Protocolos enfermeria salud mental Madrid

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA DE SALUD
MENTAL COMUNITARIA EN
LA COMUNIDAD DE
MADRID.
Planificacin estratgica.
COMISION CONSULTIVA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (2010- 2011)
1
AGRADECIMIENTOS
A la PERSONA CON ENFERMEDAD MENTAL, por ser el motivo y la razn de todos

nuestros desvelos, de nuestros planes y en definitiva, de nuestros CUIDADOS.
A LOS ENFERMEROS Y ENFERMERAS que trabajan en salud mental de la Comunidad de

Madrid, porque gracias a sus inquietudes, su afn de superacin y su trabajo, se ha elaborado
este manual.
A La OFICINA REGIONAL DE COORDINACION DE SALUD MENTAL, por hacer

posible el lugar de encuentro para la elaboracin de los trabajos que a continuacin se
exponen.
Al Dr. Guillermo Petersen Guitarte, Coordinador de la Oficina Regional de Salud Mental, por
impulsar el Proyecto de Enfermera de Salud Mental de la Comunidad de Madrid.
Al Dr. Carlos Mur de Vi, por creer en la Enfermera, ser un facilitador del trabajo de salud
mental de Madrid y ser un excelente profesional y persona.
A LOS RESPONSABLES DE ENFERMERIA de los Centros de Salud Mental que, mes tras
mes, han acudido a la Oficina Regional de Coordinacin, para ayudar en la investigacin,
jornadas y diferentes trabajos realizados en estos 2 aos.
A LOS SUPERVISORES DE ENFERMERIA de las Unidades de Hospitalizacin de Salud

mental, que han sido colaboradores y facilitadores de los protocolos y planes de cuidados.
Ellos han apoyado y puesto en prctica muchos de los procedimientos que se describen a
continuacin. Concha Mayor, Dolores Isaac, Sagrario Garca, Olga San Martn, Enrique
Fraguas, Juan Vega, Jos Manuel Garca, a todos ellos muchas gracias por el apoyo
incondicional y voluntario.
2
AUTORES
COORDINACION
DA. PILAR CAMINERO LUNA.

DA. CARMEN CASTELO SARDINA.
COMISION CONSULTIVA DE CUIDADOS DE LA OFICINA REGIONAL DE

COORDINACION DE SALUD MENTAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID
DA. GRACIA KATIA CAIZARES POZO. CSM. Retiro

DA. MARIA LUISA GONZALEZ PEREZ. CSM Collado Villalba
DA. MARIA LUISA LUNA NAVARRO. CSM Fuenlabrada
DA. JULIA MERCHAN NUEZ. CSM Aranjuez.
DA. MONICA MORAN RODRIGO. CSM Vallecas Villa.
DA. ARACELI ROSIQUE ROBLES. CSM. Torrejn de Ardoz
DA. ISABEL SAHUQUILLO CORDOBA. CSM. Coslada.
D. JULIAN SANCHEZ ROLDAN. CSM Alcal de Henares
DA. ANA BARRAGAN TAMAYO. CSM. Majadahonda
DA. PILAR ROJAS MARCOS. CSM Tetun
DA. EULALIA ARAUJO CALVO. CSM. Salamanca
DA. MERCEDES GARCIA ALVAREZ. CSM Usera
GRUPO DE MEJORA PARA LA ENFERMERIA DE HOSPITALIZACION

DE SALUD MENTAL
D. OSCAR PAJARES GONZALEZ- GALLEGO. Hospital U. Fuenlabrada.

DA. GEMA RUBIA RUIZ. Hospital Infanta Leonor.
D. JESUS OLEA FERRERAS. Hospital Infanta Cristina
D. ESTEBAN DEL POZO GARCIA. Hospital Dr. R. Lafora
D. ROBERTO IZQUIERDO GARCIA. Centro San Juan de Dios
COLABORADORES REPRESENTANTES DE ENFERMERIA DE LOS CENTROS

DE SALUD MENTAL EN LA OFICINA REGIONAL:
DA. EVA ALMAZAN GARCIA. CSM. Legans

DA. ROSARIO POVEDA DE AGUSTIN. CSM. San Blas
DA. MERCEDES BARRENA ORTEGA. CSM Mstoles
DA. PILAR GARCIA RAMIREZ. CSM Carabanchel
D. JUAN JOSE PORTOLES RADIU. CSM Vallecas Villa
REVISOR
D. PABLO PLAZA ZAMORA
3
INDICE
PRESENTACION _____________________________________________________________ 6
CAPITULO I. ENFERMERIA DE SALUD MENTAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID _________ 8
1. MISIN Y VISIN _________________________________________________________ 9

2. ANALISIS DE LA SITUACION. EVALUACION ESTRATGICA ________________________ 10
2.1 Contexto Histrico________________________________________________________ 10
2.2 Anlisis externo. Recursos _________________________________________________ 16
2.3 Anlisis externo: Coordinacin asistencial de Enfermera ________________________ 22
2.4 Manual de funcionamiento en los CSMs (Guia de Enfermera) ____________________ 27
2.5 Evaluacin estratgica de la situacin de la Enfermera. Anlisis DAFO______________ 29
3. PARTICIPACIN DE LA ENFERMERIA EN EL PLAN ESTRATEGICO ___________________ 32
3.1. Competencias y Funciones de la enfermera de Salud Mental______________________ 33
3.2. Cartera de servicios_______________________________________________________ 35
3.3. Lineas estratgicas en el rea de enfermera de salud mental. ____________________ 39
3.4. Objetivos estratgicos_____________________________________________________ 39
3.5. Planes de accin de las lneas estratgicas ____________________________________ 40
4. GESTIN POR PROCESOS. EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA _____________ 41
4.1. Necesidades ms frecuentes en los pacientes psiquitricos_______________________ 41
4.2. El proceso de atencin de enfermera ________________________________________ 42
4. 3. Procesos de enfermera segn su actividad: procesos claves y subprocesos operativos_ 44
4.3.1 Proceso clave: Consulta de Enfermera: _______________________________________________ 44
4.3.2. Proceso clave: Atencin domiciliaria _________________________________________________ 46
4.3.3. Proceso clave: Programas de intervencin comunitaria:__________________________________ 47
4.4. Evaluacin del servicio enfermero ___________________________________________ 48
4.5. Sistemas de informacin como soporte a la gestin clnica: tecnologa______________ 48
CAPITULO II:MANUAL PARA EL DESARROLLO Y REGISTROS DE PLANES DE CUIDADOS

ENFERMEROS. CATALOGO DE INTERVENCIONES EN SALUD MENTAL _________________ 50
5. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL COMUNITARIA. ___________ 51

5.1. Proceso de enfermeria de salud mental_______________________________________ 53
5.2. Valoracin funcional de Enfermera de Salud Mental Comunitaria _________________ 55
6. DIAGNSTICOS NANDA II segn DOMINIOS / VALORACIN POR PATRONES
FUNCIONALES DE MARJORY GORDON EN SALUD MENTAL _________________________ 59
DOMINIO 1 Promocin de la Salud________________________________________________ 64
4
DOMINIO 2: Nutricin __________________________________________________________ 69
DOMINIO 3: Eliminacin ________________________________________________________ 74
DOMINIO 4: Actividad/ reposo ___________________________________________________ 85
DOMINIO 5: Percepcion/ cognicion _______________________________________________ 99
DOMINIO 6: Autopercepcion ___________________________________________________ 114
DOMINIO 7: Rol/ Relaciones ____________________________________________________ 123
DOMINIO 8: Sexualidad________________________________________________________ 128
DOMINIO 9: Afrontamiento y tolerancia al estrs ___________________________________ 135
DOMINIO 10: Principios vitales__________________________________________________ 154
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccion______________________________________________ 164
DOMINIO 12: Confort _________________________________________________________ 170
DOMINIO 13: Crecimiento y desarrollo ___________________________________________ 181
7. PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN SALUD MENTAL Y PROTOCOLOS
GENERALES DE ACTUACION _________________________________________________ 191
7.1. Trastorno de la Conducta alimentaria (TCA) __________________________________ 192
7.2. Esquizofrenia/ trastornos delirantes ________________________________________ 201
7.3. Trastorno bipolar fase maniaca ____________________________________________ 214
7.4. Trastornos depresivos____________________________________________________ 221
7.5. Trastorno de personalidad (T.P.) ___________________________________________ 227
7. 6. Consumo de toxicos y alcoholismo__________________________________________ 239
8. PROTOCOLOS ESPECFICOS DE ACTUACIN EN ENFERMERIA DE SALUD MENTAL 246
8.1. Protocolo para el manejo de efectos secundarios producidos por psicofrmacos ____ 247
8.1. Protocolo de actuacion en pacientes agresivos _______________________________ 252
8.3. Gua de actuacion en el tratamiento Depot___________________________________ 255
8.4. Gua de actuacin en el tratamiento con clozapina (Leponex) ____________________ 257
8.5. Gua de actuacin en el tratamiento con litio._________________________________ 260
8.6. Gua de actuacin en el tratamiento con cido valproico. _______________________ 263
9. BIBLIOGRAFIA _________________________________________________________ 266
5
PRESENTACION
Con motivo de la puesta en marcha del Plan Estratgico de Salud Mental 2010- 2014, de la
Comunidad de Madrid y acorde a sus lineamientos principales, se ha considerado importante
la consolidacin del proyecto de Enfermera de Salud Mental Comunitaria a travs de la
elaboracin del presente documento.
Como inicio del Proyecto de Enfermera se crearon las Comisiones Consultivas de Gestin
y de Cuidados de Enfermera, integradas por profesionales de enfermera especialistas en
Salud Mental con experiencia asistencial en los distintos recursos psiquitricos comunitarios,
as como experiencia en formacin universitaria de enfermera, y en planificacin y gestin
de servicios enfermeros en los CSMs1.
Desde marzo de 2010 hasta diciembre del 2011 se han desarrollado sesiones de trabajo,
presenciales y comunicacin informtica entre los grupos de trabajo, que con el mtodo de
consenso, estudio de textos y experiencias, dan origen a este trabajo, lo que supone el punto
de partida para mejorar la calidad, aumentar la eficacia de nuestras acciones y homogeneizar
las prcticas profesionales enfermeras en Salud Mental.
Se ha partido del anlisis de la situacin de la enfermera de salud mental y de la situacin

de los Centros asistenciales donde acuden ambulatoriamente las personas con enfermedad
Mental.
Se ha tenido en cuenta el conocimiento de las necesidades ms comunes de las personas

con problemas de salud mental y cmo identificarlas; el eje central de la actividad es el
paciente y familia que recibirn los servicios necesarios de atencin y cuidados, segn sus
necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales definidas mediante una valoracin /evaluacin
profesional, integral e interdisciplinar y cientfica. En el presente documento se ofrecen pautas
de actuacin: Protocolos, Planes de Cuidados y Tcnicas con criterios de resultado y su
medida en trminos de estandarizacin. Planes de Cuidados Integrados para garantizar la
continuidad de cuidados. Tambin se introduce la necesidad de homogeneizar la
documentacin enfermera: Protocolos de actuacin general. Planes de Cuidados y Programas
especficos de enfermera.
Todo esto aadiendo a la praxis por planes de cuidados la visin de la gestin clnica,
incorporando su cultura a la prctica asistencial. La gestin se comprende como una actividad
social basada fundamentalmente en el conocimiento humano y la realidad circulante. Las
fuentes de conocimiento humano son la experiencia y la razn. Para conocer la realidad
circulante es obligada la aplicacin de la Teora General de Sistemas como una corriente de
pensamiento y de investigacin terica aplicada al contexto profesional. La gestin estratgica
por procesos asegura una mayor efectividad y sustenta el continuum asistencial entre los
niveles hospitalarios, centros de salud y en los casos necesarios centros sociosanitarios.
1
CSM: Centro de Salud Mental
6
Todos estos elementos expuestos van a favorecer la investigacin sistemtica, la mejora de
la calidad y la continuidad en el proceso asistencial.
Este Proyecto tambin pretende servir como marco de referencia a los profesionales de
enfermera que trabajan en la Red de Salud Mental y a los alumnos en periodo de formacin,
adaptndolo a las peculiaridades de cada recurso.
El presente documento pretende:
Mejorar la calidad asistencial de las actuaciones enfermeras de Salud Mental.

Aumentar la eficacia de nuestras acciones.
Consolidar la organizacin y el trabajo de Enfermera de Salud mental de la
Comunidad de Madrid.
Homogeneizar las prcticas profesionales en Salud Mental
Aadir a la praxis visin de Gestin Clnica incorporando su cultura a la prctica
asistencial
Servir como marco de referencia a los trabajadores y alumnos de enfermera de
la Red
Proponer una Cartera de Servicios y el Manual de Procedimientos con
procedimientos de valoracin, Planes de Cuidados individualizados y
estandarizados, Protocolos Generales de Actuacin en Salud Mental y Tcnicas,
con criterios de resultado y su medida en trminos de estandarizacin. Tambin
Planes estandarizados integrados enfermeros (PCEI) que sustentan el continuo
asistencial entre niveles: Hospital, Centros de Salud y Recursos Sociosanitarios.
7
CAPITULO I:
ENFERMERIA DE SALUD MENTAL DE LA COMUNIDAD DE

MADRID
8
1. MISIN Y VISIN
MISION
Desde el rea de Enfermera de la Oficina Regional de Coordinacin de Salud Mental la
misin es coordinar y asesorar los servicios que prestan los profesionales de Enfermera de
Salud Mental, entendidos stos como acciones intencionadas para que se pueda mantener la
vida, la salud y el bienestar, consiguiendo niveles ptimos de satisfaccin en los ciudadanos,
basndonos en la evidencia cientfica disponible y respetando los principios de universalidad,
equidad y accesibilidad.
La enfermera de Salud Mental es una profesin sanitaria especializada en la prestacin de
cuidados al paciente con enfermedad mental.
La misin especfica de la enfermera especialista es proporcionar los cuidados necesarios
para satisfacer las necesidades biopsicosociales del paciente y su familia, garantizando su
participacin, autonoma y dignidad, as como el derecho a la intimidad y confidencialidad.
Esta prestacin de cuidados se realiza valorando el estado de salud o enfermedad -
diagnstico enfermero-, basando las intervenciones en principios cientficos y ticos -
cuidados-, apoyndose en los recursos tecnolgicos ms adecuados y orientndola hacia la
mxima calidad asistencial.
El enfermero en Salud Mental tiene como competencia la direccin, evaluacin y
prestacin de cuidados orientados a la promocin, mantenimiento y recuperacin de la Salud,
as como la prevencin de enfermedades y discapacidades en el rea de la Salud Mental 2. Para
ello, desarrollar las funciones asistenciales, docentes, de investigacin de y de gestin3
VISION
La visin estar siempre orientada al Paciente, encaminando las lneas estratgicas a la

mejora de la calidad de los cuidados de Enfermera, mediante un abordaje profesional,
humanitario y tico, fomentando el trabajo en equipo y con un enfoque basado en Procesos
introduciendo el pensamiento crtico al servicio del cuidado.
QUEREMOS Prestar cuidados cientficos basados en la evidencia, desarrollando un
campo de los cuidados independientes o autnomos. Queremos participar en la planificacin
sanitaria a todos los niveles, consiguiendo ms prestigio social y reconocimiento profesional.
LOS VALORES que conforman la visin son:
La persona con enfermedad mental es el centro de nuestra toma de decisiones. Nos

interesa l, su familia, su satisfaccin y su bienestar.
2
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. BOE 22/11/03.
3
Orden SPI/1356/2011, de 11 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad
de Enfermera de Salud Mental.
9
Visin holstica e integrada, orientada al respeto y la autonoma de la persona
favoreciendo el proceso de desarrollo humano individual y colectivo.
Empata, respeto, HUMANIDAD, conocimiento y metodologa cientfico- tcnico,
comunicacin, esfuerzo, educacin para la salud, equidad, profesionalidad.
La participacin de los profesionales es la base de los proyectos de mejora de los
cuidados
LINEAS ESTRATEGIAS:
Mejora de la coordinacin e integracin de niveles asistenciales.
Asegurar la continuidad de los cuidados: protocolos y procedimientos comunes entre
atencin especializada y primaria.
Colaboracin en la mejora de los sistemas de informacin.
Normalizacin y estandarizacin de la prctica asistencial para disminuir la variabilidad
de los cuidados y mejorar la gestin de los mismos.
Implantacin de planes de cuidados estandarizados y protocolos, y la revisin y
actualizacin de procedimientos.
Iniciar la cultura de Gestin por Procesos.
Humanizacin de la Asistencia.
Participar en la planificacin sanitaria a todos los niveles.
Aumentar prestigio social y reconocimiento profesional.
Prestar cuidados cientficos basados en la evidencia.
Introducir el pensamiento crtico al servicio del cuidado.
2. ANALISIS DE LA SITUACION. EVALUACION

ESTRATGICA
2.1 CONTEXTO HISTRICO
La Red de Servicios de Salud Mental presta atencin especializada a la poblacin de la

Comunidad de Madrid con arreglo a la zonificacin sanitaria general lo que posibilita una
mayor accesibilidad a los servicios y una garanta en la continuidad de los cuidados sanitarios
y sociosanitarios a lo largo de todo el proceso de enfermedad. 4
La entrada de los pacientes en el circuito asistencial se produce normalmente a travs del
nivel de Atencin Primaria, exceptuando determinadas situaciones de crisis.
Los dispositivos asistenciales de psiquiatra y salud mental estn estructurados en dos
niveles:
4
Plan regional de Salud Mental 2010- 2014
10
AREA SANITARIA:
Cada rea sanitaria consta de:

Centros de Salud Mental.
Unidades de Hospitalizacin Breve de Adultos.
Hospital de Da de Adultos.
Urgencias psiquitricas.
VARIAS REAS SANITARIAS O DE REFERENCIA REGIONAL:
Son considerados como referencias:

Unidades hospitalarias de Tratamiento y Rehabilitacin.
Unidades hospitalarias residenciales de Cuidados Prolongados.
Unidades especiales de hospitalizacin (parcial o completa) para: Adicciones, Trastornos
de la Personalidad graves, Trastornos de la Conducta Alimentaria, Infancia y adolescencia.
Unidades ambulatorias de referencia: Discapacidad intelectual, Enfermos mentales sin
hogar, Sordera y Salud Mental, Programa AtiendeMenores en riesgo psquico, Clnicas
TCA5.
Los recursos sanitarios de Salud Mental se coordina a su vez, tanto con la red de recursos
de Rehabilitacin y Residenciales de Atencin Social al Enfermo Mental Grave y crnico de
la Consejera de Familia y Asuntos Sociales a travs de los Programas de Continuidad de
Cuidados como con los recursos especficos para el tratamiento de los trastornos adictivos de
la Agencia Antidroga y del Ayuntamiento de Madrid.
PERSPECTIVA HISTORICA DE LA ATENCIN EN SALUD MENTAL EN

MADRID Y LA ENFERMERIA
El desarrollo de la atencin de salud mental en la Comunidad de Madrid, comienza su

andadura hace tiempo. Con respecto a la enfermera especialista en Salud Mental existen
datos desde el 1932 que el consejo superior psiquitrico publica en la GACETA DE
MADRID una orden por la que se crea la figura del enfermero psiquitrico. El decreto se
publica en 1953 (BOE 29 de Diciembre)
En el 1970 se crea la ESPECIALIDAD DE PSIQUIATRIA EN EL DECRETO
3193/1970, DEL 22 DE OCTUBRE (La formacin duraba 2 cursos con programa formativo y
practicas asistenciales)
A finales de 1981 es cuando se inician los cambios de mayor impacto en la atencin
psiquitrica y de salud mental contempornea de Madrid: la Diputacin de Madrid crea el
Instituto de la Salud Mental (INSAM) con las funciones de coordinacin, gestin y
5
TCA: Trastorno de la Conducta Alimentaria.
11
planificacin de los servicios psiquitricos de la provincia, lo que supuso dentro del panorama
general de la asistencia psiquitrica un importante cambio.
La obtencin del ttulo de Enfermero especialista se regula en el Real Decreto 992/1987, de 3
de julio.
En 1988, la Comunidad de Madrid inicia la suscripcin de dos convenios
interinstitucionales, dentro del intento de integracin de los recursos de Asistencia
Psiquitrica y de Salud Mental en el mbito de la Comunidad de Madrid: Convenio entre el
Ayuntamiento y la Comunidad de Madrid,- Convenio entre el Insalud y la Comunidad de
Madrid. El desarrollo de estos Convenios conlleva a partir de 1988, la constitucin del comit
de enlace y seguimiento para los programas de salud mental.
El desarrollo del Plan de Acciones en Salud Mental 1989 1991, que basa sus
intervenciones en 6 principios fundamentales:
1. Los Servicios de Salud Mental son considerados como Atencin Especializada.
2. Cada rea Sanitaria tendr identificados todos los recursos necesarios para la
atencin a la salud mental.
3. La asistencia psiquitrica se integra dentro del mbito de la asistencia sanitaria
general.
4. Las Unidades de Hospitalizacin breve se ubicarn en los Hospitales Generales.
5. Transformacin de los Hospitales Psiquitricos generando y/o potenciando las
actividades rehabilitadoras.
6. Desarrollo de sistemas adecuados de educacin sanitaria de la poblacin.
En un intento de optimizar los esfuerzos implicados y alcanzar mayores niveles de

eficiencia, el Plan de Acciones en Salud Mental 1989 1991 estructura las actuaciones de los
Servicios de Salud Mental en Programas evaluables, que centran su esfuerzo en la
consecucin de una actuacin pblica comunitaria.
Entre el 1987 y 1998 la enfermera de salud mental no tiene posibilidad de acceso a
especialidad.
En 1997, se ratifica un nuevo Convenio nico de colaboracin interinstitucional entre la
Comunidad Autnoma de Madrid, el Insalud y el Ayuntamiento de Madrid, que busca una
simplificacin y mayor integracin de los dispositivos asistenciales de Salud Mental y
Atencin Psiquitrica.
A lo largo de 1998, la publicacin del Decreto 4/19984 que define la estructura del
Servicio Regional de Salud (SRS) de la Comunidad Autnoma de Madrid, crea el
Departamento de Salud Mental, dependiente de la Gerencia del Servicio Regional de Salud,
cuyas competencias se centraran en la coordinacin, planificacin y gestin de los recursos
de Salud Mental, sin perjuicio de las competencias atribuidas a otros rganos de la Consejera
de Sanidad y Servicios Sociales y en coordinacin con stos.
Es en este ao 1998 donde se convocan ya plazas para enfermeros residentes vinculada a 1
ao de duracin
12
El desarrollo de un esquema funcional operativo de los Servicios de Salud Mental de la
Comunidad de Madrid, que sita como unidad para el desarrollo del modelo el rea Sanitaria,
a su vez conformada de Distritos Sanitarios.
La Ley de Ordenacin de Profesiones Sanitarias (Ley 44/2003, 21 Noviembre) describe

puntualmente el protagonismo que realizara la Enfermera en los cuidados de los pacientes:
Corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermera la direccin, evaluacin y
prestacin de los cuidados de Enfermera orientados a la promocin, mantenimiento y
recuperacin de la salud, as como a la prevencin de enfermedades y discapacidades6.
El 24/4 del 2005 se realiza un nuevo Decreto sobre Especialidades de Enfermera donde se
Plantea la VINCULACIN del Ttulo a las competencias y al PUESTO DE TRABAJO y un
Modelo de formacin: RESIDENCIA, a tiempo completo. En este caso la Enfermero interno
Residente (EIR) de salud mental pasar un sistema de residencia en unidades docentes
acreditadas formalizando un contrato de trabajo con una dedicacin a tiempo completo
Este nuevo paso para la especialidad de Enfermera de salud mental supondr unas
consecuencias importantes:
Reconocimiento oficial a la experiencia, formacin y curriculum acumulado
Reconocimiento retributivo
Mayor identificacin con el puesto de trabajo
6
LOPS, artculo 7.2
13
La dedicacin a un rea especfica supone una motivacin aadida
Se pone en marcha otra cultura profesional
La especializacin mejora la calidad de los cuidados. Profundizacin en conocimientos
especficos
La poblacin atendida estar ms satisfecha y se crear en ella menor ansiedad
Se disminuir la polivalencia
El Consejo Internacional de Enfermeras considera que La Enfermera Especialista es una

enfermera con un nivel de preparacin superior al de una enfermera generalista y autorizada a
practicar como especialista con amplia experiencia en una rama de la enfermera7
En el REAL DECRETO 1393/2007, de 29 de octubre, se establece la ordenacin de las
enseanzas universitarias oficiales8 que se estructurarn en tres ciclos, denominados
respectivamente Grado, Mster y Doctorado. La Enfermera estar ubicada entre los ttulos de
especialistas en ciencias de la salud
En el 2008 se inauguran los servicios de psiquiatra en los hospitales generales.
ESTIMACION DE PROFESIONALES POR HABITANTES (PLAN 2004- 2008):
1 por 20.000 habts.

PSIQUIATRAS PARA ATENCION DE ADULTO
PSICOLOGOS PARA ATENCION DE ADULTOS 1 por 40.000 hbts.
PSIQUIATRA PARA ATENCION NIOS Y ADOLESCENTES 1 por 20.000 habts.
PSICOLOGO PARA ATENCION NIOS Y ADOLESCENTES 1 por 25.000 habts.
ENFERMERAS 1 por 40.000 hbts.
TRABAJADOR SOCIAL PARA PROGRAMAS ESPECIFICOS
AUXILIAR ENFERMERIA PARA PROGRAMAS ESPECIFICOS
T. OCUPACIONAL HOSPITALIZACION
AUXILIARES ADMINISTRATIVOS
FUENTE: PLAN ESTRATGICO SALUD MENTAL 2008. (MADRID, SANIDAD)
En este mismo ao donde el Real decreto 183/2008, 8 de febrero especialidades de ciencias

de la salud y sistema de formacin sanitaria especializada, se crean las unidades docentes
multiprofesionales, donde la enfermera especialista en salud mental forma parte del equipo
multidisciplinario.
Hasta el ao 2009 se han distribuido las zonas de la Comunidad de Madrid en 11 reas y
dentro de cada una de ellas, han existido los distritos de salud.
7
(C.I.E. CH 1201-Ginebra). Su regulacin en Espaa est establecida por el R.D. 992/1987
8
Artculo 8. Estructura general
14
CONFIGURACION DE LA RED DE SALUD MENTAL. AO 2010
Fuente: Plan Estratgico de Salud Mental de 2010- 2014
En el 2010 existe una nueva Propuesta de zonificacin con rea nica de asistencia. Y
propuesta de integracin todos los centros y servicios de salud mental en la asistencia
especializada. Propuesta llevada a cabo en el 2011.
PLANES ESTRATEGICOS DE SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD DE MADRID
Existen Planes estratgicos en Salud mental que se realizan cada 4 aos concebidos como
el documento de referencia a travs del cual la Consejera de Sanidad de la Comunidad de
Madrid propone y disea objetivos, lneas de accin y medidas tendentes a ejecutar sus
contenidos dentro del marco de la Atencin Psiquitrica y de Salud Mental de Madrid. Se
trata, por tanto, de un marco de referencia sobre las medidas a desarrollar.
Los principios fundamentales del 2010-2014 son: 9
9
Plan Estratgico de Salud Mental de 2010- 2014
15
El paciente es el centro del sistema.
Rechazo a la estigmatizacin y a la discriminacin de las personas que padecen
enfermedades mentales.
La atencin al paciente debe ser integral, de acuerdo con el modelo biopsicosocial.
Integracin la red ambulatoria de atencin a la Salud Mental en el nivel de Atencin
Especializada, como una especialidad mdica ms.
La asistencia a la Salud Mental est organizada de forma territorializada para facilitar la
proximidad de los recursos asistenciales al paciente.
La coordinacin de la atencin a la Salud Mental con el nivel de Atencin Primaria.
La atencin a la salud mental de nios y adolescentes.
La atencin a la salud mental tiene un carcter global (en coordinacin con la Consejera
de Familia y Asuntos Sociales).
La actividad asistencial en Salud Mental se desarrolla por equipos multidisciplinares.
Disponibilidad de alternativas residenciales sanitarias adaptadas a las necesidades de los
pacientes con Trastorno Mental Grave, as como de recursos de hospitalizacin psiquitrica
para proporcionar tratamiento y rehabilitacin y cuidados prolongados.
El objetivo de la rehabilitacin psicosocial del paciente es lograr su inclusin social y
facilitar su recuperacin personal.
La formacin del personal sanitario y la investigacin en Salud Mental, as como la
utilizacin de la gestin por procesos con el desarrollo de la asistencia con arreglo a
procedimientos normalizados de actuacin y a guas de buenas prcticas basadas en la
evidencia cientfica, permiten avanzar en la permanente mejora de la calidad percibida por el
paciente y sus familiares.
El 24 de Mayo del 2011 se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de

enfermera de salud mental, estructurado en 2 ejes novedosos: La unidad docente
multiprofesional y el aumento de la formacin a 2 aos de estudio.
2.2 ANLISIS EXTERNO. RECURSOS
El Centro de Salud Mental (CSM) es un servicio pblico donde se llevan a cabo las
actuaciones de prevencin y asistencia ambulatoria, incluyendo tambin, la atencin al
enfermo mental crnico. Se interrelacionan con los otros centros de Salud de la zona, con los
dispositivos hospitalarios y con otros dispositivos especializados. 10
10
Oficina Regional de Coordinacin de Salud Mental de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de
Madrid.2009
16
LOCALIZACION DE LOS CENTROS DE SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD DE
MADRID:
Fuente: Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid, 2009
La red de Salud Mental est formada por 48 centros de Salud Mental distribuidos entre las
distintas reas de salud. Los dispositivos se agrupan segn el servicio que ofrecen y la
ubicacin que tenga en Centros de Salud de Atencin Primaria (CAP), Centros de
Especialidades Perifricos (CEP), Centros Monogrficos y Complejos Hospitalarios. La
mayor parte de centros pertenece al Servicio Madrileo de Salud (SERMAS) aunque tambin
pueden ser municipales, privados concertados o estar en alquiler.11
rea Titularidad Tipo de

N Nombre Municipio
Servic.
1 Arganda del SERMAS CEP
1 CSM DEL CENTRO DE ESPECIALIDADES ARGANDA
Rey
CSM DEL CENTRO DE SALUD SANTA MNICA DE RIVAS 1 Rivas- SERMAS CAP
2
VACIAMADRID VaciaMadrid
3 CSM DEL AMBULATORIO DE MORATALAZ 1 Madrid SERMAS CEP
4 CSM DEL CENTRO MUNICIPAL DE SALUD VICLVARO 1 Madrid MUNICIP. MUN
5 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO RETIRO 1 Madrid SERMAS MON
6 CSM DEL CENTRO MUNICIPAL DE SALUD RETIRO 1 Madrid MUNICIP.
7 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO PUENTE DE VALLECAS 1 Madrid SERMAS CAP
8 CSM DEL CENTRO MUNICIPAL DE VALLECAS 1 Madrid MUNICIP. MUN
CSM DEL CENTRO DE SALUD RAFAEL ALBERTI VILLA DE 1 SERMAS CAP
9
VALLECAS Madrid
10 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO DE CHAMARTIN 2 Madrid SERMAS MONO
11 CSM DEL CENTRO DE SALUD JAIME VERA DE COSLADA 2 Coslada SERMAS CAP
12 CSM DEL CENTRO DE SALUD SALAMANCA 2 Madrid SERMAS CAP
CSM DEL CENTRO DE SALUD FRANCISCO DIAZ DE 3 Alcal de SERMAS CEP
13
ALCAL DE HENARES Henares
14 CSM DEL CENTRO DE SALUD MENTAL DE TORREJN DE 3 Torrejn de SERMAS CAP
11
Atlas de salud mental de Madrid. Noviembre 2010.Dolores Crespo Hervs
17
rea Titularidad Tipo de
N Nombre Municipio
Servic.
ARDOZ Ardoz
15 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO BARAJAS 4 Madrid SERMAS MONO
16 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO CIUDAD LINEAL 4 Madrid SERMAS MONO
17 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO HORTALEZA 4 Madrid CONCER MONO
18 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO SAN BLAS 4 Madrid MUNICIP. MONO
CSM DEL CENTRO DE SALUD MIRAFLORES DE 5 SERMAS CAP
19 Alcobendas
ALCOBENDAS
5 Colmenar SERMAS CEP
20 CSM DEL CENTRO DE SALUD COLMENAR VIEJO
Viejo
21 CSM DEL CENTRO DE SALUD FUENCARRAL 5 Madrid SERMAS CAP
22 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO TETUN 5 Madrid SERMAS MONO
23 CSM DEL CENTRO MUNICIPAL DE SALUD TETUN 5 Madrid MUNICIP. MUN
CSM DEL CENTRO DE SALUD POLGONO BELGAS DE 6 Collado- SERMAS CAP
24
COLLADO DE VILLALBA Villalba
CSM DEL CENTRO DE SALUD CERRO DEL AIRE DE 6 SERMAS CAP
25
MAJADAHONDA Majadahonda
26 CSM DEL CENTRO DE ESPECIALIDADES MONCLOA 6 Madrid SERMAS CEP
27 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO "CENTRO" 7 Madrid SERMAS MONO
28 CSM DEL CENTRO MUNICIPAL DE SALUD "CENTRO" 7 Madrid MUNICIP. MUN
29 CSM DEL CENTRO DE ESPECIALIDADES CHAMBER 7 Madrid SERMAS CEP
30 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO LATINA 7 Madrid MUNICIP. MONO
31 CSM DEL CENTRO DE SALUD LAS AGUILAS 7 Madrid SERMAS CAP
32 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO ALCORCN 8 Alcorcn MUNICIP. MONO
CSM DEL CENTRO DE SALUD DOCTOR LUENGO 8 SERMAS CAP
33
RODRGUEZ DE MSTOLES Mstoles
34 CSM DEL CENTRO DE SALUD MSTOLES 8 Mstoles MUNICIP. MUN
35 CSM DEL CENTRO DE SALUD NAVALCARNERO 8 Navalcarnero SERMAS CAP
CSM DEL CENTRO ESPECIALIDADES EL ARROYO DE 9 SERMAS CEP
36 Fuenlabrada
FUENLABRADA
37 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO DE LEGANS 9 Legans SERMAS C.H
CSM DEL CENTRO DE ESPECIALIDADES LOS ANGELES DE 10 SERMAS CEP
38 Getafe
GETAFE
39 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO PARLA 10 Parla SERMAS MONO
40 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO ARANJUEZ 11 Aranjuez ALQUILER MONO
41 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO CIEMPOZUELOS 11 Ciempozuelos CONCER C.H
CSM CENTRO MUNICIPAL DE SALUD CASA DEL RELOJ DE 11 MUNICIP. MUN
42 Madrid
ARGANZUELA
43 CSM CENTRO DE SALUD GUAYABA DE CARABANCHEL 11 Madrid SERMAS CAP
CSM DEL AMBULATORIO HERMANOS MIRALLES DE 11 SERMAS CEP
44 Madrid
CARABANCHEL
CSM DEL CENTRO DE ESPECIALIDADES PERIFRICAS 11 SERMAS CEP
45 Madrid
PONTONES
46 CSM CENTRO DE SALUD ALMENDRALES DE USERA 11 Madrid SERMAS CAP
47 CSM CENTRO MUNICIPAL DE SALUD USERA 11 Madrid MUNICIP. MUN
48 CSM CENTRO DE SALUD LOS ANGELES DE VILLAVERDE 11 Madrid SERMAS CAP
Fuente: Atlas de Salud Mental de Madrid. 2010. Crespo, MD
RECURSOS HUMANOS EN LOS CENTROS DE SALUD MENTAL
A continuacin se describen los equipos de atencin de los centros de Salud Mental. Estos
se componen de 295 psiquiatras, 164 psiclogos, 80 trabajadores sociales, 113 enfermeros, 31
auxiliares de enfermera, 51 auxiliares administrativos, 16 terapeutas ocupacionales, 4
18
monitor, 13 celadores y 6 otros que engloban 1 mdico, 1 cuidador, 2 auxiliares de cocina,
2 auxiliares de control y 1 informtico. No se dispone informacin de los CSM del centro
municipal de Salud de Vallecas, de la Casa del Reloj de Arganzuela, del Centro de Salud
Almendrales de Usera.
N Nombre PSIQ PSIC TS DUE AE AA TO MO CEL OT

CSM DEL CENTRO DE 6 3 3 2 2
1
ESPECIALIDADES ARGANDA
CSM DEL CENTRO DE SALUD SANTA 2 1
2
MNICA DE RIVAS VACIAMADRID
CSM DEL AMBULATORIO DE 8 8 3 3 3
3
MORATALAZ
CSM DEL CENTRO MUNICIPAL DE 2 1
4
SALUD VICLVARO
CSM DEL CENTRO MONOGRFICO 8 4 1 4
5
RETIRO
CSM DEL CENTRO MUNICIPAL DE 1
6
SALUD RETIRO
CSM DEL CENTRO MONOGRFICO 11 4 3 4 6 2*
7
PUENTE DE VALLECAS
CSM DEL CENTRO DE SALUD 9 6 3 1
8 RAFAEL ALBERTI VILLA DE
VALLECAS
CSM DEL CENTRO MUNICIPAL DE NC NC NC NC
9
SALUD DE VALLECAS
CSM DEL CENTRO MONOGRFICO 7 4 2 4 1 2 4 4**
10
DE CHAMARTIN
CSM DEL CENTRO DE SALUD JAIME 8 5 2 3 3 1 1
11
VERA DE COSLADA
12
SALAMANCA
CSM DEL CENTRO DE SALUD 15 5 2 3 1 4 2
13 FRANCISCO DIAZ DE ALCAL DE
HENARES
14
MENTAL DE TORREJN DE ARDOZ
15
BARAJAS
CSM DEL CENTRO MONOGRFICO 10 6 3 1 2
16
CIUDAD LINEAL
CSM DEL CENTRO MONOGRFICO 7 4 2 2 2 2
17
HORTALEZA
18
SAN BLAS
CSM DEL CENTRO DE SALUD 8 3 3 4 3 1***
19
MIRAFLORES DE ALCOBENDAS
CSM DEL CENTRO DE SALUD 5 2 3 2 2
20
COLMENAR VIEJO
CSM DEL CENTRO DE SALUD 11 6 4 3 1 1
21
FUENCARRAL
CSM DEL CENTRO MONOGRFICO 8 11 6 3 3 6 3 1 4
22
TETUN
CSM DEL CENTRO MUNICIPAL DE 1 1
23
SALUD TETUN
CSM DEL CENTRO DE SALUD 8 3 2 4 2
24 POLGONO BELGAS DE COLLADO DE
VILLALBA
CSM DEL CENTRO DE SALUD CERRO 8 6 2 4 1 1 1
25
DEL AIRE DE MAJADAHONDA
26
ESPECIALIDADES MONCLOA
27
"CENTRO"
CSM DEL CENTRO MUNICIPAL DE 1
28
SALUD "CENTRO"
CSM DEL CENTRO DE 5 2 2 3 1 2
29
ESPECIALIDADES CHAMBER
30 CSM DEL CENTRO MONOGRFICO 5 2 2 2 2
19
N Nombre PSIQ PSIC TS DUE AE AA TO MO CEL OT
LATINA
CSM DEL CENTRO DE SALUD LAS 4 2 1 2
31
AGUILAS
CSM DEL CENTRO MONOGRFICO 9 5 1 3 2 1
32
ALCORCN
33 DOCTOR LUENGO RODRGUEZ DE
MSTOLES
34
MSTOLES
35
NAVALCARNERO
CSM DEL CENTRO ESPECIALIDADES 11 6 2 3 2
36
EL ARROYO DE FUENLABRADA
37
DE LEGANS
38 ESPECIALIDADES LOS ANGELES DE
GETAFE
39
PARLA
40
ARANJUEZ
41
CIEMPOZUELOS
CSM CENTRO MUNICIPAL DE SALUD NC NC NC NC
42
CASA DEL RELOJ DE ARGANZUELA
CSM CENTRO DE SALUD GUAYABA 3 1
43
DE CARABANCHEL
CSM DEL AMBULATORIO HERMANOS 14 8 3 5 3 6 7
44
MIRALLES DE CARABANCHEL
CSM DEL CENTRO DE 9 4 2 3 2 3
45 ESPECIALIDADES PERIFRICAS
PONTONES
CSM CENTRO DE SALUD NC NC NC NC
46
ALMENDRALES DE USERA
CSM CENTRO MUNICIPAL DE SALUD 2
47
USERA
CSM CENTRO DE SALUD LOS 9 6 2 3
48
ANGELES DE VILLAVERDE
Total 295 164 80 113 31 51 16 4 13 6
Psiq: psiquiatra, Psic: psiclogo TS: trabajador social,
DUE: diplomado enfermera AE: auxiliar de enfermera, AA: auxiliar administrativo
TO: terapeuta ocupacional MO: monitor
CEL: celador, OT:otros
1 Tcnico cuidador
**
1 Mdico
1Aux de control
** 2Aux de cocina
1informatico
*** 1Aux de control
12
Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil (CSMIJ)
Es el dispositivo ambulatorio de referencia para la evaluacin y el tratamiento de menores

de edad, de 0 a 17 aos con problemas de Salud Mental. El primer nivel de Asistencia
Especializada en Salud Mental a la infancia y adolescencia se realiza en los propios Centros
de Salud Mental de cada Distrito de la Comunidad de Madrid en los que est definido un
programa infanto-juvenil. Desarrollan actividades preventivas, asistenciales y rehabilitadoras.
12
Fuente: Atlas de Salud Mental de Madrid. 2010.Crespo, MD
20
El contacto con instituciones y servicios vinculados con la infancia como centros educativos,
servicios sanitarios de pediatra son fundamentales.
La red de Salud Mental de la Comunidad de Madrid cuenta con 4 unidades de Salud

Mental infanto-juvenil (CSMIJ) . Los centros del H. Clnico San Carlos y Reyes Catlicos
tienen servicios y equipo de profesionales de atencin especfica para nios y adolescentes.
Solo en el CSM de Reyes catlicos hay 1 enfermera
RECURSOS HUMANOS DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL DE LA

COMUNIDAD DE MADRID:
El colectivo de enfermera de Salud Mental de la Comunidad de Madrid lo conforman 421

enfermeras y 460 auxiliares, repartidas un 20% en los CSMs, 46% en las UHBs, 16 % UHTR/
UHCP, 4% en Hospitales de da, 3,3 % en TCA, 2,1 % TLP y 1,4 % en psicogeriatra. 13
DISTRIBUCION DE LA ENFERMERIA DE SALUD MENTAL EN MADRID
13
Memoria 2010. Coordinacin de Enfermera de la Oficina Regional de Salud mental. Comunidad de Madrid
21
No existen enfermeras en las 16 residencias con 415 plazas, ni en los 30 Centros de da con
940 plazas, ni en los 22 CRPS con 1620 plazas, ni tampoco hay enfermeras en los 35 EASC.
Hay 21 CRL sin enfermeras y 54 pisos supervisados igualmente sin representacin de
Enfermera.
PLAZAS O CAMAS Y ENFERMERIA
Camas/Plazas
1620
1500
Enfermeras
1000
940
898
694
610
500
415
370 348
114
68 16 11 9 0 0
191 78 47
6 1181 0 0 0 0 0
0 8
UHTR/UH
RESIDENC
ADICCION
Pisos
HDP
TLP
CRP
CSM
PSG
UHB
ARCO
EASC
SESM-DI
CRL
TCA
C. DE DIA
FUENTE: ATLAS DE SALUD MENTAL DE MADRID. Noviembre 2010. Dolores Crespo Hervs
2.3 ANLISIS EXTERNO: COORDINACIN ASISTENCIAL DE

ENFERMERA
Para garantizar la continuidad de cuidados de la persona con enfermedad mental es

imprescindible y la gestin de los diferentes recursos
La enfermera especialista en salud mental, como lider y gestor de los cuidados del
paciente deber participar en todas y cada una de las coordinaciones y comisiones que tengan
que ver con los cuidados.
22
La coordinacin que realiza la enfermera en los CSMs, puede ser de diferentes
dispositivos mbitos y con diferentes profesionales:
1. Coordinacin con los dispositivos de Rehabilitacin.

2. Coordinacin con la Unidad de Hospitalizacin Breve.
3. Coordinacin con Hospital de DIA.
4. Coordinacin con Atencin primaria.
5. Coordinacin con C.A.I.D.
6. Coordinacin con Instituciones No Sanitarias
a. Servicios educativos.
b. Administracin de Justicia.
c. Servicios Sociales Comunitarios.
d. Asociaciones de Familiares.
1. COORDINACION CON LOS DISPOSITIVOS DE REHABILITACION.
En la comunidad de Madrid, en estos ltimos aos, se ha puesto en funcionamiento

diversos recursos de rehabilitacin derivados del Plan de salud Mental y del Programa de
atencin Social a Personas con Enfermedad Mental Crnica. Ello ha implicado establecer
estrategias de coordinacin con todos estos dispositivos, de tal manera que quede garantizada
la Continuidad de Cuidados del Paciente y que, a su vez, dichos dispositivos logren la mayor
integracin funcional dentro del esquema del Programa de Rehabilitacin del Servicio de
Salud Mental de Distrito. Se requiere que los profesionales implicados en la atencin al
paciente conformen un equipo de profesionales trabajando de manera coordinada y con el
objetivo comn del tratamiento del paciente.
La existencia del Servicio de Salud Mental como unidad bsica de tratamiento y la

creacin a su alrededor de una red de dispositivos de rehabilitacin, hace que convivan dos
sistemas que deben actuar de manera conjunta y eficiente. Hay que establecer las acciones de
coordinacin de forma que se optimicen todos los recursos disponibles, y que la informacin
sea fluida en ambos sentidos.
La enfermera, debido a las caractersticas de su formacin, con gran carga tcnica y
humanstica, se sita en un punto ptimo para llevar acabo las tareas de coordinacin entre el
Servicio de Salud Mental y los dispositivos de Rehabilitacin.
Criterios de coordinacin.
- La coordinacin ha de basarse en el mutuo reconocimiento (SSM y dispositivo

rehabilitados) de las competencias propias.
- La coordinacin la llevaran a cabo aquellos profesionales que pertenezcan al Programa de
Continuidad de rehabilitacin; de manera especfica los coordinadores del Programa de
Continuidad de Cuidados. En funcin de las necesidades del servicio, esta funcin se podr
centralizar en una sola persona.
- La periodicidad de la coordinacin con los dispositivos de rehabilitacin no ser superior a
la mensual. En cualquier caso habr que establecer su frecuencia en funcin de las
caractersticas especficas de cada uno de ellos.
- El recurso rehabilitador designara a una persona, que ser interlocutor vlido ante
cualquier circunstancia o hecho relevante que suceda nter coordinaciones.
23
- Si la persona responsable de la coordinacin es el coordinador del Programa de
Continuidad de Cuidados, se le reconoce capacidad ejecutiva para tomar cualquier decisin
relacionada con el proceso rehabilitador en el dispositivo correspondiente. Si la coordinacin
estuviera centralizada en una sola persona, y fuera necesario adoptar cualquier medida
referente a un usuario, se lo comunicara al coordinador correspondiente para que, puesto en
contacto con la persona de referencia del dispositivo, se tomen las medidas oportunas
DESCRIPCION DE DISPOSITIVOS.
a) Dispositivos ambulatorios.
- CENTRO DE REHABILITACION PSICOSOCIAL (C.R.P.S)

Recurso destinado al enfermo mental crnico para ayudar a recuperar el mximo grado de
autonoma personal y social, promover su mantenimiento e integracin en la comunidad.
- CENTRO DE REHABILITACION LABORAL (C.R.L)
Recurso especifico de servicios sociales especializados, destinado al enfermo mental crnico
para ayudar a recuperar o adquirir los hbitos y capacidades laborales necesarias para acceder
al mundo laboral.
- CENTRO DE DIA DE SOPORTE SOCIAL. (C.D.S.S).
Recurso especifico de servicios especializados dirigido al enfermo mental crnico que
presenta fuertes dificultades en su funcionamiento psicosocial autnomo y que ayuda a
recuperar el mximo grado de autonoma personal posible.
Los objetivos de la coordinacin entre estos recursos rehabilitadores expresados

anteriormente y el Servicio de Salud Mental sern:
- Asegurar el cumplimiento de los objetivos individuales planificados a priori de cada

usuario.
- Articular una atencin integral que haga posible el seguimiento y apoyo del usuario en su
entorno comunitario.
- Favorecer el flujo de informacin entre los equipos teraputicos del dispositivo
rehabilitador y del Servicios de Salud Mental..
b) Dispositivos residenciales.
- MINIRESIDENCIA (M.R.)
Recurso residencial comunitario dirigido especficamente al enfermo mental crnico que
necesita un apoyo residencial especifico y supervisado debido a un apoyo familiar inadecuado
o inexistente o bien por dificultades de autonoma y funcionamiento psicosocial del enfermo.
Proporciona, con carcter transitorio o definido alojamiento, manutencin, cuidado, soporte y
apoyo rehabilitador durante 24 horas al da en un ambiente de convivencia lo mas
normalizado posible.
- UNIDAD HOSPITALARARIA DE TRATAMIENTO Y REHABILITACION. (UHTR)

Recurso residencial para los enfermos mentales crnicos que presenta fuerte deterioro en
su autonoma personal y social que hace imposible llevar acabo los objetivos del programa de
rehabilitacin desde su entorno comunitario. Proporciona alojamiento, manutencin y soporte
bsico 24h al da para enfermos que necesitan atencin y contencin continuada. El tiempo de
estancia es de meses, prorrogables en caso de no lograrse los objetivos inicialmente
planteados.
24
- UNIDAD DE CUIDADOS PROLONGADOS PSIQUIATRICOS.
Recurso residencial para el enfermos mental crnico que por grave deterioro psicosocial
y/o ausencia de apoyo familiar necesita una atencin residencial de duracin indefinida
ofreciendo una calidad de vida digna y evitando actuaciones de marginalizacin.
- PISOS PROTEGIDOS/SUPERVISADOS.
Recurso residencial comunitario organizado en pisos o viviendas normalizadas, en los que
pueden residir 3-5 personas con enfermedad mental crnica. Ofrecen una alternativa estable y
normalizada de alojamiento y soporte completada con una supervisin y apoyo flexible
ajustado a las necesidades de cada usuario. Dirigido a las personas con enfermedad mental
crnica que mantienen un aceptable nivel de autonoma personal y social pero que necesitan
un apoyo residencial.
- PENSIONES CONCERTADAS.
Alternativa de alojamiento comunitaria organizada a travs del acuerdo con Pensiones de
huspedes para utilizar algunas de sus plazas por personas con enfermedad mental crnica.
Ofrecen una alternativa flexible y normalizada de alojamiento y cobertura a las necesidades
de los usuarios con buen nivel de autonoma personal y social pero necesitan apoyo
residencial.
- ALBERGUES.
Alternativa residencial para personas que se encuentran en situacin de marginacin sin hogar
y sufren una grave exclusin social.

anteriormente y los servicios de salud mental son:
- Asegurar el cumplimiento de los objetivos individuales planificados en el plan de

continuidad de cuidados del programa de rehabilitacin.
- Evaluar el grado de cumplimiento de los objetivos planificados en los tiempos estimados y
reajustar tiempos-objetivos cuando sea necesario.
- Favorecer la continuidad de cuidados cuando se hayan cumplido los objetivos en el
dispositivo rehabilitador y el usuario regrese a su entorno comunitario.
- Potenciar la adecuada transicin desde el recurso rehabilitador hasta el mantenimiento en
la comunidad en las mejores condiciones posibles de normalizacin.
- Trasmitir informacin actualizada sobre la evolucin y seguimiento del usuario entre el
recurso y Salud mental.
- EQUIPOS DE SALUD MENTAL DE CALLE.
Desarrollan estrategias especficas de intervencin para favorecer la rehabilitacin

psicosocial y progresiva reinsercin de personas con enfermedad mental crnica que se
encuentran en una situacin de marginacin sin hogar y por tanto sufren una grave exclusin
social.
Promueven la progresiva implicacin del usuario en los Servicios de salud mental.
- EQUIPO DE APOYO SOCIOCOMUNITARIO.
25
Ofrecen atencin social domiciliaria para permitir a usuarios con dificultades de
funcionamiento mantenerse en su domicilio o el entorno familiar. Adems, ofrecen apoyo
para favorecer la vinculacin con la red de recursos se Salud Mental y Servicios Sociales
mejorando su situacin psicopatolgica y calidad de vida. Trabajan integrados en los
programa de Rehabilitacin y Continuidad de Cuidados.

anteriormente y el Salud mental son:
- Apoyar el mantenimiento del usuario en su entorno en las mejores condiciones posibles.

- Evaluar la idoneidad de la participacin de otros dispositivos de rehabilitacin en funcin
de las necesidades del usuario.
- Favorecer la continuidad de cuidados.
- Potenciar la adecuada transicin desde el domicilio hasta el recuso rehabilitador.
- Trasmitir informacin actualizada sobre la evolucin y seguimiento del usuario entre el
recurso rehabilitador y el Salud Mental.
2. COORDINACION CON LA UNIDAD DE HOSPITALIZACION BREVE.
La coordinacin con las unidades de hospitalizacin permite una adecuada y eficaz

continuidad de los cuidados del enfermo mental, favoreciendo la continuidad bidireccional
entre los niveles comunitario y hospitalario.
Elaborar un informe de enfermera al ingreso y al alta favorece una atencin continuada,

individual y directa al enfermo mental, que facilita un tratamiento integral.
Se contempla el informe de enfermera como un documento en el que se reflejan los datos

necesarios para llevar a cabo la definicin, valoracin, planificacin y ejecucin de las
funciones propias de enfermera. Es por tanto, un instrumento de trabajo que facilita las tareas
de enfermera y completa el expediente del paciente, permitiendo disponer de una
informacin puntual sobre la evolucin y cumplimiento de los objetivos planteados,
realizando las oportunas modificaciones y el establecimiento de reuniones sistematizadas con
una determinada frecuencia.
Existe la figura del enfermero de enlace entre el CSM y la Hospitalizacin que cada da
tienen un papel ms relevante en las coordinaciones para garantizar el seguimiento de los
cuidados. Su funcin es transmitir y compartir la informacin sobre los objetivos teraputicos
y consensuar las actuaciones necesarias para favorecer el tratamiento del enfermo mental, con
una adecuada continuidad en los cuidados. Hacer de nexo de unin entre ambos dispositivos.
3. COORDINACION CON HOSPITAL DE DIA.
Recurso dirigido a enfermos mentales graves que necesitan un medio teraputico intensivo
para recuperar las capacidades y habilidades necesarias que les permitan integrarse en la
comunidad con un funcionamiento lo mas normalizado posible.
La coordinacin con este recurso favorece el flujo de informacin entre los diferentes
equipos teraputicos para asegurar la atencin integral del usuario.
26
4. COORDINCION CON ATENCION PRIMARIA.
5. COORDINACION CON C.A.I.D.
6. COORDINACION CON INSTITUCIONES NO SANITARIAS.
-SERVICIOS EDUCATIVOS.
-ADMINITRACION DE JUSTICIA.
-SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS.
-ASOCIACIONES DE FAMILIARES
2.4 MANUAL DE FUNCIONAMIENTO EN LOS CSMS (GUIA DE

ENFERMERA)
El Manual de Funcionamiento (Gua) pretende ser un documento de carcter general para

unificar criterios de de definicin y actuacin en el marco de las distintas Unidades de
Responsabilidad. Est concebido como una herramienta de trabajo que necesita de la
constante revisin e incorporacin de nuevas aportaciones, con la finalidad ltima de mejorar
la calidad asistencial en la Unidad. Para ello se incorporan definiciones de espacios,
dotaciones, determinacin de cronogramas, descripcin de las principales reas de actividad,
y relaciones con otras Unidades.
La concepcin del manual de funcionamiento, ser constituirse en la primera gua de
consulta para el personal de nueva incorporacin y un reciclaje para las mejoras que se vayan
incorporando.
Documento:
1. Definir el orden organizativo y funcional de la Unidad de Responsabilidad, estableciendo
unas normas bsicas de actuacin, con el fin de garantizar el adecuado funcionamiento de la
misma.
2. El Manual de Funcionamiento est concebido, para distintos profesionales de enfermera,
como una proyeccin clara y al alcance de todos de los criterios de actuacin del Dispositivo.
3. Ordenar los procesos operativos y de apoyo bajo las lneas normativas que rigen la
actividad del servicio.
Alcance:
Dirigido a formar parte del Manual General de Funcionamiento de los Servicios de Salud
Mental, los principios establecidos en l tienen carcter vinculante para todos los
profesionales de enfermera que trabajen en el Centro.
Responsable:
27
El responsable directo del Documento es el Representante de enfermera del CSM, y el
responsable indirecto la coordinacin de Enfermera de la Oficina Regional de Salud Mental
de la Comunidad de Madrid.
MISIN Y VALORES DEL CENTRO DE SALUD MENTAL
El dispositivo se define como un recurso teraputico cuya razn de ser es prestar una
atencin integral en salud mental a la poblacin de referencia mediante diagnstico,
tratamiento y aplicacin de los cuidados necesarios a las personas que lo necesiten,
permitiendo la rehabilitacin y reinsercin social a travs de una atencin comunitaria,
integral, continua y de calidad.
Aspectos bsicos:
Participacin en la promocin de programas de prevencin y educacin para la
poblacin
Lucha contra el estigma y la discriminacin de las personas afectadas por trastornos
mentales.
Se caracteriza por la valoracin, el diagnstico, la intervencin y la evolucin ( el

seguimiento ) Trabajo asistencial desarrollado por un equipo multidisciplinar, coordinado por
un jefe de servicio e integrado por:
Mdicos Psiquiatras
Psiclogos Clnicos
Enfermeras especialistas em Salud Mental
Trabajador social
Terapeuta ocupacional y Monitor de terapia ocupacional.
Auxiliar de enfermera
Auxiliar administrativa
Adems del resto de recursos propios del dispositivo, tanto material como personal.
VALORES:
Trabajo en equipo
Corresponsabilidad
Compromiso con la atencin y mejora continua
Profesionalidad tica
Actitud innovadora
Respeto hacia los pacientes y entre los profesionales.
Trato humanizador y personalizado.
Honestidad y tica profesional.
Responsabilidad y profesionalidad en el trabajo
Transparencia y veracidad en la transmisin de la informacin.
Actitud de escucha activa.
Bsqueda de nuevas ideas, conocimientos, mejores prcticas y desarrollo de
proyectos de investigacin.
Compromiso personal y social con los pacientes y la salud mental
28
ESTRUCTURA
En cada CSM se debern establecer los mnimos recursos materiales para realizar el
trabajo correctamente, segn marca la Ley. En el manual de funcionamiento se deber
explicitar cuales son estos recursos y como se optimizan. Tanto aparataje, mobiliario como
salas y despachos han de constar en el Manual de funcionamiento.
ORGANIGRAMA CRONOGRAMA Y METODOLOGIA DE TRABAJO
Ha de constar el funcionamiento interno del centro, la dinmica establecida de

coordinaciones, las formas de libranza.
Como parte fundamental de la metodologa de trabajo enfermero, utilizaremos los Planes

de Cuidados Estandarizados (Con diagnsticos Nanda, NIC y NOC) para las patologas ms
frecuentes en el centro y Planes individualizados segn criterios internos de la Unidad.
Desarrollamos nuestra actividad en los distintos procesos asistenciales, a travs de Planes de
Cuidados y Procedimientos Enfermeros, con objeto de unificar criterios de actuacin.
Debern estar explicitados los horarios grupales, de sesiones etc. De cada profesional del
centro para la mejor organizacin del mismo.
Debern estar registrados los circuitos de pacientes, familiares y servicios. As como los
roles, funciones y competencias de cada profesional.
ACTIVIDADES BASICAS DE ENFERMERIA Y CARTERA DE SERVICIOS
La cartera de servicios estar expresada en el Manual de funcionamiento, para

conocimiento de los profesionales y usuario.
2.5 EVALUACIN ESTRATGICA DE LA SITUACIN DE LA

ENFERMERA. ANLISIS DAFO
En el anlisis DAFO, se valora la situacin del entorno e intorno de la organizacin

enfermera desde la ptica estratgica y sin perder como referencia la visin. Se han recogido
los datos:
Entorno o anlisis de los factores que influyen desde fuera sobre la organizacin. Los
elementos evaluados estn en relacin con la influencia que el entorno tiene sobre EL AREA
DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL
29
Amenazas ( riesgos)
Oportunidades
Intorno o anlisis intraorganizacional para acercarnos al conocimiento de los factores

Debilidades
Fortalezas
El procedimiento para la identificacin y priorizacin de los elementos estratgicos es la

tcnica nominal de grupo que ha consistido en:
Explicar el objetivo de la reunin: analizar puntos fuertes, dbiles, amenazas y

oportunidades de la unidad donde trabajan.
Cada uno de los miembros, de forma individual, aporta una o mas ideas. Las ideas se
escriben para comprender la idea expuesta.
Se hace una relacin por escrito de todas las ideas aportadas
Se procede al anlisis del contenido y su correcta formulacin
Se han formulado las siguientes preguntas:
- En su opinin personal, Cules son los aspectos positivos actuales de nuestra

organizacin enfermera de salud mental que se puedan considerar favorecedores para alcanzar
la visin o misin planteada?
- En su opinin personal Cules son los aspectos negativos actuales de la organizacin
que podamos considerar limitadores para la misin visin futura?
- Cules son los riesgos que interaccionan desde el exterior y que, por tanto, pueden
limitar la consecucin de los cambios?
- Cules son los elementos externos que pueden explotarse por la organizacin enfermera
de salud mental para conseguir mejoras en consonancia con la misin visin?
Las respuestas a cada una de las cuestiones planteadas han dado lugar a la identificacin
de los puntos fuertes, puntos dbiles, amenazas, y oportunidades. Una vez terminada esta
actividad, se aplica un mtodo de priorizacin y se jerarquizan de mayor a menor
importancia.
Tras la recogida de opiniones de la mayora de los representantes de las Comisiones y
Grupos de Trabajo de Enfermera de la Oficina Regional de Salud Mental de Madrid y la
elaboracin de una matriz DAFO para conocer la situacin de la enfermera se concluye con
la siguiente tabla de resultados:
30
FORTALEZAS DEBILIDADES
1. Cercana con el paciente. 1. Nos falta crernoslo y reafirmarlo.

Profesional de referencia. Relevancia del rol.
Anlisis 2. Aumento calidad de los cuidados: Muchos 2. Dficit formacin en Gestin y Planificacin.
Interno especialistas.
3. Criterios dispersos. Faltan Directrices.
3. Vertiente multidisciplinar.
4. Cartera de servicios. Medir resultados.
4. Adaptabilidad a los recursos y las
necesidades.
5. Falta promocin. Definicin de roles.
5. Motivacin de los grupos de trabajo en la
Oficina Regional.
OPORTUNIDADES AMENAZAS
1. Espacio y representatividad en la ORCSM. 1. Ausencia de enfermera en los dispositivos de

rehabilitacin psicosocial.
2. Presencia en Comisiones y planificacin.
2. Amortizacin de plazas. Pendiente catalogacin.
Anlisis 3. Reclamar el liderazgo de los cuidados.
3. Poca participacin en rganos de decisin.
Externo 4. Coordinadores.
4. Los profesionales del Cuidado somos las
5. Acceso al Ttulo de Especialista en Salud enfermeras.
Mental.
5. Momento actual de indefinicin en la
jerarquizacin de las reas de salud mental
(impuesto).
IDENTIFICACIN Y PRIORIZACIN DE LOS ELEMENTOS ESTRATGICOS
Los profesionales de Enfermera de salud mental son muy valiosos para el paciente y
sus cuidados. S evidencia que algunos profesionales de Enfermera estn poco aprovechados.
En los CSMs el trabajo es a menudo desconocido, donde se escribe, estandariza e investiga
poco. Hay ausencias frecuentes a las Comisiones Consultivas de trabajo por problemas de
escasez de personal en los Centros
Existe una alta participacin y representacin en la Oficina Regional de Coordinacin de

salud mental. Positiva colaboracin de parte de los Jefes de distrito de los CSMs.
Existe necesidad de mejora en cuanto a los conocimientos de gestin/ investigacin/

Metodologa Enfermera. Tenemos que exponer a nuestros compaeros el trabajo que realiza
la enfermera, la valoracin, los diagnsticos de enfermera, intervenciones etc. Protocolizar
las visitas a domicilio.
31
En el rea de Enfermera de Hospitalizacin existe mayor utilizacin de metodologa
enfermera y los protocolos estn ms estandarizados.
Liderazgo de los cuidados. Sera importante aumentar o iniciar la participacin en los

rganos de toma de decisiones. Hemos de reclamar el protagonismo que nos corresponde en
el liderazgo de los cuidados. Debemos estar presentes en los comits y organismos de
Planificacin de los servicios. Tenemos que posicionarnos en cada puesto de trabajo de forma
ms asertiva, exponiendo quienes somos, lo que hacemos.
Capacidad de Autocrtica de Enfermera: Podemos y debemos ser crticos con

nosotros mismos; esto nos dar la razn moral para poder ser fuertes y conseguir mayor
credibilidad en los equipos.
Instaurar la presencia de Enfermera especialista en los dispositivos de los Programas de

Rehabilitacin.
La especializacin es una garanta de la calidad de los cuidados que reciben los

pacientes. Hemos de evitar que una enfermera que nunca ha estado en salud mental sea
trasladada a estos dispositivos sin previa formacin. La especializacin no es solo un
problema de ndole profesional sino una garanta de que los ciudadanos reciben los cuidados
de calidad que necesitan.
Unificar y ofrecer cartera de servicios, midiendo nuestro trabajo por los resultados.
Evaluar la rentabilidad de los Cuidados enfermeros. La evaluacin de la rentabilidad de
los cuidados enfermeros, es otra de nuestras asignaturas pendientes, sobre todo en un
momento donde la justificacin de la necesidad de recursos humanos y materiales, se basa en
el coste de los procesos.
El reto y la esperanza actual es que se han creado espacios de encuentro de Enfermera en

la Oficina Regional de Coordinacin de Salud Mental donde conocernos, coordinarnos y
unificar criterios para la mejora de la calidad de la atencin al paciente.
3. PARTICIPACIN DE LA ENFERMERIA EN EL PLAN

ESTRATEGICO
La enfermera de salud mental est integrada en los procesos de atencin integral a las
personas con enfermedad mental, dentro del equipo multidisciplinario.
Existen comisiones consultivas de cuidados de Enfermera de salud mental en la Oficina
Regional de Salud Mental de la Comunidad de Madrid ,con grupos de mejora que se
realizan semestralmente, orientados fundamentalmente a la unificacin de criterios de trabajo
para la mejora de la calidad del servicio enfermero
La coordinacin de Enfermera en la Oficina Regional forma parte del equipo tcnico de
trabajo que depende de la Direccin General de Hospitales.
32
Corresponde a la Enfermera la direccin, evaluacin y prestacin de los cuidados de
Enfermera orientados a la promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como a
la prevencin de enfermedades y discapacidades.14
3.1. COMPETENCIAS Y FUNCIONES DE LA ENFERMERA DE SALUD

MENTAL
El enfermero en Salud Mental tiene como competencia la direccin, evaluacin y

prestacin de cuidados orientados a la promocin, mantenimiento y recuperacin de la Salud,
as como la prevencin de enfermedades y discapacidades en el rea de la Salud Mental 15.
El Perfil profesional de la enfermera especialista de Salud Mental16 determina que al
concluir su programa formativo, este capacitada para desarrollar todas aquellas competencias
para las que ha sido formada. La aportacin profesional de ste especialista deriva del trabajo
que desarrolla con las personas y con las respuestas que debe dar a las alteraciones de la salud
mental, con los aspectos afectivos que la conducta humana lleva implcitos y con la
potencialidad de stos para incidir en la capacidad de integracin socialmente aceptable de los
individuos. Para desarrollar todo su mbito competencial, la enfermera Especialista en Salud
Mental presta cuidados utilizando la relacin de ayuda como instrumento teraputico bsico.
En este sentido, el trabajo de la enfermera especialista de salud mental se conjuga entre dos
mbitos del conocimiento: el mbito cientfico de las ciencias de la salud y el mbito
humanista de las ciencias sociales. Es desde esta doble perspectiva que se prepara para el
desarrollo de una atencin integral y holstica de la persona y su entorno.
La enfermera especialista en salud mental desarrollar sus funciones:
1. Asistencial
2. Docente
3. De gestin
4. Y de investigacin.
1. COMPETENCIAS ASISTENCIALES DE LA ENFERMERA DE SALUD

MENTAL:
a) Utilizar la relacin teraputica como instrumento bsico de comunicacin y relacin en el

marco de los cuidados de enfermera de salud mental y de los principios ticos.
b) Formular juicios profesionales a partir de la integracin de conocimientos, el anlisis de la
informacin y el pensamiento crtico.
14
LOPS, artculo 7.2
15
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. BOE 22/11/03.
16
Programa formativo de especialidades de Enfermera de salud mental BOE 24 de Mayo del 2011.
33
c) Valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar y evaluar cuidados de enfermera de salud mental
dirigidos a personas, familias y grupos, de acuerdo con el concepto de atencin integral, en
el marco de la promocin, la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de la salud
mental, a lo largo del ciclo vital, teniendo en cuenta asimismo los criterios de calidad y
seguridad del paciente.
d) Participar en la elaboracin del plan integral de atencin a la salud mental de las personas,
familias y grupos, aportando al equipo de salud mental planes de cuidados especficos.
e) Coordinar y favorecer la continuidad entre los diferentes niveles asistenciales, mediante la
elaboracin del informe de continuidad de cuidados de enfermera.
f) Elaborar, aplicar y evaluar guas clnicas de cuidados de enfermera de salud mental
basadas en las evidencias cientficas y participar en la creacin de guas clnicas de salud
mental con otros profesionales.
g) Manejar e indicar el uso de frmacos y otros productos sanitarios vinculados a los cuidados
de enfermera en el mbito de la salud mental, de acuerdo con la legislacin vigente.
h) Programar y desarrollar planes de cuidados de enfermera de salud mental en el mbito
comunitario, utilizando la visita domiciliaria como instrumento de intervencin
teraputica.
i) Coordinar los cuidados de enfermera que se ofertan cualquiera que sea el dispositivo y
nivel de atencin a la salud mental en el que se encuentre, supervisando las intervenciones
de otros profesionales y el ajuste de las mismas a la planificacin de cuidados
especializados de salud mental establecidos para cada paciente y/o situacin.
j) Actuar como gestora de casos en los problemas de salud mental que requieren continuidad
de cuidados (por ejemplo en trastornos mentales graves), manejando la estrategia que haya
sido consensuada por el equipo de salud mental.
k) Asesorar, en calidad de experta, a profesionales de enfermera, otros profesionales de la
salud, as como a personas y/o grupos.
2. COMPETENCIAS DOCENTES DE LA ENFERMERA DE SALUD MENTAL:
a) Educar en materia de salud mental a personas, familias, grupos y comunidades.

b) Formar en materia de salud mental a los futuros profesionales y especialistas de
enfermera, as como colaborar en la formacin de otros profesionales.
3. COMPETENCIAS INVESTIGADORAS DE LA ENFERMERA DE SALUD

MENTAL:
a) Generar conocimiento cientfico en el mbito de la salud, impulsar lneas de investigacin

y divulgar la evidencia.
b) Liderar y/o participar como miembro del equipo investigador en proyectos de
investigacin multidisciplinares.
4. COMPETENCIAS DE GESTIN DE LA ENFERMERA DE SALUD

MENTAL
a) Dirigir y/o participar en la organizacin y administracin de los servicios de salud mental.
34
b) Participar en la determinacin de objetivos y estrategias en materia de salud mental, dentro
de las lneas generales de la poltica sanitaria y social del pas.
c) Gestionar los recursos humanos disponibles para valorar, diagnosticar, planificar, ejecutar
y evaluar cuidados de enfermera de salud mental dirigidos a personas, familias y grupos,
de acuerdo con el concepto de atencin integral, en el marco de la promocin, la
prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de la salud mental, a lo largo del ciclo vital.17
3.2. CARTERA DE SERVICIOS
La Enfermera de salud mental en el mbito comunitario encuadra las intervenciones desde la

Demanda de cuidados y la oferta de servicios
PROCESOS DE SOPORTE
Consulta de p
Enfermera R
O
C
E
S
O
URGENCIA S
SOLICITUD Atencin
DE Atencin Domiciliaria O
CUIDADOS propia P
DERIVACION E
R
A
T
I
CITACION Programas de V
atencin O
S
Comunitaria
PROCESOS LOGISTICOS
17
BOE-A-2011-9081
35
CARTERA DE SERVICIOS DE ENFERMERIA EN EL CENTRO DE SALUD
MENTAL.
Se entiende Cartera de Servicios al conjunto de servicios que deben responder a

necesidades y demandas de la poblacin, sustentadas en criterios cientfico- tcnicos y en
prioridades de poltica sanitaria. Ha de ser un instrumento dinmico y flexible en tiempo y
mbito que se utiliza para la gestin del trabajo de los profesionales y servir para:
Mostrar a la poblacin y a los profesionales la oferta de actividades enfermeras,

criterios de derivacin o demanda para enfermera
Proporciona indicadores objetivos para medir la actividad cuantitativa y
cualitativamente, o sea definir el producto.
Proporciona criterios objetivos para organizar y dimensionar recursos
La enfermera especialista de salud mental desarrolla una atencin integral hacia la persona
y su entorno, con el conocimiento de las Ciencias de la Salud y el aspecto humanista de las
Ciencias Sociales. Desde las competencias, recogidas en la orden SPI/1356/2011 de 11 de
mayo (BOE, 24 de mayo de 2011), tiene un espacio propio en los centros de Salud Mental
(CSMs), en un modelo comunitario, con un marco conceptual mediante la aplicacin, de
metodologa de gestin por procesos.
CARTERA DE SERVICIOS: SISTEMA DE VALORACION DE ENFERMERIA,

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, Y PLANES DE CUIDADOS: NIC (Clasificacin de
las Intervenciones Enfermeras Nursing Interventions Classification ) , NOC (Sistema de
resultados u objetivos esperados)
Valoracin de necesidades de cuidados. Se propone la Valoracin por Patrones

Funcionales de Salud (Gordon) como gua para la valoracin (Ver en Capitulo II).
Un lenguaje comn de identificacin de los problemas de cuidados detectados. Se propone

la clasificacin North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). (Ver captulo II:
Diagnsticos por dominios).
Los objetivos o resultados esperados son el instrumento de medicin y evaluacin del plan
de cuidados de Enfermera. Dirigen las intervenciones, planteando primero los resultados que
se quieren conseguir. De ellos dependen los indicadores con las escalas de medida para
valorar el grado de cumplimiento del objetivo planteado a priori
CARTERA DE SERVICIOS: PLANES DE CUIDADOS ESPECFICOS
Plan de cuidados para personas con ansiedad y estrs.

Plan de cuidados para la adherencia e implicacin en el tratamiento.
36
Plan de cuidados para fomentar hbitos saludables.
Plan de cuidados para problemas del sueo.
Plan de continuidad para personas con dificultad de control de impulsos.
Plan de cuidados para mejora de la autoestima.
Plan de cuidados para personas con patologa psiquitrica residual con necesidad de
integracin social.
Plan de cuidados para la atencin de problemticas especficas: riesgo suicida, ideas
delirantes, patologa dual, trastorno de la conducta alimentaria y alcohol.
CARTERA DE SERVICIOS: TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Protocolos especficos de tratamientos farmacolgicos (depot, litio, clozapina, cido

valproico, etc).
Tcnicas bsicas de enfermera. Aplicacin de tratamientos.
Actividades logsticas (derivaciones, interconsultas, seguimientos en otros servicios,
registros administrativos, etc).
La enfermera acta como gestora de cuidados en el Programa Infanto Juvenil, Programa

de Adultos y Programa de mayores.
PROGRAMA INFANTO-JUVENIL
Protocolo encopresis.
Protocolo enuresis
Seguimiento de nias/os con metilfenidato.
Atencin a los trastornos de la conducta alimentaria.
Grupo de simbolizacin para nias y nios de 7 a 9 aos con dficit de atencin.
Relajacin individual de nios.
Relajacin de adolescentes.
Grupo de psicoeducacin para padres con hijos de cero a ocho aos de edad.
Reunin de coordinacin con el equipo infanto-juvenil del C.S.M.
Coordinacin con:
o CAID, colegios, servicios sociales.
o Hospital de Da.
PROGRAMA DE ADULTOS
Intervencin en el Trastorno mental grave (T.M.G.). Programa Continuidad de Cuidados.

Intervenciones en crisis.
Grupo de ayuda mutua con pacientes (T.M.G)
Atencin domiciliaria.
Intervenciones comunitarias.
Apoyo familiar: Individual y grupal.
Grupo de apoyo.
Grupo de relajacin: Grupo de Autoayuda.
Grupo de psicoeducacin en Trastorno Bipolar: Pacientes y Familias.
Grupo psicoeducativo de menopausia.
37
Grupo psicoeducativo de amas de casa.
Grupo de psicoeducacin: Sndrome metablico.
Terapia de apoyo y seguimiento en embarazadas.
Relajacin individual en embarazadas.
Terapia con alcohlicos: 1) Reduccin de daos crnicos.
2) Abstinentes. Grupo de prevencin de recadas.
Terapia de apoyo en duelos.

Coordinacin con:
o Recursos de rehabilitacin.
o Servicios Sociales
o Atencin Primaria.
o Unidad de Da.
o Hospital de Da.
o U.H.B.
o C.A.D.
PROGRAMA DE MAYORES
Grupo de Relajacin a Mayores de 65 aos.

Grupo de psicoestimulacin con familiares.
Grupo Taller de mejora del sueo.
Grupo de apoyo. (T. Depresivos, duelo etc.)
Atencin domiciliaria de enfermera.
ACTIVIDADES DOCENTES Y DE INVESTIGACION DE ENFERMERA
En pregrado y postgrado.
Enfermera Interna Residente (E.I.R.)
Practicum psicologa.
Estudiantes, 6 de Medicina.
Sesiones clnicas.
Participacin en proyectos de investigacin de las unidades y los hospitales de referencia.
PARTICIPACION EN COMISIONES:
Asistencia
Docencia
Investigacin
Rehabilitacin.
Comisin consultiva de cuidados en la ORCSM.
38
3.3. LINEAS ESTRATGICAS EN EL REA DE ENFERMERA DE SALUD
MENTAL.
La formulacin de las lneas estratgicas, supone llevar a cabo una serie de acciones que
puedan resolver los problemas detectados, siempre y cuando dichos problemas sean
abordables en la situacin actual de la Unidad de enfermera correspondiente. Contienen
todos los objetivos coordinados con los consiguientes planes de accin para conseguir la
visin formulada.
Las lneas estratgicas se centran en las siguientes reas temticas:
Organizacin
Calidad
Se acuerda desarrollar las siguientes lneas estratgicas en los prximos aos:

1. Desarrollar la organizacin del rea de Enfermera de salud mental.
2. Mejorar la calidad asistencial
3.4. OBJETIVOS ESTRATGICOS
OBJETIVOS Lnea estratgica 1: Desarrollar la organizacin del rea de Enfermera

de salud mental.
Mejora de la coordinacin e integracin de niveles asistenciales.

Impulsar cambios para la mejora adecuacin de los recursos humanos, correspondiendo a
las demandas de asistencia
Implicar a los profesionales en la toma de decisiones que afecten a la Unidad de
Enfermera
Iniciar la cultura de Gestin por Procesos.
Participar en la planificacin sanitaria a todos los niveles.
Aumentar prestigio social y reconocimiento profesional
Facilitar apoyo y motivacin a los profesionales implicados en el cambio organizacional
OBJETIVOS Lnea estratgica 2: Mejorar la calidad asistencial
Mejorar la calidad de los cuidados, prestando cuidados cientficos basados en la evidencia.

Normalizacin y estandarizacin de la prctica asistencial para disminuir la variabilidad de
los cuidados y mejorar la gestin de los mismos.
Implantacin de planes de cuidados estandarizados y protocolos, y la revisin y
actualizacin de procedimientos.
39
Asegurar la continuidad de los cuidados: protocolos y procedimientos comunes entre
atencin especializada y primaria.
Colaboracin en la mejora de los sistemas de informacin.
Promover la Humanizacin de la Asistencia.
Orientacin/informacin al paciente y familia basada en el conocimiento de sus
necesidades
Introducir el pensamiento crtico al servicio del cuidado.
Liderazgo en calidad de cuidados basada en la correcta realizacin de todas las actividades
Implicacin de los profesionales partiendo de la motivacin personal, participacin y
formacin lo que conllevar una mejora en los servicios prestados
3.5. PLANES DE ACCIN DE LAS LNEAS ESTRATGICAS
ACCIONES Lnea estratgica 1: Desarrollar la organizacin del rea de Enfermera de

salud mental.
Comisin consultiva de cuidados de Enfermera en la Oficina Regional de coordinacin

de Salud Mental. Reuniones mensuales
Creacin de grupos de trabajo como consultores y expertos que realicen guas de
actuaciones y generen documentos unificados. Grupos de mejora. Reuniones bimensuales
Reuniones de coordinacin con diferentes niveles, profesionales y asociaciones.
Reuniones mensuales
Incentivar figura de enfermera gestora de cuidados y enlace en la Continuidad de los
mismos.
Presencia de Enfermera de salud mental en las comisiones de planificacin/gestin de
servicios sanitarios
Encuentros de Directores de Enfermera de salud mental y supervisores de Psiquiatra en
reas de hospitalizacin de Madrid. Frecuencia anual
Realizacin de comunicados oficiales sobre los consensos establecidos en las reuniones de
los grupos de trabajo.
ACCIONES Lnea estratgica 2: Mejorar la calidad asistencial
Cumplimiento de los protocolos de Enfermera establecidos.

Encuesta de satisfaccin con los servicios de enfermera de los CSMs.
Elaboracin de Procedimientos en patologas ms frecuentes, implementacin y evaluacin
de los Planes de Cuidados Enfermera.
Implementacin del Plan de Cuidados de Enfermera Integrado de coordinacin entre
niveles asistenciales y la red social que garantice la continuidad de cuidados.
Seguimiento de protocolos de actuacin sobre la base de criterios de enfermera basada en
la evidencia
40
Realizacin de Jornadas tcnicas de encuentros para estimular y favorecer la formacin y
la investigacin
4. GESTIN POR PROCESOS. EL PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERIA
4.1. NECESIDADES MS FRECUENTES EN LOS PACIENTES

PSIQUITRICOS
En la actividad profesional de la Enfermera de salud mental se encuentra frecuentemente

que las personas con enfermedad mental tienen verdaderas dificultades para seguir las
prescripciones mdicas, los cuidados de enfermera, la asistencia a citas programadas, la toma
correcta de los frmacos. Es habitual una sobrevaloracin de los efectos secundarios de la
medicacin, siendo utilizado como justificacin de los abandonos. Se objetivan necesidades
de apoyo para establecer balances positivos aun contando con los problemas que supone la
necesidad de tomar medicacin por largos periodos o incluso de por vida. 18
En muchas ocasiones los pacientes se desinteresan por su propia salud y no acuden cuando
corresponde a su centro de atencin primaria, incluso en situaciones comunes no se cuidan
adecuadamente, entendiendo en muchos casos estas situaciones de manera distorsionada.
Es comn la presencia de hbitos poco saludables: consumo de txicos, alcohol, tabaco. En

ocasiones presentan falta de inters en conductas preventivas que los hace ms vulnerables a
accidentes y problemas de salud.
Habitualmente hay falta de conocimientos en relacin con su enfermedad, dificultades para

identificar elementos prodrmicos y de pedir ayuda. Presencia de impedimentos para
mantener una dieta equilibrada adaptada a su situacin, concepciones errneas sobre la
nutricin, desorden y desequilibrio en las comidas, problemas nutricionales por exceso o por
defecto. Desinters y abandono en las consecuencias de la mala nutricin: estado de piel,
uas, cuidado de la boca, estado de las mucosas. Pueden existir problemas de excrecin
(estreimiento, etc.), percibidos en muchas ocasiones errneamente y que disminuyen su
calidad de vida.
Los pacientes estn, con frecuencia, lejos de integrar en su vida diaria actividades fsicas
saludables o de ocupacin de su tiempo: higiene personal, cuidado de la casa, cocinar,
comprar, vestuario adecuado, establecer y mantener actividades formativas, ocupacionales,
laborales. Diariamente se encuentran desajustes en el patrn del sueo, que llevan a los
pacientes a un consumo, excesivo a veces, de hipnticos, o a una vivencia angustiosa y
desequilibrante de sus problemas de sueo y descanso.
18
Colomer A J y cols. Gua de cuidados enfermeros en salud mental de Aragn. Servicio Aragons de Salud
41
Tambin se constituyen en problemas generalizados la inadecuada interpretacin de los
elementos de realidad, la disminucin de la capacidad de aprendizaje, de resolucin de
problemas, de integrar las crisis como elementos de crecimiento personal, o directamente
problemas de los sentidos.
La mayora de los pacientes que acuden a los centros de salud mental se sienten poco
valiosos o con dificultades de mantener su autoestima. Tienen creencias sobre s mismos que
dificultan o interfieren en su calidad de vida.
Las relaciones tanto en el ncleo familiar como en el de pertenencia, se afectan
notablemente. Las familias se constituyen en el principal cuidador y necesitan intervenciones
de los profesionales tanto en los aspectos relativos al aumento de conocimientos sobre la
enfermedad como estrategias para aumentar la capacidad de contencin. Aparecen
sensaciones de soledad, dificultades de establecer y mantener relaciones, participar en
colectivos sociales, asistir a programas formativos, mantener o buscar empleo y manejar del
dinero.
En este mbito, destacan a su vez, las opiniones y creencias de las comunidades de
pertenencia de los pacientes sobre las enfermedades metales y cmo tratarlas. La educacin
sanitaria de las poblaciones en materia de salud mental, el seguimiento de los problemas de
convivencia de los pacientes en su entorno y las intervenciones de cuidados, van a determinar
en muchos casos el que los pacientes y sus familias convivan con relativa tranquilidad sin
necesidad de separar a las personas con enfermedad mental de su medio habitual.
Es tambin frecuente la afectacin de la sexualidad en los pacientes, pocos recursos para
afrontar situaciones estresantes de la vida cotidiana, escasas habilidades sociales, respuestas
desorganizadas ante acontecimientos de la realidad, o simplemente, incapacidad de controlar
y manejar situaciones.
4.2. EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
A continuacin se expone de manera grafica los pasos a seguir en el Proceso de Atencin de

Enfermera de salud mental.
42
Marco conceptual del proceso
Se considera un proceso cualquier actividad realizada por una organizacin que consuma
recursos estructurales y tenga por finalidad obtener un bien o un servicio con valor aadido y
dirigido a un destinatario.
Procesos claves: Son los procesos enfermeros desde donde parten los procesos operativos
conformando interfases organizativas necesarias para aadir valor a la actividad que se realiza
directamente con los pacientes: As los procesos clave de Enfermera en los Centros de salud
mental son:
a. Consulta de enfermera.
b. Atencin domiciliaria.
c. Intervenciones Comunitarias. Se nutren de intervenciones
independientes o autnomas
43
LOS CRITERIOS QUE DETERMINAN EL PROCESO SON:
La actividad debe ser entendida, es decir, poder describirse su misin o propsito de forma
clara.
La actividad debe contener inputs/outputs: poder identificar al usuario y proveedores que
interactan, productos intermedios y final.
La actividad debe ser susceptible de descomponerse en operaciones o tareas.
Puede ser estabilizada mediante la aplicacin de metodologa de gestin por procesos.
Ha de poderse asignar responsabilidad.
4. 3. PROCESOS DE ENFERMERA SEGN SU ACTIVIDAD: PROCESOS

CLAVES Y SUBPROCESOS OPERATIVOS
4.3.1 PROCESO CLAVE: CONSULTA DE ENFERMERA:
MISION:
Constituye la provisin de cuidados al usuario y comunidad bien por demanda directa o

programada.
Se presenta como un Proceso (en este caso de Enfermera), donde se recoge y se ofrece
informacin y se aportan cuidados.
El eje central de su actividad es el usuario, quien recibe los servicios necesarios segn sus
necesidades: biolgicas, psicolgicas y sociales.
Desde la perspectiva enfermera, la evidencia en la prctica clnica de cuidados basada en
diagnsticos enfermeros.
FUNCIONES:
De acompaamiento: Funcin de presencia, comprensin, apoyo emocional, escucha etc.

Educativa: Informacin, formacin, docencia practica y terica, educacin para la salud.
De empuje: Fomento de los autocuidados, socializacin, desarrollo de actividades.
De apoyo: Trabajo en el contexto sociofamiliar relacional, ayuda y soporte al cuidador
informal.
De fomento: En la elaboracin de los aspectos cognitivos y afectivos; prejuicios,
valoraciones distorsionadas, condicionamiento por el pasado.
De gestin y seguimiento: De cuidados, coordinacin, recursos, gestin de casos;
protocolos y procedimientos de Enfermera en tratamientos farmacolgicos; valoracin de
efectos secundarios; control de sntomas.
44
OBJETIVO GENERAL
Proveer cuidados integrales, individualizados y especializados a los pacientes adscritos a la

Consulta de Enfermera.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Provisin de cuidados individualizados al paciente y/o familia a travs del Proceso de

Atencin de Enfermera.
Establecer una relacin interpersonal enfermera/paciente que garantice un servicio
personalizado.
Promover la adherencia al tratamiento garantizando la posologa.
Mejorar la calidad de vida y promover la autonoma.
Efectuar seguimiento y evolucin del paciente.
Informar y educar al paciente y familia en la promocin de la salud.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA CONSULTA:
Recepcin y/o acogida del paciente y/o familia.

Valoracin funcional del paciente (Patrones Funcionales de Salud)
Valoracin de autocuidados (hbitos alimenticios, higiene, eliminacin, etc.)
Valoracin de sntomas. Detectar prdromos.
Valoracin de signos vitales.
Procedimientos tcnicos.
Elaboracin e implementacin del Plan de Cuidados.
Procedimientos tcnicos: Analticas, protocolos mdicos, tratamientos farmacolgicos.
Proveer medicacin de largo tratamiento.
Derivacin, cuando proceda, al mdico, enfermera, trabajador social.
Coordinacin con los diferentes dispositivos.
EVALUACION DE LA CONSULTA DE ENFERMERIA. Metodologa
La derivacin de pacientes se realizar con un Informe Clnico elaborado por el facultativo

referente y con un informe de Alta de Enfermera, si procede, elaborado por el enfermero
adscrito al paciente.
La periodicidad en el seguimiento se establecer en funcin de las necesidades de cada
paciente y/o coincidiendo con la posologa del tratamiento depot.
Atendiendo a las peculiaridades de cada caso, se determinar el seguimiento en Consulta
de Enfermera y en el domicilio del paciente o Continuidad de Cuidados.
Para llevarlo a cabo se requieren los siguientes recursos materiales y humanos:
o Disposicin espacio y tiempo para realizar la consulta
45
o Despacho para acoger al paciente y/o familia, provisto de elementos
necesarios para la prestacin de cuidados. Esto es imprescindible para garantizar
una atencin personalizada y donde la confidencialidad quede asegurada.
o El tiempo estimado depender si la atencin es en agenda como:
Paciente nuevo: Valoracin inicial, 40 minutos

Valoracin para el protocolo continuidad de cuidados : 60 minutos
Consulta de seguimiento: 20 minutos.
Tambin se precisa la adscripcin de una enfermera para llevar a cabo los objetivos, con
tiempo suficiente para la atencin al paciente y familia en la consulta y atencin domiciliaria
(el tiempo dedicado a esta actividad variar en funcin de la lejana o proximidad del
domicilio y en funcin de la actividad a desarrollar.
Sesiones de enfermera clnica y otras actividades de formacin en Enfermera Psiquitrica
y de Salud Mental
Los contenidos que se abordan para el desarrollo de la Consulta vienen determinados por el
Proceso de Atencin de Enfermera, segn el estndar de Cuidados de Enfermera en los
trastornos mentales severos. Por el desarrollo de los objetivos planteados y por las
necesidades manifestadas por el paciente y/o familia.
Por todo ello se lleva a cabo un registro (Historia de enfermera)
CRITERIOS PARA VALORAR LA EFICACIA:
Grado de satisfaccin subjetiva del paciente y/o familia en relacin a la consecucin de los
objetivos definidos.
Grado de satisfaccin subjetiva de los profesionales implicados.
Nmero de pacientes adscritos a la Consulta.
Grado de cumplimiento de las citas del paciente y/o familia.
Nmero de consultas totales realizadas.
Nmero de visitas domiciliarias realizadas y tiempo total empleado.
Numero de interconsultas enfermeras llevadas a cabo.
Numero de sesiones de Enfermera clnica y otras actividades de formacin realizadas.
Numero de planes de enfermera implementados.
Numero de enfermeras adscritas a la Consulta
4.3.2. PROCESO CLAVE: ATENCIN DOMICILIARIA
El modelo de atencin domiciliaria pretende ser un proceso de atencin continuada,

integral y multidisciplinario que solventa la necesidad asistencial temporal o permanente
cuando la persona presente una incapacidad fsica y/o funcional o presente algn factor
psicosocial que dificulte su accesibilidad para desplazarse al centro de salud mental.
Para desarrollar este tipo de asistencia es fundamental la elaboracin de protocolos

concretos que perfilen las funciones y tareas a desarrollar por los distintos profesionales que
46
intervienen, as como criterios de inclusin y exclusin, deteccin de casos y el circuito de
demanda, as como los sistemas de coordinacin con Atencin Primaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DOMICILIARIA
Recepcin y/o acogida del paciente y/o familia.

Valoracin funcional del paciente (Patrones Funcionales de Salud)
Valoracin de autocuidados (hbitos alimenticios, higiene, eliminacin, etc.)
Valoracin de signos vitales
Valoracin de la actitud del paciente y /familia ante el proceso salud/enfermedad
Recogida de sntomas positivos y negativos. Detectar prdromos.
Valorar ocupaciones (actividades) y empleo del tiempo libre
Valorar el nivel de socializacin
Valorar el uso que hace el paciente y familia de los recursos/servicios sanitarios y sociales
Elaboracin de los planes de cuidados
Contemplar la necesidad permanente de la educacin para la salud
Procedimientos tcnicos: analticas, protocolos mdicos
Administrar tratamientos farmacolgicos
Proveer medicacin de largo tratamiento
Derivacin, cuando proceda al mdico, enfermero, trabajador social etc.
Coordinacin con los diferentes dispositivos socio-sanitarios
4.3.3. PROCESO CLAVE: PROGRAMAS DE INTERVENCIN COMUNITARIA:
Se pretende acercar los servicios a la comunidad adaptndolos a las necesidades de la

persona y evitando el distanciamiento familiar y comunitario.
Trata de establecer un contacto mucho ms frecuente tanto con el enfermo, como con la
familia, responsabilizndose de la medicacin, de la salud fsica y sobre todo de la
continuidad de cuidados.
Los programas de intervencin comunitaria pretenden la coordinacin con otros servicios
asistenciales para garantizar la continuidad asistencial y la coordinacin con otros tipos de
servicios que ofrecen atencin mdica y psiquitrica, alojamiento, rehabilitacin, defensa de
los derechos, actividades de ocio y recreo.
Se procura la estabilizacin de la crisis proporcionando servicios de apoyo de continuidad
ilimitada a travs de alianzas teraputicas donde la enfermera es responsable de proveer
cuidados teraputicos bsicos y tambin organizar referencias de otros terapeutas.
Facilitar el acceso al abanico de servicios que requiere el paciente.
PROGRAMAS ESPECIFICOS
Grupos de pacientes con TMG en tratamiento con antipsicticos atpicos de larga duracin
(adherencia y cumplimiento teraputico, manejo de sntomas)
47
Programas psicoeducativos: actividades de la vida diaria, autocuidado, afrontamiento:
tcnicas de resolucin de problemas.
Programas de psicogeriatra
Programas de Relajacin
Programas de reeducacin y mantenimiento del nivel cognitivo
Programas sobre la alteracin del mantenimiento de la salud (consumo de txicos,
prevencin de recadas etc.)
Participacin en Programa de coordinacin con Atencin primaria
Seguimiento de manejo de medicacin y ABVDs en el domicilio
Programa de continuidad de Cuidados y Rehabilitacin
Coordinacin con otros recursos asistenciales , sociosanitarios, sociales
Apoyo familiar , individual y grupal
Programa infantojuvenil
4.4. EVALUACIN DEL SERVICIO ENFERMERO
Un servicio enfermero puede ser acreditado:
Si tiene adaptado un mtodo de VALORACION de necesidades de cuidados (patrones

funcionales)
Si formula los problemas detectados mediante taxonoma diagnostica NANDA
Si tiene propuesta de objetivos consensuados con el paciente para la atencin de sus
necesidades; PLAN INDIVIDUALIZADO, que incluya CRITERIOS DE
RESULTADOS
Si dispone de una estructura de PLANES DE CUIDADOS estandarizados para los
cuidados ms prevalentes
Si EVALUA todas las fases del proceso Proceso Enfermero(PE)
Si dispone de un elemento de comunicacin como es el INFORME DE
ENFERMERIA.
4.5. SISTEMAS DE INFORMACIN COMO SOPORTE A LA GESTIN

CLNICA: TECNOLOGA
En los Centros de Salud mental de la Comunidad de Madrid, existen diferentes sistemas

informticos para la realizacin del trabajo. En el caso de la Enfermera de salud mental, se
evidencia la variedad de acceso a agendas en la Enfermera, dndose el caso de lugares donde
aun no se tiene acceso a servicio de agenda informatizada, estando actualmente en proceso de
implantacin.
Con respecto a las prestaciones que se han incluidos en las agendas informatizadas, a
continuacin se expone el tiempo estndar establecidos. :
48
PRESTACIONES SALUD MENTAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID.
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Tiempo estndar
ADULTOS CONSULTA NUEVA MDICO PSIQUIATRA 45
ADULTOS SUCESIVA MDICO PSIQUIATRA 20
INFANTIL CONSULTA NUEVA MDICO PSIQUIATRA 60
INFANTIL SUCESIVA MDICO PSIQUIATRA 30
ADULTOS CONSULTA NUEVA PSICLOGO CLNICO 45
INFANTIL CONSULTA NUEVA PSICLOGO CLNICO 60
EVALUACIN INICIAL (*) 40
PROTOCOLO o MEDICACIN (*) 15
EVALUACIN INICIAL PROGRAMA CONTINUIDAD CUIDADOS (*) 60
SEGUIMIENTO (*) 20
ACTIVIDADES ESPECFICAS
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 40
TERAPIA GRUPAL 90
TERAPIA FAMILIA/PAREJA 60
EXPLORACIN PSICODIAGNSTICA ESTNDAR 60
EXPLORACIN PSICODIAGNSTICA ABREVIADA 30
VISITA DOMICILIARIA 120
(*) Enfermera de salud mental
49
CAPITULO II:
MANUAL PARA EL DESARROLLO Y REGISTROS DE

PLANES DE CUIDADOS ENFERMEROS.
CATALOGO DE INTERVENCIONES EN SALUD MENTAL
50
5. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL
COMUNITARIA.
Los procedimientos constituyen una gua de accin especfica que junto con la misin,
visin, valor, metas, objetivos, polticas, filosofa, aspectos fuertes y dbiles, propsitos,
produccin y finanzas conforman el Proceso de Planificacin Estratgica en la gestin y
direccin de enfermera, y constituyen los instrumentos de planificacin. Los procedimientos
tienen un cometido claro para la prctica clnica. En los procesos operativos enfermeros
forman parte como herramienta complementaria a los cuidados independientes, de manera
que se hace necesario definir y estandarizarlo en aras a una mejor gestin de la variabilidad en
la prctica clnica.
La aplicacin de Tcnicas y Procedimientos, consiste en administrar al paciente con
destreza y precisin, las tareas enfermeras necesarias para facilitar el diagnostico, seguir la
evolucin de su enfermedad, y garantizar sus necesidades teraputicas.
Un protocolo es establecer una metodologa, que sirve como norma o gua para abordar
un proceso; el protocolo est en relacin con el tipo de proceso operativo que tomemos de
referencia. Trata de ordenar las decisiones clnicas y va a constituir la herramienta que se va a
aplicar a la toma de decisiones clnicas para el diseo de una ruta asistencial: sin olvidar que
un protocolo es un documento de consenso.
Para la organizacin de enfermera son:
Guas clnicas: Son protocolos multidisciplinares que recogen los diagnsticos y terapias
propuestas por los estamentos mdico, enfermero, psiclogo, administrativo, social, etc., se
confeccionan para procesos multidepartamentales y se dirigen a grupos homogneos de
pacientes clasificados por diagnsticos mdicos.
Planes de cuidados estandarizados integrados: Son protocolos que contienen las
necesidades de cuidados de grupos de pacientes sin solucin de continuidad entre el hospital y
el centro de salud.
Planes de cuidados individualizados. Son intervenciones en los procesos enfermeros
donde el plan es nico e inequvoco para un usuario a partir de la valoracin efectuada por el
profesional de enfermera. Se realizan en todos los mbitos de atencin de enfermera:
hospital general, centro de salud mental, hospital de da, etc. Tambin pueden contener
variantes individuales, fundamentalmente en los casos que haya que gestionar una
comorbilidad o complicacin asociada que necesite cuidados de enfermera.
El procedimiento exige un formato en el que se tenga en cuenta: la definicin, el propsito,
los materiales necesarios y cmo localizarlos, la solicitud y la eliminacin, las fases a seguir
en el procedimiento, los resultados esperados, las precauciones a tomar, las implicaciones
legales, las responsabilidades del mdico, la enfermera y el paciente, revisin en el tiempo
establecido anotando los cambios, ser realistas y sencillos de comprender.
La metodologa para implementarlo se ha realizado creando grupos especficos dentro de la
Comisin Consultiva de Cuidados de Enfermera de la Oficina Regional de Coordinacin de
Salud Mental de la Comunidad de Madrid. Se trata de validar y aprobar, pero sobre todo, para
51
la futura implantacin, seguimiento y gestin de los mismos, en los distritos y dispositivos
sanitarios.
Existe una relacin diferente entre Tcnicas y Procedimientos y Protocolos a la hora de
abordar su confeccin para que formen parte del presente Manual de Procedimientos. Cuando
se va a confeccionar un procedimiento, es oportuno tener una actitud interrogativa que nos
ayude a determinar qu trabajo se realiza, cuando, dnde y cmo debe hacerse. Cuestionarnos
algunas preguntas:
Cul es el propsito del procedimiento de enfermera?
Necesita llevarse a cabo? puede suprimirse?
Quin realiza el trabajo? Puede hacerlo mejor otro profesional? Existe duplicacin?
Pueden combinarse dos o ms actividades?
Se dispone de recursos para llevarlo a cabo?
Mejorar el procedimiento si se modifica la secuencia temporal?
El presente trabajo se enuncia una vez contestadas todas estas preguntas.
Con lo anteriormente expresado, el presente Manual de Procedimientos pretende:
Servir de modelo para la elaboracin de protocolos y procedimientos en Enfermera de
salud mental de Madrid
Iniciar la cultura de gestin por procesos, aadiendo a la praxis visin de Gestin Clnica
incorporando su cultura a la prctica asistencial
Mejorar la calidad asistencial de las actuaciones enfermeras de Salud Mental.
Aumentar la eficacia de nuestras acciones.
Consolidar la organizacin y el trabajo de Enfermera de Salud mental de la Comunidad de
Madrid.
Homogeneizar las prcticas profesionales en Salud Mental.
Servir como marco de referencia a los trabajadores y alumnos de enfermera de la Red.
Que el eje central de la actividad paciente/familia reciban los servicios de atencin y
cuidados segn sus necesidades biolgicas, psicolgicas y sociales definidas mediante
valoracin/evaluacin integral, interdisciplinar y cientfica.
Ofrecer una Cartera de Servicios en la Enfermera de salud mental del mbito comunitario
Objetivos de los Planes de cuidados, protocolos, o procedimientos:
Facilitar a otros profesionales el reconocimiento de servicios que ofrece enfermera.

Cumplir con uno de los criterios bsicos para la acreditacin docente de los dispositivos.
Facilitar la adaptacin de otros enfermeros.
Ofrecer informacin sobre la cartera de servicios que ofrece enfermera.
Dar respuestas resolutivas en los espacios de intervencin y ofrecer cuidados de calidad.
Metodologa:
Requisitos para el diseo de los Planes de Cuidados:
1. Problemtica del paciente basado en los patrones funcionales de salud.
52
2. Causas o factores que contribuyen a la disfuncin de los patrones.
3. Objetivos teraputicos.
4. Enumeracin de diagnsticos de enfermera y factores relacionados.
5. Actividades propias. Recomendaciones.
Requisitos para el diseo de Protocolos generales de actuacin y guas de informacin

especifica:
Definicin y justificacin
Finalidad y objetivos de protocolo
Perfil de usuario
Plan de intervencin
Procedimiento y Gua de Informacin
Actividades
Recursos
5.1. PROCESO DE ENFERMERIA DE SALUD MENTAL
A continuacin se exponen de manera, los pasos a seguir en el Proceso de Enfermera de

Salud Mental:
PROCESO DE ORGANIZACIN DINAMICA DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS
53
ESTRUCTURA DE LA TAXONOMIA II DE NANDA
ESTRUCTURA PARA LA REALIZACION DE UN DIAGNOSTICO ENFERMERO

SEGN LA TAXONOMIA
1-Se usa cuando se produce un cambio CALIFICATIVO DIAGNOSTICO

en una conducta funcional desde un 1-Alteracin de.
patrn que mantena la salud hacia otro
2-Disfuncin de .
que acta negativamente en ella.
3-Alteracin potencial de .
2-Se usa cuando podemos afirmar que

cierta conducta funcional est alterada
de tal forma que radica en lo opuesto a
lo saludable totalmente. Conducta funcional
3-Es lo que equivaldra a un diagnostico

de riesgo (posibilidad de un cambio
adverso o posibilidad de un cambio en ETIOLOGIA
su estado de bienestar). Factores personales
Factores interpersonales
Factores intrapersonales
EL DIAGNOSTICO ENFERMERO ES LA CONCLUSIN DE LA

VALORACIN Y CONSTRUCCIN QUE PERMITE DISEAR EL
PLAN DE CUIDADOS MEDIANTE LA RECOGIDA DE NOTAS PARA LA ENFERMERA
INFORMACIN, LA INTERPRETACIN Y LA PLANEACION
SISTEMATICA DE CUIDADOS
54
5.2. VALORACIN FUNCIONAL DE ENFERMERA DE SALUD MENTAL
COMUNITARIA
DATOS GENERALES FECHA .

Nombre:.
Edad:..
Estudios: .. Situacin laboral: ..
Convive con:.. ...
D mdico:.....
Tratamiento:...
Comienzo y evolucin de la enfermedad:......
Enfermedades psiquitricas familiares:.....
Enfermedades fsicas y su tratamiento. ....
Alergias:.
Actitud en la entrevista:.....
T. A:. F. C: ..
PATRN 1: Percepcin Manejo de la salud

Actitud frente a su enfermedad: Aceptacin Indiferencia Rechazo Sobrevaloracin
Conciencia de enfermedad: .....SI NO Parcial
Conoce su tratamiento:.....SI NO
Cumplimiento del tratamiento prescrito: .SI NO
Autonoma: ..SI NO
Hbitos txicos: ..Tabaco Alcohol Otros
Acude a consultas por su patologa fsica: SI NO irregular
Acude a su dentista:..SI NO
Acude a revisiones ginecolgicas: ...SI NO
Cuidado de su aspecto (vestido, arreglo personal):
Adecuado Extravagante Descuidado Otros ..
Higiene personal:.....Adecuada Deficiente
Higiene bucal:. Adecuada Deficiente
Otros: ...
PATRN 2: Nutricin -metabolismo

Peso:. Talla: . IMC: ...
Apetito:Normal Aumentado Disminuido
Cantidad ingerida: .Normal Aumentada Disminuida
N de veces que come al da, horarios:.....
Ingesta hdrica/ hidratacin:.
Actitud frente a la comida: Impulsiva Caprichosa Obsesiva
Otras ...
Relacin consumo /gasto:
Cambios en el peso:..
Actitud frente a su peso:...
Alergias, intolerancias:
55
PATRN 3: Eliminacin
Eliminacin intestinal: frecuencia: Control Uso de laxantes
Eliminacin vesical: frecuencia. Control
Sudoracin: Normal Aumentada Olor
Menstruacin: (ver patrn sexualidad)
PATRN 4: Actividad- Ejercicio

Comportamiento motor: Adecuado Inquieto Inhibido Agitado
Desinhibido Estereotipias Tics S.E.P
Problemas en la movilidad, uso de ayuda ortopdica: ...
Ejercicio fsico: Regularidad:. Sedentarismo
Tipo de ejercicio: ...
Actividades de ocio y tiempo libre:.
Tareas domesticas que realiza
Nivel de iniciativa:
Manejo del entorno: Autonoma total Autonoma parcial Dependencia total
Higiene, frecuencia:.
PATRN 5: Sueo-descanso
Horas de sueo nocturno: . Diurno:...
Alteraciones del sueo: ..Al inicio Pesadillas Interrumpido
Somnolencia diurna Despertar temprano
Factores que alteran el sueo: Caf Horarios desorganizados Bebidas estimulantes
Otros problemas .................................
Uso de medicacin para dormir:
Sensacin al despertar:.
PATRN 6: Cognitivo-perceptual
Orientacin en el TIEMPO:..Normal Alterada
en el ESPACIO:.....Normal Alterada
de la PERSONA:....Normal Alterada
Nivel de conciencia y actitud frente al entorno:..Normal Hipervigilante
Distrado Fluctuante Somnoliento Confuso
Alteracin en la memoria:...Reciente Remota
Alteraciones sensoperceptivas:.....SI NO
Tipo:Auditivas Visuales Olfativas Otras ...
Pensamientos
Contenido: Coherente Incoherente Organizado
Desorganizado Disgregado Delirante
.Curso: Normal Bloqueos del pensamiento Acelerado Lento
Lenguaje: Normal Obsesivo Habla poco
Lento Acelerado Habla mucho
Atencin: Normal Fluctuante Hper vigilante
56
PATRN 7: Autopercepcin autoconcepto
Auto descripcin de s mismo:
...
Sentimientos respecto a s mismo y sus capacidades:
Inferioridad Rabia Culpa Inutilidad Tristeza
Impotencia Satisfaccin Otros .
Percepcin de la imagen corporal: Aceptada Rechazada
Correspondencia entre su autopercepcin y sus capacidades reales:
Ajustada a la realidad Sobrevaloracin Exageracin de errores y limitaciones
Percepcin de exigencias o presiones:...
Conductas agresivas y otras alteraciones:
Heteroagresividad Ideas de suicidio Autoagresividad
Intentos autolticos Otras .
Intereses personales: .
PATRN 8: Rol- relaciones

Nivel de independencia:
Fsica:...SI NO Psicosocial:...SI NO
Econmica:...SI NO Incapacidad civil:..SI NO
Familia, estructura y roles familiares:...
...
...
Relacin con la familia (sentimientos):...............
Dificultades:..
Papel que desempea: .
Sensacin de apoyo:...SI NO
Respuesta de la familia ante la enfermedad del paciente:
Culpa Desinters Rabia Ansiedad
Agresividad Preocupacin Sobreproteccin Apoyo eficaz
Conoce el familiar la enfermedad y su tratamiento: SI NO
Tareas domesticas que realiza:...
Personas ms significativas y T que pasa con ellas .
Pertenencia a grupos sociales: SI NO
Dificultades en sus relaciones sociales: SI NO de qu tipo?..............................
Relacin con los profesionales de la salud:...
Trabajo: Rol que desempea:.......
Grado de satisfaccin:
Relacin con los compaeros:
Incapacidad laboral:.SI NO Pensin ..
57
PATRN 9: Sexualidad-Reproduccin
Valoracin de su actividad sexual: Satisfactoria Insatisfactoria Indiferente
Cambios en las relaciones sexuales: Libido Frecuencia Satisfaccin
Sentimientos frente a los cambios:
Problemas con su identidad sexual:...
Medios anticonceptivos:..
Menstruacin:
Ciclo menstrual:......Regular Irregular
Alteraciones:..Amenorrea Dismenorrea Otras .
Menopausia:SI NO
Otros problemas:.
PATRN 10: Adaptacin-tolerancia al estrs

Ansiedad: ....S, moderada S, grave NO
Desencadenantes posibles de estrs:...
Sentimientos que aparecen: Rabia Impotencia Tristeza
Frustracin Otros .
Estrategias de control-adaptacin: Agresividad Hiperactividad Evitacin
Inhibicin Alcohol Somatizacin
Efectividad de las estrategias:..Control Control parcial Ineficacia
Duelo: SI NO
PATRN 11: Valores y creencias

Valores y creencias habituales en su historia personal y familiar:
Importancia de estos valores:
Metas personales:...
Practicante de alguna religin:...
Creencias acerca de la enfermedad:...
Enfermera referente
58
6. DIAGNSTICOS NANDA II SEGN DOMINIOS / VALORACIN
POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON EN
SALUD MENTAL
59
A continuacin se expone el desarrollo de los diagnsticos ms frecuentes para la Enfermera de salud mental, utilizando la Taxonomia Nanda II ,
clasificados desde los 13 dominios y ubicados desde los patrones funcionales de la valoracin inicial.
DOMINIO DIAGNOSTICO PATRON AUTORES

FUNCIONAL
ALTERADO
00078 GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD
1
00080 GESTION INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO
FAMILIAR
N 1 PROMOCION DE PERCEPCION Da. Carmen Castelo
LA SALUD 00099 MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD -
MANEJO DE LA
00098 DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DEL HOGAR.
SALUD
00193 DESCUIDO PERSONAL
N 00001 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: Ingesta superior a las
necesidades
2
N 00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: Ingesta inferior a las
necesidades
N 2 NUTRICION Da. Araceli Rosique
N 00003 RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: Ingesta superior NUTRICIONA L
a las necesidades - D. Julin Snchez
METABOLICO
N 00026 EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS
N 00027 DFICIT DE VOLMEN DE LQUIDOS.
N 00028 RIESGO DE DFICIT DE VOLMEN DE LQUIDOS
N 0016 DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA
N3 ELIMINACION/ 3 Da. Mnica Moran
N 0014 INCONTINENCIA FECAL
INTERCAMBIO ELIMINACION
N 0015 RIESGO DE ESTREIMIENTO
60
FUNCIONAL
ALTERADO
5
DESCANSO - Da. Grace Caizares
N 00095 INSOMNIO
SUEO
N 00085. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA
N 4 ACTIVIDAD/
N 00097. DFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS
REPOSO 4
N 00102. DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN
ACTIVIDAD
N 00108. DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE
- Da. Ana Barragn
00109. DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO EJERCICIO
N 00093. FATIGA
N 0092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD
N 00127 SINDROME DE DETERIOR DE LA INTERPRETACION
DEL ENTORNO. 6
COGNITIVO Da. Marisa Luna
N 00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCION
N 5 PERCEPCION/ - Da. Eva Almazn
COGNICION N 00051. DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL. PERCEPTUAL
N 00131 DETERIORO DE LA MEMORIA
N 00184 DISPOSICION PARA MEJORAR LA TOMA DE
D. Roberto Izquierdo
DECISIONES
N 00199 PLANIFICACION INEFICAZ DE LAS ACTIVIDADES
N 00124 DESESPERANZA
N 6 AUTOPERCEPCION 7
N 00054 RIESGO DE SOLEDAD
N 00119 BAJA AUTOESTIMA CRNICA AUTOPERCEPCION Da. Pilar Caminero

N 00120 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
AUTOCONCEPTO
N 00118 TRASTORNO IMAGEN CORPORAL
61
FUNCIONAL
ALTERADO
N 00061 CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR
N 7 ROL/ 8
N 00063 PROCESOS FAMILIARES DISFUNCIONALES
RELACIONES Da. Carmen Castelo
N 00055 DESEMPEO INEFICAZ DEL ROL ROL
-
N 00052 DETERIORO DE LA INTERACCION SOCIAL
RELACIONES
N00059DISFUNCIN SEXUAL. 9
N 8 SEXUALIDAD SEXUALIDAD Da. Marisa Gonzlez
N00065. PATRN SEXUAL INEFICAZ.
-
REPRODUCCION
N 00141 SNDROME POSTRAUMTICO
N 9 AFRONTAMIENTO/ 10
TOLERANCIA DEL N 00071 AFRONTAMIENTO DEFENSIVO Da. Marisa Luna
ESTRES ADAPTACION
N 00146 ANSIEDAD
-
N 00074 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO TOLERANCIA AL Da. Grace Caizares
ESTRES
N 00069 AFRONTAMIENTO INEFICAZ
N 00135 DUELO COMPLICADO
N 00068. DISPOSICIN PARA MEJORAR EL BIENESTAR
N 10 PRINCIPIOS ESPIRITUAL. 11
VITALES Da. Julia Merchn
N 0066. SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. VALORES
N 00067. RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL - D. Roberto Izquierdo
CREENCIAS
N 00083. CONFLICTO DE DECISIONES
N 00185. DISPOSICIN PARA MEJORAR LA ESPERANZA
62
FUNCIONAL
ALTERADO
N 00035 RIESGO DE LESION 1
N 11 SEGURIDAD/ PERCEPCION
PROTECCION N 00139 RIESGO DE AUTOMUTILACION -
N 00151 AUTOMUTILACION MANEJO DE LA Da. Carmen Castelo
SALUD
N 00138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS
N 00150 RIESGO DE SUICIDIO
6
N 12 CONFORT COGNITIVO
N 00133. DOLOR CRNICO. -
PERCEPTUAL
2 Da. Isabel Sahuquillo
NUTRICIONAL
N 00134. NAUSEAS. -
METABOLICO
N 00183. DISPOSICIN PARA MEJORAR EL CONFORT. 6
COGNITIVO
-
N 00214. DISCONFORT. PERCEPTUAL
8
ROL
N 00053. AISLAMIENTO SOCIAL. -
RELACIONES
3 ELIMINACION
N 13 CRECIMIENTO/ 8 ROL Da. Mnica Morn
N 00111 RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DESARROLLO -
RELACIONES
10 ADAPTACION
-
TOLERANCIA
63
DOMINIO 1 PROMOCIN DE LA SALUD
Da. Carmen Castelo Sardina
64
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD (D Carmen Castelo Sardina)
65

66
67
68
69

DOMINIO 2: NUTRICIN
D. Julin Snchez Roldan
Da. Araceli Rosique Robles
70
DOMINIO 2: NUTRICION (D Araceli Rosique Robles D. Julin Snchez Roldn)
71
72

73

74
75

76
77

78
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Da. Mnica Morn Rodrigo
79
DOMINIO 3: ELIMINACION - INTERCAMBIO (D Mnica Morn Rodrigo)
80
81
82
83
84
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO
Da. Ana Barragan Tamayo
Da Gracia Katia Caizares Pozo
85
DOMINIO 4: ACTIVIDAD - REPOSO (D Grace Caizares Pozo)
86
87
88
DOMINIO 4: ACTIVIDAD - REPOSO (D Ana Barragn Tamayo)
89
90
91
92
93
94
95

96
97
98
DOMINIO 5: PERCEPCION/ COGNICION
Da. Eva Almazn Garca
Da. Marisa Luna Navarro
D. Roberto Izquierdo Garca
99
DOMINIO 5: PERCEPCION - COGNICION (Da. Eva Almazn. Da. Marisa Luna. D. Roberto Garca)
100
101
102
103
104
DOMINIO 5: PERCEPCION - COGNICION (D. Roberto Izquierdo Garca)
105
106
107
108
109
110
111
DOMINIO 5: PERCEPCION - COGNICION (D Eva Almazn Garca D Marisa Luna Navarro)
112
113

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Da. Pilar Caminero Luna
114
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION (D Pilar Caminero Luna)

115
116
117
118
119
120
121
122
DOMINIO 7: ROL/ RELACIONES
123
DOMINIO 7: ROL - RELACIONES (Da. Carmen Castelo Sardina)
124
DOMINIO 7: ROL - RELACIONES (D Carmen Castelo Sardina)
125
126

127

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Da. Mara Luisa Gonzlez Prez.
128
DOMINIO 8: SEXUALIDAD (D Mara Luisa Gonzlez Prez)
129
130
131
132
133
134
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
Da. Mara Luisa Luna Navarro
Da. Grace Katia Caizares Pozo.
135
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA DEL ESTRES
(D Mara Luisa Luna Navarro -D Grace Caizares Pozo)
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146

147
148
149

150
151
152
153
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Da. Julia Merchn Nez
D. Roberto Izquierdo Garca
154
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES (D Julia Merchn Nez D. Roberto Izquierdo Garca)
155
156
157
158
159
160
161
162
163
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
164
DOMINIO 11: SEGURIDAD - PROTECCION (D Carmen Castelo Sardina)

165
166
167
168
169
DOMINIO 12: CONFORT
Da. Isabel Sahuquillo Crdoba
170
DOMINIO 12: CONFORT (D Isabel Sahuquillo Crdoba)
171
172
173
174

175
176

177

178
179
180
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Da. Mnica Morn Rodrigo
181
DOMINIO 13: CRECIMIENTO - DESARROLLO (D Mnica Morn Rodrigo)
182
183
184
185
186
187
188
189
190

7. PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN SALUD
MENTAL Y PROTOCOLOS GENERALES DE ACTUACION
191
7.1. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)
Da. Pilar Caminero Luna
1. Definicin del Trastorno.

2. Poblacin a la que va dirigido.
3. Tipos de trastornos de la Conducta Alimentaria.
4. Signos y Sntomas ms frecuentes y complicaciones
5. Patrones funcionales alterados.
6. Desarrollo del plan de cuidados
1.- DEFINICION
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) constituyen un grupo de trastornos

mentales caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparicin de
comportamientos de control de peso. Esta alteracin lleva como consecuencia problemas
fsicos o del funcionamiento psicosocial del individuo. Las actuales clasificaciones de los
TCA incluyen la ANOREXIA, la BULIMIA y otras alteraciones menos especficas19
2. POBLACION A LA QUE VA DIRIGIDO
A todos los pacientes diagnosticados de cualquier tipo de TCA en el momento de la

valoracin y/ o en el seguimiento
3. TIPOS DE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
La ANOREXIA es un TCA que se manifiesta como un deseo irrefrenable de estar delgado,

acompaado de la prctica voluntaria de procedimientos para conseguirlo: dieta restrictiva
estricta y conductas purgativas (vmitos autoinducidos, abuso de laxantes, uso de diurticos,
etc.). A pesar de la prdida de peso progresiva, las personas afectadas presentan un intenso
temor a llegar a ser obesas. Presentan una distorsin de la imagen corporal, con preocupacin
extrema por la dieta, figura y peso, y persisten en conductas de evitacin hacia la comida con
acciones compensatorias para contrarrestar lo que ingieren (hiperactividad fsica
desmesurada, conductas de purga, etc.). No suelen tener conciencia de enfermedad ni del
riesgo que corren por su conducta. Su atencin est centrada en la prdida ponderal, lo que les
causa estados nutricionales carenciales que pueden comportar riesgos vitales. Generalmente,
hay rasgos de personalidad previos con tendencia al conformismo, necesidad de aprobacin,
hiperresponsabilidad, perfeccionismo y falta de respuesta a las necesidades internas.
La BULIMIA es un TCA que se caracteriza por episodios de atracones (ingesta voraz e

incontrolada), en los cuales se ingiere una gran cantidad de alimento en poco espacio de
tiempo y generalmente en secreto. Las personas afectadas intentan compensar los efectos de
19
GUA DE PRCTICA CLNICA SOBRE TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA. M
Sanidad
192
la sobreingesta mediante vmitos autoinducidos y/o otras maniobras de purga (abuso de
laxantes, uso de diurticos, etc.) e hiperactividad fsica. Muestran preocupacin enfermiza por
el peso y figura. En la BULIMIA no se producen necesariamente alteraciones en el peso, se
puede presentar peso normal, bajo o sobrepeso. La BULIMIA suele ser un trastorno oculto, ya
que fcilmente pasa desapercibido, y se vive con sentimientos de vergenza y culpa. La
persona afectada suele pedir ayuda cuando el problema ya est avanzado.
4. SIGNOS Y SINTOMAS MS FRECUENTES Y COMPLICACIONES
A) EN LA ANOREXIA
Rechazo al peso normal o al aumento de peso ponderal

Distorsin de la imagen corporal: las personas con Anorexia estn centradas en su peso
corporal, en el temor a engordar y al sobrepeso (temor que se intensifica a medida que
la paciente va perdiendo peso) y en el deseo de adelgazar. El trastorno de la vivencia
corporal es un factor nuclear en el concepto de TCA. Otras alteraciones
psicopatolgicas: Suelen estar presentes sntomas como
o Humor depresivo, apata, dificultad para concentrarse, ansiedad, irritabilidad,
o Aislamiento social,
o Prdida de la libido,
o Rumiaciones y/o rituales obsesivos alrededor de la comida.
Alteraciones fisiolgicas: como consecuencia de la prdida ponderal aparecen
alteraciones secundarias a la desnutricin, especialmente hormonales y metablicas.
Amenorrea (primaria o secundaria): Puede aparecer hasta en el 70% de los casos cuando
la prdida ponderal es significativa. Un 20% de pacientes presentan amenorrea sin
prdida de peso previa detectable. La causa es un hipogonadismo hipogonadotrfico
originado por una disfuncin hipotalmica que se considera primordialmente
producida por la reduccin de la ingesta calrica y la prdida de peso
Hiperactividad fsica: Pueden presentar dos tipos de hiperactividad:
o El ejercicio fsico deliberado dirigido a quemar caloras y perder peso, que
suele practicarse en solitario, tiene caractersticas obsesivas y nicamente se da
en una minora de pacientes.
o Y la hiperactividad involuntaria secundaria a la desnutricin, que es una
respuesta automtica en forma de inquietud persistente similar a la observada
en animales de laboratorio sometidos a una ingesta hipocalrica.
B) EN LA BULIMIA
Prdida de control sobre la conducta alimentaria, que enmarca los episodios recurrentes
de ingesta voraz (atracones). Las personas afectadas ingieren gran cantidad de
alimentos en cortos perodos de tiempo. Pueden desencadenarse por estados de humor
disfrico, dificultades interpersonales, hambre intensa o tras dietas restrictivas o
sentimientos relacionados con el peso, la figura corporal o los alimentos. Se acompaa
de sensacin de falta de control y pueden reducir la disforia de forma transitoria, pero
siempre van seguidos de sentimientos de culpa, autodesprecio o humor depresivo
Presencia de mecanismos compensatorios destinados a impedir el aumento de peso:
o La mayora se provoca el vmito despus del atracn. El efecto inmediato es el
alivio del malestar fsico y la reduccin del miedo a ganar peso. La forma ms
193
frecuente es mediante la introduccin de la mano para provocar el reflejo
nauseoso.
o Otros mecanismos utilizados para evitar el aumento
de peso son el abuso de laxantes y el uso de diurticos o el consumo de otros
frmacos anorexgenos, la realizacin de ejercicio excesivo o el ayuno. Tanto
los laxantes como los diurticos provocan deshidratacin con la consiguiente
sensacin de prdida ponderal, pero al interrumpir su utilizacin se produce
una retencin refleja de lquidos y, por lo tanto, se perpeta su empleo.
Preocupacin persistente por el peso y la figura: se trata de un miedo morboso a
engordar.
5. PATRONES FUNCIONALES
PERCEPCION-CONTROL DE LA SALUD
No conciencia de enfermedad
Rechazan ayuda
Incumplimiento teraputico
Uso de sustancias toxicas (drogas).
Resistencia a revisiones
No conciencia de enfermedad
Descuido personal
Rechazan cualquier intento de ayuda
Alta distraibilidad (incumplimiento teraputico)
NUTRICIONAL-METABOLICO
Hiperactividad, malnutricin por incapacidad para centrarse en alimentacin.
Desarreglos y desequilibrios nutricionales
Malos hbitos alimenticios, de comidas
Valorar estado nutricional a travs del I.M.C = Peso, en Kg./(talla en m)2
Historia familiar.
Problemas en boca, esmalte
Alteraciones drmicas, piel seca y descamada, uas y cabello frgiles, lanugo,
Preguntar:
o Cmo es su apetito. Cmo se siente despus de las comidas.
o Cmo reparte las comidas y las bebidas durante el da. Que relate lo que come
un da. Saber si come todo tipo de alimentos.
o Si tiene sensacin de nuseas, con qu lo relaciona?
o Si tiene vmitos frecuentes, son provocados o espontneos?
194
o Alimentos preferidos y menos deseados.
o Cmo solan realizarse las comidas en su familia.
ELIMINACION
Menarquia y fecha de ltima menstruacin
Dolor abdominal
Estreimiento: mala alimentacin.
Laxantes, vigilancia
ACTIVIDAD-EJERCICIO
Incapacidad para la actividad habitual.
Inquietud psicomotriz.
SUEO-DESCANSO
Alteracin ritmos sueo.
Perdida del ritmo sueo-vigilia.
Terrores nocturnos
Signos de cansancio.
COGNITIVO-PERCEPTIVO
Preguntar por la percepcin que tiene de su peso (si es adecuado o no). Conocer si ha
aumentado o disminuido de peso ltimamente.
Alteraciones sensoriales.
Fobias, miedos
Dificultades concentracin y memoria.
Intranquilidad, irritabilidad
Actividades para adelgazar (ejercicio, dieta)
PERCEPCION DE SI MISMO-AUTOCONCEPTO
Distorsin de la imagen corporal, problemas
Nerviosismo, Ansiedad
Cambios de nimo.
Verbalizaciones autonegativas, expresiones de inutilidad
Preocupacin excesiva por la opinin de los dems.
Preocupacin fsica, sentimientos negativos de su cuerpo
195
SEXUALIDAD-REPRODUCCION
Dismenorrea, amenorrea
ADAPTACION AL ESTRS
Falta de control de impulsos
Problemas de adaptacin y comunicacin
196
DIAGNSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN
COD DIAGNSTICO COD RESULTADOS COD INTERVENCIN ACTIVIDADES

Establecimiento de objetivos
4410
comunes -Mantenerse cerca, dando apoyo,
Conducta de Enseanza proceso de trabajarse la conciencia de
1601
cumplimiento 5602 enfermedad. enfermedad.
-Hacer reposo despus de las
5240 Asesoramiento comidas.
GESTION INEFICAZ DE
78 LA PROPIA SALUD Acuerdo con el paciente
4420
Conocimiento: 5616 Enseanza medicamentos

1813
rgimen teraputico prescritos.
7140 Apoyo a la Familia

Ayuda a ganar peso -Alcanzar un peso optimo
1512 Control del peso 1240
-Dieta variada,
DESEQUILIBRIO/RIESG - Regularizar los horarios de
O DE DESEQUILIBRIO comidas (4-5 al da) y aadir algn
2 Estado nutricional:
NUTRICIONAL POR suplemento diettico, si
DEFECTO 1008 ingestin alimentara 1160 Monitorizacin nutricional prescripcin mdica.
y de lquidos -Pequeas cantidades al principio,
para ir aumentado
Control de lquidos
4120
-Mejorar ingesta hdrica,
RIESGO DE Monitorizacin de lquidos motivando los logros
DESEQUILIBRIO DE Equilibrio 4130
25 VOLUMEN DE
0600 -Valorar los logros
hidroelectroltico
LQUIDOS Monitorizacin de los signos
6680 vitales
197

Cuidados en el -Identificar los factores que causan
450 estreimiento/impactacin estreimiento
-Aumentar ingesta hdrica
Irrigacin intestinal -Dieta rica en fibra
RIESGO DE 420
15 ESTREIMIENTO
501 Eliminacin intestinal -Actividad fsica
Monitorizacin nutricional -Instruir al paciente y familia sobre
1160
la relacin entre la dieta, ejercicio
Cuidados de la nutricin e ingesta de lquidos para el
1100 estreimiento.
-Higiene de sueo
1850 Fomentar el sueo -Ajustar el ambiente para favorecer
DETERIORO/RIESGO
el sueo.
95 DE DETERIORO DEL 1850 Sueo
PATRN DEL SUEO -Controlar la administracin y
5820 Disminuir la ansiedad efecto de los estimulantes
-Regular horarios y ritmos
Potenciacin de la imagen
5220 corporal - Expresiones de valoracin y
aumento de autoestima
1200 Imagen corporal - Corregir pensamientos
4700
Reestructuracin cognitiva distorsionados
Potenciacin de la autoestima -Marcarse objetivos realistas
TRASTORNO/RIESGO 5400
esperando un cambio lento, pero
118 DE TRASTORNO DE LA
IMAGEN CORPORAL 5230 Aumentar el afrontamiento progresivo en los hbitos
alimentarios
-Ayudar la paciente a identificar
Afrontamiento de
1302 sus puntos fuertes, reforzndolos
problemas 5820 Asesoramiento
-Establecer relacin teraputica
basada en la confianza y el respeto.
198
BAJA AUTOESTIMA 2570 Apoyo emocional -Observar las frases del paciente
120 SITUACIONAL
1205 Autoestima
sobre su propia vala animndolo a
5400 Potenciacin de la autoestima identificar sus cualidades
-Ayudar al paciente a identificar
5230
Fomentar la adaptacin acciones que mejoran su aspecto
-Ayudarlo a separar el aspecto
119
BAJA AUTOESTIMA
1614 Autonoma personal 4700 Reestructuracin Cognitiva fsico de los sentimientos de vala
CRONICA personal
-Ensear a cambiar
5110 Potenciar la socializacin autoafirmaciones
-Trabajar habilidades sociales.
5230 Fomentar la adaptacin -Tcnicas de respiracin y

relajacin
Disminucin de la ansiedad -Trabajar habilidades sociales
5820
-Apoyo para que identifique los
1405 Control de impulsos Establecimiento de objetivos sentimientos de culpa y las
4410 comunes situaciones que precipitan
ansiedad. As como bsqueda de
AFRONTAMIENTO
69 Manejo de la conducta: motivaciones para ejercer un
INEFICAZ
4354 autolesin cambio en ciertos aspectos de la
vida.
Fomentar la adaptacin -Tcnicas de resolucin de
5230 problemas
Afrontamiento de Apoyo en la toma de
1302 5250
problemas decisiones
Disminucin de la ansiedad
5820
199

Disminucin de la ansiedad Realizar relajacin y respiraciones
5820
Tcnicas de control de impulsos
Manejo ambiental: - Enfoque sereno que de seguridad
6847
prevencin de la violencia y facilite la confianza para
expresar sentimientos,
146 ANSIEDAD 1402 Control de la ansiedad
percepciones y miedos.
Intervencin en caso de crisis. -Identificar los momentos que se
6160
relacionan con el atracn y
planificar actividades que los
eviten
Proteccin contra las -Protecciones en zonas de roce
RIESGO DE
6550
infecciones -Crema hidratante
DETERIORO DE LA Integridad tisular: piel 3540 Prevencin de UPP -Curas si UPP
47 INTEGRIDAD
1102
y membranas mucosas 1650 Cuidado de los ojos
CUTNEA
1750 Cuidados perineales
Manejo ambiental: -Vigilancia y asesoramiento
6847
Autocontencin de prevencin de la violencia
suicidio 6650 Vigilancia -Medidas de proteccin y/o
1408
Establecer lmites de sujecin
4380
conducta
4920 Escucha activa -Inmovilizacin teraputica
RIESTO DE VIOLENCIA
140 AUTODIRIGIDA
5230 Fomentar la adaptacin
Manejo ambiental:
6847
prevencin de la violencia
Represin de
1406 5270 Apoyo emocional
automutilacin
4640 Ayuda al control del enfado
4920 Escucha activa
1902 Control de riesgo 4420 Acuerdo con el paciente
200
7.2. ESQUIZOFRENIA/ TRASTORNOS DELIRANTES
Da. Gema Rubia Ruiz
1. Esquizofrenia.
a. Definicin de esquizofrenia
b. Poblacin a la que va dirigido.
c. Tipos de esquizofrenia.
d. Sintomatologa ms frecuente
e. Pronstico de la esquizofrenia. Indicadores
2. Trastorno delirante
a. Poblacin a la que va dirigido
b. Formas clnicas
3. Patrones funcionales alterados en pacientes con esquizofrenia y trastorno delirante.
4. Desarrollo del plan de cuidados en pacientes con esquizofrenia y trastorno delirante.
1. ESQUIZOFRENIA
1.1. Definicin de Esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad cuya principal caracterstica es la disolucin de la
identidad propia y el subsiguiente deterioro de la relacin del paciente y de su entorno. Se
declara hacia la pubertad y se caracterizan por alteraciones del humor y de la conducta
Conductas o problemas:
Conducta retrada o inhibida.

Conducta regresiva.
Ansiedad en incremento, agitacin
Disminucin de la autoestima.
Prdida de los limites del yo incapacidad para percibir o diferenciar el concepto
de s mismo de los elementos del medio exterior
Alucinaciones
Ideas delirantes
Pensamiento desorganizado, ilgico
Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes
Trastornos de la volicin y de la actividad dirigida a objetivos
Malas relaciones interpersonales
Dificultad para entablar comunicacin verbal
Exageracin (le las respuestas a los estmulos
201
Agresin hacia s, otras personas o propiedades
Alteraciones del sueo, fatiga
Trastornos del apetito: nutricin insuficiente
Conflictos sexuales
Estreimiento
Trastornos menstruales
1.2. POBLACIONA A LA QUE VA DIRIGIDO

A todos los pacientes diagnosticados de cualquier tipo de esquizofrenia que en el momento
del ingreso presentan una descompensacin de la sintomatologa psictica, precisando ingreso
en la unidad de hospitalizacin breve.
1.3. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Los tipos principales son:
Desergonizada o Hebefrnica: Se caracteriza por un predominio de trastornos

afectivos y conductuales, un empobrecimiento del de comportamiento y deterioro
intelectual. Su inicio es precoz, coincidiendo con los primeros aos de la
adolescencia. Aparece de forma insidiosa y su pronstico es malo.
Catatnica: Se caracteriza por importantes alteraciones psicomotoras, que van

desde:
1) Variedad excitada, se caracteriza por actividad motora excesiva y a
veces violenta y excitacin;
2) Inhibida, que se caracteriza por inhibicin generalizada que
conductualmente se revela por estupor, mutismo, negativismo y
flexibilidad crea.
Paranoide: La sintomatologa est dominada por trastornos del pensamiento de tipo

persecutorio, poco sistematizados y estructurados. Su inicio es ms tardo, lo que
permite una mayor adaptabilidad social
Indiferenciada: Se caracteriza por presencia de sntomas psicticos, pero no

cumplen criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico.
Residual: Es aquella en la que se ha dado al menos un episodio de esquizofrenia, en

que aparece afectividad aplanada, pobreza del lenguaje o abulia, pero que sin que
el momento existan sntomas psicticos tales como ideas delirantes o
alucinaciones
202
1. 4. SINTOMAS MAS FRECUENTES.
Sntomas Positivos:
1. Alteracin de la conducta
Afecto inapropiado a los estmulos
Risas inmotivadas
2. Alteracin de la afectividad
Afecto inapropiado a los estmulos
Risas inmotivadas
3. Alteracin del pensamiento

Pensamiento disgregado e incoherente
Taquipsiquia
Ideas delirantes y alucinaciones (auditivas)
Los delirios ms frecuentes: de persecucin, de grandeza, celotpicos
4. Alteracin de lenguaje
Neologismos
Ecolalia
Verborrea
5. Alteracin de la Sensopercepcin
Alucinaciones auditivas
Alucinaciones visuales
Alucinaciones olfativas y gustativas
Alucinaciones tctiles
Alucinaciones cenestsicas
Sntomas Negativos
1. Alteracin de la conducta
Dficit de autocuidados
Disminucin y desinters en las relaciones sociales
Inhibicin
Estupor y perplejidad
Disminucin de la voluntad
2. Alteracin de la afectividad
Aplanamiento afectivo
Alogia
Anhedonia
Apata
Sensacin de vaco o indeferencia ante lo que les rodea
Incapacidad de verbalizar o expresar emociones
203
Impotencia para tomar una decisin o cumplir un acto deseado y
reconocido como necesario por el paciente
3. Alteracin del pensamiento
Embotamiento mental
Pobreza de discurso con pensamiento concreto y pobre
Pensamiento enlentecido o inhibido pudiendo llegar al mutismo
4. Alteracin del lenguaje

Lenguaje redundante
Simbolismos
Disartria
Bradifemia
1. 5. CURSO DE LA ESQUIZOFRENIA
Fase prodrmica
Comportamiento autista
Comportamiento ansioso
Abandono o descuido de actividades habituales
Alteraciones premrbidas de la personalidad
Fase aguda
Brote esquizofrnico con presencia de sntomas psicticos claros
Fase residual
Persistencia de algunos sntomas
1.6. PRONOSTICO. Indicadores de pronstico
El curso de la enfermedad es variable, en general se aceptan los siguientes cursos:
Episodio agudo con remisin completa: el 20% de los casos se recuperan

Enfermedad aguda recurrente: 20%. Estos pacientes no suelen alcanzar la
remisin completa tras los episodios agudos , por o que se van
deteriorando progresivamente tras cada nuevo episodio
Enfermedad crnica de inicio agudo : 20%
Enfermedad crnica de inicio insidioso: 20%
Suicidio: 10-15%
Indicadores de buen pronstico:
Inicio tardo de la enfermedad

Buena adaptacin social, laboral y familiar
204
Existencia de agentes estresantes desencadenantes
Comienzo agudo
Ausencia de antecedentes familiares
Apoyo socio-familiar
Capacidad para colaborar en el tratamiento
Pocas o ninguna recada en 5 aos
Indicadores de mal pronstico:

Inicio precoz
Como consecuencia de lo anterior, mala adaptacin
Ausencia de agentes externos
Comienzo lento e insidioso
Existencia de antecedentes familiares
Ausencia de apoyo socio-familiar
Escasa colaboracin al tratamiento
Mltiples recadas
2. TRASTORNO DELIRANTE
Se caracteriza por la presencia de ideas delirantes que, en principio, no son excesivamente

extraas o inverosmiles y que se mantienen ms de 3 meses. Anteriormente se denominaba
trastorno paranoide o paranoia
Se distingue de la esquizofrenia porque en el trastorno delirante los delirios se presentan de

forma organizada y coherente, que hacen que sean incluso crebles
No presentan alteraciones de la sensopercepcin, ni del lenguaje, ni de la afectividad. Sin

embargo s presentan conductas consecuentes con los delirios como hostilidad, desconfianza,
agresividad y euforia
Suele aparecer a partir de los 40 aos
2.1. Poblacin a la que se dirige
A todos los pacientes diagnosticados de cualquier tipo de trastorno delirante crnico que en
el momento de la valoracin presentan una descompensacin de la sintomatologa psictica,
precisando intervencin o ingreso en hospitalizacin.
2.2. Formas clnicas:
Tipos:
Persecutorio: Ideas delirantes de que la persona, o alguien prximo a ella est

siendo perjudicada de alguna manera
Celotpico: Ideas delirantes de que el compaero le es infiel
205
Erotomanaco: Ideas delirantes de que otra persona, en general de un rango
superior est enamorada de la persona
Grandioso o megalomanaco: Ideas delirantes de exagerado valor, poder,

conocimientos, identidad o relacin especial con una divinidad o persona famosa
Somtico: Ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o

enfermedad mdica
3. PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS en esquizofrenia y trastorno delirante
Nula conciencia de enfermedad

Riesgo de traumatismo/infecciones/ intoxicaciones debido a los efectos
secundarios de los frmacos.
La relacin consumo/ gasto puede ser superior a lo requerido o por la contraria

inferior
La forma de alimentarse es desordenada y compulsiva,
Preferencia por alimentos ricos en HC y comida de fcil preparacin
Tendencia a la obesidad adems de por los malos hbitos nutricionales por los
efectos secundarios de la medicacin
A veces slo comen alimentos envasados y que ellos mismos comprueban, por
temor al envenenamiento
Son reticentes al seguimiento de las dietas especiales
Pueden presentar disfagia como consecuencia de los efectos secundarios de los
neurolpticos
ELIMINACION
Alteracin tanto vesical como intestinal.

Estreimiento, causado por: mala alimentacin, vida sedentaria, disminucin
de la ingesta hdrica, descuido de hbitos higinico-dietticos, efectos
secundarios de la medicacin.
ACTIVIDAD-EJERCICIO
Abandono de la autonoma en cuanto a autocuidados: higiene, imagen corporal

y AVD
Alteracin en el habla, tono de voz uniforme, velocidad enlentecida y un
perodo de latencia en la respuesta alto, en el otro extremo podemos encontrar
un tono de voz elevado y verborrea
Incoordinacin en la expresin y la emocin
206
Vida completamente sedentaria
Su actividad fsica habitual puede verse reducida debido a algunos sntomas
negativos y a la confusin mental
En su comportamiento motriz podemos encontrar: agitacin, inquietud,
inhibicin temblores, catatonia, estereotipias, manierismos, bloqueos, tics
Dentro del comportamiento motriz debemos tener en cuenta los efectos
secundarios de los neurolpticos, las llamadas reacciones extrapiramidales, que
consisten en: reacciones distnicas agudas, sd. parkinsoniano, acatisia,
discinesia tarda, sd. neurolptico maligno
SUEO-DESCANSO
Las ideas delirantes/ alucinaciones se intensifican por la noche, por lo se evita

el sueo
Suelen usar hipnticos que suelen autoadministrarse incluso de madrugada y
manteniendo sus efectos en las primeras horas del da.
Durante el da se sienten fatigados y con sensacin de que el sueo no ha sido
reparador
Prdida del ritmo sueo-vigilia.
Prdida de la orientacin temporo-espacial e incluso la orientacin personal

Alteraciones sensoperceptivas: les va a provocar sntomas caractersticos tales
como: hablar solos, taparse los odos, poner msica a volumen alto, mirar
hacia algo concreto que no parece importante
Las alteraciones en el pensamiento son mltiples tanto en curso (incoherencia
y disgregacin) como en contenido (delirios)
Los pacientes mayoritariamente presentan baja autoestima:

No se sienten a gusto consigo mismos
No valoran de forma positiva sus capacidades y logros
Se destapan sentimientos de miedo, angustia y vaco
Se sienten presionados por sus pensamientos, por su entorno, pudiendo llegar a
la desesperanza e ideacin suicida
Excepcionalmente pueden presentar una autoestima elevada en caso de
ideacin megalomanaca
ROL-RELACIONES
Aislamiento social
Prdida de relaciones
207
Relaciones sexuales insatisfactorias , en ocasiones se debe a los afectos

secundarios de la medicacin
Relaciones sexuales sin proteccin, con el consiguiente riesgo de paracin de
ETS
Las pacientes femeninas presentan desarreglos menstruales, riesgo de
embarazos debido a la promiscuidad sexual
ADAPTACIN/ TOLERANCIA AL ESTRS
Este patrn se ve altamente alterado debido a la prdida de la realidad

En otros casos utilizan las creencias religiosas como refugio a su situacin de
indefensin personal
Son ms vulnerables a situaciones estresantes
Un estado de tensin y/o ansiedad pueden provocar una descompensacin
VALORES Y CREENCIAS
Este patrn se ve altamente alterado debido a la prdida de la realidad

En otros casos utilizan las creencias religiosas como refugio a su situacin de
indefensin personal
4. Desarrollo del plan de cuidados del paciente con esquizofrenia y con trastorno
delirante
208
DIAGNSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA / TRASTORNO DELIRANTE
00078 GESTION INEFICAZ 1601 Conducta de cumplimiento 4420 Acuerdo con el paciente -Determinar con el paciente los objetivos
DEL LA PROPIA de los cuidados
SALUD
-Ayudar al paciente a desarrollar un plan
1813 Conocimiento rgimen a cumplir por objetivos
teraputico
- Ayudar al paciente a examinar los
recursos disponibles para conseguir los
objetivos
5602 Enseanza: proceso de la -Evaluar el nivel de conocimientos del

enfermedad paciente r/c el proceso de enfermedad
-Describir el proceso de la enfermedad
4360 Modificacin de la conducta -Determinar la motivacin al cambio del

paciente
-Reforzar las decisiones constructivas

respecto a las necesidades sanitarias
DESEQUILIBRIO/RI 1008 Estado nutricional 1100 Cuidados de la nutricin -Determinar la ingesta y los hbitos
ESGO DE :ingestin alimentara y de alimentarios del paciente
00001 DESEQUILIBRIO lquidos 1160 Monitorizacin nutricional
NUTRICIONAL -Facilitar la identificacin de las conductas
POR EXCESO 1612 Control del peso alimentarias que se desean cambiar
1260 Manejo del peso -Tratar con paciente la relacin entre

ingesta/ejercicio/ganancia peso/perdida
peso
209
-Tomar nota de problemas intestinales,

rutina y uso de laxantes
00011 ESTREIMIENTO 0501 Eliminacin intestinal 0430 Manejo intestinal
-Instruir al paciente sobre alimentos de
alto contenido en fibra
00095 INSOMNIO 0003 Descanso 1850 Mejorar el sueo -Comprobar el esquema de sueo del
0004 Sueo paciente y observar las circunstancias
fsicas o psicolgicas que interrumpen el
sueo
-Facilitar el mantenimiento de rutinas

habituales del paciente a la hora de irse a
la cama
-Comentar tcnicas para favorecer el

sueo
00168 SEDENTARISMO 0005 Tolerancia a la actividad 0200 Fomento del ejercicio -Ayudar al individuo a integrar el programa
de ejercicios en su rutina semanal
5612 Enseanza
actividad/Ejercicio prescrito -Reforzar el programa para potenciar la
motivacin del paciente
-Proporcionar una respuesta positiva a

sus esfuerzos
-Evaluar el nivel actual de ejercicio del

paciente
-Informar del propsito y los beneficios de

la actividad/ejercicio
210
00108 DEFICIT DE 0300 Cuidados personales 1801 Ayuda parcial en los auto -El paciente se asear solo o con ayuda
AUTOCUIDADOS: BAO E :actividades e la vida cuidados :bao/higiene en la realizacin del aseo
HIGIENE diaria -Establecer regularidad de das y
0305 Higiene horarios.
-Informar al paciente de la vestimenta

00109 DEFICIT AUTOCUIDADO 0300 Cuidados 1802 Ayuda autocuidado/vestirse disponible que puede seleccionar
VESTIDO/ACICALAMIENTO personales/AVD arreglo personal
- Estar disponible para ayudar a vestir al
0302 Vestirse paciente si es preciso
-Mantener la intimidad mientras que el

paciente se viste
-Vigilar y regular el nivel de actividad y

00122 TRASTORNO DE LA 1403 Autocontrol del 6510 Manejo de alucinaciones estimulacin en el ambiente
PERCEPCION pensamiento
SENSORIAL(AUDITIVA distorsionado -Mantener un ambiente de seguridad
,CENESTESICAS
,OLFATORIA ,GUSTATIVAS -Ayudar al paciente a identificar las
TACTIL Y VISUAL) 6450 Manejo ideas ilusorias situaciones en las que es socialmente
inaceptable discutir las ilusiones
-Proteger al paciente y a los dems de las

conductas basadas en la ilusin que
puedan resultar dainas
-Informar al paciente acerca de personas,

4820 Orientacin a la realidad lugares y tiempo
-Permitir el acceso a sucesos de noticias

actuales (televisin ,peridicos, radio e
informativos)
211
00055 DESEMPEO 1501 Ejecucin del Rol 5250 Apoyo a la autoestima -Informar al paciente sobre la existencia de
INEFECTIVO DEL puntos de vista alternativos y soluciones
ROL
1302 Afrontamiento de 5230 Aumentar el afrontamiento -Ayudar al paciente a identificar las ventajas
Problemas y desventajas de cada alternativa
-Facilitar la toma de decisiones en

colaboracin
-Alentar al paciente a encontrar una

descripcin realista del cambio de papel
-Valorar y discutir las respuestas alternativas

a la situacin
00146 ANSIEDAD 1402 Autocontrol de la 5820 Disminucin de la -Mantener la calma de forma deliberada
ansiedad ansiedad
5880 Tcnicas de relajacin -Facilitar la respiracin lenta, profunda e

intencionadamente
-Reducir o eliminar estmulos que crean

miedo o ansiedad
-Instruir al paciente sobre mtodos que

disminuyan la ansiedad, si procede
-Comprender la perspectiva del paciente

sobre una
situacin estresante
212
00138 RIESGO DE 1401 Control de agresiones 6487 Manejo ambiental/ -Determinar las expectativas de comportamiento
VIOLENCIA Prevencin de la adecuadas para la expresin del enfado , dado el nivel
DIRIGIDA A OTROS 1405 Autocontrol de violencia de funcionamiento cognitivo y fsico del paciente
impulsos
-Limitar el acceso a situaciones estresantes hasta que
4640 el paciente sea capaz de expresar el enfado de una
Ayuda para el control manera adaptada a las circunstancias
del enfado
-Evitar daos fsicos si el enfado se dirige a uno mismo
o a otros (limitar y retirar potencialmente peligrosos)
- Identificar con el paciente los beneficios de la

manifestacin de enfado de una forma no violenta, que
se adapte a las circunstancias
6580 Sujecin fsica
-Proporcionar el nivel adecuado de supervisin/
6654 Vigilancia/seguridad vigilancia para vigilar al paciente y permitir las acciones
teraputicas, si es necesario
00140 RIESGO DE 1408 Autocontrol del 4354 Manejo de la conducta: -Retirar los objetos peligrosos del ambiente del paciente
VIOLENCIA impulso suicida. autolesin
AUTODIRIGIDA. -Disponer vigilancia continua del paciente y del
ambiente
6340 Prevencin del suicidio
-Determinar la existencia y el grado de riesgo de suicidio
-Ayudar al paciente a identificar a las personas y los

recursos de apoyo
6654 Vigilancia: seguridad -Proporcionar el nivel adecuado de supervisin/

vigilancia para vigilar al paciente y permitir las acciones
teraputicas, si es necesario
213
7.3. TRASTORNO BIPOLAR FASE MANIACA
D. Oscar Pajares Gonzlez
1. Definicin de Mana.
3. Tipos de trastornos bipolares.
4. Signos y Sntomas ms frecuentes
5. Complicaciones ms frecuentes
1. DEFINICION
Alteracin del humor por exceso. Est definida por algunos de estos sntomas: alegra
patolgica o inmotivada, euforia, exaltacin, animo expansivo, labilidad afectiva,
taquipsiquia, fuga de ideas, ideas megalomaniaca y a veces delirantes, verborrea,
hiperactividad, desinhibicin sexual, insomnio, etc.
2. POBLACION A LA QUE VA DIRIGIDO
A todos los pacientes diagnosticados de cualquier tipo de fase maniaca o hipomaniaca que
en el momento de la valoracin presentan una fase maniaca principalmente dentro de un
trastorno bipolar o simplemente cuadro maniaco producido por sustancias toxicas.
3. TIPOS de trastornos Bipolares
Hay varios tipos de trastorno bipolar.
1) En el Tipo I se alternan episodios depresivos graves con episodios manacos graves.
2) En el Tipo II los episodios depresivos se alternan con otros de hipomana. El resto de los
tipos son ms raros. Cuando una persona sufre cuatro o ms ciclos al ao de depresin y/o
hipomana o mana, se considera que es un ciclador rpido. Diversos antidepresivos pueden
hacer que un paciente deprimido entre en fase manaca, o que un paciente con trastorno
bipolar pase a ser un ciclador rpido. En el extremo ms leve del trastorno bipolar se
encuentra la ciclotimia, en el que la persona alterna durante toda la vida ciclos de buen y
mal humor sin llegar a las caractersticas de depresin mayor ni de mana (sera el
equivalente de la distimia en los trastornos depresivos).
4. SINTOMAS MAS FRECUENTES.
o Sensaciones de grandeza.
o Disminucin de la necesidad de dormir.
o Ganas de hablar, mucho ms de lo que es necesario.
214
o Sensacin de pensamiento acelerado.
o Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad, etc.)
o Conductas alocadas, implicndose la persona en actividades ms o menos placenteras, pero
que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones
econmicas, etc.)
o Euforia anormal o excesiva.
o Irritabilidad inusual.
o Ideas de grandeza y Aumento del deseo sexual.
o Energa excesivamente incrementada.
o Falta de juicio.
o Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales.
o La persona puede estar hostil y/o amenazar a los dems.
o Un episodio manaco causa una gran incapacidad en las actividades habituales de la
persona que lo padece. Normalmente la persona est exaltada y fuera de razn, y no sigue
las normas adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios.
o Puede tener consecuencias desagradables como:
Empobrecimiento del juicio.

Hiperactividad improductiva.
Problemas legales y/o econmicos.
Conductas antiticas (por ejemplo: disponer de dinero no propio, o apropiarse de
hallazgos de otras personas).
Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa, maquillajes
extraos, intentos de aumentar un aspecto ms sugerente en lo sexual, etc.)
Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero, dar
consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.)
5. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.
En el transcurso de una mana, o un delirio de grandeza, el enfermo puede envolverse en

asuntos que pueden tener consecuencias muy graves para las personas concernidas, sus
familiares o l mismo. Puede por ejemplo endeudarse con grandes crditos, que luego no
podr devolver.
La imagen completa de una mana en el paciente puede ser muy variable segn la persona
y a cada episodio. El enfermo toma conciencia de las consecuencias sociales as como del
sufrimiento de sus familiares y amigos cuando la mana empieza a disminuir. Es muy
probable tambin que sentimientos de vergenza y culpabilidad sigan estos episodios.
Mientras trascurren los familiares no pueden impedir la accin del enfermo, ya que ste no se
deja frenar ni aleccionar.
Es importante comentar que la mayora de los comportamientos observables durante la

mana no provienen del carcter o de la personalidad del enfermo, que durante un episodio
manaco, no se da cuenta de que est enfermo puesto que se siente perfectamente bien, lo
cual conlleva a un tratamiento aun ms difcil.
215
6. PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS
Escasa conciencia de enfermedad

Alta distraibilidad (incumplimiento teraputico)
Uso de sustancias toxicas (drogas).
Hiperactividad, malnutricin por incapacidad para centrarse en alimentacin.

Prdida de peso y desarreglos nutricionales.
Cualquier cosa y a deshoras.
ELIMINACION
Alteracin tanto vesical como intestinal.
Estreimiento: mala alimentacin.
Diarrea: altos niveles de litio.
SUEO-DESCANSO
No duermen, no necesidad de dormir.

Prdida del ritmo sueo-vigilia.
Duermen fuera de horas (exhaustos).
ACTIVIDAD-EJERCICIO
Hiperactividad, infatigables. proyectos delirantes.
Inquietud Psicomotriz y en casos graves agitacin.
Alteraciones psicomotoras.
Verborrea.
Lengua inconexa y a veces incoherente.
Taquipsiquia, fuga de ideas.
Alteraciones sensoperceptivas.
Percepcin hipertrofiada.
Sentimientos de grandeza, ideacin Paranoide.
Sentimientos de plenitud, actitud hedonista y narcisista.
ROL-RELACIONES
Actividad social intensa
Abandono responsabilidades familiares
Conductas extravagantes y osadas.
Falta de lmites, indiscrecin e intromisin.
216
Hiperactividad sexual.
Promiscuidad.
Conductas de acoso.
7. DESARROLLO DEL PLAN DE CUIDADOS
217
DIAGNSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES EN PACIENTES CON TRASTORNOS BIPOLAR, FASE MANIACA
78 - Gestin ineficaz de la 1601 -Conducta de 4410 -Establecimiento de -No interrumpir el tratamiento.

propia salud cumplimiento objetivos comunes -Realizar anlisis peridicos solicitados
5618 -Enseanza -Observar la presencia de diarrea
1813 -Conocimiento procedimiento/trata intensa, vmitos frecuentes,
:rgimen teraputico miento deshidratacin o fiebre elevada.
4920 -Limitar consumo de agua a 15 L
-Escucha activa
1004 -Estado nutricional 1100 -Gestin de la -Instruir sobre necesidades energticas

2 - Desequilibrio nutricin para realizar actividades.
nutricional: ingesta 1008 -Estado nutricional 1160 Instruir sobre elaboracin de dietas.
inferior a lo requerido :ingestin alimentaria -Control y -Favorecer la realizacin de las comidas
y de lquidos seguimiento de la en entornos con bajo nivel de estmulos.
nutricional Actitud limpia y adecuada en la mesa.
-Evitar consumo de estimulantes, caf,
bebidas energticas, etc.
108 -Dficit de autocuidados: 300 -Autocuidados: 1801 -Ayuda en el auto -El paciente se asear solo o con ayuda
bao e higiene Actividades de la vida cuidados: en la realizacin del aseo
cotidiana 4480 bao/higiene -Establecer una Regularidad de das y
-Facilitar la auto horarios.
responsabilidad
218

-Llevar un registro diario de horas de
95 - Insomnio 0004 -Sueo 1850 -Mejorar el sueo sueo.
0180 -Gestin de la -Dormir cada da de 8 a 9 h. ni ms ni
Energa menos.
122 -Trastornode la 1403 -Control del 4820 -Orientacin a la -Escuchar a personas de confianza.
percepcin sensorial pensamiento 6510 realidad -Someter las ideas geniales a criterio
distorsionado 6460 -Gestin de las de otra persona.
5820 alucinaciones - No consumo de txicos.
-Gestin de la
demencia
-Reduccin de la
ansiedad
55 - Desempeo inefectivo 1501 -Desempeo de un rol 5370 -Potenciacin de -El paciente asumir constructivamente
del rol 5270 roles su rol de persona con limitaciones o
5250 -Apoyo emocional uevas necesidades.
-Apoyo en la toma
de decisiones -Ensear a las personas implicadas en
las distintas esferas sociales del paciente
a manejar las situaciones.
59 - Disfuncin sexual 119 -Funcionamiento 4356 -Gestin de la -Cumplir las medidas preventivas de
sexual conducta: Sexual ETS
5510 -Educacin sanitaria -Deteccin precoz de aumento de la
libido.
219
146 - Ansiedad 1402 -Control de la 5820 -Reduccin de la -Reconocer de antemano los factores que
ansiedad 6487 ansiedad le producen estrs/ansiedad evitndolos
-Gestin del entorno: en la medida de lo posible y desarrollar
5230 prevencin de la poco a poco habilidades para poder
violencia superarlos.
-Manejar el -Conocer mtodos para identificar y
afrontamiento disminuir la ansiedad una vez que ha
aparecido.
138 - Riesgo de violencia 1401 -Control de agresiones 6487 -Gestin del entorno: -Valorar conocimientos de la familia
dirigida a otros prevencin de la sobre la toma de medidas de seguridad.
6580 violencia -Evitar conduccin de vehculos
4920 -Sujecin fsica -Evitar fumar en la cama.
4380 -Escucha activa -Huir del estrs.
5230 -Establecer lmites -Realizar actividades de forma relajada
-Manejar el
afrontamiento
140 -Riesgo de violencia 1408 -Autolimitacin de 6487 -Gestin del entorno: -Valorar conocimientos de la familia
autodirigida suicidio prevencin de la sobre la toma de medidas de seguridad.
5270 violencia -Evitar conduccin de vehculos
4380 -Apoyo emocional -Evitar fumar en la cama.
4920 -Establecer lmites -Huir del estrs.
5230 -Escucha activa -Realizar actividades deforma relajada.
-Manejar el
afrontamiento
220
7.4. TRASTORNOS DEPRESIVOS
D. Oscar Pajares Gonzlez
1. Definicin.
3. Tipos de trastornos bipolares.
4. Signos y Sntomas mas frecuentes
5. Complicaciones ms frecuentes
1. Definicin
El trastorno depresivo es una enfermedad que afecta el organismo (cerebro), el nimo, y la
manera de pensar. Afecta la forma en que una persona come y duerme. Afecta cmo uno se
valora a s mismo (autoestima) y la forma en que uno piensa. Un trastorno depresivo no es lo
mismo que un estado pasajero de tristeza. No indica debilidad personal. No es una condicin
de la cual uno puede liberarse voluntariamente.
2. Poblacin a la que va dirigido
A todos los pacientes diagnosticados de cualquier tipo de depresin o distimia y los pacientes
con cuadros maniaco-depresivos que en la valoracin han tenido una fase depresiva
prioritariamente.
3. Tipos de trastornos depresivos
Depresin severa. La depresin severa se manifiesta por una combinacin de sntomas

que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de
actividades que antes eran placenteras. Un episodio de depresin muy incapacitante puede
ocurrir slo una vez en la vida, pero por lo general ocurre varias veces de la vida.
Distimia. La distimia, un tipo de depresin menos grave, incluye sntomas crnicos (a
lo largo plazo) que no incapacitan tanto, sin embargo impiden el buen funcionamiento y el
bienestar de la persona.
Trastorno bipolar. Otro tipo de depresin es el trastorno bipolar, llamado tambin
enfermedad manaco-depresiva. No es tan frecuente como los otros trastornos depresivos. El
trastorno bipolar se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo: fases de nimo
elevado o eufrico (mana) y fases de nimo bajo (depresin). Los cambios de estado de
nimo pueden ser dramticos y rpidos, pero ms a menudo son graduales. Cuando una
persona est en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los
sntomas del trastorno depresivo.
Depresin posparto. Las mujeres deben de estar alertas de cambios mentales que
pueden ocurrir, durante el embarazo y despus del parto. Los sntomas pueden comenzar de
tres a cuatro das despus del parto, y esto incluye cambios de temperamento, el llorar
221
repentinamente y los problemas de concentracin. Estos sntomas desaparecen por lo regular
diez das despus del parto. Pero si se prolongan o se intensifican, se le llama depresin
posparto y puede necesitar ayuda mdica.
4. Sintomatologa ms frecuente.
Estado de nimo triste, ansioso o "vaco" en forma persistente.

Sentimientos de desesperanza y pesimismo.
Sentimientos de culpa, inutilidad y impotencia.
Prdida de inters o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban,
incluyendo la actividad sexual.
Disminucin de energa, fatiga, agotamiento, sensacin de estar "en cmara lenta."
Dificultad en concentrarse, recordar y tomar decisiones.
Insomnio, despertarse ms temprano o dormir ms de la cuenta. (Lea sobre "El Sueo")
Prdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer demasiado y aumento de
peso.
Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.
Inquietud, irritabilidad.
Sntomas fsicos persistentes que no responden al tratamiento mdico, como dolores de
cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crnicos.
5. Complicaciones ms frecuentes.
Las ms graves son el suicidio y otros actos violentos.

Dificultades familiares (conyugales y/o patntales), sociales y laborales. La enfermedad,
sobre todo en sus formas recurrente y crnica, puede provocar angustia en otros
individuos del entorno sociofamiliar.
Podrn incluir la inhabilidad de trabajar bien en la escuela o en el trabajo, problemas
familiares, y el abuso de drogas o de bebidas alcohlicas.
Disfuncin o impotencia sexual.
las de tipo bipolar o sndromes manaco-depresivos, puede llegar a desarrollar una
neurosis o una psicosis.
Agitacin, cambios en el nimo y comportamiento, insomnio por varias noches
consecutivas.
6. Patrones funcionales alterados
Aspecto descuidado.
Sentimientos de minusvala personal, social.
Actitud hipocondraca
Uso y consumo de sustancias toxicas
Vivencias subjetivas de problemas
Demandas frecuentes a mdicos
Riesgo de suicidio
Abandono medicacin
Percepcin negativa.
222
Anorexia (prdida de apetito), en algunos casos aumento del apetito.
Ausencia de hbitos alimentarios correctos
Perdida ponderal de peso
Somatizaciones digestivas (nauseas, vmitos, diarrea)
Ayuda para la ingesta en algunos casos.
ELIMINACION
Estreimiento por deshidratacin, sedentarismo y efecto 2 de medicacin
Uso y abuso de laxantes.
ACTIVIDAD-EJERCICIO
Pasividad e inhibicin Psicomotriz.
Inquietud improductiva
Falta de energa para actividades
No colabora en actividades de auto cuidado y domesticas.
COGNITIVO-PERCEPTIVO.
Alteraciones psicomotoras
Dificultades de lenguaje
Lentitud de pensamiento
Percepcin distorsionada del entorno.
Dificultades para concentrarse y de memoria (reduccin rendimiento
intelectual)
Dificultades para tomar decisiones
Anhedonia franca.
SUEO-DESCANSO
Perdida del ritmo del sueo: hipersomnia o insomnio.
Duermen fuera de horas
Percepcin subjetiva de mala calidad del sueo.
Obsesin sobre la falta de sueo.
Perdida de inters.
Anhedonia
Dificultades para experimentar relaciones sexuales completas (anorgasmia,
impotencia, disfuncin erctil).
ROL-RELACIONES
Abandono de las responsabilidades
Aislamiento, abandono de las amistades.
Dificultad para comunicarse
Indiferencia hacia todo lo que les rodea.
Percepcin pesimista y negativa de si mismo.
Sentimiento de minusvala, culpabilidad y de falta de utilidad
Ansiedad, temor y sensacin de vaco vital
223
DIAGNSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DEPRESIVOS
78 Gestin ineficaz de 1813 - Conocimiento 5618 - Enseanza - Realizar Psicoeducacin basada en

la propia salud rgimen procedimientos/tto. conciencia de enfermedad, tratamiento, y
teraputico. 4920 - Escucha activa. auto-observacin de signos y sntomas.
4480 - Facilitar la - Identifique las prcticas de salud que hay
autoresponsailizacion que cambiar y mantenga las que sean
adecuadas.
02 Desequilibrio 1008 - Estado 1160 - Control y seguimiento de - Consensual el peso ideal a conseguir.
nutricional por nutricional: la nutricin. - Valorar mejor imagen corporal con un
defecto ingestin 1100 - Gestin de la nutricin. peso adecuado
Alimentara y de - Instruir sobre nutricin
lquidos - Controlar dietas que interaccionen con
IMAO.
25 Riesgo de 600 - Equilibrio hidro- 4120 - Gestin de lquidos. -Controle signos de deshidratacin.
desequilibrio de electroltico. 6680 - Monitorizacin de - Beba un mnimo de 1,5-2l diarios.
volumen de lquidos signos vitales.
11 Estreimiento 501 - Eliminacin 450 - Gestin del -Beber abundantes lquidos.

intestinal estreimiento/impactacion -Evitar sedentarismo.
1100 - Gestion de la nutricin. -Comer dieta equilibrada y rica en fibra.
-Comentar al medico para que le ponga
algn tratamiento.
224
- Ensear tcnicas de induccin al sueo

95 Insomnio 0004 - Sueo. 1850 - Mejorar el sueo. adecuadas (relajacin, bao caliente, vaso
de leche, infusiones.
- Establecer programa de actividades
diarias para conciliar el sueo.
120 Baja autoestima 1205 - Autoestima 5270 -Apoyo emocional. - Ayudar a identifique lo bueno y positivo
situacional. que tiene.
5400 -Mejorar la autoestima - Ayudar a confiar en su capacidad para
controlar la situacin.
6340 - Prevencin del suicidio - Ayudar a realizar una lista de valores que
guen la conducta en distintos ambientes y
situaciones.
- Ayudar a realizar una lista de lo que es y
no es importante en la Vida y del tiempo
que ocupa en cada aspecto.
59 Disfuncin sexual. 119 - Funcionamiento 5400 -Mejora de la autoestima -Fomentar la expresin de sentimientos.
sexual 5248 -Asesoramiento sexual - Ayudar a identifique lo bueno y positivo
que tiene tanto fsico como
intelectualmente.
225
146 Ansiedad 1402 - Control de la 5230 - Mejorar el - Educacin sanitaria para la ansiedad
ansiedad 6487 Afrontamiento. - Promover grupos de apoyo.
- Gestin del Entorno: - Distraccin.
5820 prevencin de la violencia - Aumentar el afrontamiento.
5300 - Reduccin de la ansiedad - Potenciacin de la seguridad.
- Facilitar la expresin de
6160 sentimientos de culpa
- Intervencin en crisis
5230 -Manejo del - Control de impulsos.

69 Afrontamiento 1405 - Control de 5250 afrontamiento. - Apoyo en la toma de decisiones.
Inefectivo. impulsos. 5300 -Apoyo de toma de - Disminucin de la ansiedad.
1302 decisiones - Evaluacin del afrontamiento de
- Capacidad de -Facilitar expresin de problemas.
superacin en sentimientos - Fomentar la adaptacin.
situaciones - Establecimiento de objetivos comunes.
difciles - Evaluacin del control de impulsos.
- Manejo de la conducta: autolesin
226
7.5. TRASTORNO DE PERSONALIDAD (T.P.)
D. Jess Olea Ferreras
1. Definicin.
3. Subtipos de Trastornos de la personalidad.
4. Signos y Sntomas mas frecuentes
5. Complicaciones ms habituales
7. Desarrollo del plan de cuidados.
1. Definicin
La personalidad segn Phares es ese patrn de pensamiento, sentimiento y conductas
caractersticas que distinguen a las personas entre s y que persiste a lo largo del tiempo y a
travs de las situaciones. Un trastorno de la personalidad es un patrn permanente e inflexible
de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas
de la cultura del sujeto, tiene su origen en la adolescencia o inicio de la edad adulta, es estable
a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto y los que viven a su
alrededor.
Los pacientes presentan las siguientes caractersticas:
A. Patrn fijo de conducta y experiencia que se desva de las expectativas culturales
manifestndose en al menos dos de las siguientes reas:
Cognicin
Afectividad
Funcionamiento interpersonal
Control de impulsos
B. Patrn inflexible y desadaptativo, produce malestar subjetivo o deterioro funcional.

A todos los pacientes diagnosticados de cualquier tipo de trastorno de personalidad por
presentar inestabilidad anmica, amenazas de suicidio y conductas suicidas y automutilantes.
Ocasionalmente aparecen ideas paranoides transitorias o sntomas disociativos.
3. Subtipos de trastornos de la personalidad
A. Trastorno paranoide de la personalidad

Se caracteriza por un patrn de desconfianza y suspicacia que hacen que se interpreten
maliciosamente las intenciones de los dems. Tienen dudas continuas a la lealtad de sus
allegados incluso la fidelidad de su pareja sexual. Estn en actitud vigilante continua de su
entorno y de los dems, prestando mucha atencin a los mensajes con doble sentido.
B. Trastorno esquizoide de la personalidad
Es un patrn de desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin

corporal. Aparecen como distantes y fros, indiferentes al contacto social; son solitarios, no
pareciendo necesitar la compaa de otras personas, no disfrutan de relaciones sociales ni de
pareja, se muestran inmunes a elogios o crticas de los dems, se suelen dedicar actividades
laborales o de ocio de tipo abstracto o mecnico donde no tienen que relacionarse con otras
personas ni expresar emociones. Con frecuencia hacen lazos afectivos fuertes con animales.
C. Trastorno esquizotpico de la personalidad
Consiste en un patrn de malestar interno en las relaciones personales, distorsiones,

cognoscitivas o perceptivas y excentricidades de comportamientos. En la CIE-10 no aparece
como trastorno de personalidad, emparentndose con la esquizofrenia. El trastorno
esquizotpico a veces evoluciona hacia sta. Se caracteriza por conductas solitarias o
extravagantes, con tendencia a sufrir fenmenos paranormales.
D. Trastorno antisocial de la personalidad
Consistente en un patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems. Es ms

frecuente en hombres. Se inicia en edad muy temprana, normalmente antes de los 15 aos. Se
trata de sujetos socialmente irresponsables, explotadores y carentes de sentimientos de culpa,
y de empata hacia los sentimientos de otro. Comportamiento de manipulacin, explotacin o
violacin de los derechos de los dems y a menudo criminal. Con mucha frecuencia son
irresponsables con sus hijos y maltratadores de stos y sus cnyuges.
E. Trastorno lmite de la personalidad
Se asienta en un patrn de inestabilidad de las relaciones interpersonales del sujeto, su

autoimagen y sus afectos, adems de una notable impulsividad. Aparece un sentimiento
crnico de vaco, temen ser abandonados y realizan un gran esfuerzo para evitarlo. Este tipo
de personas tienden a implicarse de forma intensa en relaciones personales, siendo stas
conflictivas e inestables, con tendencia a percibirlas de forma dicotmica idealizacin-
desvalorizacin. Aparece inestabilidad anmica, amenazas de suicidio y conductas suicidas y
automutilantes. Presentan dudas respecto a su autoimagen y su orientacin sexual.
Ocasionalmente aparecen ideas paranoides transitorias o sntomas disociativos.
228
F. Trastorno histrinico de la personalidad
Consiste en presentar un patrn de emotividad excesiva y de demanda de atencin

constante. Es ms frecuente en mujeres. Muestran una actitud teatral y seductora con los
dems, buscan apoyo o alabanza de forma continua intentando ser el centro de atencin.
Utilizan el encanto sexual para seducir y controlar relaciones mostrndose muy preocupados
por su atractivo fsico, sus emociones son superficiales y cambian rpidamente tendiendo a la
expresividad emocional exagerada de tono teatral. Utilizan un lenguaje impresionante e
impreciso. Este trastorno se asocia con frecuencia a los trastornos del estado de nimo,
consumo de alcohol y sustancias psicoactivas.
G. Trastorno narcisista de la personalidad
El paciente presenta un patrn de grandiosidad, necesidad de admiracin y gran falta de

empata. En base a sus sentimientos de grandiosidad exagera sus logros y capacidades,
muestra una conducta soberbia o arrogante, espera ser tratado de forma especial, tienden a ser
lderes, seguros de s y ambiciosos, su reaccin habitual ante crticas es de rabia, con escasa
tendencia a reconocer los propios defectos y errores. De manera complementaria, estn
preocupados por sentimientos de envidia hacia otros. Tienden a la explotacin de otras
personas, aprovechndose de los dems para conseguir fines propios; esto no suele generarle
sentimientos de culpa debido a su creencia de ser "especiales". Sus relaciones sociales son
frgiles y superficiales con pocos o ningn amigo ntimo
H. Trastorno de la personalidad por evitacin
Es un patrn de inhibicin social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la

evaluacin negativa. Aparece una imagen devaluada de s mismo, con sentimientos de ser
inadecuado o defectuoso, se perciben como socialmente ineptos, poco interesantes para los
dems e inferiores a ellos. Este esquema negativo de s mismo con frecuencia no es
claramente consciente para la persona. La esfera interpersonal es la que aparece ms afectada,
son hipersensibles a las crticas intentando a toda costa mantener una conducta complaciente
con los dems "no caer mal a nadie", evitan las actividades que supongan un contacto con
otras personas, sobre todo con desconocidos, por temor a la crtica o el rechazo. Mantienen un
crculo cerrado de amigos relacionndose con aquella gente que estn seguros de que lo
aceptan, muestran inhibicin social y sentimiento de vergenza en situaciones sociales por
temor a decir algo inadecuado.
I. Trastorno de la personalidad por dependencia
Extremada necesidad de ser protegido que se manifiesta en una conducta de exagerada

sumisin a los dems y en un profundo miedo a la separacin. Se muestra incapaz de tomar
decisiones vida cotidiana, necesita que los dems asuman sus propias responsabilidades,
dificultades para mostrar disconformidad, dificultad para tomar iniciativas, busca el apoyo y
229
proteccin de los dems, desvalimiento en la soledad y preocupacin excesiva por miedo al
abandono.
J. Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo

Se caracteriza por la preocupacin crnica por el orden, el perfeccionismo y el control.
4. Signos y sntomas ms frecuentes.
Paranoico: Sospecha y desconfianza extremas. Encuentran en todo un doble sentido con la

intencin de perjudicarles, con celos anmalos. Son muy reservadas y cautelosas,
sensibles a crtica. Estos rasgos provocan que se muestren distantes y fras con los dems.
Esquizoide: Necesidad de aislamiento social, con falta de comunicacin sin frustracin.
Esquizotpico: Aislamiento social, afectividad restringida, afecto inadecuado, ideacin
paranoide, ideas de referencia, creencias extraas, experiencias perceptivas inusuales
(sensacin de presencia de una persona en su mente), conductas excntricas, torpeza en
situaciones sociales y ansiedad social, as como un lenguaje extrao. En situaciones de
estrs pueden experimentar sntomas psicticos transitorios.
Antisocial: Son irritables y agresivos, con poca tolerancia a la frustracin. Muestran
conductas impulsivas, imprudentes y manipuladoras. Aparece un fracaso para adaptarse a
normas sociales, con trasgresin frecuente de leyes (robos, peleas, consumo de txicos),
normalmente son incapaces de conservar un trabajo y de mantener relaciones estables.
Lmite o borderline: Acciones impulsivas, inestabilidad en estado de nimo y relaciones
interpersonales caticas.
Histrinico: Patrn de expresin emocional, bsqueda de atencin excesiva, desmedida
necesidad de aprobacin, actitud de seduccin inadecuada.
Narcisista: Sensacin exagerada de importancia y preocupacin extrema. Intolerante a la
crtica.
Evasiva: Patrn de timidez extrema, sentimientos de insuficiencia y sensibilidad al
rechazo.
Dependiente: Confianza exagerada en los dems para satisfacer necesidades fsicas y
emocionales.
Obsesivo- compulsivo: Perfeccionismo exagerado, dedicacin exclusiva al trabajo y la
productividad.
Los tres componentes clnicos principales del Trastorno Limite de Personalidad (LTP), en
el que se centrara el Plan de Cuidados por su mayor prevalencia en las Unidades de
hospitalizacin, son las dificultades en las relaciones interpersonales, la impulsividad, y la
inestabilidad afectiva.
Presentando por ello:
Grave problemtica interpersonal, familiar y social
Grave disfuncin laboral
230
Historial de mltiples ingresos hospitalarios y de reiterada tentativa autoltica
5. Complicaciones ms habituales.
Explosiones de ira, que pueden llegar a la rotura de objetos o amenazas, y en

general, pequeas agresiones a los cuidadores.
Son frecuentes los actos autolesivos, desde pequeas heridas a intentos de
autolisis repetidos.
Anomalas en la comunicacin en su relacin con los dems.
Tendencia al abuso de sustancias.
Manifestacin de conductas sexuales de riesgo que pueden con llevar embarazos
no deseados y ETS.
Trastornos del estado de nimo.
Patrn 1 Percepcin / Mantenimiento de la salud

Escasa conciencia de enfermedad
Uso de sustancias txicas (drogas)
Patrn 6 Cognitivo / perceptivo

Dficit de conocimientos sobre su problema, actitud y comportamientos frente al
mismo
Patrn 7 Autopercepcin / autoconcepto

Dudas respecto a su autoimagen
Sentimiento crnico de vaco
Inestabilidad anmica
Patrn 9 Sexualidad/ Reproduccin.

Conductas sexuales inapropiadas
Riesgo de embarazos no deseados
Riesgo de padecer ETS
Patrn 8 Rol / Relaciones

Inestabilidad de las relaciones interpersonales
Anomalas en la comunicacin en su relacin con los dems
Alteraciones conductuales que derivan en disfuncin familiar
231
Patrn 10 Adaptacin / tolerancia al estrs
Explosiones de ira
Rotura de objetos o amenazas
Pequeas agresiones a los cuidadores
Actos autolesivos, desde pequeas heridas a intentos de autolisis repetidos
Habilidades sociales deficientes
Falta de control sobre la situacin actual
Patrones de conducta discordantes con expectativas
7. Desarrollo plan de cuidados.
232
DIAGNSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
78 -GESTIN 1601 -Conducta de 4410 Establecimiento de - No interrumpir el tratamiento.

INEFICAZ DE LA cumplimiento objetivos comunes - Realizar Psicoeducacin basada en conciencia de
PROPIA SALUD enfermedad, tratamiento, y auto-observacin de signos
5618 Enseanza y sntomas.
1813 -Conocimiento: procedimiento/tratamiento - Identifique las prcticas de salud que hay que
rgimen teraputico cambiar y mantenga las que sean adecuadas.
4920 Escucha activa
5618 Enseanza
procedimiento/tratamiento
126 -CONOCIMIENTOS 1808 Conocimiento: 5540 -Potenciacin de la -Mejorar la capacidad y disposicin de recibir
DEFICIENTES: medicacin disposicin de informacin.
ENFERMEDAD, 5616 aprendizaje. - Preparacin de un paciente para que tome de forma
TRATAMIENTO Y -Enseanza: segura los medicamentos prescritos y observar sus
EVOLUCIN medicamentos prescritos efectos.
1803 Conocimiento: 5602 - Ayudar al paciente a comprender la informacin
proceso de la -Enseanza: proceso de la relacionada con su proceso de enfermedad (en este
enfermedad enfermedad caso con las manifestaciones tpicas del TLP.
18106 Conocimiento:
rgimen sanitario
233
120 - BAJA 1205 - Autoestima 5270 -Apoyo emocional. - Ayudar a identifique lo bueno y positivo que tiene.
AUTOESTIMA - Ayudar a confiar en su capacidad para controlar la
SITUACIONAL. situacin.
1305 - Modificacin 5400 -Mejorar la autoestima - Ayudar a realizar una lista de valores que guen la
psicosocial: cambio conducta en distintos ambientes y situaciones.
de vida 5100 -Potenciacin de la - Ayudar a realizar una lista de lo que es y no es
socializacin importante en la vida y del tiempo que ocupa en cada
1204 - Equilibrio aspecto.
emocional 5400 -Potenciacin de la - Facilitar la capacidad de una persona para interactuar
autoestima con otros.
- Ayudar a un paciente a que aumente el juicio
personal de su propia vala.
-Disminucin de la -Reconocer de antemano los factores que le producen
146 -ANSIEDAD 1402 -Autocontrol de la 5820 ansiedad estrs/ansiedad evitndolos en la medida de lo posible
ansiedad y desarrollar poco a poco habilidades para poder
superarlos.
-Conocer mtodos para identificar y disminuir la
ansiedad una vez que ha aparecido
6847 -Manejo ambiental - Explicar todos los procedimientos, incluyendo las
:prevencin de la posibles sensaciones que se han de experimentar
1302 -Afrontamiento de violencia durante el procedimiento.
problemas 5230 - Instruir al paciente sobre tcnicas de relajacin
-Fomentar la adaptacin - Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad,
si procede.
-Establecer claramente las expectativas del

comportamiento del paciente.
234
52 -DETERIORO DE 1502 -Habilidades de 4362 -Modificacin de la -Crear un ambiente que facilite la confianza, atmsfera
LA INTERACCIN interaccin social conducta: Habilidades de aceptacin, sin juicios. Animar la manifestacin de
SOCIAL sociales. sentimientos, percepciones y miedos.
- Identificar las barreras de afirmacin.
4340 -Entrenamiento de la -Ayudar al paciente a que reconozca y reduzca las
asertividad distorsiones cognitivas que bloquean la afirmacin.
- Enfatizar la importancia de la capacidad activa de
enfrentarse a los problemas
4640 - Ayuda para el control -Fomentar la consideracin de las cuestiones y
del enfado consecuencias de la conducta.
-Fomentar la implicacin en relaciones sociales ya
5430 -Grupo de apoyo establecidas.
-Fomentar las relaciones con personas que tengan
intereses y objetivos comunes.
4920 -Clarificacin de valores -Ayudar al paciente a que aumente la consciencia de
sus virtudes y sus limitaciones, en la comunicacin con
los dems.
5100 -Potenciacin de la -Utilizacin intencionada de actividades recreativas
socializacin para fomentar la relajacin y potenciar las capacidades
sociales
1503 Implicacin social -Ayudar a explorar el significado personal de las
actividades favoritas
5360 -Terapia de -Comprobar las capacidades fsicas y mentales para
entretenimiento participar en las actividades recreativas
-Evaluar la conveniencia de los recursos comunitarios
para identificar virtudes y defectos.
-Observar la situacin familiar.
5440 - Aumentar los sistemas -Remitir a programas comunitarios de fomento,
de apoyo prevencin, tratamiento y rehabilitacin, si procede.
235
60 -INTERRUPCIN 2604 -Normalizacin 7140 -Apoyo a la familia -Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de
DE LOS familiar la familia.
PROCESOS -Favorecer una relacin de confianza con la familia.
FAMILIARES -Ayudar al paciente a identificar los diversos papeles
5370 -Potenciacin de roles en la vida.
-Ayudar al paciente a identificar los cambios de roles
especficos necesarios debido a enfermedades o
discapacidades.
-Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser
7110 -Fomento de la relevado de las responsabilidades de cuidados
implicacin familiar continuos.
-Identificar la capacidad de los miembros de la familia
para implicarse en el cuidado del paciente
65 PATRON SEXUAL 1207 -Identidad sexual. 4920 -Clarificacin de valores -Facilitarle la identificacin de sus formas de respuesta
INEFICAZ habitual a diversas situaciones.
5390 -Potenciacin de la - Ayudarle a identificar la fuente de motivacin.
conciencia de s mismo -Ayudarle a identificar los atributos positivos de si
1200 -Imagen corporal mismo/a.
5370 -Potenciacin de roles -Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales
como ira, ansiedad o tristeza.
-Permanecer con el paciente y proporcionar
sentimientos de seguridad durante los perodos de ms
5270 -Apoyo emocional ansiedad.
-Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
-Fomentar la consideracin de las cuestiones y
4920 -Escucha activa consecuencias de la conducta.
-Establecer el propsito de la interaccin.
-Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
236
1401 -Autocontrol de la 6847 Manejo ambiental -Eliminar las armas potenciales del ambiente
agresin :prevencin de la -Controlar de forma rutinaria el ambiente para
violencia mantenerlo libre de peligros.
5240 Asesoramiento -Establecer relacin teraputica basada en la
138 -RIESGO DE confianza y el respeto
VIOLENCIA 43405 Entrenamiento de la -Ensear al paciente a detenerse y pensar antes de
DIRIGIDA A asertividad comportarse impulsivamente
OTROS -Ayudar a la identificacin de factores
6160 Intervencin en caso de desencadenantes y dinmica de crisis.
crisis -Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin
2380 Manejo de la de la medicacin.
medicacin -Favorecer una respiracin lenta, profunda,
5880 Tcnica de relajacin intencionadamente
-Animar al paciente a que determine sus virtudes y
4420 Acuerdo con el paciente habilidades
-Establecer una compenetracin y relacin de

1405 -Autocontrol de los 4640 Ayuda para el control confianza bsicas con el paciente.
impulsos del enfado. -Determinar las expectativas de comportamiento
adecuadas para la expresin del enfado, dado el nivel
de funcionamiento cognitivo y fsico del paciente.
4380 Establecer lmites. -Discutir las preocupaciones con el paciente acerca de
su conducta.
- RIESGO DE -Identificar (con la participacin del paciente, cuando
140 VIOLENCIA 6486 Manejo ambiental: corresponda) la conducta indeseable del paciente.
AUTODIRIGIDA - Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el
ambiente. Y eliminar los factores de peligro.
4354 Manejo de la conducta: - Determinar el motivo/razn de la(s) conducta(s).
autolesin -Comunicar las expectativas y consecuencias de la
conducta del paciente.
237
- Control de impulsos. - Evaluacin del control de
1405 - Control de 5230 -Manejo del impulsos.
69 - impulsos. afrontamiento. - Manejo de la conducta: autolesin
AFRONTAMIENTO -Mostrar los mtodos de solucin de los problemas
INEFECTIVO. habituales-prevalentes.
5210 -Gua de anticipacin -Utilizar ejemplos de casos que potencien la habilidad.
1302 - Afrontamiento de -Ayudar a la identificacin de recursos y opciones.
problemas -Animar al paciente a evaluar su propio
5233 -Aumentar el comportamiento.
afrontamiento -Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y
capacidades.
-Fomentar un dominio gradual de la situacin.
5430 -Grupo de apoyo - Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual
de apoyo del paciente
-Facilitar la toma de decisiones en colaboracin.
5250 -Apoyo en la toma de -Ayudar al paciente a identificar las ventajas y
decisiones desventajas de cada alternativa.
-Ayudar al paciente /familia identificar las reas de

66 -SUFRIMIENTO 1201 - Esperanza 5310 -Dar esperanza esperanza en la vida.
ESPIRITUAL -Animar al paciente a hacer una lista de lo que es y no
es importante en su vida y del tiempo que ocupa en
5430 -Grupo de apoyo cada aspecto.
-Ayudar al paciente a evaluar si los valores estn de
acuerdo o en conflicto con los miembros de la familia.
5480 -Clarificacin de valores -Animar al paciente a participar en las actividades
sociales y comunitarias.
-Calcular la respuesta psicolgica a la situacin
5440 -Aumentar los sistemas familiar y la disponibilidad de sistemas de apoyo.
de apoyo -Determinar el grado de apoyo familiar.
238
7. 6. CONSUMO DE TOXICOS Y ALCOHOLISMO
D. Esteban del Pozo Garca
1. Introduccin
2. Definicin
4. Tipos
a. Relacionado con el alcohol
b. Relacionado con otras sustancias
5. Sintomatologa ms frecuente
1. Introduccin
El consumo y abuso de sustancias se ha relacionado con un gran nmero de problemas de

salud fsica, psquica y social de distinta gravedad e intensidad.
Son varios los criterios utilizados para la definicin de la enfermedad alcohlica y el abuso de
otras sustancias, cantidad de sustancia consumida relacionada con el peso y da; tipo de
sustancia consumida, tiempo de la duracin del consumo, momento a partir del cual el
consumo produce algn tipo de complicacin, etc.
La Asociacin Americana de Psiquiatra utiliza el trmino abuso de alcohol para definir

"aquella situacin caracterizada por un patrn de consumo exagerado durante un perodo
mayor de doce meses, que impide cumplir con los roles social, laboral o escolar de manera
adecuada", y el abuso de sustancias como la presencia de, al menos, un sntoma especfico
que indica que el consumo de esta sustancia ha interferido en la vida normal de la persona.
La actitud de la enfermera ante el paciente con abuso o dependencia del alcohol y otras
sustancias es un componente crucial en el proceso de la entrevista donde el enfoque inicial ha
de ser objetivo y carente de crtica. Se debe considerar al alcohlico como un enfermo que
precisa ayuda en la esfera orgnica, psicolgica y sociofamiliar. La actitud deber ser
emptica, de aceptacin e inters.
Factores importantes a tener en cuenta son, la facilidad de autoengao del paciente

alcohlico, su capacidad para falsear datos y el uso de la negacin como mecanismo de
defensa para protegerlo de su reconocimiento, todo esto contribuye a que una parte de la
entrevista tenga una validez cuestionable, por lo que se debe contrastar la informacin
aportada por el paciente con la de familiares, allegados y datos obtenidos de la historia mdica
(antecedentes, pruebas de laboratorio, etc.).
239
Para la enfermera, la sustancias objeto de abuso no son como tal su objeto de trabajo, sino
las repercusiones a nivel individual o grupal que se generan en la capacidad para ejercer el
cuidado de s mismo y de las personas de su entorno.
2. Definicin
Presencia de alteraciones e interferencias en la vida normal de las personas ocasionadas

por el consumo de una sustancia txica, ya sea el alcohol o cualquier otra.
A aquellas personas diagnosticadas de cualquier tipo de abuso de sustancias y que precisan

atencin especializada de enfermera.
4. Tipos
a. Relacionado con el alcohol
Las personas que dependen o abusan del alcohol o de otras sustancias manifiestan a
menudo, sntomas clnicos similares, como alteracin del juicio, de la orientacin, la
memoria, la afectividad, el conocimiento, el discurso y cambios conductuales.
Los trastornos inducidos por el alcohol son:
Intoxicacin alcohlica
Abstinencia alcohlica
Delirium por intoxicacin o por abstinencia alcohlica
Demencia persistencia inducida por el alcohol
Trastorno amnsico persistente inducido por el alcohol
Trastorno psictico inducido por el alcohol
Trastorno del nimo inducido por el alcohol
Trastorno de ansiedad inducido por el alcohol
Disfuncin sexual inducida por el alcohol
Trastorno del sueo inducido por el alcohol
Trastorno inespecfico inducido por el alcohol
Los trastornos por consumo de alcohol son:
Dependencia alcohlica: Caracterizada por la tolerancia al alcohol, sndrome de

abstinencia en caso de interrupcin del consumo, adems de toda una serie de sntomas
cognitivos, conductuales y fisiolgicos.
Alcoholismo: Presencia de uno o ms de los siguientes sntomas, durante un perodo de 12
meses:
a. El consumo recurrente de alcohol provoca incapacidad para cumplir obligaciones de

su rol.
b. Consumo recurrente en situaciones que entraan un riesgo fsico
c. Problemas legales continuos por el consumo de alcohol
240
d. Consumo continuo a pesar de padecer problemas sociales o interpersonales,
persistentes o recurrentes, causados por el alcoholismo
b. Relacionado con otras sustancias
Sedantes, Hipnticos, ansiolticos

Opioides
Anfetaminas
Cocana
Cannabis
Alucingenos(*)
Disolventes voltiles(*)
Como norma general existen cuadros de intoxicacin aguda y sndrome de abstinencia para
las sustancias citadas anteriormente, cada uno con sus caractersticas clnicas particulares.
(*) El sndrome de abstinencia a alucingenos y a disolventes voltiles no se reconoce y debe

establecerse el criterio para su formulacin.
Existen otros trastornos inducidos por el abuso de sustancias:
-Trastorno psictico
- Sndrome amnsico
- Trastorno psictico residual y de comienzo tardo
- Otros: Trastorno inespecfico mental y del comportamiento
5. Sintomatologa ms frecuente
El consumo y abuso de sustancias afecta a la esfera fsica, psquica y social de la persona y

lo hace con distinta gravedad e intensidad segn el tipo de sustancia y patrn de consumo.
Percepcin- control de la salud

o Negacin de la enfermedad
o Exposicin a conductas de riesgo
Nutricional-metablico
o Alimentacin desorganizada
Eliminacin
o Estreimiento, secundario a hbitos dietticos errneos, secundario al uso/abuso de la
sustancia (herona)
o Diarrea, secundaria a la deprivacin de la sustancia
o Sudoracin profusa
241
Sueo-descanso
o Alteracin del ritmo sueo-vigilia, tanto por el efecto de la sustancia como por las
manifestaciones conductuales de bsqueda y consumo.
Actividad-ejercicio
o Agitacin psicomotora
o Alteraciones crnicas por lesiones neurolgicas (ataxia)
Cognitivo-perceptivo
o Desorientacin en las tres esferas
o Alteraciones sensoperceptivas
o Alteraciones del pensamiento
Percepcin de si mismo-autoconcepto
o Autoestima baja
o nimo bajo
o Falta de planificacin del futuro
Rol-relaciones
o Abandono del Rol
Afrontamiento-tolerancia al estrs
o Satisfaccin inmediata de la necesidad de consumir
Sexualidad-reproduccin
o Desinters
o Incapacidad
Valores-creencias
o Desinters en las fases de dependencia
o Inters en el proceso de la deshabituacin
242
DIAGNSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES EN PACIENTES CON CONSUMO DE TOXICOS Y
ALCOHOLISMO
00069 Riesgo de 1903 -Control del riesgo: 4500 - Prevencin del -Preparar al paciente para sucesos difciles y
afrontamiento consumo de alcohol. consumo de dolorosos
ineficaz 1904 sustancias nocivas - fomentar la toma de decisiones responsables
- Control del riesgo: saludables
consumo de drogas -ayudar al paciente a identificar estrategias
sustitutorias para reducir tensiones
00002 Desequilibrio 1004 - Estado nutricional. 1100 - Manejo de la
nutricional: ingesta nutricin. -Determinar las preferencias de comidas del
inferior a las paciente
necesidades -fomentar el aumento de la ingesta de protenas,
hierro y vitamina C, si es el caso
2020 - Monitorizacin de -incluir en la dieta alimentos ricos en fibra
1005 -Estado electrolitos
Nutricional: -observar si hay signos de y sntomas de
Determinaciones alteracin electroltica
bioqumicas - vigilar el nivel de electrolitos en suero
00015 Riesgo de 0501 Eliminacin intestinal 0450 -Manejo del -Vigilar aparicin e signos y sntomas de
estreimiento estreimiento/ estreimiento
impactacin -Fomentar el aumento de ingesta de lquidos
- Uso de laxantes o enema si procede
4120 -Manejo de lquidos,
-Vigilar el estado de hidratacin
-distribuir la ingesta de lquidos en 24 si procede
Manejo de la - controlar el cumplimiento del rgimen de
2380 medicacin medicacin
243
DIAGNSTICOS, OBJETIVOS E INTERVENCIONES EN PACIENTES CON CONSUMO DE TOXICOS Y ALCOHOLISMO
00126 Conocimientos 1805 -Conocimiento: 5606 -Enseanza: -Valorar nivel de conocimientos, comprensin de
deficientes: conducta sanitaria individual contenidos y capacidades del paciente
proceso de -Determinar la motivacin del paciente
enfermedad y - Establecer con el paciente metas realistas
tratamiento - Reforzar la conducta ante los logros.
-Conocimiento: control
1812 del consumo de 5510 -Educacin sanitaria - Centrarse en los beneficios de salud a corto plazo para
sustancias conductas de estilo de vida positivas.
-Ensear estrategias que puedan utilizarse para resistir
conductas de riesgo
Baja autoestima 1205 Autoestima 5400 -Potenciacin de la -Animar al paciente a identificar sus virtudes
00120 situacional autoestima -Alabar los logros
1305 Modificacin -Favorecer relaciones sociales
psicosocial: cambio de 5230 Aumentar el -Fomentar la identificacin e valores vitales especficos
vida afrontamiento
-Mantenimiento de
00052 Deterioro de la 2601 Clima social de la 7130 los procesos -Ayudar a los miembros de la familia poner en prctica
interaccin social familia familiares estratgias de normalizacin de la situacin
00065 Patrn sexual 1501 Ejecucin del rol 5622 Enseanza: sexo -Instruir al paciente en las prcticas sexuales de bajo
ineficaz seguro riesgo
-Subrayar la importancia de conocer el historial sexual del
compaero, si procede
-Fomentar el uso de preservativos, si procede
244
00074 Afrontamiento 2604 - Normalizacin de la 7140 -Apoyo a la familia -Favorecer una relacin de confianza con la familia
familiar familia -Valorar la reaccin emocional familiar frente a la
comprometido enfermedad
2204 -Relacin entre el 7040 -Apoyo al cuidador -Determinar la aceptacin del cuidador de su papel
cuidador principal y el principal -Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos
paciente de cuidador
00099 Mantenimiento
ineficaz de la salud 1603 -conducta de 5250 - apoyo en toma de -Ayudar al paciente a identificar las ventajas y
bsqueda de la salud decisiones desventajas de cada alternativa
1602 -conducta de fomento -Facilitar la toma de decisiones en colaboracin
de la salud -servir de enlace entre el paciente y la familia
1813 - conocimiento: 5510 - educacin sanitaria - Identificar los factores internos y externos que
rgimen teraputico puedan mejorar o disminuir la motivacin en
- enseanza: conductas sanitarias
5616 medicamentos -informar al paciente acerca del propsito y accin de
1908 - deteccin del riesgo prescritos cada medicamento
- determinar los sistemas de apoyo familiar,
- identificacin de comunitario
6610 riesgos -determinar el nivel socioeconmico, educativo
-determinar el cumplimiento de tratamientos mdicos y
de cuidados
00004 Riesgo de 1102 -Curacin de la herida: 3660 -Cuidados de las -Controlar las caractersticas de la herida
infeccin. por primera intencin. heridas. -Administrar cuidados de la lcera drmica si procede
-Instruir al paciente en las prcticas sexuales de bajo
1905 -Control del riesgo: 5622 -Enseanza: sexo riesgo
ETS seguro -Animar al paciente con alto riesgo de padecer ETS a
pasar exmenes regulares
0703 -Severidad de la 6680 - Monitorizacin de -controlar peridicamente presin sangunea, pulso,
infeccin los signos vitales. temperatura y estado respiratorio
00047 Riesgo de 1101 -Integridad tisular: piel 6550 Proteccin frente a -Observar signos y sntomas de infeccin sistmica y
Deterioro de la y membranas las infecciones. localizada
Integridad Cutnea mucosas -Mantener normas de asepsia
- Aislamiento si es preciso
245
8. PROTOCOLOS ESPECFICOS DE ACTUACIN EN
ENFERMERIA DE SALUD MENTAL
246
8.2. PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE EFECTOS
SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR PSICOFRMACOS
D. Esteban del Pozo Garca

D. Oscar Pajares Gonzlez- Gallego
1. Definicin .
3. Objetivos.
4. Recursos necesarios
5. Procedimiento de actuacin
6. Signos y sntoma a valorar e intervenciones.
1. Definicin Efectos Secundarios por la Medicacin
La utilizacin de frmacos es uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de la

enfermedad mental. Los frmacos ms empleados en las Unidades de Psiquiatra y Centros
de Salud mental son antipsicticos, antidepresivos, eutimizantes, y ansiolticos e hipnticos.
En funcin del tipo de tratamiento farmacolgico que reciban, los pacientes sern ms
susceptibles de presentar diferentes efectos secundarios.
Una de las causas principales por las que las personas con una enfermedad mental
abandonan el tratamiento, es el miedo a sufrir los efectos secundarios o la disminucin en la
calidad de vida que stos producen.
Asegurar la adherencia teraputica y observar la respuesta a su administracin, as como

identificar posibles efectos secundarios del tratamiento con psicofrmacos, son una de las
funciones ms importantes de la enfermera en salud mental. Por ello es relevante disponer de
protocolos de actuacin que permitan intervenir de forma unificada cuando la persona con una
enfermedad mental est en tratamiento con psicofrmacos.
A todos los pacientes diagnosticados de una enfermedad mental que precisan la toma de
tratamiento farmacolgico pautado por el mdico.
3. Objetivos.
Identificar los efectos secundarios de los diferentes grupos de de psicofrmacos.

Prevenir en la medida de lo posible la aparicin sntomas de los efectos secundarios.
Identificar la gravedad de los sntomas de los efectos secundarios.
Reconocer los efectos secundarios caractersticos de los diferentes grupos de
psicofrmacos, valorar su aparicin y realizar las intervenciones ms indicadas ante
dichos efectos.
247
Proporcionar informacin suficiente y adecuada a los pacientes, que les permita
detectar a tiempo los efectos secundarios de los psicofrmacos y saber qu deben hacer
si se presentan, contribuyendo a que se reduzca la tasa de abandono de tratamiento.
Monitorizar niveles sanguneos, si fuera preciso, de aquellos frmacos que lo
requieran
4. Recursos necesarios.
PERSONAL:
DUE con conocimientos en salud mental y Auxiliar de Enfermera.
MATERIAL:
Material informativo
Escala de valoracin de efectos secundarios de psicofrmacos UKU
PREPARACIN DEL PACIENTE
Depender del tipo de psicofrmaco que este siendo usado, as como de la va de

administracin y la necesidad de monitorizacin de niveles plasmticos.
5. Procedimiento de actuacin.
MTODO
o Valoracin contina mediante observacin y comunicacin con el paciente de

la posible aparicin de sntomas de efectos secundarios a los psicofrmacos.
o Valoracin protocolizada de la aparicin de sntomas de efectos secundarios a
psicofrmacos mediante la escala para medir efectos adversos UKU
ACTIVIDADES
o Vigilar las posibles alteraciones conductuales o fisiolgicas de los pacientes

o Preguntar de forma rutinaria sobre posibles efectos
o Explicar la necesidad de tomar el frmaco, cmo acta, tomarlos
correctamente, la aparicin de efectos secundarios, cmo evitarlos o
minimizarlos, cuando acudir a la enfermera o al mdico en caso necesario
o Explicar la importancia de no abandonar el tratamiento como consecuencia de
los efectos secundarios sin consultar previamente con la enfermera o el
mdico.
o Explicar la importancia de no consumir sustancias txicas mientras se est en
tratamiento con psicofrmacos
o Informar de que algunos frmacos necesitan ser controlados peridicamente
6. Signos y sntomas a valorar e intervenciones.
248
Antipsicticos (Haloperidol, Risperdal, Zyprexa, Sinogan, Largactil, etc.).
EFECTO VALORACION INTERVENCIONES

SECUNDARIO
Subjetiva del paciente. Indicar que se pueden usar caramelos o chicles sin
Sequedad de boca. Leve disartria. azcar.
Aconsejar beber pequeos sorbos de agua.
Asegurar una higiene bucodental correcta.
Visin borrosa. Subjetiva del paciente Explicar que la visin normal se restablece en unas
semanas.
Evitar conducir o manejar aparatos peligrosos.
Presencia de distensin
Retencin urinaria. vesical. Aconsejar ingesta adecuada de lquidos, aadir
Estreimiento. Vigilar patrn de fibra a la dieta y hacer ejercicio y movilizaciones a
eliminacin diario.
Dolor/pesadez abdominal.
Valorar TA con la Ensear al paciente a cambiar de postura

Hipotensin ortosttica. frecuencia que el medio lentamente, sobre todo al levantarse.
requiero. Advertir al paciente anciano que pida ayuda para
levantarse.
Valorar FC con la En el caso de la Clozapina, suspender la dosis si el

Arritmias. Taquicardia. frecuencia que el medio pulso es superior a 140 latidos/minuto. Comunicar
requiera. al psiquiatra.
Decir al paciente que comunique cualquier
sensacin de palpitaciones, mareo.
Sedacin. Somnolencia. Dificultad para despertarse. Indicar que no es aconsejable conducir ni realizar
Tendencia al sueo diurno. actividades que requieran estar alerta.
Marcha inestable.
Espasmo muscular breve o Estar al lado del paciente para tranquilizarlo.

Distona aguda. sostenido, a menudo con Comunicarlo al mdico para que prescriba la
movimientos anormales medicacin precisa y administrarla.
lentos (msculos faciales
sobre todo).
Acatisia. Movimientos constantes No presionar al paciente para que no se mueva,

involuntarios y sensacin de hacerle saber que entendemos su necesidad de
inquietud interior. moverse.
Pseudoparkinsonismo 3 sntomas parkinsonianos Tranquilizar al paciente.

principales: temblor, rigidez Comunicarlo al Psiquiatra para que paute el
y bradicinesia. tratamiento preciso.
Sndrome neurolptico
maligno. Hipertermia, rigidez Suspender administracin de la medicacin y
muscular e hipertensin. avisar al psiquiatra.
Aumento de peso. Pesar peridicamente. Dieta equilibrada. Ejercicio fsico moderado.
249
Antidepresivos (Seropram, Anafranil, Vandral, Prozac, Rexer, Seroxat, Vandral, etc.).
EFECTO SECUNDARIO VALORACION INTERVENCIONES
Indicar que se pueden usar caramelos

Boca seca. Subjetiva del paciente. o chicles sin azcar.
Leve disartria. Aconsejar beber pequeos sorbos de
agua.
Asegurar una higiene bucodental
correcta.
Cefaleas. Subjetiva del paciente. Ambiente tranquilo.

Comunicarlo para que se paute tt
oportuno.
Dificultad al orinar. Presencia de distensin Comunicar al psiquiatra.

vesical.
Estreimiento. Patrn eliminacin c/24h. Aconsejar ingesta adecuada de

Dolor/pesadez abdominal. lquidos, aadir fibra a la dieta y
hacer ejercicio y movilizaciones a
diario.
Favorecer ciclos regulares de sueo-

Insomnio. Patrn de sueo/descanso. vigilia.
Disminuir la ansiedad.
Mantener ambiente adecuado.
Nuseas. Tolerancia a lquidos/slidos Comunicar al psiquiatra.

Nerviosismo.
Inquietud. Conductual. Disminuir ansiedad con contencin
verbal.
Comunicar al psiquiatra.
Somnolencia. Dificultad para despertarse. Indicar que no es aconsejable

Tendencia al sueo diurno conducir ni realizar actividades que
requieran estar alerta
Explicar que la visin normal se
restablece en unas semanas.
Visin borrosa. Subjetiva del paciente. Evitar conducir.
Vigilar estrechamente al paciente durante los primeros 15 das del tratamiento antidepresivo.
La desaparicin rpida de la inhibicin sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de
suicidio.
250
Estabilizadores del nimo (Plenur, Depakine, Tegretol, etc.)

SECUNDARIO
Confusin. Nivel de conciencia. Orientar en la realidad.

Comunicarlo al psiquiatra.
Diarrea. Patrn de eliminacin Forzar ingesta hdrica.

diario. Dieta astringente.
Comunicar por riesgo de intoxicacin
(Plenur).
Explicar que disminuye con el tiempo.

Disartria. Dificultad para hablar. No presionar al paciente.
Utilizar medios para facilitar la
comunicacin.
Temblor distal. Aparicin del efecto. Explicar que disminuye con el tiempo.
Factores predisponentes:
Intoxicacin (Plenur). deshidratacin, Si nauseas, vmitos, diarrea, nivel
hiponatremia, conciencia avisar al psiquiatra.
insuficiencia renal.
(Ver protocolo de litio)
Benzodiacepinas (Tranxilium, Valium, Orfidal, etc.)

SECUNDARIO
Enlentecimiento Bradilalia, bradipsiquia y Explicar que disminuye con el

psicomotor. bradicinesia. tiempo.
Estimular al paciente.
Sedacin. Somnolencia. Dificultad para Indicar que no es aconsejable

despertarse. conducir ni realizar actividades que
Tendencia al sueo requieran estar alerta.
diurno.
Marcha inestable.
Trastornos de la memoria. Subjetiva del paciente. Orientar en las actuaciones al

Conductual. paciente.
Comunicar al psiquiatra.
251
8.2. PROTOCOLO DE ACTUACIN EN PACIENTES AGRESIVOS
D. Julin Snchez Roldan
1. Definicin
2. Objetivos
3. Signos o seales de alarma
4. Intervencin: Medidas de prevencin
5. Procedimiento
1. Definicin
El abordaje del paciente agresivo se refiere a una serie de medidas teraputicas adoptadas
por parte del personal sanitario, orientadas a la contencin de conductas auto o
heteroagresivas del paciente, para garantizar su seguridad, la de terceros y la del entorno.
Estas conductas han de ser producidas por la patologa propia del paciente como
justificante de una actuacin en contra de la voluntad del individuo.
2. Objetivos
- Prevenir el dao al paciente o a terceros.

- Prevenir daos al entorno.
- Restablecer el autocontrol del paciente.
- Disminuir el grado de ansiedad del paciente.
3. Seales de alarma
- Aumento de la actividad motora.

- Expresin facial tensa.
- Aumento del tono de voz.
- Gestos y actitudes violentas tales como amenazas, gritos o violencia contra objetos.
- Presencia de clnica alucinatoria con gran repercusin emocional y conductual.
- Antecedentes de conducta violenta reciente.
- Sospecha de consumo de txicos.
252
- Contacto ocultar prolongado.
4. Intervencin: Medidas de prevencin
4.1. Medias ambientales
- Evitar factores ambientales que pueden producir agresividad: tiempo excesivo de espera,
fallos burocrticos
- Cambiar el entorno social:
1. Introducir una persona que disminuya la inquietud e impida la agresividad (una
figura de autoridad, una figura significativa para el paciente)
2. Sacar del entorno a personas que causen confrontacin con el paciente
- Posibilitar la ejecucin de respuestas adaptativas (fumar, pasear)
- Conseguir una buena adherencia al tratamiento para prevenir episodios de agresividad
4.2. Medidas generales de seguridad
- Disponer de un ambiente adecuado

- Disponer de personal adecuado
- Medidas de seguridad con el paciente
- Medidas de seguridad para el personal
5. Procedimiento
5. 1. CONTENCIN VERBAL
La contencin verbal puede hacerse en solitario o en equipo. Siempre que se haga en

solitario ha de comunicarse al resto del equipo la actuacin a realizar.
- Presentarse, hablarle por su nombre y ofrecerle nuestra ayuda

- Invitar y conducir a la persona a un rea privada
- Escucha activa, dejando expresar su irritacin
- Mantener distancia fsica adecuada
- Evitar que el paciente se coloque entre nosotros y la va de evacuacin
- Mantener una actitud firme y acogedora
- Mantener contacto visual, sin ser demasiado directo, al poder resultar amenazador
253
- Mantener un tono de voz calmado y por debajo del suyo
- No confrontar ideas ni razones
- No seguirle la corriente ni mentirle
- Empatizar
- Expresar tus propios sentimientos hacia su actitud
- Reorientar la conversacin.
- Mantener el control de la situacin
5.2. INMOVILIZACION TERAPEUTICA
Generalmente se realiza cuando la contencin verbal no ha resultado efectiva.

El psiquiatra prescribir el tratamiento.
FINALIZACIN DE LA MEDIDA
La contencin finalizar cuando el equipo considere que la agresividad ha cedido
254
8.3. GUA DE ACTUACION EN EL TRATAMIENTO DEPOT
Definicin:
Administracin de un frmaco por va intramuscular, que permite su absorcin durante horas

(Acufase) o das (Neurolptico depot).
Objetivo General:
Mejorar el estafo funcional de paciente a travs del cumplimiento del tratamiento

farmacolgico.
Objetivos Especficos
Administrar el neurolptico prescrito por el psiquiatra

Adherencia al tratamiento.
Valorar los efectos secundarios (rigidez de los msculos, marcada
somnolencia, dificultad extrema para orinar, etc.
Valoracin del estado clnico del paciente en el tiempo, con respecto a la
sintomatologa psictica.
Poblacin diana:
Pacientes incluidos en tratamiento retard de larga duracin (esquizofrenias, otras psicosis de

origen no funcional, trastornos delirantes, etc.).
METODOLOGA
A) Derivacin al programa
El terapeuta responsable pondr por escrito la indicacin del tratamiento requerido a

enfermera.
Presentacin del paciente por parte del terapeuta al responsable del protocolo de
seguimiento.
B) Valoracin de Enfermera
Se realizar la valoracin protocolaria por patrones funcionales.
C) Plan de cuidados individualizado de Enfermera
D) Intervencin concreta en la administracin del tratamiento Depot:
La administracin del tratamiento depot la realizar el personal de enfermera.
255
Toma de constantes (T/A, pulso y temperatura). Si la sistlica es inferior a 9 9,5
mm.Hg consultar a su psiquiatra la conveniencia de la administracin. Lo mismo si
apareciera una taquicardia/bradicardia inusual. Si tuviera fiebre tambin valorar.
Cuando se administra el frmaco de excipiente oleoso y se debe tambin administrar
el Biperideno, se har en jeringas diferentes ya que hay algunos frmacos que
precipitan, cambiando de plano para evitar doble pinchazo al paciente.
En el caso de Risperidona Consta, se puede administrar en una sola jeringa.
E) Evaluacin y seguimiento
Al comienzo se explicar las caractersticas de la gua de seguimiento del inyectable de larga

duracin.
Entregar una tarjeta con la cita correspondiente.

Si el paciente no acudiese a la cita hay que intentar contactar con l/la en su entorno
familiar o social manteniendo la confidencialidad tica profesional. Si se negara a este
tratamiento ponerlo en conocimiento del psiquiatra.
Control del peso.
Se recomienda una analtica basal donde conste bioqumica (renal, heptico...),
hemograma .Como todo paciente en seguimiento, por lo menos una vez al ao se har
una analtica de este tipo.
Indicado ECG. Con periodicidad anual o bianual, dependiendo del tratamiento, se
puede hacer a travs del mdico de Atencin Primaria con la valoracin
correspondiente del electrocardiograma
Frecuencia:
Segn prescripcin facultativa.
Tiempo requerido
Con la Valoracin y Plan de cuidados : 40 minutos

Seguimiento: 20 minutos
Protocolo o medicacin : 15 minutos
Criterios de alta
Alta en el centro
Cambio de tratamiento
Aunque abandone siempre tendr se dejar una puerta abierta
256
8.4. GUA DE ACTUACIN EN EL TRATAMIENTO CON
CLOZAPINA (LEPONEX)
Definicin:
Neurolptico administrado por va oral.
Objetivo General:
Disminucin de los sntomas tanto positivos como negativos del paciente a travs de
seguimiento correcto del tratamiento con neurolptico oral Clozapina.
Objetivos Especficos:
Fomentar la adherencia al tratamiento con seguimiento analtico segn protocolo del

frmaco
Valoracin de los efectos secundarios (hipotensin transitoria, aumento de peso,
sialorrea, somnolencia y sedacin, estreimiento, taquicardia)
Evaluar la respuesta al tratamiento.
Educacin del paciente y la familia sobre el tratamiento.
Poblacin diana:
Pacientes diagnosticados de esquizofrenia resistentes al tratamiento con otro tipo de

antipsicticos, reacciones extrapiramidales, que perdura su sintomatologa psictica.
METODOLOGA
A) Derivacin a este programa

enfermera.
Presentacin del paciente por parte del terapeuta al enfermero responsable del
protocolo de seguimiento.
C) Plan de cuidados individualizados de Enfermera
257
D) Intervencin concreta para el Programa del Tratamiento con Clozapina:
Antes de instaurar el tratamiento farmacolgico solicitar analtica (hemograma,

bioqumica, funcin heptica) y E.C.G.
Se tomarn las constantes vitales (T/A, pulso, temperatura, peso)
Una vez instaurado el tratamiento se har la peticin del hemograma semanal durante
las 18 primeras semanas. Si no hay ninguna alteracin se pasar al control mensual.
Si el recuento leucocitario es inferior a 3500 el recuento de neutrfilos es inferior a
2000-1500 mm3 actuar segn consta en las instrucciones del frmaco para la peticin
de los anlisis que se requieren, comunicndolo al psiquiatra inmediatamente.
Una vez al ao se realizar peticin de bioqumica y funcin heptica y E.C.G.
Instrucciones al paciente
Al comienzo del tratamiento puede aparecer una hipotensin ortosttica, vigilancia de

la T/A. En especial durante la primera semana del tratamiento y primera hora de la
maana, advirtindolo sobre todo a los de edad ms avanzada, que se levanten
gradualmente.
Indicaciones si apareciese un problema de estreimiento, dieta adecuada, ejercicio,
aumento de lquido.
Vigilancia de aparicin de fiebre, infeccin en general, dolores de garganta, informar
inmediatamente.
Regulacin de las tomas de medicacin. Si suspende bruscamente el tratamiento y no
es superior a 48 horas, reiniciar el tratamiento con la misma dosis. Si el tiempo de
interrupcin es superior a 48 horas comunicar al psiquiatra para el reinicio paulatino
del tratamiento.
Si tuviese dificultad al tragar se pueden deshacer en agua o leche los comprimidos.
Algunas interacciones medicamentosas:
Aumentan los efectos del antipsictico: La cafena, las benzodiacepinas, fluoxetina,

risperidona, etc
Disminuyen los efectos del antipsictico: El tabaco, carbamazepina.
Aumentan los efectos de los anticolinrgicos e hipotensores.
Precaucin con: Litio, antiarrtmicos, carbamazepina.
D) Evaluacin y Seguimiento
Relacin teraputica para el conocimiento de su enfermedad y su tratamiento (efectos

beneficiosos y adversos)
Detectar su estado psicopatolgico.
Si no acudiese a las citas tratar de ponerse en contacto con el usuario.
258
Frecuencia:
Al comienzo semanal, coincidiendo con sus analticas. Posteriormente si estn estabilizados

mensualmente.
Tiempo requerido
Protocolo o medicacin : 15 minutos
Criterios de alta
Incumplimiento del protocolo de clozapina.
Posible cambio de tratamiento.
Abandono del tratamiento.
Efectos adversos que requieran la suspensin del tratamiento.
259
8.5. GUA DE ACTUACIN EN EL TRATAMIENTO CON LITIO.
Definicin:
Administracin de sales de litio por va oral.
Objetivo General:
Conseguir la estabilidad de su estado de nimo a travs del correcto del tratamiento.
Fomentar la adherencia al tratamiento y detectar su cumplimiento.
Prevenir una intoxicacin.
Valorar los efectos secundarios (diarreas, temblor de manos, polidipsia y poliuria,
hipotiroidismo, etc.)
Evaluar el estado de nimo.
Poblacin diana:
Pacientes con trastorno del estado de nimo, incluidos en el protocolo de seguimiento de sales
de litio.
METODOLOGIA

enfermera.
Presentacin del paciente por parte del terapeuta al responsable del protocolo de
seguimiento
C) Plan de cuidados individualizados de Enfermera
D) Intervencin concreta para el Programa del Tratamiento con Litio

Antes de instaurar el tratamiento farmacolgico se pedir: Analtica (hemograma,
bioqumica, funcin heptica, iones, hormonas tiroideas, aclaracin de creatinina),
E.C.G. y se tomarn las constantes vitales (T/A, pulso, temperatura, peso).
260
Una vez instaurado el tratamiento se har la peticin de litemia (determinacin de litio
en plasma) a los 7 das, 12 horas despus de la ltima dosis.
2 litemia a los 15 das. Despus al mes o cada dos meses durante el primer ao.
Si se mantiene estable durante el primer ao, el resto de litemias se pedirn cada 3 4
meses.
Si hay variacin en los niveles con aumento o disminucin del litio o en la
sintomatologa, se pedir nueva litemia a los 15 das.
Recomendar al paciente la ingesta de lquidos, de 1,5 l. 2 litros.

La dieta llevar sal, teniendo en cuenta:
1. El exceso de sal, baja los niveles de litio
2. La escasez de sal, sube los niveles de litio y aumenta la toxicidad.
3. Con el exceso de sudoracin hay una prdida de sodio y favorece la toxicidad.
Si al inicio se producen alteraciones gastrointestinales se aconseja machacar el
comprimido.
E) Evaluacin y seguimiento
Relacin teraputica para que vaya conociendo su enfermedad y su tratamiento.

Detectar su estado emocional.
Pacientes compensados, la revisin puede ser trimestral.
Controles analticos:
Hematologa (sobretodo leucocitos) a los 6 meses, en el primer ao. Despus anual.
Urea y creatinina cada 6 meses.
Sodio y potasio cada 6 meses
Hormonas tiroideas, al principio cada 6 meses y despus al ao.
E.C.G. /anual
E.E.G./ conveniente cada 2 3 aos
(Todas estas pruebas pueden ser modificadas dependiendo del criterio del psiquiatra).
Niveles:
Teraputico de 0,6 a 1,2 mol/l. y segn criterio del psiquiatra.
Teraputico en ancianos 0,4 mol/l.
Algunas interacciones medicamentosas:

Diurticos: Aumentan las concentraciones de litio
Cafena: Disminuye las concentraciones de litio
Antiinflamatorios: Disminuyen las concentraciones.
Neurolpticos: Algunos aumentan los efectos adversos del litio (Haloperidol)
Anticonvulsivantes: Pueden agravar los sntomas neurolgicos.
261
Detectar el estado emocional del paciente. Pueden aparecer alteraciones en:
Cumplimiento del tratamiento.
De sus actividades cotidianas.
Nutricional.
Sueo y descanso.
Autopercepcin y autoestima.
Relaciones y comunicacin.
Sexualidad.
Concentracin y memoria.
De su conducta.
Frecuencia de las revisiones:

Depende de la estabilidad del paciente
Tiempo requerido
Medicacin : 15 minutos
Criterio de alta
Finalizacin del tratamiento con litio.
Abandono del tratamiento
Otros
262
8.6. GUA DE ACTUACIN EN EL TRATAMIENTO CON CIDO
VALPROICO.
Definicin:
Administracin de cido valproico y valproato sdico (depakine, depakine crono) por va
oral.
Objetivo General:
Estabilizar el estado de nimo del paciente a travs del seguimiento correcto del tratamiento..
Fomentar la adherencia al tratamiento y detectar su cumplimiento.
Valorar efectos secundarios: trastornos gastrointestinales (nauseas, vmitos,
dispepsia), temblor y cada de cabello transitoria.
Evaluar el estado de nimo.
Poblacin diana:
Pacientes con trastorno del estado de nimo, incluidos en el protocolo de seguimiento de
cido valproico.
METODOLOGIA

enfermera.
Presentacin del paciente por parte del terapeuta al responsable del protocolo del
seguimiento.
B)Valoracin de Enfermera:
Se realizar la valoracin protocolaria por patrones funcionales
C) Plan de cuidados individualizado de Enfermera
D) Intervencin concreta para el Programa de acido Valproico
Antes de instaurar el tratamiento farmacolgico se pedir: hemograma completo,

pruebas de funcin heptica y renal.
263
E.C.G. al inicio en personas mayores de 40 aos o con enfermedad cardiaca
subyacente.
Se tomarn las constantes vitales (T/A, pulso, peso)
Analizar los niveles plasmticos por la maana antes de administrar la primera dosis
del da.
Una vez instaurado el tratamiento se har el hemograma mensual, los seis primeros
meses y despus semestral o anual con carcter indefinido.
En las pruebas de funcin heptica se harn los controles al mes y luego cada tres
meses, el primer semestre; posteriormente, cada semestre. Si las transaminasas se
duplican informar al mdico.
Con respecto a la funcin renal los controles se harn cada 6 meses.
E.C.G. / anual en pacientes mayores de 40 aos o cuando este clnicamente indicado.
E.E.G. / puede ser til como referente basal y evolutivo.
Todas estas pruebas pueden ser modificadas cuando este clnicamente indicado.
Los pacientes ancianos son ms sensibles a los efectos secundarios, por esto no se
valorarn los mismos niveles teraputicos.
El cido valproico se debe tomar preferentemente con las comidas si no lleva
recubrimiento entrico.
Vigilar si aparecen hematomas, hemorragias (por alteracin hematolgica,
principalmente trombopenia) y ponerlo en conocimiento del enfermero.
Informar al paciente de posibles alteraciones adversas al inicio del tratamiento sobre
todo entre la 2 y 10 semana (anorexia, vmitos de repeticin, astenia, fiebre,
abatimiento etc.)
Otras reacciones adversas: Fotosensibilidad, eritema, estreimiento o diarrea, temblor,
cefalea etc.
Informarle de la realizacin de las pruebas analticas.
Niveles:
Niveles teraputicos de 50-100 ug/ml

Algunas interacciones medicamentosas: acido acetilsaliclico, algunos anticoagulantes,
antipsicticos, antidepresivos y antiepilpticos, pueden incrementar o disminuir los niveles
del valproato.
Detectar el estado emocional del paciente, pueden aparecer alteraciones en:

Cumplimiento del tratamiento.
De sus actividades cotidianas.
Nutricional
Sueo y descanso
Autopercepcin y autoestima
Relaciones y comunicacin
Sexualidad
Concentracin y memoria
264
Su conducta.
Frecuencia:
Depende de la estabilidad del paciente.
Tiempo requerido
Medicacin : 15 minutos
Seguimiento/ Evaluacin
Relacin teraputica para que vaya conociendo su enfermedad y su tratamiento.
Detectar su estado emocional.
Pacientes compensados, la revisin puede ser trimestral.
Criterios de alta
Finalizacin del tratamiento con cido valproico
Abandono del tratamiento
Otros
265
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