[DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ARTROPATIAS] UASLP

VASCULITIS ASOCIADAS A ANCA:

PAm (Poliangeitis microscpica)
2) GW (grabulomatosis de Wegener)
3) SCS ( SX Churg-Strauss)
4) VLR (vasculitis asociada a rin)

SX. CHURG-STRAUSS:
1. EOSINOFILIA + ASMA
2. Infartos Pulmonares (90%), raro que afecte rin
3. P-ANCA (+) (50%)
4. Tx Esteroides + Ciclofosfamida

ENF. WEGENER: (Granulomatosis de Wegener)

1. Enf multisistemica GRANULOMAS e inflamacin
2. TRIADA: a) secrecin hemorragica/purulenta de la va superior. b) GRANULOMAS PULMONARES
CAVITADOS bilaterales c) GMN
3. c-ANCA (+) Protenasa 3
4. NO tienen ASMA
5. ESTEROIDE + CICLOFOSFAMIDA

POLIANGEITIS MICROSCOPICA:
1. Sx NeumoRenal
2. P-ANCA (+) MPO
3. HEMORRAGIA pulmonar, disnea, tos
4. AFECCION RENAL: lesiones necrticas (medias lunas)
5. DxDif: GW (Inflamacin necrotizante Pulmonar SIN ASMA) y Churg-Strauss (inflamacin necrotizante Con
Asma)
6. Esteroides + Ciclofosfamida

POLIMIALGIA REUMATICA:
1. Dolor en CINTURAS escapular y pelvica
2. Sinovitis SIMTRICA
3. Rigidez
4. mujeres >50 a
5. Dx: US y RM de hombros
6. Tx. Prednisona

ARTERITIS DE LA TEMPORAL (cc. Gigantes)

1. Inflamacin GRANULOMATOSA de arterias
2. Ancianos >50 a
3. CEFALEA INTENSA, UNILATERAL resistente a analgsicos
4. Dolor facial, CLAUDICACION MANDIBULAR.
5. dolor en CINTURAS escapular y pelvica.
6. >VSG, >PCR
7. DX: Biopsia de la arteria
8. TX: Esteroides
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DERMATOSIS Y POLIMIOSITIS:
1. Proceso inmune contra m. esqueltico con infiltracin linfo-articular
2. Clasficacin: tipo I ) Polimiositis idioptica primaria, II ) Dermatomiositis idioptica Primaria III ) P/D
asociado a Neoplasia , IV ) P/ D + vasculitis V ) P / D + Enf. De la colgena.
3. Tipo I: 1/3 casos, + Mujeres , Debilidad de cuello y CINTURAS escapular y plvica a nivel proximal,
DISFAGIA
4. Tipo II: SIGNO DE GOTRON (nudillos inflamados de color VIOLETA) ; SIGNO DE HELIOTROPO (eritema
orbitario y prpados violetas)
5. Tipo III: 8% casos, despus de 2 aos con Neoplasia de: Pulmn, Ovario, Mama.
6. Tipo IV: 8-20% casos, Provoca NECROSIS muscular, infartos RENALES y G.I.
7. Tipo V: Artirtis, Raynaud, Debilidad muscular, Manos inflamadas.
8. Tx: Esteroides: PREDNISONA 1 mg/kg/da. Casos Severos: MTX + Azatioprina

ESCLEROSIS SISTEMICA:
1. Fibrosis de Piel, vasos y rganos
2. + en Mujeres (3:1). Gen: DR1, DR3, DR5
3. TRIADA: 1) Raynaud 2) Afeccin visceral 3) Lesiones cutneas: MORFEA
4. LAB: AAN (+) en el 95% casos. Anticuerpos Anti-CENTROMEROS (+)
5. Asociado a Sx. CREST:
a. C : Calcinosis
b. R: Raynaud
c. E: Esfago disfuncin
d. S: Sclerodactilia (dedos en SALCHICHA)
e. T: Telangiectasias.
6. Tx: D-Penicilamina, Azatioprida, Interferon, 5 fluoracilo.

PURPURA DE HENOCH-SCHONLEIN:
1. VASCULITIS +Comn de los Nios
2. TRIADA: a) Purpura PALPABLE MI. b) Artritis (rodillas/tobillos) c) Sangrado de tubo digestivo
3. Sx. DermoRenal (GMN)
4. Dx: Biopsia, DEPISITOS de IgA en piel/rion. VASCULITIS Leucoplasica (POLVO NUCLEAR)
5. Tx. Esteroides

ENF. TAKAYASU (sx del arco Ao)

1. Enfermedad SIN PULSOS , TA no cuantificable en MS
2. < 40 aos
3. Afecta ms SUBCLAVIA (claudicacin de MS)
4. SSA (amiloide serico A) mide su actividad
5. Dx ARTERIOGRAFIA
6. Tx. Esteroides
7. Puede dar EVC (sospechar en Jovenes con EVC), disf. Renal, isquemia intestinal

ENF KAWASAKI:
1. Fase aguda (Fiebre/Dermatosis) Fase Subaguda (< fiebre/inyeccin conjuntival/arteritis coronaria)
2. Dx. ECO -> ANEURISMAS
3. Gammaglobulina + Aspirina
4. LENGUA EN FRESA , OJOS ROJOS, ERITEMA mejillas
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ENF. GOOD-PASTURE:
1. Anticuerpos IgG vs Ag en MBG (colgeno IV) y en membrana basal de alvolos
2. Jvenes
3. HEMOPTISIS, disnea, debilidad, anemia, leucocitosis, PROTEINURIA
4. DX. ac IgM Vs anti-MB (ANTICUERPOS ANTI-MB) biopsia renal: MEDIAS LUNAS
5. TX. PLASMAFERESIS (eleccin) + ciclofosfamida

PAN: POLIARTERITIS NODOSA

1. Asociada a VHC y/o VHB
2. Negativa a casi todo (inmune), P-ANCA (+)(15-50%)
3. ULCERAS MI, < Peso, livedoReticularis, HIPERTENSION, Neuropatia perifrica.
4. ANEURISMAS RENALES, leucocitosis, trombocitosis
5. DOLOR TESTICULAR
6. TX MTX + esteroides. +ciclofosfamida (VHB)

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO:

1. Patogenia: COMPLEJOS INMUNES
2. dao RENAL: Proteinuria
3. Glomerulopatia DIFUSA (LUPUS TIPO IV)
4. TX BELIMUMAB (terapia biolgica)

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
1. + Hombres (3:1) ; < 45 aos.
2. Gen: HLA-B27 (90% casos)
3. RIGIDEZ MATUTINA, dolor LUMBAR, UVEITIS ANTERIOR (con fotobia, lagrimeo)
4. Fact. Reumatoide (-)
5. Imagen de columna LUMBAR VERTICALIZADA BAMBOO
6. Dx (ROMA): 1) SACROILEITIS 2) Dolor de Espalda 3) Mov. Respiratorios limitados < 5 cm
7. Tx: Sulfazalazina + AINE Tx. Uveitis: Corticoides tpicos y midriticos.

SINDROME DE REITER (ARTRITIS REACTIVA)

1. TRIADA: 1) URETRITIS NO Gonococica 2) Conjuntivitis 3) Artritis y Sinovitis (DEDOS SALCHICHA)
2. Posterior a cuadro de DIARREA SANGUINOLENTA
3. Gen: HLA-B27 (60-80%)
4. Causas: infeccin por Shigella Flexneri, Chlamydia Trachomatis, Salmonella, Yersinia.
5. Infeccin (GI / Urinaria) ----(1-3 sem)- ARTRITIS
6. Artritis de RODILLAS, TOBILLOS y PIES, Balanitis CIRCINADA, Conjuntivitis, Uveitis, Queratodermia
Blenorrgica (vesculas duras o ndulos en palmas y plantas)
7. Tx: Tetraciclina + AINE

ARTRITIS PSORIASICA:
1. Edad: 30-50 a , 30% infecciones por psoriasis provocar artritis
2. PLACAS delimitadas color CORAL con COSTRAS PLATEADAS en codos, rodillas, cuero cabelludo
3. ARTRITIS ASIMETRICA, dactilitis (DEDOS EN SALCHICHA)
4. Rx con DEFORMIDAD EN LAPIZ, uas con ONICOLISIS MANCHAS DE ACEITE
5. Tx: AINE (eleccin a INICIAR) y de eleccin: METROTEXATE MTX