Traduccion Erika

S3-Gua para el Diagnstico y Tratamiento
Las lceras venosas de la pierna
Desarrollado por el Subcomit de Orientacin del

Foro Europeo de Dermatologa
Miembros del Subcomit:

Prof. Dr. HAM Neumann, Rotterdam (Pases Bajos) Dr. A. Cornu-Thnard, Pars (Francia) Prof. Dr. M. Jnger,
Greifswald (Alemania) El Dr. G. Mosti, Lucca (Italia)
El Dr. K. Munt, Rotterdam (Pases Bajos) Prof. Dr. H. Partsch, Viena (Austria)
Prof. Dr. E. Rabe, Bonn (Alemania) Dr. Dr. hc AA Ramelet, Berna
(Suiza) El Dr. M. Streit, Aarau (Suiza)
Los miembros del Comit de Orientacin del FED:

Prof. Dr. Werner Aberer, Graz (Austria) Prof. Dr. Dieter Metze, de Mnster (Alemania)
Prof. Dr. Martine Bagot, Pars (Francia) Prof. Dr. Gillian Murphy, Dubln (Irlanda)
Prof. Dr. Nicole Basset-Seguin, Pars (Francia) PD Dr. Alexander Nast, Berln (Alemania)
Prof. Dr. Ulrike Blume-Peytavi, Berln (Alemania) Prof. Dr. Martino Neumann, Rotterdam (Pases
Bajos) Prof. Dr. Lasse Braathen, Berna (Suiza) Prof. Dr. Tony Ormerod, Aberdeen (Reino Unido)
Prof. Dr. Sergio Chimenti, Roma (Italia) Prof. Dr. Mauro Picardo, Roma (Italia)
Prof. Dr. Alexander Enk, Heidelberg (Alemania) Prof. Dr. Annamari Ranki, Helsinki (Finlandia)
Prof. Dr. Claudio Feliciani, Roma (Italia) Prof. Dr. Johannes Ring, Mnich (Alemania)
Prof. Dr. Claus Garbe, Tubinga (Alemania) Prof. Dr. Berthold Rany, Berln (Alemania)
Prof. Dr. Harald Gollnick, Magdeburg (Alemania) Prof. Dr. Rudolf Stadler, Minden (Alemania)
Prof. Dr. Gerd bruto, Rostock (Alemania) Prof. Dr. Sonja luchador, Mnster (Alemania)
Prof. Dr. Vladimir Hegyi, Bratislava (Eslovaquia) Prof. Dr. Wolfram Sterry, Berln (Alemania)
Prof. Dr. Michael Hertl, Marburg (Alemania) Prof. Dr. Eggert Stockfleth, Berln (Alemania)
Prof. Dr. Dimitrios Ioannides, Tesalnica (Grecia) Prof. Dr. Alain Taieb, Burdeos (Francia)
Prof. Dr. Gregor Jemec, Roskilde (Dinamarca) Prof. Dr. George-Sorin Tiplica, Bucarest (Rumania)
Prof. Dr. Lajos Kemny, Szeged (Hungra) Prof. Dr. Nikolai Tsankov, Sofa (Bulgaria)
Dr. med. habil. Gdula Kirtschig, Nottingham (Reino Unido); Tubinga (Alemania) Prof. Dr. Elke Weisshaar,
Heidelberg (Alemania) Prof. Dr. Robert Knobler, Viena
(Austria)
Prof. Dr. Sean Whittaker, Londres (Reino Unido) Prof. Dr. Annegret Kuhn, de Mnster
(Alemania) Prof. Dr. Fenella Wojnarowska, Oxford (Reino Unido) Prof. Dr. Marcus
Maurer, Berln (Alemania) Prof. Dr. Christos Zouboulis, Dessau (Alemania)
Prof. Dr. Kai Munt, Rotterdam (Pases Bajos) Prof. Dr. Torsten Zuberbier, Berln (Alemania)
Presidente del Comit de Orientacin del FED:

PD Dr. Alexander Nast, Berln (Alemania)
Fecha de caducidad: 01/2018
Los conflictos de intereses: ver al final del documento

EDF Secretara Directrices para el Dr. Alexander Nast:
Bettina Schulze, Klinik fr Dermatologie, Venerologie und alergologa, Campus Charit Mitte, Charit - Universidad de Berln,
Charitplatz 1, 10117 Berln, Alemania Tel: ++ 49 30 450 518 062, fax: ++ 49 30 450 518 911, e-mail :
bettina.schulze@charit.de
Basada en la Evidencia (S3) DIRECTRICES PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE VENOSA
lceras en las piernas
Martino Neumann1, Andr Cornu-Thnard2, Michael Jnger3, Giovanni Mosti4, Kai Munte5, Hugo
Partsch6, Eberhard Rabe7, Albert-Adrien Ramelet8, Markus Streit9
1
Departamento de Dermatologa, Hospital de la Universidad Erasmus, Rotterdam, Pases Bajos
2
Departamento de Medecin Vascular, Hospital Saint-Antoine, Pars, Francia
3
Klinik und fr Poliklinik Hautkrankheiten, Universittsmedizin Greifswald, Alemania
4
Servicio de Angiologa, MD Clnica Barbantini, Lucca, Italia
5
Departamento de Dermatologa, Hospital Maasstad, Rotterdam, Pases Bajos
6
Departamento de Dermatologa de la Universidad de Viena, Austria
7
Departamento de Dermatologa de la Clnica Universitaria de Bonn, Alemania
8
Departamento de Dermatologa y Angiologa del Hospital Universitario de Berna, Suiza
9
Departamento de Dermatologa, Hospital Cantonal de Aarau, Suiza
EDF las lceras de las piernas directrices / versin 4.1

GENERAL
La necesidad de Guas Europeas en Dermatologa est indicada por el desarrollo continuo en dermatologa europea. La FED, la
EADV y la ESDR encabezada por la UEMS, tambin se ha aprobado oficialmente por la Comunidad Europea, forman la estructura de
la dermatologa Europea. Las directrices europeas difieren sustancialmente de las directrices nacionales individuales. Las principales
diferencias son las siguientes:
No hay restricciones por diferentes regulaciones nacionales para la Directrices del FED
Sin restricciones impuestas por la legislacin local sobre la distribucin de medicamentos, instalaciones de reembolso, etc.
El diagnstico y el tratamiento de las lceras venosas de las piernas es un elemento importante dentro de todos los departamentos
dermatolgicos europeos. Aunque, esto no es exclusivo de esta especialidad en particular, los cirujanos vasculares, los mdicos
interesados en la medicina vascular y los mdicos generales tambin tratan a los pacientes con lceras venosas de las piernas. Sin
embargo, los casos ms difciles y complicados son tratados por dermatlogos.
Por lo tanto, el Foro Europeo de Dermatologa ha decidido compilar una directriz europea sobre este tema.
El proceso era como sigue:
FACILITACION
evidencia consenso
EDF directriz sobre las lceras venosas de la pierna
EDF com.
Esta directriz EDF sustituye a las directrices venosas de las piernas del FED 2006 lceras
Introduccin
Esta gua para el manejo de las lceras venosas de la pierna fue preparada por el comit de directrices del Foro Europeo de
Dermatologa (EDF) y en base a ya existentes EDF directriz las lceras venosas de las piernas (2006). Se presenta el enfoque
basado en la evidencia para el tratamiento, identificando la fuerza de la evidencia disponible en el momento de la preparacin de
la gua, y una breve descripcin de los aspectos epidemiolgicos, diagnstico e investigacin (nivel S3).
Objetivo
Esta gua es un documento con recomendaciones e instrucciones de manejo que apoyan la prctica diaria en los que el
tratamiento ptimo (en particular, la curacin y la prevencin de las recurrencias) del paciente es fundamental. La gua se basa
en los resultados de la investigacin cientfica y las opiniones contiguos destinados a la explicacin buena prctica mdica. El
documento pretende ser una gua para el diagnstico y el tratamiento de todos los das de las lceras venosas de las piernas
por dermatlogos y otros especialistas mdicos.
Descripcin del problema y las preguntas iniciales

Las preguntas relacionadas con el diagnstico, el tratamiento, el tratamiento de seguimiento y la organizacin de los cuidados de
las lceras venosas de las piernas fueron respondidas con el fin de desarrollar la gua.
Grupo de trabajo
La Comisin de las directrices de la Federacin Europea de Dermatologa (EDF) inaugur el Presidente del grupo de trabajo
sobre la cicatrizacin de heridas durante su reunin anual en enero de 2004. Esta gua es la primera en la cicatrizacin de
heridas y abarca el tema de las lceras venosas de las piernas.
Base Cientfica
Esta gua se basa en la anterior directriz venosa lcera de la pierna de 2006 y tanto como sea posible en la prueba prevista en la
literatura cientfica publicada. Se realizaron bsquedas en las publicaciones pertinentes a travs de la bsqueda sistemtica en las
bases de datos Medline, Cochrane y CINAHL desde 1995 hasta 2012. Anteriormente buscado se utiliz la literatura de la literatura
antes de 1995. Por la presente, se debe hacer notar que la medicina basada en la evidencia comenz relativamente tarde en
flebologa. Esto significa que gran parte de la literatura anglosajona fue una repeticin de los esfuerzos anteriores (en las reuniones
internacionales) en Suiza, la literatura francs, alemn, italiano o espaol.
Adems de las publicaciones que se encuentran a travs de bsqueda en la literatura, artculos tambin fueron extrados de la lista de
referencias solicitada. Publicaciones que quedaron despus de la seleccin de los miembros del grupo de trabajo se citan como base
para las diversas conclusiones. Las publicaciones seleccionadas fueron evaluados en la calidad de la investigacin y se clasificaron
para la fuerza de la prueba por los miembros del grupo de trabajo. La clasificacin que se utiliz este medio se muestra en la Tabla I.
Uno puede considerar que las referencias europeos, especialmente en Alemania y Francia se subestiman en comparacin con los de
Amrica del Norte debido a la falta de trabajos citados en PubMed / M / cdigo en el campo de flebologa.
La evaluacin de las diversas publicaciones se puede encontrar en los diferentes textos bajo el ttulo "Base cientfica". La prueba
cientfica se resumi brevemente en una conclusin. La literatura ms importante incluyendo el la fuerza de la prueba en la que esta
conclusin se bas se cita en la conclusin. Desde (EBM) publicaciones mdicas basadas en la evidencia estn limitadas en revistas
mdicas en un campo en el que es difcil reclutar pacientes suficientes y comparables, no se mejora el se podra lograr el tratamiento
de lceras en las piernas, especialmente con tcnicas quirrgicas (piensan de fasciotoma paratibial, etc.). Por lo tanto, la experiencia
de los expertos es esencial y la "recomendacin" es una buena manera de presentarlo (nivel D).
Para una recomendacin, adems de la prueba cientfica, a menudo otros aspectos tales como las opciones de los pacientes, los
costes, la disponibilidad (en varios escalones) de los aspectos de organizacin son importantes. Estos aspectos se mencionan bajo el
ttulo "Otras Consideraciones". Los recomendacin es el resultado de la prueba disponible y otras consideraciones. Siguiendo este
procedimiento aumenta la transparencia de la directriz. Ofrece una oportunidad para una discusin eficiente durante las reuniones del
grupo de trabajo y tambin aumenta la claridad para el usuario de la gua.
Tabla I: Clasificacin de la literatura de acuerdo con la fuerza de la prueba
Para los artculos relativos: intervencin (prevencin o terapia)
A1 Las revisiones sistemticas de al menos varios estudios de nivel A2, por lo que los resultados de los
estudios individuales son consistentes.
A2 Estudio clnico comparativo aleatorizado de buena calidad (ensayos controlados aleatorios a doble ciego) de
tamao y consistencia adecuada.
B Ensayos clnicos aleatorios de calidad moderada o tamao inadecuado u otro estudio comparativo (no aleatorizado, comparativo
estudio de cohortes, de control de paciente estudio).
C Estudio no comparativo.
D Las opiniones de los expertos, por ejemplo, los miembros del grupo de trabajo.
Para los artculos relativos a: diagnstico

A1Estudio sobre los efectos de los diagnsticos a los resultados clnicos en un grupo de pacientes bien definida seguido prospectivamente con una p
A2 Estudio a la luz de una prueba de referencia, el cual los criterios se han definido previamente para la prueba de la investigacin y de
prueba de referencia, con una buena descripcin de la prueba y la poblacin estudiada clnica; deber referirse a una adecuada gran
serie de pacientes consecutivos y debe hacer uso de los valores de corte predefinidas y los resultados de la prueba y el "estndar de
oro" debe haber sido evaluado de forma independiente. En situaciones en las que mltiples pruebas diagnsticas, juegan un papel, en
principio, una dependencia mutua y el anlisis deben ajustarse para esto, por ejemplo, con la regresin lgica.
B Comparacin con una prueba de referencia, descripcin de la prueba y de la poblacin investigada, pero con exclusin de las
caractersticas que se mencionan ms en A.
C Estudio no comparativo.
C Las opiniones de los expertos, por ejemplo, los miembros del grupo
de trabajo.
Nivel de las conclusiones

1 Una revisin sistemtica (A1) de al menos 2 estudios llevados a cabo de forma independiente de los niveles A1 o A2.
2 Por lomenos 2 estudios realizados independientemente del nivel B.
3 Un estudio de nivel A2 o B o un estudio de nivel C.
4 Las opiniones de los expertos, por ejemplo, los miembros del grupo de trabajo.
Significado jurdico de las directrices

Las guas no son normas jurdicas, sino ideas y recomendaciones "basadas en la evidencia", que deben ser satisfechas por los
proveedores de atencin con el fin de proporcionar una atencin de buena calidad. Teniendo en cuenta que estas recomendaciones
se basan principalmente en el "paciente promedio", los proveedores de atencin pueden, si es necesario, apartarse de las
recomendaciones sobre la base de su autonoma profesional. La desviacin de la pauta es necesaria si la situacin del paciente lo
requiere. Cualquier desviacin de la lnea directriz debera basarse en argumentos y se debe documentar con precisin.
Revisin
La autoridad cliente / responsable determinar, a ms tardar en el ao 2019 si esta pauta sigue siendo vlida. Si es necesario, un
nuevo grupo de trabajo se inaugura con el propsito de revisar y actualizar la gua. La gua ser redundante si los nuevos
desarrollos hacen las revisiones obligatorias.
Pauta de funcionamiento estndar de desarrollo
Procedimiento de EDF
Paso Responsable Tarea
1 Comit de Orientacin del FED (EDF-GC) Decisin sobre el tema de la directriz especfica
2 Comit de Guas de EDF Inauguracin del subcomit de directrices especficas, designacin de los miembros del FED (50%)
3 Subcomit de direcctrices (el Identificacin directrices para la directriz especfica (proceso activo: estudio de la literatura
FED GSubC) pluscontactwith DermatologicalSocieties)
4 Subcomit de Directrices EDF Seleccin delas directrices con ms alta calidad. Criterios para la seleccin:
1.Availability de fuerza de la evidencia

2.Availability de fuerza de la recomendacin
3.Evidence de la mecnica de revisin de la literatura
5 Subcomit de Directrices EDF Identificacion/nominacin de 50% adicional miembros

para la EDF-GsubC de entre los autores de la mejor
gua
6 Subcomit de Directrices EDF Nombramiento del Presidente de EDF-GSubC de los miembros GSubC
7 Presidente Consideracin de involvementof otras disciplinas y organizaciones patients'
8 Subcomit Directrices EDF Reunin

1.Para decidir el autor del primer proyecto y para discutir las presentes directrices, sus puntos fuertes y dbiles
2.Seis meses ms tarde para examinar el proyecto (conferencia de consenso)
9 Presidente La circulacin de los borradores para la Sociedad Nacional de Dermatologia para comentarios
10 Subcomit de directrices La circulacin de la versin final para los miembros del subcomit para aprovacion directriz
11 Presidente del Subcomit Entrega de la versin final a EDF presidente
12 Comit de Guas de EDF Revisin y comentario directriz
13 Presidente de Comit de Guas de EDF Envo de pauta para officialapprovalto UEMS (formalapproval)
14 Secretaria del FED Distribucin de directriz como informacin anticipada a los miembros Dermatol
del FED y Nacional sociedades gico
15 EDF Publicacin
1. En la pgina principal del FED
2. En Journalof
Europea de
Dermatologa,
Captulo 1 - Epidemiologa, Etiologa y Sintomatologa
1.1 Epidemiologa
Una lcera venosa de la pierna es un defecto en el tejido patolgicamente alterado en la pierna sobre la base de la insuficiencia venosa
crnica (CVI). Es un complejo sntomas y signos sobre la base de un retorno venoso insuficiente, lo que conduce a una
descompensacin de la venosa y la funcin de la microcirculacin. ulceracin venosa crnica es la manifestacin ms grave de este
trastorno1. Una lcera venosa sin tendencia a curar dentro de 6 semanas a 3 meses o que no ha cicatrizado dentro de un ao despus
de la terapia ptima flebolgico se designa como resistentes a la terapia. Cerca de tres cuartas partes de todas las lceras en las
piernas generalmente se consideran ser principalmente de origen venoso3.
Los datos epidemiolgicos es ms difcil de interpretar de lo esperado a primera vista debido a las diferencias metodolgicas. Se hace
una gran diferencia si toda una poblacin, un grupo particular de individuos en una determinada regin o una poblacin de pacientes se
investiga. La forma de registro tambin influye en el resultado. Incluso las urnas, las encuestas completadas por un investigador,
cuestionarios especiales sobre la presencia de lceras y si es o no un examen fsico se llev a cabo todos tienen una influencia
considerable en los resultados4.Los Datos ms recientes y convincentes provinieron del Estudio de la vena Bonn5y del grupo de
Fowkes6.
Tabla I: estadsticas clave sobre la lcera venosa de la pierna
Predominio
todas las 1,5 - 1
edades 3%
> 80 aos 4- 2,7
5%
lceras activas 1,1 - 0,3%
9,10,11
Pronstico
sanado <9 meses 50% 1
<2 aos 80%
1,2,10}
<5 aos 92%
Reaparicin
<1 ao 30 a 57% 2
PS Cambio en la siguiente Tabla I anterior Prevalencia 1.5 - El 3%; 1,1 -0,3%.
La prevalencia de las lceras venosas vara entre 1,5 y 3% en la poblacin1 , Y en 4-5% de las personas mayores de 80 aos2, 7.Esto
est en consonancia con las conclusiones de que el 1-2% de la poblacin adulta tiene o tuvo una lcera venosa5,8. En los pases
occidentales, la prevalencia de las lceras venosas activas en la poblacin general mayor de 18 aos fue estimado con suficiente
fiabilidad para ser 0-.1-
0,3%9,10,11. Una lcera que se encuentre entre 2 y 3 veces ms frecuente en las mujeres de todas las edades12,13. Hay un claro
umento con la edad. Las lceras crnicas menores de 60 aos son inusuales1. Dado que las lceras venosas de la pierna en los
jvenes pacientes son casi siempre asociado con CVI congnita severa como malformaciones / ausencia de la vena cava y / o
trombosis venosa profunda recanalised no, seno deben incluirse en los estudios clnicos teraputicos. lceras en las piernas en la
atrofia blanca en Klinefelter pacientes tambin se producen debido a plasmingeno 1 deficientemente14. La prevalencia entre los
ancianos puede ser muy alto (12,6% de las lceras de las piernas (C5-C6) en una poblacin rural de Suecia mayores de 70 aos15.
Sin embargo, hasta el 50% de las lceras de las piernas son causadas por insuficiencia venosa superficial1617,18 . El tratamiento
precoz de las venas varicosas con el reflujo significativo 19por tanto, pueden evitar el 50% de todas las lceras venosas de la pierna.
Co-morbilidad juega un papel importante al menos en el mundo desarrollado y hay una correlacin muy alta entre la obesidad y las
lceras venosas de la pierna20,21.
La prevalencia de las lceras activas y curadas en conjunto es de aproximadamente 0,6-1%1,5,22. El pronstico no es muy buena.
La incidencia de obstruccin venosa iliocava es posiblemente un contribuyente importante para la hipertensin venosa en la
enfermedad avanzada23. Alrededor del 50% de las lceras tratadas haba curado el plazo de 4 meses 1, Aproximadamente el 20%
an no haba sanado despus de 2 aos y aproximadamente el 8% no haba sanado despus de 5 aos1,2,10 la recurrencia anual
fue de 6-15%10. El riesgo total de recurrencia era aproximadamente 3-15%1y el riesgo de recurrencia durante el primer ao fue de
30-57%2. La mayora de las lceras se repiti al menos una vez. Carpentier et al informaron ninguna diferencia significativa entre
la prevalencia de las venas varicosas en las diferentes reas en Francia. Los datos no estaban disponibles en lceras en las
piernas24, Pero se observ una diferencia consistente entre los sexos; 50,5% de los afectados son mujeres y el 30,1% eran
hombres. los datos de clave se muestran en la Tabla I
1.2 Etiologa
La insuficiencia venosa se observ a ser la causa ms importante en un gran nmero de las lceras venosas. Adems, la insuficiencia
arterial y arteriolosclerosis, diabetes mellitus, vasculitis, neoplasias, infecciones y otras causas menos frecuentes de la ulceracin
pueden acompaar a la enfermedad venosa en hasta casi 20% de los casos25. En un gran nmero de casos, las complicaciones a largo
plazo de la trombosis venosa profunda, el llamado sndrome post-trombtico, pueden conducir a lceras venosas.25
El sndrome post-trombtico es una parte especial de la IVC en el que el evento etiolgico que subraya es una trombosis venosa 26. Las
estimaciones varan (al igual que las definiciones utilizadas), pero en promedio, 1 de cada 3 pacientes que sufre de una trombosis
venosa profunda se desarrolla complicaciones post-trombtico en los siguientes 5 aos. La probabilidad de desarrollar ICV despus de
una pierna trombtica, por tanto, un sndrome post-trombtico, es de aproximadamente un 50% menor cuando se lleva mdica elstica
medias de compresin (MEC)27,28,29. Existen diferentes mecanismos para el bombeo de la sangre eficazmente contra la fuerza de
gravedad. La cooperacin entre las vlvulas venosas y la bomba muscular de la pantorrilla es el factor ms importante. La sangre
es bombeada hacia el corazn mientras se camina cuando las vlvulas evitan el reflujo. Como consecuencia, la presin venosa
disminuye cuando la persona est caminando. Un reflujo de la sangre se produce cuando este mecanismo falla (en posicin vertical) y
un aumento de la presin se desarrolla en las venas de las extremidades inferiores (aumento de la presin venosa ambulatoria o
hipertensin venosa). Todas las estructuras del sistema venoso pueden desempear un papel en CVI y por lo tanto la lcera venosa de
la pierna (Fig. I).
Figura I: Formacin de la vena de la lcera
Varices desarrollar inicialmente debido a las alteraciones en la pared de la vena. La incompetencia se desarrollar tanto en el los
procesos ascendentes y descendentes30. Varios de los estudios anteriormente mencionados inform de que las venas varicosas son
ms comunes en mujeres que en hombres. Esta diferencia puede explicarse por el sesgo de seleccin, ya que las mujeres consideran
que las venas varicosas como un problema esttico ms a menudo que los hombres y consultar a un mdico con ms frecuencia y, por
tanto, son ms propensos a participar en los estudios. La mayora de los estudios de poblacin general no demostraron una diferencia
de sexo. Sin embargo, la enfermedad venosa crnica ms avanzada (ECV) se produce por igual en ambos sexos. Todo ello puede
conducir a la ulceracin de la pierna como la etapa final (Fig. I). La ulceracin venosa de la pierna tiene una prevalencia del 1% y una
prevalencia de ulceracin activa de 0,3% en la poblacin adulta occidental. La prevalencia de lceras venosas de las piernas aumenta
con la edad. Ulceras crnica en los menores de 60 aos es inusual y, a menudo relacionada con la insuficiencia venosa profunda
severa. La presin venosa podra tambin aumentar en las vnulas y en los capilares posterior descompensacin. Como resultado de
este aumento de la presin intra-capilar, la fraccin de filtracin capilar se incrementar y edema desarrollar debido a la fuga de fluido.
Adems de la prdida de lquido, tambin hay una fuga de sustancias de alto peso molecular, tales como fibrina. Esto puede ser
observado como un "manguito" alrededor de los capilares. Inicialmente, se pens que estos puos de fibrina forman una barrera para
la difusin de oxgeno que resulta en anoxia local y ulceracin31. Sin embargo, este pensamiento se desech por el hecho de que los
puos de fibrina alrededor de los capilares se demostraron en otras enfermedades de la piel sin ninguna perturbacin en la tensin de
oxgeno transcutnea32. La captura de leucocitos en los capilares y la liberacin de radicales libres tambin se han propuesto como
una posible explicacin 33,34 .
Adems, la transmisin de altas presiones venosas a los resultados drmica microcirculacin en la estimulacin de un proceso
inflamatorio en el que de citoquinas y liberacin del factor de crecimiento conduce a la migracin de leucocitos hacia el intersticio y
la activacin de otros eventos inflamatorios34,35. Este proceso est asociado con la intensa fibrosis y tejido drmico remodelacin
visto en CVI36. La formacin de trombos en los capilares de la piel no slo se observ en las lesiones de atrofia blancos, sino
tambin en otras manifestaciones cutneas de CVI en microscopa. Esto tambin fue propuesto como una explicacin para la
ulceracin. Finalmente, se demostr que los puos de fibrina alrededor de la lcera venosa de la pierna no captan el oxgeno, pero
probablemente factores de crecimiento37de modo que estos son menos activos en la herida. Todos estos factores contribuyen en el
desarrollo de una lcera venosa de la pierna se combinan en el modelo de Rotterdam19,26
Higo. II: El modelo de Rotterdam explica las vas que van desde la hipertensin venosa a las lceras venosas de las
piernas (los sntomas clnicos estn en azul oscuro).
Algunos autores especularon que un biofilm puede desempear un papel importante38. Todas las estructuras del sistema venoso
pueden contribuir en CVI y por lo tanto la lcera venosa de la pierna (Fig.I).
La obesidad es sin duda un factor de riesgo para las lceras venosas de las piernas. La obesidad puede causar hipertensin venosa y
lceras venosas posteriores, incluso sin la incompetencia de la vlvula o la obstruccin permanente del sistema venoso21. La
dependencia es otro co-factor negativo. Las bombas musculares no funcionarn debido a la inmovilidad y la hipertensin venosa en
consecuencia va a producir. En ambos casos las vlvulas venosa puede ser distinguirse. Esta es tambin una de las razones
importantes para combinar la exploracin fsica clsica con las investigaciones tcnicas, especialmente las tcnicas de ultrasonido
dplex. El examen dplex es para estas razones mejor realizadas por el mdico y un tcnico.
1.3 Sintomatologa
La lcera venosa de la pierna surge ya sea de manera "espontnea" o, a menudo despus de un trauma menor. Las quejas de la
paciente como resultado de la lcera pueden variar de menos pronunciada a muy pronunciada. Aunque muchos libros de texto
mencionan el contrario, las lceras venosas de las piernas pueden ser dolorosas. Las quejas de dolor son particularmente prominente
en la fase ulcerosa de la atrofia blanca o si va acompaada de otros factores tales como una infeccin. Clnicamente, la lcera venosa
de la pierna es una parte de CVI. Los pacientes con CVI desarrollan diversas anormalidades de la piel como la pigmentacin,
Phlebectatica corona, atrofia blanco y dermatomiosits y lipoesclerosis (Fig. II) durante un perodo de tiempo. El porcentaje de pacientes
que se desarrolla sntomas se desconoce, ya que nunca ha sido debidamente asignada (investigado?). La lcera venosa generalmente
se encuentra en el medial y con menor frecuencia en el lado lateral del tobillo. Una forma particular es la ulceracin en
acroangiodermatitis2,39de la parte delantera del pie en pacientes con incompetencia bomba de pie. Si la lcera se encuentra en otra
parte de la pierna, entonces uno debe sospechar fuertemente que causa que no sea la insuficiencia venosa jugar un papel. Las
caractersticas clnicas de la IVC son generalmente conocidos. En aras de la exhaustividad que se mencionan aqu, una vez ms:
varices, edemas, Phlebectatica corona, hiperpigmentacin, dermatomiositis y lipoesclerosis, atrofia blanca, dermatitis por estasis
linfedema secundario, que se pueden clasificar como mejor crural eczema debido a la IVC y la lcera40. Los cambios en la piel en la
insuficiencia venosa son el resultado de cambios en la microcirculacin macro y (Fig. II). No est claro por qu una extensa
dermatomiositis et lipoesclerosis se forma en un paciente, mientras que una atrofia blanca es prominente en otro paciente. Los factores
locales posiblemente juegan un papel en esto y debe investigarse ms.
1.4 Calidad de vida

Las lceras venosas tienen un impacto sustancial en la vida de los pacientes y afectan a la mayora de los problemas de salud
de la calidad de vida (CVRS) como corporales el dolor, la transicin de la salud, salud mental, el funcionamiento social y la
vitalidad41,42,43. Tratamiento y especialmente la curacin de las lceras venosas de resultados en una significativa mejora en
estas reas. Sin embargo, algunos instrumentos de CVRS especficos se han desarrollado. Los estudios indican que estos
instrumentos eran subptima y que los instrumentos genricos como el SF-36, SF-12 y EuroQol-5D se recomiendan para el
propsito de medir el impacto en la vida de los pacientes, de momento44,45. Hoy en da la sociedad requiere la evaluacin del
tratamiento, que incluye los parmetros de resultados relacionados pacientes-.
Literatura
1
El Foro venosa de la Real Sociedad de Medicina y Societas Phlebologica Scandinavica. El tratamiento de los trastornos venosos crnicos de
la pierna: un informe basado en la evidencia de un grupo de trabajo internacional.
Flebologa 1999; 14 Supl 1:23 5.

2 Korting HC, Callies R, M Reusch, Schlaeger M, Schpf E, W. Sterry Dermatologische Leitlinienarbeit 2007 en Perspektive der. JDDG: Diario
der Deutschen Gesellschaft Dermatologischen 2007; 5 (1): 1-3.
3 Chaby G, Viseux V, Ramelet AA, Ganry O, Billet A, C Lok refractarios lceras venosas: un estudio de factores de riesgo. Dermatol
Surg. 2006 Apr; 32 (4): 512-9.

4 Krijnen RMA, de Boer EM, Bruynzeel DP. Epidemiologa de los trastornos venosos en la general y
poblaciones ocupacionales. Epidemiol Rev 1997; 19: 294 309.
5 Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K, et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft fr Phlebologie. Epidemiologische Untersuchung
zur Frage der Haufigkeit und Ausspagung von der chronischen Venenkrankheiten en Stdtischen und landlichen Wohnbevolkerung. Phlebologie
2003; 32: 1-14.
6 Robertson L, Lee AJ, Gallagher K, Carmichael SJ, Evans CJ, McKinstry BH, Fraser SC, Allan PL, D Weller, Ruckley CV, Fowkes FG.
Factores de riesgo de ulceracin crnica en pacientes con venas varicosas: un control de casos
estudiar. J Vasc Surg. 2009 Jun; 49 (6): 1490-8.

7
Graham ID, Harrisson MB, Nelson EA et al. La prevalencia de la ulceracin de las extremidades inferiores: una revisin sistemtica de los
estudios de prevalencia. Los avances en la piel y el cuidado de la herida 2003: 16; 305-16.
8 Callam MJ, Ruckley CV, Harper DR, Dale JJ. ulceracin crnica de la pierna; magnitud del problema y la prestacin de atencin. Br Med J (Clin
Res Ed) 1985; 290: 1855-6.
9 Directrices para el diagnstico y la terapia de enfermedades de las venas y vasos linfticos: informe basado en la evidencia por el Colegio
Italiano de Flebologa. Int. Angiologa 2001; 20 Suppl 2: 1 73.
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Captulo 2 - Diagnstico
2.0 Introduccin
El diagnstico diferencial de la lcera venosa de la pierna es grande. Sin embargo, hay varios diagnsticos que se considera
que se produce con ms frecuencia. Es esencial establecer de inmediato una adecuadamente diagnstico correcto tan pronto
como sea posible teniendo en cuenta que tienen diferentes diagnsticos totalmente diferentes enfoques y tratamientos. Un
diagnstico incorrecto puede tener consecuencias dramticas para el paciente en varias situaciones. 1
10 2.1 Anamnesis
Base cientfica
Una buena anamnesis es indispensable. Muchos pacientes con una lcera en la pierna tienen un extenso historial mdico previo y
con frecuencia tambin la comorbilidad. Los buenos estudios sobre el valor de los elementos especficos de la anamnesis son
insuficientes.
15
Conclusin
Los buenos estudios sobre el valor de los artculos especficos para la anamnesis no estn disponibles. Sin embargo, una buena anamnesis es indisp
Nivel 4
Otras Consideraciones
La experiencia de campo y el consenso dentro de las diversas disciplinas indicaron que el historial mdico anterior, as como la
anamnesis familiar y los aspectos especficos de la lcera debe ser tratado extensamente en la anamnesis2(Vase la Tabla I).
Claudicacin intermitente) La diabetes mellitus estilo de vida del uso de la artritis

Reumatoide trauma extenso pierna Medicacin: estado nutricional, el alcohol, la
Movilidad (caminar, deportes, etc. )
Tabla II: Temas para la anamnesis lcera de la pierna
TEMA ATENCIN ESPECIAL
HISTORIAL MDICO PREVIO VARICES Y EL TRATAMIENTO DE LAS VARICES

TROMBOSIS VENOSA (SUPERFICIAL Y PROFUNDA)
ULCERA DE MIEMBRO INFERIOR
TRASTORNO VASCULAR ARTERIAL PERIFRICA (INCLUYENDO LAS
QUEJAS DE CLAUDICACIN INTERMITENTE)
DIABETES MELLITUS
ARTRITIS REUMATOIDE
TRAUMA EXTENSO DE PIERNA
ESTILOS DE VIDA: ESTADO NUTRICIONAL, ALCOHOL,
MOVILIDAD( CAMINAR, DEPORTE,ETC)
ANAMNESIS FAMILIA VARICES

TROMBOSIS VENOSA
ULCERAS EN PIERNAS
DESORDEN VASCULAR
ASPECTOS ESPECFICOS DURACIN DE LA LCERA

DOLOR
TRATAMIENTO PREVIO
La fiebre y otros sntomas de la infeccin de la
agilidad de la articulacin del tobillo
Recomendacin 1
Anamnesis no se descuida y los elementos de la Tabla I son enfermedades (vase la Tabla I).
5 2.2 El examen fsico
El examen fsico es considerado como extremadamente importante. Desde 1994, una nueva clasificacin de las enfermedades
venosas crnicas fue preparado por un grupo de trabajo internacional llamado CEAP. Esta clasificacin sustituye a la clasificacin
de Widmer entonces ampliamente utilizado.3Aunque esta clasificacin es ms fcil y en condiciones especiales tambin hoy como
tiles en el PTS4 el internacional hoy expertos recomiendan el uso de la clasificacin CEAP. En la clasificacin CEAP, la "C" se
refiere a la Clnica, la "E" para Etiologa, "A" para la anatoma y la "P" para Fisiopatologa (Tabla II). Aunque muchos mdicos slo
utilizan la "C" de la CEAP, se recomienda utilizar todo el CEAP para un correcto diagnstico de todas las enfermedades venosas
incluyendo la lcera venosa de la pierna5. desde CVI se caracteriza por hipertensin venosa, mediciones de la presin venosa en
ambulatorios es director del patrn oro. 6Sin embargo, se comprob que la "C" de la CEAP se correlaciona bien con las mediciones
de la presin venosa ambulatoria7. A medida que el varicosa de la vena safena normalmente no es visible en el examen clnico y
la "C" se ha determinado solamente por examen visual y no por una investigacin adicional Duplex, esta incompetencia puede
pasarse por alto. Por lo que la interpretacin clnica por s sola puede ser engaosa5. La clasificacin internacional fue CEAP
diseado para obtener una descripcin inequvoca de las anormalidades en pacientes8. Esta clasificacin fue revisada en 20049.
La exploracin fsica y la tcnica es la caracterstica principal en esta clasificacin.
25 Tabla III: clasificacin CEAP para enfermedades venosas crnicas
C E A P
El estado clnico (clnica) Etiologa Anatoma fisiopatologa
C0 anomalas no visibles
C1 teleangiectasias Ep primario Assuperficial Pr reflujo
o venas reticulares
C2 varices Es secundario Ap perforador Po bstruccin
C3 edema Ec congnito Ad profundo Pro reflujo
y
Los cambios C4 en la En no An no obstruccin
Pn no venoso
piel y tejido subcutneo
secundaria a las ECV fisiopatologa
a pigmentacin o venoso causa venoso ubicacin identificado
eczema. b
Lipodermatoesclerosis identificada identificada
o atrofia blanca.
C5 lcera curada
C6, lcera abierta activa
S sintomtico, incluso
dolor, dolor, tensin, irritacin de la

piel, sensacin de pesadez,
calambres musculares y otro
quejas atribuible a Una disfuncin
venosa
Asintomtica
A medida que la incompetencia arterial es muy a menudo presentes, adems de CVI en todos los pacientes, un ndice tobillo /
brazo son dos medidas de presin que se deben realizar.
5
Recomendacin 2
El grupo de trabajo recomienda la utilizacin de la clasificacin CEAP completa en todos los casos. Esto se realiza
mediante una combinacin de la exploracin fsica y la ayuda tcnica (especialmente Duplex). Adems, el tamao, el
sitio y las caractersticas de la lcera deben ser registrados. Un ndice brazo / tobillo debe ser determinado.
2.3 investigacin complementaria
2.3.1 investigacin venosa

10
Doppler venoso
Base cientfica
Ecografa Doppler es una tcnica de seleccin sencillo, prctico y barato para la deteccin de la direccin del flujo de sangre.
Estudios comparativos sobre todo se han hecho con flebografa descendente, diagnstico dplex y mediciones de la presin venosa.
La sensibilidad y la especificidad de diagnstico Doppler en sin complicaciones vricesde el la vena safena interna (VSI) y el
safeno-femoral insuficiencia son altos (> 92%). Sin embargo, la sensibilidad y la especificidad especialmente son claramente
inferiores en el caso de la varicosis recurrencia de la GSV, o en reflujo en la poplitea fosa y en venas perforantes (<70%)10,11,12,13,14.
Adems, el Doppler de diagnstico depende en gran medida el investigador. El valor del Doppler de diagnstico es dudoso teniendo
en cuenta que en un nmero considerable de casos de lceras venosas de la pierna existe una insuficiencia en la deteccin de flujo
en poplitea fosa, en el sistema venoso profundo o una insuficiencia en las perforantes cava. Doppler es indispensable para excluir la
oclusin arterial mediante la medicin del ndice tobillo-brazo-presin (ABPI).
25
Conclusin
Doppler tiene una baja sensibilidad y una especificidad baja en los diagnsticos del sistema venoso
profundo y las perforantes cavas.
Nivel 2
B Raju 199010; McMullin 199212; Rautio 200213, Negus 200514
Recomendacin 3
El uso del Doppler en el diagnstico de la lcera venosa de la pierna no se aconseja para la investigacin rutinaria del
sistema venoso profundo y las perforantes cavas.
30
Recomendacin 4
ABPI sido siempre debe determinarse antes de administrar la terapia de presin
Venosa dplex
5 Base cientfica
Ecografa dplex es una combinacin de la ecografa en modo B y la ecografa Doppler. La tcnica se utiliz inicialmente en el
diagnstico de trombosis venosa profunda. Fue Van Bemmelen que, hacia el final de 1980, demostr que el diagnstico de varices
y la insuficiencia venosa podra llevarse a cabo de forma fiable con duplex15. Se podra mirar en el dimetro,10 duracin del reflujo,
la presencia de flujo y la capacidad de compresin de la vena. Los nervios y el ganglios linfticos tambin se pueden visualizar.
Duplex ha dado lugar a una definicin anatmica ms precisa. Se comprob que la presencia de los estudios ms antiguos es raro
porque una buena definicin es insuficiente. En esta definicin dplex de la vena safena mayor, es obligatorio presente en el
denominado compartimento safena. (Fig. III).
15
Higo. III: Una ilustracin del departamento safena (con permiso)
20
Duplex investigacin debe realizarse sobre una base estrictamente estandarizada en el pieposicin. Para la investigacin del
sistema profundo hasta el v. Cava se pone al paciente en posicin supina17. La duracin del reflujo en venas proximales normales
de la pierna es <1 seg. y <0,5 seg. en las venas distales. No hay ninguna diferencia clara demostrable entre la induccin de la seal
de reflujo (en las venas profundas proximales) entre la maniobra de Valsalva clsico y el inflado del manguito "rpido"18.Se prefiere
el primero teniendo en cuenta su simplicidad. De manera similar a Doppler, el diagnstico depende fuertemente de la investigador.
El coeficiente de variacin de las medidas de reflujo es considerable (30-45%), pero la fiabilidad entre observadores es bueno
(Kappa 0,86) si los puntos de corte mencionada anteriormente de que el reflujo se cumplan estrictamente. La adopcin de un punto
de corte uniforme de 0,5 segundos para el reflujo patolgico puede mejorar significativamente la fiabilidad de la deteccin de reflujo.
Implementacin de un protocolo estndar debe elevar el nivel mnimo para el acuerdo entre las pruebas repetidas de la corriente de
70% a por lo menos 80% y de la normalizacin ms rgido, a 90%19. Tambin es importante sealar que con la investigacin dplex
es posible encontrar rutas de cruce de reflujo en 25 de los 54 (46%) con las piernas lateral y en 11 de los 103 (11%) piernas con
lceras medial19. Aunque es difcil correlacionar Duplex a otra tcnica, se llevaron a cabo estudios comparativos sobre la
investigacin clnica, mediciones de la presin venosa, tcnicas pletismogrficas y flebografa descendente. La mejor correlacin se
encontr mediante flebografa descendente, lo que demuestra una sensibilidad del 79-100% en las investigaciones sobre el reflujo
en el sistema profundo. La especificidad fue claramente inferior (63-88%) 20.
Escaneo doble para la deteccin de la insuficiencia venosa profunda se correlacion bien con flebografa descendente. La
sensibilidad (79-100%) era bueno, pero la especificidad (63-94%) fue algo menor18. La clasificacin completa CEAP slo puede
establecerse si se ha realizado dplex. Un amplio conocimiento de la anatoma venosa es obligatorio llevar a cabo investigacin
dplex venoso. Para la investigacin Duplex en Flebologa una directriz est disponible tanto para el superficial9y el sistema
profundo17.
Conclusin
Se demostr que los dplex de diagnstico tenan una alta sensibilidad y especificidad en el diagnstico del
sistema venoso superficial y profundo de las piernas.
Nivel 2
A2 Baker, 199321 Lurie
B F 201222
C Magnusson 199511
20
Otras consideraciones Una desventaja de los diagnsticos del dplex es que hay pacientes en los que la tcnica puede ser
laborioso llevar a cabo debido a problemas de movilidad. La obesidad complica la investigacin.Sin embargo, la investigacin
es menos oneroso para el paciente, relativamente barato y se puede repetir fcilmente. Por otra parte, el dplex de
diagnstico es la investigacin venosa estndar y es el estndar de oro hoy en da, lo que permite una clasificacin adicional
de la insuficiencia venosa crnica y el tratamiento relacionado clasificacin. Duplex tambin se ha convertido en importante
guiada por ultrasonido terapias endovasculares.
30 Recomendacin 5
Investigacion con el ECO Duplex realizada en la posicin de pie es la tcnica preferida para desentraar las
alteraciones hemodinmicas en pacientes con una lcera venosa de la pierna.
Flebografa
Base cientfica
35 Flebografa es una tcnica radiolgica en el que se inyecta fluido de contraste en el vascular venoso sistema. Una distincin
entre flebografa ascendente, flebografa central descendente y varicografia se hace. En el flebografa ascendente, el fluido de
contraste se inyecta en una vena de la parte posterior del pie, mientras que en el flebografa descendente, se inyecta el lquido
de contraste en la vena femoral, despus de lo cual se realiza una maniobra de Valsalva. Flebografa descendente se compar
con mediciones de la presin venosa profunda. La sensibilidad era buena (70-100%), pero laespecificidad fue relativamente baja
(40-75%)11. Duplex de diagnstico ha sustituido en gran medida flebografa. Sin embargo, flebografa an puede ser valioso para
distinguir entre varices primarias y secundarias, en la identificacin del nivel de obstruccin en el femoral y las venas ilacas, en
la deteccin de la incompetencia de las venas gastrocnemio, v. ovrica y para determinar el nivel de reflujo en el sistema venoso
profundo, as como el estado de las vlvulas23. Tambin es posible combinar flebografa con MRI en sistemas ms nuevos y que
sea tridimensional.
Conclusin
Descendente flebografa tiene una alta sensibilidad pero una baja especificidad para la especificacin de la insuficiencia venosa. B Raju 199010, Man
Nivel 2
Otras consideraciones La investigacin es una carga para el paciente y es caro.

15
Recomendacin 6
Flebografa descendente no es la herramienta diagnstica de primera eleccin para una lcera en la pierna. La tcnica
debe ser utilizado slo por indicacin especial. La sensibilidad es alta.
Medicin de la presin venosa directa
20 Base cientfica

Un aumento de la presin venosa ambulatoria causa patologa venosa. Existe una clara correlacin entre esta presin y la
extensin de la patologa24,7. Esta presin puede ser invasiva mide directamente por medio de una cnula en una vena del pie
superficial. Esta tcnica ha sido estandarizada recientemente7. Hay una buena correlacin entre esta presin en una vena del
pie y la presin en las venas profundas a la altura del tobillo25. insuficiencia venosa superficial se puede distinguir de
profundidad insuficiencia venosa ocluyendo el sistema superficial por medio de un torniquete26 . Hay un buena correlacin entre
7
la C en la clasificacin CEAP y la presin venosa . la directa medicin de la presin venosa se utiliza raramente
debido a su carcter invasivo y el hecho de que el procedimiento es complicado y se correlaciona bien con la CEAP.
30
Recomendacin 7
Medicin de la presin venosa directa no se recomienda para uso rutinario en CVI y en pacientes con lcera venosa de
la pierna.
Medicin de la presin venosa indirecta

35
Base cientfica
Pletismografa es un mtodo en el que se miden los cambios de volumen. Bajo ciertas condiciones, estos cambios pueden ser
traducidos a la presin. Sin embargo,tiene que darse cuenta de la relacin presion / volumen de la presin est lejos de ser
lineal. Esta tcnica incluye medidor de tensin 27, ligero28, aire29y agua30como sustrato para las mediciones. Todas las tcnicas
son complicadas y dependiente de la temperatura 27,28,30,31,32,33.
Fotoplecismografa
5
Conclusin
Plestimografia puede proporcionar informacion de insuficiencia venosa profunda y en la funcin de la bomba muscular de la pantorrilla.
Un aumento en el tiempo de llenado venoso medido despus de la oclusin del sistema superficial puede indicar una influencia negativa de la varico
Nivel 3
Ref C Wienert 198228; Blazek 198931; Nicolaides 198732; Pastor 201133
10 Recomendacin 8
A medida que la "C" en CEAP se correlaciona bien con la presin venosa, mediciones de la presin venosa son apenas
necesario.
Recomendacin 9
Fotoplecismografa no se aconseja para investigacin de rutina debido a su baja sensibilidad y especificidad. Los
mtodos de pletismografa restantes no tienen ningn valor adicional en la prctica diaria.
15 2.3.2 Otras investigaciones

ndice de presin sistlica del tobillo medido por Doppler porttil
Base cientfica
Se inform en una serie de estudios que hasta un 30% del nmero total de pacientes con una lcera en la pierna sufren de
incompetencia vascular arterial perifrica. Las lceras por este medio pueden ser el resultado de este trastorno vascular
arterial perifrica solo o en combinacin con la insuficiencia venosa. Localizacin de la lcera puede ser una indicacin para
el trastorno vascular arterial perifrica. Por lo tanto, las posibilidades de que esto ocurra en combinacin con ulceracin del
pie son considerablemente ms alta que cuando la ulceracin es alrededor del tobillo34. Esto es slo el 1 referencia! Ms
referencias necesarias. Por favor comprobar!!!
Es necesaria una investigacin complementaria de la afluencia arterial para la correcta estimacin de la presencia y la gravedad de
este trastorno vascular arterial perifrica como la anamnesis y la exploracin fsica no son suficientes. La palpacin de la arteria
tobillo en la parte posterior del pie que pareca ser insensible, incluso cuando se lleva a cabo por manos expertas, y no excluye el
trastorno arterial35,36,37. La medicin de la presin sistlica del tobillo en comparacin con el brazo sistlica la presin y calculando el
ndice de presin sistlica del tobillo usando un instrumento Doppler proporciona un indicador fiable de la presencia de una
obstruccin arterial. La presin sistlica del tobillo braquial ndice (ABSPI), el denominado ndice tobillo / brazo se calcula: la presin
sistlica del tobillo dividido por el la presin sistlica braquial. Un requisito previo para una evaluacin vlida es que las mediciones
deben realizarse de una manera estandarizada37. Una anomala arterial en una arteriografa se excluye en gran medida
(probabilidad> 95%) si el ndice de presin tobillo sistlica es> 0,8. Medir el ndice de presin sistlica tobillo no siempre es fiable en
pacientes con diabetes mellitus porque la compresin de las arterias puede no ser posible debido a la esclerosis medial.
Conclusin
Se estima que un 25% de los pacientes con una lcera en la pierna tiene insuficiencia arterial 38 .
La palpacin de la arteria tobillo en la parte posterior del pie es una prueba fiable. Un ndice de presin sistlica tobillo proporciona una indicacin fi
Nivel 3
C Stoffers 199637 Un Forssgren 201236
Recomendacin 10
Se recomienda que los pacientes con una lcera en la pierna deben ser sometidos a una investigacin adicional para descartar
concomitante enfermedad oclusiva arterial mediante la medicin del ndice tobillo-brazo-presin sistlica (ABPI). La
investigacin adicional arterial puede llevarse a cabo en la indicacin.
Cultivos microbianos y antibiticos
Base cientfica
La mayora de las lceras de las piernas estn ya sea contaminado o colonizados por bacterias o levaduras durante un perodo de
tiempo. En estudios ms amplios, se presentaron los resultados positivos de las culturas en todas las lceras39. Ms referencias
por favor comprobar!!
Sin embargo, otros encontraron resultados negativos en el 10-15%.40 Hubo una clara relacin entre el tamao de la lcera, la
duracin de la lcera y de la edad del paciente41. Staphylococcus aureus, estreptococos (no beta hemoltico del grupo A) y
Pseudomonas aeruginosa se observaron en la mayora de las culturas. La presencia de las bacterias anaerobias se inform en
hasta el 30% de los casos en un estudio42. Finalmente, Candida albicans y otros hongos tambin se encontraron en el 15 al 30%
de la lceras43. Se inform en una serie de estudios que no haba relacin entre el resultado de un cultivo bacteriano positivo y una
lenta cicatrizacin de heridas44,45,46,47,48.Varios autores entonces tambin concluyeron que no haba ninguna razn para que los
cultivos de rutina en una lcera venosa de la pierna. Sin embargo, un cultivo se realiza antes de la ciruga y en el inters de la
poltica para la deteccin de MRSA. Una muestra de la cultura siempre se obtiene si hay son signos de la celulitis o la erisipela,
aumento del dolor, un aumento en el tamao de la lcera, eritema alrededor de la herida y un exudado purulento. Hay una revisin
Cochrane en el que se investig el efecto de los antibiticos en el tratamiento de lceras. Sobre la base de cinco ensayos
diferentes que no haba evidencia para apoyar el uso rutinario de antibiticos sistmicos para promover la curacin de las lceras
venosas de las piernas. Sin embargo, no hubo diferencia estadsticamente significativa entre los pacientes que fueron tratados con
antibiticos y los que no lo eran.
Conclusin
Muestreo estndar para la colonizacin bacteriana no tiene ninguna consecuencia teraputica y por lo tanto carece de sentido. El cultivo y la eventu
Nivel 3
Recomendacin 11
Un hisopado de una lcera venosa de la pierna para el cultivo se justifica slo si hay signos de una infeccin, antes de la
ciruga de lceras en las piernas y para la deteccin de MRSA. El tratamiento oral o intravenoso con antibiticos debe entonces
ser considerado tambin.
Biopsia
Base cientfica
Si una lcera tiene una apariencia atpica o responde adecuadamente a la terapia, entonces la posibilidad de otro diagnstico
tales como vasculitis malignidad, otras enfermedades dermatolgicas o arteriolosclerosis debe ser considerado y una biopsia de

piel debe estar adquirido50,38. En un ensayo, las lceras crnicas de la pierna que se refiere el centro de atencin terciaria
contenan 10,4% tumores malignos. Estos datos ciertamente no refleja el grupo de pacientes venosa de la pierna lcera normal.
Conclusin
Una biopsia (en forma de V) desde el borde de la herida puede descartar la posibilidad de un tumor
maligno, vasculitis o la esclerosis arterial si la lcera venosa de la pierna responde adecuadamente a la terapia o tiene una apariencia atpica.
Nivel 3
C Yang 199650Vuerstaeck 201049Senet 201238

Recomendacin 12
Tomar mltiples biopsias se debe considerar si una lcera no responde o responde de forma inadecuada a la terapia y tiene una
apariencia atpica.
Investigaciones de contactos de alergia
Base cientfica
Eczema crural en los CVI se produce con frecuencia y, a menudo se diagnostica erradamente como la erisipela. Una posible alergia
de contacto debe considerarse siempre en el caso de los pacientes con una larga historia previa de lceras recurrentes. Se ha
demostrado en diversos estudios que en el caso de las alergias de contacto no haba en general, una alergia a los componentes
tales como el blsamo del Per y la lanolina en pomadas para heridas, antibiticos tpicos, apsitos para heridas y vendajes con lo
cual hubo una clara relacin entre la duracin de las lceras y la aparicin de alergias de contacto51,52,53,54,55,56,57,58,59
Uno siempre debe considerar la posibilidad de alergia de contacto cuando hay indicios de cicatrizacin lenta de las heridas.
Esto se manifiesta a menudo en forma de eczema. Eczema en los pacientes con lcera de la pierna CVI y no slo es
causada por la alergia de contacto. Hay pruebas de que la hipertensin venosa en s causa eczema. El eccema crural
debido al CVI (dermatitis por estasis) ha sido reportado60.
Conclusiones
Una alergia de contacto a menudo est presente en pacientes con lceras persistentes o recurrentes. El
eccema o una cicatrizacin lenta de la herida pueden indicar esto.
Nivel 3
C Wilson 199152; Katsarou-Katsari 199853; Lange 199655; Tosti 199656; Schliz
199657, Zmudzinka 200658; Barbaud 200959
Recomendacin 13
La recomendacin es llevar a cabo una prueba con una serie de alrgenos que estn presentes en los productos para el tratamiento de heridas y ve
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Captulo 3 - La terapia de compresin
Introduccin
La terapia de compresin sigue siendo la piedra angular en el tratamiento flebolgico. La terapia de compresin puede
llevarse a cabo de diferentes maneras. Por un lado, con los vendajes con ms con menos elasticidad (sin etapa, lapso
o largo tramo corto) y, por otro lado, con medias de compresin elstica mdica (MEC). Por ltimo, la compresin
tambin puede ser neumtico y la proporcionada por una bomba neumtica, pero esto no se comenta ms adelante en
esta gua. Algunos todava hacen una distincin para las vendas elsticas medianas, pero stas no se encuentran en la
literatura mdica. En particular, los vendajes pueden tambin tener una capa adhesiva, en cuyo caso el vendaje slo
puede ser utilizado una vez porque un adhesivo tal tiene una gran influencia sobre la elasticidad de la venda. En
general, las vendas no se estiran en la amplitud, pero esto no se menciona en la literatura encontrado. Varias capas de
vendajes pueden ser colocados unos sobre otros para aumentar la compresin mediante el aumento de la histresis de
la venda. En general, los vendajes de la misma calidad estn involucrados. Un sistema, popular en Inglaterra, utiliza
una combinacin de estiramiento corto y largo compresin tramo conocido como cuatro capas del vendaje; por
supuesto la parte de tramo corto de este vendaje determina la calidad de estiramiento.
Calcetins elsticos medicos de compresin (mechs) que estn aprobados mdicamente siempre tienen un gradiente
de compresin decreciente desde distal a proximal. Se dividen en clases de compresin, por lo que la divisin est
determinada por la compresin de los Mechs en la piel por encima los malolos (llamada presin de interfaz). El
Comitee Europeo de Normalizacin (CEN) (ENV12718) ha establecido un estndar para Mechs en Europa. Las clases
de compresin son (basadas en el tamao B): Una clase de presin (luz) de 10-14 mm de Hg (13-19 hPa), clase I
(leve) 15-21 mm Hg (20-28 hPa), clase II (moderado) 23-32 mm Hg (31-43 hPa), clase III (fuerte) 34-46 mm Hg (45-61
hPa), la clase IV (extra fuerte)> 49 mm Hg (> 65 hPa)1. Uno debe darse cuenta de que una media anti-trombosis es de
clase I, sin gradiente de presin. Estas medias son para personas encamadas y permanecen ms all del alcance de
esta discusin. Diversas opciones para la compresin se comparan en este captulo.
3.1 Compresin versus ninguna compresin
Base cientfica
Un resultado del tratamiento ensayo controlado aleatorio que compara dos sistemas de vendajes de compresin y la
atencin estndar sin compresin en pacientes con lceras venosas de las piernas se llev a cabo por Wong et al 1a .
Los resultados mostraron que la compresin era factible en pacientes de edad avanzada para el cuidado de la
comunidad en Hong Kong y se implementa actualmente como parte de la lcera venosa de la pierna norma
tratamiento.
La prenda da una cierta presin a la pierna. Normalmente esta presin se expresa como la presin de interfaz: la
presin con cual es extendido la prenda en la piel: La tensin / presin / relacin circunferencia2es esencial
para entender las diferencias de alta presin en varios lugares en la pierna y se formul en la ley de Laplace:
40
T/W
P = x ------
R
45 P:la presin de interfaz en mmHg en hPa:

TW: tensin (n) por unidad de distancia
R: radio en m
: un coeficiente (proporcional)
5 La ley de Laplace slo es til en condicin esttica, porque durante la marcha de la circunferencia de lacambios en la
pantorrilla constantemente y una frmula dinmica para esta faltando. En el tratamiento de enfermedades venosas, la
terapia de compresin es la compresin ambulatoria con la combinacin de caminar por el que las bombas
musculares son activos y la presin ejercida por compresin (elasticidad) del dispositivo. compresin ambulatoria es
ms eficaz que la compresin esttica. Durante la marcha los cambios circunferencia de la pantorrilla3que conduce a
ms presin cuando la circunferencia aumentos y menos de interfaz cuando se disminuye. Como todos los materiales
estn bajo la influencia de la histresis, la prenda puede variar en su rigidez. Esta histresis es un tipo de resistencia
innata. Debido a esta histresis, la extensin de la prenda durante la marcha no puede seguir directamente por
completo que conduce a un aumento relativo de la presin de interfaz. Los cambios en la circunferencia durante una
excursin y son aprox1H2 para los seres humanos. As que la rigidez y la histresis combinado resultarn durante
compresin ambulatoria en que la presin de interfaz se incrementar de manera desproporcionada. Esto es
principalmente depende de la rigidez de la prenda. Este carcter de la compresin se conoce como el ndice de
rigidez dinmica3. Superior este ndice es ms eficaz es la compresin.
Los sistemas de compresin para lceras en las piernas se han comparado en varias revisiones sistemticas. Eso pareca que las
mismas publicaciones se incluyen constantemente en algunos comentarios. La conclusin aprobacin por muchos en curacin es
mas rpido al utilizar de compresin que sin ella4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14. No hay estudios en los que se inform a la
inversa. La terapia de compresin tambin se recomienda sistemticamente en las directrices internacionales5,7,8,9,10,11,12. Hay
opiniones a partir del cual se puede deducir que no hay evidencia indirecta de que la compresin conduce a una curacin ms
rpida, aunque se dispone de pocos buenos estudios en los que se compar la compresin sin compresin15,16,17.
Conclusin
La terapia de compresin es un tratamiento eficaz en las lceras venosas no complicadas.
Nivel 1
A1 Fletcher 19974; Cullum 20015; SIGN 19987; O'Meara 201217
30
Recomendacin 14
La terapia de compresin es el tratamiento de primera eleccin en una lcera venosa de la pierna sin complicaciones.
3.2 Comparacin de los diferentes tipos de vendajes de compresin
35 base cientfica
Una gran cantidad de estudios en los que se utilizaron diferentes tipos de vendajes son comparados en diferentes opiniones.
Una conclusin generalmente aceptada es que una alta compresin es ms eficaz que una compresin baja en la curacin
de una lcera venosa de la pierna4,6,9,11,12. El reflujo venoso se puede reducir con mayor eficacia con un corto tramo de
vendaje que con uno elstico 18. Un corto tramo de compresin y de arranque Unna's apoya la funcin de bombeo de los
msculos de la pantorrilla mejor que un largo tramo de compresin19,20.En general, ms capas de un vendaje se aplican en la
parte superior de la otra debido a que un vendaje de una sola capa proporciona un efecto menor con la misma presin de
interfaz de un vendaje multicapa 2. El aumento de histresis con cada capa. En estudios comparativos sobre diferentes tipos
de vendajes, mltiples capas de diferentes vendas elsticas se han descrito para ser ms eficaz que un corto tramo vendaje
Un comparacin de vendajes elsticos cortos con una de cuatro capas del vendaje (combinacin de cuatro capas diferentes
de los cuales uno es inelstica, por tanto, una alta rigidez) mostr que despus de 16 semanas no se curaba en el 62% de
los tratados con un vendaje de cuatro capas y en el 73% de los tratados con un vendaje corto tramo (diferencia no
significativa)15. No haba ninguna diferencia el que se utiliz el vendaje 4,5,6,8,9,10,11,23, Siempre y cuando se aplica
correctamente4,5,6,7,8,10,12. En los ltimos aos medias especiales de compresin para lceras venosas forman una alternativa
seria a los vendajes. Hay varios buenos estudios que demuestren que las medias de la lcera fueron iguales o superiores a
las referencias vendajes? Por favor, compruebe!!. la compresin no elstica tena una presin de trabajo interfaz de alta y
baja presin en reposo debido a la rigidez era muy alta. elstica de compresin, debido a la elasticidad, tiene un alto de
trabajo y tambin la presin alta de reposo2. por lo tanto, la compresin no elstica, que slo tiene una presin de trabajo alta
se puede utilizar da y noche y elstica slo durante el da debido a que en posicin supina hay un grave riesgo de
comprometer la afluencia arterial con compresin elstica21. El cuatro capas del vendaje es muy popular en el Reino Unido
debido a que el cuidado de un paciente con una lcera venosa de la pierna se proporciona casi exclusivamente por las
enfermeras. A diferencia de otros sistemas, se requiere poca formacin o experiencia especfica en la aplicacin de una
capa de vendaje de cuatro7,8,17, 22,23.
Conclusiones
No hay evidencia de que un tipo particular de vendaje es el mejor. Un vendaje debe
estar correctamente aplicado y que requiere de un entrenamiento.
Nivel 1
A1 Fletcher 19974; Culum 20015; Kurz 19996; SIGN 19987; 2001a Agus8; Vin 200323
Compresin de alta presin es ms efectiva que la compresin de baja presin. Se requieren mltiples
capas de un vendaje para proporcionar una compresin adecuada.
Nivel 1
A1 Fletcher 19974; Kurz 19996; Agus 2001b8; Vin 200323

Las tcnicas simples, pero ms caros de vendaje estn disponibles para aquellos con experiencia inadecuada vendaje.
vendas elsticas de alta presin son estrictamente contraindicado en pacientes con enfermedad arterial oclusiva. La
presin depende de la persona que est llevando a cabo la compresin y de la elasticidad. vendajes elsticos largos
proporcionan una alta presin ms constante de vendas elsticas cortas que conducen a un mayor riesgo para las
personas con enfermedad arterial oclusiva.
Recomendacin 15
Una interfaz de alta amplitud de la presin vendaje de compresin aplicado correctamente se debe utilizar en una lcera
venosa de la pierna sin complicaciones. A cuatro capas del vendaje la pena considerar si el personal vendaje tiene
experiencia en la aplicacin de vendajes de alta presin.
La compresin con medias de compresin elstica mdica (MEC) Base cientfica

Fue establecido en las revisiones sistmicas que MEC ejerciendo una presin que excede o es igual a 35 mm Hg
tambin se puede utilizar en el tratamiento de lceras venosas de la pierna6,9. El cumplimiento fue 70% y se
reportaron pocos efectos secundarios6.
Mechs especiales para el tratamiento de lceras en las piernas han estado disponibles en el mercado de un nmero de
aos. En dos ensayos controlados aleatorios resultados que eran an mejor o al menos similares a las de la terapia de
compresin clsica fueron reportados24,25.El kit especial lcera MEC consta de 2 Mechs. Uno con baja presin de interfaz
(da desgastado y noche) y uno CEN MEC clase II (usado slo durante el da).
Conclusin
MEC ejerciendo una presin de 35 mm Hg (45 hPa) tambin se puede usar en el tratamiento de una lcera
venosa de la pierna sin complicaciones. Especiales llamados Mechs lcera de la pierna son al menos tan efi como la terapia
cazde compresin.
Nivel 3
B Mayberry 199126; Erikson 199527 B Junger24;

Junger25
Otras Consideraciones:
Un objetivo importante en el tratamiento de lceras de la pierna es la reduccin de edema. La terapia de compresin se
utiliza normalmente para este. Al lado de vendajes terapia de compresin neumtica intermitente es muy eficaz para la
reduccin de edema en un da.
Recomendacin 16
Reduccin del edema se puede conseguir de forma barata y por lo general rpidamente cuando vendas elsticas cortas
se aplican correctamente. Bien elegido y correctamente MEC medido puede ser conmutada a cuando el tamao y el
nivel de exudacin de la lcera lo permiten.
La compresin neumtica intermitente

La terapia de compresin neumtica intermitente puede ser un complemento til en la curacin de la lcera28. Tal
compresin suplementaria puede ser especialmente til para los pacientes con capacidad de caminar restringido y los
que tienen un componente arterial en su lcera29,30. Este tratamiento se puede administrar en el cuidado de da y tambin
es muy eficaz en la reduccin de edema.
Literatura

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Captulo 4 - Tratamiento de Heridas
Introduccin
La causa de la mala cicatrizacin de las lceras venosas se busca en las anomalas locales en y alrededor de la lcera, la
escasez de oxgeno, la acumulacin de granulocitos y linfocitos T y una perturbada equilibrio de citocinas y factores de
crecimiento. El tratamiento de heridas, en un sentido adverso, est subordinado al tratamiento de la enfermedad primaria, a
saber, el aumento de la presin venosa ambulatoria. En el tratamiento de las heridas crnicas el objetivo es transformar un
problema crnico (ms o menos inertes) enrollado en una herida aguda,que cura a lo largo de la cascada de curacin de heridas.
Uno llega rpidamente a la conclusin de que se sabe muy poco sobre el efecto del tratamiento durante las diversas etapas de la
curacin, cuando uno busca en el tratamiento de heridas en los bancos de datos y en los libros de texto de la herida. No
obstante, estamos viendo continuamente ms resultados de estudios en animales experimentales en el papel de los radicales de
oxgeno, citocinas, factores de crecimiento y de matriz-metalo-proteasas. Uno de los problemas en el desarrollo de nuevos
productos de la herida es que no existe un modelo animal ideal para una herida crnica. Por lo tanto, el aumento de animales
herida curativas resultados no pueden ser transferido a la situacin humana. El grupo de trabajo no utiliz el esquema por el
Consultor Cuidado de la herida Sociedad (WCS) para el
descripcin del tratamiento de heridas.
Recomendacin 17
El grupo de trabajo es de la opinin de que el nivel de limpieza y exudacin son los parmetros ms importantes para
mejorar la poltica de tratamiento en el caso de las lceras venosas de las piernas.
4.1
Limpiadora
base cientfica
Poco se conoce en la literatura mdica sobre los efectos de los diferentes mtodos de limpieza. desbridamiento quirrgico agresivo se
recomienda en un estudio prospectivo1y una retrospectiva (prospectivo? Por favor,comprobar ttulo!) estudio10en las lceras venosas de
las piernas crnicas. Los resultados del estudio prospectivo 1mostr que la presencia de fibrosis densa y altos niveles de colgeno
maduro en muestras de tejidos profundos fueron factores significativos en correlativos no curacin de las lceras venosas. El
desbridamiento profundo autores recomendada de todas las lceras venosas que eran refractarios a la curacin hasta que el nivel de
ausencia de densa fibrosis y colgeno maduro se logr para permitir la cicatrizacin de la lcera venosa. La conclusin del estudio
retrospectivoera que desbridamiento cortante era eficaz en la promocin de la curacin de mejora de las lceras con un aerosol que
contiene aloe vera, cloruro de plata, un glucsido de decilo (vulnoper) en comparacin con sulike como control. Como se ha
mencionado anteriormente (vase el captulo sobre el diagnstico), las heridas crnicas son colonizados por bacterias, por lo que el
encuentro tejido necrtico es un buen nutriente medio. Como punto de partida en el tratamiento, la eliminacin de necrosis parece
esencial, teniendo en cuenta que la eliminacin tambin conduce a la estimulacin de la formacin de tejido granular y una disminucin
de los riesgos de infeccin1a, 2.
Conclusin
Necrotomy reduce el nivel de contaminacin y acelera la granulacin. C Falabella 19981a; Blumberg
Nivel 3 20121
A2 Williams 200510
Bajo la limpieza, entendemos la eliminacin de la necrosis, la masa de fibrina u otros restos de la herida. El tejido necrtico puede
ser retirado o se trata con un limpiador enzimtico herida quirrgica. La herida se limpiarse a travs de la autolisis si se elige
ninguno de estos mtodos. Un mdico con experiencia debe realizar la intervencin quirrgica con el fin de evitar daos al tejido
sano. Ah dos comercial productos disponible para un tratamiento enzimtico. Estas son fibrinolisina /
pancreasdornase (Elase) y colagenasa (Novuxol). Al parecer, a partir de estudios experimentales en animales y por Mekkes de
investigaciones por parte de Falabella que no haba indicios de ningn efecto positivo sobre la eliminacin de la necrosis 3,4. En una
revisin, slo se inform de colagenasa ser posiblemente eficaz5. Muchos fabricantes afirmado que el uso de apsitos modernos
para heridas tuvo un efecto positivo en el velocidad de autolisis. En una investigacin realizada por Bradley et al se inform de que
no haba ninguna razn para el uso de cualquiera de estos productos para este fin 2. Un bateador de fibrina a menudo se deja atrs
despus de la mayor parte de la necrosis se ha eliminado. Antispticos tales como povidona yodada, clorhexidina, cido actico o
hipoclorito de sodio / parafina son entonces eligen a menudo como el tratamiento de preferencia. En una revisin sistemtica de
todos los estudios en esta rea pareca que no se podan sacar conclusiones para justificar el uso de stos, en principio, agentes
citotxicos6. Limpieza con agua del grifo normal tiene el mismo resultado que la limpieza con una solucin de sodio isotnica7. No
hay estudios conocidos sobre el valor de los baos (sosa o lavado en polvo). El efecto de absorcin de humedad de detergentes
tendr un efecto adverso sobre la herida y el rea circundante. Para la eliminacin de tejido necrtico, desbridamiento quirrgico es
el tratamiento de eleccin1,10 . Estadesbridamiento se puede realizar utilizando una variedad de mtodos que van desde escalpelo y
legra, a mtodos ms avanzados, tales como los sistemas de hidrojet y de ultrasonido de alta presin. Recientemente, varios
sistemas de hidrojet de baja presin se han vuelto disponibles, que son muy adecuados para el lavado de una herida con cualquier
solucin elegida, pero no son tan eficaces como los sistemas de hidrojet de alta presin para la eliminacin de desechos.
El tratamiento con gusanos ha sido conocido desde la Primera Guerra Mundial. Los gusanos son excelentes necrfagos. A,
multicntrico, aleatorizado, controlado ensayo prospectivo con evaluacin cegada de desbridamiento de heridas con gusanos se
inform por Opletalova y col8. Los resultados mostraron que el desbridamiento fue significativamente ms rpido slo durante la
primera semana despus de lo cual, otro tipo de apsito tuvo que ser utilizado.
Conclusiones
Los hidrocoloides no son ms eficaces
Nivel 1
A1: 2007 Palfreyman8
Necrotomy quirrgica es un tratamiento eficaz y preferida.
A2 Williams 20059Blumberg 20121

Nivel 2
C Falanga 200110
35
Nivel 3 Hay indicios de que la colagenasa es el nico agente enzimtico que acelera
hasta el desbridamiento.
B Bergemann 19995
No se ha demostrado que los apsitos para heridas aceleran la autolisis.

Nivel 3
C Bradley 19992
antispticos tpicos son ineficaces en las lceras de limpieza y son, en principio, citotxica.
Nivel 1
A1 O'Meara 200111
El agua del grifo limpia tan bien como solucin salina fisiolgica.
Nivel 3
B Angeras 19927
terapia larval para el desbridamiento es eficaz slo durante la primera semana.

Nivel 3
B Opletova 20128
Recomendacin 18
El grupo de trabajo es de la opinin de que los siguientes aspectos son importantes cuando la limpieza de una lcera:
Comenzar con un necrotomy quirrgica si es posible. La colagenasa es el nico agente para el tratamiento enzimtico.
No utilizar antispticos tpicos. Limpiar las heridas con agua del grifo.
4.2 Los apsitos para heridas
Base cientfica
Publicaciones, entre otros, Winter, en los que se demostraron las ventajas de tratamiento en hmedo de las heridas en comparacin
con los "wet-gasas", ya aparecieron hacia el principio de the1960s. Esto condujo a una curacin ms rpida. El tratamiento que se
usa frecuentemente con gasas tena muchos desventajas, como el sangrado y el dolor despus de la retirada y dao al tejido
granular cuando se cambiaron los apsitos. El cambio frecuente necesaria tambin dio lugar a una cicatrizacin alterada de la
herida. Por lo tanto, se introdujeron productos que permiten la creacin de un medio ambiente hmedo en la herida. Una ventaja
aadida es que estos productos se adhieren menos al lecho de la herida, algo que sucede regularmente con "wet-gasas".
Hidrogeles, hidrocoloides, alginatos, vendajes de espuma y lminas transparentes estn disponibles para el tratamiento de lceras
en las piernas. La eleccin del producto, tambin depende del nivel de exudacin de la herida teniendo en cuenta que cada uno de
los productos tiene una capacidad de resorcin diferentes. hidrogeles, hidrocoloides y lminas transparentes sin otras aplicaciones
se deben utilizar ya sea por falta de exudado de heridas o heridas que el exudado es escaso, teniendo en cuenta el hecho de que la
probabilidad de la maceracin de los bordes de la herida es entonces elevado. Los alginatos se utilizan cuando la exudacin es de
moderada a alta. vendajes de espuma se pueden utilizar en todos los tipos de exudacin. No se encontraron diferencias claras en la
efectividad, tampoco de vendas o vendajes tradicionales modernas se inform en la literatura mdica. El aspecto logstico favorece
los medios ms modernos. Una extensa revisin de 31 trabajos no era concluyente12. La influencia de los agentes antispticos se
inform por Kramer et al (2004)13.
Conclusin
Hay indicios de que los modernos apsitos para heridas son mejores que las gasas tradicionales en la
curacin de heridas.
Nivel 4
D Bradley 199914 Bouza 200512

Otras consideraciones Al parecer, en la prctica, que los modernos apsitos para heridas ventajas que ofrece en comparacin
con gasas tradicionales (ambiente hmedo en la herida, menos dolor y daos en el lecho de la herida cuando se cambian los
apsitos y una menor frecuencia de cambio de los apsitos). Los pacientes prefieren este. Adems modernos apsitos para
heridas funcionan bien en combinacin con vendajes de compresin y mech.
Recomendacin 19
El grupo de trabajo informa apsitos modernos para lograr un ambiente hmedo en la herida tambin porque los
apsitos no necesitan cambiar con frecuencia. La eleccin de un producto particular depende principalmente del nivel de
exudacin.
4.3 Los agentes antibacterianos
Base cientfica
Aunque las lceras por regla general estn contaminados, es intil para obtener rutinariamente muestras para cultivo y / o tratarlas
con antibiticos por va sistmica (vase tambin el captulo sobre el diagnstico). El uso de antibiticos puede conducir a la
resistencia. En un estudio aleatorizado por Alinovi et al, se observ que, al usar antibiticos sistmicos, no hubo diferencia
estadsticamente significativa entre el usuario / usuario no debe manipular en la curacin y que no hubo cambios en la flora15. Una
muestra de la herida para la cultura y un tratamiento sistmico adecuada, basada en el espectro de sensibilidad slo tiene sentido
cuando hay indicios clnicos de una extensa infeccin (celulitis, erisipela, osteomielitis). El efecto tpico de sulfadiazina de plata
tambin se observ en varios estudios incluidos en la revisin sistemtica de O'Meara et al6. se observ la sulfadiazina de plata para
ser eficaz en comparacin con un placebo. Hay que tener en cuenta que el uso prolongado de experimentacin animales dieron lugar
a una acumulacin de plata / parafina como una banda alrededor de los vasos sanguneos. La medida en que este fenmeno, que se
encontr en quemaduras, tambin juega un papel en la lcera venosa de la pierna sigue siendo desconocido, pero se debe incluir en
el tratamiento an ms si la cicatrizacin de heridas se estanca. Recientemente, muchos apsitos para heridas que contienen una
baja concentracin de plata para el efecto anti-bacteriana han aparecido en el mercado. Hasta la fecha, no hay evidencia de que
apsitos que contienen plata conducir a la cicatrizacin de las heridas ms rpidoError! Textmarke definiert nicht.. El cido fusdico se prescribe
regularmente como primera lnea de la atencin. Por desgracia, no hay ningn fundamento para esto en la literatura mdica. El
metronidazol se utiliza particularmente en lceras oncolgicos contra el olor producida por los anaerobios. Sin embargo, no hay
indicios de que el uso de metronidazol puede conducir a la resistenciadiecisis. El uso de antibiticos tpicos no se aconseja debido al
desarrollo de la resistencia y la alergia de contacto. Esto ha sido demostrado por sofra-, genta- y neomicina. El cido actico se ha
utilizado en lceras pseudomonas infectadas por un largo tiempo. Era la presente asumido que una infeccin de Pseudomonas tenan
un efecto adverso en la cicatrizacin de heridas. Un equipo de expertos de acciones dermatlogos este punto de vista, pero las
pruebas de esta afirmacin es deficiente. Desde este punto de vista, la erradicacin de la contaminacin por Pseudomonas debera
acelerar la cicatrizacin de heridas. Esto se puede conseguir prcticamente con antibiticos eficaces contra Pseudomonas. Sin
embargo, slo una familia de antibiticos por va oral est disponible frente a Pseudomonas. Resistencia general desarrolla despus
de varios das de esta monoterapia. Por lo tanto, se han hecho intentos para desarrollar otros mtodos eficaces contra la infeccin por
pseudomonas. El cido actico tiene efecto anti-pseudomonas y por lo tanto se utiliza ampliamente en la prctica. Los pacientes
experimentaron tratamiento doloroso como una desventaja. Por otra parte, el tratamiento tiene que ser repetido varias veces y el
efecto del cido actico en la cicatrizacin de heridas por s solo no ha sido investigado.
En la prctica, una solucin de cido actico -1% 0,5% pareca ser eficaz. El olor producido por las bacterias en general,
desapareci despus de 3 das, que pueden considerarse como prueba de la eficacia.
Conclusiones
El tratamiento sistmico con antibiticos parece ser de sentido en las lceras venosas de las piernas y
sin signos de una infeccin activa.
Nivel 3
B Alinovi 198615
Siversulfadiazine / parafina tiene un efecto positivo en la curacin de heridas

Nivel 1
A1 O Meara6
Los antibiticos tpicos no tienen cabida en el tratamiento.

Nivel 3
B Kaye 2000diecisis
Solucin tpica 0,5% -1% de cido actico puede ser utilizado para tratar heridas contaminadas con Pseudomonas. Sin embargo, una base cientfica
Nivel 4
Recomendacin 20
La sulfadiazina de plata / parafina es el nico agente antimicrobiano elegibles para uso tpico.
4,4 Productos de reemplazo de piel
Base cientfica
Productos de injerto de piel de tejido de ingeniera parecen ser un tratamiento altamente prometedor. Una curacin buena y rpida
debe ser alcanzado si este tipo de producto cubre adecuadamente la lcera despus de una extensa preparacin del lecho de la
herida. En la literatura mdica, slo hay un estudio aleatorizado en 120pacientes por Falanga et al, quienes reportaron que el
tratamiento con un injerto de piel fue ms eficaz despus de 6 meses y 1 ao en lceras que haban persistido durante ms de un
ao17
Conclusin
Hay indicios de que los productos de injerto de piel de ingeniera tisular puedan tener un futuro en el
tratamiento de las lceras venosas de las piernas.
Nivel 3
B Falanga 199817
Recomendacin 21
Iinjertos de piel de ingeniera tisular tienen un lugar posible en el futuro para tratar las lceras venosas.
Apsitos convencionales veces no ofrecen una solucin satisfactoria para el tratamiento de la pierna lceras. Una alternativa es el
tratamiento con piel trasplantada (clulas). No hay indicacin limitada para este aqu, pero esto est cientficamente apoyada, con
cierta dificultad18. Existen varias alternativas de trasplante. Uno puede usar la piel del paciente (trasplante split-piel o biopsia /
plastia Reverdin's), el cultivo de las clulas de la piel del paciente (autoinjerto) o se puede usar piel de tejido de ingeniera de las
clulas del donante (aloinjerto). Ah son varios aleatorizado estudios en el cual trasplante en venosa lceras era
investigado18,19,20,21,22,23,24. Por lo general, se puede afirmar que estos estudios fueron de calidad moderada y no siempre resultan
adecuadamente el valor aadido de trasplante. Poskitt y Warburg investigaron el trasplante de piel dividida19,20. El valor adicional
de una fraccin de la piel no se pudo probar debido al pequeo nmero de pacientes que se investig.
No se ha demostrado que los queratinocitos cultivados (aloinjertos) son una mejor opcin que los apsitos convencionales. No
hubo diferencia entre el trasplante split-piel y trasplante de aloinjerto24. En un estudio retrospectivo en el que las lceras se
trataron con el trasplante de biopsia (tcnica REVERDIN) hubo curacin en el 38% de los pacientes despus de seis meses. Se
observ una recurrencia en el 27% de los pacientes. Schmeller describe una tcnica especial basado en las observaciones de
Vigori que implicaban la escisin del rea de la lcera y todo el dermato-et circundante lipoesclerosis tejido hasta el tejido sano,
seguido de un injerto de piel26. De los 59 pacientes (76 lceras), el 79% cur en 3 meses. Por desgracia, otros no informaron
sobre esta tcnica y ningn ensayo controlado aleatorio es disponible. Aunque se ha usado ampliamente el valor del trasplante
no se ha probado. En el trasplante se considera caso, la ciruga slo debe tener lugar cuando la mayor parte del lecho de la
lcera ha desarrollado el tejido de la graduacin.
Conclusin
El valor adicional de (varios tipos) de trasplante en el tratamiento de las lceras venosas no se ha probado.
Es posible que el trasplante puede acelerar la curacin de las lceras. son necesarios estudios aleatorizados buenos para probar esto.
Nivel 1
A1 Jones 200218
Nada se ha informado sobre el coste-eficacia de las diversas formas de trasplante en relacin con el tratamiento convencional. Por lo
general, se puede suponer que este tratamiento ser poco atractivo econmicamente si el perodo de curacin no es evidentemente
ms corto.
Recomendacin 22
El grupo de trabajo es de la opinin de que el injerto de piel puede ser un tratamiento til en las lceras venosas de las
piernas con la suficiente tejido de granulacin.
Base cientfica del tratamiento con

presin negativa
Todava hay muchas heridas con muy baja tendencia a curar a pesar de la llegada de los apsitos modernos para heridas. tratamiento
de presin negativa (vaco asistida cierre - VAC) se utiliza para estimular la cicatrizacin de heridas a travs de aspiracin constante de
fluido de la herida, lo que lleva a una reduccin en el nivel de contaminacin, lo que permite acelerar la angiognesis y la granulacin.
Apareci en dos pequeos ensayos que VAC fue superior al tratamiento con gasas salinas fisiolgicas baadas27. Ha sido difcil formular
consejos tiles debido a los pequeos nmeros y limitaciones metodolgicas. Ms investigacin aleatorio es necesario antes de
cualquier asesoramiento basado vista cientfico se puede dar28
Conclusin
En algunos ensayos, en los que el tratamiento con presin negativa llev a la cicatrizacin de heridas ms
rpido eran de baja potencia.
Nivel 3
B Evans 200127
Shirakawa 200528
4.6 Los factores de Crecimiento

Base cientfica
El papel de los factores de crecimiento en la cicatrizacin de heridas es muy complejo. Ciertos factores de crecimiento (por
ejemplo, TGF-beta) desempean diferentes funciones en diferentes fases de curacin. Hasta la fecha, a pesar de muchos aos
de investigacin, slo un factor de crecimiento (Becaplermina, PDGF) se ha registrado para el tratamiento de las lceras del pie
diabtico y no para las lceras venosas29

Conclusin
Insuficiencia de las investigaciones se ha llevado a cabo en el valor de los factores de crecimiento en el
tratamiento de las lceras venosas de la pierna.
Nivel 3
C Declair 199929
4.7 El reposo en cama y hospitalizacin
Base cientfica
La hipertensin venosa puede normalizarse con reposo en cama en las lceras venosas largas existentes. Como en posicin
supina la lcera es ms o menos al nivel del corazn de la presin venosa est por debajo del punto de 20 mm Hg ms baja
de corte. La mayora de las lceras recalcitrantes curan con el tiempo (largo) de reposo en cama tras la hospitalizacin. Sin
embargo, 85% vuelva a ocurrir dentro de los 2 meses.
Conclusin
Nivel 3 Reposo en cama larga no es una opcin de tratamiento para las lceras venosas de la pierna 30.
4.8 El tratamiento de dolor local
Base cientfica
Las lceras venosas pueden ser dolorosas. La mayora de los apsitos modernos pretenden reducir el dolor. El dolor es causado por
las terminaciones nerviosas expuestas. Un entorno hmedo de la herida evita la deshidratacin y por lo tanto reduce el dolor. En dos
ensayos, uno con un hidrocoloide y una con un apsito de espuma, haba menos dolor cuando los apsitos se cambiaron y durante
la aplicacin que con otros. Tres estudios en los que el uso de EMLA reducido claramente la sensacin de dolor durante el
desbridamiento de lceras venosas se informaron31. Si esto ralentiza la curacin de heridas no est claro. No hay evidencia de que
los apsitos de ibuprofeno alivia el dolor32, Nelson 2010
Conclusin
Hay indicios de que el dolor en las lceras combinadas se reduce por el uso de cualquiera de un
hidrocoloide o un apsito de espuma. El uso de crema Emla reduce el dolor causado por necrotomy.
Nivel 3
C Briggs 200131
No hay evidencia de que los apsitos de ibuprofeno alivia el dolor.
Nivel 3
Briggs 200131
30
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Captulo 5 - El tratamiento invasivo
Introduccin
El tratamiento quirrgico de las lceras venosas de la pierna se ha descrito ampliamente en la literatura mdica y se utiliza
en todo el mundo. Este tratamiento consiste en la intervencin quirrgica del sistema superficial venosa, el sistema venoso
profundo, o el sistema venoso de perforacin. Un tratamiento combinado de estos tres.
Los sistemas tambin es posible. Otro tratamiento quirrgico para las lceras venosas de las piernas son procedimiento
Vigoni- Schmeller por el cual la lcera y toda la piel que rodea alterada se escinde por etapas con una tcnica de escisin
lgica y la descompresin del compartimento descrito por Hach1. Sin embargo, no hay ensayos controlados aleatorios sobre
esta tcnica. La patogenia exacta y el papel desempeado por estos tres sistemas venosos en el desarrollo de una lcera
venosa de la pierna son muy controvertidos. Estudios de este tratamiento son principalmente no controlada y son
incomparable entre s. En muchas series, se presentan diferentes tratamientos de las poblaciones de pacientes no
uniformes. Como se indica en las directrices de Escocia, no hay ninguna prueba si la ciruga se debe elegir para el
tratamiento en caso de lcera venosa crnica (una lcera activa; C6), o como prevencin secundaria despus de la curacin
de la lcera (C5) (CEAP-clasificacin). El estudio de escaras no mostr diferencias en la ciruga para el sistema superficial
antes de la curacin en comparacin con la terapia de compresin, pero una diferencia significativa en la recurrencia en
favor de la ciruga. Mas tarde, la ciruga puede contribuir a aumentar la calidad de vida de los pacientes con venas
varicosas2. Hay dos ensayos clnicos aleatorios, controlados que indican el papel de la ciruga en el tratamiento de las
lceras venosas de la pierna, en comparacin con la terapia conservadora3,4.
5.1 Sistema venoso superficial
Base cientfica
Insuficiencia venosa superficial est presente en aproximadamente el 80% de los pacientes con lcera venosa, y la mitad de ellos
estn asociados con profunda incompetencia, el 50% de las lceras venosas de las piernas se basa slo en la incompetencia
superficial. No hay buenos, estudios aleatorizados sobre el papel de la insuficiencia aislada del sistema superficial y su
tratamiento quirrgico. Buenos resultados se observaron en una serie de estudios en los que algunos o todos los pacientes
recibieron terapia de compresin ambulatoria despus de que el sistema superficial haba sido limpiado quirrgicamente, lo que
hizo que su contribucin difciles de evaluar. En un estudio de cohorte prospectivo, Barwell et al informaron de que la ciruga del
sistema superficial en la insuficiencia aislada dado lugar a una recurrencia menor que si se hubiera realizado ninguna ciruga. En
el mismo estudio no se observ diferencia entre la ciruga y la terapia de compresin en la curacin fase. Esta diferencia entre la
curacin pre- y post- indica una falta de cumplimiento despus de la curacin en el grupo de compresin. Alden y col6inform de
un estudio en el que la ablacin mnimamente invasivo de venas perforantes axial y el reflujo superficial llev a una curacin ms
rpida y una disminucin de la recurrencia cuando se combina con la terapia de compresin. En un estudio prospectivo, no
aleatorizado, Bello et al informaron de que el tratamiento quirrgico de esta insuficiencia aislada condujo a la curacin en la
mayora de los pacientes sin terapia de compresin adicional ambulatoria6a. Scriven et al tambin inform de la misma conclusin,
pero en una serie ms pequea7.
El tratamiento quirrgico del sistema venoso superficial consiste en una crosectoma de la gran vena safena (GSV) por
extraccin distalmente hasta dentro de un palmo de la rodilla y / o una crosectoma de la vena safena externa (SSV).
Despojo de SSV se reporta como muy eficaz para lceras en las piernas laterales en un estudio con 20 patas en el que
todos curado despus de la ciruga dentro de las 12 semanas7,8.
5.2 Nuevos tratamientos para el estudio venoso superficial incompetente
En la actualidad, hay nuevas tcnicas mnimamente invasivas, tales como la terapia con lser endovascular, RF-ablacin y la
terapia de esclero-compresin guiada eco-(espuma), que puede sustituir a la ciruga clsica para el tratamiento de varices. Los
primeros resultados son muy prometedores9,10,11,12,13,14,3,4.
Conclusin
El tratamiento quirrgico de la insuficiencia aislado del sistema superficial en una lcera venosa de la
pierna puede promover la curacin y reducir la tasa de recurrencia.
Nivel 2
B Scriven 199815; De Palma 1996diecisis
C Barwell 20005; Alden 20136; Bello 19996a; Padberg 199617; Clemente 199918
Recomendacin 23
El grupo de trabajo es de la opinin de que se prefiere una combinacin de tratamiento quirrgico y la terapia de
compresin ambulatoria en el caso de una insuficiencia aislado del sistema superficial en una lcera venosa de la pierna.
5.3 Sistema venoso profundo
Base cientfica
Uno puede usar diferentes tcnicas tales como la reparacin de la vlvula, la transposicin de la vlvula o el trasplante de
vlvula para la reconstruccin de la vlvula venosa19. Raju et al informaron de una variacin de una tcnica de reparacin de
la vlvula externa (valvuloplastia transcommissural), con lo que concluyeron que se trataba de una caja fuerte Procedimiento
con una baja morbilidad20. El mismo grupo tambin inform de un estudio en el que se utilizaron aloinjertos vlvula venosa
crioconservados para el tratamiento de la insuficiencia venosa profunda 21. No hay estudios comparativos aleatorizados
buenas, con un perodo prolongado de seguimiento sobre el efecto de la reconstruccin de la vlvula venosa en el tratamiento
de la insuficiencia venosa profunda. Todava no ha habido efectos demostrados en la curacin de las lceras venosas de las
piernas.
Conclusin
Desde un punto de vista fisiopatolgico, la reconstruccin de las vlvulas venosas sera la solucin ideal
en el caso de la insuficiencia venosa profunda, pero hasta ahora todas estas tcnicas slo han producido una reconstruccin de la vlvula de duraci
Nivel 3
B Dalsing 199921 C Masuda 199419; Raju

200020
5.4 Sistema de perforantes (venosa)
Base cientfica
El papel de las venas perforantes (venas perforantes) en la patognesis de las lceras venosas de las piernas todava no
se conoce y sigue siendo controvertido. insuficiencia aisladas del sistema perforante rara vez se encuentra en los
pacientes con una lcera venosa. Varios series publicadas mostr que la ciruga de perforantes incompetentes dado
buenos resultados en el tratamiento de las lceras venosas de la pierna22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32.
En un estudio multicntrico, prospectivo y aleatorizado holands se observ que el intervalo libre de lcera mejor
significativamente despus de la ciruga perforador en pacientes con una medialmente situado y / o una lcera venosa de la
pierna recurrente33.El tratamiento de las perforantes insuficientes puede realizarse clsicamente (abierto) y
endoscpicamente a travs de la ciruga endoscpica subfascial de venas perforantes (SEPS-procedimiento). El
perforantectomy abierta segn Linton (incisin fuelle) es obsoleto debido a la posibilidad de la herida complicaciones
es inaceptable. Por lo tanto, perforantectomies ahora se deben hacer 15 scopically30,34,35. A largo plazo, la SEPS-
procedimiento tambin tiene la misma probabilidad de curacin y recurrencia como el Linton-procedimiento, pero con muchas
menos complicaciones de la herida36!. Tambin hay publicaciones, que no inform diferencias en la cicatrizacin de la herida
con o sin SEPS37. Un segundo procedimiento de (re-SEPS) con buenos resultados puede llevar a cabo si el procedimiento
SEPS demuestra incompleto38.
Conclusiones
El intervalo libre de lcera mejora significativamente despus perforantectomy en pacientes con una medial
y/
o recurrente lcera venosa de la pierna.
Nivel 2
A2 Van Gent 200633
El SEPS-procedimiento como tratamiento para venas perforantes insuficientes en las lceras venosas de la
pierna tiene pocas complicaciones de la herida, buenas posibilidades de curacin y una recurrencia baja. El perforantectomy abierta segn Linton es
Nivel 2
A2 Pierik 199730; Sybrandy 200136

B Sato 199934; Stuart 199735
Por el momento parece que perfora suficientes en pacientes con una lcera venosa de la pierna pueden ser tratados
adecuadamente. SEPS eliminar todos perfora visibles endoscpicos. La escleroterapia con espuma puede ser
utilizado para tratar aislados perfora insuficientes.
Recomendacin 24
Un perforantectomy con la SEPS-procedimiento debe realizarse una intervencin quirrgica si se considera p
5.5 Biopsia
Una biopsia del borde de la herida puede descartar la posibilidad de un tumor maligno o una degeneracin maligna. Se debe
realizar en todos los (venosas de las piernas) las lceras si no se presenta mejora39(ver diagnstico).
5.6 Combinacin de diferentes tratamientos como la terapia de compresin-esclero
Base cientfica
Teniendo en cuenta el hecho de que la insuficiencia aislada de perforantes cava y el sistema venoso profundo rara vez se
producen, una combinacin de diferentes intervenciones quirrgicas se lleva a cabo con frecuencia con buenos
resultados16,3. Existe una preferencia para las nuevas tcnicas ablativas endovasculares40.
El tratamiento quirrgico del sistema superficial con un crosectoma GSV y de agotamiento en combinacin con un
perforantectomy tambin ha dado buenos resultados en la insuficiencia de la venosa profunda 15 sistema17,30. Hoy en da,
existe una preferencia por las nuevas tcnicas ablativas endovasculares. En la literatura mdica, no se ha demostrado que la
terapia de esclero-compresin contribuye eficazmente en la curacin de las lceras venosas de la pierna en el caso de la
insuficiencia venosa superficial. Sin embargo, para la funcin venosa que no har una diferencia si las venas varicosas son
tratados con ciruga clsica, nueva endovascular? tcnicas de ablacin o la escleroterapia con espuma ECHO- guiada.
20
Conclusiones
El tratamiento de la insuficiencia venosa superficial combinado y la insuficiencia de las venas perforantes y s e
agotar y SEPS tiene buenos resultados en pacientes con una lcera venosa de la pierna, incluso cuando el sistema venoso profundo es insuficiente
Nivel 1
A1 Padberg 199941
A2 Pierik 199730
B DePalma 1996diecisis
Esclero-compresin puede contribuir en el tratamiento eficaz de las lceras venosas de las piernas.
Nivel 3
D Clemente 199918 B
Cabrera 200442
Recomendacin 25
El tratamiento de primera eleccin para pacientes con una lcera venosa de la pierna con una insuficiencia combinado
de sistemas superficiales y perforatory es crosectoma y de desmontaje corto de la GSV, as como un perforantectomy
segn la SEPS-procedimiento.
Recomendacin 26
El grupo de trabajo es de la opinin de que la terapia de compresin-sclro en el caso de forma local
drenaje de las varices en la lcera puede acelerar la cicatrizacin de heridas.
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lceras venosas y la prevencin de la recurrencia. Revisin Cochrane 2013 Oct 4; 10:
41 Padberg Jr FT. La intervencin quirrgica en la ulceracin venosa. Cardiovasc Surg 1999; 7: 83-90.
42
Cabrera J, P Redondo, Becerra A, C Garrido, J Cabrera, Jr., Garca-Olmedo MA, Sierra A, P Lloret,
Martnez-Gonzlez MA. inyeccin de microespuma de polidocanol guiada por ultrasonido en el manejo de las lceras venosas de las piernas.
Arco Dermatol. 2004 Jun; 140: 667-73.

Captulo 6 - La medicacin oral
base cientfica
Varios medicamentos se han utilizado para mejorar el proceso de curacin de las lceras venosas. Estos medicamentos tienen un
efecto sobre el dimetro de la vena, edema, hematocrito, aumento de la permeabilidad capilar,
5
inflamacin, disminuido fibrinlisis, anormal leucocito funcin y transformacin de
eritrocitos. . Slo ergotamina tiene una influencia directa en el dimetro de la vena. Al disminuir el dimetro de la vena, vlvulas
incompetentes pueden convertirse en la patente. Sin embargo, la ventana teraputica es pequea
y existe grave riesgo para el ergotismo. en general, se puede afirmar que la medicacin oral sin
10 la terapia de compresin no es til en el tratamiento de las lceras venosas. La medicacin oral como una adicin
al tratamiento tpico y terapia de compresin es muy debatido. El tratamiento de pacientes sanos con zinc no result ser til1,2.
De los diversos medicamentos (aspirina y pentoxifilina) que pueden influir en el flujo sanguneo en la microcirculacin, slo hay
unos pocos estudios publicados, que, de hecho, tambin reportan una posible influencia de la duracin de la curacin
3,4,5,6,7
. Sin embargo, estos estudios son de
15 calidad moderada. En una investigacin por Dale, no hubo diferencia en el tratamiento con o
sin medicacin oral6. Un meta-anlisis apoya un efecto positivo de micronizada fraccin flavonoide tratamiento (MPFF) purificado
en combinacin con la TC8? Por favor, compruebe!!. Generalmente, pueden llegado a la conclusin de que el valor aadido de la
medicacin oral no se ha probado, pero pentoxifilina y la aspirina tiene un posible efecto aditivo7. El papel de los antibiticos
orales en las lceras venosas ya fue descrito anteriormente. Se inform en una revisin por Scallon et al 9 que, aunque el nmero
total estimado de curado
20
lceras pareca para mostrar una significativo efecto en favor de flavonoides [Tanto MPFF y
hidroxietulrutsidos (HR)], los resultados deben ser interpretados con precaucin porque la mayora de los ensayos se
informaron de forma inadecuada y por lo tanto tenan un riesgo de sesgo en la asignacin al azar, ocultacin de la asignacin, el
cegamiento y los mtodos para hacer frente a los resultados incompletos, con la posibilidad de sesgo de publicacin. Las quejas
de dolor en las lceras venosas son a menudo mal resaltados. No hay estudios reportados en
25
han comparado la que diferentes medios para aliviar el dolor. No hay suficiente evidencia sobre el papel de otros frmacos
como diurticos, aspirina, proteoglicanos y la MPFF.
30 recomendacin 27
Aunque ergotamina puede ser eficaz debido a los efectos secundarios graves, no se recomienda para la prctica diaria.
Conclusin
Nivel 1 A1 Coleridge-Smith, 20058; Scallon et al 20139
El valor adicional de la medicacin oral exclusiva en el tratamiento de lceras venosas no se ha
probado suficientemente.
Nivel 2 A2 Jull 20027 B Ibbotson

19952
35
recomendacin 28
El grupo de trabajo es de la opinin de que un alivio adecuado del dolor merece atencin.
Literatura
1
Wilkinson EAJ, Hawke CI. de zinc oral para las lceras arteriales y venosas de la pierna (Revisin Cochrane traducida) En: La Cochrane
Library, Nmero 4, 2001. Oxford: Actualizacin de software.
2
Ibbotson SH, Layton AM, JA Davies, Goodfield. El efecto de la aspirina sobre la actividad hemosttica en el tratamiento de la ulceracin
venosa de la pierna crnica. Br J Dermatol 1995; 132: 422-6.
3
Del Rio Sola ML, Antonio J, et al. Influencia de la terapia con aspirina en la lcera asociada con la insuficiencia venosa crnica. Ann Vasc
Surg 2012; 26 (5): 620-629.
4
Layton M, SH Ibbotson, JA Davies, Goodfield MJ. ensayo con asignacin al azar de la aspirina por va oral para las lceras venosas de
las piernas crnicas. The Lancet 1994; 344: 164-5.
5
Falanga V, Fujitani RM, Diaz C, et al. El tratamiento sistmico de las lceras venosas de las piernas con altas dosis de pentoxifilina: eficacia
en un ensayo aleatorizado, controlado con placebo. Heridas Rep Reg 1999: 208-13.
6
Dale JJ, Ruckley CV, Harper DR, Gibson B, Nelson EA, Prescott RJ. Aleatorios, doble ciego con placebo controlado aleatorio de la
pentoxifilina en el tratamiento de las lceras venosas de las piernas. BMJ 1999; 319: 875-8.
7 Jull A, Waters J, Arroll B. La pentoxifilina para el tratamiento de las lceras venosas de las piernas: una revisin sistemtica. Lancet 2002; 359:
1550-4.
8
Coleridge-Smith P, C Lok, Ramelet AA. Venosa lcera de la pierna: un meta-anlisis de la terapia adyuvante con la fraccin flavonoide
purificada micronizada. Eur J Vasc Surg Endovasc. 2005 Aug; 30 (2): 198-208.
9
Scallon C, Bell-Syer SE, et al. Los flavonoides para el tratamiento de las lceras venosas de las piernas. Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013;
5: CD006477.
Captulo 7 - Despus del tratamiento
La compresin con el fin de prevenir la recurrencia de una base cientfica venosa de la pierna lcera
5 No hay estudios aleatorizados en los que se compararon la compresin y sin compresin.

Uno slo se puede hablar de la prueba indirecta porque el cumplimiento puede ser pobre.
En las revisiones sistemticas, la compresin se recomienda como un tratamiento posterior para prevenir la recurrencia,1,2,3por
lo que la presin ms alta que se aplica el paciente puede tolerar 1
, pero bueno-
ajustado a la condicin del paciente2. Despus de la lcera venosa se haba curado, se observ una recurrencia en el 32% de los
que llevan una media de clase 2 y en el 21% de los que llevan una clase 3
10
media despus de 3-5 aos4. Clase 3 medias fueron superiores, pero se toleran peor que los de clase 2 medias5. En una
investigacin clnica no comparativo, 53 pacientes en los que la lcera venosa de la pierna se cerr mediante el uso de un sistema
de Ulcercare vendaje de la media (10-15 mm Hg understocking + a 30 mm Hg de la media con una cremallera) fueron tratados
con las mismas medias despus de la lcera se cur3. En el grupo
15
que llevaban medias (casi la mitad) slo el 4% desarroll una lcera recurrente despus de 6 meses, mientras que el 79% de los
que no lo hicieron o slo ocasionalmente usaban las medias desarrollaron una lcera recurrente. En otro estudio, 188 pacientes con
lceras recientemente cerrados, se prescribieron en su mayora ya preparado clase 2 MEC. Se observ una lcera recurrente en el
26% de los pacientes despus de 1 ao y en el 31% de los pacientes despus de 1,5 aos. Un factor de riesgo, entre otros, no
llevaba la MECH.Ref? Por favor
20
comprobar!!! En la mayora de los casos se decidi prescribir MEC como despus del tratamiento. Es importante comprobar la
validez de seleccionar el tipo correcto de MEC para el paciente. Un programa de necesidades, lo que apoya la toma de una decisin
correcta se ha creado para este propsito6. El uso profilctico de la terapia de compresin en pacientes con lceras venosas
anteriores era claramente
25
demostrado ser rentable. Esto significa que es mucho ms barato para prescribir MEC adecuada despus de las lceras se
han curado que curar lceras recurrentes7.
Conclusin
La terapia de compresin debe ser administrada despus de una lcera venosa de la pierna se ha curado.
Compresin con MEC de alta presin (clase 3) es mejor para prevenir la recurrencia de la MEC de baja presin (clase 2), pero se tolera tan bien.
Nivel 2
A1 Nelson 20011; 2001a Agus2; NZGG 19993; Agus 2001b4

30
recomendacin 29
La terapia de compresin elstica con el mdico Medias de compresin (MEC), que ejerce la alta presin y alta rigidez,
se debe prescribir para prevenir la recurrencia despus de una lcera venosa de la pierna se ha curado.
7.2 La ablacin de reflujos superficiales para evitar la repeticin de una pierna venosa
lcera
35 base cientfica
Cuando la lcera venosa ha epitelizada despus de la terapia conservadora, el paciente no se cura porque el fondo
fisiopatolgico que condujo a la ulceracin an est presente. Este hecho explica
la alta tasa de recurrencia oscila entre el 26-69% en 12 meses. La ablacin de reflujo venoso mediante el uso de tcnicas de
ciruga o endovenosas puede normalizar la hemodinmica venosa perturbados y prevenir la recurrencia de la lcera. Se ha
demostrado que la mayora de los pacientes con lceras venosas crnicas se beneficiarn de la ciruga venosa sencilla,
adems del tratamiento de compresin convencional en un esfuerzo para reducir la recurrencia de
lceras dentro de los 12 meses8.
La ablacin de reflujo en la vena safena por la ciruga reduce la recurrencia de las lceras dentro de los 12
meses.
Nivel 2
A2 Barwell 20048; Alden et al 20139
recomendacin 30
La ablacin de reflujos superficiales de la ciruga, por mtodos endovenosa o por (espuma-) esclero-terapia debe ser
considerada en todos los casos.
10
Literatura
1
Nelson EA, Bell-Syer SEM, Cullum NA. Compresin para prevenir la recurrencia de lceras venosas (Revisin Cochrane traducida) En: La
Cochrane Library: tema 4: 2001.Oxford.
2
Agus GB, Allegra C, Arpaia G, Botta G, Cataldi A, Gasbarro V, et al. Directrices sobre la terapia de compresin. Acta Phlebologica 2001a;
suppl. 1: 1-24.
3 Nueva Zelanda Grupo Directrices, la Royal New Zealand College of General Practitioners. El cuidado de las personas con lceras
crnicas en la pierna. Una evidencia directriz 1.999 basa.
4
Agus GB, Allegra C, Arpaia G, Botta G, Cataldi A, Gasbarro V, et al. Directrices para el diagnstico y tratamiento de enfermedades de las venas y
vasos linfticos: informe basado en la evidencia por el Colegio de italiano
Flebologa. Int Angiol 2001b; 20 Suppl 2: 6-27.

5
Francos PJ, MI Oldroyd, Dickson D, Sharp EJ, Moffatt CJ. Los factores de riesgo para la recurrencia de la lcera de la pierna: un ensayo
aleatorio de dos tipos de medias de compresin. Envejecimiento Age 1995; 24 (6): 490-4.
6 Hulpmiddelen Kompas therapeutisch Elastische Kousen. Amstelveen: Colegio voor Zorgverzekeringen;

2002.
7
Korn P, Patel ST, Heller JA, Deitch JS, Krishnasastry KV, Bush HL, et al. Por qu las aseguradoras deben reembolsar por las medias de
compresin en pacientes con insuficiencia venosa crnica. J Vasc Surg. 2002 Mayo; 35: 950-7.
8
Barwell JR, Davies CE, Deacon J, K Harvey, J Minor, Sassano A et al. La comparacin de la ciruga y la compresin con compresin sola en la
ulceracin venosa crnica (estudio de escaras): ensayo controlado
juicio. Lancet 2004; 363 (9424): 1854-1859.

9
Alden PB, Lips EM, et al. lcera venosa crnica: tratamiento mnimamente invasivo de venas perforantes axial y el reflujo superficial acelera la
curacin y reduce las recurrencias. Ann Vasc Surg 2013; 27 (1): 75-83.
Captulo 8 - El estilo de vida
Introduccin
En este captulo, se discute la importancia del asesoramiento sobre el estilo de vida de los pacientes durante el tratamiento
y la fase de postratamiento de lcera en la pierna. se da primero una revisin de estudios sobre este tema. En elel prrafo
segundo se presentan una serie de ejemplos tomados de la prctica.
8.1 estilo de vida en la literatura mdica
base cientfica
10 Poco prueba de la influencia del estilo de vida en la prevencin y curacin de las lceras de la pierna se encuentra enla
literatura mdica. En su publicacin, Kunimoto et al presentaron 12 recomendaciones, que estableca las mejores
intervenciones clnicas y la opinin de expertos complementado por la investigacin disponible. Hubo una recomendacin de
que estaba directamente relacionada con el estilo de vida del paciente, es decir, "la consulta con expertos de revalidacin
para maximizar la actividad y la movilidad". Limitacin en el movimiento del tobillo conduce a un aumento de la presin
venosa y desarrollo de un edema en pacientes con insuficiencia venosa crnica. Caminar mejora la funcin de la bomba
muscular de la pantorrilla1. El estado nutricional de los pacientes con lceras del pie lativas y se evalu en relacin con
factores sociodemogrficos como la movilidad, la actividad fsica, historia de lcera y problemas relacionados con la lcera.
En 51% de los casos hubo insuficiencia venosa, en el 9% de los casos haba una insuficiencia arterial y en el 11% de los
casos haba una insuficiencia venosa-arterial combinada. Los restante 29% de las causas que pudo para atribuido a
afecciones tales como diabetes, trauma u otros. Los pacientes (20 varones y 50 mujeres) vivan solos y recibieron un
tratamiento de primera lnea. El "Mini Nutritional Assessment" (MNA) se utiliz para establecer el estado nutricional. Segn
el MNA, 32 pacientes corran el riesgo de desnutricin y dos de ellos estaban desnutridos. Los pacientes que se
encontraban en situacin de riesgo en general, vivan solos y dependan ms de ayuda (SIDA) a partir de la movilidad y el
cuidado en el hogar organizaciones que los que estaban bien alimentados. No hubo diferencias significativas entre el
nmero y la duracin de las lceras abiertas en pacientes bien alimentados y los que estaban en riesgo de desnutricin.
Esta investigacin mostr que el riesgo de desnutricin era un problema general entre estos 70 pacientes ancianos con
lceras del pie y lativas2. Lazareth et al2ainvestigado fumar y los niveles de vitamina C en pacientes con lceras en las
piernas. Estos pacientes eran fumadores frecuentes y su Los niveles de vitamina C fueron significativamente ms bajos. En
la actualidad existe evidencia de que esto tambin influye en el proceso de curacin.
La curacin de las lceras, la recurrencia de las lceras, el estado nutricional y las condiciones de vida de los pacientes
ancianos con lceras en las piernas se investigaron en un estudio posterior. De los 70 pacientes que participaron en la
investigacin en 1999, el 61% estaban vivos en 2000 y 88% de stos participado en el estudio de seguimiento. Las lceras
se haban curado en el 50% de los pacientes, la amputacin haba sido necesario en el 5% y las lceras abiertas todava
estaban presentes en el 45% (en 6 de los pacientes, las lceras anteriores an no se haban curado y nuevas lceras
haban desarrollado de nuevo en 11 ancianos pacientes). Las puntuaciones medias MNA se redujeron al igual que las
puntuaciones medias ADL y la movilidad en los pacientes con lceras abiertas, pero no entre los pacientes en los que las
lceras haban sanado. Los pacientes con lceras cicatrizadas tuvieron mayores puntuaciones medias en la interaccin
social que aquellos con lceras abiertas y las puntuaciones medias en la calidad de los alrededores fueron
significativamente mayores. Los resultados mostraron que exista una posible relacin entre la nutricin y las condiciones de
vida y la curacin de las lceras de las piernas3. El objetivo del estudio por Wipke-Travis et al fue investigar la nutricin, el
oxgeno del tejido y la curacin de las lceras venosas de las piernas. El estado de nutricin, las dimensiones fsicas, la
bioqumica ndices, se registraron los dos informes de tres das de dieta y el nivel de oxgeno en los tejidos de las 25
personas que participan. Los resultados de este estudio mostraron que no haba relaciones estadsticamente significativas
entre los ndices de nutricin bioqumicos, de oxgeno del tejido y la curacin4. La prevalencia de desnutricin fue alta en los
pacientes que sufren de lceras en las piernas. El estado nutricional puede ser un marcador de la tendencia de la herida y
un factor de riesgo para la cicatrizacin de heridas retrasada5.
Conclusin
Existe una posible relacin entre la nutricin, las condiciones de vida y la curacin de las lceras de las
piernas.
Nivel 3
C Wissing 19992; 20013
Recomendacin 31
Una atencin al paciente adecuado en el tratamiento de las lceras venosas de la pierna tambin incluye la
optimizacin del estado nutricional.
8.2 Informacin y asesoramiento

En 1985, se inici un proyecto en la regin de Amsterdam con el objetivo de mejorar la calidad y / o la reduccin de los
costes,
mediante la cual se analiz si era posible llevar a cabo un cambio en los patrones de atencin y tratamiento existentes para
los trastornos, los cuales se requiere una estancia prolongada en el hospital. Los resultados del proyecto se utilizaron para
desarrollar un protocolo de atencin. lceras en las piernas fueron seleccionados como uno de los trastornos. Un primer
protocolo estaba listo en 1987. Una actualizacin sigui en 20006 . Se prest una atencin considerable a la informacin y el
asesoramiento sobre el estilo de vida en este protocolo. En cualquier caso, el paciente debe recibir informacin sobre: Las
causas de la lcera
Tratamientos de la necesidad de tratar otras enfermedades
ubyacentes
Los consejos tambin se debe dar en: La necesidad de movimiento regular el pie y la pierna
Que ajuste bien la piel calzado y cuidado de las uas
Tambin se supo de otros experimentos en los Pases Bajos que proporcionar informacin sobre el tratamiento de las
lceras abiertas" era una cuestin importante. El consejo, lo que corrobora los consejos de
El Protocolo de Amsterdam (protocolos de la Fundacin para el cuidado transmural La Haya eo, Centro Mdico Molendael,
La informacin adecuada y asesoramiento sobre el estilo de vida constituyen una importante contribucin
en la prevencin y el tratamiento de las lceras venosas de las piernas.
Nivel 4
D Hulsebosch 19936; Seiter 20017; Blair 20018

Baarn, Hospital de Lorentz, Zeist, programa de atencin domiciliaria de KITTZ, Groningen) se cita en los diferentes folletos
de atencin. Proporcionar informacin y asesoramiento tambin es una prioridad en la agenda internacional. Se hizo
hincapi una vez ms en las investigaciones realizadas por Seiter et al movimiento que fue muy importante en el tratamiento
de la La insuficiencia venosa crnica7. En su estudio, Blair et al menciona varios factores de riesgo como el sobrepeso, la
inactividad, el uso de ayudas para la marcha y el movimiento del tobillo reducida en el desarrollo de nuevas lceras8. La
evaluacin de si el asesoramiento y orientacin proporcionada es seguido conduce a un mejor cumplimiento de la terapia.
Conclusin
Recomendacin 32
El grupo de trabajo es de la opinin de que el suministro de informacin y asesoramiento en relacin con el estilo de vida
es indispensable en el tratamiento de lceras en las piernas.
La atencin debe al menos ser pagado a los siguientes puntos: Evitar la inmovilidad Fomentar el
uso de la bomba muscular de la pantorrilla (caminar, calzado adecuado) Evitar (en desarrollo) con
sobrepeso Fomentar la nutricin adecuada fumar Discouraging
5 Literatura
1 Kunimoto B, M refrigeracin, Gulliver W, P Houghton, Orsted H, Sibbald RG. Las mejores prcticas para la prevencin y el tratamiento de
las lceras venosas de las piernas, la ostoma tratamiento de la herida, 2001; 47 (2): 34-50.
2
Wissing T, Unosson M. La relacin entre el estado nutricional y la actividad fsica, historia de lcera y problemas relacionados con la lcera
en pacientes con pierna y pie lceras. escandinavo diario de ciencias cuidar,
1999; 13 (2): 123-8.
2a
Lazareth I, Hubert S, et al. Dficit en Vitamina C y lceras de jambe. Resultats d'une enqute cas Tmoins.
J Mal Vasc 2007; 32 (2): 96-99.
3 Wissing T, Unosson M. Un estudio de seguimiento de la cicatrizacin de la lcera, la nutricin y la situacin de vida en pacientes ancianos
con lceras en las piernas, el diario de la nutricin, la salud y el envejecimiento, 2001; 5 (1): 37-42.
4
Wipke-Tevis DD, Stotts NA, nutricin, oxigenacin de los tejidos y la curacin de las lceras venosas de las piernas. J Vas Nurs 1998; 16 (3): 48-
56.
5
Legendre C, C Debure, Meaume S, C Lok, Senet P. Valeur pronostique de la denutrition protique sur la cicatrizacin des lceras de
jambe. Ann Dermatol Venereol 2005, 132; 9S46-7.
6 Hulsbosch HJ. lceras de la pierna: diagnstico y tratamiento. Editado por W. Westerhof. Elsevier Science Publishers;
1993.
7
Seiter H, Boes K. Influencias de la bomba de pie-muscular varios dispositivos de la velocidad del flujo venoso de soporte durante un
programa de caminata programada. En: Actas del 14 Congreso Mundial de la Unin Internacional de
Phlebologie; 2001 Sep 9-14; Roma, Italia.

8 Blair SD, Hamsho A. Velthysen G, Mansell I. Factores que influyen en la recurrencia de las lceras venosas durante largo plazo de
seguimiento. En: Actas del 2 Congreso Internacional del Foro Europeo venosa; 2001 septiembre
13-14; Roma, Italia.

Los conflictos de intereses
El trabajo comprometido para su publicacin

Hugo Partsch Cornu-Thenard Martin Markus Streit
o
Neum
1 Conceder no NO ann
no no
2 Consultante cuota no NO no no
o honorarios
3 Soporte para viajes a NO no no

congresos
para
el
estudiar o
4 Tasas de participacin
otro no NO no no
en la revisin
ocupacion
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tal comodatos
supervisin
tableros,
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anlisis, fin
5 El pago de la escritura no NO no no
punto
o la revisin
el manuscrito
6 Provisin de no NO no no
escritura
asistencia,
medicament
os, equipos,
o
soporte
administrat
7 ivo
Otro no NO no no
* Esto significa que el dinero que su institucin recibi por sus esfuerzos en este estudio.
actividades financieras pertinentes fuera del trabajo presentado

1 miembros de la Junta - NO no no
2 Consultora tctil EE.UU. NO no no
3 Empleo - NO no no
4 Testimonio experto - NO no no
5 Subvencion - NO no no
es / ayudas
pendientes
6 El pago de conferencias - NO no no
incluyendo el servicio en
las oficinas de oradores
7 Pago - NO no no
para
preparacin
8 patentes - NO no no
9 (planificado, pendiente o
Regalas - S no no
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1 ago p - No no no
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1 Opciones de la / del stock - No no no
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* Esto significa que el dinero que su institucin
** Por ejemplo, si el informe de una consultora por encima de que no hay necesidad de informar sobre los viajes relacionados con la consultora que en esta lnea.
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1 Son ah otro no NO no no
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o ese
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Los conflictos de intereses Eberhard Rabe

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3 Empleo no
4 Testimonio experto no
5 Subvencion no
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6 El pago de conferencias no
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S3-Gua para el Diagnstico y Tratamiento

Las lceras venosas de la pierna

Desarrollado por el Subcomit de Orientacin del

Miembros del Subcomit:

Los miembros del Comit de Orientacin del FED:

Presidente del Comit de Orientacin del FED:

Fecha de caducidad: 01/2018

Los conflictos de intereses: ver al final del documento

EDF las lceras de las piernas directrices / versin 4.1

Descripcin del problema y las preguntas iniciales

Tabla I: Clasificacin de la literatura de acuerdo con la fuerza de la prueba

Para los artculos relativos: intervencin (prevencin o terapia)

Para los artculos relativos a: diagnstico

Nivel de las conclusiones

Significado jurdico de las directrices

Paso Responsable Tarea

1.Availability de fuerza de la evidencia

5 Subcomit de Directrices EDF Identificacion/nominacin de 50% adicional miembros

7 Presidente Consideracin de involvementof otras disciplinas y organizaciones patients'

8 Subcomit Directrices EDF Reunin

11 Presidente del Subcomit Entrega de la versin final a EDF presidente

12 Comit de Guas de EDF Revisin y comentario directriz

Tabla I: estadsticas clave sobre la lcera venosa de la pierna

PS Cambio en la siguiente Tabla I anterior Prevalencia 1.5 - El 3%; 1,1 -0,3%.

Figura I: Formacin de la vena de la lcera

1.4 Calidad de vida

Flebologa 1999; 14 Supl 1:23 5.

EDF las lceras de las piernas directrices / versin 4.13

estudiar. J Vasc Surg. 2009 Jun; 49 (6): 1490-8.

Claudicacin intermitente) La diabetes mellitus estilo de vida del uso de la artritis

Tabla II: Temas para la anamnesis lcera de la pierna

TEMA ATENCIN ESPECIAL

HISTORIAL MDICO PREVIO VARICES Y EL TRATAMIENTO DE LAS VARICES

ANAMNESIS FAMILIA VARICES

ASPECTOS ESPECFICOS DURACIN DE LA LCERA

5 2.2 El examen fsico

25 Tabla III: clasificacin CEAP para enfermedades venosas crnicas

dolor, dolor, tensin, irritacin de la

2.3 investigacin complementaria

2.3.1 investigacin venosa

B Raju 199010; McMullin 199212; Rautio 200213, Negus 200514

ABPI sido siempre debe determinarse antes de administrar la terapia de presin

Higo. III: Una ilustracin del departamento safena (con permiso)

Otras consideraciones La investigacin es una carga para el paciente y es caro.

Medicin de la presin venosa directa

EDF las lceras de las piernas directrices / versin 4.20

Medicin de la presin venosa indirecta

Ref C Wienert 198228; Blazek 198931; Nicolaides 198732; Pastor 201133

15 2.3.2 Otras investigaciones

C Stoffers 199637 Un Forssgren 201236

Cultivos microbianos y antibiticos

EDF las lceras de las piernas directrices / versin 4.22

C Yang 199650Vuerstaeck 201049Senet 201238

EDF las lceras de las piernas directrices / versin 4.23

2013 Oct; 32 (5): 453-8.

Holanda 2013, captulo 5.

EDF las lceras de las piernas directrices / versin 4.24

23 Mantoni M, L Larsen, Lund JO, Henriksen L, Karlsmark T, C Strandberg, Ogstrup J, Ribel-Madsen S,

25 CC Arnoldi. presiones venosas: la funcin de la bomba venosa en la insuficiencia venosa crnica. J

38 Senet P, P Combemale, Debure C, N Baudot, Machet L, M Aout, Vicaut E, C Lok; Angio-Dermatologa

3.1 Compresin versus ninguna compresin

45 P:la presin de interfaz en mmHg en hPa:

3.2 Comparacin de los diferentes tipos de vendajes de compresin