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EXCUSA MEDICA

Complejo Avenida 68

No. Autorizacin: 104010028328711 Fecha : 2016/09/15


Paciente: CC 80159928 DAVID LEONARDO RODRIGUEZ OSPINA Tipo de Afiliado : COTIZANTE
Convenio: IPS Complejo Avenida 68 Nivel Salarial: 1 Telfono : 3125878334
Profesional: Sandra Marcela Rey Ortiz
I.P.S. Primaria: CB CMF 80
Fecha Inicial Inc: 15/09/2016 Fecha Final Inc: 17/09/2016 Das de Incapacidad : 3
Edad Gestacional : 0 PORROGA
Tipo Incapacidad Ambulatoria
: No Quirrgica Tipo Plan: POS Contributivo
Concepto Incapacidad Observaciones ESTADO DE INCAPACIDAD
Enfermedad General SIN LIQUIDAR

Diagnostico: T78

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Profesional : Sandra Marcela Rey Ortiz Registro Profesional : 1032410673

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