PROYECTO:

Fortaleciendo los servicios de salud para las

poblaciones claves en las provincias de Puerto Plata,
Montecristi, Dajabn y Valverde de la Repblica
Dominicana.

Informe de Sistematizacin
Periodo: Marzo 2014 Septiembre 2016

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CRDITOS

Auspiciadores
AVANZANDO CON SOCIOS Y COMUNIDADES (APC)

Directora de TRANSSA
CHRISTIAN KING

Promotora TRANSSA
MIGUEL ANGEL (Mirena)

Responsable de la Sistematizacin
LUZ AIDA CRUZ

Fecha de Edicin
SEPTIEMBRE 2016

C/ Josefa Brea #94 (2do. piso) frente al Colegio Santo Domingo, Bameso (Prximo al Centro Bono),
Sto. Dgo. D.N, Repblica Dominicana.
Telfono: 809-686-1949

Informe de sistematizacin del proyecto Fortaleciendo los servicios de salud para las poblaciones claves
en las provincias de Puerto Plata, Montecristi, Dajabn y Valverde de la Repblica Dominicana.

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ndice de contenido

1. Introduccin
2. Metodologa de la sistematizacin
3. Antecedentes
4. Contexto logstico del proyecto
4.1. Intervenciones educativas cara a cara
4.2. Conversatorios
4.3. Talleres de Capacitacin
4.4. Reuniones de grupos de inters
5. Objetivos Estratgicos
6. Relacin de Hallazgos
7. Resultados Cuantitativos
8. Logros ms importantes
9. Desafos
10. Barreras
11. Conclusiones
12. Lecciones Aprendidas
13. Historias de xito

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1. Introduccin

A continuacin los resultados del proceso de Sistematizacin del proyecto

Fortaleciendo los servicios de salud para las poblaciones claves en las
provincias de Puerto Plata, Montecristi, Dajabn y Valverde de la
Repblica Dominicana, desarrollado por el consorcio representado por
TRANSSA (Trans Siempre Amigas), REVASA (Red de Voluntarios Amigos
Siempre Amigos), Grupo Clara, CEPROSH (Centro de Promocin y
Solidaridad Humana) y MOSCTHA (Movimiento Socio-Cultural de
Trabajadores de Haitianos ) y financiado por Avanzando con Socios y
Comunidades, (APC, por sus siglas en ingls) desarrollado desde Marzo
2014 hasta Septiembre del ao 2016.

En respuesta a una responsabilidad compartida desde el Gobierno y la

Sociedad Civil, APC elabor un Plan de Trabajo con el propsito de
contribuir al cumplimiento de los objetivos identificados por el pas en el
marco del Plan Estratgico Nacional para las Infecciones de Transmisin
Sexual, el VIH y el Sida 2015-2020 (PEN) y del Plan de Emergencia del
Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA (PEPFAR, por sus
siglas en ingls).

Como parte del proyecto financiado por USAID y APC, CEPROSH, lder en
la sensibilizacin, prevencin y tratamiento del VIH/SIDA se asoci con
TRANSSA, institucin que vela por el respeto y la equidad de las personas
Trans de Repblica Dominicana, y que de igual forma trabaja en la mejora
de la accesibilidad a los servicios de salud para dicha poblacin en la
parte norte del pas.

Su meta principal: contribuir a una reduccin sostenible en la transmisin

de VIH entre las poblaciones clave y una mejor calidad de vida para las
personas viviendo con VIH. Para tales fines, los objetivos estratgicos (OEs)
del Proyecto APC han sido definidos en correspondencia con los OEs del
PEN.

Este documento recuenta el proyecto, presenta los hallazgos, las lecciones

aprendidas y las recomendaciones

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2. Metodologa del proceso de Sistematizacin

2.1. Objetivo de la Sistematizacin

2.1.1. Compilar en coordinacin con el equipo de TRANSSA y de CEPROSH,

la implementacin y desarrollo del proyecto Fortaleciendo los servicios de
salud para las poblaciones claves en las provincias de Puerto Plata,
Montecristi, Dajabn y Valverde de la Repblica Dominicana

2.1.2. Analizar la informacin levantada durante el proceso, y realizar un

informe conteniendo las buenas prcticas y lecciones aprendidas.

Para el logro de estos objetivos se usaron dos fuentes principales de

informacin: las memorias escritas del proyecto, informes de actividades,
informes de proceso, memorias fotogrficas y el relato del mismo recogido
a travs de entrevista realizada a la coordinadora del proyecto en
TRANSSA y a la promotora principal de esta institucin.

Documentos consultados:

Propuesta de Fortaleciendo los servicios de salud para las

poblaciones claves en las provincias de Puerto Plata, Montecristi,
Dajabn y Valverde de la Repblica Dominicana.
Informes de la ejecucin del proyecto.
Informes de cada una de las actividades realizadas.
Informes de coordinacin de las actividades.

Es importante sealar que haba sido propuesto desde APC la realizacin

de un taller con la finalidad de desarrollar un ejercicio colectivo que
permitiera identificar las estrategias exitosas, resultados y lecciones
aprendidas del proyecto, as como articular de manera consensuada un
conjunto de recomendaciones que permitan la continuidad a la
experiencia luego de concluido el proyecto.

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Esta actividad no pudo ser realizada debido a que el presupuesto
econmico no era suficiente para cubrir dicho evento, la sistematizacin y
elaboracin de informe final, adems de que los actores principales se
encuentran en Puerto Plata, lo que se traduce en gastos de transporte y
viticos no contemplados en el mismo.

Debido a esta limitacin, les fue dirigida al personal tcnico y de salud de

CEPROSH, as como los oficiales de programa de APC una solicitud de
informaciones relativas al desarrollo del proyecto va correo electrnico,
sin embargo, no respondieron a la misma. Esta ausencia de colaboracin
en el proceso afecta la garanta en la calidad de los resultados, los cuales
se derivan de la participacin de los actores involucrados en el proyecto.

A travs de la entrevista a la coordinadora del proyecto en TRANSSA y la

promotora trans de Puerto Plata, se recogieron informaciones importantes
del proyecto, desde la concepcin del mismo hasta su ejecucin, por
cuanto los resultados de esta sistematizacin han sido validados solo desde
la percepcin y el involucramiento de estas personas.

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3. Antecedentes

Segn datos de la Encuesta de Comportamiento con Vinculacin

Serolgica (ECVS) del 2012, realizada en Puerto Plata, el 49% de la
poblacin transgnero inform la discriminacin y la exclusin debido a su
identidad de gnero.

Ms del 18% de las personas transgnero inform la discriminacin en el

empleo y el 12% de rechazo por los proveedores de salud.

De igual manera, se reporta la prevalencia del VIH en un 18% y la sfilis en

un 21%, esto es aproximadamente 20 veces la tasa de la poblacin
general.

La ausencia de servicios de salud pblicos amigables para con la

poblacin trans, unido a la transfobia externa e internalizada se convierten
en barreras infranqueables desde los abordajes tradicionales para el
abordaje de las mujeres trans con acciones asertivas para la prevencin
de las ITS y el VIH.

En la Repblica Dominicana, la comunidad transgnero vive en un

ambiente hostil de odio y rechazo.

Las personas transgnero estn sujetos a los crmenes de odio horripilantes

que en su mayora quedan impunes.

Ellos no slo son vctimas de asalto fsico, sino tambin de otras violaciones
de los derechos civiles como la discriminacin en su lugar de empleo y
educacin.

Fuente: http://www.advancingpartners.org/about-us/success-stories/ceprosh-health-clinic

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4. Contexto Logstico del proyecto

Se establece una programacin inicial de actividades, desde Marzo 2014

hasta Septiembre 2016, enfocando las reas de intervencin en
Prevencin, fortalecimiento en capacidades y referimiento; sujetas a
metodologas que permitan lograr los resultados esperados.

El cronograma general indica los componentes que sern intervenidos

mensualmente y reportados sobre la base trimestral para cerrar en tres
aos fiscales, respectivamente.

El primer ao fiscal comprende Marzo 2014- Septiembre 2014, en el que se

realizan las siguientes actividades:

De marzo a junio 2014, Procesos de negociacin, reuniones de

planificacin, firmas de contrato.

A partir de Junio 2014 hasta Agosto 2016, inician las actividades

educativas, realizadas bajo los principios de la educacin popular por lo
que se parte de la experiencia de los participantes para la reconstruccin
de conocimientos significativos. stas comprenden:

4.1. Intervenciones Educativas Cara a Cara.

Las actividades educativas individuales y subsecuentes que se realiza en

el entorno de la persona trans intervenida, La promotora de salud realiza la
intervencin educativa individual bajo el modelo de comunicacin
efectiva denominado Hablando en la calle: Por medio de este modelo la
promotora par transmite una serie de mensajes de salud que incitan a las
mujeres trans intervenidas a iniciar un proceso de reflexin en torno a su
salud sexual, estas intervenciones tienen una duracin de 15 minutos y se
realizan en los lugares de encuentro de esta poblacin, en los encuentros
comunitarios individuales las personas intervenidas reciben condones y
lubricantes.

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Los temas tocados en las intervenciones comunitarias individuales son:
Uso correcto y consistente del condn.
Las ITS y el VIH
Higiene intima.
Prcticas sexuales seguras, otros.

Estas actividades son validadas por TRANSSA, cuando en la misma se

realiza un mnimo de 6 referimientos para pruebas de VIH al CEPROSH.

4.2. Conversatorios sobre sexo seguro para mujeres trans.

Los temas desarrollados en este espacio forman parte de una gua sobre
VIH, adaptada de un documento elaborado por Amigo Siempre Amigos
(ASA). Estos son:

Diferencias entre VIH y sida

Negociacin del condn
Uso correcto del condn
Prcticas de sexo seguro
Relacin entre el consumo de sustancias psicoactivas y la
vulnerabilidad ante la infeccin por VIH y otras ITS.
Estrategias para la prevencin del VIH y otras ITS.
Estrategias para la promocin del uso correcto y consistente del
condn.

Socializacin y reforzamiento de otros temas de igual importancia, tales

como:

Sentimientos que trae a las participantes la palabra SIDA

Estigma y Discriminacin relacionados al VIH y el SIDA.
Diferencias entre deseos, necesidades, y derechos.
Interdependencia e indivisibilidad
Principios de igualdad y no discriminacin

Aplicacin de cuestionarios pre-post para evaluar el nivel de

conocimientos de las participantes.

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4.3. Talleres de capacitacin sobre aspectos generales sobre VIH/SIDA, ITS,
estigma y discriminacin, Transfobia, autoestima, derechos humanos,
sexualidad, salud trans e identidad de gnero.

4.4. Reuniones de grupos de inters para Trans.

Espacio de apoyo mutuo, con temas de inters para la poblacin trans,

actividades de recreacin y capacitacin para medir cambios de
comportamientos, este grupo sirve para dar seguimiento a las mujeres trans
ya capacitadas, para dar seguimiento al cambio de comportamiento.

Las dinmicas desarrolladas durante estas reuniones consistieron en:

* Un divertido juego de bingo en el cual para ganar las chicas deban

responder preguntas que evaluaran los conocimientos que poseen sobre
sexo ms seguro.

* Exhibicin de la pelcula de corte familiar Cheila, una casa pa Maita

cuyo argumento gira en torno a Cheila regresa de Canad a pasar
navidades en la hermosa casa que pudo regalarle a su madre con todo su
esfuerzo. Trae consigo una gran noticia: por fin har realidad su sueo de
cambiar de sexo y ser una mujer total. Poco falta para operarse, pero
requiere del apoyo de su familia. Tras ver a la otrora hermosa quinta en
completo deterioro y ocupada por un catico tropel de hermanos,
cuadas y sobrinos, a Cheila se le develarn duras verdades que la harn
replantearse la relacin consigo misma y con su familia, al descubrir la
mayor pobreza de la que adolecen: desamor, marginalidad, intolerancia y
mezquindad.

Luego se realiza un cine frum donde se discutieron los principales temas

tratados en el filme relacionados con las vivencias de las chicas trans.

* Temas sobre Derechos Humanos, las beneficiarias recibieron herramientas

de autodefensa en caso de abusos policiales, de igual modo las
recomendaciones de que deben denunciar en las instancias
correspondientes los atropellos de los cuales sean vctimas. As mismo, fue
desarrollado el tema sobre la Autoestima y el Uso de hormonas.

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 5. Objetivos estratgicos (OEs) del Proyecto APC definidos en
correspondencia con los objetivos identificados por el pas en el
marco del marco del Plan Estratgico Nacional para las
Infecciones de Transmisin Sexual, el VIH y el Sida 2015-2020
(PEN).

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5.1. Objetivo estratgico 1:

Contribuir con la mejora de la capacidad y calidad tcnica de las ONGs

y OBCs que prestan servicios a las poblaciones clave.

Tareas / Actividades Propuestas para el logro de este objetivo:

5.1.1. Un proceso de diagnstico de la calidad de los servicios comunitarios

ofertados en la provincia de Puerto Plata por TRANSSA por APC.

5.1.2. Establecer y Mantener un sistema de Mejora Continua de la Calidad

de los servicios de prevencin del VIH-SIDA que ofrecen a poblaciones
Trans.
__________________________

En el marco del Plan de Asistencia Tcnica de APC, en el primer trimestre

del segundo ao del proyecto (Febrero 2015), se llev a cabo un proceso
de diagnstico de la calidad de los servicios comunitarios ofertados en la
provincia de Puerto Plata por TRANSSA de manera que sirviera como punto
de partida para identificar las necesidades y prioridades de esta
organizacin, para establecer y mantener un sistema de Mejora Continua
de la Calidad de los servicios de prevencin del VIH-SIDA que ofrecen a
poblaciones Trans.
(Fuente: Informe de Plan de Mejora-Feb2015)

Se ha enfatizado sobre las fortalezas y debilidades (problemas principales)

que caracteriza a la institucin TRANSSA en una serie de mbitos relevantes
en el marco del proyecto y las metas propuestas, derivndose el diseo de
un plan de mejora continua de la calidad a partir de las brechas
identificadas en la lnea de base, a ser desarrollada durante los prximos 4
meses (Marzo-Junio 2015).

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Para garantizar la calidad y el xito en las metas propuestas y resultados
esperados se requiere de igual forma, identificar las oportunidades con las
que cuenta TRANSSA, aquellos factores que resultan positivos, favorables,
explotables, que se deben descubrir en el entorno en el que acta la
organizacin y que permiten obtener ventajas competitivas; as como las
amenazas, aquellas situaciones que provienen del entorno, del exterior y
que son considerados obstculos/barreras que impiden la consecucin del
proyecto segn lo programado.

En este sentido, y como parte del proceso de sistematizacin, durante la

revisin de los informes de actividades, narrativos, as como las
informaciones provistas por la coordinadora del proyecto desde TRANSSA,
ha sido identificado lo que sigue:

FORTALEZAS

TRANSSA reporta las narrativas y plantilla de indicadores mensual y

trimestralmente dentro de los formatos requeridos por APC.

Cuenta con formatos estandarizados para la recogida de la

informacin as como con instrumentos de consolidacin de datos.

La organizacin cumple con los periodos de tiempo de entrega de

los reportes narrativos y cuantitativos.

TRANSSA tiene disponibilidad de condones como elemento clave de

prevencin dentro del paquete de PEPFAR.

Cuenta con registros escritos de las capacitaciones en servicios que

se han programado.

Existe documentacin sobre capacitaciones en VIH programadas y

completadas en los ltimos seis meses.

TRANSSA cuenta con el respaldo del liderazgo de CEPROSH para el

establecimiento de alianzas y acuerdos de colaboracin con
actores claves para la gestin de los servicios de salud y de otros
tipos.

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 Ha estado ampliando su RED con la participacin de nuevos
miembros que han sido captados en las provincias apoyadas por el
Proyecto APC.

OPORTUNIDADES

Gestin de recursos econmicos para cubrir actividades de

Diciembre 2014 y Noviembre 2015.

Provisin de condones y lubricantes a las participantes del inventario

administrativo de la institucin.

Feb2015- Dificultades econmicas que les impiden a las participantes

trasladarse a CEPROSH.

Sep2015 Inclusin de una partida presupuestaria para estipendio

de transporte para las personas abordadas que sean referidas al
centro de salud para realizar pruebas de VIH/ITS.

Abr2015 - Las promotoras fueron provistas por TRANSSA de

herramientas efectivas para la promocin de la prueba de VIH,
adems de materiales educativos sobre VIH/SIDA y sexo seguro).

DEBILIDADES

La organizacin no cuenta con un plan de supervisin, pero han

recibido supervisin por parte de la organizacin principal, pero sin
retroalimentacin alguna de esas visitas de supervisin.

La organizacin requiere desarrollar una retroalimentacin ms

continua sobre el comportamiento de los indicadores al personal
comunitario.

No cuenta con herramientas estndares para realizar supervisiones

de las actividades comunitarias.

TRANSSA no dispone del diseo de una estrategia de

reconocimiento al trabajo desarrollado por el personal comunitario y
voluntario de la RED en las provincias intervenidas con APC.

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 La organizacin no est usando la informacin generada para la
toma de decisiones de tipo programtico, ni conocen los datos
actuales sobre la situacin epidemiolgica ni de comportamiento
asociada a la poblacin GH en las provincias intervenidas con el
Proyecto APC. Por ejemplo: Los datos de PLACE, entre otros.

AMENAZAS

Exagerada demanda de metas por parte de los socios. No han sido

establecidas de manera proporcional a los presupuestos. TRANSSA
no cuenta con recursos propios suficientes, ni con el porcentaje de
tiempo que demandan tales metas, considerando los salarios
dispuestos para tales fines.

La comunicacin entre el equipo de trabajo de TRANSSA, Santo

Domingo-Puerto Plata no es tan constante como lo demanda el
proyecto, debido a que es muy costosa y no se cuenta con
presupuesto para estos fines, afectando la disposicin econmica
del Coordinador.

Las promotoras y reclutadoras no cuentan con recursos econmicos

que les permita lograr los referimientos por falta de comunicacin.

Oct2014- Las promotoras de salud no cuentan con material

educativo (brochures, manuales, flyers) que fortalezca sus
intervenciones.

Los constantes imprevistos tanto de APC, como de CEPROSH afectan

la agenda significativamente de TRANSSA, quien actualmente
ejecuta varios proyectos a la vez.

APC no realiz desembolsos pertinentes para el desarrollo de las

actividades correspondientes a los meses de: Junio, Julio y Diciembre
2014, Octubre y, Noviembre 2015, Enero 2016.

Oct 2014 - No existe un documento de referimiento para realizar las

pruebas de VIH/ITS, que garantice la recepcin de los servicios en el
centro de salud referido.

La provisin del kit de prevencin no llegaban a tiempo, TRANSSA

entregaba de los que tena disponibles en la oficina.

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 No hay material educativo dirigido a poblacin trans.

Entrega tarda del formulario de referimiento/contrarreferimiento por

parte de APC.

El personal del rea de servicios de salud de CEPROSH no maneja del

todo los formularios de referimientos completados, por esta razn se
han creado confusiones.

No existe un brochure de referimiento a los servicios de salud

amigables y TRANSSA desconoce lugares donde se puedan hacer
referimientos, solo conoce a CEPROSH.

TRANSSA no haba recibido los lubricantes para cubrir el trimestre

Oct2015-Dic2015.

TRANSSA no haba recibido los condones para cubrir el trimestre

Oct2015-Dic2015.

Duplicacin de abordaje a las personas alcanzadas por parte de

REVASA en feb2015.

Las personas abordadas reportan que: En pasados estudios se les

motivaba a realizarse la prueba a cambio de un vitico, ahora al ver
que no se les est ofreciendo no desean ir a CEPROSH.

No se cont con recursos econmicos para la cobertura de

estipendio de transporte a las beneficiarias para acudir al centro de
salud a realizarse las pruebas de VIH/ITS (Ene2016).

5.1.3. Actualizacin Plan de Mejora

En este contexto de validaciones, se realiza una revisin al Plan de Mejora

presentado por APC, que contiene una matriz de actividades/procesos a
ser llevados a cabo en tiempos determinados por responsables
identificados desde el mes de Marzo hasta Junio 2015 inclusive. Se reporta
que TRANSSA ha logrado las siguientes tareas:

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 Relacionado al Sistema de Gestin de la calidad, TRANSSA cuenta
con un comit, integrado por veedoras promotoras multiplicadoras
pares, que se rene una vez al mes para velar por la calidad de las
intervenciones a la poblacin trans, este comit est conformado
por trans PVVIH.

Adems, se desarrolla en espacios que han sido establecidos con

normas y reglas de convivencia, entre las cuales estn el respeto, la
no discriminacin, entre otras.

En cuanto a las Polticas sobre Estigma y Discriminacin (E&D),

Violencia Basada en Gnero (VBG) y Derechos de los usuarios, la
organizacin cuenta con protocolos para el manejo de los casos de
E&D como de VBG los cuales funcionan junto con el Observatorio de
Derechos Humanos para Grupos Vulnerabilizados (ODHGV), espacio
donde son documentados y reciben seguimiento, con la asesora
legal y el acompaamiento de TRANSSA, garantizando la no
recurrencia de estas situaciones.

En este orden, TRANSSA est ejecutando un programa en alianza

con COTRAVETD, con el objetivo de promover una Ley de Identidad
de Gnero en el pas, para regular los casos de VBG hacia poblacin
trans.

Por otra parte, la institucin ya cuenta con un sistema de referimiento

y acompaamiento articulado con el ODHGV y la Unidad de
Derechos Humanos de la Procuradura General de la Repblica.

Ha sido establecido un protocolo que garantiza la confidencialidad

de todo tipo de caso, puesto que ha sido restringido el acceso a la
informacin individual de los HTC, que se manejan a travs de los
servicios del centro de salud, el que, previa autorizacin de las
beneficiarias, son referidas a los servicios comunitarios brindados por
la institucin.

De igual manera, ha diseado un sistema de seguridad para la

proteccin de datos confidenciales, restringiendo el acceso a las
personas que laboran, visitan la institucin.

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 Para garantizar la calidad en las intervenciones, TRANSSA ha
diseado modelos de abordajes individuales y grupales, basados en
evidencia y que responden a los lineamientos del PEPFAR, a travs
de los cuales ofrece el paquete mnimo de prevencin y que
incluye: Informacin, materiales educativos, condones, lubricantes,
referimientos a pruebas de VIH, entre otros.

La institucin ha implementado procesos internos de supervisin y

evaluacin de las actividades comunitarias, con la finalidad de
identificar brechas y potenciar acciones.

TRANSSA reconoci el desempeo del trabajo comunitario

desarrollado por Mirena, promotora trans, a quien le fue entregado
un certificado de reconocimiento, as como un bono para cubrir sus
gastos por la participacin en la Caravana del Orgullo LGBT
Dominicano 2015-2016.

As mismo, la organizacin desarrolla actividades de atencin y

apoyo comunitario que contribuyen a la adherencia al tratamiento
de las PVVIH, a travs del primer grupo de apoyo organizado en
Repblica Dominicana, exclusivo para personas Trans (Transexuales,
Travestis y Transgneros) y que brinda servicios de apoyo
comunitario, apoyo a necesidades bsicas, referimientos y
acompaamientos a servicios de salud, adems de que es una va
para canalizar apoyo para gastos de estudios y dems a travs del
CONAVIHSIDA y otros aliados claves.

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5.2. Objetivo estratgico 2:

Mejorar la calidad de los servicios de VIH/SIDA y de ITS para las

poblaciones clave.

A travs de la:

5.2.1. Promocin de los servicios de ITS, VIH/Sida durante jornadas de

entrega de los paquetes de prevencin, actividades de movilizacin
comunitaria, capacitacin y otras actividades de alcance comunitario
grupales y/o individuales.

5.2.2. Distribucin de material de promocin de los servicios de ITS,

VIH/Sida.

Resultado esperado 2.2.

Incrementada la demanda de los servicios de ITS, VIH/SIDA de las

poblaciones clave, incluyendo los servicios de prueba de VIH con
consejera pre y post.

Principales logros

Como resultado de la alianza CEPROSH-TRANSSA, se ha producido

un aumento significativo de la demanda de servicios de salud de la
comunidad transgnero, 18% de los nuevos pacientes atendidos en
el programa de atencin integral de la clnica del CEPROSH son las
mujeres trans.

Sensibilizacin de un grupo de personas trans, quienes interactan

con su poblacin y sirven de multiplicadoras pares de las
informaciones educativas que reciben en este programa.

Promotora considerada como marco de referencia para las chicas

trans de la provincia, quien navega en los servicios de salud
brindando acompaamiento a chicas que se lo requieren.

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5.3. Objetivo estratgico 3:

Mejorar el acceso a paquetes definidos de servicios integrales de

ITS/VIH/SIDA para la prevencin, tratamiento, atencin y apoyo
comunitario para las poblaciones clave.

A travs de:

5.3.1. Cien (100) Referimientos y acompaamientos a servicios de ITS.

Los referimientos a prueba de VIH fueron incluidos en la propuesta, luego

de haber iniciado el proyecto, lo cual afect en gran medida el objetivo
planteado por TRANSSA de capacitar y fortalecer el equipo de promotoras
en Puerto Plata, mismo que fue retirado de la planificacin, siendo
aumentada la cantidad de intervenciones individuales.

Los referimientos para prueba VIH inician en el segundo ao fiscal del

proyecto. Inicialmente, las participantes no acudan al CEPROSH para la
realizacin de la prueba de VIH, pudindose identificar las razones:

-Miedo a que otras compaeras conozcan su estado serolgico en caso

de ser positivo.

-Falta de confianza en las reclutadoras y el personal de salud por ser de la

misma rea comunitaria (Pueblo chico infierno grande).

-Falta de inters en conocer su estado serolgico.

-Dificultades econmicas que les impiden trasladarse a CEPROSH.

Para la ltima razn y debido a que en el momento no se haba

considerado la entrega de estipendio a las participantes, se utiliza la
estrategia de realizar actividades de promocin del sexo seguro y de
capacitacin sobre prevencin VIH y SIDA, en las instalaciones de
CEPROSH, donde se brinda una pre-consejera grupal e inmediatamente se
realiza la prueba a las interesadas, motivando, durante el proceso, a las
que estaban indecisas.

20
A partir del mes de abril 2015 aumenta el inters en la poblacin Trans en
acceder a realizarse la prueba de VIH, ya que:

-Desean conocer su estado serolgico para prevenir el VIH y o el SIDA.

-Reconocen la importancia de realizarse la prueba de VIH.

-Han podido confirmar que este proceso es totalmente confidencial.

El componente HTC incluye el seguimiento al referimiento de la prueba,

hasta conocer los resultados de las mismas, y de ser necesario, en los casos
de resultados positivos, utilizar los mecanismos de inclusin a los SAI y
acompaamiento inicial hasta asegurar la induccin e involucramiento
adecuados de la persona(s) afectada(s).

En este sentido, y debido a que no existan mecanismos que garantizaran

resultados ptimos de este componente, es diseado un formulario para
referimiento y contrarreferimiento de prueba VIH, que debe ser
completado por la promotora durante las actividades de intervencin,
enviadas al CEPROSH por la participante, quien es abordada en una sesin
de consejera por el personal de CEPROSH (psiclogas y/o consejeras),
previo a la toma de muestra y posterior a la misma en la que conoce sobre
su condicin serolgica.

Se espera que TRANSSA reciba un informe de resultados (contrarreferencia)

para los fines de accin segn lo reportado.

Cuando acuden varias chicas al mismo tiempo, se recomienda que la

entrega de los resultados se realice el mismo da, pese a que se les indica
no mostrar a las dems sus resultados, puesto que la euforia de quien
recibe un resultado negativo y la mortificacin de quien lo recibe positivo
son reacciones difciles de controlar, lo que no garantiza la
confidencialidad, pudiendo afectar negativamente este proceso.

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5.3.2. Sesenta (60) Intervenciones educativas Cara a Cara

Objetivos:

Fortalecer las competencias y

habilidades de las personas en
aspectos de:

Autoestima.

Reconocimiento de
cualidades y procesos de
crecimiento personal.

Estigma y discriminacin
internalizada *Riesgo de la
automedicacin de Hormonas e
inyeccin de silicn y aceite.

ITS y VIH.

Sexo seguro.

Participacin comunitaria.

Resultados:

Observaciones:

Durante los primeros meses, las participantes desconfiaban en las

reclutadoras y el personal de salud por ser de la misma rea comunitaria.

5.3.3. Doce (12) Conversatorios sobre sexo seguro para mujeres trans

Objetivos:

Identificar las creencias que se tienen sobre el VIH, el sida y los

factores y situaciones, que se presentan cuando no se est
ejerciendo una prctica de sexo seguro.

Conocer sobre los sentimientos que poseen las participantes hacia el

VIH y sida.

22
Resultados:

Las participantes compartieron sus experiencias sexuales en las que

identifican que estuvieron en riesgo de contraer ITS por
desconocimiento de las prcticas sexuales seguras. Indican que
empezaran a usarlas.

Se genera compromiso individual de asumir responsabilidad para

prevenir ITS y VIH., identificando las prcticas de sexo seguro y las
medidas de prevencin contra una ITS y el VIH.

Observaciones:

Al inicio las participantes mostraron:

1. Desconocimiento sobre los temas y en especial sobre el VIH,

expresaron creencias errneas sobre la transmisin fueron
edificadas.

2. Miedo a que otras compaeras conozcan su estado serolgico en

caso de ser positivo.

3. Falta de inters en conocer su estado serolgico.

23
5.3.4. Ocho (8) Talleres de capacitacin sobre VIH-SIDA, Estigma y
Discriminacin, Autoestima, Derechos Humanos, Sexualidad y Salud Trans.

Objetivos:

Conocer los aspectos generales sobre VIH sida, sexualidad, identidad

de gnero y Transfobia.

Reflexionar sobre la informacin recibida haciendo un anlisis crtico

sobre los temas tratados.

Generar el compromiso individual de prevenir las ITS, el VIH y el sida,

as como la defensora de sus DDHH.

Disminuir el estigma y la discriminacin en torno al VIH/sida.

Resultados:

1. Se asumieron niveles de
compromiso en cambiar su
prctica y estimular a otros a
revisarlas y cambiarlas.

2. Se promovieron los servicios

de salud que brinda
CEPROSH, muchas conocen
del centro y afirmaron ser
usuarias de los servicios.

3. Empoderamiento de las lideresas trans en materia de salud y

derechos humanos, quienes estn comprometidas con multiplicar en
sus pares estos conocimientos para disminuir la prevalencia de VIH y
muerte por SIDA en la comunidad.

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Observaciones:

Las participantes llegaron con ideas errneas sobre el VIH/SIDA, de

igual modo desconocan muchos aspectos relacionados a la
homosexualidad y las identidades de gnero homo y trans, mismas
que se iban aclarando durante el desarrollo del taller.

Se evidenci la falta de informacin sobre manejo de conflictos en el

grupo. Las chicas mostraron inseguridades, producto del estigma y la
discriminacin a la cual se han visto sometidas, de igual modo los
conflictos entre ellas fueron evidentes, al grado que una de las
chicas fue al lugar con armas blancas.

5.3.5. Doce (12) Reuniones con grupo de Inters de Trans.

Objetivos:

Retroalimentar los conocimientos bsicos sobre sexo seguro y DDHH.

Educar y fortalecer la membresa del grupo en la provincia de puerto

plata. Y en la captacin de lideresas potenciales.

Brindar herramientas a potenciales lideresas trans de la provincia de

Puerto Plata, para convivir como grupo y trabajar en pro de la
comunidad trans.

Crear estrategia de redes sociales para la captacin de

beneficiarias para la prueba de VIH.

25
Resultados

Algunas chicas se comprometieron a servir de reclutadoras para identificar

potenciales beneficiarias a la prueba de VIH.

Principales logros

Personas trans orientadas y educadas

sobre la prevencin del VIH, Sida y
otras ITS.

26
6. Relacin de los hallazgos del Proceso de Sistematizacin del Proyecto.

Cambios sucedidos en las tres poblaciones participantes ubicados en los

tres principales momentos del proyecto

Inicio del Proyecto

Personal de salud- CEPROSH- Puerto Plata

Se integra al proyecto a travs de acuerdo.

Las promotoras de TRANSSA presentan:

Dificultad para realizar un adecuado abordaje a la poblacin,

debido a que acudan al lugar de la convocatoria a realizar trabajo
sexual.

Bajo nivel de capacitacin para realizar las actividades.

Falta de material de apoyo y educativo para compartir con la

poblacin meta.

La poblacin Trans abordada evidencia:

Predisposicin para acudir al CEPROSH. Asociaban los servicios hacia

PPVIH, solamente. El estigma limitaba su acceso.

Las PPVIH ocultaban su condicin por temor a la discriminacin.

Sexo seguro casi nulo por desconocimiento.

Desarrollo del Proyecto

Personal de salud- CEPROSH- Puerto Plata

La articulacin generada mediante la figura de consorcio, las

capacidades de CEPROSH y el Centro Clnico de Muoz,
fortalecieron sus servicios con la finalidad de brindar mejor atencin
clnica a la poblacin de Trans.

Se evidencian niveles importantes de sensibilizacin en el personal

participante.

27
Las promotoras de TRANSSA:

Se han involucrado en mesas de trabajo coordinadas por CEPROSH,

representando a la poblacin trans y demandando sus necesidades.

Sobrecarga laboral debido a la ausencia de promotoras (eran

involucradas por CEPROSH en otros procesos)

SITUACIN ACTUAL

Personal de salud- CEPROSH- Puerto Plata

Las buenas relaciones de trabajo

construidas con CEPROSH, quienes se
dispusieron a brindar el mejor servicio
y hacer todo lo posible para que las
chicas se sintieran cmodas y en un
horario conveniente a ellas, haciendo
las referencias fueron funcionales y
cumpliendo su rol.

Las promotoras de TRANSSA:

Inclusin de dos promotoras para fortalecer las actividades.

La sinergia entre las promotoras y los servicios de salud permiti el

intercambio de herramientas para establecer un paquete mnimo de
prevencin actualizado y enfocado en los objetivos del proyecto.

La poblacin Trans abordada:

Promueven los servicios que TRANSSA est brindando en el marco del

proyecto, muchas se acercan para ser abordadas y refieren a sus
pares.

28
7. Resultados Cuantitativos Del Proyecto

El trabajo realizado por la organizacin Trans Siempre Amigas (TRANSSA),

en coordinacin con el Centro de Promocin y Solidaridad Humana
(CEPROSH), estuvo compuesto por una serie de intervenciones en las reas
de Prevencin, Fortalecimiento en capacidades y referimiento, a lo largo
del periodo comprendido entre los aos 2014-2016, en la Provincia de
Puerto Plata y sus municipios, segn cuadro:

Periodo Fiscal Poblacin Trans

beneficiada
360
Marzo 2014 - Septiembre 2014
478
Octubre 2014 - Septiembre 2015
495
Octubre 2015 - Septiembre 2016

Cien (100) Intervenciones educativas Cara a Cara.

Diecisis (16) Conversatorios enfocados en temas relacionados a la

importancia de la prueba de VIH y el estigma y la discriminacin
relacionados al VIH y el SIDA, Sexo Seguro.

Catorce (14) Talleres de capacitacin sobre VIH-SIDA, Estigma y

Discriminacin, Autoestima, Derechos Humanos, Sexualidad y Salud
Trans.

Doscientos trece (213) Referimientos y acompaamientos para la

realizacin de Pruebas de VIH, en los SAI CEPROSH/MUOZ y/o
Operativos de pruebas de VIH comunitarios del GRUPO CLARA.

Diecinueve mil quinientos cincuenta y dos (19,552) condones y

Nueve mil doscientos treinta y nueve (9,239) lubricantes distribuidos.

Conformacin de un sistema de gestin de la calidad continua

organizacional, contribuyendo a la actualizacin y evaluacin de
cada uno de los planes de mejora de la organizacin, quedando
incorporado este proceso como parte del accionar diario de la
organizacin.

29
8. Logros ms importantes

El acceso incrementado a los servicios de salud por parte de la

poblacin trans de la provincia abordada.

La exitosa intervencin en una provincia totalmente nueva para la

organizacin, demostrando un alcance poblacional efectivo.

El empoderamiento comunitario de las lideresas trans de las

provincias y el fortalecimiento de sus capacidades.

Al menos el 90% de la poblacin intervenida conoce su estado

serolgico, tiene acceso a condones y lubricantes y est vinculada a
los servicios.

La exitosa coordinacin y alianza con los servicios amigables

provistos por CEPROSH.

9. Desafos

Establecer una sede de TRANSSA en Puerto Plata, que no pudo ser

logrado durante este proceso, tal como haba sido planteado por
APC, que considera la disponibilidad de un espacio/cubculo en el
CEPROSH, para garantizar el abordaje integral a la poblacin trans.

10. Barreras

No hubo sinergia con las dems organizaciones, provocando una

descoordinacin, el consorcio no fue el ms coordinado.

CEPROSH tena espacios donde involucraban a las personas trans,

desde el inicio no hubo comunicacin.

Personas viviendo con VIH trans y no exista un mecanismo de poder

referirlos a los servicios del grupo clara, de hecho, formalmente
nunca conoci de cules eran las ofertas del grupo dentro del
proyecto.

30
 Con REVASA tampoco hubo una sinergia, a pesar de que eran
poblaciones similares y de hecho haba ciertos solapamientos por la
falta de coordinacin, ya que se abordaba la poblacin trans a
travs de ellos y lo mismo pas al inicio con CEPROSH.

A la fecha no han recibido la primera retroalimentacin de las

cantidades mensuales y totales por ao fiscal de las chicas que
fueron referidas desde TRANSSA a los servicios de VIH/ITS; la
productividad de las pruebas. No se conoce cul es la prevalencia
de VIH en la poblacin que se refiri.

Dificultades financieras desde el depto. Financiero de ASA, que a su

vez tambin llevaba las finanzas de REVASA. En este proyecto,
TRANSSA trabaj bajo la sombrilla administrativa de ASA,
representante legal.

Situaciones que dificultaron el flujo de recursos para poder ejecutar.

La comunicacin no fue la mejor, a pesar de que en los informes se
evidenciaron reuniones de equipo completo.

Los procesos programticos no estaban conectados con los

financieros. Retrasos financieros que retrasaron las actividades.
Disposicin de recursos propios para que el proceso no se estancara.

TRANSSA desconoce la propuesta que CEPROSH someti a APC, solo

sabe de la parte de TRANSSA en la que es contratada por CEPROSH
para que se encargue de la parte de prevencin y movilizacin
social de la poblacin TRANS en la provincia ya que CEPROSH no es
una organizacin de base comunitaria sino una prestadora de salud.

La meta inicial de fortalecer las capacidades tcnicas de las

promotoras fue cambiada por un aumento en la cantidad de
alcance individual (IEC) para lograr la meta de referimientos, la cual
inici a partir del segundo ao fiscal. Esto no se consult con
TRANSSA.

31
 Debido a la falta de retroalimentacin y actualizacin de las
acciones entre CEPROSH y TRANSSA, sobre las actividades, se crea la
dificultad de realizar un informe completo y validado de la situacin
actual, adems de que se desconoce sobre la evaluacin en el
desempeo de la ejecutoria que presenta TRANSSA durante el
proyecto.

Inconvenientes presentados en el rea financiera, con la entrega de

los informes a CEPROSH, pese a ser entregados a tiempo en su
mayora de las veces por la organizacin, reflejndose esta situacin
en los referimientos a prueba de VIH, debido a que estas actividades
requieren de recursos para cubrir el estipendio de transporte de las
beneficiarias.

Promotores haciendo mltiples funciones para diferentes proyectos

y/o estudios, a esto se le aade la falta de recursos humanos a
entrenar como promotores pares, contratando en ocasiones
personas no apropiadas para realizar las actividades y terminan
afectando a la organizacin.

El deseo de chicas abordadas en periodos anteriores de volver a ser

intervenidas, realizarse la prueba de VIH y recibir el viatico de
transporte, el cual est destinado a personas nuevas.

No existe un sistema de monitoreo y evaluacin del desempeo de

las promotoras, debido a la falta de recursos, solo cuando hay una
presencia fsica en algunas actividades programadas, se puede
realizar una evaluacin.

Fue solicitado a CEPROSH en varias ocasiones que les fuera

compartido el informe trimestral para actualizarse sobre el estado
actual de las acciones, y nunca se recibi informacin alguna.

No recibi respuestas a correos electrnicos que de manera puntual

enviaba a CEPROSH, lo cual se evidenci en el Plan de Mejora
realizado por APC.

32
11. Conclusiones

Al finalizar el proceso de sistematizacin se concluye que este proyecto

tuvo resultados importantes referentes al propsito propuesto por la
institucin ejecutora, luego de reorientarse los objetivos originales del
proyecto.

Este proyecto permiti el abordaje de la poblacin trans por una institucin

que como TRANSSA, enfoca sus esfuerzos de manera especial a la misma,
contando con la oportunidad de abordar un campo del que tena
conocimiento, adems de que una parte de la poblacin trans
participante haba mostrado inters en formar parte de TRANSSA. Ha sido
la perfecta ocasin para que toda la experiencia y capacidades logradas
en Santo Domingo hayan sido traspasadas a Puerto Plata.

De igual manera, a travs de las actividades desarrolladas se logr

disminuir el estigma y la discriminacin internalizado hacia los servicios de
salud relacionados con el VIH y el SIDA, brindar acceso a condones y
lubricantes, informacin sobre prevencin de VIH y otras Infecciones de
Transmisin Sexual-ITS y derechos humanos, entre otros temas a la
poblacin trans de la provincia.

Por otra parte, la experiencia de trabajo con el Centro de Promocin y

Solidaridad Humana-CEPROSH en este proyecto, permiti una sinergia que
trasciende los servicios de salud, esta institucin en lo adelante ser una
aliada para TRANSSA, la cual ha mostrado compromiso para con la
poblacin trans, promoviendo en sus diferentes espacios a nuestras
lideresas e insertndolas en espacios de tomas de decisiones de la regin
Norte del pas.

33
12. Lecciones Aprendidas

Se ha demostrado que:

Las poblaciones claves a travs de este tipo de intervenciones logra

cambios sustanciales en sus estilos de vida, los cuales se traducen en
la disminucin de nuevas infecciones de VIH, la adherencia al
Tratamiento Antirretroviral y lograr una carga viral al VIH, con lo que
podemos lograr el cumplimiento de las metas trazadas en la
estrategia 90-90-90 en materia de VIH y SIDA.

Las buenas relaciones de trabajo construidas con CEPROSH, quienes

se dispusieron a brindar el mejor servicio y hacer todo lo posible para
que las chicas se sintieran cmodas y en un horario conveniente a
ellas, haciendo las referencias fueron funcionales y cumpliendo su
rol.

La sinergia entre las promotoras y los servicios de salud permiti el

intercambio de herramientas para establecer un paquete mnimo de
prevencin actualizado y enfocado en los objetivos del proyecto.

La articulacin generada mediante la figura de consorcio, las

capacidades de CEPROSH y el Centro Clnico de Muoz,
fortalecieron sus servicios con la finalidad de brindar mejor atencin
clnica a la poblacin de Trans.

Por ltimo y no menos importante, la excelente intervencin

realizada por las promotoras de TRANSSA a la hora de promover los
beneficios de la prueba de VIH y el profesionalismo con el que
asumieron el acompaamiento a las beneficiarias a los servicios fue
otro factor que aport al cumplimiento de esta meta.

Las intervenciones educativas y del seguimiento y reforzamiento de

las informaciones a las personas subsecuentes garantiza una mejor
comprensin y empoderamiento de su salud integral.

34
Para asegurar la continuidad de las acciones implementadas se
recomienda:

Mantener las acciones de sensibilizacin con relacin a la

importancia de la prevencin del VIH hacia la poblacin, as como
las pruebas de validacin cada tres meses a travs de operativos.

Continuar con este tipo de programas, a travs de los cuales se logra

el fortalecimiento comunitario y el cambio de comportamiento en
poblaciones claves a corto, mediano y largo plazo.

35
Historias

De

xito

36
Mirena
Es una joven trans de la provincia de Puerto
Plata, la primera vez que fue abordada por
TRANSSA desconoca totalmente todo lo
relacionado a la prevencin del VIH, los
beneficios del uso correcto del condn y la
realizacin de pruebas de VIH.

Ella siempre tuvo inters en involucrarse en los

procesos que TRANSSA desarrollaba, los cuales
conoca a travs de las redes sociales, hoy da
es la promotora lder de nuestra institucin en
la provincia de Puerto Plata.

En este periodo se fortaleci como promotora de salud en materia de

prevencin de VIH convirtindose en un marco de referencia para las
chicas trans de la provincia, una lder comunitaria con poder de
convocatoria, a ella se debe en gran parte el xito del cumplimiento de las
metas del proyecto.

Antes yo tena relaciones sexuales con mltiples parejas y no utilizaba

condn.

Cuando me hice la prueba de VIH tena mucho miedo, pens iba a tener
un resultado positivo.

Gracias a TRANSSA y este proyecto hoy uso condn, tengo conocimientos

sobre VIH, SIDA, los beneficios de la prctica del sexo seguro y la
realizacin de la prueba de VIH, por eso quiero ayudar a mi comunidad
compartindole mis conocimientos, para que al igual que yo otras tambin
logren prevenir el VIH y de vivir con VIH sean adherentes y no mueran de
SIDA.

37
Macarena Prez
Voluntaria para TRANSSA y CEPROSH, cree que
el creciente nmero de mujeres trans que
buscan servicios en la clnica se debe a la
promocin de los servicios de salud que ofrece
la clnica a la comunidad trans, tales como
actividades de educacin, referencias
acompaados (por el sistema de pares), y el
cuidado compasivo y personalizado ofrecido
por el personal de la clnica.

Es ms fcil para trans ahora para ir a la clnica porque confan en la

gente de CEPROSH y ellos saben que no van a ser maltratados, sino
tambin porque a travs de las actividades de TRANSSA que han
aprendido que la clnica no es exclusivamente para las personas con el
VIH.

Aqu, me siento libre, este es un lugar donde se puede sentir libre, porque
podemos ser como somos y nadie nos cuestiona, nos aceptan, ya que hay
un personal calificado y un ambiente de respeto.

38
 Cristian King
Directora Ejecutiva de TRANSSA

Expresa que los proveedores de salud en la clnica CEPROSH

han participado en talleres de sensibilizacin que aprenden
cmo hacer que la comunidad trans se sientan bienvenidos,
dijo que parte de los talleres de sensibilizacin se centran en
retratar trans como personas que tienen necesidades
emocionales y de salud y que no merecen ser
discriminadas.

Mujeres trans que asisten a la clnica CEPROSH no tienen que temer la

percepcin y el estigma de la bsqueda de servicios de VIH desde que la
clnica ofrece otros servicios, as como resultado, un factor que hace un
llamamiento a la comunidad trans.

El empoderamiento y la participacin de la comunidad son componentes

clave para el xito de la clnica. King afirma que Gracias a este programa,
el liderazgo en Puerto Plata es ms fuerte, as como la solidaridad entre los
miembros dentro de esta comunidad, que no era el caso antes de este
proyecto.

Hemos sido capaces de llegar a ser ms unificados y para reducir los

niveles de auto-estigma, un importante paso adelante para las mujeres
trans a empezar a participar en las actividades y hacer que todo el
camino a travs de los pasos y en la clnica del CEPROSH.

Como miembros de la comunidad a aprender que las mujeres trans deben

ser tratadas con dignidad y respeto, el estigma y la discriminacin
disminuye crear un ambiente donde las mujeres trans se sienten apreciados
y cuidados.

El cambio de comportamiento que ha demostrado Mirena ha sido

evidente y es para el proyecto la ms significativa de las historias de xito
del periodo. Para Macarena y para muchas otras mujeres trans, la clnica
CEPROSH ha abierto sus puertas a las trans .

39