes.
Opostamente a ela, existe a ao de
um cinturo muscular, que envolve
os arcos dentrios externamente e que
foi denominado por BRODIE4 como
mecanismo do bucinador. Numa si-
tuao de normalidade, estas foras se
neutralizam, de modo que os dentes e
as estruturas adjacentes se mantm
em equilbrio.
Porm, qualquer fator que interfi-
ra nesta homeostase no perodo de
crescimento e desenvolvimento das es-
truturas faciais, pode alterar a morfo-
logia e a funo do sistema estoma-
togntico1,25. Como fatores desenca-
deantes encontram-se os hbitos bu-
cais deletrios, as amgdalas hipertr-
ficas e a respirao bucal. Alm disso,
o desenvolvimento e a intensidade da
mordida aberta esto relacionados ao
padro de crescimento facial.
- Hbitos bucais deletrios
Os hbitos bucais deletrios so
assim denominados por estabelecerem
o desequilbrio neuromuscular19, e
compreendem a suco de polegar e de
chupeta.
O hbito de suco digital ou de
chupeta considerado normal at os
quatro anos de idade, pois consiste em
um mecanismo de suprimento emocio-
nal da criana e que no deve, prefe-
rencialmente, sofrer interferncias1,6.
Com o incio da socializao e da ma-
turidade emocional da criana, que,
geralmente, ocorrem a partir dos 5
anos de idade, h uma tendncia na-
tural de abandono do hbito. Essa
possibilidade, auxiliada por um pa-
dro de crescimento favorvel, pode
muitas vezes culminar com a reverso
espontnea das alteraes oclusais, ou
seja, a auto-correo10,17,24.
A persistncia do hbito aps essa
fase deve ser considerada deletria por
provocar alteraes no desenvolvimen-
to da ocluso e no crescimento e de-
senvolvimento faciais normais6.
Quando a criana succiona o dedo
ou a chupeta, estes funcionam como
cendo fora sobre a superfcie vestibu-
lar dos incisivos inferiores e lingual
dos superiores, com o fulcro localizan-
do-se prximo ao palato. Assim, os
dentes ntero-superiores sofrem uma
fora para vestibular e apical, enquan-
to os dentes antagonistas so fora-
dos para lingual e apicalmente, com
conseqente aumento do trespasse
horizontal. O posicionamento do po-
legar ou da chupeta no palato man-
tm a lngua numa posio mais infe-
rior. Ao mesmo tempo, a presso das
bochechas contra os dentes pstero-
superiores aumenta medida que o
bucinador se contrai durante a suco,
causando o desequilbrio entre a mus-
culatura interna e externa. Deste
modo, os molares superiores so pres-
sionados para lingual, instituindo-se,
com freqncia, a mordida cruzada
posterior e a conformao ogival do
palato1,6,23.
Adicionalmente, o simples obst-
culo mecnico realizado pelo dedo ou
chupeta interfere na erupo normal
dos incisivos, estabelecendo a mordi-
da aberta anterior. Alm disso, a fre-
30
qncia, a durao e a intensidade do
hbito (Tridente de Graber) possuem
influncia marcante sobre a m oclu-
so. A velocidade e a extenso do de-
sequilbrio neuromuscular so agrava-
das quando existe uma predisposio
gentica da criana6,25.
Apesar das alteraes morfolgicas
decorrentes da suco digital serem as
mesmas da suco de chupeta, esta
apresenta a mordida aberta anterior
com um aspecto mais circular1,2.
Geralmente, a ocorrncia da mor-
dida aberta acarreta no desenvolvi-
mento de outros hbitos como a inter-
posio lingual e a hiperatividade do
msculo mentoniano.
Interposio Lingual: Conse-
quncia da Mordida Aberta
No passado, a interposio da ln-
gua era apontada como uma das prin-
cipais causas das mordidas abertas.30,33
Atualmente, a interposio lingual
considerada como um hbito secund-
rio, pois deve-se principalmente a uma
adaptao ao espao anteriormente
existente e, portanto, atua mais como
um agravante da mordida aberta do
que propriamente como a sua cau-
sa29,32.
O indivduo passa a utilizar a ln-
gua para selar a regio anterior da
boca durante a deglutio, por exem-
plo, a fim de prevenir que lquidos e
alimentos escapem. A interposio lin-
gual tambm ocorre durante a fala ou
durante a prpria posio postural de
repouso da mesma. Trazer os lbios de
encontro um ao outro e colocar a ln-
gua entre os dentes anteriores sepa-
rados a nica maneira de se alcan-
ar um selamento anterior23 .
Os hbitos bucais secundrios
mantm ou at agravam a m oclu-
so j existente.
- Amgdalas hipertrficas
A hipertrofia das amgdalas res-
tringe a passagem de ar, fazendo com
que o reflexo neuromuscular deixe que
a lngua fique mais avanada para que
as amgdalas a acompanhem, desobs-
truindo a passagem do ar. Assim, a
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mandbula posiciona-se mais pstero- tal desproporcionalmente menor que
inferiormente, e a lngua se interpe
entre os dentes, criando e/ou manten-
do a mordida aberta19. Com isso, os
dentes posteriores irrompem mais no
sentido vertical, agravando a mordi-
da aberta. Logicamente, deve-se haver
a predisposio gentica anteriormen- tida21. Porm, em um tero dos jovens
te citada, no significando, portanto,
que toda criana com amgdalas
hipertrficas tenha mordida aberta
anterior8,25.
- Respirao bucal
A respirao bucal causada pela
obstruo nasal, oriunda de tonsilas
faringeanas hipertrofiadas, rinites
alrgicas ou desvios de septos1,3,19. A
lngua, nesses casos, em vez de pres-
sionar o palato, fica numa posio
mais abaixada e a mandbula posicio-
na-se pstero-inferiormente, liberan-
do os dentes posteriores para uma
erupo passiva, proporcionando um
aumento da altura facial ntero-infe-
rior (AFAI) e da convexidade facial19.
Desse modo, um menor crescimento
transversal da maxila esperado, pois
a lngua no pressiona conveniente-
mente o palato, criando tambm a
mordida cruzada posterior.
Como conseqncia da obstruo dida aberta pode ser (1) simples, quan-
nasal, a face apresenta caractersticas
peculiares, tais como olheiras, nariz
afilado ou estreito, falta de selamento
labial passivo, sendo conhecida como
face adenoideana19.
- Padro de crescimento
vertical
O desenvolvimento da mordida
aberta anterior e sua gravidade esto
diretamente relacionados ao padro
de crescimento facial do paciente1,3,19.
Os jovens dolicofaciais, que possuem
predominncia de crescimento no sen-
tido vertical, apresentam um maior po-
tencial para desenvolver uma mordi-
da aberta do que os braqui ou meso-
faciais1,3,21. O padro de crescimento
vertical caracteriza-se pelo crescimen-
to vertical excessivo da maxila, prin-
cipalmente na regio posterior, ocasio-
nando uma altura facial anterior to-
a altura facial posterior total21. Fre-
qentemente, essa desproporo na
morfologia esqueltica compensada
por um maior desenvolvimento den-
toalveolar anterior no sentido vertical
e uma funo oclusal satisfatria ob-
dolicofaciais, essa compensao den-
toalveolar no ocorre, e o plano pala-
tino fica rotacionado no sentido anti-
horrio, resultando em uma mordida
aberta esqueltica1,3,21. O prognstico,
nestes casos, desfavorvel, principal-
mente se o tratamento iniciar-se em fa-
ses tardias (aps o crescimento). A in-
tensidade das mordidas abertas esque-
lticas pode ser aumentada pela ocor-
rncia concomitante de hbitos bucais
deletrios, deglutio atpica e respi-
rao bucal1,2,3.
Diagnstico
Para um correto diagnstico, ini-
cialmente deve-se compreender que
toda m ocluso apresenta um com-
ponente dentrio e um esqueltico;
a predominncia de um destes compo-
nentes que determina sua principal ca-
racterstica: dentria ou esqueltica.
Segundo MOYERS21, em 1991, a mor-
do exibe interferncia no irrompimen-
to dos dentes anteriores e no cresci-
mento alveolar; e (2) esqueltica,
quando ocorrem displasias esquelti-
cas verticais. Quando a anlise cefa-
lomtrica revela valores normais no
sentido vertical e o problema est con-
centrado nos dentes e processo alveo-
lar, a mordida aberta simples.
Considera-se como mordida aberta
esqueltica aquela que apresenta ca-
ractersticas como rotao do proces-
so palatino no sentido anti-horrio,
associada a um aumento da altura
facial ntero-inferior (AFAI), rotao
da mandbula para baixo e para trs,
ngulo gonaco obtuso e ramo man-
dibular encurtado.
Em crianas, geralmente a mordi-
da aberta dentria, pois os fatores
etiolgicos impedem o crescimento
dentoalveolar1,2,3. No entanto, vli-
31
do ressaltar ainda que, apesar das ca-
ractersticas esquelticas serem ineren-
tes ao jovem, uma mordida aberta sim-
ples em fases precoces, se no trata-
da, tambm poder assumir um car-
ter esqueltico ao final do perodo de
crescimento e desenvolvimento fa-
ciais1,3.
Tipos de tratamento
ortodntico
A conduta teraputica a ser segui-
da est diretamente relacionada com
a etiologia e com a poca de interven-
o.
- Dentadura decdua
Conforme j comentado anterior-
mente, os hbitos bucais praticados
at os 4 anos de idade no devem so-
frer interferncias, visto que a criana
ainda no desenvolveu totalmente
sua maturidade emocional1,5. Contudo,
se distrbios respiratrios ou
hipertrofia de amgdalas forem detec-
tados nesse perodo, a criana deve ser
encaminhada a um otorrinolaringolo-
gista para avaliao e tratamento.
A partir dos 5 anos de idade, se a
interrupo do hbito for espontnea,
auxiliada por um padro de crescimen-
to favorvel, a correo da mordida
aberta pode ocorrer naturalmente10,17,24.
A criana deve ser estimulada a aban-
donar o hbito, tanto pelo ortodontis-
ta quanto pelos pais. Entretanto, se o
hbito bucal persistir aps essa fase
ou a mordida aberta estiver sendo
mantida por hbitos bucais secund-
rios, a interao da ortodontia com a
psicologia a abordagem mais reco-
mendada1,3.
Geralmente, o hbito bucal de-
sencadeado por problemas psicolgi-
cos da criana, pois consiste em uma
maneira de descarregar as tenses
emocionais ou de receber maior aten-
o dos pais. Por esse motivo, o tra-
tamento psicolgico muito impor-
tante1,2.
A interceptao da m ocluso, por
sua vez, deve ser realizada por meio
da grade palatina, que pode ser remo-
vvel ou fixa. Assim, quando o pacien-
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te colaborador, indica-se o uso da - Dentadura mista
grade palatina removvel, que tambm Na dentadura mista, a principal
denominada de aparelho recorda- causa da mordida aberta relaciona-se
trio, pois apenas lembra a criana com a persistncia dos hbitos bucais,
de no mais praticar o hbito delet- que comumente encontram-se associ-
rio, alm de impedir uma possvel in- ados interposio de lngua ou de
terposio lingual associada. Porm, se lbio inferior. Nesta fase, a terapia
o paciente no colaborar com o trata- com a grade palatina ainda a con-
mento, deve-se utilizar a grade pala- duta mais indicada e a abordagem mul-
tina fixa, ou seja, cimentada aos mo- tidisciplinar tambm deve ser instau-
lares por meio de bandas. rada. A criana deve ser encaminhada
Verticalmente, a grade palatina ao psiclogo quando preciso e, nos
deve estender-se at a regio lingual casos de hipertrofia de amgdalas ou
dos incisivos inferiores, proporcionan- respirao bucal, tambm necess-
do um vedamento da rea da mordi- ria uma avaliao e tratamento por
da aberta. A grade deve ser utilizada um otorrinolaringologista.
at a obteno de 2 a 3 milmetros de D-se preferncia pela utilizao
trespasse vertical positivo. A conten- da grade palatina fixa, pois alm de
o pode ser realizada com o prprio no depender da colaborao do pa-
aparelho, por, no mnimo, 3 meses. ciente, fornece resultados mais rpidos
Aps esse perodo, deve-se observar se e seguros. Do mesmo modo que na
a criana ainda mantm a interposi- dentadura decdua, o trespasse verti-
o da lngua ou de lbio. Geralmen- cal de 2 a 3 milmetros deve ser obtido
te, ao se corrigir a mordida aberta, os ao final do tratamento e a fase de con-
hbitos secundrios so abandona- teno deve ser de 3 meses, no mni-
dos. Se isso no ocorrer, deve-se en- mo. GRABER et al.10 demonstraram que
caminhar ao fonoaudilogo, para que 50% dos pacientes tratados com grade
se restabeleam as funes muscula- palatina apresentaram uma reduo
res corretas. da mordida aberta logo aps a elimi-
A mordida aberta esqueltica rara- nao do hbito.
mente observada na dentadura de- Quando existe associao da mor-
cdua10. Porm, esta possibilidade deve dida aberta com a mordida cruzada
ser considerada em casos que apresen- posterior e vestibularizao dos den-
tem discrepncia intermaxilar associ- tes ntero-superiores, a grade palati-
ada a um aumento da AFAI24. Nestas na pode ser adaptada a aparelhos ex-
circunstncias, mesmo aps a elimina- pansores e a um arco vestibular, que
o do fator etiolgico ambiental, a ir ajudar na reteno e proporcionar
auto-correo no ocorre, devendo ser pequenos movimentos dos incisivos
tratada imediatamente. Seu tratamen- superiores para lingual.
to almeja controlar o crescimento ver- Ao final da fase de conteno, o
tical excessivo da maxila, assim como ortodontista deve encaminhar a crian-
o desenvolvimento vertical acentua- a ao fonoaudilogo, pois apenas a
do dos dentes pstero-superiores e in- correo da forma dos arcos dentrios
feriores. Todavia, no basta a utiliza- no suficiente. Para evitar recidivas,
o de um aparelho extrabucal de tra- necessrio o retorno das funes
o alta, pois a AFAI pode continuar a musculares normais.
aumentar, uma vez que os dentes in-
feriores continuam a irromper vertical-
mente. por esses motivos que indi- - Dentadura permanente
ca-se a associao de um aparelho ex- Na fase de dentadura permanen-
trabucal de trao alta a ativadores, te, duas condutas podem ser realiza-
que restringem o desenvolvimento ver- das. Se a mordida aberta for pequena,
tical dos dentes posteriores por meio com pouco envolvimento esqueltico
do bloco de mordida. e padro de crescimento horizontal, o
32
fechamento da mordida pode ser feito
mecanicamente, por meio de aparelha-
gem fixa com tracionamento dos den-
tes ntero-superiores. Porm, nos ca-
sos mais severos, em que o padro de
crescimento desfavorvel, o trata-
mento mais estvel e seguro o cirr-
gico-ortodntico19.
Estudos realizados em adultos com
Classes II e III com mordida aberta an-
terior, apresentam um nmero signifi-
cante de casos que requerem correo
cirrgica, tanto na maxila como na
mandbula, para que se obtenham re-
sultados esttico-funcionais satisfat-
rios, bem como estabilidades esquel-
tica e dentria19.
A importncia da Fonoaudiolo-
gia no tratamento da Mordida
Aberta Anterior
O tratamento ortodntico isolado
apenas corrige as alteraes morfol-
gicas dos arcos dentrios, sem, contu-
do, normalizar os padres funcionais
musculares. Porm, para que haja es-
tabilidade dos resultados ortodnticos,
tanto a forma como a funo do siste-
ma estomatogntico devem estar cor-
retas. Assim, a terapia miofuncional,
realizada por um fonoaudilogo ao
final do tratamento ortodntico,
aceita como um valioso auxiliar de tra-
tamento, levando reeducao das
funes musculares da lngua e dos
lbios, adequando-os quanto pro-
priocepo, o tnus e postura de
repouso13,21. O paciente somente deve
ser encaminhado para mioterapia se
apresentar o meio bucal favorvel
para a correo das funes, ou seja,
primeiramente deve-se corrigir a for-
ma e depois, a funo13,21. Quando a
forma corrigida, a prpria funo tem
significativa melhora7. A avaliao de
um fonoaudilogo determina a neces-
sidade ou no do processo de reedu-
cao funcional.
Na fase de dentadura decdua, a
mordida aberta pode ainda no estar
relacionada aos hbitos bucais secun-
drios. Nesses casos, apenas a corre-
o da mordida aberta suficiente. Se
houver interposio lingual, indica-se
Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial - v.5, n.3, p.29-36 - maio/jun. - 2000
o tratamento fonoaudiolgico.
J na dentadura mista, a interpo-
sio lingual mais freqente, pois
consiste numa adaptao ao espao
de uma mordida aberta instalada h
mais tempo. Sendo assim, aps o tra-
tamento ortodntico, o profissional
deve encaminhar a criana ao fo-
noaudilogo para a terapia miofun-
cional.
Na fase de dentadura permanen-
te, em que o tratamento ortodntico
realizado com brquetes colados aos
dentes, o paciente pode e deve iniciar
as sesses de fonoaudiologia logo aps
o fechamento da mordida aberta, uma
vez que no est sendo utilizada a
grade palatina, que impediria a exe-
cuo dos exerccios de fonao e uma excelente colaborao por par-
deglutio. Em pacientes adultos que
necessitam de cirurgia ortogntica, a
terapia miofuncional tambm neces-
sria aps o restabelecimento da for-
ma.
O ortodontista deve avaliar e tra-
tar cada caso como nico, sem padro-
nizaes, com a conscincia de que for-
ma e funo esto intimamente rela-
cionados. A automatizao do padro
correto da lngua em repouso e em
fonao somente conseguida aps o
tratamento ortodntico das mordidas
abertas.
Caso clnico
A paciente F.C.P., leucoderma, bra-
sileira, com 7 anos e 6 meses de ida-
de, procurou a clnica de graduao,
na disciplina de Ortodontia da FOB-
USP para tratamento. Ao exame clni-
co, observou-se um bom perfil facial,
com selamento labial passivo. Ao exa-
me intrabucal, a paciente apresenta-
va m ocluso de Classe I de Angle, tratamento corretivo, pode-se observar
com mordida aberta anterior de 4 mi-
lmetros e mordida cruzada unilateral
direita, causados por suco digital. A
paciente encontrava-se na fase inicial
de dentadura mista (FIG. 1).
No exame radiogrfico, verificou-
se que todos os germes dos dentes
permanentes estavam presentes, e
no foi constatada nenhuma anoma-
lia (FIG. 2).
O plano de tratamento consistiu
na utilizao de um aparelho remo-
vvel com parafuso e grade palatina,
com levantamento de mordida, que
seria utilizado 24 horas por dia at a
normalizao da ocluso (FIG. 3).
Aps o irrompimento de todos os den-
tes sucessores, a paciente seria
reavaliada quanto necessidade de
uma fase corretiva, cujo objetivo se-
ria apenas de alinhamento e nivela-
mento dos dentes.
Desse modo, a paciente foi ori-
entada para ativar o parafuso com
1/4 de volta a cada cinco dias, at
a obteno de uma sobrecorreo de
dois milmetros. O controle da pa-
ciente foi quinzenal, apresentando
te da paciente. Aps trs meses de
tratamento, tanto a mordida aber-
ta anterior como a mordida cruza-
da posterior, foram corrigidas (FIG.
4). A seguir, o mesmo aparelho foi
utilizado como conteno por mais
oito meses. Nesta fase, confeccio-
nou-se um novo aparelho remov-
vel com grade palatina para contro-
lar e manter a estabilidade da cor-
reo da mordida aberta anterior,
permanecendo por mais um ano em
uso.
Com a forma restabelecida, a pa-
ciente foi encaminhada para avaliao
e tratamento fonoaudiolgicos, a fim
de se equilibrar a funo do sistema
estomatogntico, diminuindo os riscos
de recidiva.
Aps dezoito meses do trmino do
tratamento interceptor, todos os den-
tes permanentes encontravam-se ir-
rompidos. Por meio da radiografia pa-
normica tomada antes do incio do
o fechamento da mordida aberta an-
terior (FIG. 5).
Aps a finalizao do tratamento
corretivo (FIG. 6), foi instalada a con-
teno inferior (3x3) e placa de Hawley
no arco superior.
Atualmente, ou seja, sete anos
aps o fechamento da mordida aberta
anterior, a paciente ainda mantm ti-
ma estabilidade oclusal (FIG. 7).
33
 A B

C D E
FIGURA 1 (A, B, C, D, E) - Fotografias intra e extrabucais pr-tratamento.

FIGURA 2 - Radiografia panormica inicial. Pode-se observar a FIGURA 3 - Aparelho removvel com parafuso expansor e grade
mordida aberta anterior. palatina.

FIGURA 4 - Final do tratamento ativo interceptor, com correo FIGURA 5 - Radiografia panormica pr-tratamento corretivo. Com-
da mordida aberta anterior. pare com a figura 2, o fechamento da mordida aberta anterior.

Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial - v.5, n.3, p.29-36 - maio/jun. - 2000 34

FIGURA 6 - Final do tratamento ortodntico corretivo, antes da
reconstruo dos incisivos centrais superiores.
FIGURA 7 - Controle aps 7 anos do trmino da fase interceptora.
Abstract
The anterior open bite is a
malocclusion that most compromises
the function and esthetics, in addition
to dental and skeletal changes. It can
develop from a number of etiologic
factors, such as oral habits (thumb
sucking or pacifier), hypertrophic
tonsils, oral breathing, dental
ankilosis and abnormalities in the
eruption process. These factors also
interfere in the normal growth and
development of facial structures,
modifying not only the morphology,
but also the stomatognatic system
functions. Thus, in order that the
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orthodontic treatment can be effective
and stable, a multidisciplinar
approach has been need, because the
correction of the morphological
problem is not enough. The
coadjuvant treatments are important
for the maintenance of the normal
occlusion obtained by the orthodontic
treatment. Among them are the
psychology, otorhinolaryngology,
speech therapy, wich re-educates the
muscles functional patterns.
This paper presents relevant
considerations about the etiology, the
development of the anterior open bite,
Concluso
A interceptao da mordida aber-
ta anterior na fase de dentadura de-
cdua ou mista de fundamental im-
portncia, pois alm de melhorar os
aspectos esttico-funcionais e psico-
lgicos da criana, apresenta gran-
de efetividade clnica, devido aos se-
guintes fatores:
Perodo de crescimento e desen-
volvimento craniofacial;
Curto perodo de tratamento;
Estabilidade de correo;
Boa aceitao do tratamento
pelo paciente;
Utilizao de mecanoterapia
simples.
Entretanto, somente a aborda-
gem multidisciplinar da mordida
aberta que determina o sucesso do
tratamento. Torna-se essencial que
o ortodontista possua essa viso
global de tratamento, para que seus
encaminhamentos ao psiclogo, ao
otorrinolaringologista e ao fonoau-
dilogo sejam mais precisos e efi-
cientes, culminando numa terapia
eficaz e diminuindo o risco de reci-
diva desta m ocluso.
as well as, its diagnosis and
multidisciplinar therapy for the treatment
in the various stages of the dentition
development. A clinical case report of
anterior open bite caused by the thumb
sucking habit is presented which was
treated with palatal crib in the mixed
dentition stage, and that, after seven
years following the completion of the tre-
atment, the case maintained optimal
stability.
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Endereo para correspondncia
Jos Fernando Castanha Henriques
Disciplina de Ortodontia Faculdade de
Odontologia de Bauru/USP
Alameda Octvio Pinheiro Brizolla, 9-75
Caixa Postal 73
Bauru/SPCEP17043-101
Fone:(014)235-8369
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