INFECCION DE PIEL Y

TEJIDOS BLANDOS
Dra. Silvana Estrada E.
Clnica Mdica A
Prof. Dra. Gabriela Ormaechea
OBJETIVOS:

Identificar criterios de gravedad e internacin en sujetos

inmunocompetentes con infecciones de piel y tejidos
blandos.

Considerar las indicaciones teraputicas segn grupos

de riesgo ,rasgos clnicos y mecanismo de lesin.

Valorar Patrones de resistencia en estudios locales

disponibles.
Guas de Prctica para el Diagnstico y
Manejo de infecciones en piel y tejidos
blandos, 2014 Sociedad de
Enfermedades Infecciosas de Amrica -
IDSA

.
Purulent skin and soft tissue infections (SSTIs)
 Evaluacin y el tratamiento IPTBs
purulentas
Tincin y cultivo del material purulento (fuerte, moderada)
Incisin y el drenaje. (fuerte, alto)
Antibiticos como complemento segn presencia o ausencia de sndrome
de respuesta inflamatoria sistmica (fuerte, moderada).
Cubrir SAMR desde inicio: presencia de varios abscesos, edades
extremas , no respuesta inicial a incisin y drenaje.
Abscesos recurrentes y factores locales

Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Cephalexin for Treatment of Uncomplicated Skin Abscesses in a
Population at Risk for Community-Acquired Methicillin-ResistantStaphylococcus aureusInfectionAmerican Society for
Microbiology
 Evaluacin y el tratamiento IPTBs
no purulentas
Los cultivos de sangre o aspirados, biopsias cutneas, o hisopos no se recomiendan
de forma rutinaria (fuerte, moderado).
Si en casos especiales.

Presencia de signos sistmicos de infeccin.

Cobertura para SAMR y estreptococo en los siguientes casos
trauma penetrante,
infeccin por SAMR en otras partes
colonizacin nasal con SAMR
uso de drogas ilcitas inyectables
SIRS

Medicine (Baltimore). 2010 Jul;89(4):217-26. doi: 10.1097/MD.0b013e3181e8d635.

The role of beta-hemolytic streptococci in causing diffuse, nonculturable cellulitis: a prospective investigation
 Evaluacin y el tratamiento IPTBs
no purulentas

Duracin recomendada por 5 das.

Tratamiento de factores predisponentes.
Candidatos a tratamiento intrahospitalario.
Terapia con corticoides.
Medidas preventivas.

-Influence of Underlying Disease Process on the Utility of Cellulitis Needle Aspirates. Arch.Inter Med 2008;197:1877-65
-Comparison of short course (5 days) and standard (10 days) treatmen for uncomplicated cellulitis. Arch .Inter Med 2004;
164:1669-74
-Use of corticosteroids in treating infectious diseases. Arch. Inter Med. 2008; 168:1034-46
-A predictive model of recurrent lower extremity cellulitis in a population-based cohort- A.M.I 2007; 167:709-15
 Infecciones necrotizantes

Clasificacin.

Caractersticas clnicas :
Dolor no proporcional a caractersticas clnicas
Falta de respuesta inicial a tratamiento antibitico
Palpacin en madera
Crepitacin
Presencia de ampollas ,necrosis de piel ,equimosis

Necrotizing Soft-Tissue Infection: Diagnosis and Management. Oxford Journals Medicine and Health. Clinical Infectious
Diseases Vol 44, Issue 5 Pp 705-710
score (laboratory risk indicator for necrotizing
fasciitis score) to discriminate between NSTI
and nonnecrotizing soft-tissue infection.
 Staphylococcus aureus METICILINO SENSIBLE
VERSUS S. aureus METICILINO RESISTENTE
COMO CAUSA DE ABSCESOS DE PARTES
BLANDAS. Aguerrebere P, Velsquez JL, Echizarto
D, Facio E, Simak M, Seija V. Laboratorio Central.
Hospital Pasteur. Montevideo-Uruguay

Se estudiaron 852 aislamientos de s.aureus por APB
621 (72,99%) SAMR-com. Media de edad 31,84
220 (25,89%) SAMS Media de edad 40,55
11 (1,3%) SAMR-hosp. Media de edad 42,38
463 (54,2%) sexo masculino.
MATERIALES Y METODOS

-Se incluyeron todos los aislamientos de S.aureus

procedentes de pacientes que consultaron en la
emergencia del Hospital Pasteur por APB entre 01/2005 y
12/2011.

-Desde el punto de vista fenotpico, se defini

SAMS sensibles a oxacilina y/o cefoxitin,
SAMR-com resistentes a oxacilina y sensibles a
ciprofloxacina
SAMR-hosp resistentes a oxacilina y resistentes a
ciprofloxacina.
 EVOLUCION DE RESISTENCIA
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
N=266 N=156 N=130 N=84 N=54 N=93 N=58
SAMS 56 40 39 19 21 25 20
21,1% 25,6% 30% 22,6% 38,8% 26,9% 34,5%
Resistencia 6 10 3 2 5 3 1
a (E) 10,7% 25% 10% 10,5% 23,8% 12% 5%
en SAMS
Resistencia 0 6 2 3 3 0 0
a (CL) en 0% 15% 5% 15,8% 14% 0% 0%
SAMS
SAMS-com 210 116 91 65 33 68 38
78,9% 74,4% 70% 73,8% 61,2% 73,1% 65,5%
Resistencia 73 36 26 20 3 14 3
a (E) en 34,8% 31,0% 28,6% 30,8% 9,1% 20,6% 7,9%
SAMR-com

Resistencia 23 23 24 19 2 0 0
a (CL) en 11% 19,8% 26,4% 26,4% 6% 0% 0%
SAMR-com
El estudio concluye:

En la poblacin analizada SAMR-com fue el principal agente de APB a lo largo de

todo el periodo
Los pacientes con SAMR-com tienen una media de edad menor que los pacientes
con SAMS.

Los niveles de resistencia a Eritromicina y Clindamicina fueron mayores en

SAMR-com que en SAMS
La resistencia a Clindamicina ha cado drsticamente, lo cual permite continuar
utilizando este antibitico como terapia emprica para estas infecciones
Es necesaria la continua vigilancia de los perfiles de resistencia de manera que se
pueda establecer una adecuada terapia emprica.
Para recordar:

LA IMPORTANCIA DE IDENTIFICAR ELEMENTOS CLINICOS DE GRAVEDAD O

POTENCIALMENTE GRAVES EN IPPBs

LOS CRITERIOS QUE NOS ORIENTEN HACIA UN MANEJO

INTRAHOSPITALARIO Y TRATAMIENTO EMPIRICO INICIAL.
(GRUPOS DE RIESGO MECANISMO DE LESION FACTORES
PREDISPONENTES).

EL RECONOCER PERFILES MICROBIOLOGICOS LOCALES Y PATRONES DE

RESISTENCIA PARA DIRIGIR TERAPIA EMPIRICA INICIAL.
GRACIAS