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Vicente E Caballo
University of Granada
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Psrcorocfu pmunn
Director
VICENTE E. CABALLO
PBOFESOR DE PSICOPATOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE GBANADA
MANUAL PARA LA
EVALUAGIru CLNICA
DE LOS TRASTORNOS
PSICOLGICOS
Estrategias de evaluacin, problemas infantiles
y trastornos de ansiedad
EDICIOI\ES PTRAMIDB
COLECCIN PSICOLOGA
Director:
Francisco J. Labrador
Catedrtico de Modifrcacin de Conducta
de la Universidad Complutense de Madrid
Prlogo 25
PARTE PBIMERA
Estrategias de evaluacin
1. Estrategias de evaluacin en psicologa clnica (Vcente E. Caballo) ......... 29
1. Introduccin .................. 29
2. El anlisis funcional del problema 30
3. Tcnicas de evaluacin para la recogida de informacin ................. 31
3.1. La entevista 31
3.1.1. El desarrollo de la entrevista .................... 3Z
3.1.2. Tipos de entrevista: estructuradas y semiestructuradas .................. 34
3.2. Cuestionarios, inventarios y escalas 35
3.3. La observacin conductual 37
3.4. La evaluacin cognitiva 38
3.5. El autorregistro .................... 38
3.6. La evaluacin por los dems 40
3.7. Las medidas anlogas 40
3.7.1. Medidas anlogas de papel y lpiz ........... 40
3 7.2. Medidas anlogas de audio 40
3.7.3. Medidas anlogas de vdeo 41
3.1 .4. Medidas anIogas de actuacin 41
3.1 .5 . Medidas anlogas de representacin de papeles 4t
3.8. La evaluacin psicofisiolgica ............... 42
Conclusiones 42
1. Concepto de entrevista 43
1.1. Dimensiones de la entrevista 44
1. 1.1. La dimensin de contenido 44
1.1 .2. La dimensin del proceso 46
2. Habilidades para entrevistar 47
2.1. Habilidades empticas 4'7
2.2. Habilidades no verbales 48
2.3. Conocerse a uno mismo 49
I Ediciones Pirmide
1O I ndice
49
2.4. Habilidades Para Preguntar
50
2.5. Operacionalizar informaciones """""""" "' 51
2.6. Parafrasear 51
2.7. Reflejar sentimientos 52
2.8. Dirigir la entrevista 52
2.9. Mantener la interaccin 53
2.10. Resumir
53
2.11. Consideraciones generales
54
3. La entrevista clnica inicial
55
3.1. Objetivos de la entrevista clnica inicial """" " 56
3.2. Un modelo de entrevista clnica inicial 5'7
3.2.1. DisPosiciones Previas
3.2.2. Sugerencia de un modelo de entrevista inicial """""" 57
59
3.2.3- Otras sugerencias """" """'
59
4 Contenido de la entrevista clnica
62
Conclusiones
63
1. Introduccin
64
2. Objetivos de la entrevista
64
2.1. La informacin diagnstica
64
2.2. Las contingencias ambientales """ """""'
65
2.3. Estrategias de tratamiento
65
3. La entrevista con mltiples fuentes de informacin
65
3.1. Los Padres
65
3.2. Los Profesores
66
4. El contexto del desarrollo
67
-5. La conduccin de la entrevista """""""""'
67
5.1. La relacin de colaboracin """' 68
5.2. La escucha eficaz .....-. 68
5.3. Comunicacin eftcaz ..""' 68
6. Formatos de entrevista
68
6.1. Entrevistas no estructuradas """"""' 70
6.2. Entrevistas semiestructuradas y esucturadas """'
73
Conclusiones
77
1. Introduccin.'......'......'
78
2. El caso del seorY
82
3. Caractersticas y componentes de un anlisis funcional
vlidos de la evaluacin con-
4. Basar el anlisis funcional en principios y estrategias
85
ductual
85
4.1. El empleo de medidas validadas """" 86
4.2. Principios y estrategias de la evaluacin conductual 87
5. Diez pasos en la elaboracin de un anlisis funcional
95
6. Estraiegias para averiguar las relaciones causales
96
Conclusiones
O Ediciones Pirmide
indice I 11
1. Introduccin.................. 99
2. Fase descriptiva de la formulacin clnica 101
2.1. Dehnicin del problema 101
2.2. Anlisis funcional descriptivo 103
2.2.1. Consideraciones prcticas 107
2.3. Anlisis histrico 108
2.3.1. Adquisicin y curso .. 108
2.3.2. Factores de predisposicin ................ 108
2.3.3. Otros datos relevantes 111
3. Fase inferencial de la formulacin clnica ........... 11I
PARTE SEGUNDA
Habilidades del entrevistador clnico
1. Introduccin 135
2. Peculiaridades de la terapia de conducta infantil 136
3. Atibutos y destrezas generales del terapeuta de conducta infantil 131
3.1. La capacidad para entrar en contacto con el mundo infantil. Genuinidad y
aceptacin 137
3.2. Balance y ajuste emocional 138
3.3. Dominar aspectos del desarrollo evolutivo y pautas normativas para cada
rango de edad .............. 138
3.4. Conocer y respetar los derechos del nio durante el proceso de interven-
cin ............. .. 138
O Ediciones Pirmide
12 I indice
3.5. Habilidad para detectar posibles frastomos en las personas responsables del nriro .. 139
3.6. Habilidades para el manejo de paraprofesionales durante la intervencin .. 139
3.'7. Habilidades especficas para fomentar Ia motivacin para el cambio ......... 140
4. Habilidades teraputicas especficas en las distintas fases del proceso de inter-
vencin con nios y adolescenles 140
4.1. Recepcin del paciente y anlisis inicial del problema 140
4.2. Evaluacin funcional: observar creando un marco de libertad y conanza
para la expresin ................. 141
4.3. Desanollo del proceso teraputico 144
4.4. Integracin de otros agentes del cambio 146
4.5. Finalizacin de la relacin teraputica 147
Conclusiones 148
PARTE TERCERA
Evaluacin de capacidades bsicas
1. Introduccin.................. 151
2. El proceso en la evaluacin psicolgica y sus condicionantes ........... 151
3. La evaluacin de la inteligencia ................. 153
3.1. Las escalas de inteligencia de Wechsler: WAIS III, WISC-R, WPPSI ........ 154
3.2. Las escalas de Kaufman: K-BIT. K-ABC 161
3.3. Evaluacin factorial de la inteligencia: el Test de matrices progresivas de
Raven. Escalas CPM, SPM y APM 165
3.4. Algunas eflexiones sobre el cociente intelectual y la evaluacin de la inte-
ligencia I 66
4. La evaluacin de la personalidad ................ 168
1.1. Evaluacin psicopatolgica: MMPI-2 Inventario multifsico de personali-
dad de Minnesota 168
4.2. Evaluacin de la personalidad desde las teoras factoriales: los Cuestionarios
de personalidad de Cattell, 16 PF, 16 PF-5, HSPQ, CPQ y ESPQ 174
4.3. Evaluacin de la personalidad desde las teoras de los cinco grandes facto-
res: el Cuestionario de 1os cinco grandes (BFQ, Big Five Questionnaire) ... 180
Conclusiones 185
O Ediciones Pirmide
ndice I 13
PARTE CUARTA
Evaluacin de los trastornos de inicio en la infanca,
la niez o la adolescencia
11. Evaluacin del trastorno de las habilidades motoras (Pilar Cobos) ......... 231
O Ediciones Pirmide
14 I ndice
256
2.1. Trastorno fonolgico
(TEL) """""" 251
;;. Trastornos espechcos del lenguaje 257
expresivo y trastomo expresivo-receptivo ""
2.2.1. Trastomo del lenguaje 259
Trastono semntico-pragmtico
2.2.2.
(TSP) """""" 260
Proceso de evaluacin 260
3.1. Entrevista inicial: historial del paciente 262
263
263
264
264
265
266
266
268
4.I.2. Otras tcnicas y procedimientos """""""" " 269
4.1.3. Otras Pruebas de evaluacin 2'71
4.2. Instrumentos de evaluacin estandarizados
(BLOC) " "" ""' 2'75
4.2.1. La Batera de lenguaje objetiva y criterial (ITPA) ""' 276
psicolingsticas
4.2.2. r-u "pru"tu,rmoiJ " nuitidades 277
Conclusiones
y de la conducta alimenta-
14. Evaluacin de los trastornos de la ingestin Atczar Bosa
aoari{u"r, An tsabet Rosa v
ria en ta infancia ii""'iii"i 313
Mara Bermeio Alegra)
313
1. Introduccin 313
2. Objetivos de la evaluacin "" """ """" 315
3 Aspectos bsicos a evaluar
O Ediciones Pirmide
indice I 15
15. Evaluacin de los trastornos por lics (Douglas W. Woods, Michael B. Himte
y Raymond G. Miltenberge) ................. JJJ
Introduccin -') -) -)
Componentes bsicos en Ia evaluacin de los trastornos por tics 334
2.1. Respuestasconductuales 334
2.2. Respuestascognitivas 335
2.3. Respuestasfrsiolgicas 336
2.4. Evaluacin del contexto 336
2.5. Aspectos temperamentales, mdicos, hsiolgicos y farmacolgicos ........ )-t I
3. Mtodos para evaluar los trastornos por tics 338
3.1. La entrevista 338
3.2. Las medidas de autoinforme para el ST ................. 338
3.3. Inlormacin de otras personas importantes del entorno 339
3.4. Autorregistro 339
3.5. Evaluacin por observacin directa 340
3.6. Las medidas psicofisiolgicas .................. 342
3.1 . Pruebas mdicas que aclaran o delimitan el problema 342
3.8. Cuestiones comrbidas y medidas para propsitos clnicos y de investi-
gacin ........... 342
Conclusiones 344
O Ediciones Pirmide
16 I nice
1. Introduccin 341
2. Consideraciones sobre el desarrollo normal del control de los esfnteres ........... 34'7
PARTE OUINTA
Evaluacin de otros trastornos de inicio en la infancia,
la niez o la adolescencia
1. Introduccin 377
2. Manifestacin del trastorno 311
J. Aspectos bsicos a evaluar del trastorno 378
3.1. Respuestas conductuales 378
3.2. Respuestas cognitivas 379
3.3. Respuestas fisiolgicas 3'79
4. Aspectos ambientales 379
4.1. Relacin con los padres ........... 3'19
O Ediciones Pirmide
indice I 17
PARTE SEXTA
Evaluacin de los trastornos de ansiedad
en la nfancia y en la edad adulta
19. La evaluacin del trastorno de pnico y la agoralobia (Cristina Botella,
Helena Villa, Azucena Garca-Palacios, Rosa Baos y Concha Perpi) ...... 403
1. El trastorno de pnico y la agorafobia 403
2. Objetivos de la evaluacin.................... 404
3. Consideraciones a tener en cuenta en la evaluacin del trastorno de pnico y Ia
agorafobia 406
3.1. Aspectos diagnsticos 407
3.2. Los distintos tipos de ataques de pnico y el centro del temor 408
3.3. La evaluacin de aspectos centrales en el TPA 409
3.3.1. La ansiedad anticipatoria 409
3.3.2. Los acontecimientos vitales negativos 409
3.4. Evitacin agorafbica y sntomas fbicos .. 410
3.5. La interferencia, gravedad y mejora globales 4ll
3.6. La comorbilidad .................. 411
- Ediciones Pirmide
18 I indice
1. Introduccin................. 427
2. Criterios diagnsticos 428
2.1 . Subtipos 428
3. Epidemiologa 429
3.1. Prevalencia 429
3.2. Edad de inicio ............ 429
3.3. Diferencias de sexo 429
3.4. Comorbilidad 430
4. Objetivos en la evaluacin de la fobia especfica 430
5. Componentes bsicos de la evaluacin de la fobia especfica 430
5. l. Respuestas conductuales 430
5.2. Respuestas cognitivas 430
5.3. Respuestas fisiolgicas 43t
5.4. Factores familiares 43r
5.5. Historia del acontecimiento traumtico ................... 431
5.6. Sensibilidad a la repugnancia ................... 431
5.'7 . Ansiedad ante las sensaciones de miedo 432
5.8. Sesgos cognitivos ................ 432
5.9. Aspectosbiolgicos 432
6. Mtodos de evaluacin 433
6.1. La entrevista clnica ........... 433
6.2. Medidas de autoinforme ................... 434
6.3. Evaluacin del problema a travs de otras personas 434
6.4. El autorregistro .................... 434
6.5. Evaluacin conductual de la lobia especfica 441
6.6. Medidas psicof,rsiolgicas .................. 441
6.'7. Instrumentos para una evaluacin diagnstica segn el DSM-IV-TR ........ 441
1. Agrupndolo todo: el ejemplo de un caso 442
8. Esquema paso a paso de la evaluacin de la fobia espechca 443
Conclusiones 444
@ Ediciones Pirmide
ndice / 19
1 Introduccin 447
2 Objetivos de la evaluacin .................... 448
J Aspectos bsicos a evaluar 448
3.1. Respuestas conductuales 450
3.2. Respuestas cognitivas 451
3.3. Respuestas hsiolgicas 4s2
3.4. Aspectos ambientales de inters en la fobia social ............ 453
3 .5 .
Posibles aspectos temperamentales o fisiolgicos implicados en la fobia social . . 454
4 Mtodos de evaluacin 454
4.1. La entrevista para la ansiedad/fobia social ............. 4s4
4.2. Medidas de autoinforme ................... 457
4.3. La evaluacin por los dems 460
4.4. El autorregistro .................... 46t
4.5. Medidas conductuales 463
4.6. Registros psicofi siolgicos .................. 466
4.7. Pruebas mdicas o de laboratorio .................... 466
4.8. Instrumentos a utilizar para el diagnstico del trastorno 467
4.9. Algunas de las respuestas ms relevantes a tener en cuenta 467
5. Ejemplo (y modelo) de un anlisis funcional 467
5.1. Evaluacin 469
5.2. Anlisis histrico 469
5.3. Formulacin clnica del caso ............... 470
5.4. Resumen del tratamiento 47r
6. Mtodos a utilizar en Ia evaluacin sistemtica de la fobia social ...................... 471
Conclusiones 474
: Ediciones Pirmide
20 I indice
Q Ediciones Pirmide
Secciones del CD-Rom
e instrumentos incluidos
2. Exploracin psicopatolgicageneral
.
2.1 El miniexamen del estado mental (Mini-mental).
2.2. Guas para estructurar la informacin y generar dos hiptesis diagnsticas.
4.8.3. Hbitosalimentarios.
4.8.4. El cuento de la caca.
4.9. Evaluacin del trastorno de ansiedad por separacin'
4.g.1- Escala para e1 trastorno de ansiedad por separacin'
4.1 0. Evaluacin del trastomo mutismo selectivo'
4.10.1. Entrevista diagnstica del mutismo selectivo segn criterios DSM-IV.
4.10.2. Entrevista abreviada para padres'
4. 10.3. Entrevista abreviada para educadores/profesores'
4.10.4. Cuestionario exploratorio del miedo desproporcionado a hablar'
4.l0.5.Cuestionarioabreviadoparalaestimacindelagravedaddelmiedodespro_
porcionado a hablar.
4.10.6. Registro para la observacin de las interacciones del nio'
4.10.'1.. Modelo de registro general de las respuestas de ansiedad'
4.10.8. Escala de registro de las respuestas motoras de ansiedad'
5. Trastornos de ansiedad
5.1. Fobia Y ansiedad social'
5.1.1. Escala de evitacin y malestar social (SAD)'
5.1.2. Temor a la evaluacin negativa (FNE)'
5.1.3. Escala de ansiedad social de Liebowitz (LSAS)'
5.1.4. Escala de ansiedad ante la interaccin social (SIAS)'
5.1.5' Escala de fobia social (SPS)'
5.1.6. Hoja de respuestas SPS y SIAS'
5.1.7. Test de autoverbalizaciones en la interaccin social (SISST)
5.2. Evaluacin de fobias especficas'
5.2.1. Cuestionario de acrofobia (AQ)'
5.2.2. Cuestionario de claustrofobia (CLO'
5.2.3. Cuestionario de miedos infantiles-revisado (FSSRC)'
5.2.4. Cuestionario de miedo a las araas (FSQ)'
5.2.5. Cuestionario de miedo a los dentistas (DSF)'
5.2.6. Cuestionario de miedo a las serpientes (SNAQ)'
5.2.7. Cuestionario de miedos mdicos (MFS)'
O Ediciones Pirmide
Secciones del CD-Bom e instrumentos incluidos I 23
tl Ediciones Pirmide
Prlogo
Mientras que la eficacia (que no la efectivi- El primer apartado del libro se encuentra dedi-
dad) de las intervenciones psicolgicas constituye cado a las estrategias de evaluacin en psicologa
un asunto de gran actualidad, la evaluacin de los clnica de un modo general, presentando las estra-
problemas psicolgicos parece quedar en un se- tegias de utilizacin general en la mayora de los
gundo plano. Quiz este tipo de actuacin no sea trastornos. As, el primer captulo describe un pa-
tan llamativo ni tan espectacular como puedan ser norama global de las principales estrategias de eva-
los tratamientos para algunos trastornos psicolgi- luacin que se utilizan hoy da en la psicologacL-
cos, pero aun as es la base y el requisito previo para nica. Los dos captulos posteriores abordan el
poder iniciar cualquier tipo de intervencin psico- mtodo de evaluacin ms utilizado, como es la en-
Igica con un mnimo de garanta. De la misma for- trevista, tanto con adultos como con nios, presen-
ma que se est prestando una atencin especial a tando incluso guas prcticas para su puesta en prc-
1os tratamientos que se han mostrado eficaces, de- tica. Los dos ltimos captulos de este primer
bera dedicarse tambin un notable esfuerzo a esta- apartado tienen que yer con el anlisis funcional, la
blecer mtodos y contenidos de evaluacin que sean herramienta fundamental de evaluacin de los psi-
convenientes, o incluso imprescindibles, para abor- clogos conductuales y cognitivo-conductuales,
dar la complejidad y amplitud de determinados cuyo dominio ser imprescindible para una buena
comportamientos humanos problemticos. Cualquier comprensin y delimitacin del problema que se le
tipo de intervencin eficaz depender de una ade- presente al clnico.
cuada evaluacin previa y posterior al tratamiento, El segundo apartado se dedica a un aspecto re-
as como durante el mismo. Desde la posicin con- lativamente olvidado de la prctica profesional,
,Juctual o cognitivo-conductual, el anlisis funcio- como son las habilidades del terapeuta. A pesar de
nal suele ser la herramienta precisa pararealzat la la importancia de dichas habilidades, muchos de los
evaluacin apropiada, ayudndose de toda una se- programas de entrenamiento orientados hacia la psi-
rie de instrumentos para obtener la informacin ne- cologa clnica no les dan la suf,tciente importancia
cesaria. El presente manual trata de ofrecer una ni les prestan el tiempo necesario para un adecuado
presentacin prctica de la evaluacin de toda una aprendizaje de las mismas. Mucho se ha de hacer
serie de trastornos psicolgicos, siguiendo en bue- todava en este campo para conseguir unas directri-
na medida la clasificacin propuesta por eI DSM- ces claras y sistemticas de las habilidades funda-
IV-TR (APA, 2000), dirigida a los estudiosos de la mentales que se han de entrenar en todo aprendiz de
salud mental y, sobre todo, a los psiclogos clni- psiclogo clnico.
cos que tienen que vrselas a diario con numero- El tercer apartado se centra en la evaluacin de
sos trastornos psicolgicos en nios, adolescentes 1as capacidades bsicas, a veces deflnitorias por s
r adultos. solas de un trastorno (por ejemplo, la inteligencia
- Ediciones Pirmide
26 I eratogo
VtcpNrs E. CesaLLo
REFERENCIAS BIBLOGRFICAS
O Ediciones Pirmide