EVALUACIONPSICOPEDAGOCICA

ENTREVISTA PARA DEL CONTEXTO SOCIOFAMILIAR

1. DATOS PERSONALES fecha_________________

Apellidos: ___ _________ Nombre:________

Fecha de nacimiento: Lugar: __
Sexo: Lugar que ocupa en su familia: ________
Edad cumplida con meses_____
Motivo de consulta_________ ________
Domicilio:
Tfno:___

A qu edad fue por primera vez a la escuela?:_________

En cuntas escuelas ha estado?:_____________
De qu tipo?:_______
Ha cambiado de escuela? Por qu?:___, cambio de localidad___
Ha repetido algn curso?:_____________________
Ha tenido problemas de adaptacin?______ Asistencia:
Rendimiento:_______ Por qu?:____
_______________________________________________________________
__
Acude con regularidad a clase?:______________________________
Otros
datos:_____________________________________________________

2. DATOS FAMILIARES

Nombre del padre:____________ Edad:__

Estudios:__________________ Profesin:________
Nombre de la madre:________ Edad:__
Estudios: __ Profesin:______

NOMBRE EDAD ESCOLARIDAD

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Otros
familiares:________________________________________________
Tutores:_______________________________________________________
__
Otros
datos:_____________________________________________________

3. SITUACIN ECONMICA - AMBIENTAL

a) Ingresos familiares:

Padre:_______________ Madre:___________________
Hijos:____________________________________________
Otros ingresos: ____becas______
Observaciones:___

b) Vivienda:

Propia:______________________ Alquilada:____________________
N de habitaciones:____________
Ventilacin:____________ Humedad:
Servicios: Agua caliente:______________ Aseo:_________
Bao:________ Otros:_______________
Observaciones:_________________________________________________
__

c) Situacin escolar que implica:

Utiliza transporte escolar?:_

Participa en actividades extraescolares?:
Cules?:____________________________________________
A qu hora debe levantarse el alumno para asistir a clase?
Cuntas horas pasa el alumno fuera de casa un da de clase?
Otros
datos:_____________________________________________________

4. ANTECEDENTES FAMILIARES Y AMBIENTALES

a) Familiares:

Algn miembro de la familia o antepasado presenta el mismo

problema?:_________________________________________________
Hay en alguna de las dos familias:
Problemas fsicos o discapacidad
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Quin?:____________________________________
De que
tipo?:___________________________________________________
Problemas psquicos Quin?:__________________________________
De qu
tipo?:___________________________________________________
Otros
problemas:_________________________________________________

Son familiares o hay parentesco entre los

padres?:______________

b) Ambientales:

Lengua materna:_________________________ Otras

lenguas:__________
Ha sufrido el nio cambios de
residencia?:______________________
Cundo?_____________________________ Por
qu?:_________________
Ha vivido el nio fuera de la
familia?:_________________________
Por qu?:_______________________ Con
quin?:___________________
Cunto tiempo?:________________ A qu
edad?:___________________
Dnde duerme el
nio?:__________________________________________
Solo?:_____________________ Con otros
hermanos?:_______________
Con los padres?:________________
Otros?:_______________________

5. ANTECEDENTES PERSONALES

a) Prenatales - embarazo:

Fue un embarazo deseado o

aceptado?:_______________________________________
Cmo reaccion la familia al
embarazo?:_________________________
Transcurri el embarazo bajo control
mdico?:___________________
Durante el embarazo tuvo lugar algn problema
mdico?:__________
Cul?:________________________________________________________
__
Cundo?:______________________________________________________
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__
Cmo fue el estado emocional de la madre durante el embarazo?
______________________________________________________________

b) Circunstancias perinatales - parto:

Fue la madre preparada al

parto?:_______________________________ Cunto tiempo
transcurri desde las primeras contracciones hasta el
parto?:_______________________________________________________
Lugar del
parto:_________________________________________________
El parto fue normal o
inducido?:________________________________
Si fue inducido
cmo?:__________________________________________
Prematuro: meses de gestacin:______
Incubadora:__________________
Tuvo el nio algn problema durante o inmediatamente despus
del parto? Cul?:__________________lloro en cuanto
nacio________
Tuvo la madre algn problema durante o inmediatamente despus
del parto?
Cul?:_______________________________________________
Naci el nio con algn defecto o
malformacin?:________________
Otros
datos:_____________________________________________________
Cul fue su APGAR?____________________________________________

c) Desarrollo psicomotor:

Cundo sostuvo la
cabeza?:______________________________________
Cundo apareci la sonrisa
social?:_____________________________
Cundo se mantuvo
sentado?:_____________________________________
Cundo comenz a
gatear?:_______________________________________
Cundo se mantuvo de
pie?:______________________________________
Cundo comenz a
caminar?:______________________________________

d) Control de esfnteres:

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Cundo comenz a pedir

"pis"?:__________________________________ Cundo comenz a
pedir "caca"?:_________________________________
Dej de controlar en algn
momento?:____________________________
Tuvo enuresis diurna o
nocturna?:_______________________________
Desde cundo y hasta
cundo?:___________________________________
Tuvo encopresis diurna o
nocturna?:_____________________________
Desde cundo y hasta
cundo?:___________________________________

e) Cmo era su hijo/a de pequeo/a?:

___________________________
_______________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
__

6. ENFERMEDADES O TRASTORNOS

Enfermedades propias de la
infancia:_____________________________
_______________________________________________________________
__
Otras:_________________________________________________________
__
Ha tenido medicacin a largo
plazo?:____________________________
Intervenciones quirrgicas y
hospitalizaciones:__________________
_______________________________________________________________
__

7. COMPORTAMIENTO GENERAL

a) Autonoma personal:

Comida:________________________________________________________
__
Aseo:__________________________________________________________
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__
Vestido:_______________________________________________________
__
Tiene amigos o es
solitario?:___________________________________
Qu hace en el tiempo
libre?:___________________________________
_______________________________________________________________
__
Qu juegos le
gustan?:__________________________________________
Presta atencin a lo que le
rodea?:_____________________________
Le permiten desplazarse solo por el
barrio?:____________________
Por
qu?:_______________________________________________________

b) Conductas problemticas:

Tiene comportamientos agresivos?

Explquense:___________________
_______________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
__
Tiene tendencia a la rabieta y al berrinche?
Explquense:_______
_______________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
__
Le gusta molestar e incordiar a los dems?
______________________

Es un nio muy inquieto?

Explquense:____________________________
_______________________________________________________________
__
Tiene conductas
autoagresivas?:_________________________________
_______________________________________________________________
__
Tiene aficin a coger lo que no es
suyo?:_______________________
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Es
mentiroso?:__________________________________________________
Se escap alguna vez de
casa?:__________________________________
Otros comportamientos
problemticos:_____________________________
_______________________________________________________________
__
Tiene dificultades con la comida? De qu
tipo?:________________
_______________________________________________________________
__
Tiene dificultad con el sueo?
Cules?:_______________________
_______________________________________________________________
__
Tiene miedos injustificados? A
qu?:___________________________
Tiene algn tic? En qu
consiste?:_____________________________
_______________________________________________________________
__

8. CIRCUNSTANCIAS ESCOLARES

Tienen los padres relaciones con los profesores durante el

curso?:________________________________________________________
__
Cuntas veces?:_________ Por
qu?:_____________________________
Acude el nio regularmente a
clase?:____________________________
Va a gusto al
colegio?:_________________________________________
Qu opina de sus
profesores?:___________________________________
Estudia el nio en
casa?:_______________________________________
Tiene un lugar
apropiado?:______________________________________
Se le respeta cuando
estudia?:__________________________________
Trae muchos deberes
escolares?:_________________________________
Los realiza?:____ Cunto tiempo le
ocupan?:____________________
Le ayuda alguien?
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Quin?:______________________________________
Cmo reacciona ante un
examen?:_________________________________
Lee en casa?:____ Qu
lecturas?:_______________________________
Cmo consideran los padres que es su hijo/a respecto a?:
Inteligencia:_____________________________________________
_
Atencin:_________________________________________________
_
Nivel de
vocabulario:______________________________________
Imaginacin:______________________________________________
_

9. DINMICA FAMILIAR

Problemtica familiar que puede afectar al

nio:_________________
_______________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
__
Relacin de los padres con los
hijos:____________________________
_______________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
__
Actitud de los padres hacia este hijo o esta
hija:_______________
_______________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
__

Relacin entre hermanos y participacin de estos en los juegos

del
nio:________________________________________________________
_______________________________________________________________
__
Nivel de expectativas de los padres hacia este
hijo:_____________
_______________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
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__
Nivel de integracin familiar del
nio:__________________________
_______________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
__

10. ASPECTO COMUNITARIO

Hay cerca algn parque o zona verde donde pueda jugar el nio
o la
nia?:______________________________________________________
Hay cerca algn centro recreativo, deportivo, cultural,...
donde pueda
asistir?:__________________________________________________
Estn los servicios mdicos o sociales en su barrio, o debe
emplear mucho tiempo en
desplazamientos?:________________________
_______________________________________________________________
__
Otros:_________________________________________________________
__
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___

CONTEXTO SOCIOFAMILIAR

ASPECTOS QUE FAVORECEN ASPECTOS QUE DIFICULTAN

11.REFERENCIASESCOLARES
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CursoPreescolar__________huboalgunaobservacinimportanteen
Lamisma___________________________
Primaria__________________aosdereprobacin___________
Observaciones__________________________________________________
_______________________________________________________________
____

12.LENGUAJE
Aquedadcomenzahablar?_____________________
Culesfueronsusprimeraspalabras?___________________
Comprendaloqueseledeca_____________________
Seguainstrucciones______________________________
Presentaactualmentealgunadificultadparapronunciaralgunas
palabras__________cuales?___________________
Existe en la familia algn antecedente de problemas de
lenguaje_____________________________________________________
13.PEDAGOGICO
Sabe leer________ tiene alguna dificultada para
hacerlo____________________________
Saber escribir_______tiene alguna dificultad para
hacerlo____________invierteunaomasletras______________
13.Observacionesgenerales
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________

14. Principales BAP encontradas en el aspecto sociofamiliar

significativas
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________

Elabor________________

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