INFECTOLOGIA - DIARREAS INFECCIOSAS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

DIARREAS INFECCIOSAS

Catedra: Medicina Interna Rotacin de Infectologa

Docente: Dra. Silvia Ros
Estudiante: Bustamante Ruiz Juan Jos
Semestre: Octavo B
Periodo Acadmico: Abril Agosto 2016
Periodo de Rotacin: 23 de mayo 17 de junio del 2016
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Conteneido
1. Importancia................................................................................................. 3
2. Objetivos.................................................................................................... 3
a. General................................................................................................... 3
b. Especficos............................................................................................... 3
3. Concepto..................................................................................................... 4
4. Agentes Etiolgicos....................................................................................... 4
5. Epidemiologia.............................................................................................. 5
6. Factores de Riesgos....................................................................................... 5
a. Factores Causales....................................................................................... 5
Epidemiolgicos y medioambientales.................................................................5
Genotipo y Edad........................................................................................... 6
Higiene Personal........................................................................................... 6
Acidez Gstrica y otras Barreras Fsicas..............................................................7
Motilidad Intestinal................................................................................... 8
Microflora entrica normal............................................................................... 8
Inmunidad Intestinal...................................................................................... 8
Otros factores protectores presentes en la leche materna y el suero.............................9
Toxinas....................................................................................................... 9
7. Fisiopatologa............................................................................................... 9
8. Manifestaciones Clnicas............................................................................... 10
9. Diagnstico Diferencial................................................................................ 10
10. Mtodos Diagnsticos............................................................................... 10
11. Tratamiento............................................................................................ 10
12. Prevencin............................................................................................. 10
Lactancia materna.................................................................................... 10
Mejores prcticas de alimentacin............................................................11
Abastecimiento de agua........................................................................... 11
Lavado de las manos................................................................................ 11
Inocuidad de los alimentos........................................................................12
Uso de letrinas y eliminacin higinica de las heces................................12
Vacunacin contra el sarampin...............................................................12
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1. Importancia

Las diarreas infecciosas ocupan el segundo lugar luego de las infecciones de vas
respiratorias inferiores como la causa infecciosa ms frecuente de muerte a nivel
mundial y la primera causa de muerte en pases en vas de desarrollo, en nios
menores de 5 aos de vida, constituyen la principal causa de muerte. Cada ao
fallecen por tal motivo casi dos millones de nios en ese grupo de edad y la
mayora de ellos son pobres y viven en reas con recursos deficientes. Como
nuestro pas se ubica dentro de los pases en vas de desarrollo entonces es de
vital importancia que nosotros como futuros mdicos debamos estar preparados para
tratar este tipo de enfermedades y sobretodo guiar a lospacientes para evitar
futuras infecciones que se puedan desarrollar en su medio y as generar con el
tiempo una cultura de prevencin en nuestra sociedad La importancia de este
sndrome obedece no solamente a su elevada mortalidad (limitada casi
exclusivamente a ancianos, nios e inmunodeprimidos), sino al elevado coste
que comporta.

2. Objetivos
a. General
Establecer un perfil orientativo de diarreas infecciosas, que permita el
conocimiento sobre el medio en que se desarrollan cada uno de sus agentes
infectantes y el proceso por el cual estos producen la enfermedad, para as tener
una meta en donde podamos guiar al paciente y a su medio social hacia una
cultura de prevencin, permitindole desenvolverse en ptimas condiciones en la
sociedad.

b. Especficos
Elaborar un concepto de diarreas infecciosas en base a las distintas fuentes de
informacin que se tenga a cerca de esta.
Identificar los agentes etiolgicos ms importantes presentes principalmente
en nuestro medio y determinar los grupos de riesgo ms afectados por estos.
Detallar los procesos por el cual se genera diarrea infecciosa en el organismo
y las manifestaciones clnicas que esta genera.
Realizar un diagnstico preciso que nos permita descartar otras enfermedades
que puedan ser similares y as poder seleccionar el tratamiento ms adecuado
para los pacientes que padezcan diarrea infecciosa.
Mencionar los diferentes mtodos de prevencin aplicables en nuestro medio
para as evitar tanto nuevas infecciones como futuras reinfecciones.
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3. Concepto
Aumento en el volumen diario de las heces, como tambin de la frecuencia y
fluidez de las deposiciones, producida por una inflamacin o disfuncin del
intestino ocasionada a su vez por un microorganismo o sus toxinas. En
situaciones graves, el nmero de evacuaciones puede alcanzar hasta 20 por da,
con un volumen de heces que puede exceder los 2 litros cada hora, lo cual
origina deshidratacin y desequilibrio electroltico. Si la duracin de la diarrea es
menor de dos semanas se considera como aguda; si dura 14 das se considera como
persistente, y es crnica cuando que dura al menos un mes.

4. Agentes Etiolgicos
La diarrea puede ser originada por virus, bacterias, parsitos y hongos.
Dentro de los representantes ms importantes de cada grupo se encuentran:
Tabla 1
Principales microorganismos pertenecientes a virus, bacterias, parsitos y hongos
Virus Bacterias Parsitos Hongos
Adenovirus Escherichia Giardia lamblia Candida
entricos coli
Rotavirus Shigella spp. Entamoeba H. Aspergillus
Virus Norwalk Salmonella Trichiuris Rhizopus
spp. trichura
Calcivirus Campylobacter Necator Mucor
jejuni americanus
Astrovirus Vibrio cholerae Strongyloides Absidia
stercolaris
Parvovirus V. Ascaris Cunninghamella
parahaemolyticu lumbricoides
s
Coronavirus Yersinia Isospora belli Geotrichum
enterocoltica candidum
Rotavirus grupo Clostridium Cryptosporidium Histoplasma
ByC difcile capsulatum
Citomegalovirus Staphylococcus Ajellomyces
aureus capsulatus
Picornavirus Bacillus cereus Paracoccidiodes
brasiliensis.
Herpes Simple Helicobacter
pylori
VIH

5. Epidemiologia
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6. Factores de Riesgos
a. Factores Causales
Epidemiolgicos y medioambientales
La frecuencia, el tipo y la gravedad de las infecciones gastrointestinales vienen
determinados por quin es, dnde y cundo est el paciente.
En cuanto a quin tiene riesgo de adquirir una infeccin gastrointestinal, suele
variar con la edad, las condiciones de vida, los hbitos personales y culturales y
las exposiciones del grupo. Aunque los nios criados con lactancia materna se
encuentran relativamente protegidos de comida y agua contaminadas, y
probablemente en cierta medida por anticuerpos maternos y lactoferrina del
calostro, hay un gran incremento del riesgo de enfermedad diarreica en el
momento del destete. Los adultos, sobre todo si llevan viviendo muchos aos en
el mismo entorno, pueden convertirse en reservorios asintomticos de
microorganismos causantes de diarrea en nios con sistema inmunolgico
inmaduro o en visitantes. Las condiciones de vida suelen reflejar el nivel
socioeconmico, y el tipo de viviendas, la densidad poblacional, las
instalaciones sanitarias y las fuentes de agua son determinantes fundamentales de la
exposicin a patgenos entricos en el entorno. Nunca se har suficiente hincapi en
la influencia de la cantidad y calidad del agua.

El segundo determinante epidemiolgico de riesgo de infeccin entrica es dnde

se encuentra el paciente. El patrn de enfermedad y los agentes etiolgicos
varan mucho con el clima. Por ejemplo, E. coli enterotoxignica y enteropatgena es la
causante principal de enfermedad en el trpico, donde tambin se dan las
mayores cargas de parsitos. Como contrapartida, E. coli enterohemorrgica se ha
detectado ampliamente en zonas desarrolladas, como Japn, Amrica del Norte y
Europa, mientras que E. coli enteroagregativa se encuentra en pases

1 Mandell. Douglas & Benett (2012). Principios y sndromes de infeccin

entrica. Steiner & Guerrant. Enfermedades Infecciosas. Elsevier Espaa.
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desarrollados y en desarrollo. En climas y temperaturas tropicales se han hallado

causas virales de enfermedades entricas comunes entre los nios pequeos. Incluso en
la misma regin geogrfica, las tasas de diarrea son mayores en quienes viven en
zonas de alta densidad de poblacin y con gran contacto social.
Por ltimo, el tercer determinante de riesgo es cuando se encuentra el paciente.
La mayora de las enfermedades entricas en climas templados aparecen durante los
meses de invierno. Lo contrario sucede en los pases tropicales, donde son
frecuentes distintos picos de enfermedad durante el verano. El papel de la lluvia
es incierto, y algunas zonas adyacentes con climas monznicos similares
presentan temporadas de prevalencia de enfermedad diarreica diferentes.
Genotipo y Edad
Resultan esenciales las variaciones interespecies y el genotipo del husped.
Parece que las personas con grupo sanguneo O sonms sensibles al clera, y
es posible que las del grupo A lo sean a la giardiasis. El papel de la edad en la
determinacin de la sensibilidad del husped resulta complejo. En el ser
humano, las infecciones rotavirales y por E. coli enteropatgena (ECEP) tienen
una tendencia abrumadora a afectar a nios pequeos. La explicacin
probablemente resida en cambios relacionados con la edad producidos en la
mucosa intestinal, los factores de la superficie celular, la flora microbiana, la
exposicin ambiental, as como factores inmunitarios especficos. Adems,
los receptores especficos para adhesinas o toxinas microbianas pueden estar
regulados por el desarrollo, como en el caso de las enterotoxinas de Shigella,
tipo Shiga, clera, E. coli y C. difficile.

Higiene Personal
Que una persona contraiga una infeccin entrica depende, en primera instancia,
del nmero de patgenos ingerido. Casi todos los agentes de inters se adquieren
por va oral. La mayor parte de los patgenos entricos identificados procede de
tractos intestinales de otros mamferos; con frecuencia se puede establecer una
va fecal-oral humana. Una reserva de agua amplia, bien localizada y no
contaminada, junto con las instalaciones sanitarias correctas, resulta fundamental a la
2 Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, University of Washington School of Medicine. Diarreas y paales. Recuperado de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9086.htm
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hora de reducir este tipo de contagio. Los estudios realizados con supuestos
agentes virales an no han establecido con seguridad la va de infeccin fecal-
oral en humanos. En las infecciones bacterianas es habitual que deba ingerirse un
gran nmero de microorganismos (100.000-100 millones) para vencer las defensas
del husped y producir enfermedad (tabla 93-3). Estas cifras pueden derivarse del
crecimiento en alimentos que se hayan dejado sin refrigerar durante varias horas tras
el inculo contaminante inicial. Shigella, E. coli enterohemorrgica (ECEH) y los
quistes de algunos parsitos son la excepcin al elevado nmero de
microorganismos que suele requerirse para alcanzar la dosis infecciosa, y pueden
transmitirse de forma reproducible con tan slo 10-100 microorganismos.

Acidez Gstrica y otras Barreras Fsicas

La mayor parte de los patgenos bacterianos ingeridos no alcanza nunca el tracto
intestinal debido a la barrera cida gstrica normal. Cuando esta barrera se
encuentra anulada por anticidos, aumentan tanto la sensibilidad como la
gravedad de diversas infecciones por bacterias entricas y parasitarias. Con un
pH gstrico normal (menos de 4), ms del 99,9% de las bacterias coliformes
ingeridas se destruyen a los 30 minutos. Por el contrario, no hay reduccin de un
inculo bacteriano experimental en estmagos aclorhdricos despus de una hora.
Por tanto, no resulta sorprendente que la flora coliforme gstrica en personas
sometidas a ayuno (en general menor de 10 microorganismos/ml) sea mayor de
10.000/ml en la mayora de los pacientes aclorhdricos. El incremento en la
cantidad de flora bacteriana normal en el intestino delgado proximal puede
contribuir a los sndromes de malabsorcin y diarrea.
Otras barreras fsicas, como la integridad del tejido mucoso y del moco, son
factores esenciales de resistencia en huspedes sanos y trabajan en colaboracin
con la acidez gstrica y la motilidad intestinal para eliminar muchas bacterias
de la porcin proximal del intestino delgado. El moco digestivo, que se elimina y se
renueva de forma continua, puede unirse a microorganismos y toxinas, y ayudar
a mantener intacta la mucosa de los ataques enzimticos y microbianos.
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Motilidad Intestinal
La motilidad intestinal desempea varias funciones relevantes en la fisiologa
intestinal normal:
1) en el proceso de absorcin de lquidos
2) en el mantenimiento de la distribucin adecuada de la flora intestinal
endgena 3) en la eliminacin de microorganismos patgenos del husped.
La motilidad tambin contribuye a mantener la distribucin normal y el flujo de
la microflora. El riesgo de estasis intestinal es evidente en los sndromes de
sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado y en el riesgo aadido de
megacolon txico en la enfermedad inflamatoria intestinal tras la
administracin de frmacos inhibidores de la motilidad.

Microflora entrica normal

Los anlisis moleculares a gran escala del ADN de las bacterias fecales han
confirmado que el 99,9% de la flora bacteriana entrica normal est constituida
por anaerobios (aproximadamente 1011microorganismos/g de heces normales).
Estos microorganismos se clasifican en dos grandes filos: los Firmicutes (de los
que el 95% corresponden las familias Clostridiales) y Bacteroidetes. Estos
anaerobios exceden con mucho el nmero de aerobios. Hay 108/g de E. coli
y105-107/g de Klebsiella, Proteus, enterococos y otras especies. El papel de la
flora normal como defensa del husped, muy significativo, y con frecuencia
infravalorado, comienza a apreciarse cada vez ms, porque estos
microorganismos contribuyen a la homeostasis intestinal por medio de la
estimulacin del desarrollo e inmunidad intestinales.
Inmunidad Intestinal
El sistema inmunitario humano suele dividirse en dos frentes complementarios:
inmunidad congnita y adaptativa. La inmunidad congnita es el sistema ms
primitivo y comparte ciertos elementos con invertebrados y plantas. En los
mamferos, la inmunidad congnita consta de las barreras fsicas ya descritas, as
como de un sistema celular que lleva a cabo la vigilancia activa y la destruccin
de patgenos y tejido anmalo del husped. En el intestino estas clulas
comprenden clulas epiteliales intestinales, fagocitos y linfocitos T citolticos
naturales (NK). Otro elemento esencial de la inmunidad innata es la elaboracin
de factores del husped con accin directa sobre los microorganismos. Estos
factores incluyen pequeas molculas (como el xido ntrico y el perxido de
hidrgeno), que causan dao fsico mediante la produccin de molculas de
oxgeno reactivo, as como molculas mayores, como los compuestos del
complemento y los pptidos antimicrobianos. Han aparecido datos que sugieren
que la expresin de pptidos antimicrobianos es una de las principales tareas de
las clulas de Paneth que recubren las criptas intestinales. La caracterstica
comn de los mediadores inmunitarios innatos es que parecen dirigirse contra
clases amplias de microorganismos, ms que contra especies o grupos especficos.
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Otros factores protectores presentes en la leche materna y el suero

La proteccin que brinda la lactancia materna probablemente se deba a la
transmisin pasiva de diferentes factores y a la menor exposicin a un entorno
contaminado. Adems de anticuerpos, estos factores comprenden la lactoferrina,
lisozima, fagocitos, concentraciones elevadas de lactosa y bajas de protenas y
fosfato, pH bajo (en parte por bifidobacterias) y fracciones de oligosacridos. El
papel de la lactoferrina en la leche materna viene sugerido por la abolicin de las
propiedades bacteriostticas de la leche frente a V. cholerae y ECEP mediante la
saturacin con hierro. Adems, los pacientes con exceso crnico de hierro
debido a procesos hemolticos crnicos, como el paludismo, la drepanocitosis y
la fiebre de Oroya, tienen un mayor riesgo de infeccin por microorganismos
como Salmonella, y los pacientes en tratamiento con el quelante del hierro
deferoxamina pueden tener mayor riesgo de infeccin por Yersinia enterocolitica.
Toxinas
Los componentes o productos microbianos txicos intervienen en la
patogenicidad de diversos patgenos entricos. Los filtrados de cultivos de
microorganismos txicos son capaces de alterar la estructura o la funcin
gastrointestinal en ausencia de los propios microorganismos. Las toxinas producidas
por patgenos entricos pueden clasificarse en neurotoxinas, enterotoxinas, o
citotoxinas.

3 Mandell. Douglas & Benett (2012). Principios y sndromes de infeccin

entrica. Steiner & Guerrant. Enfermedades Infecciosas. Elsevier Espaa.
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7. Fisiopatologa

8. Manifestaciones Clnicas

9. Diagnstico Diferencial
BACTERIANA VIRAL PARASITARIA HONGOS
ETIOLOGIA Escherichia coli, vibrio Rotavirus Amebas Candida
cholerae Adenovirus Entamoeba histolitica
Salmonella campilobacter Ascariasis giardia
Shigela Oxiuriasis
FACTOR DE Ingesta de alimentos o Menores de 5 aos Pobreza Inmunocompro
RIESGO aguas contaminadas Aseo os
No lavado de manos Alimentos y aguas Antibioticotera
contaminadas amplio espectr
CLINICA DIARREA DIARREA DIARREA DIARREA
Moderada, Abundante Abundante Pastoz
abundante, liquida, Acuoso Posprandial moder
mal oliente Presencia Pastosa poco.
Presencia de moco, de restos Sanguinolenta Escasa
sanguinolento alimenticios
Pastosa Mayor de
20
deposicione DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL s VOMITO DOLOR ABDOM
NAUCEAS DOLOR TENESMO VOMITO
VOMITO ABDOMINAL FLATULENCIA NAUCEAS
FIEBRE NAUCEAS ABDOMEN GLOBOSO FIEBRE
Gases meteorimo VOMITO Fiebre enta histolitik
DESHIDRATACIO moco
N (llanto sin
lagrima ojos
hundidos,)
DIAGNOSTIC ESTUDIO DE PRUEBA DE COPROPARASITARIO COPROLOGICO
O POLIEMORFONU CLEARES ROTAVIRUS PRESENCIEA
HIFAS Y MIELIC
TRATAMIENT HIDRATACION HIDRATACION ANTIPARASITARIOS ANTIMICOTICO
O ANTOBIOTICOTERAPIA ANALGESIA ALBENDAZOL ANTIFUNGICEO
trimetropim FLUCO
sulfaquinolonas cefal

10. Mtodos Diagnsticos

11. Tratamiento

12. Prevencin
El tratamiento adecuado de las enfermedades diarreicas permite evitar las
muertes, pero no tiene ninguna repercusin sobre la incidencia de la
diarrea. El personal sanitario que trabaja en los centros de tratamiento
es el ms indicado para ensear a los miembros de las familias y
motivarles para que adopten medidas preventivas.

Lactancia materna
Durante los 6 primeros meses de vida, los lactantes deben ser
amamantados exclusivamente. Esto signica que el nio sano debe recibir
leche materna y ningn otro alimento ni lquido, como agua, t, jugo,
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bebidas de cereales, leche de animales o leche maternizada. La

probabilidad de que los nios amamantados exclusivamente padezcan
diarrea o de que mueran a causa de ella es mucho menor que la de los que
no lo son o lo son slo parcialmente. La lactancia materna tambin protege
frente el riesgo de alergia en la niez, favorece el espaciamiento de los
nacimientos y protege de otras infecciones (por ejemplo, la neumona). La
lactancia materna debe continuarse hasta los 2 aos como mnimo. La
mejor manera de favorecer la lactancia materna es poner al nio al pecho
inmediatamente despus de nacer y no darle ningn otro lquido.
Si no es posible amamantar, se dar leche de vaca (modicada si es para
lactantes menores de 6 meses) o leche maternizada con una taza. Esto es
algo que puede hacerse aun con lactantes muy pequeos. Los biberones y
las tetinas no deben usarse porque son muy difciles de limpiar y es muy
probable que alberguen microorganismos que causan diarrea. Se darn
instrucciones minuciosas sobre la preparacin higinica de la leche
maternizada usando agua que se ha hervido brevemente antes.

Mejores prcticas de alimentacin

La alimentacin complementaria deber comenzarse normalmente cuando
el nio tiene 6 meses. No obstante, puede empezarse en cualquier
momento despus de los 4 meses si el nio no crece sucientemente. Las
buenas prcticas de alimentacin implican la seleccin de alimentos
nutritivos y el uso de prcticas higinicas cuando se los prepara. La eleccin
de los alimentos complementarios depender de las modalidades de
alimentacin y de los productos agropecuarios, as como de las creencias y
las costumbres existentes. Adems de la leche materna (o leche de
animales), deben darse alimentos blandos en papillas (por ejemplo,
cereales). Cuando sea posible se aadirn huevos, carne, pescado y frutas.
Y tambin otros alimentos, como las legumbres, las verduras y las hortalizas
bien cocidas, a las que se les ha agregado aceite vegetal

Abastecimiento de agua
El riesgo de diarrea puede reducirse usando agua lo ms limpia posible y
protegindola de la contaminacin. Las familias deben:

Recoger agua de la fuente ms limpia que tengan.

No permitir baarse, lavar ni defecar cerca de la fuente. Las letrinas
deben estar ubicadas a ms de 10 metros y siempre aguas abajo de
la fuente.
Impedir que los animales se acerquen a las fuentes de agua
protegidas.
Recoger y almacenar el agua en recipientes limpios; vaciarlos y
enjuagarlos todos los das; mantener el recipiente de
almacenamiento cubierto y no permitir que los nios o los animales
beban de ellos; sacar el agua con un cucharn o cazo con mango
largo que slo se usar para esta nalidad, de forma que el agua no
se toque con las manos.
Si hay algn tipo de combustible, hervir el agua usada para preparar
la bebida y comida de los nios pequeos. El agua tiene que
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someterse slo a un fuerte hervor (una ebullicin ms enrgica o

prolongada es innecesaria y desperdicia combustible).

La cantidad de agua que las familias puedan adquirir tiene tanta

repercusin sobre la incidencia de las enfermedades diarreicas como
su calidad; esto es as porque cuanto mayor sea la cantidad de agua,
mejor ser la higiene. Si hay dos fuentes de agua, se almacenar
aparte aquella que tenga mejor calidad y se usar para beber y para
preparar los alimentos.

Lavado de las manos

Todos los microorganismos patgenos que causan diarrea pueden
propagarse por las manos contaminadas con materia fecal. El riesgo de
diarrea se reduce considerablemente cuando los miembros de la familia se
lavan las manos regularmente. Toda la familia debe lavarse las manos muy
bien despus de defecar, despus de limpiar a un nio que ha defecado,
despus de eliminar las heces del nio, antes de manipular los alimentos y
antes de comer. El lavado de las manos requiere el uso de jabn o un
sustituto local, como las cenizas o la tierra, y suciente cantidad de agua
para enjuagarlas bien.

Inocuidad de los alimentos

Los alimentos pueden contaminarse con los agentes patgenos que causan
diarrea en todas las etapas de la produccin y manipulacin, incluso durante
el cultivo (mediante el uso de abonos humanos), en los lugares pblicos
como los mercados, durante la preparacin en casa o en los restaurantes y
cuando no se conservan refrigerados despus de su preparacin. Tambin
debe hacerse hincapi en las prcticas individuales de higiene de los
alimentos. La educacin sanitaria para la poblacin general debe subrayar
los siguientes mensajes clave en cuanto a la preparacin y consumo de los
alimentos:

No comer los alimentos crudos, excepto frutas, verduras y hortalizas

enteras que se hayan pelado y comido inmediatamente;
Lavarse las manos muy bien con jabn despus de defecar y antes de
manipular o comer alimentos;
Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior;
Comer los alimentos cuando an estn calientes o recalentarlos bien
antes de comer;
Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir
despus de usados;
Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados
de los alimentos no cocinados y los utensilios potencialmente
contaminados;
Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros.
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Uso de letrinas y eliminacin higinica de las heces

Un ambiente insalubre contribuye a la propagacin de los microorganismos
patgenos diarreicos. Dado que los microorganismos que causan diarrea se
excretan por las heces de la persona o el animal infectados, la eliminacin
higinica de las heces puede ayudar a interrumpir la propagacin de la
infeccin. La materia fecal puede contaminar el agua donde juegan los
nios, donde las madres lavan ropa y donde recogen agua para uso
domstico. Cada familia debe tener acceso a una letrina limpia y que
funcione. Si no es el caso, la familia debe defecar en un lugar determinado y
enterrar las heces de inmediato. Las heces de los nios pequeos tienen
mayor probabilidad de contener microorganismos patgenos diarreicos;
deben recogerse despus de la defecacin y echarlas en una letrina o
enterrarlas.

Vacunacin contra el sarampin

La vacuna contra el sarampin puede disminuir sustancialmente la
incidencia y gravedad de las enfermedades diarreicas. Todos los nios
deben vacunarse contra el sarampin a la edad recomendada.