Insuficiencia Venosa

Gua de Prctica Clnica
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

de la Insuficiencia Venosa Crnica
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-175-09
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crnica
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Crnica, Mxico: Secretaria de Salud;
2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
2
I83.1 Venas Varicosas de los Miembros Inferiores con Inflamacin
Gua de Prctica Clnica

Autores:
Dr. Luis Carlos Canto Jonguitud Angilogo Mdico Adscrito,
Hospital General de Zona 1
Abraham Azar Farah, Campeche, Campeche
Dr. lvaro Len Martnez Angilogo Mdico Adscrito,
UMAE Hospital de Especialidades No. 14,
IMSS Veracruz, Veracruz
Dra. Mara del Roco Rbago Rodriguez Mdico Mdico Adscrito al Servicio de pediatra,
Pediatra Hospital General de Zona 1A
Jos Ma. Vertiz , Mxico DF
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Mdico Jefa del rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Pediatra Divisin de Excelencia Clnica,
CUMAE, Mxico DF
Validacin Interna
Dr. Alfonso Cosso Zazueta Angilogo Mdico Adscrito al Servicio de
Angiologia y Ciruga Vascular,
UMAE Hospital de Especialidades
IMSS
Dr. Antonio Fraga Mourett
CMNR, Mxico DF
Dr. Jos Luis Kantn Jimnez Cirujano Director, Hospital General de Zona 1
General Abraham Azar Farah, Campeche, Campeche
3
ndice:
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1. Justificacin ...................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de Esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4 Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................... 9
4.1 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 10
4.1.1. Factores de Riesgo ................................................................................................................. 10
4.1.2 Diagnstico.............................................................................................................................. 12
4.1.2.1 Diagnstico Clnico.............................................................................................................. 12
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas .......................................................................................................... 16
4.1.3 Tratamiento ............................................................................................................................. 18
4.1.3.1 Medidas de alivio venoso y Compresoterapia .................................................................. 18
4.1.3.2 Tratamiento Farmacolgico ............................................................................................... 22
4.1.3.3 Tratamiento Quirrgico ...................................................................................................... 23
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia .................................................................................. 28
4.2.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia............................................................................... 28
4.2.1.1 Referencia al segundo y tercer nivel de Atencin ............................................................ 28
4.2.2 Criterios tcnico mdicos de Contrarreferencia ................................................................... 29
4.2.2.1 Contrarreferencia al primer nivel de Atencin .................................................................. 29
4.3 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 29
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad ........................................................... 30
Algoritmos ................................................................................................................................................... 31
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 33
6. Anexos .................................................................................................................................................... 36
6.1 Protocolo de bsqueda .............................................................................................................. 36
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin.............................. 37
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ................................................................................. 39
6.4 Medicamentos ............................................................................................................................ 43
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 44
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 46
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 47
10. Directorio ............................................................................................................................................. 48
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 49
4
1. Clasificacin
Registro IMSS-175-09
PROFESIONALES DE LA
Mdico Familiar, Cirujano General, Angilogo
SALUD
CLASIFICACIN DE I83 VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES,

LA ENFERMEDAD I83.1 VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES CON INFLAMACIN
Prevencin
CATEGORA DE GPC Primer y Segundo Nivel de Atencin Diagnstico
Tratamiento
Mdico Familiar
USUARIOS
Cirujano General
POTENCIALES
Angilogo
Personal mdico en formacin y servicio social.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad. Divisin de Excelencia Clnica.
TIPO DE ORGANIZACIN UMAE Hospital de Especialidades No. 14 Veracruz, Veracruz
DESARROLLADORA UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mourett CMN La Raza, Distrito Federal
Delegacin Sur: HGZ 1A Jos Ma. Vertiz , Distrito Federal
Delegacin Campeche: HGZ 1 Abraham Azar Farah, Campeche, Campeche
POBLACIN BLANCO Mujeres (no embarazadas) y hombres de 18 aos o ms con diagnstico de insuficiencia venosa crnica
primaria sin complicaciones ni comorbilidades.
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social
PATROCINADOR
Promocin de la salud.
Evaluacin clnica
INTERVENCIONES Y Pletismografpia, Doppler continuo, Doppler dupplex, Flebografa.
ACTIVIDADES Tratamiento farmacolgico con flebotnicos: castaa de indias, diosmina, dobesilato clcico, ruscus aculeatus
CONSIDERADAS Compresin preventiva y teraputica (dispositivos como media o calcetn)
Tratamiento quirrgico convencional. Escleroterapia. Tratamiento con laser y radiofrecuencia.
Incapacidad laboral
Mejora de la calidad de vida.
Mejorar la calidad de atencin en medicina familiar
IMPACTO ESPERADO EN
Referencia oportuna y efectiva a segundo nivel.
SALUD
Satisfaccin con la atencin. Disminucin de la morbilidad y mortalidad.
Disminuir los das de incapacidad laboral.
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 22
Guas seleccionadas: 2 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: 2
Estudios de cohorte: 1
METODOLOGA
Revisiones clnicas: 13
Consenso de expertos: 4
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE
Validacin: Instituto Mexicano del Seguro Social/ UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mourett CMNR,
VALIDACIN
Distrito Federal/ Delegacin Campeche: HGZ 1 Abraham Azar Farah, Campeche Campeche
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin,
CONFLICTO DE INTERES
objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-175-09 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http:/./www.cenetec.salud.gob.mx/.
5
2. Preguntas a responder por esta Gua
Cules son los factores de riesgo para presentar insuficiencia venosa crnica primaria?
Qu medidas son tiles para la prevencin de la insuficiencia venosa crnica primaria?
Cules son los criterios clnicos para realizar el diagnstico de insuficiencia venosa crnica
primaria?
Qu exmenes de gabinete se requieren para apoyar el diagnstico de insuficiencia venosa

crnica primaria?
Cules son los criterios para referir a un paciente con insuficiencia venosa crnica primaria
al segundo nivel de atencin?
En qu consiste el tratamiento conservador y quirrgico de un paciente con insuficiencia

venosa crnica primaria?
Cules son las indicaciones quirrgicas en los pacientes con insuficiencia venosa crnica?
6
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
La insuficiencia venosa crnica (IVC) es una enfermedad en la cual las venas son disfuncionales para
transportar la sangre unidireccionalmente hacia el corazn, con un flujo que se adapte a las
necesidades de drenaje tisular, la regulacin de la temperatura y la reserva hemodinmica,
independientemente de su posicin y actividad (Martnez, 2008).
La etiologa es multifactorial y puede incluir: incremento de la presin venosa causada por

bipedestacin prolongada, incremento de la presin intraadominal, factores congnitos y familiares
(Jones, 2008). El mecanismo implicado en la aparicin de IVC es la incompetencia de las vlvulas
venosas, secundaria a la destruccin de las mismas o por un defecto idioptico de la pared venosa
que producira una dilatacin excesiva y la separacin de las vlvulas agregar defectos de pared
(Veiras, 2002). El primer sntoma es la sensacin de aumento de peso en las piernas,
posteriormente aparece edema, dolor y dilatacin de las venas de las extremidades inferiores
(Slodka, 2006).
La IVC es una enfermedad de evolucin crnica, ocasiona un deterioro progresivo y significativo de

la calidad de vida de los pacientes que la padecen (Rosas, 2006), constituye una condicin clnica
con substanciales implicaciones epidemiolgicas, y es causa tambin de sintomatologa limitante e
incapacidad laboral con importantes repercusiones econmicas debido al nmero de bajas laborales
e ingresos hospitalarios que genera (Agus 2005; Martnez 2005).
En nuestro medio existe discrepancia para establecer el diagnstico, el abordaje y el tratamiento de

los pacientes con insuficiencia venosa crnica por lo que, se requiere unificar estos criterios para
mejorar la calidad de la atencin y disminuir la morbilidad ocasionada por esta entidad. Es necesario
tambin identificar los grupos de riesgo para desarrollar IVC y establecer medidas efectivas de
prevencin de la enfermedad. Debido a lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas a travs de
la Divisin de Excelencia Clnica se dio a la tarea junto con un grupo de expertos clnicos de elaborar
esta Gua con la intencin de ayudar a los profesionales de salud en la toma de decisiones con base
en la mejor evidencia cientfica disponible.
3.2 Objetivo de Esta Gua
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Establecer medidas de prevencin de insuficiencia venosa crnica primaria en la poblacin

con factores de riesgo
7
Precisar los criterios de referencia de pacientes con insuficiencia venosa crnica primaria del
primer al segundo nivel de atencin
Adaptar y actualizar las recomendaciones de diagnstico y tratamiento para los pacientes
con insuficiencia venosa crnica primaria.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La insuficiencia venosa crnica es una condicin patolgica del sistema venoso que se caracteriza
por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguneo debido a anormalidades de la pared
venosa y valvular que lleva a una obstruccin o reflujo sanguneo en las venas. La Unin
Internacional de Flebologa define la IVC como los cambios producidos en las extremidades
inferiores resultado de la hipertensin venosa prolongada.
8
4 Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E
Evidencia
R Recomendacin
/R Buena Prctica
4.1 Prevencin Secundaria

4.1.1. Factores de Riesgo

Con la bipedestacin prolongada las venas se
distienden permitiendo apertura de las valvas
E y eventualmente incremento de la presin, la
III
[E: Shekelle]
cual est directamente relacionada al peso de
Eberhartdt RT et al, 2005
la columna de sangre.
Estudios han mostrado que la incidencia de IVC

se relaciona con una actividad laboral III
E mayoritariamente de pi (90.4%). [E: Shekelle]
Palomino-Medina et al, 2004
Las venas varicosas frecuentemente aparecen

en el primer embarazo y con los embarazos III
E subsecuentes se incrementan. [E: Shekelle
Campbell B, 2006
La incompetencia venosa incrementa con

factores tales como la obesidad y el nmero de IIb
E embarazos. [E: Shekelle]
Chiesa R et al, 2007
10
Los factores de riesgo en los que se ha III

encontrado asociacin con la presencia de IVC [E: Shekelle]
E son: edad avanzada, historia familiar de varices, Meissner MH et al, 2007
profesin que obligue a un estado de III
bipedestacin prolongado y vida sedentaria. [E: Shekelle]
Eberhartdt RT et al, 2005
III
[E: Shekelle]
lvarez-Fernndez LJ et al, 2008
Aunque la IVC no es exclusiva de la gente
mayor, la frecuencia de la enfermedad venosa III
E crnica y especialmente, las lceras [E: Shekelle]
incrementan con la edad. Bergan JJ et al, 2006
Se recomienda identificar los grupos con C

factores de riesgo para desarrollar IVC como: [E: Shekelle]
R Edad: a mayor edad, mayor riesgo Eberhartdt RT et al, 2005
Historia familiar de varices C
Ortostatismo prolongado [E: Shekelle]
Palomino-Medina MA et al, 2004
Obesidad
C
Embarazo [E: Shekelle]
Profesiones de riesgo (en las que una Campbell B, 2006
persona pasa ms de 5 horas de su jornada B
laboral de pie o sentado) [E: Shekelle]
Vida sedentaria Chiesa R et al, 2007
C
[E: Shekelle]
Meissner MH et al, 2007
C
[E: Shekelle]
lvarez-Fernndez LJ et al, 2008
C
[E: Shekelle]
Bergan JJ et al, 2006
La mayora de los estudios han mostrado que la
IVC es ms frecuente en el sexo femenino que III
E en el masculino, aunque en estudios recientes [E: Shekelle]
la diferencia entre sexos es pequea. Bergan JJ et al, 2006
Estudios poblacionales en Escocia han sealado

una prevalencia de IVC del 40% en hombres y III
E 32% en mujeres aunque las mujeres son las [E: Shekelle]
que ms buscan el tratamiento. Campbell B, 2006
11
Es recomendable que las medidas de

C
prevencin (medidas de alivio venoso) se
R [E: Shekelle]
lleven a cabo en toda la poblacin que presente
Bergan JJ et al, 2006
factores de riesgo para desarrollar IVC,
C
teniendo en cuenta que la mayor prevalencia
[E: Shekelle]
de la enfermedad es en el sexo femenino.
Campbell B, 2006
4.1.2 Diagnstico (Algoritmo 1)

4.1.2.1 Diagnstico Clnico

En la IVC, el edema produce presumiblemente
dolor a causa del incremento del volumen y de III
E la presin intracompartamental y subcutnea [E: Shekelle]
que ejercen los tejidos. Eberhardt MH et al, 2005
Los cambios en el color y en la textura de la

piel son el resultado de la destruccin de III
E clulas rojas y el depsito de hemosiderina que [E: Shekelle]
se acumula con el transcurso del tiempo. Beckman JA, 2002
Los hallazgos clnicos mayores de la IVC son:

dilatacin de las venas, edema, dolor de piernas III
E y cambios cutneos. [E: Shekelle]
Eberhardt RT et al, 2005
Considerar la existencia de IVC ante la

presencia de los siguientes datos:
R Dolor de las extremidades inferiores de C
predominio vespertino [E: Shekelle]
Beckman JA, 2002
Dilatacin de las venas
C
Edema (vespertino, que disminuye con el [E: Shekelle]
reposo) Eberhardt RT et al, 2005
Hiperpigmentacin de la piel (localizada en
la regin maleolar medial).
El dolor de las extremidades inferiores como

/R dato nico no es indicativo diagnstico de IVC.

Buena Prctica
12
La IVC se manifiesta con uno o varios de los

IV
siguientes sntomas: pesantez, dolor, prurito,
[E: Shekelle]
E cansancio y calambres musculares en miembros
Veiras RO et al, 2002
inferiores; estos son sntomas que empeoran
III
con el ortostatismo o con el calor y, mejoran
[E: Shekelle]
con el decbito, el fro y mediante la elevacin
de las extremidades inferiores.
El diagnstico de IVC se considera en pacientes

que presenten los siguientes sntomas de las
R extremidades inferiores: D
Pesantez [E: Shekelle]
Prurito Veiras RO et al, 2002
Calambres musculares nocturnos
Cansancio
Se recomienda investigar los factores que C

incrementan o disminuyen los sntomas de la [E: Shekelle]
R IVC. Eberhardt RT et al, 2005
D
[E: Shekelle]
El examen fsico debe incluir una evaluacin III
con el paciente en posicin de pie, lo cual [E: Shekelle]
E permite la mxima distencin de las venas. Eberhardt RT et al, 2005
La palpacin no solo debe centrarse en los

trayectos venosos sino tambin, es necesario IV
E valorar los pulsos arteriales. [E: Shekelle]
En la IVC es posible determinar la gravedad del

edema. La primera manifestacin puede ser
E aumento en la perimetra de la extremidad a III
nivel de la pantorrilla; un edema de larga [E: Shekelle]
evolucin puede perder la caracterstica de Eberhardt RT et al, 2005
compresibilidad (godete) y convertirse en
edema duro.
En la IVC es recomendable explorar al paciente

C
en bipedestacin y realizar palpacin de los
R trayectos venosos en busca de reflujo, defectos
[E: Shekelle]
aponeurticos y procesos trombticos. Se
D
recomienda una evaluacin concomitante de
[E: Shekelle]
los pulsos arteriales ya que es un factor
importante para planear un tratamiento venoso
adecuado.
13
En todo paciente con IVC se recomienda medir

el permetro de la pierna de manera bilateral y C
R comparativa, utilizando una cinta mtrica para [E: Shekelle]
establecer la presencia de edema; una Eberhardt RT et al, 2005
diferencia mayor de 1cm es significativa.
La IVC representa un espectro amplio de
manifestaciones clnicas cutneas que van de III
E simples telangiectasias a datos ms avanzados [E: Shekelle]
como fibrosis y lceras. Eberhardt RT et al, 2005
Cuando aparecen signos visibles de la IVC la

IIb
frecuencia de la incompetencia de las vlvulas
E [E: Shekelle]
se correlaciona positivamente con el
Chiesa R et al, 2007
empeoramiento de los sntomas.
Se recomienda realizar un examen dirigido de

la superficie de la piel buscando los siguientes
datos clnicos:
Telengiectasias y venas reticulares (signos C
tempranos) [E: Shekelle]
R Irregularidades o abultamientos que Eberhardt RT et al, 2005
sugieran venas varicosas B
Hiperpigmentacin [E: Shekelle]
Atrofia blanca Chiesa R et al, 2007
Lipodermatoesclerosis
lceras
Las pruebas clnicas de Trendelenberg y la

maniobra de Perthes son de utilidad para
E demostrar la distribucin de la IVC, sin III
embargo no brindan ayuda para la [E: Shekelle]
determinacin de la severidad de la Eberhardt RT et al, 2005
enfermedad, ni para identificar la causa.
Las pruebas exploratorias para detectar el

III
sistema venoso incompetente (Trendelemberg
E [E.Shekelle]
y Perthes) tienen menor sensibilidad y
Kim J et al, 2000
especificidad que el Doppler dplex en la
evaluacin de los pacientes con IVC.
Es recomendable la realizacin de la prueba de C

Trendelenberg y la maniobra de Perthes como [E.Shekelle]
R parte de la evaluacin clnica diagnstica de la Kim J et al, 2000
IVC. C
[E: Shekelle]
14
La clasificacin de Nicolaides conocida como III

CEAP [manifestaciones clnicas (C), factores [E: Shekelle]
E etiolgicos (E), distribucin anatmica (A) y Agus GB et al, 2005
condiciones fisiopatolgicas (P)] es la que III
proporciona una informacin ms completa y [E: Shekelle]
objetiva de la IVC. Meissner HB et al, 2007
Se recomienda utilizar la clasificacin de CEAP C

en todo paciente con IVC (Anexo 6.3; Cuadro [E: Shekelle]
R I). Agus GB et al, 2005
C
[E: Shekelle]
Meissner HB et al, 2007
Se recomienda tomar en consideracin que la C
IVC puede presentarse con sntomas en [E: Shekelle]
ausencia de signos clnicos, y puede haber Agus GB et al, 2005
/R signos clnicos evidentes de IVC sin sntomas
asociados.
C
[E: Shekelle]
Meissner HB et al, 2007

Buena Prctica
El diagnstico de la IVC sobre el cual se III
establece las indicaciones teraputicas debe [E: Shekelle]
basarse en los criterios clnicos. Grupo de trabajo sobre teraputica de
compresin del Captulo de Flebologa de la
E Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
Vascular. Guas de calidad asistencial en la
teraputica de compresin en la patologa
venosa y linftica. Recomendaciones basadas en
la evidencia clnica, 2003
Se recomienda realizar el diagnstico de IVC C
con base a los datos clnicos obtenidos durante [E: Shekelle]
el interrogatorio y la exploracin fsica del Grupo de trabajo sobre teraputica de
paciente. compresin del Captulo de Flebologa de la
R Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
15
4.1.2.2 Pruebas Diagnsticas

La manifestacin ms caracterstica de la IVC
es la hipertensin venosa con o sin reflujo por
III
lo tanto: la prueba de oro para el diagnstico y
E [E: Shekelle]
cuantificacin de la insuficiencia venosa es la
Juan-Sams J et al, 2002
medicin cruenta de la presin venosa en una
vena del dorso del pie.
El estudio ideal para realizar el diagnstico y
cuantificacin de la IVC es invasivo; en la C
R actualidad los estudios no invasivos son de [E: Shekelle]
utilidad y son los que se recomiendan para el Juan-Sams J et al, 2002
complemento diagnstico de los pacientes con
IVC.
Las tcnicas pletismogrficas se dirigen a la III
deteccin y medicin de los cambios de [E: Shekelle]
volumen venoso sanguneo. Aplicada al estudio Juan-Sams J et al, 2002
E de la insuficiencia venosa mide los cambios de III
volumen que se producen en la extremidad tras [E: Shekelle]
ejercitar la bomba muscular o al bloquear el Agus GB et al, 2005
drenaje sanguneo.
La falta de informacin anatmica, la

imposibilidad de discriminar correctamente la
insuficiencia valvular profunda de la superficial III
E a pesar de una correcta utilizacin de [E: Shekelle]
torniquetes y la sencillez y facilidad del examen Juan-Sams J et al, 2002
con Doppler duplex, han motivado que las
tcnicas pletismogrficas se encuentren en
desuso y se empleen en casos especficos.
La pletismografa debe considerarse como una
prueba adicional para el diagnstico de la IVC.
R Es recomendable realizarla en los siguientes C
casos: [E: Shekelle]
Pacientes con cambios cutneos de IVC sin Juan-Sams J et al, 2002
vrices. B
Agus GB et al, 2005
Cuando no se cuenta con Doppler.
Ensayos clnicos en los que se desee
registrar la presin venosa en la IVC.
16
El ultrasonido Doppler duplex es el estudio de

exploracin no invasivo que aporta mayor III
E informacin sobre IVC. [E: Shekelle]
Juan-Sams J, 2002
El papel principal del estudio ultrasonogrfico

duplex es identificar la localizacin de las III
E vlvulas incompetentes o de las venas [E: Shekelle]
obstruidas. Meissner MH et al, 2007
El Doppler continuo permite una valoracin

cualitativa de la insuficiencia venosa. Su falta III
E de resolucin espacial impide realizar una [E: Shekelle]
topografa precisa. Juan-Sams J et al, 2002
Se recomienda realizar Doppler duplex para el

diagnstico preciso de IVC en los pacientes A
R candidatos a tratamiento quirrgico. Agus GB et al, 2005
El Doppler continuo puede utilizarse durante la

evaluacin fsica del paciente con IVC ya que, B
R proporciona datos cualitativos de la funcin Agus GB et al, 2005
venosa.
La flebografa es una modalidad de estudio que III

est siendo desplazada por la ultrasonografa [E: Shekelle]
E duplex por lo tanto, su uso est indicado en un Eberhardt RT et al, 2005
nmero limitado de casos. III
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
Se recomienda realizar flebografa en los
siguientes casos : C
R Pacientes con anomalas o malformaciones [E: Shekelle]
anatmicas Eberhardt RT et al, 2005
B
Pacientes candidatos a ciruga del sistema Agus GB et al, 2005
venoso profundo
Vrices recidivantes
17
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Medidas de alivio venoso y Compresoterapia

La eleccin del tratamiento en la IVC se ve
afectada por los sntomas, el costo, el potencial
E de complicaciones por iatrogenia, la III
disponibilidad de recursos mdicos, el [E: Shekelle]
entrenamiento del mdico, as como por la Jones R et al, 2008
presencia o ausencia de enfermedad venosa
profunda y de las caractersticas de las venas
afectadas.
Se recomienda que para determinar la
conducta teraputica de los pacientes con IVC
R se consideren los siguientes datos:
Factores de riesgo C
Sntomas [E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
Presencia de enfermedad venosa profunda
Estado venoso de la enfermedad
Disponibilidad de recursos mdicos.
Capacitacin del mdico.
En la IVC las opciones de tratamiento
conservador incluyen la instauracin de
E medidas de alivio venoso como: IV
Control de peso. [E: Shekelle]
Evitar el ortostatismo prolongado. Veiras RO et al, 2002
Evitar factores que condicionen estasis
venosa.
Para el tratamiento de la IVC se recomienda
indicar las siguientes medidas de alivio venoso:
R Evitar o corregir el sobrepeso y la obesidad D
Evitar situaciones que supongan perodos [E: Shekelle]
prolongados de bipedestacin inmvil Veiras RO et al, 2002
Realizar medidas fsico-posturales
(Anexo 6.3; Cuadros II y III)
La utilizacin de calzado y de vestimenta
IV
E excesivamente apretados dificultan el retorno
[E: Shekelle]
venoso.
18
Se recomienda utilizar prendas y calzado

D
R cmodos y frescos, con tacn de menos de 3
[E: Shekelle]
cm de altura.
IV
[E: Shekelle]
E El ejercicio estimula la bomba muscular Veiras RO et al, 2002
favoreciendo la fortaleza muscular y el retorno IV
venoso. [E: Shekelle]
Rodrigo P et al , 2002
Es recomendable indicar a los pacientes con

IVC que realicen actividades fsicas;
R especialmente se recomienda la natacin y la D
deambulacin durante 30 minutos al da. [E: Shekelle]
Para las personas que tienen perodos Veiras RO et al, 2002
prolongados de sedestacin (ms de 5 horas) D
se recomienda: realizar ejercicios de [E: Shekelle]
compresin de los msculos de la pantorrilla Rodrigo P et al , 2002
que impliquen la flexin y extensin de los
tobillos, as como movimientos circulares del
pie.
El estreimiento ocasiona hipertensin IV

E intrabdominal, lo que favorece la aparicin y [E: Shekelle]
desarrollo de IVC. Veiras RO et al, 2002
Como parte de las medidas de alivio venoso en D

R los pacientes con IVC se recomienda prevenir y [E: Shekelle]
corregir el estreimiento. Veiras RO et al, 2002
El uso de anticonceptivos orales y el IV

E tratamiento hormonal sustitutivo aumentan la [E: Shekelle]
sintomatologa asociada a la IVC. Veiras RO et al, 2002
Se recomienda que las mujeres con IVC que D

/R soliciten terapia hormonal anticonceptiva sean
referidas a valoracin por el mdico
[E: Shekelle]
gineclogo.
Buena Prctica
19
Las medidas de alivio venoso actan sobre los

factores agravantes de la IVC. III
E [E: Shekelle]
Caba CM et al, 2008
Se recomienda indicar medidas de alivio

C
R venoso en las personas que presentan factores
[E: Shekelle]
de riesgo para desarrollar IVC (Anexo 6.3,
Caba CM et al, 2008
cuadro II).
La teraputica de compresin ha mostrado un
A, B, C
efecto corrector sobre el reflujo venoso
E Grupo de trabajo sobre teraputica de
patolgico, tanto en el sistema venoso
compresin del Captulo de Flebologa de la
profundo como en el sistema venoso
Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
superficial, cuando ste se haya alterado en la
IVC primaria o secundaria. No obstante, no se
ha podido establecer si este efecto se produce
por accin sobre la vlvula venosa o por otros
efectos hemodinmicos.
La teraputica compresiva ha mostrado A, B, C
capacidad para reducir tanto el porcentaje Grupo de trabajo sobre teraputica de
como la intensidad de la sintomatologa de la compresin del Captulo de Flebologa de la
E IVC manifestados en escalas de calidad de vida. Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
La eficacia de la compresin para el
tratamiento sintomtico de la IVC o de la
III
prevencin de complicaciones esta soportada
E [E: Shekelle]
por la experiencia clnica y por evidencia
Agus GB et al, 2005
cientfica, particularmente para la enfermedad
avanzada.
A, B, C
Grupo de trabajo sobre teraputica de
Se recomienda la compresin teraputica y compresin del Captulo de Flebologa de la
preventiva de manera de individual para cada Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
paciente con IVC; la de uso ms comn es la de Vascular. Guas de calidad asistencial en la
R los dispositivos (media o calcetn) teniendo en teraputica de compresin en la patologa
consideracin las contraindicaciones venosa y linftica. Recomendaciones basadas en
establecidas (Anexo 6.3; Cuadro IV). la evidencia clnica, 2003
A
Agus GB et al, 2005
20
La accin teraputica de la terapia compresiva A, B, C

elstica est definida por: el grado de Grupo de trabajo sobre teraputica de
compresin ejercida en la articulacin del compresin del Captulo de Flebologa de la
tobillo, que se determina por la ley de Laplace; Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
E el mdulo de elasticidad y extensibilidad; as Vascular. Guas de calidad asistencial en la
como por la elongacin prctica y la presin teraputica de compresin en la patologa
residual. venosa y linftica. Recomendaciones basadas en
La teraputica compresiva elstica incrementa la A, B, C
velocidad de vaciamiento venoso. Este incremento Grupo de trabajo sobre teraputica de
se ha evidenciado a partir de presiones de 14-18 compresin del Captulo de Flebologa de la
E mmHg en el compartimento gemelar, que Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
corresponden a compresiones externas de 22 Vascular. Guas de calidad asistencial en la
mmHg en el tobillo. Esto se ha demostrado mejor
para los vendajes y dispositivos cortos que para los
largos, si bien de forma no concluyente. venosa y linftica. Recomendaciones basadas en
Las recomendaciones de compresoterapia en la
IVC de acuerdo a la etapa clnica (C) de la A, B, C
R clasificacin de CEAP en que se encuentre son Grupo de trabajo sobre teraputica de
las siguientes: compresin del Captulo de Flebologa de la
CEAP (C2): media elstica grado 18-21 Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
mmHg, Vascular. Guas de calidad asistencial en la
CEAP (C3): media elstica grado 22-29 teraputica de compresin en la patologa
mmHg venosa y linftica. Recomendaciones basadas en
CEAP (C4, C5 y C6): media elstica grado la evidencia clnica, 2003
30-40 mmHg
Cuando el paciente manifiesta sintomatologa A, B, C
propia de IVC pero, no hay signos de la Grupo de trabajo sobre teraputica de
R enfermedad se recomiendan (previo descarte compresin del Captulo de Flebologa de la
de patologa osteoarticular) medias elsticas Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
grado 22-29 mmHg. Vascular. Guas de calidad asistencial en la
La teraputica compresiva ha mostrado A, B, C
capacidad para reducir tanto el porcentaje Grupo de trabajo sobre teraputica de
E como la intensidad de la sintomatologa de la compresin del Captulo de Flebologa de la
IVC, manifestados en escalas de calidad de Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
vida. Vascular. Guas de calidad asistencial en la
Este efecto se ha demostrado igualmente de teraputica de compresin en la patologa
forma preventiva en grupos de personas, cuya venosa y linftica. Recomendaciones basadas en
actividad laboral contempla una bipedestacin la evidencia clnica, 2003
prolongada.
21
Cuando existen factores de riesgo profesional A, B, C

como trabajos que requieren de bipedestacin Grupo de trabajo sobre teraputica de
R o sedestacin prolongadas (ms de 5 horas) se compresin del Captulo de Flebologa de la
recomienda indicar medias de compresin de Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
22-29 mmHg. Vascular. Guas de calidad asistencial en la
4.1.3.2 Tratamiento Farmacolgico

(Anexo 6.4; Cuadro I)

No hay pruebas suficientes para apoyar, en
forma global la eficacia de los flebotnicos para
E la IVC. Se ha sugerido que los flebotnicos
Ia
tienen cierta eficacia sobre el edema pero su
[E: Shekelle]
relevancia clnica es incierta. Debido a las
Martnez MJ et al, 2008
limitaciones de la evidencia actual, es necesario
realizar ms ensayos clnicos controlados y
aleatorios que tengan mayor consideracin a la
calidad metodolgica.
Las drogas flebotnicas parecen ser una
estrategia teraputica adecuada para los
E III
pacientes que no son candidatos para la ciruga,
[E: Shekelle]
es decir, aquellos en los que la ciruga est
Agus GB et al, 2005
contraindicada o como una terapia
coadyuvante en los pacientes elegibles para
ciruga.
Aunque la evidencia no es suficiente para
apoyar el uso de flebotnicos, cuando se
R cuente con ellos pueden utilizarse en los
siguientes casos:
Para manejo de los sntomas subjetivos y A
funcionales de IVC (fatiga, calambres [E: Shekelle]
nocturnos, piernas cansadas, pesantez, Martnez MJ et al, 2008
tensin y edema) A
Agus GB et al, 2005
Pacientes con IVC en donde la ciruga no
est indicada.
Como terapia coadyuvante en pacientes
sometido a tratamiento quirrgico con
persistencia de sntomas subjetivos
Se debe considerar que el tratamiento
farmacolgico no sustituye a la
compresoterapia.
22
Se recomienda ofrecer el tratamiento con

/R flebotnicos durante 6 meses y revaloracin
del caso a juicio del mdico.
Buena Prctica
No hay suficiente evidencia sobre la utilizacin

III
E de diurticos como parte del tratamiento
[E: Shekelle]
mdico de la IVC.
Jones R et al, 2008
No se recomienda el uso de diurticos para el C

R manejo de la IVC. [E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
La pentoxifilina ha demostrado efectividad en

Ia
E la cicatrizacin de la ulcera venosa; es un
[E: Shekelle]
complemento efectivo de la terapia de
Jull A, 2008
compresin para el manejo de esta patologa.
Se recomienda utilizar pentoxifilina en

A
R pacientes con lcera venosa. No est
[E: Shekelle]
justificado su uso en paciente con clasificacin
Jull A, 2008
(C) de CEAP menor de 6.
No hay evidencia clnica que sustente el uso de

/R agentes antiplaquetarios o anticoagulantes en
el manejo de la insuficiencia venosa. Buena Prctica
4.1.3.3 Tratamiento Quirrgico

Aunque la ciruga ha sido el tratamiento ms
conocido para las venas varicosas, y
E particularmente para la vena safena mayor, la
III
[E: Shekelle]
evidencia no apoya a la ciruga como una Jones R et al, 2008
opcin teraputica definitiva.
Las indicaciones de tratamiento quirrgico de
la IVC son: IV
Vrices con sintomatologa de IVC, con [E: Shekelle]
E afectacin de las venas safenas y venas Veiras RO et al, 2002
perforantes.
23
Vrices poco sintomticas pero muy

evidentes, con potencial riesgo de
complicaciones (varicoflebitis,
varicorragia)
Vrices recidivantes.
Las contraindicaciones para tratamiento
quirrgico en la IVC, son:
Edad: en general no est indicada la ciruga
de las varices en pacientes con ms de 70
aos
Linfedema
Vrices secundarias a angiodisplasias o
fstulas arteriovenosas postraumticas IV
Pacientes cuya clnica puede ser atribuida a [E: Shekelle]
otra patologa: osteoarticular, radicular Veiras RO et al, 2002
E Obesidad mrbida
Varices cuya indicacin quirrgica se
sustente en motivos estticos.
Como criterio general, todos aquellos pacientes

con riesgo quirrgico importante derivado de
otra patologa asociada.
El tratamiento quirrgico no se recomienda
como uso rutinario; se debe reservar para los
siguientes casos: D
Falla al tratamiento conservador. (ausencia [E: Shekelle]
R de mejora en un periodo de 6 meses de Veiras RO et al, 2002
medidas de alivio venoso y C
compresoterapia,) Agus GB et al, 2005
Vrices complicadas (ver cuadro V)
Varices recidivantes.
/R El tratamiento quirrgico en pacientes con IVC

y enfermedad arterial perifrica est

Buena Prctica
contraindicado.
La fleboextraccin parcial o completa de la

vena safena asociada a la ligadura de las venas
perforantes incompetentes sigue siendo la
tcnica ms utilizada, debido a los buenos
resultados que se obtienen. IV
Aunque no existe un criterio preciso para [E: Shekelle]
E cuantificar el nmero de intervenciones que se Veiras RO et al, 2002
pueden considerar como xito o fracaso; al
cabo de 10 aos despus de una intervencin,
de 20 a 30% de los pacientes desarrollan
nuevamente vrices.
24
La remocin de la vena safena con ligadura alta

III
E de la unin safeno femoral se considera
[E: Shekelle]
duradera y el estndar de tratamiento para Eberhardt RT et al, 2005
muchos pacientes con IVC.
La ligadura y fleboextraccin de la vena safena
mayor se puede aplicar a todas las clases
E clnicas CEAP del 2 al 6 con reflujo venoso
superficial. Se ha demostrado que resulta en III
una mejora significativa de la hemodinmica [E: Shekelle]
venosa; eliminando probablemente el reflujo Eberhardt RT et al, 2005
venoso profundo concomitante; asimismo,
provee alivio sintomtico en las etapas
avanzadas de IVC y ayuda en la cicatrizacin de
las lceras.
D
La tcnica quirrgica recomendada para el
[E: Shekelle]
R tratamiento de la IVC es la fleboextraccin
parcial o completa de la vena safena mayor
C
asociada a la ligadura de las venas perforantes
[E: Shekelle]
incompetentes.
Diversos estudios han demostrado mayor
efectividad la remocin quirrgica con respecto III
E a la escleroterapia y la terapia combinada [E: Shekelle]
(ciruga safeno-femoral ms escleroterapia), en Agus GB et al, 2005
aquellos casos con venas varicosas asociadas a
incompetencia de la vena safena mayor.
En los pacientes con venas varicosas debido a

R incompetencia de la vena safena mayor se
A
Agus GB et al, 2005
recomienda remocin quirrgica.
La escleroterapia es ms efectiva en venas

pequeas (de 1 a 3 mm y medianas (de 3 a 5 III
E mm); sin embargo un dimetro preciso [E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
utilizado para hacer decisiones teraputicas no
est establecido.
Aunque la escleroterapia es un tratamiento
clnicamente efectivo y de bajo costo para III
venas varicosas pequeas, debe preocupar el [E: Shekelle]
E desarrollo de trombosis venosa profunda y de Jones R et al, 2008
alteraciones visuales. Se ha observado
tambin, recurrencia de varicosidades.
25
III
La escleroterapia es un mtodo importante e
E indispensable para el tratamiento ptimo de un
[E: Shekelle]
Agus GB et al, 2005
amplio rango de venas varicosas.
Se recomienda tener en cuenta las siguientes

indicaciones para la escleroterapia:
a. Indicaciones ptimas:
Varicosidades reticulares y venas
reticulares
R Telengiectasias
Varicosidades aisladas*
Varicosidades por debajo de la rodilla*
Varicosidades recurrentes (si no hay reflujo
de la vena safena mayor) C
Telangiectasias y varices residuales a la [E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
ciruga C
[E: Shekelle]
Indicaciones inferiores a las ptimas: Agus GB et al, 2005
Pacientes ancianos y dbiles
Reflujo sintomtico
Pacientes que no son candidatos para la
ciruga
Indicaciones cuestionables:
Reflujo de la vena safena mayor
Reflujo de la vena safena menor
Varicosidades grandes.
No se recomienda el tratamiento con

escleroterapia en los siguientes casos:
Presencia de enfermedad arterial oclusiva. C
Pacientes con postracin o inmovilidad. [E: Shekelle]
Jones R et al, 2008
Presencia de tumor maligno no controlado. C
Hipersensibilidad al frmaco esclerosante. [E: Shekelle]
R Tromboflebitis aguda. Agus GB et al, 2005
Varicosidades muy grandes con
comunicaciones grandes con las venas
profundas.
No hay una tcnica de escleroterapia
estandarizada ni un acuerdo acerca de las
concentraciones, ni dosis de los agentes B
R esclerosantes que pueda recomendarse. Es Agus GB et al, 2005
recomendable utilizar de manera concomitante
terapia compresiva ya que mejora los
26
resultados de la escleroterapia.
El tratamiento con lser se puede emplear en el
manejo de telangiectasias; en asociacin con la
escleroterapia qumica se obtienen buenos IV
resultados. [E: Shekelle]
E La terapia con lser presenta posibles efectos Veiras RO et al, 2002
secundarios a nivel local de tipo esttico
(cambios de pigmentacin y quemaduras
superficiales).
El rayo lser puede ser utilizado como
IV
tratamiento endovenoso de las varices. El uso
E de este mtodo es una alternativa vlida y
[E: Shekelle]
presenta resultados similares a la ciruga
convencional.
Las tcnicas endovenosas como lser y
radiofrecuencia pueden originar una menor III
E neovascularizacin en la regin inguinal, lo cual [E: Shekelle]
comparado con la diseccin quirrgica reduce Campbell B, 2006
la causa de recurrencia de venas varicosas.
D
[E: Shekelle]
Aunque estn en etapa de validacin los
procedimientos obliterativos de la vena safena
R C
(lser y radiofrecuencia) pueden ser utilizados
[E: Shekelle]
en unidades calificadas y por cirujanos
Campbell B, 2006
previamente capacitados.
C
Agus GB et al, 2005.
Las combinaciones de medidas conservadoras y
de tcnicas invasivas pueden ser apropiadas III
E dependiendo de los sntomas del paciente, de [E: Shekelle]
la extensin de la patologa vascular y de los Jones R et al, 2008
recursos disponibles.
Una combinacin especfica de las diversas
opciones teraputicas como tal, no se ha C
R propuesto. Es recomendable seleccionar las [E: Shekelle]
opciones teraputicas de forma individual para Jones R et al, 2008
cada caso, conforme a las caractersticas
clnicas que estn presentes.
27
4.2 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.2.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.2.1.1 Referencia al segundo y tercer nivel de Atencin

Los pacientes que requieren evaluacin y
manejo por el cirujano vascular son:
Pacientes con sintomatologa persistente
que no responden a las medidas IV
conservadoras. [E: Shekelle]
E Pacientes que presenten o hayan Veiras RO et al, 2002
presentado datos de IVC complicada.
Paciente que cumpla criterios de
intervencin quirrgica
Se recomienda que el paciente con IVC sea
referido al segundo nivel para ser atendido por
el servicio de ciruga general en los siguientes
casos:
Ausencia de mejora despus de un perodo
R de 6 meses de medidas de alivio venoso y D
compresoterapia [E: Shekelle]
IVC complicada (ver anexo 3, cuadro V)
Etapa clnica (C) 4, de acuerdo a la
clasificacin de CEAP.
Varices recidivantes.
Es recomendable derivar a segundo nivel de
atencin a los pacientes que requieren
tratamiento quirrgico una vez que se cumpla
con lo siguiente:
Control de la obesidad cuando est
presente.
/R Aceptacin por parte del paciente para
llevar a cabo las medidas de higiene
Buena Prctica
venosa.
Consentimiento del paciente para
someterse al procedimiento quirrgico.
Ausencia de contraindicaciones para la
ciruga
Se recomienda derivar a tercer nivel de
atencin a los pacientes con IVC, en los

/R siguientes casos:
Sospecha de causa congnita de la IVC.
Buena Prctica
lceras recurrentes a pesar del tratamiento
compresivo o quirrgico.
28
4.2.2 Criterios tcnico mdicos de Contrarreferencia

4.2.2.1 Contrarreferencia al primer nivel de Atencin

Se recomienda contrarreferir a primer nivel de
atencin los siguientes casos:
Pacientes con patologa de envo ya
atendida mdica o quirrgicamente.
Pacientes que no ameriten manejo por
ciruga vascular.
/R Pacientes con IVC cuyo tratamiento
Buena Prctica
quirrgico debe diferirse por no
encontrarse en condiciones adecuadas
clnicamente, para la ciruga
Pacientes que no acepten tratamiento
quirrgico.
4.3 Vigilancia y Seguimiento
/R Se recomienda que los pacientes con IVC que

no requieren o no deseen tratamiento
Buena Prctica
quirrgico lleven a cabo su vigilancia y
seguimiento por las unidades de primer nivel.
Posterior al posoperatorio se recomienda:

Valorar alta despus de la recuperacin
/R anestsica (cuando lo considere el
anestesilogo)
Alta hospitalaria a domicilio a las 24 horas
del procedimiento, siempre y cuando no
exista complicacin alguna.
Buena Prctica
Cambio de apsito a las 24 horas en forma
cotidiana con el bao diario, hasta el retiro
de puntos.
Retiro de puntos entre los 7 y 10 das
despus del evento quirrgico.
Cita a consulta externa del cirujano
vascular en 2 3 semanas, segn el caso
29
Alta a primer nivel en 3 meses despus de

haber sido sometido al procedimiento
quirrgico.
4.4 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad

(Cuando proceda)

En la lcera varicosa se sugiere un periodo de III
incapacidad que vara de 7 a 70 das. [E: Shekelle]
E MDAI, 2006
Se recomienda que el perodo de incapacidad

para los pacientes que presentan lcera C
R varicosa se otorgue de acuerdo al tipo de [E: Shekelle]
tratamiento (mdico o quirrgico) y MDAI, 2006
clasificacin del trabajo que realicen.
(Anexo 6.3; Cuadro VI).
En los pacientes posoperados de ciruga III
convencional el perodo de incapacidad vara [E: Shekelle]
E de 7 a 35 das y en aquellos de escleroterapia MDAI, 2006
va de 3 a 14 das.
Se recomienda que a los pacientes posoperados

/R de IVC ya sea por ciruga o mediante
escleroterapia, se les otorgue un perodo de
C
[E: Shekelle]
incapacidad de acuerdo a la clasificacin del MDAI, 2006
tipo de trabajo que realicen
(Anexo 6.3; Cuadros VII y VIII). Buena Prctica
30
Algoritmos
Algoritmo 1. Insuficiencia venosa crnica en el primer nivel de atencin
Paciente que
acude a consulta
externa de primer
nivel Factores de riesgo:
Obesidad
Profesin de riesgo
Multiparidad
Anticonceptivos orales y
tratamiento hormonal sustitutivo
Iniciar MAV
Tiene diagnstico Tiene factores de Tiene diagnstico Indicar compresoterapia en los
Alta NO NO SI NO
clnico de IVC? riesgo para IVC? clnico de IVC? casos con sedestacin o
bipedestacin prolongada
Clasificar al paciente dentro de

la etapa clnica (C) en que se
SI SI
encuentre de acuerdo a las
categoras de CEAP
Vigilancia a travs
de la consulta
externa de
IVC complicada: medicina familiar
Pigmentacin
Tratamiento no quirrgico: Eccema varicoso
MAV Hipodermitis
Celulitis Medidas de alivio venoso
Compresoterapia
Ulcera (MAV):
Atrofia blanca Corregir obesidad
Hemorragia Evitar el sedentarismo
Tromboflebitis superficial Utilizar prendas y calzado
Tratamiento no (C) = 4, Trombosis venosa profunda cmodo y fresco, con tacn
quirrgico y valorar en NO IVC complicada Linfangitis de menos de 3 cm de altura
6 meses vrices recidivantes? Realizar actividades fsicas,
especialmente natacin y
deambulacin
Corregir el estreimiento
SI
Progresin de la enfermedad:
(C) = 4 IVC complicada
Existe persistencia de los

sntomas o progresin de la SI Envio a segundo nivel
enfermedad?
NO
Ver Algoritmo 2
Continua tratamiento no
quirrgico y vigilancia en la
consulta externa de medicina
familiar
31
Algoritmo 2. Insuficiencia venosa crnica en el segundo nivel de atencin
Paciente con IVC que acude a consulta externa de ciruga general

con (C ) = 4,
IVC complicada, vrices recidivantes sntomas persistentes Sntomas persistentes:
Falta de mejora despus de
recibir durante 6 meses
tratamiento no quirrgico
Examen clnico
y ultrasonografa
Doppler
Existe insuficiencia de
NO SI
la vena safena mayor?
Ablacin (terapia
endovenosa):
Fleboextraccin de la Lser
vena safena mayor y Radiofrecuencia
las venas miden
NO SI paquetes varicosos
= 3mm?

Ablacin de la vena
safena mayor y reseccin
de los paquetes varicosos
Extraccin de
Escleroterapia varices
respetando la
vena safena
Existen varices
SI NO
residuales?
Continuar MAV y Continuar MAV y

compresoterapia compresoterapia
Cita a la consulta Cita a la consulta Continuar MAV y
externa de ciruga externa de ciruga Escleroterapia compresoterapia
general en 2 3 general en 2 3 Cita a la consulta
semanas semanas externa de ciruga
general en 2 3
semanas
Continuar MAV y
compresoterapia
Existe Existe Cita a la consulta Existe
NO SI SI
mejora? mejora? externa de ciruga mejora?
general en 2 3
semanas
Revaloracin del Revaloracin del

caso por el caso por el
Alta a primer nivel NO NO Alta a primer nivel
servicio del servicio del
mdico tratante mdico tratante
32
5. Definiciones Operativas
Ablacin: se refiere a la terapia endovenosa (laser o radiofrecuencia).
Atrofia blanca: reas de piel atrfica circunscrita a menudo como unos crculos blanquecinos y
rodeados de manchas capilares dilatadas y algunas veces hiperpigmentacin. Este es un signo de
enfermedad venosa severa.
Celulitis: es entendida como una inflamacin de los tejidos conectivos celulares subcutneos.
Ciruga convencional: ciruga venosa a travs de heridas de uso tradicional.
Compresoterapia: se refiere a la compresin elstica de las extremidades inferiores.
Corona Flebectsica: telangiectasias intradrmicas en forma de abanico sobre la cara medial y

lateral del pie. El lugar de la corona en C es controversial y requiere ms consideracin. Algunas
veces pudiera ser el inicio de signos de enfermedad venosa avanzada. Esto puede ocurrir en
miembros plvicos con telangiectasias simples en cualquier parte de la extremidad.
Eccema: cambio cutneo eritematoso, vesiculoso, trasudativo o erupcin escamosa de la piel de la

pierna. Esta localizado frecuentemente cerca de las venas varicosas, pero puede estar localizado en
cualquier lugar de la pierna; el eczema es usualmente debido a enfermedad venosa crnica, y
sensibilizacin a terapia local.
Edema: incremento perceptiblemente del volumen de lquido en el tejido subcutneo caracterizado

por signo de godete. El edema venoso usualmente ocurre en la regin del tobillo y es ascendente.
Escleroterapia: es la obliteracin qumica de las venas. Las venas son inyectadas con una substancia
histolesiva (liquido esclerosante) con daos al endotelio, produciendo espasmo, trombosis y una
reaccin inflamatoria los cuales son tendientes a producir estenosis, fibrosis y la obliteracin
permanente de la vena.
Frmacos flebotnicos: son un de grupo heterogneo de frmacos que tienen la propiedad de

mejorar la sintomatologa congestiva venosa y disminuir el edema existente.
Fleboextraccin: es la remocin de una vena, en este caso dilatada.
Flebografa: es una tcnica radiogrfica que consiste en la introduccin de contraste en la porcin

distal de un territorio venoso con la finalidad de obtener imgenes para su diagnstico.
Hipertensin venosa: es la tensin aumentada del sistema venoso en este caso refirindose a los
miembros plvicos la cual se incrementa con diversos factores como son: la bipedestacin, obesidad,
posturas forzadas, y otras ms.
33
Hipodermitis: es una forma aguda de dermatoesclerosis, referida como hipodermitis.

Se caracteriza por enrojecimiento difuso de la piel debido a inflamacin aguda y por
reblandecimiento. La ausencia de linfoadenitis y fiebre distingue esta condicin de erisipela o
celulitis.
Linfangitis: inflamacin de los vasos linfticos que ocurre como resultado de una infeccin en un
sitio distal del vaso.
Linfedema: es un edema por acumulo anormal de lquido en el tejido subcutneo, secundario a la

incapacidad del sistema linftico para depurar la linfa.
Lipodermatosclerosis: es un signo de enfermedad venosa severa, caracterizada por fibrosis e

inflamacin crnica de la piel, tejido subcutneo y algunas veces la fascia.
Medidas de alivio venoso: son indicaciones sugeridas para evitar la hipertensin venosa de las
extremidades plvicas.
Obesidad mrbida: hace referencia a pacientes que estn desde un 50 a 100% 45 kg por encima
de su peso corporal ideal. Por otro lado, un valor mayor a 39 en el ndice de masa corporal se puede
utilizar para diagnosticar este tipo de obesidad.
Obliteracin o procedimientos obliterativos: cierre u obstruccin por medios qumicos o fsicos

de una vena.
Pigmentacin: oscurecimiento ocre de la piel usualmente ocurre en la regin del tobillo, pero
puede extenderse al pie y pierna. Este es un cambio temprano en la piel.
Pletismografa: El flujo sanguneo de las extremidades superiores e inferiores, o de una parte de

ellas, puede ser medido registrando la frecuencia inicial del aumento de volumen cuando el flujo
venoso es interrumpido en forma repentina. En la prctica, se realiza mediante el empleo de un
manguito neumtico, que se insufla en la parte proximal del lugar donde se ha ubicado el sensor
pletismogrfico. La presin de oclusin debe ser mayor que la presin venosa, pero menor que la
presin arterial para no interrumpir ste flujo sanguneo.
Profesiones de riesgo: aqullas en las que una persona pasa ms de 5 horas de su jornada laboral de
pie o sentado: peluqueras, camareros, recepcionistas, etc.
Prueba de torniquete (o Trendelenberg): evala el reflujo a travs de venas perforantes y de las

venas superficiales. Se realiza con el paciente acostado para vaciar las venas de las extremidades
inferiores, puede realizarse a un lado de la cama para ayudar a distinguir entre el reflujo superficial o
el profundo. La posicin de pie se reinstala con un torniquete o compresin manual a varios niveles.
En presencia de enfermedad superficial, las venas varicosas permanecern colapsadas si la
compresin es ms proximal o ceflica al punto de reflujo. Con insuficiencia venosa profunda (o
combinada), las venas varicosas aparecern a pesar del uso del torniquete o la compresin manual.
Prueba de Perthes: es una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se
coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulacin venosa
superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes
34
por debajo del torniquete. Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas,
ello indicar que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por
el torniquete. Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena
permeabilidad del sistema profundo.
Radiofrecuencia: es una esclerosis que consiste de un sistema de catteres endovenosos con un

generador de radiofrecuencia que produce una quemadura en el interior del vaso con la consiguiente
fibrosis y repliegue.
Telangiectasia: es una confluencia de vnulas intradrmicas dilatadas permanentemente de menos

de 1 mm de dimetro. Estas normalmente serian visibles a 2 metros bajo condiciones adecuadas de
iluminacin.
Tratamiento conservador: se refiere al uso de medidas de alivio venoso, frmacos y

compresoterapia.
Tratamiento quirrgico: se refiere al uso de ciruga convencional, escleroterapia, laser y

radiofrecuencia para el tratamiento de la IVC.
Trombofelbitis superficial: es la inflamacin de una vena superficial.
Trombosis venosa profunda: es la formacin de un cogulo en las venas del sistema venoso
profundo.
Ulcera venosa: falta de continuidad crnica de la piel, el cual fracasa para cicatrizar
espontneamente debido a enfermedad venosa crnica.
Varices recidivantes: son dilataciones venosas que aparecen posterior a un manejo de remocin de
varices.
Varicoflebitis: es un proceso inflamatorio que presentan las varices.
Varicorragia: es un evento de hemorragia ocasionado de la ruptura de una varice.
Venas reticulares: venas azuladas subcutneas permanentemente dilatadas desde 1 mm y menores

de 3 mm de dimetro. Son usualmente tortuosas. Estas excluyen venas normales visibles con piel
transparente.
Venas varicosas: venas subcutneas permanentemente dilatadas de 3 o ms mm. De dimetro en

bipedestacin. Estas pueden ser venas varicosas tronculares, tributarias y las dependientes de
safena.
Vida sedentaria: el que no hace como mnimo 30 minutos de actividad fsica, al menos moderada,
en casi todos los das de la semana.
35
6. Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-
comparacin-resultado (PICO) sobre insuficiencia venosa crnica primaria.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre insuficiencia venosa crnica en las siguientes bases
de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y
Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 2 guas:
1. Agus GB, Allegra C, Antignani PL, Arpaia G, Bianchini G, Bonadeo P, Botta G, et al.
Guidelines for the diagnosis and therapy of the vein and lymphatic disorders. Evidence-
based report by the Italian College of Phlebology Revision 2004. Int Angiol 2005; 24(2):
107-68.
2. Grupo de trabajo sobre teraputica de compresin del Captulo de Flebologa de la Sociedad
Espaola de Angiologa y Ciruga Vascular. Guas de calidad asistencial en la teraputica de
compresin en la patologa venosa y linftica. Recomendaciones basadas en la evidencia
clnica. Angiologa 2003; 55 (2): 123-180.
De estas guas se tomaron parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en
las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus
utilizando los trminos y palabras claves: venous insufficiency, chronic venous insufficiency,
chronic venous insufficiency and risk factors, Chronic venous insufficiency and treament,
chronic venous insufficiency and diagnosis, chronic venous insufficiency and complications,
chronic venous insufficiency guidelines, systematic review for chronic venous insufficiency.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en

idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de buena prctica u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
36
6.2. Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en est gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal C. Directamente basada en evidencia categora III o en
como estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras
controles y revisiones clnicas I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras
II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-659
37
Cuadro II. Escala de Gradacin de Recomendaciones AGUS 2005
Grado de Recomendacin Categora de los estudios

Grado A Recomendaciones basadas en ensayos clnicos grandes
aleatorizados, o meta-anlisis, sin heterogeneidad
Grado B Recomendaciones basadas en ensayos clnicos aleatorizados
algunas veces con poblaciones pequeas, y meta-anlisis que
incluyen estudios clnicos no aleatorizados con una posible
heterogeneidad
Grado C Recomendaciones basadas en estudios observacionales y en
consensos alcanzados por los autores de estas guas
Agus Gb, Allegra C, Antignani Pl, Arpaia G, Bianchini G, Bonadeo P, Botta G, Et Al. Guidelines for the Diagnosis and
Therapy of the Vein and Lymphatic Disorders. Evidence-Based Report by The Italian College of Phlebology Revision
2004. Int Angiol 2005; 21 Suppl 2:107-68.
Cuadro III. Escala de Gradacin de la Evidencia del Grupo de Trabajo sobre Teraputica de
Compresin del Captulo de Flebologa de la Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga
Vascular.
Los estudios se han seleccionado de acuerdo a los niveles deevidencia (A, B y C) expresados en la
tabla
Nivel de evidencia Categora de los estudios
Alta (A) 1. Estudios clinicos aleatorizados, con una
casustica amplia y seguimiento superior a 1 ao
2. Metanlisis
Media (B) 1. Estudios clnicos no aleatorizados
2. Estudios de experimentacin bsica
Baja (C) 1. Estudios observacionales de baja casustica
2. Artculos de revisin de sociedades cientficas
3. Opiniones y recomendaciones de expertos
Grupo de Trabajo sobre Teraputica de Compresin del Captulo de Flebologa de la Sociedad Espaola de Angiologa y
Ciruga Vascular. Guas de Calidad Asistencial en la Teraputica de Compresin en la Patologa Venosa y Linftica.
Recomendaciones Basadas en la Evidencia Clnica. Angiologa 2003; 55 (2): 123-180.
38
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad
Cuadro I. Clasificacin de Nicolaides CEAP [Manifestaciones Clnicas (C), Factores

Etiolgicos (E), Distribucin Anatmica (A) y Condiciones Fisiopatolgicas (P)]
La letra C evala los hallazgos clnicos

C0 No hay signos visibles o palpables de lesin venosa
C1 Presencia de telangiectasias o venas reticulares
C2 Varices
C3 Edema
C4 Cambios cutneos relacionados con la patologa venosa (p.Ej: pigmentacin,
lipodermatosclerosis...) sin ulceracin
4a Pigmentacin o eccema
4b Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca: mayor predisposicin para el
desarrollo de lceras venosas
C5 Cambios cutneos con lcera cicatrizada
C6 Cambios cutneos con lcera activa
Despus del nmero se escribe la letra "A" si el paciente est asintomtico y "S" si presenta
sntomas
La letra E se refiere a la etiologa
Ec Enfermedad congnita
Ep Enfermedad primaria o sin causa conocida
Es Enfermedad secundaria o con causa conocida (p. Ej: postraumatismo, Sndrome
Postrombtico...)
La A describe los hallazgos anatmicos encontrados con el Eco-Doppler.
Venas superficiales (As)*
Venas profundas (Ap)*
Venas perforantes*
* Se aade un nmero en funcin de la vena afectada
La P hace referencia a la fisiopatologa
PR Reflujo
PO Obstruccin
PR,O Ambos
Veiras del Rio O, Pends JA, Villa ER. Gua de Insuficiencia Venosa Crnica. Guas Clnicas 2002;2(21).
39
Cuadro II. Medidas de Alivio Venoso para la Prevencin y Tratamiento de la IVC

Evitar o corregir el sobrepeso y la obesidad
Evitar el sedentarismo y el ortostatismo prolongados
Utilizar prendas y calzado cmodo y fresco, con tacn de menos de 3 cm de altura
Realizar actividades fsicas, especialmente natacin y deambulacin
Corregir el estreimiento
Individualizar y utilizar con cautela los tratamientos hormonales anticonceptivos y de sustitucin en
los pacientes con IVC
Cuadro III. Medidas Fisicoposturales de Alivio Venoso en la IVC

Reposo con elevacin de los miembros inferiores sobre el nivel del corazn durante 15-30
minutos varias veces al da, para reducir la sintomatologa y el edema
Elevacin de miembros inferiores durante el descanso nocturno entre 20-25 cm, resultando
muy efectivo para reducir el edema, lo que favorece la colocacin de la compresin elstica
diaria
Masaje: debe realizarse en forma de expresin de los miembros de abajo a arriba
Hidroterapia (Cura de Kneipp): duchas y masajes con agua fra o bien alterando agua fra
con tibia para estimular el tono venoso. La inmersin con o sin deambulacin en el agua
favorece el retorno venoso
Cuadro IV. Contraindicaciones de la Compresoterapia

Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
Isquemia arterial de extremidades con un ndice ndice tobillo/brazo entre 0,6-0,8
tobillo/brazo menor o igual a 0,6
Dermatitis ( alrgica o sptica) Insuficiencia cardiaca inestable
Artritis reumatoide en fase aguda Hipertensin arterial
Hipersensibilidad o alergia al tejido
40
Cuadro V. Datos de Insuficiencia Venosa Crnica Complicada

Cutneos Vasculares
Pigmentacin (dermatitis ocre) Hemorragia
Eccema varicoso Tromboflebitis superficial
Hipodermitis Trombosis venosa profunda
Celulitis Linfangitis
lcera flebosttica
Lipodermatoesclerosis
Atrofia blanca
Cuadro VI. Periodo de Incapacidad Sugerido en los Pacientes con Ulcera Varicosa
Tratamiento mdico, lcera pequea.
Clasificacin del Trabajo Duracin en das
Mnima Optima Mxima
Sedentario 7 14 21
Ligero 7 14 21
Medio 14 21 28
Pesado 14 21 28
Muy pesado 14 21 28
Tratamiento mdico, ulceracin grande, crnica o extensa.
Mnima Optima Mxima
Sedentario 7 28 56
Ligero 7 28 56
Medio 7 28 56
Pesado 7 28 56
Muy pesado 7 28 56
Tratamiento quirrgico, injerto cutneo.
Mnima Optima Mxima
Sedentario 14 42 56
Ligero 14 42 56
Medio 28 56 70
Pesado 28 56 70
Muy pesado 28 56 70
Presley Reed, The Medical Disability Advisor: Workplace Guidelines for Disability Duration. Cap.Celulitis.Reed Group,
Ltd. 2006.
Cuadro VII. Periodo de Incapacidad Sugerido en los Pacientes Tratados de IVC

Mediante Ciruga Convencional (Ligadura y Fleboextraccion de Venas Varicosas).
Clasificacin del trabajo Duracin en das
Mnima Optima Mxima
Sedentario 7 14 21
Ligero 7 14 21
Medio 14 21 28
Pesado 21 28 35
Muy pesado 21 28 35
Ltd. 2006.
41
Cuadro VIII. Periodo de Incapacidad Sugerido en los Pacientes Tratados de IVC

Mediante Escleroterapia
Clasificacin del trabajo Duracin en das
Mnima Optima Mxima
Sedentario 3 4 7
Ligero 3 4 7
Medio 7 9 14
Pesado 7 9 14
Muy pesado 7 9 14
Ltd. 2006.
42
6.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Insuficiencia Venosa Crnica.
Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo recomendada (perodo de adversos
uso)
4117 Pentoxifilina 400 mgs VO cada TABLETA O Hasta que Cefalea, mareos, nusea, vmito y Aumenta el efecto Contraindicaciones:
8hs GRAGEA DE cicatrice la dolor gastrointestinal. de los Hipersensibilidad a cafena, teofilina
LIBERACIN lcera antihipertensivos, de y teobromina, hemorragia cerebral,
PROLONGADA los anticoagulantes y lactancia.
Cada tableta o de la insulina.
gragea contiene:
Pentoxifilina 400
mg
Envase con 30
tabletas o grageas.
43
7. Bibliografa
1. Agus GB, Allegra C, Antignani PL, Arpaia G, Bianchini G, Bonadeo P, Botta G, et al. Guidelines for the diagnosis and therapy
of the vein and lymphatic disorders. Evidence-based report by the Italian College of Phlebology Revision 2004. Int
Angiol 2005; 24(2): 107-68.
2. lvarez-Fernndez LJ, Lozano F, Marinello-Roura, Masegosa-Medina JA. Encuesta epidemiolgica sobre la insuficiencia
venosacrnica en Espaa: estudio DETECT-IVC 2006. Angiologa 2008; 60: 27-36.
3. Beckman JA. Diseases of the Veins. Circulation 2002;106;2170-2172
4. Bergan JJ, Schmid-Schonbein, Geert W, Smith, Philip D. Coleridge, et al. Mechanisms of Disease: Chronic Venous Disease.
New Engl J of Med 2006 Mar 3;355(5):488-498.
5. Caba CM, Daz SS, Navas HM. Insuficiencia venosa. AMF 2008;4(11):603-608.
6. Campbell B. Varicose veins and their management. BMJ 2006 Aug 5;333:287-292
7. Chiesa R, Marone EM, Limoni C, Volont M, Petrini O. Chronic venous disorders: Correlation between visible signs,
symptoms, and presence of functional disease. J Vasc Surg 2007;46:322-30.
8. Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic Venous Insufficiency. Circulation 2005;111:2398-2409
9. Grupo de trabajo sobre teraputica de compresin del Captulo de Flebologa de la Sociedad Espaola de Angiologa y
Ciruga Vascular. Guas de calidad asistencial en la teraputica de compresin en la patologa venosa y linftica.
Recomendaciones basadas en la evidencia clnica. Angiologa 2003; 55 (2): 123-180.
10. Jones R, Carek P. Management of Varicose Veins. Am Fam Physician. 2008;78(11):1289-1294.
11. Juan-Sams J, Fontcuberta-Garca J, Senin-Fernndez ME, VilaColl R. Gua bsica para el diagnstico no invasivo de la
insuficiencia venosa. Angiologa 2002;54:44-56
12. Jull A, Arroll B, Parag V, Waters J. Pentoxifilina para el tratamiento de la lcera venosa de pierna (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
13. Kim J, Richards S, Kent PJ. Clinical examination of varicose veins a validation study. Ann R Coll Surg Engl 2000;82:171
175.
14. Martinez MJ, Bonfill X, Moreno RM, Vargas E, Capell D. Flebotnicos para la insuficiencia venosa (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
15. Meissner MH, Moneta G, Burnand K, Gloviczki P, Lohr JM, Lurie F, et al. The hemodynamics and diagnosis of venous
disease. J Vasc Surg 2007;46:4S-24S.
16. Meissner MH, Gloviczki P, Bergan J, Kistner RL, Morrison N, Pannier F, et al. Primary chronic venous disorders. J Vasc Surg
2007;46:54S-67S.
17. Palomino-Medina MA, Trraga-Lpez PJ, Garca-Olmo D, Rodrguez-Montes, JA Robayna-Elvira AV, Lpez-Cara
M. Factores epidemiolgicos de la insuficiencia venosa crnica en una zona bsica de salud. Angiologa 2004; 56:445-57.
18. Rodrigo P. JA. Villa.E. R. Gua clnica de Insuficiencia venosa crnica. Centro de Salud el Cristo. IN SALUD. Asturias,
Espaa. Guas Clnicas 2002; 2 (21)
19. Rosas FM, Serrano LJ, Henestrosa PK, Zarraga RJ, Cal y Mayor TI, Meza VM, Snchez NN. Calidad de vida en pacientes con
insuficiencia venosa crnica. Cirujano General 2006;28(3): 153-159.
44
20. Sodka-paczkowska B. Prophylaxis and treatment of the chronic venous disease (cvd). Annales Universitatis Mariae Curie
2006; XIX: 149-152.
21. The Medical Disability Advisor. MDAI, en espaol. Pautas de duracin de incapacidad. (Online). 2008 Nov 10; Disponible
en: http://www.mdainternet.com/espanol/mdaTopics.aspx
22. Veiras RO, Pends JA, Villa ER. Gua de Insuficiencia Venosa Crnica. Guas Clnicas 2002;2(21). Cita de fisterra
45
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Delegado Estatal
Dr. Jos de Jess Lomel Ramrez Delgado Delegacin Campeche
Campeche, Campeche
Director
Dr. Arturo Navarrete Escobar UMAE Hospital de Especialidades No 14.
Veracruz, Veracruz
Director
Dr. Jos Arturo Gayosso Rivera UMAE Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mourett CMN La Raza
Distrito Federal
Jefe de Prestaciones Mdicas
Dr. Santiago Rico Aguilar
Delegacin Campeche
Campeche, Campeche
Dr. Ruben Gonzlez Clavellina Director
Hospital General de Zona 1 A Jos Ma.VertizSecretaria
Secretaria
Srita. Laura Fraire Hernndez
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Secretaria
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Edicin
Lic. Uri Chaparro Snchez
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE (Comisionado)
Mensajera
Sr. Carlos Hernndez Bautista
46
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
47
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Fernando Jos Sandoval

Social / IMSS Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh Titular de la Unidad de Atencin
Director General Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Sociales para los Trabajadores del Coordinador de Unidades Mdicas
Estado / ISSSTE de Alta Especialidad
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
48
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
49

Insuficiencia Venosa

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Gua de Prctica Clnica

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

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I83.1 Venas Varicosas de los Miembros Inferiores con Inflamacin

Gua de Prctica Clnica

CLASIFICACIN DE I83 VENAS VARICOSAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES,

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