15/5/2015 GuaclnicadeDepresinmayoreneladulto:factoresderiesgoydiagnstico

Depresinmayoreneladulto:factoresderiesgoydiagnstico
Fechadelaltimarevisin:04/08/2014

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Factoresderiesgo
3. Criteriosdiagnsticos
4. Diagnsticodiferencial
5. Instrumentosdeevaluacin
6. Bibliografa
7. Msenlared
8. Autores

Dequhablamos?

Ladepresinsepresentacomounconjuntodesntomasdepredominioafectivo(tristezapatolgica,
apata,anhedonia,desesperanza,decaimiento,irritabilidad,sensacinsubjetivademalestare
impotenciafrentealasexigenciasdelavida)aunque,enmayoromenorgrado,tambinestn
presentessntomasdetipocognitivo,volitivoysomtico,porloquepodrahablarsedeuna
afectacinglobaldelavidapsquicayfsica.

Laposibilidaddiagnsticadeuntrastornodepresivosesueleplantearapartirdedatos
observacionalespocoespecficos,comoeldeterioroenlaaparienciayenelaspectopersonal,
enlentecimientopsicomotriz,tonodevozbajo,faciestriste,llantofciloespontneo,disminucinde
laatencin,verbalizacindeideaspesimistas(culpa,hipocondra,ruina,etc.),alteracionesdel
sueoyquejassomticasinespecficas.Labaseparadistinguirloscambiospatolgicosdelos
ordinariosvienedadaporlapersistenciadelaclnica,sugravedad,yelgradodedeteriorofuncional
ysocial.

Lasintomatologadelaenfermedadpuedeserdistintaconlaedad:losjvenesmuestransntomas
fundamentalmentecomportamentales,mientrasquelosadultosmayorestienenconmayor
frecuenciasntomassomticos.

Enalgunoscasosseasociaaotrasentidadespsicopatolgicascomolaansiedad,ladistimia,las
crisisdepnico,elabusodealcoholuotrassustancias,algunasenfermedadesorgnicas
cerebralesysistmicasytrastornosdelaconductaalimentariayalgunosdelapersonalidad.

Ladepresinmayorsepuedeiniciaracualquieredad,aunqueesmsfrecuenteentrelos15y45
aosysuedadmediadeinicioesalos30aos.LaprevalenciaenEspaaesinferioraladeotros
paseseuropeos,conunaprevalenciavidadelepisodiodepresivode10,6%yunaprevalenciaao
del4,0%.Sermujer,casadaconanterioridad(separadaoviuda),desempleadaoincapacitadapara
trabajarseasociaamayorriesgo(GabilondoA,2010).Adems,entrelospacienteshospitalizados
seelevahastaun18,9%(CrespoD,2001)yalgunosgrupos,comolosinmigrantesno
regularizados,sonespecialmentevulnerables,conunporcentajedel40,7%(BarroLugoS,2004).

Factoresderiesgo

Ladepresinmayoresunprocesomultifactorialycomplejocuyaprobabilidaddedesarrollo
dependedeunampliogrupodefactoresderiesgo,sinquehastaelmomentohayasidoposible
establecersutotalidadnilasmltiplesinteraccionesexistentesentreellos.Sedesconoceelpesode
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/depresionadulto/ 1/8
15/5/2015 GuaclnicadeDepresinmayoreneladulto:factoresderiesgoydiagnstico

cadafactorenrelacinalascircunstanciasyalmomentodelavidaenquesedesarrolla(tabla1)
(ButlerR,2006HamalainenJ,2001KleinDN,2011HaroJM,2006WeissmanMM,2005KingM,
2008NationalCollaboratingCentreforMentalHealth,2009).

Tabla1.Factoresderiesgoyprocesosasociadosadepresin.

Sexofemenino.
Presenciadeenfermedadescrnicas(fsicaso
mentales).
Rasgosdepersonalidadneurtica,trastornosde
ansiedad,distimiayataquesdepnico.
Enfermedadescardiacasydiversaspatologas
endocrinas(diabetes,hipoohipertiroidismo,sndrome
Factores
deCushing,enfermedaddeAddisonyamenorrea
personales
hiperprolactinmica).
ysociales
Migraa.
Consumodealcoholytabaco.
Dificultadeseconmicasycircunstanciaslaborales
(desempleo,discapacidad,bajaslaboralespor
enfermedadomaternidad).
Estrscrnico,exposicinaadversidadesyexperiencias
dediscriminacin.

Esquemasnegativos,pensamientosautomticos,
Factores
distorsionescognitivas,creenciasdisfuncionales,estilo
cognitivos
rumiativoderespuestaysesgosatencionales.

Factores
Antecedentesfamiliaresdedepresin.
familiares
Polimorfismodelgenquecodificaeltransportadorde
y
serotonina.
genticos

Elriesgodesuicidioescuatrovecesmayorenlaspersonascondepresinqueenlapoblacin
general,y20vecesmayorencasodedepresingrave.Esteriesgosemuevealolargodeun
continuumdediferentenaturalezaygravedad,quevadesdelaideacin(ideadelamuertecomo
descanso,deseosdemuerteeideacinsuicida)hastalagradacinconductualcreciente
(amenazas,gestos,tentativasysuicidio).Losfactoresderiesgoparaelsuicidioaparecenenla
tabla2(GrupodeTrabajodelaGuadePrcticaClnicadePrevencinyTratamientodela
ConductaSuicida,2010HawtonK,2013SokeroTP,2005).

Tabla2.Factoresderiesgodesuicidioenpersonascondepresinmayor.

Antecedentesdeintentosdesuicidioprevios.
Antecedentesdesuicidioenlafamilia.
Nivelesaltosdeimpulsividadyagresividad.
Desesperanza.
Sexomasculino.
Abusodependenciadealcoholuotrasdrogas.
Otrostrastornosmentales:esquizofrenia,trastornobipolar,trastorno
delapersonalidad(trastornolimite).Enlaesquizofreniaytrastorno
bipolarelriesgodeconsumacinesmayor.

Entodopacienteconuntrastornodepresivomayorserecomiendaexplorarlasideasdemuertey

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/depresionadulto/ 2/8
15/5/2015 GuaclnicadeDepresinmayoreneladulto:factoresderiesgoydiagnstico

deintencinautoltica,recogiendoademslaexistenciadeintentosprevios.

Enpacientesconaltoriesgodesuicidioserecomiendaunapoyoadicionalfrecuenteyvalorarsu
derivacinurgentealsegundonivelasistencial.Deberconsiderarselahospitalizacinenaquellos
pacientesconaltoriesgodesuicidio.

Criteriosdiagnsticos

Lossntomasdepresivossonsusceptiblesdevaloracinyordenamientosegncriterios
diagnsticosoperativos,ylosmsutilizados,tantoenlaclnicacomoenlosestudiosde
investigacin,sonlasclasificacionesCIE(ClasificacinEstadsticaInternacionaldeEnfermedadesy
ProblemasRelacionadosconlaSalud)yDSM(DiagnosticandStatisticalManualofMental
Disorders).Suimportanciaradicaenlautilizacindecriteriosdiagnsticoshomogneosentrelos
diferentesprofesionales.

LaCIE10utilizaunalistade10sntomasdepresivosydivideelcuadrodepresivomayor,enleve,
moderadoograve(conosinsntomaspsicticos)(tablas3y4).Encualquieradeestoscasos
siempredebenestarpresentesalmenosdosdelostressntomasconsideradostpicosdela
depresin:nimodepresivo,prdidadeintersycapacidadparadisfrutaryaumentodela
fatigabilidadyelepisodiodebeduraralmenosdossemanas(OrganizacinMundialdelaSalud,
1992).

Tabla3.CriteriosdiagnsticosgeneralesdeepisodiodepresivosegnCIE10.

A.Elepisodiodepresivodebeduraralmenosdossemanas.

B.Elepisodionoesatribuibleaabusodesustanciaspsicoactivasoa
trastornomentalorgnico.

C.Sndromesomtico:comnmenteseconsideraquelossntomas
somticos"tienenunsignificadoclnicoespecialyenotrasclasificacionesse
lesdenominamelanclicosoendgenomorfos.

Prdidaimportantedelintersocapacidaddedisfrutardeactividades
quenormalmenteeranplacenteras.
Ausenciadereaccionesemocionalesanteacontecimientosque
habitualmenteprovocanunarespuesta.
Despertarseporlamaana2omshorasantesdelahorahabitual.
Empeoramientomatutinodelhumordepresivo.
Presenciadeenlentecimientomotoroagitacin.
Prdidamarcadadelapetito.
Prdidadepesodealmenos5%enelltimomes.
Notabledisminucindelinterssexual.

Fuente:adaptadodeOMS.DcimaRevisindelaClasificacinInternacional
deEnfermedades.CIE10.

Tabla4.CriteriosdegravedaddeunepisodiodepresivosegnCIE10.

A.Criteriosgeneralesparaepisodiodepresivo:

1. Elepisodiodepresivodebeduraralmenosdossemanas.
2. Elepisodionoesatribuibleaabusodesustanciaspsicoactivasoa
trastornomentalorgnico.

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/depresionadulto/ 3/8
15/5/2015 GuaclnicadeDepresinmayoreneladulto:factoresderiesgoydiagnstico

B.Presenciadealmenosdosdelossiguientessntomas:

1. Humordepresivodeuncarcterclaramenteanormalparaelsujeto,
presentedurantelamayorpartedeldaycasitodoslosdas,quese
modificamuypocoporlascircunstanciasambientalesyquepersiste
durantealmenosdossemanas.
2. Marcadaprdidadelosinteresesodelacapacidaddedisfrutarde
actividadesqueanteriormenteeranplacenteras.
3. Faltadevitalidadoaumentodelafatigabilidad.

C.Ademsdebeestarpresenteunoomssntomasdelasiguientelista,
paraquelasumatotalseaalmenosde4:

1. Prdidadeconfianzayestimacindesmismoysentimientosde
inferioridad.
2. Reprocheshaciasmismodesproporcionadosysentimientosdeculpa
excesivaeinadecuada.
3. Pensamientosrecurrentesdemuerteosuicidioocualquierconducta
suicida.
4. Quejasodisminucindelacapacidaddeconcentrarseydepensar,
acompaadasdefaltadedecisinyvacilaciones.
5. Cambiosdeactividadpsicomotriz,conagitacinoinhibicin.
6. Alteracionesdelsueodecualquiertipo.
7. Cambiosdelapetito(disminucinoaumento)conlacorrespondiente
modificacindelpeso.

D.Puedehaberonosndromesomtico.

Segnestoscriterios,podemosclasificarlo:

Episodiodepresivoleve:estnpresentesdosotressntomasdel
criterioB.Lapersonaconunepisodioleveprobablementeestapta
paracontinuarlamayoradesusactividades.
Episodiodepresivomoderado:estnpresentesalmenosdos
sntomasdelcriterioBysntomasdelcriterioChastasumarun
mnimode6sntomas.Lapersonaconunepisodiomoderado
probablementetendrdificultadesparacontinuarconsusactividades
ordinarias.
Episodiodepresivograve:debenexistirlos3sntomasdelcriterioB
ysntomasdelcriterioCconunmnimode8sntomas.Laspersonas
conestetipodedepresinpresentansntomasmarcadosy
angustiantes,principalmentelaprdidadeautoestimaylos
sentimientosdeculpaeinutilidad.Sonfrecuenteslasideasyacciones
suicidasysepresentansntomassomticosimportantes.Pueden
aparecersntomaspsicticostalescomoalucinaciones,delirios,
retardopsicomotoroestuporgrave.Enestecasosedenominacomo
episodiodepresivograveconsntomaspsicticos.Losfenmenos
psicticoscomolasalucinacionesoeldeliriopuedensercongruentes
onocongruentesconelestadodenimo.

Fuente:OMS.DcimaRevisindelaClasificacinInternacionalde
Enfermedades.CIE10.

RecientementesehapublicadolaquintaedicindelDSM(AmericanPsychiatricAssociation,2013).

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/depresionadulto/ 4/8
15/5/2015 GuaclnicadeDepresinmayoreneladulto:factoresderiesgoydiagnstico

ElDSM5nointroducegrandescambiosrespectoaloscriteriospropuestosendelDSMIVTRpara
elepisodiodedepresinmayor.Lacaractersticaesencialcontinasiendounperododealmenos
2semanasconsecutivasenelquelapersonamanifiestaunmnimode5sntomasdeloscualesal
menos1tienequeserestadodenimodepresivoy/odisminucindelintersoplacerportodaso
casitodaslasactividades.

Noserecomiendaelcribadorutinariodeladepresinenpoblacingeneral,aunquedebetenerse
encuentasuposibleexistenciaenpersonasconfactoresderiesgo(U.S.PreventiveServicesTask
Force,2009CanadianTaskForceonPreventiveHealthCare,2013NationalCollaboratingCentre
forMentalHealth,2009).

Cuandoenunaexploracinrutinariaseobservealgnindicadordedepresin,serecomienda
empleardospreguntasreferentesalestadodenimoyalacapacidaddedisfruteparaevaluarla
posiblepresenciadepatologadepresivaduranteelpasadomes,tehassentidodesanimado,
deprimidoodesesperanzado?yduranteelpasadomes,hassentidopocointersohas
disfrutadopocohaciendolascosas?(WhooleyMA,1997).Encasoderespuestaafirmativa,se
recomiendarealizarunaadecuadaevaluacinpsicopatolgica.

Diagnsticodiferencial

Enlatabla5sepresentanlasprincipalesenfermedadesquepuedenmanifestarsecon
sintomatologadepresiva.Esimportantetenerencuentaestosfactoresconelfinderealizarlas
pruebaspertinentesqueorientenenestaspatologas.

Tabla5.Diagnsticodiferencialdeladepresin.

Patologasmdicas Trastornosmentales

Endocrino/Metablicas:patologa
tiroidea(hipoehipertiroidismo),
diabetes,anemiasevera,enfermedad Trastorno
deCushing,enfermedaddeAdisson, angustia/ansiedad.
porfiria. Trastornoobsesivo
Infecciosas:tuberculosis,infeccinpor compulsivo.
virusdelEpsteinBarrinfection,VIH, Trastornobipolar.
sfilisterciarias. Distimia.
Neurolgicas:alzheimer,esclerosis Trastornosadaptativos.
mltiple,enfermedaddeParkinson, Sntomasnegativosde
ictus,epilepsia. laesquizofrenia.
Neoplasias:carcinomatosis,cncer Consumodetxicos.
pncreas.
Otros:les,dolorcrnico.

Ademsdeestaspatologas,existendrogasyfrmacosprescritosparadiferentespatologasque
puedencausarsintomatologadepresiva,porloquetambindeberantenerseencuentaalahora
derealizareldiagnsticodiferencial.

Instrumentosdeevaluacin

Aunqueenlaprcticaseusanpoco,loscuestionariosdeevaluacindeladepresinpuedenser
tilesenlaayudaaldiagnstico,paravalorarlagravedad,paraelseguimientoclnicoyparaverla
respuestaaltratamiento.Existendiferentesinstrumentosquehandemostradoposeeradecuadas
propiedadespsicomtricasparalaevaluacindeladepresin.Entrelosmsempleadosdestacan:

BeckDepressionInventory:tantosuversinoriginal,comosusactualizacionesBDIIAyBDI
II,hansidoadaptadosyvalidadosencastellano(SanzJ,2005SanzJ,2013).

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/depresionadulto/ 5/8
15/5/2015 GuaclnicadeDepresinmayoreneladulto:factoresderiesgoydiagnstico

HamiltonRatingScaleforDepression:existeadaptacinyvalidacinalcastellanodesu
versinoriginalyanlisiscomparativosdelasversionesde6,17y24Items(RamosBrievaJ,
1986BobesJ,2003).
MontgomeryAsbergDepressionRatingScale:existeversinvalidadaencastellano(LoboA,
2002).

Bibliografa
AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders:
DSM5.Arlington(VA):AmericanPsychiatricAssociation2013.
BarroLugoS,SausArsM,BarroLugoA,FonsMartM.Depresinyansiedaden
inmigrantesnoregularizados.AtenPrimaria.200434(9):504.PubMedPMID:15563791.
Textocompleto
BobesJ,BulbenaA,LuqueA,DalRR,BallesterosJ,IbarraNGrupodeValidacionen
EspanoldeEscalasPsicometricas.Evaluacinpsicomtricacomparativadelasversionesen
espaolde6,17y21temsdelaEscaladevaloracindeHamiltonparalaevaluacindela
depresin.MedClin(Barc).2003120(18):693700.PubMedPMID:12781095.Texto
completo
ButlerR,CarneyS,CiprianiA,GeddesJ,HatcherS,PriceJ,etal.Depressivedisorders.Am
FamPhysician.200673(11):19992004.PubMedPMID:16770932.Textocompleto
CanadianTaskForceonPreventiveHealthCare,JoffresM,JaramilloA,DickinsonJ,Lewin
G,PottieK,etal.Recommendationsonscreeningfordepressioninadults.CMAJ.
2013185(9):77582.PubMedPMID:23670157.Textocompleto
CrespoD,GilA,PorrasChavarinoAGrupoDeInvestigacionenDepresinyPsiquitrade
Enlace.Prevalenciadelostrastornosdepresivosenpsiquiatradeenlace.ActasEsp
Psiquiatr.200129(2):7583.PubMedPMID:11333524
GabilondoA,RojasFarrerasS,VilagutG,HaroJM,FernndezA,PintoMezaA,etal.
EpidemiologyofmajordepressiveepisodeinasouthernEuropeancountry:resultsfromthe
ESEMeDSpainproject.JAffectDisord.2010120(13):7685.PubMedPMID:19428121.
Textocompleto
GrupodetrabajodelaGuadePrcticaClnicadePrevencinyTratamientodelaConducta
Suicida.I.EvaluacinyTratamiento.GuadePrcticaClnicadePrevencinyTratamiento
delaConductaSuicida.PlandeCalidadparaelSistemaNacionaldeSaluddelMinisteriode
Sanidad,PolticaSocialeIgualdad.AxenciadeAvaliacindeTecnoloxasSanitariasde
Galicia(avaliat)2010.GuasdePrcticaClnicaenelSNS:Avaliat2010/02.Texto
completo
HmlinenJ,KaprioJ,IsometsE,HeikkinenM,PoikolainenK,LindemanS,etal.Cigarette
smoking,alcoholintoxicationandmajordepressiveepisodeinarepresentativepopulation
sample.JEpidemiolCommunityHealth.200155(8):5736.PubMedPMID:11449015.Texto
completo
HaroJM,PalacnC,VilagutG,MartnezM,BernalM,LuqueI,etal.GrupoESEMeD
Espaa.Prevalenciadelostrastornosmentalesyfactoresasociados:resultadosdelestudio
ESEMeDEspana.MedClin(Barc).2006126(12):44551.PubMedPMID:16620730.Texto
completo
HawtonK,CasaasI,ComabellaC,HawC,SaundersK.Riskfactorsforsuicideinindividuals
withdepression:asystematicreview.JAffectDisord.2013147(13):1728.PubMedPMID:
23411024
KingM,WalkerC,LevyG,BottomleyC,RoystonP,WeichS,etal.Developmentand
validationofaninternationalriskpredictionalgorithmforepisodesofmajordepressionin
generalpracticeattendees:thePredictDstudy.ArchGenPsychiatry.200865(12):136876.
PubMedPMID:19047523.Textocompleto
KleinDN,KotovR,BufferdSJ.Personalityanddepression:explanatorymodelsandreviewof
theevidence.AnnuRevClinPsychol.20117:26995.PubMedPMID:21166535.Texto
completo
LoboA,ChamorroL,LuqueA,DalRR,BadiaX,BarEGrupodeValidacinenEspaol
deEscalasPsicomtricas(GVEEP).Validacindelasversionesenespaoldela
MontgomeryAsbergDepressionRatingScaleylaHamiltonAnxietyRatingScaleparala
evaluacindeladepresinydelaansiedad.MedClin(Barc).2002118(13):4939.PubMed
PMID:11975886.Textocompleto
NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence:Guidance.Depression:TheTreatment
http://www.fisterra.com/guiasclinicas/depresionadulto/ 6/8
15/5/2015 GuaclnicadeDepresinmayoreneladulto:factoresderiesgoydiagnstico

andManagementofDepressioninAdults(UpdatedEdition).NICEClinicalGuidelines,No.90.
NationalCollaboratingCentreforMentalHealth(UK).Leicester(UK):BritishPsychological
Society2010.PubMedPMID:22132433.Textocompleto
OrganizacinMundialdelaSalud.DcimaRevisindelaClasificacinInternacionalde
Enfermedades.CIE10.Trastornosmentalesydelcomportamiento.Madrid:Meditor1992.
RamosBrievaJA,CorderoVillaffilaA.Validacindelaversincastellanadelaescala.
Hamiltonparaladepresin.ActasLusoEspNeurolPsiquiatrCiencAfines.198614(4):324
34.PubMedPMID:3776732
SanzJ,GarcaVeraMP,EspinosaR,FortnM,VzquezC.Adaptacinespaoladel
InventarioparalaDepresindeBeckG(BDIII):3.Propiedadespsicomtricasenpacientes
contrastornospsicolgicos.ClnicaySalud.200516(2):12142.Textocompleto
SanzJ,GarcaVeraMP.RendimientodiagnsticoyestructurafactorialdelInventariode
DepresindeBeckII(BDIII).AnalPsicol.201329(1):6675.Textocompleto
SokeroTP,MelartinTK,RytslHJ,LeskelUS,LestelMielonenPS,IsometsET.
ProspectivestudyofriskfactorsforattemptedsuicideamongpatientswithDSMIVmajor
depressivedisorder.BrJPsychiatry.2005186:3148.PubMedPMID:15802688.Texto
completo
U.S.PreventiveServicesTaskForce.ScreeningforDepressioninAdults.Recommendation
Statement[Internet].Rockville(MD):AHRQ2009[acceso26/07/2014].Disponibleen:
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/adultdepression/addeprrs.htm
WeissmanMM,WickramaratneP,NomuraY,WarnerV,VerdeliH,PilowskyDJ,etal.
Familiesathighandlowriskfordepression:a3generationstudy.ArchGenPsychiatry.
200562(1):2936.PubMedPMID:15630070.Textocompleto
WhooleyMA,AvinsAL,MirandaJ,BrownerWS.Casefindinginstrumentsfordepression.
Twoquestionsareasgoodasmany.JGenInternMed.199712(7):43945.PubMedPMID:
9229283.Textocompleto

Msenlared
EstedocumentotienecomopuntodepartidalaGuadePrcticaClnicasobreelManejode
laDepresinenelAdulto.GuadePrcticaClnicasobreelManejodelaDepresinenel
Adulto.MinisteriodeSanidad,ServiciosSocialeseIgualdad.AgenciadeEvaluacinde
TecnologasSanitariasdeGalicia(avaliat)2014.GuasdePrcticaClnicaenelSNS:
Avaliat2013/01.VersincompletaVersinresumida

Autores
ArturoLouroGonzlez MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria(1)

MaraElenadelasHeras MdicoEspecialistaenPsiquiatra(2)
Linero

GerardoAtienzaMerino DoctorenMedicina(3)

YolandaTrianesPego LicenciadaenPsicologa(4)

MaralvarezAriza MdicoEspecialistaenPsiquiatra(5)

AmparoGonzlezGarca DiplomadaenEnfermera.EspecialistaenSaludMental(6)

DeliaGuitinRodrguez LicenciadaenPsicologa.EspecialistaenPsicologaClnica(7)

(1)ServiciodeAtencinPrimariadeCambreCarral.ServicioGalegodeSade.ACorua.
(2)ComplejoHospitalarioUniversitariodeVigo(Pontevedra).
(3)TcnicodelaAgenciadeEvaluacindeTecnologasSanitariasdeGalicia.Consellerade
Sanidade.
(4)TcnicadelaAgenciadeEvaluacindeTecnologasSanitariasdeGalicia.Consellerade
Sanidade.
(5)ComplejoHospitalarioUniversitariodeVigo(Pontevedra).
(6)ComplejoHospitalarioUniversitariodeOurense.
(7)HospitalUniversitarioLucusAugustideLugo.

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/depresionadulto/ 7/8
15/5/2015 GuaclnicadeDepresinmayoreneladulto:factoresderiesgoydiagnstico

MiembrosdelGrupodeTrabajodelaGPCsobreelManejodelaDepresinenelAdulto.Servizo
GalegodeSade.

MicrosoftOLEDBProviderforODBCDriverserror'80040e37'

[Microsoft][ODBCSQLServerDriver][SQLServer]Elnombredeobjeto'tblUsuariosActivos'noesvlido.

/includes/despues.asp,line805
Elsevier2015

http://www.fisterra.com/guiasclinicas/depresionadulto/ 8/8