PSICOLOGA GENERAL

Psicopatologa y diagnstico de la personalidad

Lic. Jorge Luis Nieto Farias

 ESTRUCTURA DE LA GUA

I Postulados bsicos en Psicopatologa

1.1 Conceptualizacin de la Psicopatologa

1.2 Historia de la Psicopatologa.

1.2.1 El nacimiento de la idea de la idea de enfermedad mental

1.2.2 El modelo biolgico

1.2.3 El modelo psicodinmico

1.2.4 El modelo conductual

1.2.5 El modelo humanista-existencial.

2.- Clasificacin de los trastornos

2.1 Sistemas de Clasificacin de los trastornos.

3.- Trastornos de Ansiedad

3.1 Trastorno de Angustia c/sin Agorafobia

3.2 Fobias especficas

3.3 Trastorno Obsesivo- Compulsivo

3.4 Trastorno por Estrs Postraumtico

3.5 Trastorno de Ansiedad Generalizada

4.- Trastornos Somatomorf

4.1 3.1.- Trastorno de Somatizacin

4.2 3.2.- Trastorno de Conversin

4.3 3.3.- Hipocondra

5 Trastornos Disociativos

5.1 4.1.- Amnesia Disociativa

5.2 4.2.- Fuga Disociativa

5.3 4.3.- Trastorno de Identidad Disociativa

5.4 4.4.- Trastorno de Despersonalizacin

6 Trastornos de Personalidad

6.1 Paranoide

6.2 Esquizoide

6.3 Esquizotpico

6.4 Antisocial

6.5 Lmite

6.6 Histrinico

6.7 Narcisista

6.8 Evitativo

6.9 Dependiente

6.10 Obsesivo- Compulsivo

Introduccin General

La asignatura psicopatologa y diagnstico de la personalidad tiene por objeto dos cosas:

ilustrar al alumno sobre el concepto de anormalidad en la personalidad e introducirlo en el
uso de los sistemas de clasificacin para estas mismas anormalidades psicolgicas.

Expondremos a continuacin los conceptos que profundizaremos en la presente gua para

que el alumno tenga una perspectiva sobre lo que debe profundizar en este tema complejo;
definiremos para fines didcticos a la psicopatologa como la ciencia de la clasificacin de
los trastornos mentales, cabe destacar que la rica historia de la psicopatologa est
dominada por la imposicin del modelo mdico que entiende los trastornos como entidades
discretas o categoras pero que criterios diagnsticos son politticos esta Aparente
contradiccin es deliberada y podemos leer en la introduccin del DSM-IV-TR una defensa
de este modelo que permite entidades ideales pero criterios homogneos para estas mismas
entidades ideales, esto genera dificultades al momento de establecer diagnsticos fiables si
no se tiene experiencia clnica por lo cual es importante entender que son los trastornos
mentales, resulta al menos curioso darse cuenta que es ms fcil definir los trastornos
mentales por lo que NO son que por lo que son y todos los clnicos sin duda estn de
acuerdo en sealar que no son enfermedades en el sentido que los mdicos le dan a este
vocablo es decir una entidad, agente externo o a una malformacin o trastorno de alguna
rgano o funcin corporal que causa una serie de respuestas fsicas automticas que se
agrupan en un cuadro clnico donde el diagnostico se hace por la presencia de signos y
sntomas patognomnicos que cae bajo el principio de causalidad: los trastornos mentales
son absolutamente diferentes porque son tentativas de agrupamiento es decir que los
trastornos mentales son producto de la observacin por parte de un clnico y aunque la
observacin se sostiene en evidencia no son universales y algunos son culturalmente
condicionados.

Esta discusin sobre la naturaleza de la psicopatologa y sus encrucijadas que vuelve ms

compleja cuando por ejemplo leemos en Belloch (2012) que la investigacin en
psicopatologa se encuentra disociada de las teoras de la personalidad que por otra parte
tienen un enfoque muy distinto al preguntar no sobre lo anormal sino sobre lo cmo
funciona lo normal y nos hace a nosotros ser nosotros mismos.

Y lo que nos hace ser nosotros mismos tiene que ser algo que nos permita permanecer
idnticos en el cambio; es decir que una primera definicin de la personalidad es
considerarla como subjetividad pura qu se realiza en el lazo social.

Esta primera definicin entra en contraste con la segunda definicin que usaremos en el
mdulo con fines didcticos: la personalidad es un conjunto de patrones de
comportamientos observables, el DSM-IV-TR (2002) seala que la personalidad es
asimismo resistente al tiempo y que puede Rastrearse un mismo conjunto de conductas.

Estas dos perspectivas acerca de que es la personalidad han encontrado mediaciones en

mltiples teoras pero su tensin no se podr resolver definitivamente. En el presente
modulo abordaremos este conflicto y esperamos poder informar sobre la personalidad, la
anormalidad psicolgica, la psicopatologa, el concepto de sndrome y la historia de la
enfermedad mental.

Conceptos bsicos de la asignatura en orden no jerrquico

perso
nalida
d
norma
lidad /
fobia
anorm
alidad
trastorn
o de la
persona
lidad

disoci ansied
acion ad

somat
izacio
n
Objetivo general

La asignatura pretende proporcionar una base slida que permitir al alumno profundizar en
el concepto de anormalidad psicolgica y conocer los sistemas ms utilizados de
clasificacin de los trastornos mentales.

1. Postulados bsicos en Psicopatologa

1. Introduccin

La psicopatologa tiene una historia larga que se remonta a la antigedad occidental ya

de Hipcrates se saba que la epilepsia era una enfermedad no una condicin divina y
prescriba dietas para paliar el mal, desarrollo asimismo una teora humoral que sobrevive
en los estados de nimo que describe: clera, melancola, indiferencia y alegra.

Con el fin de la antigedad con la disolucin del imperio romano occidental ganaran
adeptos las explicaciones demonolgicas acerca de las afecciones mentales como Foucault
(1967) seala al loco se le consideraba un ser sagrado e impuro al cual haba que procurar
pero tambin alejar con una serie de actividades de limpieza ritual , no permanecan en una
sola ciudad sino que se las autoridades los enviaban en caravanas a otras ciudades y a veces
de puerto en puerto en stultifera navis o nave de los locos.

No es hasta la irrupcin del pensamiento moderno que los encadenamientos y los viajes
terminan, en cambio reciben los primeros tratamientos hospitalarios que fueros grandes
encierros donde los enfermos, los criminales y los pobres se mezclaban al carecer de
criterios unificados para distinguir lo que nosotros distinguimos tan bien en las etiquetas
clnicas de entre retraso mental, demencia, psicosis, psicopata, etc.

Esto ltimo nos hace ver la importancia de la psicopatologa que es la ciencia de la

clasificacin y el diagnostico de los trastornos mentales; los criterios para establecer quien
padece un trastorno y quien no se sostienen por la distincin entre anormalidad y
normalidad, Canguilhem (1962) en su estudio clsico sobre el tema nos dice que lo normal
es al mismo tiempo una media estadstica y una mxima aspiracin, en otras palabras es lo
que ms se repite y una aspiracin ideal; si analizamos este supuesto nos daremos cuenta
que no es suficiente para establecer la nocin de lo patolgico, ejemplificando esto
podemos decir que una persona puede ser extravagante o tener comportamientos inusuales
o creencias extraas sin que esto sea nada mas que anormal, puedo afirmar que creo en
fantasmas y esto por s solo no me har un paciente psiquitrico Qu criterio nos
permitira pasar de lo anormal a lo patolgico? El sufrimiento subjetivo y el dao a otros en
los casos que el trastorno es egosintnico pero no est libre de consecuencias.

2. Objetivo

Conocer el origen de la Psicopatologa como ciencia y la explicacin que sobre la

enfermedad mental dan los principales modelos tericos.

3. Temas y subtemas

Conceptualizacin de la Psicopatologa
Historia de la Psicopatologa.
El nacimiento de la idea de la idea de enfermedad mental
El modelo biolgico
El modelo psicodinmico
El modelo conductual
El modelo humanista-existencial.
 modelos
modelos
psicologic
medicos
os
psicodinamico ,
humanista y biologico
conductual

intenta sugiere que la

comprender la conducta
conducta desviada es
desviada como causa por un
un proceso desorden
mental organico

4. DESARROLLO

4.1. El modelo biolgico.

Podemos definir el modelo biolgico como el modelo que comprende los trastornos
mentales como alteraciones del organismo, especficamente del SN , actualmente este
modelo se ha ampliado al definirse como bio-psico-social, su historia es extensa porque
desde el principio los mdicos han intento encontrar evidencia biolgica de las afecciones
mentales, en el siglo XVII segn Belloch (2012) establecan que existan dos tipos de
causas de la enfermedad mental la lesin focal localizada en el cerebro y la lesin difusa
localiza en los nervios del SNP, a la fecha a las personas con comportamiento anormal se
les llama nerviosos. Si bien el modelo medico lleva siglos intentando encontrar
evidencias de alteraciones no es hasta el cambio de paradigma que se da en los aos
sesentas del siglo XX por la irrupcin de la ciencia cognitiva y de los psicofrmacos que
podemos hablar de resultados sobre esta pretensin.

Con la ciencia cognitiva se describe por primera vez que el desarrollo del sujeto puede dar
ocasin de alteraciones funcionales del encfalo a causa de traumas y stress duradero;
desde la psicofarmacologa se han creado sustancias que interactan selectivamente con
neurotransmisores especficos del estado del nimo u asociados a ciertas patologa.

4.2. Los modelos psicolgicos

Podemos decir que la psicologa tiene un pasado inmenso pero una historia reciente, no es
hasta el siglo XIX que podemos hablar de una ciencia psicolgica que se expendera por el
mundo el siglo siguiendo el impulso del psicoanlisis en la prctica psiquitrica, la vida
cultural y las artes.

Freud ofrece el primer modelo exclusivamente psicolgico del individuo y explica la

personalidad como el fruto vivo de las experiencias tempranas de la infancia; es imposible
resumir la obra freudiana pero podemos considerar como punto de partida la definicin de
pulsin Chemama (2006) seala que pulsin es un concepto limtrofe con el que Freud
denomina a la energa psquica que brota de la tensin interna por el desequilibrio del
organismo que trata de recobrarlo al satisfacer sus necesidades bsicas( hambre, sueo,
sexualidad) , pero a esto le agrega Freud la influencia de la cultura que en nuestro mundo
humano es la nica que provee la posibilidad de satisfaccin, lo complicado de ello es que
al mismo tiempo que estas necesidades se satisfacen en la sociedad que es cultura estas
misma necesidades son alteradas por la cultura y adems generan una presin cada vez
mayor sobre el sujeto al pedirle que dilate la satisfaccin de sus deseos o que los suprima
completamente; Freud supone que estos impulsos no desaparecen sino que adoptan la
forma de sntoma instaurando el comportamiento neurtico.

Los modelos humanistas-existenciales siguieron de cerca el movimiento Freudiano en no

pocas reas haciendo mucho nfasis en la nocin de conflicto psquico sin resignar una
postura esperanzada en la naturaleza humana contrastando con el pesimismo de Freud
afirma por ejemplo Frankl (1956) que el hombre necesita un propsito y su ausencia es
causa de sufrimiento existencial.

Los modelos humanistas a diferencia de las posiciones freudianas indican que las personas
son infelices por ignorancia haciendo la exploracin psicoteraputica una actividad de
exploracin dialgica que guarda mucho que ver con la filosofa en la que hunde sus
perspectivas, no en vano se puede ver las preocupaciones del existencialismo en las
psicologas humanistas, conceptos como la dereliccin originaria a la especie humana la
llevan a postular la necesidad de entender la enfermedad mental desde una posicin anti
psicopatolgica.

La perspectiva opuesta a la psicopatologa no solo se reduce a las psicologas derivadas del

psicoanlisis sino tambin incluye a los conductismos previos a la psicologa cognitiva,
Bandura (1969) seala que las conductas se aprenden y que ninguna conducta nace sino
que se desarrolla a partir de otras conductas ms simples o conductas vistas en otras este
ltimo se denomina aprendizaje vicario

Los conductismos aunque divergentes en muchos aspectos tienen en comn el rechazo a la

nocin de trastorno y proponen desde Skinner de un anlisis funcional de la conducta que
no es otra cosa que la aplicacin del mtodo hipottico deductivo a la explicacin del
comportamiento humano, desde el conductismo podemos ver un desembarazo de conceptos
como mente o personalidad enfocndose en el comportamiento mismo, los mtodos
conductistas estrictos no implican teoras sobre la personalidad sino que son ms bien un
conjunto de tcnicas que tiene como fin modificar la conducta considerando los intereses
del cliente.

5. AUTOEVALUACIN

1.- Kraepelin la denominaba demencia precoz y Freud la llamaba Hebefrenia, ninguno de

estos ltimos dos trminos prospero sino el propuesto por Bleuler que hablaba de mente
dividida:

2.- la tensin producida por el desequilibrio orgnico y la exigencia cultural de la dilacin

Qu produce en el hombre?
3.-Qu modelo de atencin se enfoca en el aspecto fsico de los trastornos mentales?

2. clasificacin de los trastornos

En el apartado anterior leamos que no existe un consenso por parte de los clnicos acerca
de la psicopatologa la razn de estos es lo endeble de ciertos conceptos fundamentales
como la nocin de trastorno que implicara un desajuste comportamental en quien padece el
trastorno lo cierto es que la mayora de los trastornos de la personalidad se constituyen
como pautas de comportamiento adaptativas y no son un despliegue desajustado sino
ajustes que tienen como fin ganar beneficios (Freud deca ganancia de enfermedad ) ,
evitar sufrimiento o controlar sentimientos intolerables como la ansiedad.

El verdadero objeto de los sistemas de clasificacin es ofrecer una especia de lingua

franca para los clnicos que provienen de diversas tradiciones puedan identificar puntos en
comn, las entidades clnicas tienen una tradicin larga y la gran mayora son derivadas de
la observacin de los clnicos; el DSM conserva la tradicin clsica de separar los
trastornos en categoras Belloch (2012) indica que las categoras son discretas y las
descripciones de cada uno nos invitan a pensar que estos por la diferencias que guardan
entre s, esto en la realidad no es as en el mismo DSM (2002) podemos leer:

En reconocimiento a la heterogeneidad de los casos clnicos, el DSM-IV incluye

series de criterios politeticos, en los cuales slo se necesita presentar unos pocos
sntomas de la amplia lista general (p. ej., el diagnstico de trastorno lmite de la
personalidad requiere slo 5 de los9 rasgos definitorios). (p.XXII)

Es importante indicar que aunque la redaccin de los dos manuales predominantes (CIE Y
DSM) mantienen relaciones estrechas a veces tendremos casos que los criterios de
inclusin no son equivalentes para todos.
2. Objetivo

Conocer los principales sistemas de clasificacin de los trastornos mentales

3. Temas y subtemas

Clasificacin de los trastornos

Sistemas de Clasificacin de los trastornos.

4. DESARROLLO

4.1. Los sistemas de clasificacin

Por las razones expuestas anteriormente no existe un consenso entre investigadores, existen
mltiples sistemas clasificatorios que obedecen a orgenes distintos e incluso a cuestiones
de polticas de salud publicas en nuestro pas es comn el uso del sistema CIE de
clasificacin de enfermedades y el uso del manual DSM; estos manuales tienen
caractersticas similares (son categoriales politeticos) pero tienen divergencias en sus
criterios especficos o nombres alternos a un trastorno que caracterizan de forma similar por
ejemplo en DSM tenemos trastorno lmite de la personalidad y en CIE-10 tenemos
trastorno de inestabilidad emocional ambos con nombres distintos pero descritos casi
idnticamente.

El uso de manuales est indicado para establecer criterios homogneos y solo debe ser
usado tras acumular experiencia clnica, cumplir con los criterios para clasificar un
diagnostico no es suficiente para establecer un diagnostico (menos un pronstico) por lo
que se sugiere siempre el uso de evidencias como pruebas de la personalidad.

5. AUTOEVALUACIN

Qu significa la expresin el DSM es un manual categorial politetico?

Cules son los manuales utilizados en Mxico?

Podemos solo usar el manual para diagnosticar trastornos?

3. trastornos de ansiedad

1. Introduccin

Si inspeccionamos nuestra vida cotidiana veremos que no est libre de preocupaciones

algunas muy concretas y otras ms vagas, esto es completamente normal y es una
consecuencia de nuestro estilo de vida moderno; esto no siempre fue as, nuestros
antepasados tuvieron preocupaciones completamente distintas y nos legaron un mecanismo
adaptativo a todos los seres vivos el stress stress significa muchas cosas en nuestra habla
diaria trataremos de analizar esta habla cotidiana para contrastarla con el significado
cientfico de stress; decimos comnmente estoy estresado y con esto decimos
generalmente que tenemos en la mente una preocupacin o situacin de urgencia
inaplazable, esta sensacin de inquietud es producto de una cascada de procesos
neurofisiolgicos que serian el stress propiamente hablando.

El stress se relaciona con la ansiedad ya que si el stress necesita desencadenarse por algn
factor externo la ansiedad la desencadena el sujeto en ausencia de un objeto que la cause, el
stress sostenido por largos periodos de tiempo puede producir un trastorno de ansiedad pero
tambin lo puede causar el haber pasado situaciones lmite que denominamos
traumticas.

Caractersticas subjetivas predisponen a ciertas personas a la ansiedad y se debe de buscar

siempre factores histricos vivenciales para poder dimensionar el problema en cada caso, la
integracin de la personalidad es fundamental porque podemos rastrear en etapas tempranas
como la primera infancia la aparicin de fobias y temores que empujan hacia objetos
externos los temores que el nio no puede manejar con su lbil estructura yoica.

2. Objetivo

Conocer con fines diagnsticos los sntomas que caracterizan los trastornos de ansiedad.

3. Temas y subtemas

Trastornos de Ansiedad
Trastorno de Angustia c/sin Agorafobia
Trastorno Obsesivo- Compulsivo
Trastorno por Estrs Postraumtico
Trastorno de Ansiedad Generalizada

4. DESARROLLO

4.1. Trastornos de ansiedad

Los trastornos de ansiedad los podemos caracterizar como respuestas desmedidas ante
estmulos que pueden ser o no significativos pero que producen una respuesta no
adaptativa.
Un primer concepto que debemos manejar es el de ataque de pnico Belloch (2012) nos
dice que el primer ataque de pnico es una experiencia sbita consecuentemente con esto
la persona es capaz de detectar que lo dispara hasta el punto de desarrollar un conjunto de
tcnicas evitativas para evitar los ataques, que se pueden presentar en todos los trastornos
de ansiedad en algn momento.

Los ataques de pnico tienen caractersticas que podemos dividir en cognitivas y fsicas, en
el rea cognitiva el sujeto se encuentra dominado por un miedo injustificado sobre su salud
hasta el punto de percibir su ritmo cardiaco normal como taquicardia o su respiracin como
si sufrieran una crisis bronquial, en realidad no suceden ninguna de estas cosas pero su
carcter sbito y la sensacin subjetiva de prdida de control resultan paralizantes para
quien los sufre.

Existen un sinfn de trastornos asociados a la ansiedad, el DSM-IV-TR (2002) distingue los

siguientes trastornos:

trastornos de angustia sin agorafobia, trastorno de angustia con agorafobia,

agorafobia sin historia de trastorno de angustia, fobia especfica, fobia social,
trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrs postraumtico, trastorno por
estrs agudo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad debido a
enfermedad mdica, trastorno de ansiedad inducido por sustancias y trastorno de
ansiedad no especificado. (p. 401)

Para manejar estas estructuras clnicas es necesario considerar el concepto de agorafobia

antes de profundizarlo consideraremos por su etimologa gora significa lugar pblico
donde se discuten asuntos de inters general y nos sugiere muy bien el temor agorafobico
no solo por temor a los espacios abiertos sino a su carcter social, el agorafobico le teme a
la interaccin social con desconocidos.

4.2. Trastorno de Angustia c/sin Agorafobia

El trastorno de angustia es conocido desde el siglo XIX ya Freud en inhibicin, sntoma y angustia
distingua claramente lo que es un ataque de angustia y sealaba todos los sntomas que asociamos
al trastorno: preocupacin Extrema por la salud, malestar general, temor por volverse loco o perder
el control; el trastorno cursa de dos formas con agorafobia o sin Agorafobia.
La agorafobia es segn el DSM-IV-TR es un comportamiento de evitacin en lugares O
situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso), o bien donde sea imposible
encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o
sntomas similares a la angustia (p.401) la clasificacin del trastorno entre uno u otro
depende de la presencia de la agorafobia
4.3. Trastorno Obsesivo- Compulsivo.

El trastorno obsesivo compulsivo no debe confundirse con el trastorno obsesivo

compulsivo de la personalidad, el primero es un trastorno asociado a la ansiedad y en el
segundo es un trastorno de la personalidad que puede cursar con sntomas de ansiedad; el
TOC se caracteriza por ela presencia de obsesiones, las obsesiones son ideas que asedian al
que las padece sin que necesariamente quiera detenerse en ella, son ideas en general
penosas que evocan cosas indeseables para la persona o recuerdos sobre humillaciones ,
situaciones tristes que voluntariamente no invocara el obsesivo.
Es importante indicar que las obsesiones se diferencian de los delirios u otro tipo de ideas
patolgicas en que el sujeto siempre reconoce las obsesiones como suyas son parte suya,
los delirios pueden ser influenciados socialmente o sentirse como ideas ajenas.
El trastorno cursa con compulsiones que son actos rituales con un significado privado para
el usuario que los realiza en una tentativa de valor simblico por aliviar su angustia.

4.4. Trastorno por Estrs Postraumtico.

El stress como vimos al principio del apartado es un mecanismo heredado que tiene como
fin promover la adaptacin del sujeto a cambios Ambientales, el stress ocurre por fases
primero un periodo de shock, un periodo de adaptacin y si el Estmulo continua un periodo
de desadaptacin y de muerte; se tiene documentado con experimentos que el stress
sostenido en animales puede matarlos; en los seres humanos el stress genera efectos
similares basta considerar que el exceso de trabajo est relacionado con la enfermedad
isqumica del corazn y es en Mxico la principal causa de mortalidad.
Es importante sealar que esta estructura clnica se investig a profundidad por los efectos
de la guerra de los soldados de ambos bandos en la primera guerra mundial, los ingleses le
llamaron shellshock y los alemanes neurosis de guerra al documentar cientos de miles
de casos de soldados aislados pasivamente, con los ojos perdidos y sin responder a ningn
tipo de estmulo; posteriormente estos mismos sujetos revivan una y otras la experiencias
en recuerdos paralizantes y sueos repetitivos.
Por lo reseado anteriormente podemos indicar que el trastorno por estrs postraumtico es
el trastorno que se caracteriza por la repeticin de los eventos traumticos y la evitacin de
todo aquello que tenga una relacin remota con el trauma.

4.5. Trastorno de Ansiedad Generalizada

Las preocupaciones de la vida cotidiana nos obligan a actuar para evitar la desazn de la
incertidumbre, en general todos tenemos el poder de mantener un espacio vital de
separacin entre nuestras preocupaciones y el espacio mnimo de esparcimiento para no
enfermar; cuando se padece TAG la persona no puede relajarse ni mantener un espacio
lejos de sus preocupaciones, este tiene que durar al menos seis meses y es concomitante con
trastornos de sueo.

5. AUTOEVALUACIN

Qu hace diferente al TOC del TOC de la personalidad?

Qu es agorafobia?

4.- Trastornos Somatomorfos

1. Introduccin

La transformacin de afectos en alteraciones orgnicas se denomina conversin y es uno de

los mecanismos psquicos ms misteriosos; el psicoanlisis freudiano tiene como punto de
partida la experiencia teraputica con pacientes como Anna O. que padeca histeria de
conversin entre otros males ms, su obra clsica estudios sobre la histeria la nica
escrita en colaboracin con Joseph Breuer crea un mtodo para atender este mal y aventura
una primera hiptesis sobre su origen

Nos dice Freud (1895) que el tratamiento de la histeria haba sido por lo menos injusto en el
trascurso de la historia ya que o se trataba con sedantes o se les tachaba de mentirosas que
usaban el embauque para obtener beneficios; Freud como alumno atento de Charcot saba
que la sugestin era el mecanismo psicolgico que provocaba los extraos cuadros clnicos
de la histeria de conversin, la pregunta surge Qu es la sugestin? Charcot descubri un
hecho tan intimo que no haba sido dimensionado correctamente era no una curiosidad de
mujeres mrbidas sino un fenmeno universal desechando la teora del magnetismo animal
confirma que el influjo a travs de la sola sugerencia verbal por parte del mdico puede
provocar a voluntad los paroxismos histricos, sugiriendo as que la sugestibilidad de una
persona al mismo tiempo que es un proceso psquico tiene condicionantes como el influjo
de otros.

Freud utilizo un mtodo cercano a este descubrimiento hasta que los problemas personales
asociados a la hipnosis lo obligaron a dejar los estados hipnoides para trabajar con sus
pacientes en estado consciente a travs de un mtodo dialgico, adoptando una postura
pragmtica al dolor de la histeria: si los otros mdicos decan que no era posible ese dolor y
se negaban a tratar pacientes mentirosos, el no negaba su sufrimiento sino que asuma que
este tena un peso real en la vida psquica del paciente incluso si la causa en ultimo termino
era rastreable a una serie de fantasas de naturaleza inconsciente; tal aproximacin sigue
siendo relevante al examinar los siguientes trastornos :Trastorno de Somatizacin,
Trastorno de Conversin, Hipocondra, para no caer en la falsa dicotoma decidir entre s
fingen o dicen la verdad.

2. Objetivo

Conocer con fines diagnsticos los sntomas que caracterizan los trastornos
somatomorfos.

3. Temas y subtemas
Trastornos Somatomorfos
3.1.- Trastorno de Somatizacin
3.2.- Trastorno de Conversin
3.3.- Hipocondra

4. desarrollo

En la introduccin hablbamos de las vicisitudes de la concepcin de histeria, si bien la

palabra ya no es usada en contexto de elaboracin de manuales por la misoginia asociada a
la palabra, se opta por el termino trastornos somatomorfos para englobar lo que
genricamente se llama histeria.

En el trastorno de Somatizacin segn el DSM-IV (2002) que el usuario debe presentar

sntomas se importancia clnica, con esto quieren decir que tiene que haber manifestaciones
que sugieran enfermedad medica sin que se pueda establecer algn tipo de diagnostico
medico, los sntomas no son fingidos sino que parecen tener un carcter autnomo
(inconsciente en palabras freudianas); generalmente en la entrevista podemos rastrear que
la afeccin inicio tempranamente en la adolescencia que estos sntomas tienen mltiples
componentes gastrointestinales, sexuales , dolor , impedimento del habla hasta sntomas
que pueden incluso solapar crisis epilpticas o coreas.

Cuando hablamos de conversin somtica nos referimos a una alteracin funcional de las
funciones motoras o el aparato sensorial, es importante sealar que estas alteraciones son
generalmente sntomas de enfermedades del sistema nervioso central o de lesiones de
carcter orgnico, el usuario que padece conversin no tiene esos antecedentes, el DSM
(2002) engloba con la etiqueta pseudoneurolgicos los siguientes sntomas:

Los sntomas o dficit motores tpicos son alteraciones de la coordinacin y del

equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, afona, dificultad para deglutir,
sensacin de nudo en la garganta y retencin urinaria. Los sntomas y dficit de tipo
 sensorial suelen ser prdida de sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera,
sordera y alucinaciones.

Los usuarios que tienen mayor conocimiento en salud y educacin general pueden llegar a
mimetizar casi completamente los trastornos que refieren, los menos informados presentan
sntomas inverosmiles sin que esto intervenga para que sospechemos del usuario; debemos
considerar que en un estudio longitudinal citado por Belloch (2012) se descubri que del
100 % de usuarios clasificados con la etiqueta de histeria (trastorno de conversin) en un
seguimiento de 10 aos solo el 10% retuvo la etiqueta inicial de histeria resultado que el
90% restante termino desarrollando alguna enfermedad, esto tiene consecuencias
significativas al obligarnos a preguntarnos si es que los usuarios estaban enfermos en un
primer lugar o si el trastorno psicolgico termina creando un entorno corporal adverso que
facilita la enfermedad orgnica.

La enfermedad de naturaleza corporal nos obliga a una especie de repliegue afectivo quien
padece una enfermedad habla de ella siempre que puede, se preocupa de su persona e
incluso un resfriado simple es ocasin de descansar del mundo y dejarse cuidar por alguien
ms o uno mismo, recordando Freud en su introduccin al narcisismo (1914) podemos
decir que la enfermedad fsica es ocasin de reedicin del narcisismo largamente aplazado,
el narcisismo es justamente el centro de la hipocondra en el DSM-IV leemos sobre la
hipocondra es la preocupacin y el miedo a padecer, o la conviccin de tener, una
enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de uno o ms signos o sntomas
somticos(p.475) generalmente los criterios subjetivos del hipocondriaco son superficiales
o muy dispersas tengo gastritis tengo el corazn dbil me dio una anemia me est
chupando la enfermedad; esto genera que el mdico descarte la enfermedad medica y el
paciente insatisfecho e indignado por la sugerencia de recibir atencin mental busca de
nuevo a otro doctor que le confirme su supuesto padecer, es importante revisar antecedentes
socioeconmicos del usuario y su historia familiar a la sospecha de hipocondra justamente
porque generalmente estos cuadros se encuentran enfermedades de familiares cercanos muy
graves que actan de condicionante y por otra parte tienen el agravante de que curanderos
sin miramientos los sometan a terapias que pueden resultar contraproducentes.
5. autoevaluacin

si el usuario tiene una preocupacin excesiva con tener una enfermedad

mental y describe sus sntomas de forma impresionista de qu trastorno
somatomorfo podemos sospechas?

Por qu ya no existe el diagnostico de histeria?

Quin descubri que la sugestin es un fenmeno universal?

5.- Trastornos disociativos

1. Introduccin

Cuando analizamos la consciencia o ms importante lo que permite la consciencia nos

hallamos con vacio explicativo entre la sentiencia y los rganos que permiten esta
consciencia, podemos decir con esto que no hallaremos ninguno de los procesos psquicos
superiores como la memoria localizada especficamente sino nos encontraremos que todo el
encfalo participa de forma jerarqua en la consolidacin de la memoria, la identidad y el
sentir en general.

El termino disociacin indica que estos procesos integrados se desagregan en los sujetos
afectados, los trastornos a revisar implican desde la perdida de la memoria de eventos
pasando por la prdida de consciencia por periodos prolongados hasta la segmentacin
permanente de la personalidad.

2. Objetivo

Conocer con fines diagnsticos los sntomas que caracterizan los trastornos disociativos.

3. Temas y subtemas

3.1. Amnesia disociativa

4.Trastornos Disociativos
4.1.- Amnesia Disociativa
4.2.- Fuga Disociativa
4.3.- Trastorno de Identidad Disociativa
4.4.- Trastorno de Despersonalizacin

4. desarrollo

La amnesia puede ser sobre eventos pasados y se llama retrograda o como una incapacidad
para formar nuevos recuerdo denominada antergrada, la primera es casi siempre de
naturaleza psicolgica y la segunda es causada por una lesin orgnica; la amnesia
disociativa al ser un olvido de nombres, lugares o situaciones traumticas o estresantes es
de naturaleza retrograda por lo tanto su etiologa es mental.

Generalmente podemos considerar a este tipo de amnesia asociada a algn evento con
connotacin negativa para el sujeto como una guerra, secuestro, intento de suicidio, asalto
sexual, etc segn el DSM-IV podemos distinguir varios tipos :en la amnesia localizada
el individuo no puede recordar los acontecimientos que se han presentado durante un
perodo de tiempo circunscrito (p.490) , la amnesia selectiva el individuo puede recordar
algunos (aunque no todos) acontecimientos que se han presentado durante un perodo de
tiempo circunscrito (p.490) en este caso la persona recordara cierto eventos pero de forma
o difusa o parcial; se documentan tambin la amnesia: generalizada, continua y
sistematizada que son formas menos usuales , en el primer caso como el nombre indica es
un olvido de todos los eventos vividos por la persona y es generalmente retratada en el cine;
la continua es un olvido de un periodo de tiempo como sucede s veces en episodios de
esquizofrenia o abuso de sustancia prolongado; la amnesia sistematizada es aquella donde
la persona olvida nombres y eventos, se asocian con el desdoblamiento de la persona en dos
o ms personalidades.

4.1. Fuga Disociativa

Recordemos que hemos el conjunto de los fenmenos perceptuales que se organizan
como consciencia de s mismo y en su integracin podemos hablar de memoria e
identidad. Estos procesos que los podemos perfilar como distintos unos de otros pueden
asimismo desintegrar su unidad; en la fuga disociativa parece que esta escisin de la
personalidad es sobre ciertos eventos, percepciones y personas que se pierden haciendo
que quien los padece haga viajes por periodos de tiempo cortos hasta de muchos aos
olvidando incluso su anterior vida; ciertas cuestiones Afectivas parecen determinar su
xito en reestablecerse, algunos caso se asemejan a un vagabundeo confuso hasta llevar
una vida adaptada en una comunidad sin que nadie sospeche el trastorno.

4.2. Trastornos de escisin de la personalidad.

La memoria es el hilo sobre el que pende la personalidad ya que su alteracin conlleva una
desagregacin de la personalidad que es la parte ms profunda de nosotros mismos y al
mismo tiempo un patrn de comportamiento objetivo para los dems; su forma ms simple
es el trastorno de despersonalizacin donde la persona experimenta periodos de olvido de
su propia persona, una especie de olvido que lleva al sujeto a sentirse extrao de uno
mismo mirndose como in observador distanciado, esta experiencia es aislada normal al
igual que otros fenmenos como el deja-vu, esto hace que la existencia del trastorno es
sumamente raro ya que en general el diagnstico es de esquizofrenia, trastornos de
angustia, trastorno por estrs agudo u otro trastorno disociativo(DSM-IV, p. 500).

El trastorno de personalidad mltiple aunque extrao segn las estadistas que manejan se
ha visto un incremento de casos, lo ms probable de ello sea el refinamiento de la
capacidad diagnostica de los profesionales de salud que por un factor epidmico; en la
cultura general existe una confusin entre este trastorno de personalidad mltiple y la
esquizofrenia por una confusin de mecanismos psicolgicos si bien la palabra
esquizofrenia nos sugiere divisin de la mente lo que en realidad implica es una ruptura del
orden del pensamiento como si de un eslabn de la cadena se tratara y que lleva
desintegracin personal, por el contrario en el trastorno de personalidad no vemos el fin de
la personalidad sino la incapacidad de integracin y consolidacin de la memoria que lleva
a la formacin de personalidades con amnesia sistemtica que suprime eventos de una de
estas personalidades o de ambas.
5. autoevaluacin

Cmo describira la experiencia de despersonalizacin?

Qu relacin guarda la memoria con la personalidad?

6.- Trastornos de la personalidad

1. Introduccin

Al principio de la gua sealbamos que la personalidad es dos cosas una cosa ntima y un
conjunto de fenmenos observables para m mismo y para los dems; por lo tanto los
trastornos de la personalidad guardan esta misma estructura, quien los padece no
necesariamente los reconoce en la amplitud que otros si los reconocen por un conjunto de
sistematizado de sesgos mentales que se anclan con tal mpetu que el sujeto puede
reconocer siempre en su comportamiento una justificacin para seguir actan de la misma
forma; los efectos patolgicos de estos trastornos pueden asimismo ser mnimos si el sujeto
se encuentra adaptado a un estilo de vida comunal donde sus caractersticas pasen lo
suficientemente desapercibidos, en realidad lo que da relieve a estos trastornos es el dao
que producen a los dems y las situaciones interpersonales que afectan esto se hace ms
claro cuando Belloch (2012) nos seala que en general aparecen en la vida adulta despus
de crisis personales como divorcio, desempleo, mudanza, etc.

2. Objetivo
Conocer con fines diagnsticos los sntomas que caracterizan los transtornos de
Personalidad.

3. Temas y subtemas

Paranoide
Esquizoide
Esquizotpico
Antisocial
Lmite
Histrinico
Narcisista
Evitativo
Dependiente
Obsesivo- Compulsivo

4. desarrollo

Los trastornos de la personalidad se dividen en tres grandes grupos que se dividen en tres
unidades, la razn es puramente pedaggica y no implica ningn tipo de asuncin de
identidad entre ellos.

El clster A incluye los trastornos asociados a la esquizofrenia y los trastornos mentales

ms graves de tipo psictico y se consideran los ms graves: el trastornos esquizotpico,
paranoide y esquizoide de la personalidad

El clster B: agrupa los trastornos vinculados al comportamiento impulsivo, violento,

dramtico y errtico pueden variar en su gravedad: trastorno lmite de la personalidad,
antisocial, histrinico y narcisista de la personalidad.

El clster C: integra el trastorno evitativo, dependiente y obsesivo-compulsivo de la

personalidad, el grupo se considera el de los ansiosos, no hay forma de asociar la
ansiedad nicamente a estos siendo comn la ansiedad a casi todos los trastornos de la
personalidad.

Por ltimo es importante seala que los trastornos reconocidos por DSM-IV son los 10 que
hemos descrito esto significa que se pueden ser diagnosticado y validez es respaldada como
un trastorno observado en la prctica clnica, existen otros que se incluyen con fines de
investigacin ya que el manual es tambin estadstico (se dise de tal forma que sirve para
recabar informacin sobre las enfermedades mentales, estos son el trastorno de la
personalidad depresiva, pasivo-agresiva, sdico , auto derrotista y psicopata.

5. autoevaluacin
En qu clster est el trastorno lmite de la personalidad?

Por qu los pacientes que sufren trastornos de la personalidad a veces no son conscientes
de ello?

Listado e referencia

Belloch amparo, sandin Bonifacio y ramos francisco; Manual de psicopatologa; Mac

Graw Hill, Mxico, 2012.
Pichot, Lpez, Valdez y Otros.- Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades
Mentales DSM-IV TR. Editorial Masson, 2001.

Sugerencia bibliogrfica

Sarason Irving y Brbara Sarason, Psicologa Anormal, Ed. Prentice Hall, Mxico, 2001.
Freud Sigmund duelo y melancola en obras completas vol. XI, Amorrortu editores,
argentina, 2006.

Apegarse a la metodologa APA.