Ministerio Viceministerio de Direccin de Educacin

PER de Educacin Gestin Pedaggica Comunitaria y Ambiental

FORMULARIO DE EVALUACIN DE DAOS Y ANLISIS DE NECESIDADES EDAN EDUCACIN

(Para cada Institucin Educativa)

FECHA DE OCURRENCIA DIA MES AO DIA MES AO

FECHA DE REPORTE
DEL DESASTRE 23 09 2016 23 09 2016
TIPO DE PELIGRO QUE OCASIONO EL
VIENTOS FUERTES
DESASTRE:

I. INFORMACIN GENERAL:
1.1. Ubicacin Geogrfica del Evento Cdigo de Ubigeo: ...
Regin Provincia Distrito Centro Poblado Lugar de ocurrencia
SAN JUAN BAUTISTA SAN JOSE
UVAYALI PADRE ABAD IRAZOLA

1.2. Coordenadas de ubicacin de la Infraestructura Pblica a rehabilitar ( GPS )

Coordenadas UTM ESTE NORTE
NORESTE

1.3. Instancia de Gestin Educativa Descentralizada de Educacin y Salud

RED de Salud o
DRE UGEL RED Educativa DIRESA DISA
Centro de Salud
PADRE ABAD IRAZOLA SAN JUAN BAUTISTA
UCAYALI

II. DATOS DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA

Nombre de la IE: Direccin: 65275 SAN JOSE
SAN JOSE Nivel N Cdigo N Estudiantes N Docentes
Educativo Modular
Telfono Fijo: 577718 fax Celular 1
M F M F
Nombre del Director(a): Correo Electrnico: Ayra.24hotmail.com
Hilmer Aquino Ayra Inicial
Web:
Nombre: Hilmer Aquino Ayra Primaria 04 08 01 -
Docente coordinador de la Comisin Secundaria
de Gestin del Riesgo (Ex Comisin Telfono fijo: 968802725 Celular 2
Permanente de Defensa Civil): Superior
Correo electrnico: Ayra.24 hotmail.com

Contacto inmediato (indicar cmo o forma de comunicarnos):

III. PLANO O CROQUIS DE UBICACIN DE LA INFRAESTRUCTURA DAADA POR EL DESASTRE. (Adjuntar)

IV. CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUCTURA ANTES DE LA OCURRENCIA DEL DESASTRE

SITUACION OPERATIVA: (describa el estado de la infraestructura, ambientes, servicios que brinda, beneficiados, tipo de construccin, etc.)

..

..

..

Fecha de construccin: Entidad que construy la infraestructura:

Entidad responsable del mantenimiento: ...

Rehabilitaciones ejecutadas a la infraestructura:

Fecha: ..... Monto: S/. .. Fuente Financiamiento: .. Responsable: ..

Descripcin: ..

Fecha: ..... Monto: S/. .. Fuente Financiamiento: .. Responsable: ..

Descripcin: ..

Fecha: ..... Monto: S/. .. Fuente Financiamiento: .. Responsable: ..

Descripcin: ..

.
V. DE LA EMERGENCIA Y/O DESASTRE, DAOS Y NECESIDADES
5.1 Naturaleza de la emergencia y/o desastre (caractersticas fsicas, geomtricas, estructurales, hidrulicas, fecha, hora, etc. segn corresponda):

5.2 Principales problemas:

1.

2.

3.

4.

5.3 Entidad que evalu la magnitud del desastre (indicar N informe correspondiente)

5.4 Relacin causa efecto entre peligro ocurrido y los daos:

EFECTOS PRODUCIDOS CAUSAS

5.5 Descripcin del tipo de afectacin y daos materiales y/o personales ocasionados en la IE:

CONDICIN DE LOS ESTUDIANTES CONDICIN DE LAS AULAS

Estado de las
Turno Condicin de desplazados
aulas
Precio
N Estudiantes N Docentes N Material de rea Unitario Precio Parcial

Inhabitable

Colapsada
Nivel

Afectado
aulas construccin (m2) (S/.) (S/.)
M T N
M F M F

INICIAL

PRIMARIA

SECUNDARIA

SUPERIOR

Daos en otros ambientes e infraestructura del local: (describir, indicando el rea o unidad y precio unitario)

5.6 Afectacin de servicios bsicos 5.7 De la fuente de agua

Con dao Con dao No Unidad

servicios bsicos Sin dao Cantidad Fuente de Agua Seleccione
parcial total existe medida
Agua Red pblica por tubera
Recoleccin de residuos Pozo
Alcantarillado Estanque
Energa elctrica Rio, canal , arroyo
Comunicaciones
Transporte
Otros (especificar):
5.8 Daos personales, equipos y servicios
DAOS PERSONALES: DAOS EN EQUIPOS Y SERVICIOS
N Heridos Costo S/.
Categora N Heridos Leves N Fallecidos Equipo / servicio Cantidad (aprox.)
Graves

Estudiante Material didctico

Docente Equipos

Directivo Mobiliario

Administrativos Laboratorios

Padre de Familia Agua y saneamiento

Instalaciones elctricas

Accesos
Otros:
(precisar) Otros:(precisar)
Observaciones:

5.9 Seale usted las necesidades que han surgido producto del evento, en los siguientes aspectos:

Agua y Saneamiento
Asistencia alimentaria
Servicios de salud/apoyo socioemocional
Vestimenta
Infraestructura
Mobiliario, equipos y materiales educ.
Apoyo pedaggico( docentes, promotores, voluntariado)
Abastecimiento de energa
Accesibilidad a la Institucin Educativa
Seguridad
Otros (describa brevemente)
5.10 Funcionamiento de algunas escuelas ( ) Si ( ) No
Nro. de asistentes
Lugar
Nios Nias

5.11 Causa(s) y/o manifestacin(es) principales del problema (marque con una X) 5.12 Posee un mapa de la regin donde se indique la infraestructura
Afectados x Educativa
Las aulas han sido Inhabitable De salud
Colapsado Iglesias
No trabajan Campos deportivos
Los maestros
Se han ido o tienen miedo Local Comunitario
El agua en los No es segura Parques
locales escolares No est disponible
Estn desocupados 5.13 Podra obtener uno?
Fuera de la escuela Si
Los nios(as) :
Algunos(as) nios(as) estn traumatizados(as) No
Algunos(as) nios(as) son discapacitados (as)
Equipamiento No disponibles
Materiales Las familias no pueden comprar los materiales escolares

5.14 Cul(es) es (son) el(los) idioma(s) utilizado(s) por los(as) nios(as)?

5.15 Lugares para uso de clases 5.16 Las siguientes instalaciones son fcilmente accesibles
Cantidad de nios para los cuales hay sitio Si No (marque con un aspa)
Escuelas/aulas Fuente de agua (especifique)
Sombra / rbol Retretes
Casa Duchas
Edificios religiosos Baos
Otros (especifique) Instalaciones mdicas
Instalaciones para discapacitados
Electricidad

5.17 Cunto tendran que recorrer los estudiantes para llegar la I.E.? 5.18 Qu medio utilizaran los nios para llegar a la I.E.?
Nivel 300m 500m 1km 2km + de 2km Nivel Acmila Moto car mnibus Deslizador Canoa otro
Inicial % % % % % Inicial % % % % % %
Primaria % % % % % Primaria % % % % % %
Secundaria % % % % % Secundaria % % % % % %
Otro Otro

5.19 Participan los(as) estudiantes en las tareas del hogar? 5.20 Participan los(as) estudiantes trabajan?
Nivel 1h a 3h da 3 a -5 h da 5h a + Nivel 1h a 3h da 3 a -5 h da 5h a +
m t n m t n m t n m t n m t n m t n
Inicial % % % % % % % % % Inicial % % % % % % % % %

Primaria % % % % % % % % % Primaria % % % % % % % % %

Secundaria % % % % % % % % % Secundaria % % % % % % % % %

Otro Otro

5.21 Qu cantidad (aproximadamente) de materiales de aprendizaje est disponible, qu cantidad se requiere? (Por aula)
Materiales Cantidad disponible Cantidad requerida
Inicial Primaria Secundaria Inicial Primaria Secundaria
LIBROS
PIZARRAS
TIZAS
LAPICEROS
LAPICES
GOMA
CARTULINA
PAPELOTES
CINTA ADHESIVA
PAPEL BOND
PLUMONES GRUESOS
CRAYONES
LAPCIES DE COLOR
PLASTILINA
TAJADOR
BORRADOR
TIJERAS
REGLA

5.22 Los(as) nios(as) estn acompaados(as)?

Compaa 0-3 4-5 6-12 12-18
Por su familia completa
Por uno de los padres al menos
Por hermanos mayores
Por otros miembros de la familia
Por voluntarios
Por voluntarios
Cuantos nios han sido separados de sus hermanos
Dentro de la misma zona
A otra regin

5.23 Quin encabeza el hogar?

Cabeza de hogar %
Padre
Madre
Hermana
Hermano
Pariente
Otro (especifique)

5.24 Cul es la fuente de ingresos de la familia de los nios(as)?

Actividad/profesin %
Tcnicos, profesionales, comercio
Artesanos
Agricultores
Ambulantes
Otros

5.25 Cules son los mensajes especiales que se le transmiten a los nios? 5.26 Presencia de instituciones claves funcionando en las comunidades afectadas
Mensajes sobre saneamiento e higiene Institucin Siempre Raras veces Ausente
Mensajes de salud DRE
Mensajes sobre peligros potenciales UGEL
Competencias para la vida (especifique) DIRESA
Otros (Especifique)
VI. CONCLUSIONES:__________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________

VII. RECOMENDACIONES: (incluir el N de aulas temporales / prefabricadas que requieren de ser el caso)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________

VIII. ANEXOS: FOTOS, ACTAS DE INSPECCIN TCNICA, OTROS / adjuntar.

IX. DATOS DEL REPORTANTE:

Nombres y Apellidos: Cargo: D.N.I.:

Direccin:

Telfonos: Correo electrnico:

REMITIR LA INFORMACIN A LA BREVEDAD A LAS SIGUIENTES INSTITUCIONES:

En su Jurisdiccin a:
4. MINISTERIO DE EDUCACIN - Direccin de Educacin Comunitaria y Ambiental
1. UNIDAD DE GESTIN EDUCATIVA LOCAL Esq. Av. Comercio y Av. Arqueologa San Borja
2. DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN Telfonos: 476-1846 Anexos 26750; 26851.
3. GOBIERNO REGIONAL edu_ambiental@minedu.gob.pe