S L

A H L

RADICACIN

I. SOLICITUD LIQUIDACIN AJUSTES HISTORIA LABORAL

1. Tipo de Solicitud 2. Tipo de persona 3. Tipo de Documento 4. Documento No.
Sentencias Clculos actuariales por Recuperacin
Judiciales omisin empleadores privados de Semanas Natural Jurdica NIT CC CE
5. Nombre de la empresa y/o persona solicitante

6. Direccin de Correspondencia 7. Ciudad 8. Telfono Fijo

9. Celular 10. Correo electrnico 11. Juzgado que prori la sentencia (solo para sentencias judiciales)

II. DATOS DEL TRABAJADOR

12. Tipo de Documento 13. Documento No. 14. Nombres y apellidos del trabajador
CC CE TI
III. CLCULOS ACTUARIALES PRIVADOS IV. SENTENCIAS
Solicitud clculo Radicacin soportes de pago Solicitud clculo Radicacin soportes

V. INFORMACION PARA LA LIQUIDACION - IBC - PERIODOS (Para clculos actuariales y sentencias judiciales)
15. Relacin de salarios mes a mes
Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C.

Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C.

Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C. Mes/Ao I.B.C.

VI. RECUPERACIN DE SEMANAS

Solicitud clculo Radicacin soportes de pago Reliquidacin

VII. PARA PROCESO RECUPERACIN DE SEMANAS VIII. CAUSALES DE OMISIN (para clculos actuariales)
16. No patronal del empleador Desde Hasta 19. Causales de omisin
D D M M A A D D M M A A Por falta de cobertura del ISS en la zona respectiva.
17. No patronal del empleador Desde Hasta Por contratacin Verbal con el trabajador.
D D M M A A D D M M A A
Por solicitud expresa del trabajador
18. No patronal del empleador Desde Hasta
Desconoca que en su calidad de empleador, se encontraba en la
D D M M A A D D M M A A
obligacin de realizar aportes a pensin a favor del trabajador.
LA INFORMACIN SUMINISTRADA EN ESTE FORMULARIO Y SUS ANEXOS DEBER SER VERAZ, COMPLETA Y CIERTA. EN CASO DE ENCONTRARSE INCONSISTENCIAS, FRAUDE O FALSEDAD SOBRE
LA MISMA SE PROCEDER SEGN LO DETERMINA LA LEGISLACIN VIGENTE. ART, 289 DE LA LEY 599 DE 2000 (CDIGO PENAL COLOMBIANO).
1. AUTORIZACIN PARA BSQUEDA, CONSULTA, USO Y MANEJO DE INFORMACIN. El aliado/ciudadano acepta y autoriza de manera expresa e irrevocable a la ADMINISTRADORA COLOMBIANA DE PENSIONES - COLPENSIONES,
incluyendo a terceros con quienes sta tiene suscritos convenios con tal propsito, para la recoleccin y tratamiento de datos de carcter personal y reservado relacionados con la prestacin, gestin, administracin, personalizacin,
actualizacin y mejora de los trmites, bienes y servicios de COLPENSIONES, as como la consulta, bsqueda, recoleccin y uso en cualquier tiempo en las centrales de riesgo y en aquellas entidades privadas y pblicas que tengan
informacin del aliado/ ciudadano para realizar los trmites que se reeran a las prestaciones, bienes y servicios de los diferentes componentes del sistema general de seguridad social administrados por COLPENSIONES.
2. AUTORIZACIN, VERIFICACIN Y USO DE INFORMACIN. El aliado / ciudadano acepta y autoriza de manera expresa para que la ADMINISTRADORA COLOMBIANA DE PENSIONES - COLPENSIONES, directamente y/o a travs de
medios electrnicos, informticos y telemticos, realice la vericacin y uso de la informacin suministrada por el aliado / ciudadano en su documento de identidad y en los dems que aporte a COLPENSIONES, ante las entidades u
organismos pertinentes. 3. La informacin obtenida solo ser usada para efectos propios de la ADMINISTRADORA COLOMBIANA DE PENSIONES - COLPENSIONES.

20. Nombre y Firma

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO
I. SOLICITUD DE LIQUIDACION
1. Tipo de Solicitud: Marcar con una X el tipo de solicitud por la cual
solicita la liquidacin.
2. Tipo de persona: Deber marcar con una X el tipo de persona que
solicita el trmite.
3. Tipo de Documento: Deber marcar con una X el tipo de documento de
quien solicita la liquidacin.
4. Documento No.: Relacionar el nmero del documento de identicacin
de quien solicita.
5. Nombre de la empresa o solicitante: Nombre de la empresa o persona
natural que solicita la liquidacin.
6. Direccin de Correspondencia: Relacionar la direccin para noticacin
del solicitante.
7. Ciudad: A donde corresponde la direccin de noticacin.
8. Telfono Fijo: Nmero telefnico del domicilio de la empresa.
9. Celular: Nmero telefnico celular de la empresa (opcional).
10. Correo electrnico: De la empresa a donde se le puedan remitir
noticaciones.
11. Juzgado que prorio la sentencia (solo para sentencias judiciales):
Relacionar el juzgado que prori la sentencia (solo para sentencias
judiciales)
II. DATOS DEL TRABAJADOR
12. Tipo de Documento: Debe indicar tipo que corresponde al documento
de identidad.
13. Documento No: Relacionar el nmero del documento de
identicacin del trabajador.
14. Nombres y apellidos del trabajador: Relacionar el nombre del
trabajador por el cual se solicita la liquidacin.
III. CLCULOS ACTUARIALES PRIVADOS: Debera marcar con una X de
acuerdo con el formulario de radicacin la opcin solicitada
IV. SENTENCIAS: Debera marcar con una X de acuerdo con el formulario de
radicacin la opcin solicitada
V. INFORMACION PARA LA LIQUIDACION - IBC - PERIODOS (Para clculos
actuariales y sentencias judiciales)
15. Relacion de salarios mes a mes: Se debe relacionar uno a uno los
ciclos indicando mes/ao e IBC (Ingreso Base de Cotizacin)
VI. RECUPERACIN DE SEMANAS: Debera marcar con una X de acuerdo con
el formulario de radicacin la opcin solicitada
VII. PARA PROCESO RECUPERACION DE SEMANAS.
16. No patronal del empleador: Se debe relacionar el patronal del
empleador que incurrio en mora.
17. No patronal del empleador: Se debe relacionar el patronal del
empleador que incurrio en mora (en caso de corresponder a un
segundo patronal)
18. No patronal del empleador: Se debe relacionar el patronal del
empleador que incurrio en mora (en caso de corresponder a un tercer
patronal)
VIII. CAUSALES DE OMISION (para clculos actuariales)
19. Causales de omisin: Para clculos actuariales marcar con una X la
causal de omisin.
20. Nombre y Firma: Nombre y rma de la persona que solicita la
liquidacin.
DOCUMENTOS QUE DEBE ANEXAR
PARA CALCULO ACTUARIAL
a. Copia del Contrato de Trabajo - Escrito
b. Declaracin Juramentada suscrita por el trabajador que demuestrela
vinculacin laboral por los periodos indicados.
c. Copia de la aliacin vigente del trabajador al ISS
d. Copia de la Cedula del Trabajador.
e. Certicado de Existencia y Representacin (Cmara de Comercio)
f. Copias de Sentencias
g. Certicacin Salarial por el ciclo a validar
h. Otros relacionar
PARA SENTENCIA JUDICIAL
a. Copia de la sentencia judicial
b. Fotocopia de la cdula de ciudadana.
PARA RECUPERACION DE SEMANAS
a. Certicado de Existencia y Repres Legal< 30 das.
b. Fotocopia de la cdula de ciudadana.
c. Historia laboral 1967-1994 (si la tiene)