La hipertensin arterial se considera como uno de los factores de riesgo de

ms importancia en la prediccin de la evolucin pos-operatoria. La atencin

de pacientes odontolgicos que desconocen su estado de salud general es
bastante comn hoy en da. Es importante que el gremio odontolgico maneje
conceptos claros acerca de la Hipertensin Arterial como factor de riesgo de la
enfermedad cardiovascular, renal o la enfermedad cerebro vascular, las cuales
se pueden desencadenar a partir de una cita de control, durante o despus de
los procedimientos odontolgicos, ya sea por efectos secundarios de los
medicamentos o por situaciones de temor o estrs tanto del paciente como del
profesional. Con este artculo se pretende enfocar de manera integral el
diagnstico, manejo y prevencin de las complicaciones durante el ejercicio
odontolgico en el paciente hipertenso, basado en la bibliografa ms
actualizada disponible. El presente artculo es una revisin actualizada sobre la
etiopatogenia, los signos y sntomas y el manejo mdico de la hipertensin
arterial, junto con las consideraciones que el odontlogo debe tener al tratar
pacientes hipertensos, as como en el manejo de eventuales emergencias que
pueden ocurrir durante la prctica habitual.

La Hipertensin arterial es la elevacin anormal y sostenida de la presin

arterial sistmica que si no es tratada se asocia con un significativo aumento
de la morbilidad y mortalidad, siendo uno de los factores de riesgo de mayor
importancia para la enfermedad coronaria y de mayor relevancia para la
enfermedad cerebro vascular. (Little J, Falace D., 1997)

La existencia de problemas mdicos crnicos en pacientes que asisten a

consulta odontolgica implica una atencin especial por parte del profesional,
ya que algunas enfermedades o en su defecto el tratamiento farmacolgico
indicado puede presentar manifestaciones orales que dependiendo de la
severidad implican una reorientacin de su abordaje. (Revista Colombiana de
Cardiologa, 2007)

Una de las patologas ms comunes y que requiere cuidados especiales

durante la prctica odontolgica diaria es la hipertensin arterial, Enfermedad
presente en un alto porcentaje de la poblacin mundial, Estudios de corte
transversal muestran que el 20% de la poblacin general, puede sufrir
hipertensin arterial. Sobre los 50 aos de edad, la prevalencia es de 50% y en
mayores de 80 aos es del 65%. Los aumentos en la presin arterial sistlica,
diastlica y de pulso determinan incrementos en la mortalidad por enfermedad
cardiovascular. Los aumentos de 10 mm Hg en la presin de pulso, representan
el 20% de incremento del riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular. De otra
parte, los aumentos de 5 a 6 mm Hg de la presin arterial, incrementan en
20% a 25% el riesgo relativo de enfermedad coronaria. (Chobanian AV, Bakris
GL, Black HR, et al.2003

La presin arterial (PA) est determinada por la bomba cardiovascular (gasto

cardaco) y la resistencia del flujo de sangre del sistema vascular. El gasto
cardaco a su vez est determinado por las contracciones cardiacas (frecuencia
cardiaca) y la cantidad de sangre eyectada durante cada latido (volumen
sistlico o de eyeccin). La Hipertensin Arterial (HTA) resulta tanto de la
estrechez de las arterias rgidas, de la elevacin de la frecuencia cardaca, del
aumento del volumen sanguneo, del aumento de la fuerza de las
contracciones, o por combinacin de todo lo descrito. (Chobanian AV, Bakris
GL, Black HR, et al.2003)

Es importante anotar que, algunos pacientes responden a estrs fisiolgico

severo (tales como el ruido producido por la pieza de alta velocidad o la
inyeccin dental) activando el sistema simptico del SNA, pero tambin existe
una respuesta parasimptica aumentada. La acetilcolina transmitida del
sistema parasimptico baja la frecuencia cardaca, conduciendo a una
dramtica cada de la PA y puede resultar en un evento sincopal o desmayo.
Estos pacientes generalmente recuperan su estado de conciencia al ser
colocados en posicin supina. (Brand HS.1999).
CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL:

Se define como presin arterial normal a los niveles inferiores a 130/85 mm Hg.
Se considera tambin la categora de presin arterial normal alta, la cual
considera a personas que tienen mayor probabilidad de hacerse hipertensos o
tener alguna complicacin cardiovascular, comparado con los de presin
arterial ms baja.

Se considera hipertenso a todo individuo de 18 aos y ms con cifras de

presin arterial iguales o superiores a 140/90 mm Hg. Segn la magnitud de las
cifras de presin arterial tanto sistlica como diastlica los hipertensos se
clasifican en 3 etapas en orden creciente de magnitud (Tabla I).

En un adulto la presin diastlica es de 90 mm de Hg, y si es mayor a esto es

anormal, as como tambin una presin sistlica de 140 mm Hg o ms.
Primariamente, el diagnstico y las decisiones de tratamiento se basan en la
presin diastlica, sin embargo, datos recientes indican la importancia de
ambas presiones en el diagnstico y tratamiento (Aubertin MA, 2004).
Tabla 1: Clasificacin de la Presin Arterial: (Aubertin MA, 2004).

Categora Presin sistlica en Presin distlica en

mm Hg mm HG
Optima < 120 <80
Normal < 130 <85
Normal alta 130 - 139
Hipertensin 85 - 89
Etapa 1, Etapa 2 140~159 // 160~179 90~99 // 100~109
Etapa 3 = > 80 = > 110
Bibliografa:

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. Guas Colombianas para el diagnostico y tratamiento de la Hipertensin

Arterial. Revista Colombiana de Cardiologa. Febrero 2007 Vol, 13 supl. 1.

2. II Estudio Nacional de factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas ENFREC

Tomo III. Serie de Documentos Tcnicos 007. Colombia: Ministerio de Salud;
1999 p32-38

3. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. National Heart, Lung, and Blood
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Treatment of High Blood Pressure. National High Blood Pressure Education
Program Coordinating Committee. The seventh report of the Joint National
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4. Bavitz B. Dental Management of Patients with Hypertension. Dent Clin N Am

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5. Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, et al. Prognosis of masked hypertension

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