Nutricion Am Evr Cenetec PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Actualizacin
2014
E VALUACIN Y S EGUIMIENTO
N UTRICIONAL
del Adulto Mayor
en el Primer Nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-095-08
Evaluacin y Seguimiento Nutricional del Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y, en caso de haberlo, lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Evaluacin y Seguimiento Nutricional Del Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin.
Mxico: Secretara de Salud; 11 de diciembre de 2014
Actualizacin total.
Esta gua puede ser descargada de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
2
CIE-9: 89.39 OTRAS MEDICIONES Y EXMENES NO

QUIRRGICOS
GPC: EVALUACIN Y SEGUIMIENTO NUTRICIONAL DEL

ADULTO MAYOR
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2008
COORDINADORES:
Coordinador de Programas Mdicos.
Dra. Virginia Corts Pediatra y
IMSS Divisin de Excelencia Clnica.
Casimiro Neonatologa
Coordinacin de UMAE
AUTORES:
Mdico geriatra adscrito al servicio de
Dr. Jos Antonio Medicina Interna y
IMSS Medicina Interna. HGR 72, Tlanepantla,
Espndola Lira Geriatra
Estado de Mxico.
Dr. Juan Flores Medicina Familiar y Mdico adscrito a UMF 140, Mxico
IMSS
Montes de Oca Gerontologa Distrito Federal.
Dr. Dra. Ana
Mdico adscrito a UMF 1, Aguascalientes,
Hortensia Lpez Medicina Familiar IMSS
Aguascalientes.
Ramrez
Mtra. Luca Lic. Nutricin. IMSS Coordinador de Curso. UMAE Hospital
Hernndez Maestra en General Centro Mdico Nacional La Raza.
Amezcua Ciencias de la Salud Mxico, Distrito Federal.
VALIDADORES:
Lic. Evaluz Cano Adscrita a la Divisin de Prestaciones
Nutricin Clnica IMSS
Prez Mdicas de la Delegacin Tlaxcala.
Dr. Pablo Romero Jefe de Departamento Clnico de la UMF
Mdico familiar IMSS
Garibay 9. Acapulco Guerrero
Dra. Gudelia Lpez
Medica familiar IMSS Adscrita a la UMF 41 DF Norte
Gonzlez
Adscrita al Departamento de Geriatra del
Dra. Paola C. Matus
Odontloga SSA Instituto Nacional de Nutricin Salvador
Lpez
Zubirn de la Secretara de Salud
Adscrito al Departamento de Geriatra del
Dr. Oscar Rosas Mdico Internista y
IMSS Instituto Nacional de Nutricin Salvador
Carrasco Geriatra
Adscrita al Departamento de Geriatra del
Lic. Liliana Ruiz Licenciada en
IMSS Instituto Nacional de Nutricin Salvador
Arregui Nutricin
3
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014
COORDINADORES:
Coordinador de Programas Certificado por el Consejo
Dr. Juan Medicina
Mdicos. Coordinacin Tcnica de Mexicano de Medicina
Humberto Interna y IMSS
Excelencia Clnica. Coordinacin Interna y por el Consejo
Medina Chvez Geriatra
de UMAE Mexicano de Geriatra.
AUTORES:
Dr. Edmundo Mdico adscrito al servicio de
Medicina Certificado por el Consejo
Daniel Ros IMSS Medicina Interna. HGZ 2,
Interna Mexicano de Medicina.
Meja Aguascalientes, Aguascalientes.
Certificado por el Consejo
Dr. Fernando Medicina Mdico geriatra adscrito al
Mexicano de Medicina
Vinicio Sols Interna y IMSS servicio de Medicina Interna. HGR
Interna y por el Consejo
Lam Geriatra 1, Metepec, Estado de Mxico.
Mexicano de Geriatra.
Certificado por el Consejo
Dr. Gerardo Medicina Jefe del departamento Clnico de
Mexicano de Medicina
Troncoso Interna y IMSS Medicina Interna. HGZ 1,
Interna y por el Consejo
Galicia Geriatra Zacatecas, Zacatecas.
Dra. Mara Medicina IMSS Mdico Adscrito al Servicio de Certificado por el Consejo
Esther Ramrez Interna Nutricin parenteral y enteral de Mexicano de Medicina
Hurtado Soporte la UMAE, Hospital de Interna.
Nutricional Especialidades, Puebla, Puebla
Lic. Vctor Lic. IMSS Encargado del Departamento de
Alfonso Reyes Nutricin y Nutricin y Diettica. Guardera
Larios Asistencia Infantil 18. Mxico, Distrito
Geronto- Federal.
geritrica
Mtra. Luca Lic. IMSS Coordinador de Curso. UMAE Asociacin Mexicana de
Hernndez Nutricin. Hospital General Centro Mdico Geriatra y Gerontologa A.C.
Amezcua Maestra en Nacional La Raza. Mxico, Distrito y Asociacin Mexicana de
Ciencias de Federal. Especialistas en Nutricin
la Salud Renal.
Coordinador de Programas Certificado por el Consejo
Dr. Juan Medicina
Mdicos. Coordinacin Tcnica de Mexicano de Medicina
Humberto Interna y IMSS
Excelencia Clnica. Coordinacin Interna y por el Consejo
Medina Chvez Geriatra
de UMAE Mexicano de Geriatra.
VALIDADORES:
Dra. Isabel Nutricin ISSSTE Supervisor Mdico D. Hospital Asociacin Mexicana de
Martnez del clinica General Gonzalo Castaeda. Alimentacin Enteral y
Ro Requejo Distrito Federal Endovenosa. Sociedad
Europea de Nutricin Enteral
y parenteral.
Dr. Miguel Medicina IMSS Mdico adscrito al servicio de Certificado por el Consejo
Angel Cordero Interna y Terapia Intensaiva. HGR 1, Mexicano de Medicina
Guillen Geriatra Tijuana, Baja California. Interna y por el Consejo
4
ndice
1. Clasificacin ............................................................................................................................... 6
2. Preguntas a Responder ............................................................................................................ 7
3. Aspectos Generales .................................................................................................................. 8
3.1. Justificacin ............................................................................................................................................................8
3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2014 ........................................................................................................... 10
3.3. Objetivo ................................................................................................................................................................. 11
3.4. Definicin .............................................................................................................................................................. 12
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................14
4.1. Cambios Fisiolgicos Propios del Envejecimiento que Afectan el Estado Nutricio ........................ 15
4.2. Evaluacin Nutricional del Adulto Mayor .................................................................................................... 18
4.3. Interaccin del Estado de Nutricin y la Funcionalidad .......................................................................... 24
4.4. Interaccin del estado de Nutricin y los Sndromes Geritricos ....................................................... 25
4.5. Estado de Nutricin e Impacto Socioeconmico ...................................................................................... 28
4.6. Evaluacin y seguimiento del Estado de Nutricin. ................................................................................. 29
4.6.1. Requerimientos Nutricionales Recomendados en el Adulto Mayor. .................................................. 29
4.6.1.1. Requerimiento Calrico Calculado .................................................................................................................................... 29
4.6.1.2. Requerimiento de Macronutrientes en el Adulto Mayor ............................................................................................ 30
4.6.1.3. Requerimientos de Micronutrientes en el Adulto Mayor ........................................................................................... 33
4.6.2. Recomendaciones Generales para la evaluacin y seguimiento del Estado de Nutricin. ......... 36
4.6.3. Recomendaciones nutricionales para el Adulto Mayor con Desnutricin ........................................ 39
4.6.4. Recomendaciones nutricionales para el Adulto Mayor con Obesidad .............................................. 42
4.7. Criterios de Referencia ..................................................................................................................................... 45
5. Anexos ......................................................................................................................................47
5.1. Protocolo de Bsqueda ..................................................................................................................................... 47
5.1.1. Estrategia de bsqueda.................................................................................................................................... 47
5.1.1.1. Primera Etapa .......................................................................................................................................................................... 47
5.1.1.2. Segunda Etapa ......................................................................................................................................................................... 48
5.1.1.3. Tercera Etapa .......................................................................................................................................................................... 49
5.2. Escalas de Gradacin......................................................................................................................................... 50
5.3. Escalas de Clasificacin Clnica ...................................................................................................................... 52
5.4. Diagramas de Flujo ............................................................................................................................................ 59
6. Glosario .....................................................................................................................................61
7. Bibliografa ...............................................................................................................................64
8. Agradecimientos .....................................................................................................................69
9. Comit Acadmico ..................................................................................................................70
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ...............................................................71
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ....................................................................72
5
Evaluacin y Seguimiento Nutricional Del Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin
1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: IMSS-095-08

Profesionales 1.19. Geriatra, 1.23. Medicina Familiar, 1.34. Nutriologa
de la salud
Clasificacin CIE-9 MC: 89.39 Otras mediciones y exmenes no quirrgicos
de la enfermedad
Categora de GPC Niveles de atencin de la enfermedad: 3.1.1. Primario. 3.3. Evaluacin
Usuarios 4.12. Mdicos Especialistas, 4.13. Mdicos Generales, 4.14. Mdicos Familiares, 4.4 Dietistas-Nutricionista,
potenciales 4.7. Estudiantes.
Tipo de
organizacin 6.6. Dependencia del Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
Poblacin blanco 7.7. Adultos mayores de 65 a 79 aos, 7.8 Adultos mayores de 80 y mas aos.
7.9. Hombre, 7.10. Mujer.
Fuente de
financiamiento / 8.1. Gobierno Federal, Instituto Mexicano del Seguro Social.
Patrocinador
Intervenciones
CIE-9MC: 89.0 Entrevista, consulta y evaluacin diagnstica. 89.03 Entrevista y evaluacin descrita como
y actividades
global. 89.39 Otras mediciones y exmenes no quirrgicos
consideradas
Impacto esperado Disminucin de envos o referencias a segundo nivel de atencin.
en salud Disminucin en el nmero de consultas subsecuentes relacionadas con el padecimiento.
Disminucin del nmero de frmacos rescritos.
Metodologa de Evaluacin de la gua a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificacin o rectificacin de las
Actualizacin1 preguntas a responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin
sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos
aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de
los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa
y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodo Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos
electrnicas, en centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta
anlisis, en sitios Web especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 89 documentos

Guas seleccionadas: 8
Revisiones sistemticas: 0
Ensayos clnicos aleatorizados: 9
Estudios observacionales: 15
Otras fuentes seleccionadas: 57
Mtodo Validacin por pares clnicos
de validacin Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
de inters
Registro IMSS-095-08
Actualizacin Fecha de publicacin de la actualizacin: <fecha en que la gua es aprobada por el CNGPC da/Mes/ao
>. Esta gua ser actualizada nuevamente cuando exista evidencia que as lo determine o de manera
programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin de la actualizacin.
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC-Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
6
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los cambios, fisiolgicos propios del envejecimiento, que afectan el estado
de nutricin del adulto mayor?
2. Cules son los instrumentos disponibles para clasificar el estado nutricio del adulto
mayor?
3. Qu utilidad tienen los estudios paraclnicos en la evaluacin nutricional del adulto

mayor?
4. Cules son los parmetros antropomtricos de utilidad para evaluar el estado de

nutricin del adulto mayor?
5. Cmo se relacionan los principales sndromes geritricos con malnutricin?
6. Cules son las intervenciones nutricionales recomendadas en el adulto mayor sano y

con malnutricin?
7. Cules son las intervenciones nutricionales recomendadas en el adulto mayor con

obesidad?
7
3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
Debido al rpido descenso en la fecundidad y la mortalidad, asociado al incremento de la

expectativa de vida en Mxico, ha trado como consecuencia una transicin demogrfica con el
gradual envejecimiento de la poblacin. En nuestro pas la poblacin mayor de 60 aos en 1990
fue de 5.6%, estimndose que para el ao 2050 sea del 31.5% con respecto al resto de la
poblacin (CONAPO, 2001). A nivel mundial se espera que la poblacin mayor de 60 aos se
incremente de 600 millones en el ao 2000 a 2mil millones para el 2050 (Raynaud-Simon A,
2011, ONU, 2008). Ante dicha transicin, los objetivos fundamentales en salud son mantener al
adulto mayor sano, funcional, retardar el deterioro fsico y cognoscitivo, evitar el desarrollo de
enfermedades crnicas y mantener el control ptimo de las mismas. (Woo J, 2011).
Por consiguiente, los hbitos nutricionales son considerados factores fundamentales en el

desarrollo de enfermedades crnico-degenerativas y neoplsicas, siendo estas las principales
causas de muerte. (Raynaud-Simon A, 2011). As que, al perderse el equilibrio entre la ingestin de
nutrientes y los requerimientos el resultado se manifestar como malnutricin con consecuencias
perjudiciales como: disminucin de la masa magra con alteraciones del funcionamiento muscular,
deterioro del estado funcional, disminucin de la masa sea, disfuncin del sistema inmune,
anemia, deterioro cognoscitivo, retraso en la cicatrizacin, mayor riesgo de hospitalizacin,
reingresos y mortalidad. (Ahmed T, 2010) (Elia M, 2009) (Raynaud-Simon A, 2011).
La malnutricin puede tener mltiples manifestaciones de acuerdo al consumo deficiente o

excesivo. En este sentido, la desnutricin protenica y protenica-energtica son dos de las
principales formas de deficiencias nutricionales con frecuencia no reconocidas, siendo estas
condiciones comunes entre los adultos mayores institucionalizados, hospitalizados y los enfermos
crticos. En el otro extremo, est el consumo persistente de cantidades excesivas de uno o ms
nutrientes con consecuencias adversas similares, de ah que las formas de malnutricin que
resultan del consumo excesivo incluyen hipercolesterolemia, hipervitaminosis y obesidad,
producindose a la par carencias de algunos micronutrientes. Cabe sealar que en los adultos
mayores con obesidad y con enfermedades crnicas, la desnutricin protenica es un problema
comn, el cual se desarrolla por muchas razones incluyendo un desequilibrio en la dieta,
enfermedades asociadas e inactividad, relacionado a la disminucin de la masa magra con
incremento en el tejido graso conocido como obesidad sarcopnica (Sullivan DH, 2009) (Volkert
D, 2006) (San Mauro I, 2012).
La prevalencia de malnutricin en los adultos mayores va del 4 al 10% en los que viven en su
domicilio, del 15 a 38% en los que estn asilados y del 30 al 70% en los hospitalizados. (Raynaud-
Simon A, 2011). De ah que, los factores de riesgo para malnutricin incluyen a factores no
relacionados con la edad y aquellos que son especficos de este grupo etario como: cncer,
insuficiencia orgnica crnica (cardiaca, respiratoria, renal o heptica), enfermedad
gastrointestinal causante de mala digestin y/o malabsorcin, etilismo crnico, infecciones
8
crnicas y/o enfermedades inflamatorias, y cualquier factor que pueda causar reduccin en la
ingestin de alimentos, e incremento en los requerimientos de energa. (Raynaud-Simon A, 2011).
De modo similar, segn la Encuesta de Examen de Salud Nacional I (NHES I) y el Estudio de Examen
Nacional de Salud y Nutricin (NHANES) I-III, estim que la prevalencia de obesidad en adultos
mayores de 60 aos aumentara de 23.6% a 32% y 37% entre 1990, 2000 y 2010
respectivamente. La evidencia sugiere que la obesidad y el aumento de peso incrementan el riesgo
de institucionalizacin en un 31%. (Mathus-Vliegen L, 2011). La prevalencia de obesidad
sarcopnica guarda relacin directa conforme el adulto mayor envejece, siendo aproximadamente
2% en personas menores de 70 aos y 10% en mayores de 80. (Zenn T.G, 2012)
En consecuencia, el estado de malnutricin en el adulto mayor es desafortunadamente

subdiagnosticada, esto es ocasionado por la combinacin de distintos problemas asociados a esta
edad, tales como: trastornos de la masticacin, alteraciones endcrinas, gastrointestinales,
prdida del olfato y sabor, disminucin del apetito, consumo de diferentes frmacos, inmovilidad,
aislamiento social, enfermedades crnicas o neoplsicas y alteraciones neuro-psiquitricas como
la demencia o depresin, que con frecuencia no se toman en cuenta en el diagnstico y
tratamiento. (Vafaei Z, 2013).
Ante esta situacin, la evaluacin del estado de nutricin deber considerarse como el primer
eslabn del tratamiento nutricional y su objetivo es identificar a pacientes que requieran este
manejo, ya que un estado de nutricin deficiente suele preceder a distintas enfermedades, por lo
que es de suma importancia detectar de forma oportuna a los pacientes en riesgo de malnutricin
o malnutridos para contrarrestar las repercusiones en el estado de salud, disminuir la morbi-
mortalidad y los costos, sin dejar de lado la necesidad de un seguimiento peridico en conjunto con
profesionales de la nutricin. (Kaiser M.J, 2010) (Zwenger Y, 2011).
9
3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2014
La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El Titulo de la gua:
Ttulo desactualizado: Evaluacin y Control Nutricional del Adulto Mayor en el
Primer Nivel de Atencin.
Ttulo actualizado: Evaluacin y Seguimiento Nutricional del Adulto Mayor en
el Primer Nivel de Atencin.
2. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Pronstico
10
3.3. Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Evaluacin y Seguimiento Nutricional del Adulto Mayor en el

Primer Nivel de Atencin forma parte de las guas que integran el Catlogo Maestro de Guas
de Prctica Clnica, el cual se instrumenta a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo
de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Primer nivel de Atencin de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Describir los cambios fisiolgicos propios del envejecimiento que afectan el estado de
nutricin del adulto mayor.
Describir los instrumentos disponibles para clasificar el estado de nutricin del adulto
mayor.
Mencionar la utilidad que tienen los estudios paraclnicos en la evaluacin del estado de
Reconocer los parmetros antropomtricos de utilidad para evaluar el estado de
Explicar la relacin de la malnutricin con los sndromes geritricos.
Presentar los parmetros antropomtricos que sugieren obesidad sarcopnica.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
11
3.4. Definicin
Evaluacin del estado de nutricin del adulto mayor. Se define como el ejercicio clnico en el
que se realiza una evaluacin y medicin de variables nutricionales de diversos tipos (clnicos,
antropomtricos, bioqumicos y dietticos) de una manera integral, con el fin de brindar
informacin sobre el estado de nutricin del adulto mayor. Se puede realizar en diferentes
escenarios: consulta externa, hospitalizacin, terapia intensiva, evaluacin preoperatoria, entre
otros, con el objetivo final de establecer un plan de manejo nutricional.
La evaluacin del estado de nutricin en el adulto mayor debe relacionarse ntimamente con los
componentes de la evaluacin geritrica integral, como son los aspectos fisiolgicos, psicolgicos,
sociales, familiares y econmicos, as como su relacin con los sndromes geritricos.
Malnutricin: Se refiere a un estado en el cual existen carencias, excesos o desequilibrios en la

ingestin de energa, protenas y/o algunos otros nutrientes que ocasionan efectos adversos en el
tejido corporal, composicin, funcin o consecuencias clnicas. (De La Mata C, 2008).
Desnutricin: Es el resultado de una ingestin de alimentos de forma continuada, insuficiente

para satisfacer las necesidades de energa alimentaria, sea por absorcin y/o uso biolgico
deficiente de los nutrientes consumidos. (De La Mata C, 2008). Cuando 20% del peso habitual se
ha perdido en seis meses o menos, ocurre una grave disfuncin fisiolgica. (Zenn TG, 2012)
El diagnstico de desnutricin en el adulto mayor se establece con la presencia de dos o ms de

los siguientes criterios:
Prdida de peso igual o mayor que 5 % en un mes o igual o mayor que 10 % en 6 meses
respecto al peso habitual. Factores que influyen en la interpretacin de los resultados deben
ser tomados en cuenta como alteracin en la distribucin de lquidos corporales.
ndice de masa corporal (IMC) < 21 Kg/m2, sin embargo no excluye el diagnstico de
malnutricin.
Albmina en sangre < 3.5 g/dL. La hipoalbuminemia no es especfica de malnutricin y puede
ser observada en otras patologas independientemente del estado de nutricin, en particular en
procesos inflamatorios, por lo que su interpretacin debe de hacerse con cautela.
Puntaje del Mini-Nutritional Assessment (MNA) < 17.
Circunferencia de pantorrilla < 31cm. (Raynaud-Simon A, 2011).
El trmino sobrealimentacin se refiere a un estado crnico en el cual la ingestin de alimentos

es superior a las necesidades de energa alimentaria, generando sobrepeso u obesidad. (De La
Mata C, 2008). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define obesidad como el exceso en la
grasa corporal hasta un punto en que es nocivo para la salud; utiliza los mismos puntos de corte
con base en el IMC para definir sobrepeso y obesidad en adultos. Sin embargo, en el adulto mayor,
como ya se seal, disminuye la masa magra y se incrementa la masa grasa, redistribuyndose en
12
el rea abdominal. Adems, suele ocurrir una prdida de estatura, total aproximada de 3 cm en
hombres y 5 cm en mujeres a partir de los 30 aos, como resultado de la compresin vertebral. De
esta forma, los cambios en la composicin corporal podran subestimar la obesidad basada en el
IMC, por lo que en este grupo de edad se considera un IMC de 23 a 27.49kg/m2 como normal.
Una circunferencia de cadera mayor de 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres se considera
obesidad abdominal (Alberti KG, 2005).
Obesidad sarcopnica aparece cuando existe prdida de masa muscular en combinacin con
aumento de la masa grasa. Se define como la coexistencia de sarcopenia y porcentaje de grasa
corporal mayor al correspondiente a un IMC de 27 Kg/m2 (> 27% de grasa corporal en hombres y
> 38% de grasa corporal en mujeres). (Zenn T.G, 2012).
13
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle y colaboradores.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como
se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson S, 2007
salud.
14
4.1. Cambios Fisiolgicos Propios del Envejecimiento que

Afectan el Estado Nutricio
Fisiolgicamente en los adultos mayores hay cambios que

habitualmente provocan disminucin de la ingesta de
alimentos al compararse con el adulto joven, tales como:
Los adultos mayores experimentan menos hambre y

una mayor sensacin de saciedad justo antes de
alimentarse.
Las alteraciones sensoriales del gusto y olfato provocan III
que la sensacin placentera de alimentarse disminuya. Shekelle
Hay una prolongacin de la fase orofarngea y un McPhee I, 2007
retraso en la apertura del esfnter esofgico superior, Horwath C, 2007
requiriendo mayor volumen de lquido para estimular el Shaker R, 2003
reflejo de cierre de epiglotis.
Existe menos produccin de xido ntrico que provoca
disminucin de la distensibilidad gstrica.
Disminuye la digestin gastrointestinal y las funciones
de absorcin.
La pared del intestino pierde su fuerza y elasticidad, lo
que resulta en una menor motilidad intestinal.
Se recomienda considerar la presencia de otros factores

patolgicos o comorbilidades (vivir solo, pobreza, depresin,
Punto de Buena Prctica
entre otros) como contribuyentes de estados de nutricin
alterados en el adulto mayor.
La reduccin del apetito y la ingestin de energa

III
relacionados fisiolgicamente con el envejecimiento se
Shekelle
conoce como anorexia del envejecimiento. Su prevalencia
McPhee I, 2007
es de 21 % en los mayores de 65 aos.
La edad avanzada y el efecto secundario de algunos

3
medicamentos favorecen la xerostoma lo que interfiere
SIGN
con la ingestin de alimentos debido a problemas de
MOH, 2009
masticacin y deglucin.
La edentulia, adoncia o prtesis dentales mal ajustadas III

limitan el consumo de alimentos que son difciles de Shekelle
masticar. Phillips F, 2003
15
Se recomienda considerar las consecuencias de la prdida

de los dientes en los adultos mayores son:
Afeccin en la masticacin y deglucin.
Cambios en la dieta (consistencia, sabor y aspecto). C
Incremento en las complicaciones de enfermedades Shekelle
como diabetes, hipertensin y enfermedades del Hutton B, 2002
corazn.
Puede causar depresin.
Afecta la calidad de vida del adulto mayor.
En el adulto mayor es comn la gastritis atrfica; como

resultado existe reduccin de secrecin de cido gstrico, III
factor intrnseco y pepsina, disminuyendo as la Shekelle
biodisponibilidad de vitamina B12, cido flico, calcio y Horwath C, 2007
hierro.
Se recomienda tomar en cuenta la disminucin de la

secrecin del cido gstrico en presencia de infeccin por H. C
pylori debido a que ambos aumentan el riesgo de desarrollar Shekelle
sobrecrecimiento bacteriano, malabsorcin intestinal, Salles N, 2007
metaplasia intestinal y gastritis atrfica.
El envejecimiento se asocia a mayor proporcin de grasa

III
corporal y a disminucin en la masa magra; en promedio
Shekelle
existe una reduccin del 3% de masa magra por dcada
McPhee I, 2007
despus de los 50 aos.
De acuerdo con estudios longitudinales existe prdida III

promedio de peso corporal de 0.5% despus de los 65 aos Shekelle
por dcada. McPhee I, 2007
Los cambios en la composicin corporal (relacin masa

magra / masa grasa) obedecen a:
III
Disminucin en la actividad fsica.
Shekelle
Disminucin en la accin de hormonas sexuales.
McPhee I, 2007
Disminucin en la secrecin de hormona de crecimiento.
Disminucin en reposo del ndice metablico.
El adulto mayor promedio consume 610 y 440 caloras III

menos (hombre y mujer, respectivamente) que los jvenes, Shekelle
en respuesta a menor tasa energtica basal. McPhee I, 2007
La combinacin de anorexia fisiolgica relacionada al

envejecimiento con homeostasis alterada favorece que el III
adulto mayor recupere peso ms tardamente, permanezca Shekelle
ms tiempo desnutrido y ser ms susceptible a Visvanathan R, 2009
enfermedades e infecciones.
16
Las principales hormonas y neurotransmisores relacionados

con la anorexia fisiolgica son los siguientes:
Leptina: Se produce en el tejido graso y suprime el
apetito y la ingestin de alimentos; en el adulto mayor
esta incrementado. III
Colecistoquinina. Favorece la saciedad gstrica y Shekelle
enlentece el vaciamiento gstrico. Est elevada en el Morley J, 2013
adulto mayor. Visvanathan R, 2009
Ghrelina. Estimula la alimentacin por activacin de la
oxido-ntrico sintetasa; en el adulto mayor est
disminuida.
Testosterona y andrgenos. Favorecen la fuerza
muscular y esta disminuida en el adulto mayor.
Las citocinas inflamatorias disminuyen la ingestin de

III
alimentos y promueven prdida de peso corporal; stas se
Shekelle
elevan en situaciones de estrs agudo, procesos infecciosos
McPhee I, 2007
o malignidad.
La depresin es la principal causa de anorexia patolgica en C

el adulto mayor y se debe de buscar intencionadamente Shekelle
como causa primaria o secundaria. Morley J, 2013
Se recomienda identificar anorexia del envejecimiento como

causa de prdida de peso.
Se debe evaluar algunos sntomas digestivos relacionados al

uso de frmacos que pueden condicionar malnutricin en el
adulto mayor, tales como:
Nausea y/o vmito: Opioides, teofilina,
antiinflamatorios no esteroideos, digoxina.
Anorexia: Antibiticos, digoxina, anticolinrgicos,
inhibidores de la recaptura de serotonina, fenitona.
Hipogeusia: Metronidazol, bloqueadores de los canales
C
de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de
Shekelle
angiotensina, metformina.
Hay K, 2001
Saciedad precoz: Anticolinrgicos y agentes
Visvanathan R, 2009
simpaticomimticos.
Lalueza B, 2011
Reduccin de la habilidad para alimentarse:
Sedantes, opioides, antipsicticos.
Disfagia: Suplementos de potasio, antinflamatorios no
esteroideos, bifosfonatos, prednisolona.
Constipacin: Opioides, suplementos de hierro,
diurticos.
Diarrea: Laxantes, antibiticos.
Hipermetabolismo: Tiroxina, epinefrina.
17
Los cambios fisiolgicos del tracto gastrointestinal

relacionados con el envejecimiento provocan alteracin de
III
la biodisponibilidad de medicamentos en particular de
Shekelle
aquellos con absorcin que dependen de la acidez como
Zarowitz B, 2009
hierro y aquellos con absorcin lenta como los frmacos
con recubrimiento entrico.
4.2. Evaluacin Nutricional del Adulto Mayor
La identificacin precoz del adulto mayor con riesgo III

nutricional es de vital importancia para el tratamiento Shekelle
adecuado y uso efectivo de los recursos. NICE, 2006
Dentro de la evaluacin nutricional se debe buscar

condiciones que orienten al diagnstico de malnutricin
durante el interrogatorio de cada consulta. Algunas
preguntas recomendadas son:
Se ha tenido una dieta adecuada y variada en las

ltimas dos semanas?
Ha experimentado prdida de peso intencionada o no
intencionada recientemente?
Puede comer, tragar, digerir y absorber suficiente
comida para satisfacer las necesidades diarias? C
Se tiene alguna limitacin fsica, enfermedad o Shekelle
tratamiento que restrinja la capacidad del paciente para NICE, 2006
ingerir los requerimientos nutricionales?
Existe alguna condicin que requiera un mayor
consumo de nutrientes? (ciruga, infeccin, herida,
ulceras por presin, enfermedad metablica, etc.).
Se tienen prdidas excesivas de nutrientes a travs de
vmito, diarrea, drenajes, etc.?
Al hacer una evaluacin general del paciente hay algo
que sugiera malnutricin? (peso bajo, ropa holgada, piel
frgil, falta de apetito, mala cicatrizacin de heridas,
alteraciones del hbito intestinal, etc.).
El estado de nutricin de los adultos mayores es

influenciado por diversos factores:
Fisiolgicos.
C
Dietticos.
Shekelle
Socioeconmicos.
Moseley M, 2008
Psicolgicos.
Funcionales.
Otros.
18
Para la evaluacin nutricional del adulto mayor se requieren

diversas herramientas. Se recomienda utilizar una
combinacin de las siguientes: III
Mini-Nutritional Assessment (MNA). Shekelle
Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI). Moseley M, 2008
Parmetros antropomtricos.
Parmetros bioqumicos.
El cuestionario MNA es una herramienta de fcil uso que

III
valida de forma simple y rpida el estado de nutricin de los
Shekelle
adultos mayores. Una de sus limitaciones es que no
Caldern-Reyes ME, 2010
distingue entre adultos con sobrepeso y obesidad.
El cuestionario MNA est compuesto de 18 preguntas que

abarcan:
Parmetros antropomtricos. III
Hbitos de consumo de alimentacin. Shekelle
Independencia en las actividades de la vida diaria. Guigoz Y, 1998
Percepcin propia del estado de salud.
(Ver anexo 5.3 Cuadro 1).
III
El cuestionario MNA predice de forma efectiva el riesgo de
Shekelle
malnutricin con sensibilidad de 96% y especificidad de
Guigoz Y, 1998
98%.
Caldern-Reyes ME, 2010
Se recomienda utilizar la herramienta MNA para tamizaje

nutricional. sta se clasifica al adulto mayor en:
C
Shekelle
Situacin normal de nutricin (24-30 puntos).
Raynaud-Simon A, 2011
En riesgo de malnutricin (17-23.5 puntos).
Malnutricin (<17 puntos).
Se debe aplicar el MNA a todo adulto mayor atendido en

primer nivel de atencin. En el caso de detectar riesgo de
malnutricin o malnutricin se debe solicitar apoyo al
profesional de nutricin.
Hasta 75% de los adultos mayores pueden ser III

correctamente clasificados sin utilizar indicadores Shekelle
bioqumicos utilizando el cuestionario MNA. Caldern-Reyes ME, 2010
Se recomienda que adultos mayores con un puntaje en C

MNA de 23.5 o menor sean referidos a un profesional de la Shekelle
nutricin. Moseley M, 2008
19
Las determinaciones antropomtricas son parte

esencial de la evaluacin nutricional del adulto mayor. Se
recomienda utilizar las siguientes por su facilidad de
obtencin, accesibilidad y menor costo:
Peso. III
Estatura. Shekelle
Circunferencia media de brazo. Moseley M, 2008
Circunferencia de la pantorrilla.
Altura rodilla-taln.
Longitud de antebrazo (cbito).
(Ver Anexo 5.3 cuadro 2).
Se recomienda la obtencin del peso en el adulto mayor en

cada consulta ya que es un parmetro antropomtrico C
accesible, de uso habitual en el primer nivel de atencin y Shekelle
para el cual se utiliza nicamente una bscula con WHO, 2002
estadmetro.
III
La prdida de peso del adulto mayor puede predecir el
Shekelle
riesgo de discapacidad en ellos.
C
Debe considerarse que el peso puede afectarse por estados
Shekelle
de deshidratacin o presencia de edema.
WHO, 2002
La prdida de peso igual o mayor que 5% en un mes o

III
mayor que 10% en 6 meses incrementa el riesgo de
Shekelle
limitaciones funcionales, los gastos en atencin de salud y
Moseley M, 2008
de hospitalizacin.
En caso de que no sea posible la medicin del peso por no

poderse mantener en bipedestacin o inmovilidad, re
recomienda utilizar el clculo alternativo; para su obtencin
se requiere:
Circunferencia de cadera. C
Circunferencia de cintura. Shekelle
Circunferencia media de brazo. Moseley M, 2008
Circunferencia de pantorrilla.
Altura rodilla-taln.
Edad.
(Ver anexo 5.3, Cuadro 2 y Cuadro 3).
Se recomienda medir al adulto mayor en cada consulta ya

C
que es un parmetro antropomtrico accesible, de uso
Shekelle
habitual en el primer nivel de atencin y en el cual se utiliza
WHO, 2002
nicamente una bscula o bien un estadmetro.
20
La talla se obtiene de pie, en posicin de atencin

antropomtrica, con talones, glteos, espalda y regin
D
occipital en contacto con el plano vertical del estadmetro.
Shekelle
Al momento de la medicin el adulto mayor har una
Alvarez J, 2011
inspiracin profunda con la finalidad de compensar el
acortamiento de los discos intervertebrales.
La talla puede ser calculada a partir de la medicin de los

huesos largos ya que estos mantienen su longitud durante
la edad adulta; con esta premisa se han calculado frmulas
de gran utilidad para la estimacin de la talla.
IV
Entre estas frmulas encontramos las siguientes: Shekelle
Frmula de Chumlea, que calcula la talla a partir de la Alvarez J, 2011
medicin de rodilla-taln. (Ver anexo 5.3, Cuadro 2).
Cuadro de clculo de Unla, que calcula la talla a partir
de la medicin de la longitud del antebrazo (cbito).
(Ver Anexo 5.3, Cuadro 4).
Se recomienda el uso del clculo alternativo de la talla

(Chumlea o Unla) en las siguientes condiciones: C
No puede mantener la bipedestacin. Shekelle
Sndrome de inmovilidad. Raynaud-Simon A, 2011
Cifosis.
La talla puede ser influenciada por factores propios del

envejecimiento como la reduccin paulatina de la estatura
IV
secundaria a la disminucin de los espacios intervertebrales
Shekelle
o bien por dificultades de movimiento, deformidades
Alvarez J, 2011
importantes de la columna vertebral, pacientes inmviles o
en sillas de ruedas.
La circunferencia de la pantorrilla es una medicin

antropomtrica accesible y econmica, guarda correlacin III
directa con la masa libre de grasa y la fuerza muscular. El Shekelle
punto de corte se ha establecido en 31 cm, por debajo de Cuervo M, 2009
este existe riesgo alto de desnutricin.
La medicin de la circunferencia de pantorrilla en adultos

III
mayores tanto en hombres como en mujeres se
Shekelle
correlaciona con los resultados obtenidos con el
Cuervo M, 2009
cuestionario MNA para detectar riesgo de desnutricin.
Se recomienda realizar la medicin de la circunferencia de la

pantorrilla con el adulto mayor de pie y con el peso
C
repartido en ambas piernas. Se realiza la medicin en la
Shekelle
pantorrilla derecha en la zona ms ancha entre la distancia
Cuervo M, 2009
del tobillo y la rodilla (zona de los msculos gemelos), sin
comprimir los tejidos blandos de la zona.
21
El ndice de masa corporal (IMC) es el cociente entre el peso

(Kg) y la estatura al cuadrado (m2) y se utiliza para evaluar
el estado de nutricin actual. En el adulto mayor, a
diferencia del resto de la poblacin, se consideran los III
siguientes valores para establecer el estado nutricional: Shekelle
Bajo peso: menor a 22 Kg/m2. Raynaud-Simon A, 2011
Peso normal: entre 22 a 27 Kg/m2.
Sobrepeso 27.1 a 30 Kg/m2.
Obesidad: Mayor a 30 Kg/m2.
III
Se ha observado que el ndice de masa corporal menor a 22
Shekelle
Kg/m2 se asocia a mayor mortalidad.
Aunque los marcadores bioqumicos pueden contribuir en la

III
evaluacin nutricional, ninguno por si solo es confiable para
Shekelle
evaluar el riesgo de malnutricin. Por tanto, se requiere de
NICE, 2006
utilizar en conjunto con los parmetros antropomtricos.
Las protenas sricas sintetizadas por el hgado, albmina y III

transferrina, son utilizadas como marcadores del estado de Shekelle
nutricin del adulto mayor. Harris D, 2005
III
Existe correlacin entre los niveles bajos de albumina <3.5
Shekelle
g/dL y el estado de malnutricin en el adulto mayor que
Kuzuya M, 2007
vive en domicilio.
La transferrina es un indicador bioqumico sensible del

estado de nutricin del adulto mayor. Segn su cifra se
puede clasificar en: III
Normal: >200 ng/dL. Shekelle
Desnutricin leve: 150-200 ng/dL. Harris D, 2005
Desnutricin moderada: 100-150 ng/dL.
Desnutricin grave: <100 ng/dL.
Se recomienda no utilizar la transferrina como parmetro

bioqumico del estado de nutricin del adulto mayor en los
siguientes casos: C
Deficiencia de hierro. Shekelle
Hipoxemia. Harris D, 2005
Infeccin crnica.
Enfermedad heptica.
22
III
Los estados de inflamacin e infeccin pueden afectar las
Shekelle
concentraciones de albmina y transferrina.
Harris D, 2005
C
Es importante recordar que ningn indicador bioqumico se
Shekelle
debe utilizar como nico marcador del estado de nutricin.
Harris D, 2005
Las concentraciones plasmticas de marcadores

bioqumicos del estado de nutricin se deben tomar en
cuenta en conjunto con los parmetros antropomtricos y
el MNA para la evaluacin del estado de nutricin.
El diagnstico de desnutricin se debe realizar en presencia

de dos o ms de los siguientes hallazgos:
Prdida de peso 5% en 1 mes.
Prdida de peso 10% en 6 meses.
IMC < 22 Kg/m2. Punto de Buena Prctica
Circunferencia de pantorrilla < 31 cm.
Albmina <3.5 g/dL.
Transferrina <200mg/dL.
MNA <17 puntos.
En el adulto mayor, un estado de malnutricin puede afectar

las esferas de la salud fsica, mental y social, adems
conduce o empeora un estado vulnerable secundario al
III
propio envejecimiento.
Shekelle
Una de las principales complicaciones en este grupo etario
es el riesgo de dependencia funcional y las consecuencias de
esta, donde la nutricin tiene relevancia directa.
A la par de la evaluacin antropomtrica y bioqumica, se

C
debe evaluar los factores de riesgo que predisponen en o
Shekelle
perpetan el estado de malnutricin en el adulto mayor
Omran ML, 2002
(Ver Algoritmo 1).
23
Se debe evaluar la malnutricin como un sndrome

geritrico, en el cual los aspectos mdicos, sociales,
psicolgicos y funcionales tienen una vital importancia ya
sea como causas o como consecuencias. Asimismo ante la
presencia de malnutricin se deber buscar asociacin con
otros sndromes geritricos, tales como:
Sarcopenia y fragilidad.
Abatimiento Funcional.
Deterioro cognoscitivo.
Sndrome de cadas.
Fractura de cadera (osteoporosis).
Delirium.
Inmovilidad.
lceras por presin.
Polifarmacia.
Colapso del cuidador.
Complicaciones secundarias a estos sndromes.
(Ver Anexo 5.3, Figura 1).
4.3. Interaccin del Estado de Nutricin y la Funcionalidad
La evaluacin del estado de nutricin debe estar incluida en IIb

la valoracin geritrica integral ya que permite identificar la Shekelle
presencia de riesgo de deterioro en la funcionalidad. Kinugasa Y, 2013
La malnutricin provoca una reduccin de la masa y fuerza

III
muscular lo que conlleva a una fatiga que ocasiona
Shekelle
inactividad, riesgo de cadas, dependencia y sarcopenia. Esto
NICE, 2006
puede provocar en algunos casos inmovilidad que a su vez
puede desencadenar lceras de presin de dificil resolucin.
Los efectos deletreos en la funcionalidad debido a B

malnutricin pueden disminuirse en parte con la Shekelle
intervencin nutricional oportuna y adecuada. Dennis RA, 2012
La adicin de protenas en la dieta prescrita al paciente

Ib
puede ayudar a conservar y en algunos casos aumentar la
Shekelle
masa muscular, sobretodo en adultos mayores identificados
Bouillanne O, 2013
con malnutricin o en riesgo de padecerla.
24
El adulto mayor con obesidad que reside en su hogar puede

mejorar su funcionalidad al combinar un programa diettico Ib
para reduccin de peso con ejercicio fsico. Esta Shekelle
combinacin es ms eficaz que la implementacin de Villareal DT, 2011
cualquiera de las dos intervenciones por separado.
En adultos mayores con egreso hospitalario reciente, se

debe continuar con el plan de intervencin nutricional para A
asegurar la conservacin y recuperacin de la funcionalidad. Shekelle
Deben combinarse dieta y ejercicio para obtener mejores Villareal DT, 2011
resultados.
4.4. Interaccin del estado de Nutricin y los Sndromes

Geritricos
La depresin es la causa ms comn de prdida de peso no

III
intencionada y desnutricin en el adulto mayor. Se estima
Shekelle
que uno de cada 3 adultos mayores tiene algn trastorno
Wilson MMG, 2002
del nimo como causa directa de malnutricin.
Los trastornos del nimo y en especial la depresin, casi

III
siempre pasa desapercibida en el adulto mayor, lo que
Shekelle
dificulta y retrasa una intervencin oportuna para corregir el
Wilson MMG, 2002
estado de malnutricin.
El efecto deletreo del estado depresivo en la nutricin

justifica la incorporacin de un instrumento de tamizaje
C
como parte de la evaluacin integral del adulto mayor. La
Shekelle
escala de Depresin Geritrica de Yesavage es una
Wilson MMG, 2002
herramienta efectiva para este fin que se recomienda
Sheikh JI, 1986
utilizar en todos los pacientes con riesgo de malnutricin o
malnutricin. (Ver Cuadro 6, Anexo 5.3)
El sndrome de fragilidad puede estar provocado o

III
exacerbado por estados de malnutricin, adems, existe
Shekelle
evidencia de que existe una relacin directa entre la calidad
Bollwein J, 2013
de la dieta y la presencia de fragilidad en el adulto mayor.
Existe buena correlacin entre presencia de fragilidad y III

malnutricin, diagnosticados por criterios de Fried y la Shekelle
evaluacin Mini-Nutricional (MNA) respectivamente. Bollwein J, 2013
25
Se recomienda identificar si existe malnutricin o riesgo de C

tenerla en el adulto mayor con diagnstico de fragilidad. Shekelle
(Ver Cuadro 7, Anexo 5.3). Bollwein J, 2013
Las estrategias de prevencin de edentulia y el uso de

III
prtesis dentarias para la promocin de higiene oral,
Shekelle
contribuyen a conservar y mejorar las actividades de la vida
Furuta M, 2013
diaria al influir sobre el estado de nutricin.
Alrededor del 7% de los casos de malnutricin, la

enfermedad periodontal y los problemas con los dientes son III
la causa principal, destaca as, que la salud oral es Shekelle
fundamental para garantizar el adecuado estado de Wilson MMG, 2002
nutricin en el adulto mayor.
El mal estado bucal del adulto mayor y la falta de piezas C

dentales puede incrementar la ingestin de hidratos de Shekelle
carbono. Shenkin JD, 2001
Se recomienda enviar a evaluacin odontolgica a cada

C
adulto mayor con malnutricin o riesgo de tenerla,
Shekelle
especialmente a aquellos con problemas bucales como
Furuta M, 2013
edentulia, enfermedad periodontal, entre otros.
La presencia de un IMC igual o menor que 25 Kg/m2 y

III
demencia se relaciona con deterioro funcional global
Shekelle
acelerado. Este nivel del IMC se ha propuesto como un
Coin A, 2012
signo de alarma en el paciente con demencia.
La demencia es un factor de riesgo para desnutricin y

C
prdida de peso bien establecido, por lo que se recomienda
Shekelle
que dentro de la evaluacin geritrica integral y nutricional
Poehlman ET, 2000
se evale esta condicin.
Se recomienda realizar una evaluacin nutricional en todos

C
los pacientes con deterioro cognoscitivo (leve o demencia)
Shekelle
y establecer un plan nutricional para mantener el IMC por
Coin A, 2012
encima de 25 Kg/m2.
Recomiende modificaciones en la frecuencia, cantidad,

consistencia y contenido de la dieta considerando siempre
el grado de dependencia para alimentarse, los gustos Punto de Buena Prctica
dietticos y los requerimientos nutricionales del adulto
mayor.
26
En el adulto mayor con demencia se debe ser menos

estricto en las recomendaciones de restricciones dietticas
dirigidas a disminuir mortalidad de otras enfermedades Punto de Buena Prctica
coexistentes (hipertensin arterial, diabetes mellitus,
insuficiencia renal).
III
Un ndice de masa corporal mayor a 30kg/m2 aumenta el
Shekelle
riesgo de cadas y abatimiento funcional post-cada.
Himes CL, 2012
III
La fragilidad frecuentemente asociada a desnutricin suele
Shekelle
ser causa de cadas y complicaciones.
Vivanti AP, 2009
Realice la evaluacin nutricional del adulto mayor que sufra C

cadas frecuentes. Si se detecta, malnutricin o riesgo de Shekelle
malnutricin, enve a consulta con profesionales de la Himes CL, 2012
nutricin para establecer un plan nutricional. Vivanti AP, 2009
La presencia de polifarmacia se asocia, entre otros, a mal III

estado de nutricin, abatimiento funcional y capacidad Shekelle
cognoscitiva en el adulto mayor. Jyrkk J, 2011
Mientras ms sea la cantidad de frmacos que usan los

III
adultos mayores, mayor es el riesgo de tener disminucin
Shekelle
en el estado de nutricin, por ello la importancia de
Heuberger RA, 2011
identificar polifarmacia.
Se ha identificado que el uso crnico y muchas veces

III
inapropiado, de mltiples medicamentos causa hiporexia,
Shekelle
disgeusia y dispepsia que interfieren en el apetito del adulto
Jyrkk J, 2011
mayor.
Se debe evaluar aquellos frmacos que suelen deteriorar el

C
estado de nutricin como los de accin gastrointestinal,
Shekelle
anti-hipertensivos, diurticos, analgsicos, beta-
Heuberger RA, 2011
bloqueadores e hipolipemiantes.
C
Al identificar malnutricin o riesgo de tenerla, enve al
Shekelle
adulto mayor con polifarmacia a evaluacin geritrica en
Heuberger RA, 2011
segundo nivel de atencin.
Jyrkk J, 2011
27
La desnutricin e inmovilidad son los principales factores de III

riesgo para desarrollar lceras por presin. El mal estado de Shekelle
nutricin es el principal contribuyente de su gravedad. Brito PA, 2013
En el tratamiento del adulto mayor con lceras por presin C

se debe identificar la presencia de malnutricin para Shekelle
establecer una intervencin nutricional individualizada. Brito PA, 2013
La relacin entre enfermedades infecciosas y malnutricin

III
ha sido sealada por diversos estudios. Existe mayor
Shekelle
incidencia de infeccin de vas urinarias en el adulto mayor
Carlsson M, 2013
con malnutricin o en riesgo de malnutricin.
C
Debe evaluarse nutricionalmente al adulto mayor con
Shekelle
enfermedad aguda. Si se identifica un dficit nutricional
Carlsson M, 2013
potencialmente reversible, se iniciar la intervencin para
Sagawa M, 2011
reducir complicaciones en la evolucin de la enfermedad.
4.5. Estado de Nutricin e Impacto Socioeconmico
Los pacientes con malnutricin pueden experimentar III

apata, depresin, descuido de su persona, hipocondriasis, Shekelle
confusin mental, deterioro de las actividades sociales y NICE, 2006
suele afectar la conducta y actitud
Los adultos mayores con desnutricin tienen un 50% ms

riesgo de hospitalizacin e incrementan los costos de III
atencin hospitalaria y por uso de frmacos (62% y 27% Shekelle
ms, respectivamente), comparados con aquellos con Baumeister SE, 2011
estado de nutricin normal.
En anlisis frmaco-econmicos se ha demostrado que la

intervencin nutricional es costo-efectiva en el tratamiento IIb
de lceras por presin, derivado de la menor estancia Shekelle
hospitalaria y la aceleracin de cicatrizacin, con efecto Hisashige A, 2012
neutro en el costo de atencin.
28
El tratamiento nutricional post-egreso hospitalario de

IIa
pacientes geritricos con malnutricin es costo-efectivo
Shekelle
para recuperar y mantener la funcionalidad; lo anterior
Neelemaat F, 2012
disminuira los costos de atencin mdica.
Inicie tratamiento nutricional o solicite intervencin por un

B
profesional en nutricin para la atencin del paciente con
Shekelle
uso frecuente de servicios o enfermedad crnica cuyo
Hisashige A, 2012
estado de nutricin se identifique como deficiente.
4.6. Evaluacin y seguimiento del Estado de Nutricin.

4.6.1. Requerimientos Nutricionales Recomendados en el Adulto
Mayor.
4.6.1.1. Requerimiento Calrico Calculado
El requerimiento energtico del adulto mayor disminuye con

III
la edad, debido a la reduccin gradual de la actividad fsica y
Shekelle
el metabolismo basal, teniendo como consecuencia la
Gaillard, 2007
reduccin del requerimiento energtico calculado.
El requerimiento energtico calculado (RCC) es el clculo

aproximado para cubrir las necesidades energticas de cada
individuo.
III
Shekelle
El Gasto Energtico Basal (GEB) es el gasto mnimo de
Gaillard, 2007
energa por unidad de tiempo para mantener condiciones
bsicas como la respiracin, circulacin, actividad endocrina,
etc., y est determinado por factores como la composicin
corporal, edad, sexo y temperatura.
Se recomienda contemplar cual es la actividad fsica que C

mantiene el adulto mayor para calcular las necesidades Shekelle
energticas. Gaillard, 2007
En el adulto mayor sano, se recomienda calcular el

requerimiento energtico basndose en las siguientes cifras
de IMC: C
IMC <21= 21.4Kcal/Kg por da. Shekelle
IMC >21= 18.4Kcal/Kg por da. Gaillard, 2007
Por ejemplo, un adulto mayor de 70Kg IMC 25, su RCC ser
de 1498Kcal por da aproximadamente (70Kg x 21.4Kcal).
29
En el adulto mayor con un IMC < 21 Kg/m2 asociado a

alguna patologa se deber considerar un incremento en el C
requerimiento calrico calculado en un 25% contemplado Shekelle
como estndar de recuperacin. Raynaud-Simon A, 2011
Ejemplo: (70kg x 21.4Kcal) (0.25) =
(1498 Kcal) + (374.5Kcal)= 1872Kcal.
4.6.1.2. Requerimiento de Macronutrientes en el Adulto Mayor
Requerimiento hdrico
El adulto mayor es ms susceptible a la deshidratacin III
derivado de los cambios asociados al envejecimiento que Shekelle
implican reduccin del agua corporal total, principalmente Raynaud-Simon A, 2011
del lquido extracelular y de la prdida de tejido muscular,
aunado a alteracin en el mecanismo de la sed.
III
La adecuada hidratacin facilita el transporte de nutrientes
Shekelle
y elimina los subproductos.
MOH, 2009
En el adulto mayor se recomienda una ingestin hdrica de

C
1500-2000 mL/da o un equivalente a 30 mL/Kg/da. Se
Shekelle
debe tomar en cuenta las prdidas que se presenten
secundarias a enfermedades, fstulas o medicamentos (ej.
MOH, 2009
diurticos).
Hidratos de carbono
En el adulto mayor regularmente las dietas suelen ser ricas III
en hidratos de carbono simples lo que puede favorecer la Shekelle
aparicin de trastornos metablicos importantes (obesidad, Senkottaiyan 2008
diabetes, dislipidemia, hipertensin, entre otros).
Se recomienda utilizar hidratos de carbono complejos como

C
cereales integrales, verduras y frutas. Hay que disminuir la
Shekelle
ingestin de hidratos de carbono simples como los
Raynaud-Simon, 2011
encontrados en harinas, azcares, alimentos
industrializados y bebidas azucaradas.
C
El aporte recomendado de hidratos de carbono debe ser 45 Shekelle
a 65% del aporte energtico total. MOH, 2009
Senkottaiyan 2008
30
Protenas
La prdida involuntaria de masa muscular o sarcopenia
III
frecuente en el adulto mayor se debe a una serie de
Shekelle
cambios en la composicin muscular de forma cuantitativa
Raynaud-Simon, 2011
y cualitativa, por reduccin de la sntesis de protenas,
reduccin del anabolismo y de las hormonas sexuales.
La prdida involuntaria de tejido muscular se relaciona con III

deterioro de la fuerza y capacidad funcional, lo cual se Shekelle
refleja en disminucin de las actividades de la vida diaria. Waters DL, 2010
La cantidad diaria recomendada (RDA) de protena para los

adultos (incluyendo a los mayores) es de 0.8 g/kg/da. Este
valor representa la cantidad mnima de protena que se III
requiere para evitar la prdida de masa muscular. Sin Shekelle
embargo, esta recomendacin es insuficiente para Paddon-Jones D, 2014
promover un estado de salud favorable al adulto mayor y no
protege de la sarcopenia.
III
Existe consenso de que el aporte proteico en el adulto
Shekelle
mayor sano debe ser de 1.2 a 1.5 g/Kg/da.
Wolfe RR, 2008
En caso de enfermedad aguda, se puede incrementar de 1.5 C

a 2 g/Kg/da. No se recomienda un aporte mayor a 2 (E. Shekelle)
g/Kg/da ya que no mejora el balance nitrogenado y puede Gaillard C, 2007
incrementar los niveles de urea srica. Raynaud-Simon, 2011
C
Se recomienda la ingestin de 25 a 30 g diarios de protenas
Shekelle
de alto valor biolgico en cada comida (70-90g diarios)
Gaillard C, 2007
para estimular la sntesis de protena y mantener la masa
Waters D, 2010
muscular en el adulto mayor.
Paddon-Jones D, 2009
Se recomienda distribuir de manera homognea la cantidad C

total de protenas. Por ejemplo si corresponden 90 g al da, Shekelle
proporcionar 30g en cada comida principal. Paddon-Jones D, 2009
Se recomienda prescribir aminocidos esenciales ya que se A

ha demostrado que tienen mayor capacidad para estimular Shekelle
el anabolismo protenico muscular y ayudar o prevenir la Lauque S, 2000
sarcopenia.
31
Se sugiere incluir en el plan de alimentacin aminocidos

esenciales (histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina,
fenilalanina, treonina, triptfano y valina), que se Punto de Buena Prctica
encuentran en alimentos como: huevo, frijoles, lentejas,
maz, coliflor, semillas de girasol, ajonjoli, nueces,
almendras.
Lpidos III
El adulto mayor el tejido graso se duplica en relacin al Shekelle
adulto joven. Chapman IM, 2007
El incremento de la grasa en el adulto mayor es

multifactorial incluye:
Factores ambientales: cambios en el estilo de vida y
III
disminucin en la actividad fsica.
Shekelle
Cambios metablicos relacionados al envejecimiento:
Chapman IM, 2007
o Reduccin de hormona de crecimiento.
o Reduccin de hormonas sexuales.
o Cambios en el efecto trmico de los alimentos.
Los cambios metablicos en el adulto mayor condicionan un III

incremento de la grasa corporal predominantemente intra- Shekelle
abdominal y subcutnea. Chapman IM, 2007
El aporte de lpidos recomendado en el adulto mayor es del

20 al 30% del aporte energtico total. De los cuales: C
cidos grasos monoinsaturados 15-20 %. Shekelle
cidos grasos poliinsaturados < 7 %. MOH, 2009
cidos grasos saturados < 7 %. FESNAD-SEEDO, 2011
cidos grasos trans < 2 %.
La recomendacin de cidos grasos esenciales en adultos

mayores es:
cido cido -
Omega 3 C
linoleico linoleico
(mg/da) Shekelle
(g/da) (g/da)
MOH, 2009
Hombres 8 0.8 90
Mujeres 13 1.3 160
Fibra
La fibra diettica es esencial para asegurar una ptima
III
funcin gastrointestinal. Se ha encontrado que en el adulto
Shekelle
mayor el consumo de fibra de 50 g diarios favorece un
mejor control de los niveles de la resistencia a la insulina,
mejor regulacin de los niveles de glucemia y del colesterol.
32
Se recomienda consumir fibra a partir de alimentos de B

origen vegetal ya que se asocia a un mejor control del peso SIGN
corporal y evita la ganancia de peso. FESNAD-SEEDO, 2011
C
Recomendar al adulto mayor que ingiera 35 a 50 g de fibra
Shekelle
diettica diariamente.
El consumo de fibra se debe de incrementar paulatinamente

y asociarse a un adecuado aporte de lquidos para evitar
ocasionar saciedad temprana, disminucin del transito
intestinal y distencin abdominal.
Se recomienda la siguiente distribucin de macronutrientes

en el adulto mayor:
C
Macronutrientes Porcentaje
Hidratos de carbono 45-65%
Shekelle
Lpidos 20-30%
Senkottaiyan 2008
Protenas 15-20%
Fibra 35 a 50 g.
Requerimiento hdrico 1500 mL.
4.6.1.3. Requerimientos de Micronutrientes en el Adulto Mayor
Calcio y Vitamina D
El calcio es un micronutriente primordial en mantenimiento
III
y regulacin del tejido seo, mantiene adems un adecuado
Shekelle
funcionamiento neuromuscular y cardiaco; as mismo la
MOH, 2009
vitamina D ayuda en la homeostasis del calcio favoreciendo
la mineralizacin sea.
En el adulto mayor se recomienda tomar en cuenta la

biodisponibilidad del calcio ya que suele estar disminuida C
debido a la reduccin del cido gstrico, factor intrnseco, Shekelle
pepsina y por el uso de anticidos. MOH, 2009
33
En el adulto mayor se presentan los siguientes cambios en

el metabolismo de la vitamina D y el calcio:
III
Disminucin en la absorcin del calcio.
Shekelle
Disminucin de los receptores de vitamina D.
Gallagher JC, 2013
Disminucin de la produccin renal de vitamina D activa.
Deficiencia de sustratos de vitamina D.
El aporte diario de vitamina D con una dieta normal se

estima entre 600 UI y 800 UI diarias. Por ejemplo: en 1 vaso III
de 240 mL de leche fortificada encontramos 250 mg de Shekelle
calcio y 80 UI Vitamina D. Gallagher JC, 2013
Se recomienda que el aporte de calcio y vitamina D en el C

adulto mayor sea travs de la dieta, por lo que no en todos Shekelle
los casos se requieren de suplementos orales. Gallagher JC, 2013
Para el adulto mayor que est limitado a la exposicin a la

III
luz solar o en el que se ha diagnosticado osteomalacia u
Shekelle
osteoporosis el requerimiento de vitamina D se incrementa
Dudrick, 2011
a 2000 U o 50 mg por da.
Folatos
Los folatos actan como una coenzima necesaria en la III
sntesis del ADN. De 4 a 30 % de los adultos mayores Shekelle
pueden tener deficiencia de folatos. Una de las causas ms Gallagher JC, 2013
frecuentes es el consumo crnico de tabaco y alcohol. MOH, 2009
La dosis diaria de folatos requerida en mujeres > 65 aos es III

de 217 mcg y en hombres > 256 mcg. Shekelle
MOH, 2009
Una dieta rica en leguminosas, vegetales verdes, frutas y C

cereales puede proveer hasta 400mcg diarios de folatos. Shekelle
MOH, 2009
Magnesio
III
La presencia de hipomagnesemia es comn y ocurre en
Shekelle
13.5% a 40% de adultos mayores con diabetes mellitus e
Senkottaiyan, 2008
hipertensin.
34
La hipomagnesemia est asociada a depresin y adems III

incrementa la mortalidad. Shekelle
Senkottaiyan, 2008
Vitamina B12
Las funciones ms importantes de la vitamina B12 son:
III
Sntesis de cidos grasos en la mielina. Shekelle
Unin de folatos en la sntesis de ADN. MOH, 2009
Conformacin normal de los eritrocitos.
Funcionamiento neurolgico adecuado.
En adultos mayores la biodisponibilidad de vitamina B12 se

ve afectada en los pacientes con gastritis atrfica por III
disminucin del factor intrnseco y la pepsina ya que estos Shekelle
se requieren para su adecuada absorcin. MOH, 2009
Aquellos adultos mayores con mayor riesgo de presentar

deficiencia de B12 son:
Gastritis atrfica por uso de alcohol.
III
Infeccin por Helicobacter pylori.
Shekelle
Consumo crnico de inhibidores de bomba de protones
Skully R, 2011
y bloqueadores H2.
Consumo de metformina (RR 9.5 a 28.1 despus de 4
aos a dosis de 2550 mg/d).
La vitamina B12 se encuentra en alimentos de origen animal C

como carne y huevo. Se considera que en la dieta normal se Shekelle
ingiere en promedio 4 a 6 mcg diarios. Skully R, 2011
C
El requerimiento diario de B12 en el adulto mayor es Shekelle
2.4mcg por da. Dudrick S, 2011
Zinc
III
Se considera un componente indispensable en varios
Shekelle
procesos enzimticos, mantiene la integridad estructural de
MOH, 2009
protenas y regula la expresin gentica.
El consumo promedio diario de zinc a travs de la dieta en III

mujeres mayores de 65 aos es 8.9 mg y en hombres 11.6 Shekelle
mg. MOH, 2009
35
El zinc se encuentra ampliamente distribuido en alimentos

III
como: carne, pescado, almendras, nueces, cacahuates,
Shekelle
cereales y lcteos se considera que en una dieta normal se
MOH, 2009
adquiere un promedio de 8 a 14 mg.
La Ingestin Diaria Recomendada (IDR) de D

micronutrimentos para el adulto mayor en la poblacin Shekelle
mexicana se muestra en el Anexo 5.3. Cuadro 5 Bourges H, 2005
4.6.2. Recomendaciones Generales para la evaluacin y

seguimiento del Estado de Nutricin.
Para el seguimiento del estado de nutricin de los adultos se

recomienda sean evaluados mensualmente en consulta
C
externa de los parmetros antropomtricos:
Shekelle
Peso.
NICE, 2006
Talla.
IMC.
Medicin de la circunferencia de la cintura.
Se sugiere emplear la medicin de la circunferencia C

abdominal en conjunto con el IMC como indicadores para SIGN
seguimiento nutricional y para evaluar los riesgos de Scottish Intercollegiate
comorbilidad asociados a la obesidad. Guidelines Network, 2010
En aquellos adultos mayores con IMC o circunferencia

abdominal fuera del rango de normalidad se sugiere
evaluacin del estado de nutricin por un profesional en
Nutricin al menos cada 2 meses.
Se debe asegurar una adecuada salud bucal debido a que los C

problemas odonto-protsicos se consideran factores de Shekelle
riesgo para la disminucin en la ingestin. MOH, 2009
C
Debe promoverse la ingestin de la dieta con alimentos
Shekelle
naturales, de fcil acceso y ricos en fibra.
MOH, 2009
36
Se recomienda disminuir la ingestin de hidratos de carbono C

simples para evitar hiperglucemia y alteracin en el Shekelle
metabolismo de lpidos. MOH, 2009
En adultos mayores se sugiere aumento de calcio y vitamina

D para prevenir sarcopenia y osteoporosis. Asimismo se
debe promover el consumo de alimentos ricos en vitamina B C
y cido flico para contrarrestar el aumento de Shekelle
homocistena y sus efectos deletreos en el sistema MOH, 2009
cardiovascular.
Es recomendable incluir al adulto mayor, familiares y/o

B
cuidador primario en el diseo del men, revisin y seleccin
Shekelle
de alimentos, esto incrementa la ingestin energtico-
MOH, 2009
protenica diaria.
Se deben considerar las preferencias alimentarias, la B

consistencia y la temperatura junto con la eleccin de Shekelle
alimentos regionales. MOH, 2009
Se debe recomendar a familiares que ofrezcan comidas

B
favoritas y aperitivos al adulto mayor. Asimismo se debe
Shekelle
indicar una dieta fraccionada para alcanzar el requerimiento
MOH, 2009
energtico protenico diario.
Si fuera necesario, se debe de considerar la adicin de

saborizantes a los alimentos para contrarrestar la C
disminucin del sentido del olfato y del gusto por Shekelle
envejecimiento por ejemplo: sazonadores naturales como MOH, 2009
especias, hierbas de olor, tomillo, clavo, canela, cilantro, Ship AJ, 2009
organo, etc.).
En el adulto mayor es importante no restringir de manera

general la ingestin de sal y azcar, debido a que al mejorar
el sabor de los alimentos influye directamente en cubrir el
requerimiento energtico protenico diario.
37
Se debe tener cuidado en la prescripcin de dietas

prestablecidas en el adulto mayor ya que pueden causar
desnutricin. Se ha demostrado en diferentes estudios que
A
la mayora de las dietas son prescritas errneamente en el
Shekelle
adulto mayor, adems los datos son extrapolados de
Kamel HK, 2000
poblaciones de estudios con poca representatividad de
adultos mayores y al contrario, estas dietas suelen llevar a
desnutricin.
Debe promoverse la asistencia y compaa de familiares o B

amigos en el tiempo de los alimentos, ya que mejora la Shekelle
ingesta. MOH, 2009
El ejercicio regular conserva y favorece el incremento de la III

masa muscular. El ejercicio debe ser predominantemente de Shekelle
fuerza o resistencia. MOH, 2009
Se debe recomendar una actividad fsica moderada para C

sensibilizar al msculo envejecido y maximizar la sntesis de Shekelle
protenas y consumo de grasa y carbohidratos. Paddon-Jones D, 2014
A
Debe recomendarse el consumo de dieta rica en fibra para
Shekelle
contribuir a normalizar la funcin intestinal.
Shtz T, 2006
En el contexto de una intervencin nutricional, se debe dar

las siguientes recomendaciones al adulto mayor:
Mantenerse alerta a la desnutricin; la prdida de peso

es un signo de advertencia.
Hacer un rgimen alimentario agradable mediante una
coccin apropiada.
Consumir alimentos variados y evitar la
sobrealimentacin.
D
Se recomienda iniciar con entradas y platos con
Shekelle
vegetales porque son nutricionalmente ms
Wahlqvist ML, 2004
importantes.
Se recomienda tomar tiempo para terminar cada
comida y que no se omitan comidas.
Se recomienda la actividad fsica; los alimentos saben
mejor cuando se tiene hambre.
Recomiende comer siempre acompaado.
Oriente sobre comer pequeas porciones 5 o 6 veces al
da.
Indique que se disfrute de la vida y la comida.
38
4.6.3. Recomendaciones nutricionales para el Adulto Mayor con

Desnutricin
Se debe evaluar el estado de nutricin del adulto mayor B

durante la consulta externa, idealmente, en la primera Shekelle
valoracin. Kinugasa Y, 2013
Para mejorar la ingesta de alimentos en los adultos mayores

se requiere de implementar estrategias que implique
aspectos psicolgicos, sociales, ambientales y funcionales,
no solo biolgicos o nutricionales. Algunas de estas son:
Mejorar el contexto social: los adultos mayores

comen hasta un 44% ms en compaa de familiares y
amigos. Asimismo, entre ms gente este a su lado,
mejor la ingesta.
Mejorar el sabor y aspecto de los alimentos: la
ingesta de alimentos se mejora hasta un 44% al mejorar
el sabor y aspecto de los alimentos, se debe evitar las
comidas inspidas, de mal aspecto, sin la consistencia y C
temperatura inadecuada. Shekelle
Optimizar el tiempo entre comidas: Se requiere de Castro JM, 2002
ajustar el tiempo entre comidas, se debe dar tiempo
suficiente entre las comidas fuertes y evitar el ayuno
prolongado entre cena y desayuno. El adulto mayor
tiene menos hambre antes de las comidas y se sacia
ms pronto y con menos alimentos que el adulto joven.
Verificar el tamao de porcin. El tamao de la
porcin se debe ajustar al promedio de comida que se
ingiere y de acuerdo al ltimo alimento, se debe evitar
porciones muy grandes, que se sabe que no se comer.
Mejorar el ambiente. Se ha confirmado que el adulto
mayor incrementa la ingesta en ambientes iluminados,
frescos y confortables.
Las causas comunes de desnutricin son reversibles la III

mayora de las veces, y son susceptibles de tratamiento una Shekelle
vez reconocida la causa. (Ver Algoritmo 1). Wilson MMG, 2002
Las intervenciones nutricionales casi siempre son

confinadas a un solo profesional o a un dominio en
C
particular al mdico-biolgico, pero en el adulto mayor se
Shekelle
requiere de tomar en cuenta las distintas dimensiones
Wilson MMG, 2002
(biolgica, psicolgica y socio-familiar) para un manejo
integral.
39
Una forma til y prctica para mejorar el nivel de nutricin

en el adulto mayor ambulatorio con desnutricin es ofrecer
estrategias integrales de acuerdo a un grupo de problemas
integrados en un perfil de riesgo como se comenta a
continuacin:
1. Para aquellos con perfil de riesgo en problemas
mdicos como: deterioro cognoscitivo, trastornos del
nimo, abatimiento funcional, incontinencia urinaria,
dolor crnico, polifarmacia, dietas restrictivas o sin
adherencia a las indicaciones, se recomienda:
Reevaluar el diagnstico y el plan de manejo.
Revisar y ajustar la cantidad de frmacos.
Intervenciones de rehabilitacin.
C
Mejorar el manejo del dolor.
Shekelle
Liberar la dieta y ajustar a preferencias del paciente.
Wilson MMG, 2002
2. Para aquellos con perfil de riesgo de problemas de
ndole socioeconmico como: Vivir solo, estar en
duelo, aislamiento social, problemas para transportarse,
mala red de apoyo familiar y/o social, sin seguridad
social, incapaz de comprar alimentos o medicamentos,
hogar sucio, desordenado o mal iluminado, se
recomienda:
Proporcionar apoyo de trabajo social.
Solicitar apoyo de familiares y amigos.
Involucrar en grupos de la tercera edad.
Orientacin psicolgica y espiritual.
Sugerir actividades de voluntariado.
La recomendacin diaria del consumo de energa en el

paciente con desnutricin debe ser mayor, por lo que es de
30-35 kcal/kg/da y una ingestin de protenas mayor de
1.2 a 1.5 g/kg/da. Para incrementar el peso en adultos
mayores malnutridos y con peso bajo, se recomienda
aumentar un 25% del requerimiento energtico total
B
calculado a partir de 30kcal/kg/da.
Shekelle
Ejemplo en un adulto mayor de 45kg:
Peso actual 45 Kg.
30 kcal x 45 Kg = 1350 kcal
1350 kcal x 0.25 (%) = 337.50 kcal
1350 kcal + 337.50 kcal = 1687.5 Kcal requerimiento
energtico diario total.
Se debe asegurar un adecuado aporte protenico en la dieta

A
del adulto mayor. Si fuera necesario adicione un
Shekelle
complemento protenico a la dieta (p. ej. caseinato de
Bouillanne O, 2013
calcio).
40
Se han realizado estudios suplementando la dieta con

algunos aminocidos especficos como leucina, Los
resultados han sido favorables en adultos mayores, pues IIa
incrementaron la masa libre de grasa cuando se ha utilizado Shekelle
en combinacin con el ejercicio, sobre todo con un Vukovich MD, 2001
metabolito activo de leucina beta-hidroxi-beta-
metilbutirato (HMB).
III
La utilizacin de suplementos protenicos sin ejercicio no ha
Shekelle
demostrado tener eficacia en incrementar.
Burgos-Pelez R, 2006
III
Aumentar la densidad energtica en los alimentos favorece
Shekelle
la ganancia de peso.
MOH, 2009
Para aumentar la densidad energtica en los alimentos se

sugiere aadir aceites o grasas o licuados para ayudar a la
ingesta, por ejemplo:
Pan tostado con mermelada = 115 kcal.
Pan tostado con mermelada y margarina (grasa)=
205 kcal
Licuado de fresa:
1 Vaso de leche 120 kcal
2 fresas 60 kcal
1/2 taza de avena 70 kcal Punto de Buena Prctica
6 piezas de nuez 45 kcal
1 cucharada de azcar 40 kcal
1 huevo 75 kcal
Total = 410 kcal en 240 ml
Otro ejemplo para para asegurar el aporte energtico.

100 g de gelatina = 60 caloras
100g de flan de queso = 130 caloras
Mismo volumen mayor cantidad de energa
Se debe evitar los alimentos que pueden dar lugar a

distensin gstrica por produccin de gas ya que esto C
influye en la saciedad y, por tanto, disminuye la cantidad Shekelle
total de ingestin de alimentos. Ejemplo: coliflor, MOH, 2009
leguminosas, cebolla, condimentos, otros.
41
4.6.4. Recomendaciones nutricionales para el Adulto Mayor con

Obesidad
El estado de malnutricin comnmente se asocia con III

prdida de peso, sin embargo la obesidad y la ganancia de Shekelle
peso son sntomas de malnutricin en el adulto mayor. Chernoff R, 2005
En la poblacin de adultos mayores existe una incidencia

elevada de obesidad, siendo en la actualidad un problema III
debido a su asociacin con discapacidad y su impacto en la Shekelle
calidad de vida, tal como perdida de la independencia, Jensen GL, 2005
limitaciones en las actividades de la vida diaria y morbilidad.
La obesidad en el anciano acta de forma sinrgica con la

sarcopenia e incrementa la discapacidad: la sarcopenia III
causa debilidad muscular y los pacientes necesitan soportar Shekelle
un peso elevado debido a la obesidad. Esta asociacin se Burgos-Pelez R, 2006
conoce como obesidad sarcopnica.
La obesidad sarcopnica se asocian a mayor riesgo de

B
mortalidad. Por lo que los esfuerzos para promover un
Shekelle
envejecimiento saludable deben orientarse en prevenir la
Atkins JL, 2014
obesidad y mantener la masa muscular.
En los adultos mayores con obesidad se debe buscar

intencionadamente hipotiroidismo, debido a su presentacin C
sutil e insidiosa en esta edad. Para ello, se solicita solo Shekelle
hormona estimulante de la tiroides (TSH) como tamizaje; Calleo-Cross A, 2005
es un marcador muy sensible del funcionamiento tiroideo.
Para los pacientes con comorbilidades se deber realizar el

ajuste individualizado de acuerdo a los lineamientos
especficos para su patologa. Se sugiere utilizar peso
ajustado para realizar el clculo de requerimientos
energticos y proteicos.
Peso ajustado
(Peso actual Peso ideal)x constante = A
A + Peso ideal = Peso ajustado
Constante Hombres (0.30). Constante Mujer (0.25).
42
Dentro de la evaluacin de la obesidad en el adulto mayor

se debe de interrogar:
Inicio de la obesidad. El incremento significativo de

peso en edad avanzada predispone a la presencia de
apnea obstructiva del sueo, incremento de glucosa,
lpidos y empeoramiento de osteoartrosis.
Eventos asociados con la ganancia de peso. Se
debe evaluar la presencia de hipotiroidismo, periodos de
ansiedad y compulsin por comer, cese de tabaquismo,
uso de frmacos psicotrpicos, etc.
Intentos previos para bajar de peso y resultados.
C
Se evala si fueron o no tiles o tuvieron alguna
Shekelle
complicacin para no utilizarlas.
Calleo-Cross A, 2005
Nivel de actividad fsica. Poca actividad se asocia con
obesidad visceral y significativa prdida de masa
msculo conocida como sarcopenia.
Consumo de frmacos asociados a obesidad.
Sulfonilureas, insulina, glitazonas, antidepresivos,
tricclicos, fenotiazidas, glucocorticoides, litio,
antihistamicos y beta-bloqueadores.
Asociacin con otras enfermedades. Se debe
investigar la presencia de complicaciones relacionadas
con obesidad tales como: hipertensin, diabetes,
dislipidemia, gota, enfermedad cardiaca coronaria,
osteoartrosis, apnea obstructiva del sueo y cncer.
Los programas para disminuir peso en el adulto mayor

deben enfocarse a mantener una adecuada ingesta de C
nutrientes esenciales, incluyendo protenas, vitaminas, Shekelle
minerales, agua y fibra, mientras se reduce la ingesta de Chernoff R, 2005
caloras controlando el consumo de grasas y azcares.
En general las metas del tratamiento de la obesidad en el

C
adulto mayor es el reducir peso para mantener un peso
Shekelle
ideal y conservar la masa muscular, tomando en cuenta los
ajustes en el IMC para el adulto mayor.
La reduccin de peso en el adulto mayor debe ser lenta,

gradual y vigilada por un profesional de la salud, de
preferencia con entrenamiento en nutricin y Punto de Buena Prctica
envejecimiento. Asimismo, en la medida de lo posible,
asociada a ejercicios de actividad fsica.
El tratamiento recomendado para adultos mayores es

modificar conductas alimentarias, mejorar los hbitos
C
dietticos y la promocin de la actividad fsica con ejercicios
Shekelle
de resistencia y actividades aerbicas. Aunque la meta es
disminuir la grasa abdominal, la ganancia o preservacin de
la masa muscular es igualmente importante.
43
Una modificacin en la dieta del adulto mayor con el

C
propsito de reducir su peso se basa en la reeducacin y
Shekelle
modificacin en los hbitos alimenticios y debe ser
Baker H, 2007
mantenida de por vida.
La restriccin calrica para reducir peso sin un plan

estructurado y adecuado para el adulto mayor puede llevar C
a una ingesta inadecuada de nutrientes esenciales y llevar a Shekelle
una prdida de masa muscular comprometiendo la reserva Calleo-Cross A, 2005
homeosttica del adulto mayor, de por s deteriorada.
Se recomienda una prdida de 5-10% de peso corporal en

los primeros 6 meses. En algunas personas, simplemente C
con la prdida de peso ayuda a reducir la grasa visceral y Shekelle
mejorar los problemas metablicos y mecnicos Calleo-Cross A, 2005
relacionados con la obesidad.
En aquellos que se compruebe una ingesta calrica mayor a

la deseada se recomienda reducir la ingestin energtica de C
500 Kcal del consumo habitual por da, asegurndose de Shekelle
cubrir los requerimientos de micronutrientes, los cuales no Baker H, 2007
se cubren en dietas menores de 1200kcal.
1+
Los patrones alimentarios de alta densidad energtica
SIGN
pueden conducir a un incremento de peso en adultos.
FESNAD-SEEDO, 2011
Recomendar al adulto mayor el consumo de dietas que A

contengan alimentos con baja densidad energtica para SIGN
prevenir el aumento de peso. FESNAD-SEEDO, 2011
Se sugiere preferir el uso de hidratos de carbono complejos,

como cereales integrales, salvado, avena, frutas con cascar
y optimizar la distribucin de macronutrimentos de acuerdo Punto de Buena Prctica
a la dinmica familiar enfatizando el consumo de protenas
por tiempo de comida.
El ofrecimiento de raciones de mayor tamao condiciona un 2++

aumento en la ingesta energtica de los individuos que SIGN
favorece el aumento de peso. FESNAD-SEEDO, 2011
Se recomienda la utilizacin de raciones de menor tamao B

para limitar la ingesta energtica en adultos mayores con SIGN
sobrepeso y obesidad. FESNAD-SEEDO, 2011
44
La actividad fsica regular (caminata) es un factor que

IIa
apoya a mantener la reduccin de peso a largo plazo,
Shekelle
disminuyendo la grasa corporal total y triglicridos,
Nicklas BJ, 2003
incrementando el colesterol HDL sin afectar la masa magra.
C
Se debe motivar, apoyar y ser emptico con el paciente,
Shekelle
evitar el reclamo o la confrontacin por no lograr las metas.
Como se coment anteriormente, aquellos adultos mayores

con un IMC ajustado (entre 22 a 28 Kg/m2), tienen una
III
mejor reserva homeosttica, que ayuda a la movilizacin de
Shekelle
recursos para una respuesta inmunolgica adecuada,
Chernoff R, 2005
recuperacin de heridas y de enfermedades ms rpida que
aquellos con IMC ms bajo.
Se recomienda en no usar dietas restrictivas en el adulto

mayor con sobrepeso u obesidad leve, se sugiere mantener
el IMC y trabajar modificando la distribucin de
macronutrimentos (hidratos de carbono, lpidos y protena)
individualizando a cada adulto mayor, bajo estricta
supervisin profesional.
Se debe llevar seguimiento a los pacientes con obesidad

C
cada mes para evaluar el control o presencia de nuevos
Shekelle
comrbidos, el apego a dieta, ejercicio, efectos secundarios
(cadas, debilidad, depresin, etc.).
4.7. Criterios de Referencia
Los criterios de interconsulta para el equipo nutricio en la

unidad de primer nivel o en caso de no tener servicio de
nutricin, los criterios de referencia a segundo nivel ante la
sospecha de desnutricin son la presencia de dos o ms de
los siguientes factores:
Prdida de peso 5% en 1 mes. Punto de Buena Prctica
Prdida de peso 10% en 6 meses.
IMC < 22 kg/m2.
Albmina <3.5 g/dL.
MNA <17 puntos.
Circunferencia de pantorrilla < 31cm.
45
Ante la presencia de un adulto mayor con obesidad se

recomienda enviar al servicio de nutricin en el primer nivel
o en caso de que no se cuente con el servicio a segundo
nivel a aquellos con:
IMC > 30 kg/m2.
Incremento o prdida de peso 10% en 6 meses. Punto de Buena Prctica
Albmina <3.5 g/dL.
MNA <17 puntos.
Circunferencia de pantorrilla < 31cm.
Mltiples comorbilidades (Diabetes, hipertensin,
dislipidemia, apnea obstructiva del sueo, etc.).
46
5. Anexos
5.1. Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la

temtica Evaluacin y Seguimiento Nutricional en el Adulto Mayor. La bsqueda se
realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos o, en caso de encontrarse escasa o nula
informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados Diagnstico y seguimiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
5.1.1. Estrategia de bsqueda
5.1.1.1. Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Evaluacin y

Seguimiento Nutricional del Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atencin PubMed.
La bsqueda se limit a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en
idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica, revisiones
sistemticas, metanlisis y ensayos clnicos aleatorizados y se utilizaron trminos validados
del MeSh. Se utiliz los trminos Diet therapy y nutritional Assessment por separado.
Esta etapa de la estrategia de bsqueda con los filtros establecidos para edad, fecha y tipos
de documentos el trmino MeSh Nutritional Assessment no dio ningn resultado. Con el
trmino Diet Therapy dio 22 resultados, de los cuales se utiliz solo 1 documento para la
elaboracin de la gua.
47
BSQUEDA RESULTADO
"Diet Therapy/adverse effects"[Mesh] OR "Diet Therapy/complications"[Mesh] 22 resultados y
OR "Diet Therapy/education"[Mesh] OR "Diet Therapy/mortality"[Mesh] OR se utiliz 1
"Diet Therapy/therapeutic use"[Mesh] OR "Diet Therapy/therapy"[Mesh] OR documento
"Diet Therapy/utilization"[Mesh] ) Filters: Guideline; Meta-Analysis; Systematic
Reviews; Randomized Controlled Trial; Full text; published in the last 10 years;
Humans; Aged: 65+ years
Algoritmo de bsqueda:
1. Diet Therapy/adverse effects"[Mesh]
2. "Diet Therapy/complications"[Mesh]
3. "Diet Therapy/education"[Mesh]
4. "Diet Therapy/mortality"[Mesh]
5. "Diet Therapy/therapeutic use"[Mesh]
6. "Diet Therapy/therapy"[Mesh]
7. "Diet Therapy/utilization"[Mesh]
8. #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7
9. 2004[PDAT]: 2014[PDAT]
10. Humans [MeSH]
11. #8 AND #9 AND #10
12. English [lang]
13. Spanish [lang]
14. #12 OR #13
15. #11 AND #14
16. Guideline [ptyp]
17. Meta-Analysis [ptyp]
18. Systematic Reviews [ptyp]
19. Randomized Controlled Trial [ptyp]
20. #16 OR #17 OR #18 OR #19
21. #15 AND #20
22. Aged: 65+ years [MeSH]
23. #21 AND #22
24. # 1 AND #2 AND #3 AND #4 AND #5 AND #6 AND #7 AND #9 AND #12 AND #13 AND (#16 OR
#17 OR #18 OR #19) AND #22
5.1.1.2. Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica
Clnica con el trmino diet therapy y nutritional assessment in elderly. A continuacin se
presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que
se utilizaron en la elaboracin de la gua.
48
SITIOS WEB # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

OBTENIDOS UTILIZADOS
NGC 234 1
TripDatabase 22 12
NICE 1 1
Singapure MOH Guidelines 1 1
SIGN 1 1
Cochrane 13 0
Total 272 16
5.1.1.3. Tercera Etapa
Por haber encontrado pocos artculos de utilidad para la conformacin de la gua, se

procedi a realizar bsquedas dirigidas de acuerdo a la patologa especfica obteniendo 72
documentos tiles para la conformacin de la gua.
En resumen, de 291 resultados encontrados, 89 fueron tiles para el desarrollo de esta gua.
49
5.2. Escalas de Gradacin
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza
nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin
letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los

estudios clnicos aleatorios A. Directamente basada en evidencia
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio categora I
clnico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio

controlado sin aleatoriedad B. Directamente basada en evidencia
categora II o recomendaciones
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasi- extrapoladas de evidencia I
experimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios
categora III o en recomendaciones
comparativos, estudios de correlacin, casos
extrapoladas de evidencias categoras I o II
y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia

opiniones o experiencia clnica de autoridades categora IV o de recomendaciones
en la materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing

guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-659
50
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN SCOTTISH

INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK (SIGN). MOH CLINICAL PRACTICE
GUIDELINE
Nivel Tipo de Evidencia

1++ Metanlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos
aleatorizados o ensayos clnicos con un riesgo bajo de sesgo
1+ Metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos bien hechos, o
ensayos clnicos con riesgo bajo de sesgos
1- Metanlisis , revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos
con riesgo alto de sesgo
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohorte y casos-
control
2+ Estudios de corte y casos y controles con bajo riesgo de confusin o sesgo y
una probabilidad moderada de que la relacin sea causal
2- Estudios casos-controles, o estudios de cohorte con alto riesgo de confusin
o sesgo y un riesgo significativo de que la relacin sea no causal
3 Estudios no analticos, reportes de casos y series de casos
4 Expertos de opinin
Grado de Recomendacin
A Al menos un metanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos, ensayos
clnicos 1++ y directamente aplicables a la poblacin blanco; o un cuerpo de
evidencia consistente principalmente de estudios 1+, directamente aplicable a
la poblacin blanco
B Cuerpo de evidencia incluyendo estudios 2++, directamente aplicables a la
poblacin blanco, consistencia de resultados, o evidencia extrapolada de
estudios 1++ o 1+
C Evidencia incluye estudios 2+, directamente aplicable a la poblacin blanco y
consistencia de resultados, o evidencia extrapolada de estudios 2++
D Evidencia nivel 3 o 4 o evidencia extrapolada de estudios 2+
GPP(puntos Recomendacin de buena prctica basada en la experiencia clnica del grupo
de buena de desarrollo
prctica)
Modificado de: MOH Clinical Practice Guidelines. 2006. Disponible en: www.moh.gov.sg/cpg
51
5.3. Escalas de Clasificacin Clnica
Cuadro 1. Mini Nutritional Assessment
52
Cuadro 2. Antropometra
Peso
De pie, en una bscula calibrada, con poca ropa, sin zapatos. En caso de que la movilidad sea
limitada se recomienda bscula de silla o plataforma.
En caso de que el paciente no se pueda pesar se podrn utilizar las siguientes formulas:
Hombres: [-80,01 + 0,67 (AR) + 0,46 (CB) + 0,60 (C) + 0,38 (Ca) + 0,53 (PP) - 0,17 (E)]
Mujeres: [-55,9 + 0,69 (AR) + 0,61 (CB) + 0,17 (C) + 0,45 (Ca) + 0,58 (PP) - 0,24 (E)]
AR = Altura de la rodilla; CB = Circunferencia del brazo; C = Cintura; Ca = Cadera;
PP = Permetro de la pantorrilla; E = Edad en aos; ET = Error tpico de la estimacin.
Estatura
El individuo descalzo, de pie, de espaldas al estadmetro, con el peso del cuerpo distribuido
en forma pareja sobre ambos pies, los talones y rodillas juntas. Las puntas de los pies
separadas levemente. El dorso estirado y los brazos a los lados, relajados. La cabeza, los
omplatos, las nalgas y los talones en contacto con el plano vertical del instrumento. Se
considera la horizontalidad del plano de Frankfort (lnea imaginaria del borde orbitario
inferior en el plano horizontal del conducto auditivo externo). El tope superior del
estadmetro se desciende aplastando el cabello y haciendo contacto con el crneo.
En caso de que el paciente no pueda sostener una postura en bipedestacin, o se observe

riesgo de cada, se puede utilizar el cmputo de la talla a partir de la medicin de la altura de
rodilla.
Altura de rodilla.
Se mide la distancia entre el taln y la parte ms alta de la articulacin de la rodilla, por la

parte lateral externa, con la pierna flexionada en el individuo sentado y formando un ngulo
de 90 entre el muslo y la pantorrilla.
La estatura se calcula con la frmula de ChumLea:

Mujeres: 84.88 0.24 x edad (aos)+ 1.83 x altura de rodilla (cm)
Hombres: 64.19 0.04 x edad (aos) + 2.03 x altura de rodilla (cm)
Modificado de: Moseley M. Nutrition and Electrolytes in the Elderly. In Ross R. Handbook in Nutrition
in the Aged. 4 ed. EUA. 2008: p. 3-13.
53
Cuadro 3. Clculo alternativo del peso.
CALCULO ALTERANATIVO DE PESO PARA PACIENTES INMOVILES

ndice de Brocca Peso ideal = talla (cm) - 100
Lorentz en hombres Peso ideal = talla (cm) - 100 - [(talla - 150)/4]
Lorentz en mujeres Peso ideal = talla (cm) -100 - [(talla - 150)/2,5]
Modificado de: lvarez J, Burgos R, Planas M.; Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral;
Consenso multidisciplinar sobre el abordaje de la desnutricin hospitalaria en Espaa; Glosa, 2011.
Cuadro 4. Clculo alternativo de talla Unla.
Longitud de cbito en
31.5 31.0 30.5 30.0 29.5 29.0 28.5 28.0 27.5 27.0 26.5 26.0 25.5
HOMBRES >65 aos
Altura calculada (m). 1.86 1.84 1.82 1.81 1.79 1.78 1.76 1.75 1.73 1.71 1.1.70 1.68 1.67
24.5 24.0 23.5 23.0 22.5 22.0 21.5 21.0 20.5 20.0 19.5 19.0 18.5
hombres >65 aos
Altura calculada (m). 1.63 1.62 1.60 1.59 1.57 1.56 1.54 1.52 1.51 1.49 1.48 1.46 1.45
31.5 31.0 30.5 30.0 29.5 29.0 28.5 28.0 27.5 27.0 26.5 26.0 25.5
MUJERES >65 aos
Altura calculada (m). 1.86 1.84 1.82 1.81 1.79 1.78 1.76 1.75 1.73 1.71 1.1.70 1.68 1.67
24.5 24.0 23.5 23.0 22.5 22.0 21.5 21.0 20.5 20.0 19.5 19.0 18.5
MUJERES >65 aos
Altura calculada (m). 1.60 1.58 1.56 1.55 1.53 1.52 1.50 1.48 1.47 1.45 1.44 1.42 1.40
Modificado de: lvarez J, Burgos R, Planas M.; Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral;
Consenso multidisciplinar sobre el abordaje de la desnutricin hospitalaria en Espaa; Glosa, 2011.
54
Cuadro 5: Ingestin diaria recomendada para la poblacin mexicana de vitaminas

y nutrimentos inorgnicos.
HOMBRES MUJERES
A 730mcgERa 570 mcgERa
VITAMINAS D 15mcgb (600Ui) 15mcgb (600Ui)
LIPOSOLUBLES
E 13mcg 13mcg
K 100mcg 75mcg
Tiamina (B1) 1mcg 0.9mcg
Riboflavina (B2) 1.1mcg 0.9mcg
Niacina (B3) 13mg 12mg
Piridoxina (B6) 1.3mcg 1.3mcg
c
c. Flico 460mcgEF 460mcgEFc
VITAMINAS Cianocobalamina (B12) 3.6mcg 3.6mcg
HIDROSOLUBLES
Vitamina C 80mcg 70mcg
c. Pantotnico 5mcg 5mcg
Calcio 1000mg 1000mg
Cobre 730mg 750mg
Cromo 27mg 18mg
Fsforo 560mg 570mg
NUTRIMENTOS Flor 2.90mg 2.35mg
INORGNICOS
Hierro 15mg 12mg
Iodo 120mg 125mg
Magnesio 340mg 260mg
Selenio 48mg 48mg
Zinc 11mg 11mg
a
mcgER= Microgramos Equivalentes de Retinol: 1mcg retinol=12mcg B- carotenos, 24mcg a-
caroteno o 24mcg de criptoxantina.
b
1mcg = 40UI Vitamina D
c
mcgEF= equivalentes de folato diettico 1EFD=1mcg de foltato diettico = 0.6mcg de cido
flico de alimentos adicionados o suplementos = 0.5mcg de suplemento consumido con el
estmago vaco.
Modificado de: Bourges H, Casanueva E, Rosado JL. Vitaminas y nutrimentos inorgnicos. En:
Recomendaciones de ingestin de nutrimentos para la poblacin mexicana. 1a edicin. Mxico.
2005.
55
Cuadro 6. Escala de Depresin Geritrica de Yesavage
ESCALA DE DEPRESIN DE YESAVAGE

S NO
(GDS VERSIN REDUCIDA)
1 Esta satisfecho/a con su vida? 0 1
2 Ha renunciado a muchas actividades) 1 0
3 Siente que su vida esta vaca? 1 0
4 Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
5 Tiene a menudo buen nimo? 0 1
6 Teme que algo malo le pase? 1 0
7 Se siente feliz muchas veces? 0 1
8 Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
9 Prefiere quedarse en casa a salir? 1 0
10 Cree tener ms problemas de memoria que la 1 0

mayora de la gente?
11 Piensa que es maravilloso vivir? 0 1
12 Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0
13 Se siente lleno/a de energa? 0 1
14 Siente que su situacin es desesperada? 1 0
15 Cree que mucha gente est mejor que usted? 1 0
Puntuacion total : _____________________
INTERPRETACIN: 0 A 5 NORMAL.
6 A 9 DEPRESIN LEVE.
> 10 DEPRESIN ESTABLECIDA.
Adaptado de: Sheikh JI, Yesavage JA. Geriatric depression scale (GDS): recent evidence and development
of a shorter version. In: Brink TL, eds. Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention.
New York: Haworth, 1986.
56
Cuadro 7. Criterios de Fried para Fenotipo de Sndrome de Fragilidad
Criterios de Fried para el fenotipo de sndrome de Fragilidad
1. Prdida de peso involuntaria de al menos 5 kg durante el ao precedente.
2. Autorreporte de agotamiento.
3. Disminucin de la fuerza muscular (evaluado con dinammetro).
4. Actividad fsica reducida.
5. Velocidad lenta para la marcha (metros por segundo).
Ningn criterio= robusto

1 o 2 criterios =prefrgil
3 ms criterios= frgil
Modificado de: Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in
older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56(3):M146-56.
57
FIGURA 1. Alteracion de la nutricin como un sndrome geritico
58
5.4. Diagramas de Flujo

Algoritmo 1. Factores de riesgo para malnutricin en el adulto mayor
59
Algoritmo 2. Evaluacin y seguimiento nutricional del adulto mayor
60
6. Glosario
Alimentacin: Conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos relacionados con la ingestin

de alimentos mediante el cual el organismo obtiene del medio los nutrimentos que necesita, as como las
satisfacciones intelectuales, emocionales, estticas y socioculturales que son indispensables para la vida
humana plena.
Alimentacin oral: Introduccin por la boca de comida o alimentos para satisfacer las necesidades
energticas.
Antioxidantes: Sustancias que previenen la oxidacin y ayudan a mantener la integridad celular

inactivando a los radicales libres que pueden causar dao celular. Entre los principales tipos de antioxidantes
encontramos: vitamina C y E, carotenoides, polifenoles y flavonoides.
Antropometra: Serie de mediciones tcnicas sistematizadas que expresan cuantitativamente, las

dimensiones del cuerpo humano.
Calidad de vida: Condicin que resulta del equilibrio entre la satisfaccin de las necesidades bsicas y la no
satisfaccin de stas, tanto en el plano objetivo (posibilidad del desarrollo completo de la personalidad)
como en el plano subjetivo (satisfaccin por la vida y las aspiraciones personales). Segn la OMS, es la
percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y en el sistema de
valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes.
Capacidad funcional: Habilidad plena del adulto mayor para realizar su actividad habitual y mantener su
independencia en el medio en que se encuentra. La medicin de las capacidades funcionales es un
componente fundamental en la evaluacin del adulto mayor.
Complemento alimenticio : productos alimenticios cuyo fin sea complementar la dieta normal y
consistentes en fuentes concentradas de nutrientes o de otras sustancias que tengan un efecto nutricional o
fisiolgico, en forma simple o combinada, comercializados de forma que permitan una dosificacin
determinada del producto y que deben tomarse en pequeas cantidades unitarias.
Desnutricin: resultado de una ingestin de alimentos que es, de forma continuada, insuficiente para
satisfacer las necesidades de energa alimentaria, de una absorcin deficiente y/o de un uso biolgico
deficiente de los nutrientes consumidos. Habitualmente, genera una prdida de peso corporal.
Desnutricin aguda: Resulta de una prdida de peso asociada con periodos recientes de ayuno o
enfermedad que se desarrolla muy rpidamente y es limitada en el tiempo.
Desnutricin crnica: Estado patolgico en dnde los adultos mayores tienen un mayor riesgo debido a
enfermedades comunes, que comprometen el mantenimiento del balance energtico.
Dieta: Conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da, y constituye la unidad de la
alimentacin.
Discapacidad: Deficiencia de una condicin de salud biolgica o psicolgica que requiere asistencia por un
profesional.
Disfagia: Cualquier discapacidad para comer, beber o tragar.
Disgeusia: Deterioro o alteracin del sentido del gusto, unos sabores se perciben ms que otros.
61
Enfermedad vascular cerebral (EVC): Sndrome caracterizado por el desarrollo de sntomas y signos
secundarios a dao vascular cerebral y que puede conducir a la muerte, recuperacin o secuelas en el
paciente.
Envejecimiento: Es un proceso normal asociado a una alteracin progresiva de las respuestas

homeostticas adaptativas del organismo que provocan cambios en la estructura y funcin de los diferentes
sistemas y adems aumentan la vulnerabilidad del individuo al estrs ambiental y a la enfermedad.
Equipo interdisciplinario: Equipo de salud de evaluacin y atencin constituido por personal profesional,
tcnico y auxiliar, particularmente el geriatra, enfermera, terapista fsico, psiclogo, nutrilogo, trabajadora
social y cuantos especialistas sean necesarios para la atencin del paciente geritrico.
Factor de riesgo: Condicin que incrementa la probabilidad de desarrollar una enfermedad; su asociacin
tiene efectos aditivos para desarrollar alteraciones de la salud.
Fibra diettica: A la parte comestible de las plantas o hidratos de carbono anlogos que son resistentes a
la digestin y la absorcin en el intestino delgado humano y que sufren una fermentacin total o parcial en el
intestino grueso. La fibra diettica incluye polisacridos, oligosacridos, lignina y otras sustancias asociadas
a las plantas. Se les divide en solubles e insolubles.
Fragilidad: Sndrome biolgico de origen multifactorial, que consiste en reservas fisiolgicas disminuidas,
que condicionan vulnerabilidad ante factores estresantes y situaciones adversas que ponen en riesgo de
dependencia funcional.
Funcionalidad: Capacidad de realizar las actividades bsicas de la vida diaria y las actividades
instrumentadas de la vida diaria.
Gasto energtico basal (GEB): es el gasto mnimo de energa por unidad de tiempo para mantener
condiciones bsicas del metabolismo.
Hidratos de carbono: son compuestos que contienen carbono hidrogeno y oxigeno en las proporciones
6:12:6. Durante el metabolismo se consumen para producir energa, liberando dixido de carbono y agua.
Los hidratos de carbono en la dieta humana estn sobre todo en forma de almidones y diversos azucares.
ndice de masa corporal: Criterio diagnstico que se obtiene dividiendo el peso entre la estatura elevada
al cuadrado (se establece al dividir el peso corporal expresado en kilogramos, entre la estatura expresada en
metros elevada al cuadrado).
Lpidos: son un grupo heterogneo de compuestos, constituida por una molcula de glicerol, unida a 3
cidos grasos, las fuentes principales las constituyen alimentos de origen animal, grasas y aceites vegetales.
Macronutrientes: son aquellos nutrientes que suministran la mayor parte de la energa metablica del
organismo. Los principales son hidratos de carbono, protenas, lpidos y fibra.
Malnutricin: Se refiere a las carencias, excesos o desequilibrios en la ingestin de energa, protenas y/o
otros nutrimentos. Aunque el uso habitual del trmino malnutricin no suele tenerse en cuenta, su
significado incluye en realidad tanto la desnutricin como la sobrealimentacin.
Micronutrientes: son aquellos nutrientes necesarios en pequeas cantidades para mantener la salud pero
no para producir energa, incluye vitaminas y oligoelementos.
62
Protenas: son componentes orgnicos conformados por carbn hidrogeno y oxigeno y alrededor del 16%
de nitrgeno, junto con azufre y en ocasiones otros elementos como fosforo, hierro y cobalto. Las fuentes
principales las constituyen alimentos de origen animal legumbres y frutos secos.
Protenas de alto valor biolgico: el valor biolgico de una protena se basa en la determinacin de
nitrgeno retenido para el crecimiento y mantenimiento de las funciones corporales. En general estas
protenas son de origen animal (huevo, leche, carne y pescado).
Polifarmacia: La utilizacin de 5 o ms frmacos en una persona, incluye medicamentos de origen

homeopticos, alopticos y herbolarios.
Requerimiento calrico calculado: es el clculo realizado para determinar el aporte calrico necesario.
Sarcopenia: Sndrome que se caracteriza por una perdida gradual y generalizada de la masa muscular
esqueltica y la fuerza con riesgo de presentar resultados adversos como discapacidad fsica, calidad de vida
deficiente y mortalidad.
Sndromes geritricos: Caractersticas de presentacin de las enfermedades en el anciano.
63
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68
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Coordinacin Tcinica de Excelencia Clnica.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcinica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
69
9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
70
10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO
DESARROLLADOR
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas
Titular del Organismo SNDIF (Encargado) Coordinacin Integral de Atencin
en el Segundo Nivel
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Director General Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Secretara de Marina Armada de

Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
71
11. Comit Nacional de Guas de Prctica

Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Presidente

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Ren Gutirrez Bastida Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Agustn Lara Esqueda Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Basilio Ildefonso Barrios Salas Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Chihuahua
Dr. Francisco Ignacio Ortz Aldana Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato
Dr. Enrique Ruelas Barajas Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Csar Ballesteros del Olmo Invitado
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC-Salud
72

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Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

CIE-9: 89.39 OTRAS MEDICIONES Y EXMENES NO

GPC: EVALUACIN Y SEGUIMIENTO NUTRICIONAL DEL

COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2008

COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014

CATLOGO MAESTRO: IMSS-095-08

Nmero de fuentes documentales utilizadas: 89 documentos

3. Qu utilidad tienen los estudios paraclnicos en la evaluacin nutricional del adulto

4. Cules son los parmetros antropomtricos de utilidad para evaluar el estado de

5. Cmo se relacionan los principales sndromes geritricos con malnutricin?

6. Cules son las intervenciones nutricionales recomendadas en el adulto mayor sano y

7. Cules son las intervenciones nutricionales recomendadas en el adulto mayor con

Debido al rpido descenso en la fecundidad y la mortalidad, asociado al incremento de la

Por consiguiente, los hbitos nutricionales son considerados factores fundamentales en el

La malnutricin puede tener mltiples manifestaciones de acuerdo al consumo deficiente o

En consecuencia, el estado de malnutricin en el adulto mayor es desafortunadamente

3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2014

A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:

La Gua de Prctica Clnica Evaluacin y Seguimiento Nutricional del Adulto Mayor en el

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

Malnutricin: Se refiere a un estado en el cual existen carencias, excesos o desequilibrios en la

Desnutricin: Es el resultado de una ingestin de alimentos de forma continuada, insuficiente

El diagnstico de desnutricin en el adulto mayor se establece con la presencia de dos o ms de

El trmino sobrealimentacin se refiere a un estado crnico en el cual la ingestin de alimentos

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

4.1. Cambios Fisiolgicos Propios del Envejecimiento que

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Fisiolgicamente en los adultos mayores hay cambios que

Los adultos mayores experimentan menos hambre y

Se recomienda considerar la presencia de otros factores

La reduccin del apetito y la ingestin de energa

La edad avanzada y el efecto secundario de algunos

La edentulia, adoncia o prtesis dentales mal ajustadas III

Se recomienda considerar las consecuencias de la prdida

En el adulto mayor es comn la gastritis atrfica; como

Se recomienda tomar en cuenta la disminucin de la

El envejecimiento se asocia a mayor proporcin de grasa

De acuerdo con estudios longitudinales existe prdida III

Los cambios en la composicin corporal (relacin masa

El adulto mayor promedio consume 610 y 440 caloras III

La combinacin de anorexia fisiolgica relacionada al

Las principales hormonas y neurotransmisores relacionados

Las citocinas inflamatorias disminuyen la ingestin de

La depresin es la principal causa de anorexia patolgica en C

Se recomienda identificar anorexia del envejecimiento como

Se debe evaluar algunos sntomas digestivos relacionados al

Los cambios fisiolgicos del tracto gastrointestinal

4.2. Evaluacin Nutricional del Adulto Mayor

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La identificacin precoz del adulto mayor con riesgo III

Dentro de la evaluacin nutricional se debe buscar

Se ha tenido una dieta adecuada y variada en las

El estado de nutricin de los adultos mayores es

Para la evaluacin nutricional del adulto mayor se requieren

El cuestionario MNA es una herramienta de fcil uso que

El cuestionario MNA est compuesto de 18 preguntas que

Se recomienda utilizar la herramienta MNA para tamizaje